Sntoma signo e imaginario social Manuel Desviat.

Symptom, sign and social imaginary

Psiquiatra. Centro de Salud Mental de Tetun. Madrid.
Direccin para correspondencia



RESUMEN
El sntoma cobra sentido en la biografa del sujeto, y se hace
enfermedad segn el imaginario colectivo. De los sntomas que
dibujaban una clnica sin representacin anatmica posible, que
estudiara Charcot en la Salptrire, a la fibromialgia hay un largo
discurrir de las narrativas colectivas. Cada momento histrico
escenifica sus representaciones, sean las enfermedades mentales, la
manera de entender la familia, la sexualidad o los credos religiosos.
Los individuos tienden a expresar situaciones de malestar por medio
de formas significativas para su propia cultura. No hay una
semiologa de la enfermedad psquica construida con signos
aconductuales, sin sentido. Hay que salir de la trampa del DSM para
trabajar en la consecucin de una psicopatologa que permita
comprender la enfermedad mental, que permita una clnica del sujeto
en su diversidad.
Palabras clave: semiologa psiquitrica. Imaginario del enfermar
psquico.

ABSTRACT
The symptom acquires sense in the subject's biography, and it's
made illness in the collective imaginary. From the symptoms that
drew a clinical without anatomical representation, studying by
Charcot in Salptrire, to fibromyalgia there is a long course of
collective narratives. Each historical moment staged its
representations, the mental illnesses, how to understand the family,
the sexuality or the religious beliefs. Individuals tend to express
discontent through meaningful ways to their own culture. There is no
semiology of the mental illness building with non-behavioural signs,
meaningless. We must escape from the trap of the DSM to work
towards achieving a psychopathology to understand mental illness,
allowing a clinical of subject in its diversity.
Keywords: psychiatric semiology. Mental illnesses imaginary.


1. Parto de la creencia, bastante compartida, que estamos ante una
crisis de la psiquiatra y de la psicologa, atenazadas, entre un
reductor positivismo mdico, una ideologa que reduce la enfermedad
mental a las ciencias moleculares del cerebro, y una demanda social
proteica, medicalizada, producto de unas nuevas formas de gestin
del malestar que, por parte de los gobiernos, busca en la terapia
soluciones a las fallas sociales, y por parte de los ciudadanos, atajos
a la felicidad.
Una crisis que se viene fraguando en las ltimas dcadas de la mano
del pragmatismo americano, catequizada con la elaboracin de los
DSM
1
, sobre todo a partir del DSM III (1979), manual que refleja el
fin del predominio del psicoanlisis en la psiquiatra norteamericana
2
.
Una doctrina que haba sido hegemnica desde 1940 a 1970, hasta el
punto, que, como cuenta Pierre Pichot, alrededor de 1945 era
prcticamente imposible para un no-psicoanalista llegar a ser jefe de
un departamento universitario en EEUU (Pichot P, 2009).
Pragmatismo y crisis de los oficios de la salud mental que responde al
momento histrico, a una poca de crisis en occidente de los valores,
a un poca donde importa el manejo de las cosas, no su esencia ni
siquiera sus mecanismos. Las grandes narrativas han sido
arrinconadas. Los hechos sustituyen los valores en el conjunto de la
sociedad. La vida lquida, como se le ha llamado por su inconsistencia
(Bauman Z, 2006), y la idiocia poltica pueblan el imaginario
colectivo, donde la insatisfaccin prefabricada y permanente se
puebla de marcas de consumo desechable, de bienes o remedios para
todo, y en donde se incluye, como una mercanca ms, los distintos
remedios psi, desde las pldoras para todo a los mltiples formatos de
consejo y autoayuda.
Un imaginario colectivo, que envuelve al sujeto del sntoma y a todo
el escenario.
2. Se sabe desde la antropologa que el individuo tiende a expresar
las situaciones de malestar por medio de formas aceptables y
significativas para su propia cultura. Lo mismo que sabemos que de
los sntomas que dibujaban una clnica sin representacin anatmica
posible, que estudiara Charcot en la Salptrire [los mareos del
cochero Porz, o las parestesias del albail X, descritas en sus
Lecciones sobre la histeria traumtica (Charcot JM and Introduccin,
1989), por citar ejemplos de histeria masculina], de estos sntomas
"invisibles" a los "invisibles" dolores de la fibromialgia hay un largo
discurrir de las narrativas colectivas. Cada momento histrico
escenifica sus representaciones, sean las enfermedades mentales, la
manera de entender la familia, la sexualidad o los credos religiosos.
Sea cual sea la metfora que utilicemos para dar cuenta de la
enfermedad -el inconsciente y las pulsiones, los circuitos cibernticos
cognitivistas, la teora general de sistemas o la biologa molecular-
...la enfermedad se integra en la experiencia humana como una
realidad construida significativamente. Con Rorty podramos decir que
el mundo est fuera, pero la descripcin del mundo no (Rorty R,
1998). "La vida es el asunto de contarnos a nosotros mismos
historias de la vida, y de saborear historias acerca de la vida contadas
por otros
3
. En la construccin del imaginario sobre la enfermedad
mental est, por tanto, la historia de los pueblos, de las comunidades
y sus agrupaciones, con sus aconteceres, mitos y smbolos, con los
distintos relatos que conforman su interpretacin del mundo. La
manera por la cual la enfermedad se expresa en cada sujeto va a
reflejar la expectativa que cada sociedad tiene sobre el
comportamiento de los enfermos. El sntoma cobra sentido en la
biografa del sujeto, y se hace enfermedad segn el imaginario
colectivo. Es la comunidad la que tiene los criterios de lo normal y lo
patolgico, es la comunidad quien lo sanciona. Ningn sntoma
psicopatolgico aislado, considerado en s, resulta sin ms anormal o
incluso morboso. Los sntomas ms patognomnicos y alejados de lo
habitual (como las alucinaciones), en determinadas circunstancias y
en determinadas culturas, borran sus lmites entre lo normal y lo
patolgico. El sntoma requiere la bsqueda de sentido del deseo,
escondido o no, del enfermo, deseo que est vinculado con el
lenguaje comn, con la narrativa de cada lugar y momento histrico.
Tan importante es la genealoga de los genes como la genealoga
cultural y mtica que se trasmite con el barrio donde se habita, con la
familia de la que se desciende.
3. Pero qu se entiende por sntoma en psiquiatra? Qu en
medicina? Volvemos a encontrar aqu la escisin cartesiana, el
antiguo debate cerebro-mente, naturaleza cultura, la confrontacin
entre ciencias naturales o ciencias del espritu. Qu enferma el
cerebro o el alma? "Mente sin cerebro" o "cerebro sin mente". Un
debate que algunos creyeron resuelto con la Medicina Basada de la
Evidencia. La cuestin es que hoy, en medicina, el sntoma es la
expresin de la enfermedad (del mal estado de la salud de un
sujeto). La medicina, y con ella la psiquiatra, no distingue
generalmente entre sntoma (un fenmeno: lo que el paciente dice de
su malestar) y signo (un hecho: anomalas observaciones, pruebas).
Entre un acto de conducta y un coma. No distingue, pues, para la
medicina todo sntoma es un hecho, un dato, expresin directa de
una lesin, seal de un rgano o del mal funcionamiento fisiolgico.
La historia de la medicina es la progresiva entronizacin de los signos
entendidos como hechos, la historia de la sustitucin de los sntomas
por los signos. Podramos decir, que la medicina del signo se ocupa
del cuerpo y de sus aparatos, pero entiende ms su animalidad que
su humanidad. Slo el dolor se mantiene como un fenmeno
irreductible a la objetivacin. Como un fenmeno y por tanto dotado
de sentido, de subjetividad. Berrios define bien la aspiracin de la
psiquiatra a ser como el resto de la medicina cuando concibe el
sntoma psicopatolgico como la interaccin entre una tenue seal
biolgica (originada en una localizacin del sistema nervioso) y las
capas de cdigos psicosociales, calificadas como ruido, que participan
en el proceso de formacin del sntoma. Lo que importa es la falla
biolgica (Berrios G.E and Fuentenebro de Diego F, 1996). El
contenido, el significado del sntoma, es irrelevante; es ruido.
Esta manera de entender el sntoma, tan comn hoy, hace borrn y
cuenta nueva con toda la historia de la psiquiatra, de la construccin
psicopatolgica de la enfermedad mental; con ella podemos
desprendernos, por pre-cientficas, de las obras de Pinel a Falret, de
Grissinger a Kraeplin, de Jaspers a Bleuler, de Freud a Enry Ey. Por
citar unos pocos que no cumplen criterios. Tenemos marcadores
biolgicos, predictores de respuesta, spet cerebral, protocolos,
escalas, meta-anlisis rondomizados, y una propedutica, un
breviario que ha convertido en datos toda la semiologa psiquitrica,
estableciendo criterios diagnsticos en base a tems agrupados
binariamente (presencia/ausencia) o segn intensidad o gravedad, y
escogidos por consenso, o por votacin como deca uno de los pocos
maestros que tuvo mi generacin, el recin fallecido Carlos Castilla
del Pino. Qu si no los DSM, las CIE, y no s cuantas escalas y
clasificaciones internacionales! La evolucin de los sntomas (signos)
en el DSM es significativa de la evolucin de la psiquiatra hoy
dominante. En la 4 edicin del DSM (DSM-IV), se elimin el
diagnostico de trastorno mental orgnico en un intento de hacer ver
que todos los trastornos mentales pueden tener una base biolgica o
una causa "mdica" (se entiende la medicina como slo biolgica),
que pasa a denominarse: sndrome confusional (delirium), demencia,
trastorno amnsico y otros trastornos cognitivos. Posteriormente,
ahondando en el mismo esfuerzo por hacer hincapi en la base
biolgica de la enfermedad mental, el DSM IV y la revisin TR
excluyen el trmino psicognico. De forma similar se ha eliminado el
trmino neurosis. Robert L. Spitzer lo deja claro en su introduccin al
DSM III, manual por antonomasia de la psiquiatra actual, que define
y defiende como aterico, y como ahistrico (Valds Miyar N,
1983;American Psichiatric Association, 2002). Como lo tiene tambin
claro el otro gran libro paradigmtico de la psiquiatra
estadounidense, el Kaplan (Sadock B.J. and Sadock VA, 2009), que
en su captulo sobre "Signos y sntomas" dedica poco ms de una
pgina a dar cuenta de los conceptos de neurosis y psicosis, que
considera necesario mencionar porque se siguen utilizando en el
hablar coloquial de los profesionales, y de los trminos sntoma y
signo que hace sinnimos; consagrando las 10 pginas siguientes del
captulo a un glosario alfabtico de trminos. La ltima edicin de la
Sinopsis, la 10, de 2009, tiene 1470 pginas
4
.
El problema es que el predominio de est psiquiatra, que reduce el
saber sobre la enfermedad a una serie de algoritmos y rboles de
decisin, est haciendo que se pierda, sobre todo en las nuevas
generaciones de profesionales de la salud mental, esa mirada amplia
-que comportaba la promiscua concurrencia con la filosofa, con el
arte, con la cultura- que constituy en sus orgenes a la psiquiatra.
Saber del hombre en su contexto, en su estar-en-el mundo, en su
determinacin histrica, social, biolgica, psicolgica, donde cobran
sentido los sntomas. Saber en el qu se fundament buena parte de
la psicopatologa en su intento de comprender la enfermedad mental
y el alcance de la conducta diagnstica y teraputica.
El problema es que este predominio de breviario est haciendo que se
desconozca la laboriosa construccin de la semiologa psiquitrica,
iniciada con el alienismo y que Lantri-Laura agrupa en tres grandes
paradigmas en su libro Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatra
moderna: el paradigma de la alienacin mental, el paradigma de las
enfermedades mentales y el de las estructuras psicopatolgicas; y
cuyo final fija en el ltimo tercio del siglo pasado, concretamente en
1977, fecha de la muerte de Henry Ey, para concluir sin atreverse a
considerar como un nuevo paradigma a la psiquiatra que se hace a
partir de entonces (que de ser algo sera la del sndrome y estara
ligada a las propuestas de Kurt Schneider), y, sobre todo,
preguntndose a qu precio puede prescindir la psiquiatra clnica de
toda referencia a una psicopatologa?Qu precio se paga y qu
esconde este desprecio por la historia, por el sujeto enfermo, por la
clnica? Pues, a poco que uno quiera, es difcil no entender, no querer
ver la necesidad de una psicopatologa que aporte un cuerpo terico a
nuestra prctica, que nos permita comprender la enfermedad mental
y el diagnstico y la terapia en sus enfoques psicolgico, biolgico y
social. No hay hechos sociales sin sujeto ni sujeto sin historia ni una
semiologa del enfermar psquico construida con signos
aconductuales, sin sentido. El pragmatismo supuestamente aterico
de la psiquiatra hoy hegemnica encubre una teora neopositivista
consecuente con las tendencias neoliberales del momento. Supuesta
verdad cientfica que encubre una prctica, tanto en la investigacin,
como en la clnica o la lucha contra el estigma, que desaloja al sujeto
en beneficio del mercado. Deca Luis Martn Santos, en Libertad,
transferencia y psicoanlisis existencial (Martn-Santos L, 1964) que
no hay posibilidad de desposeer a ningn acto de la conducta humana
de un resto de interpretabilidad, salvo en los comas y actos
aconductuales puros. El intento de identificar el sntoma de la
medicina reducida a biologa con el sntoma de la psicopatologa es
tan burdo intelectualmente como intentar reducir todo el universo a
la razn biolgica. O explicar el origen de la especie humana por el
creacionismo. El hecho, el sntoma psiquitrico, como bien se ha
sealado en la literatura psiquitrica, exige de la interpretacin
5
;
exige de la interpretacin pues contiene un mundo de sentido, que a
su vez lo modifica. Aqu no vamos a encontrar la estabilidad del signo
mdico: hay un proceso, una interaccin, que muta los cuadros
clnicos. Aqu la clnica es forzosamente un proceso adaptativo entre
el paciente, su mundo y el terapeuta. Estamos con la definicin de
sntoma que hacen en su Semiologa Psiquitrica, Paul Bernard y
Simone Trouv (Bernard P and Trouv S, 1978), para quienes el
sntoma es el resultado dinmico, complejo, de la forma en la
personalidad del sujeto ha integrado, reelaborado y trasformado
escenas y situaciones vividas de una manera ms o menos dramtica
o "traumatizante". Aadiendo que, para su comprensin e preciso
tener el conocimiento de los mecanismos psicodinmicos que
intervienen, y no aislar al sntoma del conjunto de la persona y del
mundo que la caracteriza.
Con Freud diramos que los sntomas expresan tanto lo que ha sido
reprimido como lo que ha constituido la causa de la represin, por lo
que los sntomas tienden unas veces a procurar satisfaccin y otras a
preservar al sujeto contra la misma (Inhibicin, sntoma y angustia)
(Freud S, 1968)
Y el signo? Por qu est ambivalencia? Qu diferencia en
psicopatologa al signo del sntoma? Decamos antes que el signo, es,
para nosotros, la seal, el artefacto, el hecho, y el sntoma el
fenmeno. Fernando Colina, explica la distincin entre uno y otro con
total claridad en su libro El saber delirante (Colina F, 2001) -la cita
me sirve adems para seguir mencionando libros imprescindibles-,
cuando plantea dos bloques de manifestaciones delirantes: uno
vinculado al significante y otro al significado. El estallido psictico
viene a producir fragmentos del soporte material de las palabras, el
significante, esa sopa de letras que a veces constituye el lenguaje del
esquizofrnico, cuyo resultado son lo sntomas que denominamos
primarios. Frente a estos fenmenos disolutivos de la estructura, de
la integridad del paciente, ste reacciona con un esfuerzo
interpretativo y resolutivo que configura el delirio de significado.
Intento de reconstruccin de la crisis, respuesta, defensa del sntoma
a favor de la integridad del delirante (Colina F, 2001). En palabras de
Minkowski (Minkowski E, 2000) (1967) el enfermo intenta dotar de
sentido a su paisaje de ruinas, ms para conseguirlo fuerza
necesariamente las reglas del razonamiento que consideramos
correcto.
Poco ms sobre el sntoma; quizs hacer ver, que existe un debate
rico, ms all de la psiquiatra y del psicoanlisis, en la lingstica, en
la antropologa, en la filosofa, sobre signo y sntoma, significante y
significado; como lo hay sobre el imaginario. Un debate a tener en
cuenta en los programas de investigacin en nuestras especialidades.
Algo que me lleva, antes de terminar con unas palabras sobre el
imaginario colectivo de la enfermedad mental, a sealar otra de las
carencias importantes en la investigacin clnica: la escisin de la que
ya hablara Jaspers entre quienes hacen clnica y quienes hacen
investigacin, o bien, ms habitualmente, entre quienes ven
pacientes y quienes escriben sobre cmo se ven los pacientes.
Brecha que hace que las preguntas que responden los investigadores
no sean las que se producen en la clnica, y disociacin que hace que
los trabajos sobre clnica sean muchas veces revisiones de la
literatura internacional de escasa aplicacin a la prctica cotidiana.
No hay, por lo general, al menos en la asistencia pblica, equipos que
se planteen la actividad como una praxis que una la teora y la
prctica, porque no hay de verdad un trabajo en equipo; hay unos
que tienen el tiempo de pararse a reflexionar o ms frecuentemente a
fotocopiar textos, a cortar y pegar, y otros que tras la presin
asistencial escasamente pueden actualizarse.
Y la cuestin es, como ya he dicho y escrito en otros lugares, que la
supervivencia de la psiquiatra, de la psicologa clnica, y de las
formas de atencin que admiten la diversidad terica, la multiplicidad
de enfoques, dentro de un modelo comunitario que pueda dar cuenta
de los trastornos mentales, ya no est solo en la reordenacin de los
servicios, en el cierre de las instituciones asilares, en el trabajo en
red, en la mayor accesibilidad y equidad de los servicios. La
supervivencia, de la psicologa, del modelo comunitario, est en una
clnica que haga frente a la reduccin de la neurofarmacopsiquiatra,
que haga frente a la psiquiatra y a la psicologa del signo, del dato; a
las terapias vendidas al mercado.
Tenemos, despus de medio siglo de reformas psiquitricas, de
desarrollo de programas de salud mental comunitaria, programas
eficaces, ms eficaces que nunca, pero dbiles, precarios
psicopatolgicamente, y no siempre respetuosos con la autonoma del
paciente, con su deseo o falta de deseo, con una clnica del sujeto.
Hay que recuperar la clnica psicopatolgica de ayer, hecha tantas
veces en el adentro de la cerca de las instituciones hospitalarias, y
sobre ella construir una nueva clnica que de cuenta de la diversidad
del ser humano, que se construya desde la libertad y ciudadana del
paciente y en fluida confluencia con otras ramas del saber y de la
tcnica. Una clnica integradora que considere los enfoques
psicolgico-dinmico, biolgico y social. (Y aqu debera jugar un
papel importante un psicoanlisis ligado a lo pblico, social y
ticamente responsable). No es de extraar la dificultad que
encontrara Lantri-Laura para hallar algo fundante que le permitiera
considerar como nuevo paradigma a la psiquiatra hoy llamada
biolgica, o de las neurociencias; pues, a pesar de los avances
indudables de las llamadas neurociencias, ni la psiquiatra biolgica ni
el modelo sindrmico del DSM tienen suficiente entidad para
constituirse en un nuevo paradigma que pueda explicar el hecho
psicopatolgico. Ni siquiera, en la psicofarmacologa, donde ms se
ha avanzado, y sin embargo, aun no es posible la identificacin de
dianas moleculares en el desarrollo de nuevos frmacos, por lo que
se sigue matando moscas a caonazos como alguno de sus prceres
reconoce
6
.
Su predominio, el predominio de la psiquiatra del cerebro, o
molecular, en la comunidad profesional de hoy da se debe sobre todo
a una cuestin de poder, a la predominio del pragmatismo del que
hablaba al inicio de esta conferencia, producto de las necesidades de
aculturacin del pensamiento poltico neoliberal. Se debe a la
imposicin de lenguajes y verdades nicas de quienes detentan el
predominio de la verdad, verdades que parafraseando a Snchez
Ferlosio precisan de guardaespaldas para sostenerse (Sanchez
Ferlosio R, 1994).
Las campaas contra el estigma, la lucha contra el estigma,
ejemplariza cuanto decimos y seala tambin las dificultades de un
cambio de mentalidad que supone un cambio en el imaginario
profesional pero tambin un cambio en el imaginario colectivo. La
mayora de las campaas iniciadas, al menos en nuestro pas, son
campaas hechas desde el propio prejuicio, desde las propias
empresas que desalojan al sujeto de la prctica psiquitrica. Son
labor de marketing de algunos profesionales lderes de opinin de las
empresas farmacutica. Y crean ms estigma, y ms consumo
farmacutico. Luchar contra el estigma significa cambiar las formas
de hacer psiquiatra. Slo es posible cambiar la representacin social
que de la enfermedad y de su tratamiento tienen las colectividades,
con el ejemplo vivo de experiencias de transformacin que
demuestran la realidad desvalida, la fragilidad del enfermo mental
grave, en especial del psictico; experiencias que demuestran sus
posibilidades de convivencia. Tenemos estudios cualitativos aqu, en
Espaa, en lugares donde se han producido reformas
desinstitucionalizadoras y comunitarias que lo demuestran (Desviat M
et al, 1997).
Hoy en da el hospital psiquitrico, la gran institucin opresora que
moviliz las reformas psiquitricas tras la II Guerra Mundial, ya no es
la principal causa de exclusin; aunque perdure, ms o menos
disfrazado, ha perdido su hegemona, es un residuo. Los muros a
derribar son otros y estn en la cabeza de buena parte de los
profesionales y en el imaginario social, en el imaginario colectivo de
los pueblos. Derribarlos supone un trabajo clnico, una recuperacin
del pensamiento colectivo en los equipos, la no separacin de la
indagacin y la actividad clnica, la no separacin de de la teora de la
prctica, y supone, sobre todo, algo ms, una trabajo ciudadano y
social, desde las herramientas de nuestros oficios, para cambiar un
imaginario colectivo que deposita cada vez ms las dificultades y
malestares a los que arroja al ciudadano la creciente alienacin de la
vida cotidiana en manos de expertos y chamanes, convirtiendo
muchas veces en sntomas la incapacidad para hacer frente a los
reveses de la existencia, o las fallas de un sistema social que
predispone, cuando no provoca y prolonga las llamadas
enfermedades mentales.

Bibliografa:
(1) American Psichiatric Association (2002) DSM-IV-TR 2360.
Barcelona: Masson. [ Links ]
(2) BACA E (2007) Teora del sntoma mental. Madrid:
Triacastela. [ Links ]
(3) BAUMAN Z (2006) Vida lquida. Barcelona. [ Links ]
(4) BERNARD P, TROUV S (1978) Semiologa psiquitrica.
Barcelona: Toray-Masson. [ Links ]
(5) BERRIOS G.E, Fuentenebro de Diego F (1996) Delirio. Valladolid:
Trotta. [ Links ]
(6) CHARCOT JM, Introduccin, s. y. n. D. M. (1989) Lecciones sobre
histeria traumtica. Madrid: Nieva. [ Links ]
(7) COLINA F (2001) El saber delirante. Madrid:
Sntesis. [ Links ]
(8) DESVIAT M, DELGADO CRIADO M, AND FERNNDEZ SAN MARTN
MI Y OTROS. (1997) Morbilidad psiquitrica en poblacin general en
Legans y Pinto (Madrid). Uso de servicios de salud mental y
opiniones y actitudes de la poblacin hacia la enfermedad mental. 74.
Psiquiatra Pblica, 9 (5), 315-326. [ Links ]
(9) FERNNDEZ LIRIA A, RODRGUEZ VEGA B (2001) La prctica de
la psicoterapia. Bilbao: Biblioteca de Psicologa Descle de
Brouwer. [ Links ]
(10) FREUD S (1968) O.C. Madrid: Biblioteca Nueva. [ Links ]
(11) IONESCU S (1994) Catorce enfoques de la psicopatologa.
Mxico DF: FCE. [ Links ]
(12) MARTN-SANTOS L (1964) Libertad, temporalidad y
transferencia en el psicoanlisis existencial. Barcelona: Seix
Barral. [ Links ]
(13) MINKOWSKI E (2000) La esquizofrenia. Mxico DF:
FCE. [ Links ]
(14) PICHOT P (2009) La psiquiatra actual. Madrid:
Triacastella. [ Links ]
(15) (1983) Un siglo de psiquiatra. Madrid: Roche. [ Links ]
(16) RAMOS GOROSTIZA P, REJN ALTABLE C (2002) El esquema de
lo concreto. Una introduccin a la psicopatologa. Madrid:
Triacastela. [ Links ]
(17) RORTY R (1998) Pragmatismo y poltica. Barcelona:
Pensamiento Contemporneo. [ Links ]
(18) SADOCK B. J., SADOCK VA (2009) Kaplan & Sadock. Sinopsis de
psiquiatra. (10 edn) Barcelona/Philadelfia. [ Links ]
(19) SANCHEZ FERLOSIO R (1994) Vendrn ms aos malos y nos
harn ms ciegos. Barcelona: Destino. [ Links ]
(20) VALDS MIYAR N (1983) Brevario DSM-III. Barcelona:
Masson. [ Links ]


Direccin para correspondencia:
Correo electrnico: manuel.desviat@telefonica.net
Recibido: 12/07/2009


1 DESM I DSM II1968. (Pichot P, 1983; Ionescu S, 1994)
2 Hay unos orgenes en el movimiento neokrrepeliano de origen
ingls (Mayer_Gros, Slater y Roth), con su enconada crtica al
psicoanlisis, que en EEUU est representado por Robins, Winokur y
Guze, que colabora en el DSM III (Klerman, 1978, 1985), aunque se
distancian por el no mantenimiento del concepto de enfermedad.
3 Anderson H, Goolishian H A. Beyond cybernetics: Comments on
Atkinsin and Heath's "Further thougts in second-order family
therapy". family Process 1990, 29, 157-163. Citado en: Fernndez
Liria A, Rodrguez Vega B (Fernndez Liria A and Rodrguez Vega B,
2001)
4 Hay quien afirma que este ateoricismo es una ilusin, por su
deslizamiento hacia una orientacin conductista o quienes plantean si
no oculta la existencia de un politeorismo real (Ionescu, p 46 de)
(Ionescu S, 1994). En mi opinin, detrs hay una clara orientacin
biolgica comprometida con la psicofarmacologa, uno de las pocas
reas donde se investiga junto a la gentica.
5 Reseo dos libros recientes de nuestra propia cantera: La
psicopatologa de lo concreto, de Pablo y Carlos Tejn (Ramos
Gorostiza P and Rejn Altable C, 2002) y la revisin de Enrique Baca
Teoria del sntoma mental (Baca E, 2007)
6 Miquel Casas, mesa redonda en Santiago de Compostela. Segn
Pichot el ltimo gran descubrimiento de las neurociencias fue el ADN
y fue en 1952.