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Comunidad local y sistemas de salud en el contexto

rural del extremo norte de Chile. Algunos datos
etnogrfcos desde la Regin de Arica y Parinacota
1
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CRISTHIAN CERNA MOSCOSO
Antroplogo Social, Universidad de Tarapac
Programa de Magster en Ciencias Sociales, Universidad de Chile
Becario Conicyt
ccernam@gmail.com
SHIRLEY SAMIT ORTIZ
Historiadora, Universidad de Tarapac
shirleysamit@gmail.com
Recibido: 08 de septiembre de 2013
Aceptado: 20 de noviembre de 2013
Cmo citar este artculo
Cerna, C. & Samit, S. (2014). Comunidad local y sistemas de salud en el contexto rural del extremo norte de
Chile. Algunos datos etnogrfcos desde la Regin de Arica y Parinacota. Revista Nmesis, XI, 17-29
Resumen
El presente artculo refexiona sobre las nociones de salud y bienestar en relacin a las comunidades rurales
e indgenas de la regin de Arica y Parinacota, extremo norte de Chile. Para lo cual, desde datos etnogrfcos
del valle de Codpa, comuna de Camarones, se analizan aspectos de la intervencin del modelo biomdi-
co de salud respecto de las comunidades rurales e indgenas locales. Presentndose fnalmente, algunas
observaciones sobre las caractersticas socioculturales e histricas de la poblacin local, la que recurre a
diversas formas de atencin (consuetudinarias y biomdicas), que ms all de antagnicas, se articulan
transaccionalmente segn las prcticas sociales.
Palabras claves: Salud, bienestar, comunidades rurales e indgenas, Codpa, extremo norte de Chile.
* Se hace un agradecimiento a las comunidades del valle de Codpa; y a los pueblos originarios del extremo norte de Chile.
.
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Comunidad local y sistema de salud en
contexto rural en el extremo norte
Introduccin
En la actualidad, entidades internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organi-
zacin Panamericana de la Salud (PAHO), a travs de la promocin de la insercin de los Determinantes
Sociales en Salud (DSS) en los diagnsticos sobre la situacin de la salud, reconocen que esta es multidi-
mensional e implica un estado de completitud: bienestar fsico, mental y social; y no solamente, la ausencia
de enfermedad (Duarte, 1994; Lpez, Escudero y Carmona, 2008). Correspondientemente, la enfermedad
es defnida por la alteracin estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar indi-
vidual, sea a nivel somtico y/o psquico, lo que se inscribe, contextualmente, en torno a dimensiones de
orden socio-cultural e histricas, necesarias de documentar (PAHO, 2004).
Durante los ltimos veinte aos, una serie de estudios se han orientado a documentar las dimensiones
sociales y culturales que inscriben las prcticas en salud en el extremo norte de Chile, aportando antece-
dentes para la relativizacin de algunas de las categoras que defnen la arquitectura conceptual de los
sistemas biomdicos
1
. Esto ha propiciado la comprensin y visibilizacin relativa de los sujetos indgenas,
y sus principios operativos respecto de los procesos de salud-enfermedad; lo que ha implicado, adems,
el reconocimiento de otras formas de racionalizar nociones como la de bienestar
2
. Especfcamente, es
mediante la investigacin en salud intercultural requerida en el marco de la gestin de las entidades gu-
bernamentales, a propsito de la Ley N 19.253 y el Convenio 169 de la Organizacin Internacional del
Trabajo (OIT), en reas consideradas de concentracin indgena, que se ha puesto particular nfasis en la
refexin y operacionalizacin de algunos aspectos cruciales sobre el tema, con el objeto de avanzar en la
pertinencia cultural a travs de la reformulacin de los modelos de atencin en tales territorios. A pesar de
esto, el impacto que estos modelos han tenido, en los mbitos de participacin indgena y de la promocin
de los conocimientos y sistemas de salud indgena y tradicional, an no ha sido evaluado, as como sus
consecuencias locales comunitarias
3
.
La documentacin de las dimensiones socioculturales en salud desde las ciencias sociales, son an muy
preliminares y requieren de un desarrollo sistemtico y progresivo en base a un anlisis crtico y plural, que
1 En este sentido, cabe citar el trabajo de Gaviln et al. (2011), quienes se centran en un anlisis sobre las prcticas mdicas en la poblacin
indgena de Tarapac, refexionando sobre los diagnsticos elaborados para explicar y/o comprender la enfermedad desde la perspectiva
alpata en contextos interculturales, documentando el caso de un joven de origen indgena evaluado psiquitricamente. Tambin parece
relevante mencionar el trabajo de Choque (2012), quien desde una perspectiva indgena documenta aspectos biogrfcos de Fortunato
Manzano (+), originario del sector de Visviri y radicado en Arica, quien ejerci como Yatiri en la red asistencial pblica. Igualmente, es inte-
resante el trabajo de Egaa (2005), quien en el marco de una tesis de pre-grado de antropologa, documenta algunos aspectos relativos a
los facilitadores interculturales aymara en la red de salud de la ciudad de Arica (sector urbano), centrndose en las fguras del Yatiri y Qolliri.
Aqu tambin documenta como uno de sus casos, al de F. Manzano antes mencionado.
2 Advirtindose por este concepto, al estado de una persona y/o comunidad en el que se hace sensible el buen funcionamiento de su
actividad somtica y psquica. Notando adems, la impronta valrica de la categora de buen funcionamiento, se observa que este ltimo
se defne en funcin a los contextos socio-culturales e histricos de las comunidades y personas, lo cual precisa una comprensin basada
en los antecedentes locales donde se circunscribe su utilizacin, y no nicamente respecto de la utilizacin genrica y estndar del mismo.
3 Ac se ha considerado especialmente temas de caracterizacin y de problemas de orden metodolgico (con orientacin epidemiolgi-
ca), tanto para efectos de considerar las dimensiones complejas del fenmeno, como as para insertarlos en intervenciones efectivas de la
red asistencial pblica. Son relevantes los trabajos, en este sentido, de Oyarce, Pedreros y Chiu (2006), Oyarce y Pedreros (2006) y Pedreros
y Oyarce (2009).
Articulo 1
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Cristhian Cerna Moscoso - Shirley Samit Ortiz
aporte desde la generacin de nuevos antecedentes sobre prcticas sociales entendidas como las activida-
des desarrolladas respecto de los padecimientos por los grupos que utilizan diversas formas de atencin
4

(Menndez, 1994, 2000, 2005, 2009), lo que permita una comprensin ms cabal de los contextos, los acto-
res y las relaciones efectivas que inscriben al fenmeno de salud como espacio de negociacin, de tensin
y/o de conficto, esencialmente cultural y poltico, ante las propias dinmicas internas y las entidades exter-
nas como la estatal, ciertamente de naturaleza procesual y dinmica (Boccara, 2007; Boccara y Ayala, 2011;
Gundermann y Gonzlez, 2009a, 2009b).
En este contexto, en el presente artculo se analizan algunos aspectos de la vinculacin entre sujetos rurales
e indgenas y el sistema de salud biomdico pblico en el contexto rural del extremo norte de Chile. Bsica-
mente, interesa aqu hacer un anlisis contextual que revise la articulacin del sistema biomdico localmen-
te operativo, documentando etnogrfcamente aspectos relativos a las caractersticas de los sujetos rurales
e indgenas respecto a las formas de atencin que siguen, que permita avanzar en la comprensin de la
matriz cultural e histrica
5
que opera en los principios de las realidades sociales de tales sujetos. Para ello, se
analiza el caso del valle de Codpa
6
, comuna de Camarones, en la decimoquinta regin de Arica y Parinacota.
Metodologa
La presente investigacin es de tipo descriptiva con orientacin cualitativa. Se fundament en la documen-
tacin etnogrfca de los casos inscritos en el valle de Codpa, en la regin de Arica y Parinacota. Adems,
debido a los procesos emigratorios histricos hacia la ciudad y la mantencin de vnculos entre migrantes y
los residentes locales, para la defnicin de esta unidad de observacin se incluy tambin a los miembros
radicados en la ciudad de Arica.
Atendiendo las caractersticas de movilidad rural-urbano de la poblacin local, el trabajo de campo fue de
4 Menndez (1994, 2000, 2005) se centra en el anlisis del proceso de salud/enfermedad/atencin como fenmeno eminentemente tran-
saccional; respecto de lo cual, se advierte menester conocer las formas de atencin a los padecimientos como procesos dinmicos,
entendidas como intencionalidades que buscan prevenir, dar tratamiento, control, alivio y/o curacin a un padecimiento o enfermedad,
que haga posible, a partir de los saberes y las experiencias de los sujetos que padecen problemas en salud, dar cuenta de las prcticas,
representaciones y signifcaciones utilizadas para solucionar tales como manifestaciones de naturaleza real o imaginaria. Desde ello, se
formulan y ejecutan prcticas sociales que se revelan como formas de articulacin de estrategias diversas en torno a diferentes formas de
atencin. A travs de lo cual, es posible identifcar los tipos de atencin utilizadas en el contexto de situaciones especfcas, siendo adems
agible comprender, como sustrato, las formas de racionalizacin implcitas en las acciones desarrolladas por los sujetos y los contingentes
sociales, as como de los agentes estructurantes de los sistemas de salud histricos (Menndez, 2009).
5 Entendemos ac por cultura, a la expresin dinmica de cambio y continuidad que otorga signifcados codifcados a la experiencia
humana a travs de la institucin de prcticas sociales en relacin a factores de cohesin y diferenciacin a propsito de determinados
procesos histricos, y en referencia a un sistema social que confgura (Coleman, 1991). Este sistema social coexiste en torno a relaciones
ecolgicas, con el medio natural y con respecto de otros sistemas sociales coetneos (Luhmann, 2002). La relacin por defecto con otros
sistemas sociales confgura espacios multiculturales en este sentido, que se referen a la coexistencia solamente de stos, defnindose
entre tales, de forma circunstancial y/o por sometimiento, modos y formas de comunicacin. Por otro lado, siguiendo a Gimnez (2005),
la interculturalidad se refere a la idea de una intervencin consciente que propicia la comunicacin entre tales, donde se legitiman como
principio los modos y formas de comunicacin en referencia y promocin a la diversidad implcita a la alteridad.
6 Respecto de esta localidad, debemos considerar algunos trabajos interesantes desarrollados al alero y/o por las mismas comunidades
locales, que han sistematizado algunos antecedentes sobre la memoria oral y la salud tradicional en el rea. Aqu podemos citar el trabajo
desarrollado por profesores del Liceo de Codpa (2007) y el coordinado por la Comunidad indgena del pueblo de Codpa con la Conaf que
elabor Urrutia (2008).
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Comunidad local y sistema de salud en
contexto rural en el extremo norte
tipo multi-situado y con un enfoque del mtodo de caso extendido. De ste se sistematiz informacin pro-
veniente de la observacin participante realizada en diferentes meses del ao 2012, un conjunto de 40 en-
trevistas semi-estructuradas y 10 entrevistas no estructuradas con orientacin temtica
7
, complementadas
con 5 grupos focales con miembros de las comunidades segn localidad. Concomitantemente, se realiz
un conjunto de 10 entrevistas semi-estructuradas a las autoridades y encargados de unidades dedicadas
a proveer y administrar la oferta pblica municipal y estatal en salud, a fn de comprender la perspectiva
institucional. Finalmente, con el corpus documental resultante se realiz un anlisis cualitativo basado en la
Grounded theory, donde se defnieron cdigos abiertos y luego axial en relacin a la problemtica, para lo
cual se utiliz el software ATLAS.ti 7.
Nosotros, los de Codpa: aspectos organizativos del valle
El valle de Codpa distante en unos 113 km de la ciudad de Arica, se encuentra ubicado en la comuna de
Camarones y es completamente rural, siendo considerado como valle intermedio (1800 msnm aprox.). Los
sistemas de asentamientos en el rea, se encuentran orientados en torno a la quebrada principal. stos se
hallan en correspondencia con la actividad agro-pecuaria, a la que se dedica la generalidad de la poblacin
estable; concentrndose en los poblados de Cerro Blanco, Codpa, Guatanave, Guaacagua y Chitita, a lo
que se articulan caseros y otros asentamientos dispersos, abocados a la actividad hortofrutcola y comer-
cial terciaria. El asentamiento principal de este valle, es el poblado de Codpa.
8

Segn los antecedentes etnogrfcos producidos en este estudio, la poblacin local corresponde en amplia
proporcin a segmentos indgenas aymara con ocupacin histrica en el rea, y/o inmigrantes venidos de
otras zonas micro-regionales y/o cotas altitudinales; a lo que se adosa, una poblacin aymara de origen
boliviana (segn migraciones histricas y fujos actuales de orientacin comercial y laboral-agrcola), y en
menor grado, una poblacin inmigrante de otras regiones de Chile (preferentemente de origen rural y con
baja escolaridad); as como tambin, confgura el contexto local, una poblacin peruana de adscripcin
indgena y rural, que migra al valle para adicionarse a las actividades laborales de tipo asalariada relativas a
las explotaciones hortofrutcolas y marginalmente agropecuarias locales.
Tal contexto diverso, se asocia al reconocimiento de redes sociales conformadas por la confguracin hist-
rica de identidades territoriales respecto a los asentamientos, donde juegan un rol estructurante; los prin-
cipios de parentesco (alianza y descendencia) y la memoria colectiva local, que promueven la cohesin
7 En general, se codifcan los informantes y sus registros de entrevistas. Esto, como un compromiso tico con la informacin proveda.
8 En el sector el contingente auto-identifcado indgena es mayoritario, y se adscribe va auto-adscripcin esencialmente a un origen ay-
mara, que representa al 73.6 % de la poblacin total, segn el Censo 2002; que correlativamente, representara a un 61,3% de la poblacin
residente en la comuna, segn la Casen 2011. En este sentido, el perfl de la estructura demogrfca de esta adscripcin tnica puede per-
mitir mejores impresiones sobre la localidad, al adscribirse a esta membresa tnica, la mayor proporcin de personas con residencia ha-
bitual. La poblacin as considerada, segn datos del Censo 2002, es representada por un 24,4% de jvenes (0-14 aos), 59,4% de adultos
(15-64 aos) y un 16,1% de personas en condicin de adulto mayor. Mientras que, segn el ndice general de dependencia se advierte en
general un 68,2%, compuesto por una dependencia joven de 41% y de adultos mayores de 27,1%, con un ndice generacional de ancianos
de 234,29 y un ndice de envejecimiento general de 66%. Estos parmetros, segn nuestras propias observaciones, pareceran agudizarse
en la actualidad a propsito de la comuna.
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y diferenciacin social en el rea. As, la pertenencia a la localidad y el reconocimiento de las redes de
parentesco elementalmente de tipo bilateral, confguran y modulan a las comunidades que conforman
al valle. Ms particularmente, se revela una identidad que se integra y opone segn determinadas rdenes
de interaccin. Sobre este particular advierte un informante,
Todos somos Codpeos, cuando nuestros padres y abuelos fueron de ac. De afuera
vemos as. Pero ac, cuando estamos ac, cada uno nos reconocemos si eres del pueblo
de Codpa, Guatanave, Guaacagua, Chitita, Ofraga, as. Todos sabemos de dnde es
alguien o es quin (Informante I43, 54 aos, varn, entrevista E45)
Lo brevemente sealado contextualiza las formas posibles de solidaridad, de tensiones y de confictos in-
tercomunitarios de los/as comuneros/as, a diversas escalas de interaccin; estructurando igualmente, la
movilidad intercomunal de la poblacin local (rural-urbana) (Figura N 1).
FIGURA N 1: Redes sociales segn principios de parentesco (descendencia/alianza) que modulan los for-
matos organizativos locales

Por otra parte, esta poblacin es altamente mvil, estableciendo histricamente estrategias translocales
9

que se expresan en prcticas bi y multi-residenciales a nivel regional y nacional, preferentemente entre la
ciudad de Arica y la localidad.
Aspectos de los sistemas de salud en la localidad
En el valle de Codpa co-existen dos sistemas de salud, por lo menos reconocibles. Un sistema que es posible
denominar tradicional de salud, actualmente precarizado, con uno biomdico hegemnico y formal. El
9 Segn Gundermann (2001), la nocin de translocalidad hace referencia al conjunto de relaciones sociales que se articula con pres-
cindencia a la discrecin de un espacio auto-contenido. O en otras palabras, la comunidad andina de naturaleza poli-funcional, y de base
identitaria local, opera en sentido translocal en la medida de que sus miembros mantienen una localizacin residencial dispersa en el
espacio regional, u otro nivel mayor de interaccin, reconocindose como una colectividad internamente coherente y externamente dife-
renciada (Gundermann y Vergara, 2009). En tal coherencia, operan factores tanto de cohesin como de diferenciacin, que se transforman
segn dinmicas de cambio y continuidad en el marco de los procesos socio-histricos, los que inscriben la complejizacin de los sujetos
sociales (Gundermann y Gonzlez, 2009a).
Cristhian Cerna Moscoso - Shirley Samit Ortiz
Fuente: elaboracin propia
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Comunidad local y sistema de salud en
contexto rural en el extremo norte
sistema biomdico pblico, a cargo de la municipalidad, tiene por funcin administrar y ejecutar los progra-
mas defnidos por el Servicio de Salud, proveyendo prestaciones primarias en salud, as como de gestionar
interconsultas a especialistas en la ciudad de Arica. Por otro lado, el sistema de salud de tipo tradicional
funcionara como popular en el sentido que le otorga Menndez
10
(1994), el que opera a nivel consue-
tudinario, integrando saberes de naturaleza sincrtica. ste se manifesta a travs de redes comunitarias
generalmente informales, que se articulan diferenciadas y fragmentarias a nivel del valle; fundndose en
saberes homeopticos sobre hierbas y de tcnicas de componer huesos y masajes como expresiones
concretas de carcter teraputica, las que se ejecutan segn sea diagnosticado por una nosologa local. Tal
sistema de salud de naturaleza popular se conforma como producto de la experiencia acumulada y sociali-
zada sobre cmo resolver determinados problemas somticos y/o psquicos-espirituales, reproducindose
en la memoria local de algunos comuneros/as, como seala una informante,
() cuando yo era niita mi mam y otras seoras nos sanaban; no haba mdico no
haba nada. Cuando te daba febre ellas saba y te daban hierbas y te hacan ceremo-
nias para sacarte los males () (Informante I51, 68 aos, mujer, entrevista E30)
Por su parte, en la actualidad la percepcin de la salud, en general, es atribuida a la vivencia personal e
individual, no trascendiendo a los formatos organizativos locales existentes a nivel del valle. Segn un
informante,
La cuestin [refrindose a la salud] me pasa a m y no a otros. Creo que la gente aqu
piensa igual. Por eso, tenemos que la salud es vista cuando a uno le pasa algo, ah hay
tres formas de solucionarse. Uno, asistiendo a la posta y de ah te dan algo y cuando es
necesario, te dan nmero a especialista que atiende en Arica. Dos, cuando uno puede
se trata con las hierbas y como lo hacan los ms abuelitos, como tradicional. Y tres,
como casi todos tenemos casa igual en Arica, vamos directamente a atendernos ah. A
veces en lo pblico y a veces en el privado (Informante I35, 73 aos, mujer, entrevista
E11)
Se advierte en el testimonio citado, que los eventos en salud11 se asocian a la situacin de vulnerarse el
bienestar somtico/psquico individual, existiendo diferentes formas de atencin a los que recurre el sujeto
10 Segn Menndez (1994), el saber populares una categora ms pertinente que lo tradicional, que evoca determinados saberes crista-
lizados; lo que implica como supuesto, una idea de univocidad. Opuestamente, los sistemas mdicos son resultado de procesos histricos
y se articulan a travs de manifestaciones hegemnicas o subalternadas regidas por la efcacia respecto de los usos y las prcticas sociales
a travs de transacciones. Ms especfcamente, orientado al anlisis de los campos relacionales, se busca desde esta perspectiva, entender
los sistemas de relaciones construidas que ponen como referencia el conjunto de las partes que intervienen (Menndez, 2005). Segn
Menndez (1994: 74) la denominada medicina tradicional, en manos de un grupo determinado de gentes, no debiera ser analizada en
s, sino en referencia al sistema cultural dentro del cual el grupo utiliza un espectro de representaciones y prcticas producto no slo de
dicha medicina, sino de un conjunto de saberes que redefnen continuamente el sentido, signifcado y uso de la medicina tradicional(...).
11 O problemas que afectan directamente el bienestar somtico/psquico.
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Cristhian Cerna Moscoso - Shirley Samit Ortiz
segn los espacios y recursos con los que cuenta y que hace efectivo a travs de su esfera domstica. Sobre
lo ltimo, se da cuenta de que la movilidad constante entre la ciudad de Arica y la localidad modula las posi-
bilidades de concurrir a determinados sistemas mdicos segn la efcacia teraputica: biomdico (pblico/
privado), y/o la utilizacin del sistema tradicional local.
Opera marginal e informalmente un arreglo reminiscente de conocimientos en salud tradicional de carc-
ter local. Este ltimo sistema, funciona como un conjunto de carcter dinmico y organizado de creencias,
acciones y usos basados en conocimientos culturalmente inscritos; que como se mencion antes, se ma-
nifesta a contar del reconocimiento de conocimientos sincrticos e informales inter-generacionalmente
transmitidos, los que son capitalizados por determinados miembros especialistas con respecto a saberes
de hierbas, de tcnicas de reponer huesos y/o del ofcio de masajeador. Este miembro no es necesariamen-
te masculino o femenino, sino que se le reconoce como tal por la demostracin y socializacin comunitaria
de su xito [efcacia teraputica] en ayudar a sanar y/o mitigar determinado mal o padecimiento; lo cual
redunda, generalmente, en cuestiones somticas
12
. En s, no se puede hablar de un sistema comunitario en
salud tradicional funcionando propiamente, sino de saberes fragmentarios en la memoria de los ahora-
ancianos, y que se encuentra supeditado e invisibilizado, como recursos, por el reconocimiento exclusivo y
hegemnico del sistema biomdico por parte de las cohortes generacionales ms jvenes.
Notando lo anterior, se advierte que el conocimiento tradicional en salud del valle de Codpa tiene sus pro-
pios procesos sociales y culturales constitutivos, que no necesariamente se homologan al que se promocio-
na desde agentes externos como el Estado
13
; sino que, responden a lgicas histricas locales, y la incidencia
que esto ha tenido en la conformacin social de las localidades. Tal conocimiento, que a su vez se adscribe
en funcin a la identidad colectiva de los miembros segn el asentamiento que reconocen como propio,
lo portan los ahora- ancianos/as, y se advierte la desarticulacin de sus redes comunitarias y de socializa-
cin intergeneracional. Tal situacin pone en cuestin la posible vinculacin para accionar en tanto sistema
sustentable, que le facultara reproducirse como background social y cultural, ahora ciertamente en riesgo.
Itinerarios teraputicos locales
La salud es una problemtica prioritaria y transversal a la comuna (IMC 2008, 2011), as como a la zona rural
de la regin de Arica y Parinacota, teniendo situaciones especfcas que hacen que la problemtica sea
percibida distintamente segn los asentamientos de que se trate; en torno a lo cual, se circunscriben las
problemticas percibidas comunitariamente. Nota una informante,
12 Ceido a la evidencia que provee la memoria oral, s existan ciertas discriminaciones a nivel de gnero en relacin a los roles de sanar
tradicional. Las mujeres solan ocupar roles como parteras y hierbateras (ex. El caso de la Sra. Nelly de Guaacagua). Mientras que el varn,
ocupaba generalmente funciones de reponedor de huesos y conocedor de hierbas.
13 Este incide en genrico, promoviendo modelo de atencin basado en el rol de Yatiri y Qolliri, sin advertir las lgicas locales, que no
necesariamente se corresponden con tal modelo. En este sentido, cabe preguntarse, crticamente que: Hasta qu grado la promocin del
Estado sobre interculturalidad en Salud, convoca y asimila a sus formatos de participacin a los sujetos andinos, induciendo realidades, desde la
participacin subalterna y en funcin a los fnes instrumentales de los gobiernos, y no fundado en el fortalecimiento y empoderamiento real de
las redes sociales y rehabilitacin de los conocimientos y prcticas locales en Salud, en virtud de la sustentabilidad de los formatos organizativos
indgenas y los territorios rurales de Arica y Parinacota?
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Comunidad local y sistema de salud en
contexto rural en el extremo norte
Yo soy de Guaacagua, y cada uno sabe los problemas de su gente. No es lo mismo
ser de cada pueblo. Cada uno sabe de donde es, y ah tiene que estar (Informante I20,
67 aos, mujer, entrevista E21)
Es posible advertir, en general, que las comunidades locales perciben las problemticas sociales en salud
desde una perspectiva netamente demandante referida a la gestin que pueda realizar el gobierno local
[municipal, provincial, regional] y nacional, sin proponerse un rol mayormente activo ante la mitigacin y/o
organizacin colectiva ante las problemticas reconocidas. Esto se puede atribuir a la nula conceptualiza-
cin que se tiene de la salud colectivamente, producto de la accin sistemtica de carcter asistencialista
que han tenido las entidades pblicas, y a la asptica esfera que ha tenido el sector de salud, considerado
nicamente como un mbito biomdico-tcnico
14
. Este ltimo concepto asociado al de bienestar, es per-
cibido exclusivamente en relacin a las representaciones de la enfermedad, y adosado inmediatamente
como dispositivo de mitigacin, a la accin del modelo biomdico. Como consecuencia, si no hay enferme-
dad no se releva una refexividad a nivel social respecto de la salud.
En este sentido, se adiciona la nocin de la salud como un evento que ocurre exclusivamente a nivel indi-
vidual, que no tiene trascendencia a otras esferas y/o formatos organizativos colectivos locales; mantenin-
dose solamente, en un orden de accin domstico. Segn un informante,
Tenemos aqu que te pasa algo y te tenis que sanar, eso es la salud aqu. El mdico, las
pastillas y la posta. Ah te soportai de lo que tienes no ms, de tu familia y vas a pedir
hora a la municipalidad, o vas derecho a Arica, donde casi todos tenemos casa. Por la
municipalidad te dan hora ms rpido eso s. Pero hay otras personas que tienen ms
plata y van a Arica o a Tacna para atenderse en clnicas, o algo por el estilo (Informante
I35, 73 aos, mujer, entrevista E11)
Considerando lo ilustrado por la informante anterior, es posible notar que el individuo es el sujeto de expe-
riencia que hace uso de los recursos familiares en primer trmino, demandando la gestin asistencial en la
posta rural y/o rondas mdicas, instancias en las cuales se cuenta como estrategia de mitigacin primaria la
medicalizacin que, dependiendo de la complejidad de los eventos en salud y soportado por el diagnstico
del mdico a cargo, se transfere el caso del paciente a especialistas mdicos localizados en la ciudad de
Arica. En otros casos, como formas de auto-atencin local, segn las variables socioeconmicas personales
y familiares, y ante la situacin de que los sistemas mdicos prximos no han sido efectivos, se recurre tam-
bin a la ciudad de Tacna [Per], como alternativa plausible.
14 Cabe sealar ac, como nota PAHO (2004) y Lpez, Carmona y Escudero (2008), que el derecho a la salud no se cumple desde inicia
desde el hecho basal de promover la participacin ciudadana activa y resolutiva, donde deben contar con un rol relevante las mismas
comunidades y personas en relacin a la elaboracin de polticas, programas y planes de intervencin. En este sentido, los procesos
histricos desde particularmente los 70s, han incidido con un modelo pasivo de ciudadana, replegado a lo slo representativo, que ha
profundizado paulatinamente lgicas de dependencia de las mismas comunidades, que ya no sabiendo implicar la problemtica de salud
con su conceptualizacin cotidiana - social, tampoco tienen un posicionamiento crtico sobre tal realidad, asimilndose al paradigma
salud- enfermedad restringidamente psico-somtica del modelo biomdico.
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Cristhian Cerna Moscoso - Shirley Samit Ortiz
La entidad municipal es la principal responsable de gestionar la asistencia en salud a travs del cumplimien-
to del Decreto N 59 y de los programas comprometidos con el Servicio de Salud en el marco de las metas
sanitarias 2011-2020. En este contexto, el bienestar es una categora universal y aplicable al conjunto de la
poblacin inscrita en la catalogacin de usuarios, en este caso, usuarios rurales. No obstante, la poblacin
local no contiene necesariamente sus dinmicas sanitarias en trminos territoriales auto-contenidos ni se
corresponde totalmente a la idea de salud y de bienestar manejada por los sistemas biomdicos. Ms bien,
localmente se hacen uso de distintos sistemas mdicos congruentes con los procesos que validan contex-
tualmente la itinerancia de los sujetos segn el estrato generacional y socio-econmico al que adscriben.
As, al momento de encontrarse ante un evento o problema en salud, la poblacin residente, que revela
prcticas multi-residenciales y altos grados de movilidad entre Arica y la localidad, concurre sea: i) A la posta
rural, y mediante sta, cuando es necesario, se gestiona sus interconsultas con especialistas mdicos en la
ciudad de Arica; ii) Directamente a centros asistenciales pblicos y/o privados, segn la capacidad adquisi-
tiva y previsional con la que cuentan los individuos (donde se suman experiencias en la atencin en Tacna);
y, iii) Al sistema de salud tradicional y/o sincrtico, que funciona informal y precarizado, pero que subsiste
en la memoria colectiva y en algunas de las prcticas de los/as ancianos/as, particularmente, tanto en tr-
minos de diagnstico como tambin de teraputica. Segn lo ltimo, muchas veces el paciente cuenta
con la disposicin de conocimientos herbolarios y de tcnicas de masajes o recomposicin, los que sea, se
auto-aplica o es aplicado por un miembro local para efectos de complementar su sanacin, segn fuere
pertinente al problema somtico y/o psquico al que se hace referencia (Figura N 2).
FIGURA N 2: Nodos asistenciales segn itinerarios teraputicos de la poblacin residente (valle de Codpa)
Fuente: elaboracin propia
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Comunidad local y sistema de salud en
contexto rural en el extremo norte
Observaciones fnales
Se analizaron algunos aspectos de la relacin entre sujetos rurales e indgenas y los fenmenos en salud
en el contexto rural del extremo norte de Chile. Bsicamente, interes para tales fnes hacer un anlisis
contextual que revise la articulacin de los sistemas en salud localmente operativos, documentando etno-
grfcamente aspectos relativos a las caractersticas de los sujetos rurales e indgenas en el valle de Codpa,
lo que permiti avanzar en la comprensin de la matriz cultural e histrica que opera en los principios conf-
gurantes de las realidades sociales de tales sujetos, identifcando y describiendo los itinerarios teraputicos
seguidos concretamente por stos.
En el caso visto, se advierte que la idea de bienestar implica dimensiones somticas, psquicas y sociales.
Esto se halla en relacin inmediata a la presencia de la enfermedad que implica, a su vez, procesos, en re-
lacin a lo cual, se manifesta ella misma como un hecho social respecto a los conjuntos sociales que van
construyendo representaciones, acciones, tcnicas e ideologas (Menndez, 1994). Siguiendo a Menndez
(2000, 2005, 2009), se encuentran implcitos aqu procesos de salud/enfermedad/atencin, los que se re-
feren a una construccin social y culturalmente dinmica con relacin a un conjunto de saberes transac-
cionales a propsito de la institucionalizacin de las experiencias sobre eventos en salud en la poblacin
local; que implica, conjuntamente, el desarrollo de formas de diagnstico, de prevencin y de atencin.
El bienestar en el tratamiento local, en este contexto, es una categora que implica en su formulacin, la
congruencia de dimensiones socio-geogrfco, histricas y culturales que van estructurando un saber que
se expresa a propsito de una ontologa y un esquema epistmico determinado, que se manifesta en las
representaciones individuales y comunitarias. En este esquema de relaciones sobre la nocin de bienestar,
los contingentes sociales expresan confguraciones y principios sociales operativos, que se relacionan con
el funcionamiento de mecanismos de participacin colectiva en relacin a la experiencia de la salud-enfer-
medad culturalmente situada, que ms all de antagonismos con el sistema biomdico, es defnido como
un procesos transaccionales entre el conocimiento de salud biomdico y el tradicional, o ms pertinente-
mente popular, orientado al objetivo de la efcacia teraputica.
El modelo biomdico pblico opera respecto de las realidades en salud rural imponiendo un esquema
burocrtico y vertical de participacin que no se corresponden, necesariamente, con las dinmicas locales.
ste no concibe como fundamental la necesidad de comprender los fenmenos socioculturales, histricos
y demogrfcos que actan en torno a la confguracin de tales realidades, y que demandan refexividad
respecto de sus propias prcticas en salud (Gaviln et al., 2011). En el mejor de los casos, se remite a la
promocin que se basa en la cristalizacin de los modelos de atencin y sistemas de salud indgena (en
este caso Qolliri/Yatiri, y la nocin de Suma Qamaa = convivir bien), a propsito de lo cual, se promueve la
implementacin de una sensibilidad universal sobre lo tnico que no es sensible, paradjicamente, con las
lgicas y dinmicas sociales que se confguran respecto de los procesos socio-histricos y culturales locales.
Lo ltimo no parece corresponder con la sustentabilidad local, y s, en cambio, con la transformacin folclo-
rizada de los sistemas as idealizados y sus roles referentes, en trminos de modelo de atencin.
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Cristhian Cerna Moscoso - Shirley Samit Ortiz
En el valle de Codpa, la poblacin opera en funcin a redes sociales translocales que reconocen mecanis-
mos de integracin va el parentesco y la memoria local de acuerdo a un patrn socio-geogrfco de asen-
tamientos. As se conforma un espacio ms all de la discrecin del territorio particular de realizacin de sus
miembros, que implica un conjunto de relaciones que se soportan identitariamente a propsito del terruo
(Gundermann y Gonzlez, 2008; 2009a, 2009b). Articulado a la residencia, la poblacin local generalmente
envejecida cuenta con conocimientos sincrticos que han contextualizado las experiencias locales sobre la
salud y la enfermedad. Estos funcionan en un orden consuetudinario e informal no necesariamente con-
gruente con el modelo de salud intercultural promocionados por rganos estatales.
Por otro lado, el paradigma biomdico de salud/enfermedad desde la perspectiva teraputica ha hegemo-
nizado la intervencin en el sector salud pblica en el contexto rural con especial nfasis. Tal situacin ha
estado relacionada a la preeminencia de una concepcin limitada y/o restrictiva de la nocin de bienestar,
como objetivo teleolgico de la accin en salud pblica, universalizndose acrticamente la misma en la
elaboracin y aplicacin de los principios de las polticas, programas y planes de intervencin, orientando
exclusivamente como objeto de accin al individuo psquico y somticamente conformado; el cual slo,
tangencialmente, y de una manera liminal, se advierte social, en tanto resiliencia inmediata de la base ps-
quica-individual.
Se observa adems, que el sector salud a nivel local carece de mecanismos efectivos de monitoreo y de
participacin que vayan orientados a promover la sustentabilidad de su accin territorialmente, respecto
de las organizaciones comunitarias locales, reproduciendo por defecto, relaciones verticales, burocrticas
y basadas en una autoridad tcnica-mdica que abstraiga de sus bases sociales y comunitarias a la salud
como cuestin y constructo socio-cultural. Lo antes sealado, y en el supuesto de que la salud es eminen-
temente social y que en su gestin debe promoverse una perspectiva progresivamente holstica (Duarte,
1994), hace necesaria una accin sistemtica y basada en la investigacin-accin para, adems comprender
los contextos, principios y tensiones que confguran relacionalmente la problemtica concreta, ir apoyan-
do el fortalecimiento y la sustentabilidad organizativa de las comunidades locales sobre el mbito de sa-
lud; con lo que se pueda, propiciar efectivamente un empoderamiento local como factor de infexin, para
avanzar en la transformacin del esquema vertical, asistencialista y folclorizado de lo indgena y lo rural
que el tratamiento de los agentes pblicos intervinientes se ha reproducido respecto del tratamiento de la
realidad local. Esto se halla en relacin directa a las desigualdades en el acceso en salud. Finalmente cabe
notar, que es un aspecto sustantivo lo ya sealado si el inters est en avanzar en la sustentabilidad social,
cultural, medioambiental y econmica del valle de Codpa, y extensivamente, de la comuna de Camarones
y de las comunas rurales del extremo norte de Chile.
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Comunidad local y sistema de salud en
contexto rural en el extremo norte
Referencias
- Boccara, G. B. (2007). Etnogubernamentalidad. La formacin del campo de la salud intercultural en Chile.
Chungara, Revista de Antropologa Chilena, 39(2), 185 - 207.
- Boccara, G. B., & Ayala, P. (2011). La nacionalizacin del indgena en tiempos del multiculturalismo neolibe-
ral. Journal of the International Association of Inter-american Studies, 4(2).
- Choque Mario, C. (2012). Fortunato Manzano, el ltimo yatiri. Arica: CONADI.
- Coleman, J. S. (1991). Constructed social organization. En P. Bourdieu & J. S. Coleman (Eds.), Social theory
for a changing society (pp. 1-14). New York: Westview Press, Russell Sage Foundation.
- Duarte Nunes, Everardo. (1994). Sade coletiva: histria de uma idia e de um conceito. Sade e Socieda-
de, 3(2), 5-21.
- Egaa Lucero, F. (2005). Procesos de legitimacin de especialistas mdicos tradicionales en contextos ur-
banos: los casos de un yatiri y un qulliri aymara de la ciudad de Arica. (Tesis para optar al ttulo de Licenciada
en Antropologa), Universidad Austral de Chile, Santiago.
- Gaviln, V., Vigueras, P., Parra, M., Madariaga, C., Morales, N., Arratia, A., & Andrade, R. (2011). La sociedad
y la cultura andina contempornea: estudio de los saberes para la salud y la enfermedad en los pueblos
originarios del norte. Revista de indias, LXXI(22), 571-600.
- Gimnez Montiel, G. (2005). Teora y anlisis de la cultura. Volumen I. Mxico D. F: Coleccin Intersecciones.
- Gundermann Krll, H., & Gonzlez Cortez, H. (2008). Pautas de integracin regional, migracin, movilidad
y redes sociales en los pueblos indgenas de Chile. Revista Universum, 23(1), 82-115.
- Gobierno regional de Arica y Parinacota. (2009). Estrategia regional de desarrollo regin de Arica y Parina-
cota. Arica, Chile.
- Gobierno de Chile. (2011). CASEN 2011, Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional.
- Gundermann, H. (2001). Comunidad, Sociedad andina y procesos socio-histricos en el Norte de Chile. (Te-
sis para optar al grado de Doctor en ciencias sociales mencin sociologa), Centro de Estudios Sociolgicos,
Colegio de Mxico, Mxico D.F.
- Gundermann Krll, H., & Gonzlez Cortez, H. (2009a). Sociedades indgenas y conocimiento antropolgico.
Aymaras y Atacameos de los Siglos XIX y XX. Chungara, revista de Antropologa chilena, 41(1), 133-164.
- Gundermann Krll, H., & Gonzlez Cortez, H. (2009b). Sujetos sociales andinos, Antropologa y Antroplo-
gos en Chile. Alpha(29), 105-122.
- Gundermann Krll, H., & Vergara, J. I. (2009). Comunidad, organizacin y complejidad social andinas en el
norte de Chile. Estudios Atacameos. Arqueologa y Antropologa Surandinas, 38, 107-126.
- Ilustre Municipalidad de Camarones (IMC). (2008). Pladeco Camarones 2008 - 2012. SUBDERE: Cuya, Ca-
marones.
- Ilustre Municipalidad de Camarones (IMC). (2012). Pladeco Camarones 2012 - 2016. SUBDERE: Cuya, Ca-
marones.
29
Cristhian Cerna Moscoso - Shirley Samit Ortiz
- Instituto Nacional de Estadstica (INE) (2003). XVII Censo Nacional de Poblacin y VI de Vivienda 2002. La
Nacin S.A., Santiago.
- Lpez Arellano, O., Escudero, J. C., & Carmona, L. D. (2008). Los determinantes sociales de la salud. Una pers-
pectiva desde el Taller Latinoamericano de Determinantes Sociales de la Salud, ALAMES. Medicina Social,
3(4), 323-335.
- Luhmann, N. (2002). Theories of distinction. Redescribing the description of modernity (Trad. Por J. O`Neil,
E. Schreiber, K. Behnke & W. Whobrey). Stanford: Stanford University Press.
- Ministerio de salud (MINSAL). (2011). Metas 2011 - 2020. Estrategia nacional de salud para el cumplimiento
de los objetivos sanitarios de la dcada 2011 - 2020: Ministerio de Salud, Gobierno de Chile.
- Menndez, E. (1994). La enfermedad y la curacin Qu es medicina tradicional? Alteridades, 4(7), 71-83.
- Menndez, E. L. (2000). Factores culturales. De las defniciones a los usos especfcos En E. Perdiguero & J.
Comelles (Eds.), Medicina y cultura. Estudios entre la antropologa y la medicina (pp. 163-188). Barcelona:
Ediciones Bellaterra.
- Menndez, E. L. (2005). Intencionalidad, experiencia y funcin: la articulacin de los saberes mdicos. Re-
vista de Antropologa Social, 14, 33-69.
- Menndez, E. (2009). De sujetos, saberes y estructuras. Introduccin al enfoque relacional en el estudio de
la salud colectiva. Buenos Aires: Lugar Editorial.
- Oyarce Pisani, A. M., & Pedrero Sanhueza, M.-M. (2006). Elementos para un diagnstico epidemiolgico con
enfoque sociocultural. Gua bsica para equipos de salud Volumen I. Santiago: Ministerio de Salud de Chile.
- Oyarce, A. M., Pedrero S., M.-M., & Chiu, M. (2006). Perfl epidemiolgico bsico de la poblacin aymara del
Servicio de Salud Arica. Santiago: Ministerio de Salud de Chile.
- PAHO. (2004). Exclusion in health in latin America and the Caribbean. Washington, D.C: Pan American Heal-
th Organization.
- Pedrero Sanhueza, M.-M., & Oyarce Pisani, A. M. (2009). Una metodologa innovadora para la caracteriza-
cin de la situacin de salud de las poblaciones indgenas de Chile: limitaciones y potencialidades. Notas
de Poblacin, 89, 119 - 145.
- Profesores Liceo Ovalle de Codpa. (2007). Rescate de la memoria histrica y cultural valle de Codpa. Pueblo
de Codpa: CONADI.
- Urrutia Lorenzini, Francisca. (2008). Plantas medicinales en el valle de Codpa: usos y signifcados de la fora
andina en la tradicin aymara. Arica: CONAF.