ICTERICIA, SER LA VESCULA?

AUTORES: Algaba Montes, M. (1); Oviedo Garca, A.A. (1), Quirs Cassillas, I. (2)
1. Medicina Familiar y Comunitaria (MFYC) Miembros del Grupo de Trabajo de Ecografa SEMERGEN.
Servicio de Urgencias Hospital de Valme. Sevilla.
2 . residente 1er ao MFYC. Centro de Salud (CS) Doa Mercedes. Dos Hermanas. Sevilla
Descripcin del caso: Mujer de 57 aos, hipertensa,como nico antecedente, que acude a consulta por
haberse notado desde el da de ayer la piel de color amarillento junto con prurito en palmas y plantas. No
refiere dolor abdominal, aunque s nauseas, tambin hoy ha tenido escalofrios aunque no se ha tomado la
temperatura.
Exploracin y pruebas complementarias: Regular estado general, ictericia de piel y mucosas, en alerta
aunque adormilado, sudoroso, taquipneico (Frecuencia respiratoria: 26/min), febril con temperatura de 39.
Tensin Arterial: 80/50. Frecuencia Cardiaca: 110. Abdomen blando y depresible no doloroso, Murphy
negativo, no masas ni megalias ni signos de peritonismo. Se le realiza una analitica urgente en la que se
objetiva 16.320 leucocitos con 90% neutrofilos, Bilirrubina total. 2,2, Fosfatasa alcalina: 387, GGT: 478,
enzimas hepticas y amilasa y coagulacin normales. Decidimos realizar una ecografa con un ecgrafo que
teniamos en consulta, donde se visualiz una estructura tubular anecoica en hilio heptico que se
corresponde con coldoco con un dimetro de 14,3 mm lo que nos indica dilatacion del mismo (> 7 mm en
no colecistomizados), as mismo se visualiza una estructura redondeada hiperecognica en su interior, con
sombra snica leve, en zona distal del conducto.
Juicio clinico: Colangitis aguda por coledocolitiasis complicada y sepsis de origen biliar
Diagnostico diferencial: Ante una ictericia de inicio sbito lo primero que hay que pensar es en una
coledocolitiasis, aunque en ciertas ocasiones (20%) lo tumores de cabeza de pncreas y de la va biliar
pueden debutar de esta manera. Otros diagnosticos a tener en cuenta seria las hepatitis viral o por drogas.
Comentario final: En este caso nuestro paciente muestra una clinica bastante sugestiva de sepsis de
origen biliar, con la peculiaridad de que no existia dolor abdominal, por lo que no podemos halbar de triada
de Charcot que ya seria diagnstica. Por ese motivo son necesarias las prubeas complementarias de
laboratorio y de imagen para llegar a un diagnostico definitivo. En este caso a ecografia es esencial para el
correcto y procoz manejo del paciente por lo que tener un egrafo accesible de forma precoz nos
proporciona en un alto porcentaje de casos un diagnostico definitivo y de esta manera se mejora la calidad
asitencial al paciente proporcionandole un manejo con tiempos de espera cortos ante casos de gravedad
como es nuestro caso.