Hospital General Clnico Quirrgico Docente

Aleida Fernndez Chardiet

Provincia a Ha!ana
Publicado: Revista de Ciencias Mdicas de La Habana ISSN 1012-0076
Ttulo:
Anestesia Local en Ciruga oral y
Maxilo Facial
Autor" Pro#$Dr$ %rlando $ &odrguez Calzadilla
Especialista de II grado en Ciruga Maxilo Facial
Jefe de Servicio Hospital General Clnico Quirrgico !ocente
!ocente "#leida Fern$nde% C&ardiet'
Mie()ro de la Sociedad Cu)ana de Ciruga Maxilofacial
Mie()ro #cad*(ico de la #cade(ia Internacional de I(plantologa
+ ,eriodontologa
Mie()ro Titular de la #cade(ia I)eroa(ericana de Medicina
-iol.gica / 0dontologa
E1 (ail: orlandot2info(ed3sld3cu
drcal%adilla2/a&oo3es
Prlogo
4as t*cnicas de anestesia local5 se enca(inan &acia la (a/or
si(plificaci.n6 la efectividad est$ )asada en el conoci(iento / la
aplicaci.n de la anato(a / fisiologa logrando sola(ente la p*rdida de
la sensi)ilidad en la regi.n donde se &ace necesaria la intervenci.n3 El
*xito en su e(pleo est$ )asado funda(ental(ente en una correcta
preparaci.n del odont.logo5 los deseos del paciente5 su estado fsico /
la ausencia de infecciones en los te7idos dentales / peridentales3
4a reali%aci.n de esta (onografa tiene co(o o)7etivo contri)uir con
Esto(at.logos / pacientes a la luc&a contra el dolor 8ue ocasionan los
procedi(ientos operatorios / conservadores3 Es de vital i(portancia
detallar los (*todos durante la aplicaci.n de las diferentes t*cnicas de
anestesia local5 8ue a/udar$n al conoci(iento / a la for(aci.n de los
alu(nos 8ue cursan la carrera de esto(atologa3 4as (ltiples
posi)ilidades en el e(pleo de la anestesia local5 alivian el sufri(iento
&u(ano5 logrando vencer dificultades / pre7uicios5 el progreso de
nuestra profesi.n )eneficia a nuestros pacientes / satisface nuestras
acciones3
Antecedentes hist'ricos
4a anestesia regional (oderna se funda en la in/ecci.n de la 7eringuilla / agu7as
&ipod*r(icas5 llevadas a ca)o por 9ood en Edi()urgo en :;<=6 / el descu)ri(iento
de las propiedades de los alcaloides aislados de la planta de la coca5 llevada a ca)o
por Gaedic&e en :;<< / luego purificada / deno(inada cocana por #l)ert >ie(an
en :;?@ 8ui*n inici. la &istoria de la anestesia local3 #un8ue otros &a)an o)servado
sus efectos de ador(eci(iento so)re las (ucosas5 no fue &asta :;;A cuando estas
propiedades llegaron a ser a(plias / r$pida(ente conocidas5 cuando Frend5 8ue
esta)a utili%ando siste($tica(ente la droga para tratar la adicci.n a la (orfina5
reco(end. la cocana a Boller para la anestesia corneal3 El (is(o aCo5 Halstead
practic. el pri(er )lo8ue nervioso D(and)ulaE / poco despu*s &a)a llevado a ca)o
el )lo8ueo de conducci.n de (uc&os otros nervios5 inclu/endo el plexo )ra8uial3
Si(ult$nea(ente se fue desarrollando / perfeccionando la t*cnica de la anestesia
local3 QuinFe practic. en :;;< la pri(era punci.n lu()ar en el &o()re5 / por su
parte Borning puncion. en el (is(o aCo el espacio su)aracnoideo en el perro3 En
:;G@ / :;GH Ieclus / Sc&leic& descri)ieron la anestesia por infiltraci.n3 -ier fue el
pri(ero en reali%ar en :;G; una anestesia ra8udea en el &o()re3 Ein&orn introdu7o
en :G@A la procana D>ovocanaE co(o anest*sico local en (edicina3 ,ocos aCos
despu*s -raun descri)i. la adrenalina co(o vasoconstrictor adicional de los
anest*sicos locales3
En los lti(os =@ a A@ aCos se &a asistido a un desarrollo continuo de nuevos
anest*sicos3 En :GH< >iesc&er sinteti%. la >upercana6 en :GH; Jon Eisle) la
tetracana D,antocanaE5 / en :GA? 4ofgren / 4und8uist sinteti%aron la 4ognicana
DK/locanaE3 ,osterior(ente en :G<A #f EFensta( / Egner o)tuvieron la sntesis de
la Mepivacana DScandicanaE3 ,or lti(o en :G?@ / :G?A se introdu7eron en la
(edicina clnica la ,rilocana DCitanestE5 / la (arcana DCar)ostesinaE
4os anest*sicos son diferentes tipos de sustancias 8ue dan lugar en el siste(a
nervioso central a (odificaciones de car$cter reversi)le5 8ue (ediante la supresi.n
co(pleta de la conciencia o la p*rdida parcial de la sensi)ilidad sin p*rdida de la
conciencia5 colocan el organis(o en un estado en el cual se pueden e7ecutar
intervenciones 8uirrgicas sin sensaci.n de dolor ni reacciones defensivas3
Concepto" 4a anestesia local es la p*rdida te(poral de la sensi)ilidad Dt*r(ica5
dolorosa / t$ctilE5 por (edios terap*uticos Dsu(inistro de f$r(acoE5 sin in&i)ici.n de
la conciencia3
El anest*sico local es un )lo8ueador reversi)le de la conducci.n de las fi)ras
nerviosas cuando es su(inistrado en un $rea deter(inada3 4o anterior se efecta
por una acci.n de la (e()rana axonal 8ue i(pide su despolari%aci.n3 El )lo8ueo
co(pleto se produce por aplicaci.n directa del f$r(aco3
(odo de acci'n
Conducci.n nerviosa
Fase de despolari%aci.n
For(a activa de la (ol*cula del anest*sico local
#cci.n del anest*sico local so)re la (e()rana celular
Conducci'n nerviosa
El anest*sico acta en los te7idos circundantes / su lugar de acci.n es en la
(e()rana celular nerviosa3 !urante la conducci.n se producen ca()ios en la
(e()rana celular3 En estado de reposo &a/ una diferencia de potencial a trav*s de
dic&a (e()rana5 con el interior negativo de)ido a una alta concentraci.n de iones
de sodio en el exterior con respecto al interior3 4a (e()rana celular es relativa(ente
i(per(ea)le a dic&os iones5 8ue estando fuerte(ente &idratados son ($s grandes
8ue la capa lpida de la (e()rana celular3 4os iones potasio tienden a (antenerse
dentro de la c*lula a causa del gradiente el*ctrico creado por la )o()a de sodio3
Fase de despolarizaci'n
Cuando se esti(ula un nervio5 una fase de despolari%aci.n parcial de la (e()rana
va aco(paCada por la li)eraci.n de iones de calcio5 8ue conduce a un incre(ento
transitorio de la per(ea)ilidad de los iones de sodio5 los cuales entran en la fi)ra / la
despolari%an3
For)a activa de la )ol*cula del anest*sico local
4a acci.n pri(aria del anest*sico local se produce en la (e()rana celular5 despu*s
penetra en los te7idos circundantes / la funda del nervio3 Se piensa 8ue la for(a
activa de la (ol*cula es el cati.n DHClE
Acci'n del anest*sico local so!re la )e)!rana celular
4a acci.n del anest*sico se le no()ra esta)ili%ador de la (e()rana3 Inicial(ente se
incre(enta el u()ral de la excitaci.n el*ctrica5 se reduce la tasa de creci(iento del
potencial de acci.n / se &ace ($s lenta la conducci.n del i(pulso6 final(ente5 la
conducci.n nerviosa 8ueda co(pleta(ente )lo8ueada3
Duraci'n de la acci'n
4a duraci.n del anest*sico local depende de los factores siguientes:
:3 Concentraci.n / dosis
H3 E(pleo de vasoconstrictores
=3 4pido L solu)ilidad del anest*sico
A3 Irritaci.n &stica
<3 Hepatopatas
Concentraci'n + dosis
Concentraci'n" El organis(o tiene un grado de tolerancia para los anest*sicos5
8ue lo considera(os de gran a(plitud5 pero cuando a un paciente le su(inistra(os
dosis por enci(a de su ($xi(o per(isi)le5 se puede crear una reacci.n t.xica por
so)redosis5 con el e(pleo de un vasoconstrictor o)tene(os una (a/or
concentraci.n / una a)sorci.n ($s lenta del agente anest*sico3 4as grandes
concentraciones son o)tenidas por el )lo8ueo pri(ario de la conducci.n nerviosa en
todos los tipos de fi)ras nerviosas5 pero las fi)ras nerviosas de (enor cali)re son
)lo8ueadas ($s f$cil(ente 8ue las 8ue tienen un cali)re (a/or / las fi)ras
nerviosas no (ielini%adas5 ($s 8ue las (ielini%adas3
Dosis" 4a dosis ($xi(a a e(plear en HA &oras es de =@@(g a <@@(g3 Cuando el
agente anest*sico contiene vasoconstrictor se ad(inistran M(g N Bg N de peso /
cuando no posee vasoconstrictor A3<(g N Bg N de peso3 Es i(portante para el uso de
anest*sicos locales seguir las indicaciones del fa)ricante3
,)pleo de vasoconstrictores
4a adici.n de un vasoconstrictor en un anest*sico local au(enta / prolonga su
duraci.n en la %ona su(inistrada5 proporcionando un (edio favora)le en te7idos
8ue poseen una a(plia vasculari%aci.n co(o la regi.n cervico (axilo facial5 su
e(pleo reduce la toxicidad co(o peligro de intoxicaciones sist*(icas3
4os vasoconstrictores 8ue se utili%an con los anest*sicos locales son la epinefrina
DadrenalinaE / los vasoconstrictores sint*ticos co(o la felipresina DoctapresinaE /
la ornipresina3 Su uso influ/e en la a)sorci.n de los anest*sicos locales5 al
per(itir dis(inuir los niveles plas($ticos de *stos3 ,rolongan la duraci.n de la
actividad local por la dis(inuci.n de la velocidad de a)sorci.n / retrasan el
co(ien%o3
,ara el uso de los vasoconstrictores se de)e conocer 8ue una dis(inuci.n del pH de
la soluci.n anest*sica5 induce al peligro de necrosis por vasoespas(o5 crisis
&ipertensiva5 arrit(ias5 infarto de (iocardio en enfer(os coronarios / retraso en la
cicatri%aci.n de las &eridas3
Evitar el uso de anest*sicos locales con vasoconstrictor en pacientes con:
Histoia de !i"etensi#n$
%n&e'edades coonaias$
(ioto)icosis$
*ntide"esivos tic+clicos o &enotiacinas$
,iabetes
-eoco'ocito'a$
%scleode'ia
.estantes
%n&e'os tatados con IM*/
4os vasoconstrictores sint*ticos producen vasoconstricci.n pero no tienen efecto
antidiur*tico / carecen de efecto vasoconstrictor a nivel coronario3 #u(entan la
intensidad / duraci.n de los anest*sicos locales5 dis(inu/en su a)sorci.n / el riesgo
de sangrado5 al tie(po 8ue producen (ni(os efectos cardiovasculares3 ,or lti(o5
la in/ecci.n intravascular de un anest*sico local asociado a la octapresina se
aco(paCa de (enos efectos t.xicos 8ue cuando se asocia con la adrenalina3
pidos + solu!ilidad
4os anest*sicos de uso local (a/or(ente usados son de )ases d*)iles5 casi todos
son a(inas terciarias confiri*ndole a la (ol*cula la propiedad de una )ase d*)il5
&aci*ndola aceptora de protones3 4a soluci.n $cida ad8uiere un prot.n
&idr.geno / se convierte en un cati.n DHClE5 siendo solu)le en agua / la for(a
no ioni%ada5 la )ase5 tiende a ser solu)le en los lpidos5 penetrando en las
(e()ranas lpidas / las )arreras de los te7idos3 Cuando el agente anest*sico
penetra en el te7ido la (e()rana se expande / los capilares se co(pri(en5
siendo la causa 8ue reali%a el )lo8ueo de la conducci.n nerviosa / locali%a el
efecto3
-rritaci'n hstica
Cuando el te7ido donde se su(inistr. el anest*sico local se encuentra (u/
ede(atoso e irritado se produce una co(presi.n de los capilares de la regi.n5
retardando la eli(inaci.n del anest*sico / au(entando su tie(po de duraci.n3
Hepatopatas
0casiona daCo a la c*lulas &ep$ticas indic$ndole al paciente en el preoperatorio
(ediato valoraci.n por un especialista en (edicina interna / anestesiloga3 On
(inucioso c&e8ueo preoperatorio ser$ necesario reali%ar en estos pacientes antes
de la ad(inistraci.n del anest*sico3
Propiedades de los anest*sicos locales
Dre8uisitos descritos por -onica5 en su (onografa T&e Manage(ent of ,ainE
-a'acol#0icas$
-+sicas$
1u+'icas$
Far)acol'gicas
:3 ,er(itir su e(pleo en todas las for(as de anestesia regional3
H3 Efecto selectivo5 es decir5 (anifestarse en pri(er lugar en el te7ido nervioso3
=3 Toxicidad reducida3
A3 #cci.n reversi)le5 es decir5 transcurrido cierto tie(po5 el nervio de)e reco)rar la
totalidad de su punci.n3
<3 >o originar ningn dolor local durante su in/ecci.n o en un pla%o in(ediato3
?3 El pla%o de)e transcurrir &asta 8ue se (anifieste la plenitud de su efecto Dperodo
latenteE5 de)e ser lo ($s )reve posi)le3
M3 4a duraci.n de la anestesia de)e ser lo suficiente(ente prolongada5 de (odo
8ue per(ita practicar durante la (is(a las oportunas intervenciones 8uirrgicas3
Propiedades #isico.u)icas
:3 Ser lo suficiente solu)les en soluciones fisiol.gicas de cloruro de sodio / agua5
facilitando as la preparaci.n de sus correspondientes soluciones3
H3 >o desco(ponerse durante la esterili%aci.n3
=3 Ser suscepti)les de (e%clas con diversos tipos de vasoconstrictores3
A3 Ser esta)les en for(a de soluci.n5 sin 8ue su efecto 8uede influido por pe8ueCas
variaciones de pH o por la acci.n de la lu% o del aire3
/eniendo en cuenta su estructura .u)ica es i)portante conocer las
caractersticas de los *steres + las a)idas "
2S(%R%S
Ho/ en da5 pr$ctica(ente no se utili%an3
Tienen un (a/or riesgo de provocar alergias3
4a toxicidad sist*(ica tiene una (enor i(portancia3
Son (enos efectivos en la producci.n de anestesia intraoral3
*MI,*S
Son el grupo ($s utili%ado en la actualidad3
Tienen un (enor riesgo de provocar alergias3
4a toxicidad sist*(ica tiene una (a/or i(portancia3
Son ($s efectivos en la producci.n de anestesia intraoral3
Principales anest*sicos locales
1$ %stees del 3cido ben4oico
:3: Cocana :3A Hexilcana
:3H Tetracana :3< ,iperocana
:3= -utacaana :3? #(ino)en%oato de etilo
2$ %stees del 3cido ' 5 a'inoben4oico
H3: Meta)utoxicana
H3HCiclo(eticaina
6$ %stees del 3cido " 5 a'inoben4oico
=3: ,rocana =3= ,ropacna
=3H -uteta(ina =3A Cloroprocana
7$ *'idas
A3: 4idocana A3A -upivacana
A3H Mepivacana A3< prilocana
A3= #rticana A3? !i)ucana
8$ 2stees
<3: ,ra(oxina
6$ Cetonas
?3: diclonina
7$ /tos
M3: Fenacana Dderivado de la fenetidinaE
Principales Anestsicos
Duraci'n corta
0o)!re co)ercial Anest*sico
Isocana Mepivacana =P
Mepivac =P Mepivacana =P
0tocana 4idocana HP
Scand =P Mepivacana =P
Kilonor 4idocana HP
Duraci'n )edia
0o)!re co)ercial Anest*sico
#nestesian 4idocana HP Q #drenalina :: :@@@ @@@
0ctocana 4idocana HP Q #drenalina :: :@@@ @@@
Scand HP forte Mepivacana Q #drenalina :: :@@@ @@@
arga o )u+ larga duraci'n
0o)!re co)ercial Anest*sico
#nestecidan 4idocana HP Q #drenalina ::<@:@@@
Isocana HP Mipivacana HP Q 41 nordepinefrina ::H@:@@@
0ctocana 4idocana HP Q #drenalina ::<@:@@@
Oltracan #rticana AP Q #drenalina ::H@@:@@@
Oltracan #rticana AP Q #drenalina :::@@: @@@
Kilonor 4idocana HP Q >1 #drenalina ::H<:@@@
Kiloni)sa4 4idocana HP Q #drenalina ::;@:@@@
Anest*sicos de uso #recuente
Anest*sico Co)posici'n
idocana HCl 12 idocana 12 3 ,pine#rina 4"56"666
idocana HCl 12 idocana 12 3 ,pine#rina 4"466"666
Descripcin: En t*cnica infiltrativa tiene una duraci.n de ?@ (inutos a H3< &oras / en
t*cnica troncular de G@ (inutos a =3H< &oras3 ,H R=3= a <3<
7eptanest Articana 3 adrenalina 4"166"666
Descripcin: Jida (edia H<3 !is(inu/e su eficacia en te7idos infla(ados por la
acide% local (inutos3 ,enetra solo en for(a ioni%ada3
Cloridrato de #enile#rina + idocana idocana 6$61g 3 Fenile#rina 6$6668g
Descripcin: #nest*sico de acci.n r$pida3
9iloni!sa12 idocana :;)g3 <itartrato de epine#rina 11$5)cg
Descripcin: >o usar por va endovenosa3 ,H R = L A
%rtocana idocana 12 3 ,pine#rina 4"466"666 ' 4"56"666
Descripcin: Tie(po de duraci.n de G@ (inutos a =3< &oras3 M$s potente5 acta ($s
r$pida(ente / (enos alerg*nico 8ue la procana3 ,H R ?5;
9+lonor idocana :;)g 3 nor=adrenalina >1ug
Descripcin: M$s potente5 acta ($s r$pida(ente / (enos alerg*nico 8ue la
procana3 ,H R ?5;
Car!ocana 12 (epivacana 16)g 3 levonorde#rin 6$65g
Descripcin: !uraci.n de : a <3< &oras3 ,H R =3= a <3< DHPE / A3< a ?3; D=PE
Car!ocana :2 (epivacana :6)g
7candini!sa (epivacana 16)g ?12@ + :6)g ?:2@
Descripcin: Es :3< veces ($s potente 8ue la lidocana / H3< veces 8ue la procana3
Sin vasoconstrictor3
idocana 12 idocana 6$618g cada 5)l
Descripcin: Se presenta en $(pulas / )ul)os
A0,7/A7-C%7
4a potencia del anest*sico est$ dada por la presencia de )ases li)res DCl / >aE3 S
se agrega : (l de una soluci.n de )icar)onato de sodio al ;3AP a :@ (l de
4idocana con epinefrina ca()iar$ el pH de un valor $cido a uno ($s neutro5 con lo
8ue se reduce el dolor causado por la acide% local5 por lo 8ue se reco(ienda no
infiltrar los te7idos infla(ados3
,ara la aplicaci.n de t*cnicas anest*sicas el personal de)er$ estar de)ida(ente
preparado / tendr$ los conoci(ientos necesarios para enfrentar las co(plicaciones
durante / despu*s a la ad(inistraci.n del anest*sico3
Adrenalina
D)roncodilatador5 si(patico(i(*tico / vasoconstrictorE
7i)ilares co)erciales: Epinefrina L Suprarenn
Bas de ad)inistraci'n: su)cut$neaDs3cE L inta(uscular Di3 (E
Acciones + usos:
,uede afectar la respiraci.n por acci.n rela7ante so)re el (sculo )ron8uial
&aciendo ($s evidente cuando el (sculo est$ contrado3
Incre(enta la frecuencia respiratoria5 deter(inando la reducci.n del contenido de
di.xido de car)ono en su7etos nor(ales3 Hipertensora por est(ulo (ioc$rdico
directo5 acelera el rit(o cardaco / vasoconstrictora perif*rico3
-nteracciones:
1 El uso si(ult$neo de adrenalina / )eta)lo8ueadores )eta adren*rgicos Dpropanolol
L atenololE puede provocar &ipertensi.n / un au(ento del tono vagal provocando
)radicardia3 El efecto &iperglic*(ico de la adrenalina puede o)ligar a un au(ento en
la dosis de &ipoglice(iantes en a8uellos pacientes tratados previa(ente por
!ia)etes o intolerancia a los &idratos de car)ono3
&eacciones adversas:
1 Snto(as de esti(ulaci.n excesiva de receptores si(p$ticos alfa / )eta
provocando ansiedad5 te()lores5 palpitaciones ta8uicardia / cefalea3 !osis
excesivas provocan &ipertensi.n arterial / arrit(ias3
Contraindicaciones:
Hipertiroidis(o3
Enfer(edad cardaca
Insuficiencia cere)ro vascular3
%&ectos a tene en cuenta en las soluciones anestsicas
:E Efectos t.xicos
HE E(pleo de vasoconstrictores
=E ,resencia de antioxidantes / antis*pticos
7oluciones anest*sicas$
4@ ,#ectos t'Cicos
So)re los canales de sodio de la (e()rana nerviosa ocurren las (anifestaciones
t.xicas5 *stas inciden so)re .rganos con (e()ranas excita)les5 especial(ente el
cere)ro / el (iocardio3 4a toxicidad sist*(ica de los anest*sicos locales depende
de:
:3 4a posologa3
H3 4ugar de in/ecci.n Dlas %onas vasculari%adas se asocian a una a)sorci.n r$pida
de la in/ecci.n endovenosa accidentalE
=3 F$r(aco utili%ado3
A3 Jelocidad de in/ecci.n3
<3 #dici.n de la epinefrina3
4a adici.n de epinefrina es ($s efica% en la regi.n su)cut$nea5 pero dis(inu/e la
concentraci.n ($xi(a de la (a/ora de los anest*sicos locales entre un H@ / un
<@P3
?3 Efectos sist*(icos3
;$4@7iste)a nervioso central$
El cere)ro es ($s sensi)le 8ue el cora%.n5 por lo 8ue los signos / snto(as se
relacionan con la toxicidad del siste(a nervioso central3 4a disfunci.n (ioc$rdica
grave s.lo se (anifiesta con las concentraciones plas($ticas excesivas3
4a toxicidad so)re el siste(a nervioso central co(prende una serie de signos /
snto(as leves / graves:
-ase de e)citaci#n:
- Excitaci.n central3
- !esorientaci.n3
- Mareos3
- >$useas3
- J.(itos3
- Convulsiones3
- #lteraciones visuales3
- Conducta / &a)la irracionales3
- Fasciculaci.n (uscular3
- #corc&a(iento de la )oca / la lengua3
-ase de de"esi#n
- #rreflexia3
- Insuficiencia respiratoria
- Inconsciencia3
- Co(a3
- ,arada respiratoria3
- Muerte3
;$1@ 7iste)a cardiovascular
4a disfunci.n (ioc$rdica grave s.lo se (anifiesta con las concentraciones
plas($ticas excesivas3 4a toxicidad cardiovascular co(prende el retraso en la
conducci.n del (iocardio5 la depresi.n (ioc$rdica / la vasodilataci.n perif*rica3 En
general5 s.lo aparece cuando se ad(inistran dosis entre dos / cuatro veces
(a/ores 8ue las 8ue producen convulsi.n3
Se puede aco(paCar de un estado de &ipertensi.n arterial5 para continuar en un
estado de depresi.n5 donde existe una ligera vasodilataci.n responsa)le de la
presencia de una profunda &ipotensi.n arterial5 cuando sucede se aco(paCa de la
siguiente sinto(atologa:
- !epresi.n del (iocardio3
- Ionotropis(o negativo3
- !is(inuci.n de la velocidad de conducci.n
- Hipotensi.n3
- -radicardia3
- ,aro cardaco3
- !epresi.n o paro respiratorio3
;$:@ &eacciones de hipersensi!ilidad$
Manifestaciones generales3
1 Crisis as($ticas
1 Ieacciones anafil$cticas
1 Ede(a angioneur.tico
;$8@ (ani#estaciones locales$
- !er(atitis por contacto
1@ Basoconstrictores
(ienen co'o &inalidad$
- #u(entar la intensidad analg*sica
- #u(entar la duraci.n del anest*sico
- !is(inuir la &e(orragia durante el acto 8uirrgico
:@ AntioCidantes + antis*pticos
4os anest*sicos dentales contienen sustancias 8ue previenen la oxidaci.n del
vasoconstrictor D(etasulfito de sodioE o para conseguir disoluci.n anest*sica3
Metasul&ito de sodio$
,ueden causar reacciones de tipo al*rgico5 en fe)rero de :G;A la ad(inistraci.n de
!rogas / #li(entos DEE3OO3E relacion. la (uerte de seis personas en la ingesti.n de
ali(entos 8ue contenan sulfitos Dalergia agudaE esencial(ente en personas
sensi)les6 as($ticos3
El (etilpara)eno tiene car$cter antis*ptico5 su estructura 8u(ica es si(ilar al ,#-#5
fue pro&i)ida en :G;A por la F!# su utili%aci.n en los carpules dentales5 de)ido a
8ue la (a/ora de los pacientes 8ue presenta)an reacciones al*rgicas a los
anest*sicos derivado del grupo a(ina5 no lo eran al anest*sico en s5 sino al
(etilpara)eno3
Prevenci'n de la toCicidad$
aE #d(inistrar sie(pre la dosis reco(endada5 inspeccionando cuidadosa(ente la
concentraci.n indicada en la a(polla6
)E #spirar a trav*s de la agu7a antes de in/ectar el anest*sico local6
cE Ieali%ar una dosis de prue)a con epinefrina5 cuando sea necesario6
dE #d(inistrar lenta(ente las soluciones5 (anteniendo el contacto ver)al con el
paciente3
eE Cuando un paciente co(ien%a a &a)lar o a actuar de for(a irracional suele indicar
la existencia de toxicidad a nivel del siste(a nervioso central 8ue5 en ocasiones5 se
puede confundir con &isteria3
/rata)iento de la toCicidad
aE #d(inistraci.n de oxgeno5 a trav*s de una (ascarilla o gafas nasales / utili%ar un
a() si es necesario6
)E !etener las convulsiones si persisten durante ($s de :<1H@ segundos3 ,ara ello5
se ad(inistrar$ por va endovenosa un antiepil*ptico co(o5 por e7e(plo5 dia%epa(
D<1:< (gE o tio)ar)ital D:@@1:<@ (gE
P&,&,(,D-CAC-D0
El uso de la pre(edicaci.n &a sido un paso )ien reconocido por los anestesistas /
8ue actual(ente se e(plea con resultados satisfactorios5 /a 8ue lo considera(os
co(o parte integrante de la (edidas preoperatorias a to(ar para una inducci.n
tran8uila / con (e7ores resultados para el paciente3 Es i(portante antes de aplicar
cual8uier (edica(ento reali%ar un interrogatorio cuidadoso so)re el estado general
del paciente5 la presencia de reacciones de &ipersensi)ilidad5 el plan de trata(iento
/ el tie(po del acto 8uirrgico3 !espu*s de precisar todos los datos de)e(os de
tener en cuenta 8ue la pre(edicaci.n no se realice de for(a rutinaria / 8ue la
(is(a se apli8ue de acuerdo a lo previsto en cada en cada caso3
%!Eetivos de la )edicaci'n preanest*sica
DaE Supri(ir la ansiedad3
D)E Sedar / tran8uili%ar al paciente3
DcE !is(inuir el (eta)olis(o3
DdE Supri(ir el dolor3
DeE !is(inuir los refle7os nerviosos3
En nuestro servicio la pre(edicaci.n utili%ada con ($s frecuencia para las
intervenciones 8uirrgicas la descri)i(os a continuaci.n3
,s.ue)a de trata)iento
19 *d'inista la noc!e anteio : una !oa antes a la a"licaci#n del
anestsico "o v+a oal:
!ia%epa( <(g
!ia%epa( < (g / -enadrilina H< (g
Mepro)a(ato A@@(g
>itra%epa( < (g
Feno)ar)ital :@@ (g
Seco)ar)ital :@@ (g
,ento)ar)ital :@@ (g
29 *d'inista 1 !oa antes de la a"licaci#n del anestsico "o v+a
"aenteal;I$M9:
Faust$n :@(g
Feno)ar)ital :@@ (g
Es recomendable el conocimiento farmacolgico para su empleo y su uso se
realizar en salones de operaciones.
=E *d'inista 'edia !oa antes de la a"licaci#n del anestsico "o v+a
"aenteal ;I$M9
,ro(eta%ina H< (g / Mederol <@ (g . :@@ (g
-enadrilina H@ (g / Mederol <@ (g . :@@ (g
Es recomendable el conocimiento farmacolgico para su empleo y su uso se
realizar en salones de operaciones3
Antisepsia 3
aE De las )anos
#ntes del e(pleo de cual8uier t*cnica anest*sica se reali%a el lavado de las (anos
con agua / 7a).n / cuidadoso cepillado5 aplicando posterior al en7uague soluci.n de
&i)itane al @5HP o alco&ol /odado3
)E De las )ucosas
Se aplica en la (ucosa soluci.n antis*ptica antes de la punci.n para la aplicaci.n de
la anestesia local3
cE De la piel
4avado con agua / 7a).n antis*ptico en el $rea operatoria / aplicaci.n de soluci.n
antis*ptica3
# continuaci.n se descri)ir$n las t*cnicas anest*sicas 8ue se corresponden con la
anestesia regional3
Anestesia &egional
Significa la interrupci.n (ediante un )lo8ueo fisico8u(ico de los i(pulsos de la
sensi)ilidad dolorosa en cual8uier punto de la va nerviosa en su curso por nervios
perif*ricos3 4a anestesia regional entraCa la supresi.n de todos los i(pulsos
nerviosos5 incluidos los de la sensi)ilidad dolorosa5 las funciones aut.no(as5 la
te(peratura5 la (otilidad5 la sensi)ilidad / el tacto3 Son ta()i*n sin.ni(os de este
concepto las deno(inaciones anestesia perif*rica5 )lo8ueo nervioso5 )lo8ueo
analg*sico / )lo8ueo de conducci.n3
/AC0-CA7 D, A0,7/,7-A &,G-%0A
Anestesia super#icial o
t'pica
Anestesia por in#iltraci'n Anestesia troncular
7pra+ D*r)ica o su!d*r)ica Para )aCilar
Falea (ucosa o su!)ucosa Para )and!ula
Pellets 7u!peri'stica PleCo cervical
-ntra'sea
-ntraseptal
:E Anestesia super#icial Dt.picaE: Es el )lo8ue de las fi)ras sensitivas ter(inales
de la (ucosa o de la piel por la aplicaci.n de un anest*sico local5 en for(a de
pincelada o c&orro3
HE Anestesia por in#iltraci'n o in#iltrativa" Es la 8ue se o)tiene por la infiltraci.n
de un anest*sico en la %ona 8uirrgica3 Interrupci.n de la va sensitiva (ediante
la in/ecci.n de la soluci.n anest*sica3 Es la propia de los receptores sensitivos
ter(inales DSS#nestesia ter(inalTT segn -raunE3 Ca)en dos posi)ilidades de
infiltraci.n: partiendo de la superficie a la profundidad o5 a la inversa5 de la
profundidad a la superficie3 Esta lti(a la ($s efica%5 puesto 8ue en la anestesia
ro()oidea de las capas profundas del te7ido del $rea correspondiente a una gran
operaci.n5 la superficie se vuelve indolora a consecuencia de la anestesia de
conducci.n5 lo 8ue per(ite prescindir de la infiltraci.n3 Esta t*cnica se deno(ina
en la )i)liografa estadounidense )lo8ueo de ca(po5 / en la #le(ana segn
HacFen)ruc&5 anestesia circular3
=E Anestesia /roncular: Se deno(ina anestesia troncular5 la 8ue se reali%a
llevando la soluci.n anest*sica en contacto con el tronco o ra(a nerviosa3 4a
anestesia troncular es considerada co(o anestesia de tipo perineural3
Anestesia super#icial o t'pica
Muc&os profesionales en su pr$ctica diaria difieren de esta t*cnica anest*sica5 /a
8ue opinan 8ue es poca efectiva para el paciente3 4a punci.n anest*sica sie(pre es
dolorosa si no se to(an las (edidas 8ue sugeri(os a continuaci.n3 En nuestro
servicio la anestesia ter(inal se e(plea en el $rea a anestesiar5 en for(a de spra/5
7alea5 ungUento o pellets5 antes de la punci.n en el $rea operatoria5 logrando una
(a/or tran8uilidad para el paciente / ausencia de dolor en el (o(ento de la
punci.n3
Anestesia por in#iltraci'n o in#iltrativa
!*r(ica o su)d*r(ica3
Mucosa3
Su)(ucosa Dprofunda o supraperiosticaE
Su)peri.stica3
Supraperi.stica3
Intra.sea
Intraseptal
Anestesia d*r)ica
Se depositan lenta(ente cantidades adecuadas de soluci.n anest*sica en las capas
de la piel5 a nivel del te7ido celular su)cut$neo o en planos ($s profundos3
Anestesia )ucosa
4a (ucosa oral / sus capas in(ediatas pueden anestesiarse local(ente5
depositando sustancias anest*sicas5 su e(pleo funda(ental es en la retirada de
8uistes5 frenillos5 ex*resis de tu(ores orales )enignos5 drena7es de a)scesos5
exodoncia de dientes te(porales / per(anentes5 sutura de &eridas / otros
(anio)ras odontol.gicas3
Ha/ dos tipos de anestesia su)(ucosa: la 8ue se reali%a por de)a7o de la (ucosa
oral co(o su no()re lo indica / la profunda o supraperiostica3
Anestesia su!)ucosa
Se reali%a aplicando cantidades de sustancias anest*sicas en las %onas ad/acentes
de la (ucosa oral3 4a soluci.n anest*sica en estas condiciones tarda (uc&o tie(po
en ser rea)sor)ido3 Se de)e reali%ar la punci.n en el fondo del surco para )lo8uear
las ter(inaciones nerviosas 8ue llegan al $pice dentario5 al &ueso5 al periostio / a la
enca3
Anestesia su!periostica
Consiste en llevar la soluci.n anest*sica por de)a7o del periostio5 dura un tie(po
relativa(ente / asegura perfecta anestesia de la pulpa3 Se elige el punto de la
punci.n5 8ue estar$ dado entre el )orde de la enca / la lnea de los $pices
dentarios5 se perfora el periostio perpendicular al &ueso6 el )isel de la agu7a dirigido
&acia la estructura .sea5 una ve% perforado el periostio se reali%ar$ una inclinaci.n
de la 7eringuilla carpule de A<V a G@V5 logrando el (a/or paralelis(o a la ta)la
externa (andi)ular3
7upraperi'stica
Consiste en llevar la soluci.n anest*sica por enci(a del periostio5 dura un tie(po
relativo / asegura perfecta anestesia de la pulpa / de la (ucosa vesti)ular3 Se elige
el punto de la punci.n5 8ue estar$ dado entre el )orde de la enca / la lnea de los
$pices dentarios5 se reali%a la punci.n de la (ucosas / el )isel de la agu7a se coloca
por enci(a del periostio inclinado la 7eringuilla carpule A<
@
5 logrado la anestesia de la
%ona alrededor del sitio puncionado3
Anestesia -ntra'sea
Est$ t*cnica anest*sica no es de uso frecuente5 su aplicaci.n se )asa en perforar la
cortical externa del &ueso utili%ando una agu7a gruesa o perforando la cortical
externa con una fresa creando una va 8ue per(ita el paso de la agu7a &acia el
interior del te7ido5 en nuestro servicio no la e(plea(os por el riesgo a fracturar la
agu7a3
Segn !urante #vellanal la anestesia intra.sea esta indicada:
aE Extracciones dentales donde se dificulta reali%ar la anestesia regional3
)E En todos los casos de &iperestesia dentinaria5 para reali%ar la preparaci.n de
cavidades3
cE ,ulpecto(a in(ediata3
dE ,ara la in/ecci.n con alco&ol en el espacio retro(olar5 en el trata(iento de la
neuralgia del nervio dentario inferior3
Anestesia intraseptal
Se deposita la soluci.n anest*sica5 entre los dientes5 en el te7ido .seo espon7oso3 4a
soluci.n entra en contacto con las fi)ras nerviosas de la %ona de penetraci.n en el
fora(en apical / la (e()rana periodontal3
Ieciente(ente se introdu7o un control co(putari%ado del siste(a de li)eraci.n de la
anestesia local 8ue per(ite / predice la dosificaci.n de la anestesia profunda pulpar
de (ltiples pie%as dentarias del (axilar con una sola in/ecci.n5 usando una dosis
(ni(a de anestesia / con anestesia no colateral5 so)repasando estructuras
faciales3
El e8uipo consiste en un siste(a (icroprocessorNdrive unit5 foot control5 and
ligtWeig&t plastic disposa)le &anpiece3
# trav*s de este e8uipo la anestesia se difunde en el sitio a lo largo del te7ido )lando5
periostio5 / poros del &ueso (axilar5 resultando la anestesia de las fi)ras nerviosas
del diente en el lugar de la punci.n3
Se depositan de @5? (l a @5G (l con una duraci.n aproxi(ada de A< a G@ (inutos5 la
efectividad en el te7ido )lando es (ni(a3
/*cnica de Anestesia &egional
Paa Ma)ila
#gu7ero incisivo o nasopalatina3
Infraor)itaria o de los nervios dentarios anteriores3
Tu)erosidad o del nervio (axilar superior3
,alatina (a/or o del conducto palatino posterior3
Paa 'and+bula
#lveolar inferior
Mentoniana
#nestesia del plexo cervical superficial
4a aplicaci.n de las diferentes t*cnicas de anestesia troncular para (axilar /
(and)ula se podr$n reali%ar por va intra)ucal o extra)ucal3
Anestesia troncular para el )aCilar
Anestesia del nervio del aguEero incisivo o nasopalatino3
Anato)a: El nervio nasopalatino o del agu7ero incisivo se introduce por agu7ero
nasopalatino a las fosas nasales5 alcan%a la arteria nasopalatina / llegan al ta)i8ue
de las fosas nasales5 recorren el ta)i8ue en toda su extensi.n / e(iten nu(erosos
ra(os 8ue penetran en el conducto palatino anterior3 So)re la lnea (edia del
paladar / por detr$s de los incisivos centrales5 se encuentra el orificio del conducto
palatino anterior o nasopalatino5 for(ado a su ve% por la uni.n de dos canales
palatinos del &ueso (axilar superior de cada lado3
En el fondo del conducto aparecen dos orificios5 uno anterior / otro posterior5
conocidos co(o orificios de Scarpa5 por donde e(ergen los nervios nasopalatinos
i%8uierdo / derec&o3
-nervaci'n: los nervios nasopalatinos o palatinos anteriores5 inervan la parte anterior
del paladar5 &asta la altura del canino3 El orificio coincide con la papila palatina5 8ue
conducto se reali%a la punci.n para la anestesia de estos nervios5 considerando una
anestesia de co(ple(ento o de cierre de circuito6 por si solo no tiene ninguna
funci.n5 a no ser pe8ueCas intervenciones en la regi.n de la papila o 8uiste del
conducto incisivo5 nasopalatino o del conducto palatino anterior3 Ha/ autores 8ue
sugieren co(ple(entar la anestesia del agu7ero incisivo con la anestesia de la
regi.n vesti)ular3 En nuestra opini.n la anestesia de la regi.n vesti)ular no se de)e
aplicar en todos los casos5 /a 8ue con la utili%aci.n de esta t*cnica5 se logra la
p*rdida de sensi)ilidad de la (ucosa de la parte anterior del paladar per(itiendo
reali%ar pe8ueCas intervenciones 8uirrgicas5 la decisi.n se to(ar$ en dependencia
del tipo de operaci.n e(plear3
Posici'n del paciente: Se tra%a una lnea i(aginaria del ala de la nari% al trago
for(ando un $ngulo de A<V a G@V con relaci.n al plano del piso5 logrando una visi.n
correcta del $rea a anestesiar3
Posici'n del ciruEano" a la derec&a / por delante del paciente3
/*cnica: #ntisepsia del ca(po operatorio / punci.n con agu7a corta HMGa K :X D@5=
K H< ((E o ultracorta =@Ga K =N;X D@3= x :@ ((E alrededor de la papila incisiva3 4a
agu7a de)e atravesar el te7ido fi)ro(ucoso acerc$ndose al agu7ero incisivo para
depositar (u/ lenta(ente la soluci.n antis*ptica3
sinto)atologa: Se utili%a co(o anestesia de cierre de circuito o co(ple(ento5 por
tanto5 el paciente transcurre asinto($tico por8ue predo(inan los snto(as de la
anestesia principal5 por lo 8ue de)e(os entonces co(pro)ar la anestesia de la
(ucosa palatina 8ue corresponda al $rea del nervio3
Anestesia in#raor!itaria"
Anato)a" El nervio infraor)itario o el nervio dentario anterior es un ra(o del nervio
(axilar3 >ace en el (axilar superior en el5 conducto infraor)itario5 se introduce en el
conducto dentario anterior / superior / se distri)u/e por las races de los incisivos /
del canino correspondiente5 as co(o ta()i*n por la (ucosa de la parte anterior del
(eato inferior3 Este ra(o se anasto(osa por detr$s con el plexo dentario3
4os nervios dentarios anteriores se separan del nervio (axilar superior5 en el
conducto infraor)itario 8ue lo alo7a5 un cent(etro por detr$s del agu7ero
infraor)itario5 descendiendo por delante de la pared anterior del seno (axilar5 / se
divide en tres ra(as 8ue van a inervar las pie%as dentaria incisivos / caninos6 por su
anasto(osis con los nervios dentarios (edios5 puede to(ar parte en la inervaci.n
de los pre(olares3
-nervaci'n" despu*s de dar estos nervios dentarios anteriores5 el nervio (axilar
sigue su recorrido por el conducto infraor)itario / al atravesar el orificio se a)re en
un anc&o penac&o ter(inal5 inervando el p$rpado inferior5 el ala de la nari%5 la)io
superior5 con sus capas d*r(icas5 (uscular5 / (ucosa5 la cara )ucal de la enca /
pie%as dentarias incisivos5 canino / en ocasiones pre(olares3
ocalizaci'n del aguEero in#raor!itario
,ara locali%ar el agu7ero infraor)itario e(plea(os la t*cnica de Finoc&ietto / !urante
#vellanal3
Se tra%a una lnea &ori%ontal 8ue una a()os re)ordes or)itarios inferiores3 # *sta
$rea se le corta con una vertical 8ue5 partiendo de la pupila5 coincida con el e7e del
segundo pre(olar3 So)re esta lnea se encuentran ta()i*n los agu7eros
supraor)itario / (entoniano3
El agu7ero infraor)itario 8ueda a ? (il(etros por de)a7o del re)orde or)itario3 El
dedo ndice de la (ano i%8uierda palpa el )orde or)itario e identifica por de)a7o de *l
una &endidura5 8ue a la presi.n puede producir dolor3 El conducto 8ue sigue al
orificio se dirige de adelante atr$s / de adentro afuera3 # los ? (il(etros de su
dese()ocadura se inician los conductillos con los nervios destinados a los incisivos
/ canino3 Esta es5 pues5 la direcci.n 8ue de)e seguir la agu7a al pretender llegar
&asta estos lti(os nervios para anestesiarlos3
Posici'n del paciente" Estando el paciente sentado se to(ar$n co(o lneas de
referencias a8uella 8ue se extiende desde el ala de la nari% al trago5 o la lnea
oclusal superior5 a()as se u)icaran paralela(ente al plano del piso3
Posici'n del ciruEano" a la derec&a / por delante del paciente3
Bas de acceso" se puede llegar al agu7ero infraor)itario por dos vas: la intraoral o
la extra)ucal3
T*cnica:
Ba intraoral" El dedo ndice de la (ano i%8uierda reconoce los ele(entos
anat.(icos3 El pulpe7o del dedo de)e 8uedar fi7o so)re el orificio infraor)itario3 Con
el dedo pulgar se levanta el la)io5 de7ando al descu)ierto la regi.n del $pice del
canino3 Se punciona el fondo del surco vesti)ular5 con agu7a HM Ga x :5 =N;X D@3A x =<
((E o HM G x =< ((5 dir7ase la agu7a paralela(ente al e7e longitudinal del segundo
)icspide5 llevando la 7eringuilla desde el canino en direcci.n a la pupila5 sin tocar el
&ueso5 &asta llegar al orificio infraor)itario3 Cuando el dedo ndice perci)a la agu7a5
esta(os en el sitio deseado3 Se in/ectan unas gotas del anest*sico para per(itir los
(ovi(ientos posteriores3 En este (o(ento se levanta la 7eringuilla carpule5
)uscando la direcci.n del conducto5 / por tacto se penetra en *l solo en una
profundidad de (il(etros3 4a soluci.n anest*sica se descarga lenta(ente3 Cuando
la agu7a no penetra en el agu7ero la soluci.n es inducida aplicando (asa7es
circulares suaves5 reali%ados so)re la piel3
Ba eCtraoral" Se palpa con el dedo ndice de la (ano i%8uierda el )orde
infraor)itario / se (arca este reparo anat.(ico so)re la piel5 con l$pi% der(ogr$fico3
Se tra%a la lnea i(aginaria5 pupila 1 e7e del segundo pre(olar3 Se (arca esta lnea
so)re la piel6 se calculan ? (il(etros por de)a7o de la lnea &ori%ontal #-5 / se
procede a la punci.n de la piel for(ando un $ngulo de A<V con relaci.n al e7e
longitudinal D4nea C! o EFE &asta llegar al te7ido .seo donde se locali%a el agu7ero
infraor)itario5 penetrando la agu7a (edio cent(etro5 descargando la soluci.n
anest*sica lenta(ente3 Si la agu7a no penetrara en el agu7ero se procede con
(asa7es suaves de for(a circular so)re la piel co(o se descri)e en la va intraoral3
7into)atologa" p*rdida de la sensi)ilidad pulpar de los incisivos5 canino / en
ocasiones los pre(olares por anasto(osis con el nervio dentario (edio5 (ucosa
vesti)ular de la enca correspondiente a la regi.n incisiva 1 canino5 p$rpado inferior5
la)io superior correspondiente al $rea anestesiada / ala de la nari%3 4a anestesia se
o)tiene de)ido a los filetes ter(inales del (axilar superior5 penac&o infraor)itario /
nervios dentarios anteriores 8ue se inclu/en en esta t*cnica5 la anestesia se
co(pleta antes de co(en%ar la extracci.n con in/ecci.n de soluci.n anest*sica en
el agu7ero palatino (a/or / N o nasopalatino o palatino anterior para la p*rdida de la
sensi)ilidad de la (ucosa palatina3
Anestesia del nervio )aCilar superior o t*cnica de la tu!erosidad"
Anato)a" !esde su origen5 el nervio (axilar superior se dirige &acia delante5
atraviesa el agu7ero redondo (a/or / penetra en el trasfondo de la fosa
pterigo(axilar3 En esta cavidad sigue el nervio una direcci.n o)licua &acia delante5
&acia a)a7o / &acia fuera6 sale as del trasfondo para penetrar en la fosa
pterigo(axilar propia(ente dic&a5 / alcan%a la extre(idad posterior del canal
infraor)itario3 Ca()ia entonces el nervio (axilar de direcci.n por segunda ve% / se
introduce en el canal infraor)itario5 / despu*s en el conducto infraor)itario para
dese()ocar en la fosa canina por el agu7ero infraor)itario3
,arten del nervio (axilar posterior ra(os colaterales deno(inados dentarios
posteriores3 Estos ra(os en n(ero de dos o tres5 se separan del nervio (axilar un
poco antes de su entrada en la cavidad or)itaria3 !escienden por la tu)erosidad del
(axilar5 se introducen en los conductos dentarios posteriores / for(an5
anasto(os$ndose por enci(a de los (olares / pre(olares5 un plexo dentario 8ue
proporciona los ra(os a las races de todos los (olares / pre(olares5 al &ueso
(axilar / a la (ucosa del seno (axilar3
-nervaci'n" (ucosa vesti)ular de la enca en la regi.n de pre(olares / (olares5 /
dientes pre(olares / (olares3
Posici'n del paciente" lnea i(aginaria 8ue se extiende del ala de la nari% al trago5
for(ando un $ngulo de A<V con relaci.n al plano del piso3
Posici'n del ciruEano" por delante / a la derec&a del paciente3
/*cnica" la anestesia del nervio (axilar superior se puede reali%ar por la va
extraoral Dva supra(alar o supracigo($tica5 va infra(alar o infracigo($tica / va
infracigo($tica o transig(oideaE o intraoral3 En nuestro servicio la va utili%ada es la
intraoral5 logrando la anestesia deseada de for(a ($s sencilla / sin riesgo de
co(plicaciones por la co(ple7idad de las estructuras anat.(icas a atravesar en las
vas extraorales3
Ba intraoral" para llegar al nervio (axilar superior5 se sugieren dos ca(inos:
aE # trav*s de la &endidura pterigo(axilar3
)E # trav*s del conducto palatino posterior3
A trav*s de la hendidura pterigo)aCilar
El paciente de)e tener su )oca entre a)ierta5 para per(itir rela7ar / arrastrar
fuerte(ente la co(isura )ucal del lado a operarse3 Se punciona el fondo del surco
vesti)ular al nivel de la ra% distal del segundo (olar con agu7a HM Ga x :5 =N;X D@3A
x =< ((E o HM G x =< ((5 al atravesar la (ucosa5 se reali%a un (ovi(iento ligero
&acia arri)a de la 7eringuilla colocando la agu7a en $ngulo de A<V con relaci.n al e7e
longitudinal del (olar de referencia5 se dirige la agu7a &acia arri)a5 ligera(ente atr$s
/ &acia dentro en direcci.n a la fosa pterigopalatino3
A trav*s del conducto palatino posterior
El conducto palatino posterior co(unica la cavidad )ucal5 desde la ).veda palatina5
con la fosa pterigo(axilar5 donde de)e(os encontrar el nervio (axilar superior3
Se reconoce la u)icaci.n del conducto palatino al notar una depresi.n a nivel del
$pice palatino del tercer (olar por visi.n directa o palpaci.n5 en ausencia del tercer
(olar5 detr$s de la cara distal del segundo (olar3 Se punciona la (ucosa insertando
la agu7a desde el lado opuesto en direcci.n a la fosa pterigopalatino5 donde se
deposita la soluci.n anest*sica3
4a introducci.n de la agu7a en el agu7ero palatino (a/or de)e reali%arse
cuidadosa(ente para evitar fracturas5 no &acer presi.n a su paso por la estructura
anat.(ica /a 8ue en ocasiones el conducto puede estar o)struido por &ueso5 o se
puede desgarrar el pa8uete vasculonervioso3
Anestesia palatina )a+or o del conducto palatino posterior
Anato)a: 4os nervios palatinos parten del ganglio pterigopalatino uni*ndose con
los ra(os del nervio (axilar5 pasan a trav*s del canal pterigopalatino / e(ergen por
los agu7eros palatinos (a/or / (enor inervando la (ucosa del paladar / nasal3 El
agu7ero palatino se locali%a en la depresi.n for(ada entre el proceso &ori%ontal del
paladar / el proceso alveolar a nivel del tercer (olar superior3
-nervaci'n: El nervio palatino (a/or e(erge a trav*s del agu7ero palatino (a/or e
inerva la (ucosa del paladar )lando / duro / la enca del (axilar3 Sus ra(os
ter(inales se unen con el nervio nasopalatino3 # su paso por el canal pterigopalatino
e(ite sus ra(os nasales3 4os nervios palatinos (enores e(ergen a trav*s de
orificios accesorios en el paladar duro e inervan las porciones posteriores del
paladar )lando / la vula3
Posici'n del paciente" Se tra%a una lnea i(aginaria del ala de la nari% al trago5
for(ando un $ngulo de A<V con relaci.n al plano del piso5 su ca)e%a inclinada &acia
atr$s nos da la posi)ilidad de ver c.(oda(ente la regi.n3
Posici'n del ciruEano" a la derec&a / de frente al paciente3
/*cnica: antisepsia del ca(po operatorio5 se inserta la agu7a desde el lado opuesto5
se punciona la (ucosa / se inducen (u/ lenta(ente pe8ueCas cantidades de la
soluci.n anest*sica con una agu7a corta HMGa K :X D@5= K H< ((E o =@G x H: (( o
ultracorta =@Ga K =N;X D@3= x :@ ((E cerca del agu7ero palatino (a/or3
sinto)atologa: se utili%a co(o anestesia de cierre de circuito o co(ple(ento5 por
tanto5 el paciente transcurre asinto($tico por8ue predo(inan los snto(as de la
anestesia principal5 por lo 8ue de)e(os entonces co(pro)ar la anestesia de la
(ucosa palatina 8ue corresponda al $rea del nervio3 ,*rdida de la sensi)ilidad de la
regi.n posterior del (axilar superior5 sus partes )landas5 dientes / seno (axilar5 la
).veda palatina5 &asta la lnea (edia / posterior(ente &asta el paladar )lando3
Para )and!ula$
Anestesia del nervio alveolar in#erior$
Anato)a" Es el ($s volu(inoso del nervio (andi)ular3 Se dirige &acia a)a7o5 entre
la aponeurosis interpterigoidea / el (sculo pterigoideo interno5 8ue est$n por
dentro de *l5 / el (sculo pterigoideo externo / la ra(a ascendente de la (and)ula5
8ue est$n por fuera3 #co(paCado por la arteria alveolar inferior5 penetra el nervio en
el conducto dentario / 7untos ca(inan por el conducto &asta el agu7ero (entoniano3
En este punto5 el nervio alveolar inferior &a e(itido varias colaterales: aE un ra(o
anasto(.tico para el lingual5 no1constante6 )E el nervio (ilo&iodeo6 este ra(o se
separa del nervio un poco antes de su entrada en el conducto dentario5 se dirige
&acia a)a7o / &acia delante por el canal (ilo&iodeo e inerva al (ilo&iodeo / el
vientre anterior del dig$strico6 cE ra(os dentarios para las races de los dientes
(olares / pre(olares de la (and)ula / la enca3
!e las ra(as ter(inales5 el nervio (entoniano atraviesa el agu7ero (entoniano /
e(ite una serie de ra(os destinados a la (ucosa / la piel del la)io inferior / del
(ent.n3
En el estudio de la anato(a del nervio dentario inferior se de)e tener en cuenta las
variaciones 8ue este presenta segn estudios reali%ados por Granollers Torrens5
-ereni #/t*s / Ga/ Escoda3
El nervio alveolar inferior es la ra(a ($s volu(inosa del tronco posterior del nervio
(andi)ular 8ue5 a su ve%5 es la tercera ra(a del nervio trig*(ino3 >ace en la fosa
infrate(poral5 A . < (( por de)a7o del agu7ero oval3 Se dirige &acia a)a7o pasando
por delante de la arteria dentaria5 entre la aponeurosis interpterigoidea / el (sculo
pterigoideo interno 8ue son los (ediales5 / el (sculo pterigoideo externo / la ra(a
ascendente del (axilar inferior5 8ue est$n por fuera3 #co(paCado por vasos
dentarios inferiores5 el nervio penetra en el conducto dentario5 donde puede
presentar diferentes disposiciones3 El nervio dentario inferior sigue un recorrido por
de)a7o de los $pices de los (olares / pre(olares &asta llegar al agu7ero
(entoniano5 donde se divide en dos ra(as ter(inales5 el nervio (entoniano / el
nervio incisivo3
<aiaciones"
0ervio dentario in#erior do!le o !#ido $
>ort7* / Cols5 encontraron 8ue en @5GP de las radiografas panor$(icas D==
individuos de =3?:HE presenta)an un conducto dentario do)le5 H@ eran )ilaterales /
:= unilaterales3
&elaciones del conducto dentario in#erior$
4a descripci.n cl$sica de 0liver situa)a el nervio dentario inferior en posici.n apical
/ lingual al tercero / segundo (olar5 e8uidistante de las corticales al nivel de las
races del pri(er (olar / situ$ndose por vesti)ular de las races de los pre(olares5
&asta salir por el agu7ero (entoniano
1 HoWe / ,o/ton / Sic&er / !u)rull o)servaron 8ue el conducto dentario inferior
esta)a locali%ado por lingual de las races del tercer (olar3
1 CogWell / #%a% / Cols5 0)servaron la u)icaci.n del conducto dentario inferior
por vesti)ular3 En algunos casos el tercer (olar es atravesado o perforado por el
nervio dentario inferior3
- Stella / T&aranon / GoWgiel5 en el sector anterior del nervio dentario inferior5
opinan 8ue se &alla predo(inando por vesti)ular al conducto (andi)ular cerca de la
cortical externa3
- Ia7c&el / Cols5 encontraro 8ue la (a/or distancia de la cortical vesti)ular al
conducto (andi)ular est$ entre la pri(ero / segundo (olar3 # nivel del segundo
(olar5 el conducto alveolar inferior se e(pie%a a vesti)uli%ar &acia el agu7ero
(entoniano3
,l aguEero )entoniano$
1 SWoope5 Wang / Cols5 ,&ilips / Cols / S&anFland5 coinciden en 8ue la posici.n
co(n es de)a7o del segundo pre(olar3
- EdWar5 4ue)Fe / Cols5 Fis&el / Cols5 >eurer5 Gross(an5 #nderson / Cols5 lo
sitan apical(ente entre el pri(ero / segundo pre(olar3
- +osu* / Cols5 estudiaron radiogr$fica(ente el agu7ero (entoniano en
ortopanto(ografas el agu7ero (entoniano / lo clasificaron en cuatro tipos:
continuos5 difusos5 separados del conducto (andi)ular / no identificados3 El ($s
frecuente era el nervio dentario inferior separado del conducto (andi)ular5 seguido
por el difuso5 el continuo / el no identificado3
4as ra%ones de la ausencia del agu7ero (entoniano podan ser de)idas a la
superposici.n de los dientes en dentici.n (ixta5 al patr.n de tra)eculaci.n .seo5 o
)ien5 a las finas (and)ulas de los pacientes ed*ntulos3
,l aguEero )entoniano accesorio$
Es a8uel fora(en 8ue se sita alrededor apical o proxi(al al agu7ero (entoniano por
el cual ta()i*n transcurren fi)ras nerviosas del nervio (entoniano3
0liver opina 8ue el agu7ero (entoniano accesorio se &a)ra for(ado por la
separaci.n de un septu( .seo en el agu7ero anterior o por ser un conducto
(andi)ular de la dentici.n pri(aria3
- Sutton o Far(an5 confir(an su extensi.n (ediante un exa(en radiogr$fico5
&istol.gico / la disecci.n anat.(ica (andi)ular3
- S&anFland &allo un ?3?HP del agu7ero (entoniano accesorio en :=; (and)ulas
estudiadas3
- Grover / 4orton5 no encontraron agu7eros (entonianos accesorios en <3@@@
radiografas panor$(icas3 Ha/ otros autores 8ue lo confunden con pe8ueCos
canalculos5 deno(inados SS accesoriosTT 4ittner5 Baffe5 Tanise5 !icapua5 Stella /
T&aranon3
,l conducto incisal$
Fue (encionado por 0liver en :GHM5 co(o a8uel conducto por el 8ue circula el
nervio incisivo3
- -arr / Step&ans descri)en 8ue las fi)ras nerviosas 8ue inervan a los incisivos
- for(an un plexo por fueWra de la cara externa de la (and)ula despu*s de salir
del agu7ero (entoniano / posterior(ente5 entran de nuevo perforando dic&a cortical3
El canino puede ser inervado )ien por este plexo 8ue insicivo5 o )ien por el plexo
8ue inerva a los pre(olares procedentes del nervio dentario inferior3
1 S&anFland / Cols5 confir(. la existencia del conducto incisal en radiografas
convencionales3
-nervaci'n" (sculo (ilo&ioideo5 vientre anterior del dig$strico5 enca de la (ucosa
vesti)ular / lingual / pie%as dentarias (olares / pre(olares3
Posici'n del paciente" plano oclusal de las pie%as dentarias inferiores en posici.n
&ori%ontal o lnea i(aginaria 8ue se extiende del ala de la nari% al trago paralela al
piso3
Posici'n del ciruEano" por delante / a la derec&a del paciente3
/*cnica" reali%ados de for(as continua los pasos para la anestesia del nervio )ucal
/ lingual5 se reali%a un (oviendo suave de la 7eringuilla para retroceder a la posici.n
8ue se co(en%. para la anestesia del nervio )ucal sin extraer la agu7a del interior de
la (ucosa3 4a 7eringuilla colocada en la arcada del lado contrario s* continuo
introduciendo5 &asta 8ue la agu7a per(ane%ca afuera5 : c( de su di$(etro5 con
respecto al adaptador3
7into)atologa" p*rdida de la sensi)ilidad de la enca de la (ucosa vesti)ular /
lingual / de los dientes pre(olares / (olares3
IMPORTANTE
Cuatro ano)alas del nervio )andi!ular .ue
conlleva a #allos en la anestesia$
El nervio (andi)ular para el ciru7ano oral / (axilofacial es de inter*s por la
presencia del nervio alveolar inferior para la anestesia 8ue da su poder sensitivo al
diente / algunos te7idos a su alrededor5 la lngula protege el plexo nervioso 8ue
penetra a la (and)ula / en este lugar la anestesia se deposita alrededor del te7ido3
El nervio alveolar inferior proporciona anestesia sensorial5 principal(ente a los
(olares5 la anestesia del lingual Dinclu/e el (sculo (ilo&iodeo 8ue tiene dos fi)ras
aferentes / eferentes / esta es una causa del fallo de la anestesiaE5 co(o ad/uvante
de la anestesia del $rea3
Ona ra(a del nervio alveolar inferior continua por la parte interna de la (and)ula
para inervar los incisivos3
Ano)alas del nervio )andi!ular
:E >ervio (ilo&ioideo accesorio3
HE >ervio (andi)ular )fido3
=E Fora(en retro(olar3
AE Inervaci.n contralateral de los nervios incisivos / dentales anteriores3
4@ 0ervio )ilohioideo accesorio$
0rigina una ra(a del nervio alveolar inferior antes de entrar al agu7ero alveolar
inferior5 llevando infor(aci.n eferente al (sculo (ilo&ioideo / parte anterior del
(sculo dig$strico5 este nervio ta()i*n lleva infor(aci.n sensorial a algunos
dientes5 los estudios son reali%ados por (icrodisecci.n de los di$(etros de las
neuronas 8ue co(ponen el nervio D&a/ neuronas (otoras / sensorialesE3 ,roducto
de la inervaci.n aferente un )lo8ue convencional del alveolar inferior puede estar
inefectivo en el logro de la anestesia (andi)ular3
9ilson / cola)oradores encontraron una ra(a del nervio (ilo&ioideo a :A5M (( de
la entrada del nervio alveolar inferior en el canal (andi)ular5 esta $rea puede estar
($s all$ del $rea de difusi.n de la anestesia para el nervio alveolar inferior5
per(itiendo el su(inistro nervioso accesorio5 tras(itiendo las seCales de dolor3
Estos autores co(pro)aron la secuencia de este nervio o de la ra(a en el fora(en
en la %ona lingual anterior de la (and)ula3 !e :? a :M cad$veres tuvieron esta
distinci.n anat.(ica5 indicando la entrada de las fi)ras nervio dentro de la
(and)ula3
Medeira / colegas &icieron un estudio / encontraron la ra(a suple(entaria del
nervio (ilo&ioideo3
4os estudios anteriores lo reali%aron con un (icroscopio de disecci.n donde se
(uestra continuidad del nervio con el diente incisivo / la gingiva o con el propio
nervio incisivo3 4a inervaci.n accesoria por el nervio (ilo&ioideo puede existir3
7oluci'n" el )lo8ueo (andi)ular alto da per(ea)ilidad al nervio accesorio
(ilo&ioideo a nivel del espacio pterigo(andi)ular5 este puede ser un dep.sito final
.pti(o5 /a 8ue el espacio pterigo(andi)ular es (a/or3
JastaF / colegas tienen una &ip.tesis con la t*cnica GoW 1 Gates5 dicen 8ue el
nervio (ilo&ioideo puede estar anestesiado en el espacio pterigo(andi)ular /a 8ue
el nervio tiene la inserci.n del nervio accesorio (uc&o ($s alta 8ue el plexo cervical3
El )lo8ue de GoW 1 Gates5 es ($s confia)le 8ue la t*cnicas standard a un :@@P x
:@@P5 otros investigadores &an de(ostrado del H@P al =@P de efectividad5 otros
tienen ndices inferiores en cuanto al ndice de ocurrencia3
1@ 0ervio )andi!ular !#ido$
Es otra variaci.n anat.(ica 8ue puede ser o)servada en vista panor$(ica3 >ort7e /
cola)oradores estudiaron =?:H pacientes5 == de los pacientes tuvieron )ifurcaci.n
del nervio con canales ipsolaterales duales3
Groven and 4orton reali%aron un estudio con <@@@ reclutas del e7ercito a(ericano5
solo A tenan radiografas panor$(icas 8ue se acerca)an a esta anor(alidad5 la
incidencia es (enor a :::@3
>ort7e: plante. 8ue con canal )fido (andi)ular de los == pacientes estudiados no
&a/ un patr.n de ca()ios / puede ser la causa de la inefectividad del anest*sico3 El
pro)le(a de la )ifurcaci.n ocurre antes de 8ue el nervio entre en el fora(en
(andi)ular3
El fora(en (andi)ular accesorio se puede ver (ediante radiografas3
7oluci'n" la in/ecci.n anest*sica de la ra(a nervio alveolar inferior nor(al posee
un est(ulo de conducci.n insuficiente cuando el nervio (andi)ular es )fido3 El
)lo8ueo alto de la ra(a del nervio alveolar inferior tal co(o la t*cnica de GoW 1
Gates es efectivo en la anestesia del nervio accesorio so)re este punto de la ra(a3
:@ Fora)en retro)olar
4a aparici.n del fora(en retro(olar con o sin la presencia de canales del nervio
alveolar inferior )fido5 con frecuencia predicen la inervaci.n accesoria a los (olares
(andi)ulares3
Esta inervaci.n se cree 8ue sur7a de la ra(a del JI par craneal o de las ra(as del
nervio alveolar inferior3
Carter and Been reportaron 8ue casi el A@P de las (and)ulas de los seres
&u(anos con fora(en retro(olar5 el nervio alveolar inferior estuvo contiguo con la
va del diente (olar del fora(en retro(olar5 seCala 8ue ocurre significativa(ente en
la po)laci.n3
SaW/er / Biel/ reportan el fora(en retro(olar en M3MP en (and)ulas adultas5 estos
autores no reportan estadsticas considera)les3
7oluci'n" depositar anestesia en la va de entrada retro(olar (andi)ular5 se
reco(ienda pe8ueCa cantidad de anestesia en el te7ido del $rea retro(olar5 uso del
)lo8ueo de GoW 1 Gates o pterigoideo5 este )lo8ueo alto puede afectar el nervio
alveolar inferior en el espacio pterigoideo antes 8ue ocurra cual8uier ra(ificaci.n3
8@-nervaci'n contralateral de los nervios incisivos + dentales
anteriores3
El cuarto fallo es en la parte anterior de la (and)ula en los nervios incisivos /
dentales3 El nervio incisivo se anasto(osa con el nervio incisivo contralateral5
creando as una inervaci.n cru%ada3
En cuanto a lo anterior &a/ contradicciones so)re la )ase e()riol.gica5 la fusi.n es
por los arcos farngeos la pri(era se(ana3
El efecto cru%ado de la inervaci.n a sido de(ostrado en ani(ales / &u(anos3
El (*todo de ad(inistraci.n anest*sico en estos casos fue standard5 el =@P de los
pacientes anestesiado no tuvieron ador(eci(iento co(pleto despu*s de la pri(era
inducci.n ipsolateral3
Iood atri)u/e esto a la esti(ulaci.n continua de dos aspectos:
- So)recru%a(iento del nervio incisivo alveolar inferior3
- ,osi)ilidad de una esti(ulaci.n suple(entaria de los nervios )ucales5 faciales /e
del plexo cervical5 el nervio (ilo&ioideo ta()i*n puede dar esti(ulaci.n accesoria a
esta $rea5 cual8uiera 8ue fuera la fuente de inervaci.n5 &a/ pro)le(as o)vios para
el clnico lograr una adecuada anestesia local en esta regi.n3
Cuando la anestesia local co(pleta del diente anterior no se logra despu*s de un
)lo8ueo (andi)ular ipsolateral5 los pasos de)en ser to(ados co(o de sensaci.n de
)lo8ue de)ido a cual8uier potencial so)recru%ado / N o de fi)ras accesorias5 una
opci.n del )lo8ueo5 es la anestesia del nervio incisivo contralateral5 este
procedi(iento es una t*cnica sensitiva por8ue la in/ecci.n de)e pasar directa(ente
del fora(en (ental a)ierto al )lo8ue del nervio5 este fora(en es locali%ado en el
$rea del $pice del segundo pre(olar5 si es posi)le el ciru7ano de)e consultar
radiografas co(o a/uda para la colocaci.n de la agu7a5 despu*s 8ue la anestesia
local esta depositada en esta $rea se de)e presionar con el dedo para 8ue facilite
8ue la soluci.n penetre en el fora(en5 logrando un )lo8ueo contralateral e
ipsolateral5 pudieras ser una posi)ilidad para el fallo causad por el nervio
so)recru%ado3
7oluci'n"
:E -lo8ueo (ental / del nervio incisivo3
HE In/ecciones en el liga(ento periodontal3
=E 4os nervios del nervio (andi)ular )ilateral crean inconvenientes a los pacientes5
por8ue la anestesia (andi)ular co(pleta5 conlleva a dificultades postoperatorias
tales co(o:
El &a)la
Co(er
To(ar
Control salival
El dep.sito de la soluci.n en el periostio es de valor terap*utico )a7o por8ue la ta)la
cortical vesti)ular es densa5 sin e()argo si la inervaci.n surge de las ra(as
)ucales5 faciales o del plexo cervical / esas ra(as via7an en el te7ido suave del $rea
previa para la entrada en el fora(en de la (and)ula tal co(o sugiere Iood5 el
)lo8ue de infiltraci.n Din/ecciones supraperi.sticasE pudieran pro)ar un *xito en
cuanto a inervaci.n secundaria3
4a (and)ula del paciente pedi$trico parece ser una carga en la co(pleta densidad
del &ueso5 el cual ad8uiere en el proceso de (aduraci.n / se &an visto algunos
*xitos con las in/ecciones de infiltraci.n (andi)ulares solas en este tipo de
pacientes3
Anestesia del pleCo cervical$
Anato)a" en la ciruga de retenciones dentarias co(ple7as5 de grandes tu(ores /
8uistes (andi)ulares5 en particular la de a8uellos 8ue &an &ec&o su expansi.n &acia
la ta)la externa / las partes )landas 8ue cu)ren la (and)ula5 cerca del )orde
inferior / $ngulo de la (and)ula5 se tiene dificultades con la anestesia troncular del
dentario inferior5 por8ue esas regiones Dperiostio5 (sculos5 pielE est$n inervadas
por ra(as del plexo cervical superficial3
4os nervios ra8udeos cervicales a su salida del agu7ero de con7unci.n dan dos
ra(as: una anterior / otra posterior6 la segunda no es de nuestro inter*s para el
estudio3 4as ra(as anteriores de los cuatro pri(eros nervios cervicales DC:5 CH5 C=
/ CAE for(an el lla(ado plexo cervical3 !e este plexo salen 8uince ra(as5 8ue se
su)dividen en superficiales / profundas3 Considera(os las superficiales3 Que son
las 8ue for(an el plexo cervical superficial5 / entre *stas la pri(era5 8ue constitu/e
la ra(a cervical transversa3 # nivel del )orde anterior del (sculo
esternocleido(astoideo5 esta ra(a se divide en dos grupos: unos5 ascendentes o
supra&ioideos5 / otros5 descendentes3 4os pri(eros son los 8ue se distri)u/en por la
piel / (sculos de la regi.n en dependencia con nuestra operaci.n3
-nervaci'n: ,iel5 (sculo / periostio de la regi.n (andi)ular3
Posici'n del paciente" 4nea i(aginaria 8ue se extiende del ala de la nari% al trago5
paralela al piso o plano oclusal de pie%as inferiores &ori%ontal3
Posici'n del ciruEano" por delante del paciente / en posici.n lateral3
/*cnica" 4a anestesia se reali%a por va extraoral3 4os lugares de (e7or acceso para
a)ordar las ra(as del plexo cervical est$n a lo largo del )orde inferior de (and)ula5
desde el $ngulo &acia delante5 en direcci.n a la snfisis (entoniana3 Con una agu7a
HM Ga x :X D@5= x H< ((E se perfora la piel5 te7ido celular su)cut$neo5 (sculo
cut$neo del cuello / se llega a la ta)la .sea5 donde se deposita la soluci.n
anest*sica3 Esta (anio)ra anest*sica puede repetirse cada H cent(etros
aproxi(ada(ente5 siendo la pri(era a nivel del $ngulo (andi)ular / puede
extenderse &acia la regi.n del (ent.n3
7into)atologa" p*rdida de la sensi)ilidad de la piel de la regi.n (andi)ular segn
la extensi.n del $rea anestesiada3
Anestesia del nervio )entoniano
Anato)a" El nervio (entoniano es el ra(o ter(inal del nervio alveolar inferior3 #l
salir del agu7ero (entoniano o (ental el nervio se divide en varios ra(itos 8ue van a
ter(inar en la piel del (ent.n / del la)io inferior6 con frecuencia e(ite uno o dos
ra(itos finos para la (ucosa del la)io inferior3 El fora(en (entoniano se locali%a5
to(ando co(o referencia los $pices de los pre(olares5 encontr$ndose por lo
general cerca del $pice de una de las races5 o en la lnea &ori%ontal entre a()as
races de los pre(olares3 Su a)ertura se dirige &acia arri)a / &acia atr$s3
-nervaci'n" dientes de la regi.n incisiva5 canino / pre(olares5 (ucosa del la)io
inferior5 piel del (ent.n / la)io inferior3
Posici'n del paciente" 4nea i(aginaria 8ue se extiende del ala de la nari% al trago5
la (is(a de)e for(ar un $ngulo de A<V con relaci.n al piso o plano de oclusi.n de
pie%as dentarias inferiores en posici.n &ori%ontal3
Posici'n del ciruEano" por detr$s / a la derec&a del paciente si es el agu7ero del
cuerpo (andi)ular derec&o / detr$s / a la i%8uierda si es el i%8uierdo5 aun8ue
cuando se reali%a la t*cnica extraoral puede colocarse en posici.n lateral3
/*cnica" la aplicaci.n de soluciones anest*sicas e(pleado la t*cnica de la
anestesia (entoniana se puede reali%ar por va intraoral o extraoral3
Ba intraoral" separe la (e7illa por la regi.n )ucal de los pre(olares5 e introdu%ca la
agu7a HM Ga x :X D@5= x H< ((E en la (e()rana (ucosa en fondo del surco
vesti)ular5 algo distal(ente con respecto al segundo diente )icspide / unos :@ ((
&acia fuera del lado del lado )ucal de la (and)ula3 Se (antiene la 7eringuilla a un
$ngulo de uno A<V de dic&o plano )ucal de la (and)ula5 apuntando &acia los $pices
de la ra% del segundo pre(olar3 Introdu%ca la agu7a &asta tocar el &ueso5
depositando unas die% gotas de soluci.n3 #gu$rdese unos (o(entos5 explore
despu*s con la punta de la agu7a sin retirarla del todo5 &asta 8ue se sienta 8ue &a
penetrado en el fora(en5 deposite entonces la soluci.n anest*sica lenta(ente3 ,ara
anestesiar total(ente los dientes incisivos5 de)en )lo8uearse las fi)ras procedentes
del lado opuesto5 aplicando una in/ecci.n supraperi.stica en los $pices de los
incisivos del lado opuesto3
Ba eCtraoral" se to(a la lnea DC! / N o EFE co(o referencia5 8ue parte del agu7ero
supraor)itario5 agu7ero infraor)itario / agu7ero (entoniano5 co(o se descri)i. para
t*cnica de anestesia al nervio infraor)itario3 Se tra%a una lnea perpendicular a :@
(( aproxi(ada(ente en la parte superior del )orde inferior de la (and)ula a la
descrita anterior(ente / donde se cortan se locali%a el agu7ero (entoniano5 se
introduce la agu7a HM Ga x :X D@5= x H< ((E o =@ G x H: (( en sentido &ori%ontal /
perpendicular al cuerpo (andi)ular5 cuando toca(os el &ueso con la agu7a se
co(ien%a a locali%ar el agu7ero (entoniano5 de no poder u)icarlo se deposita la
soluci.n anest*sica / con (asa7es suaves circulares se reali%a su inducci.n en la
%ona correspondiente3
7into)atologa" p*rdida de la sensi)ilidad de los dientes de la regi.n incisiva5
canino / pre(olares5 (ucosa del la)io inferior5 piel del (ent.n / la)io inferior3
Anestesia troncular del nervio dentario in#erior$
7itio de a!ordaEe" El nervio dentario inferior penetra en el orificio superior del
conducto dentario de la (and)ula5 8ue se u)ica5 in(ediata(ente por detr$s de la
lngula3 #lrededor de este orificio se deposita la soluci.n anest*sica3
Bas de acceso" ,ara alcan%ar el nervio dentario inferior es (enester llegar5 con la
agu7a5 a las proxi(idades del orificio del conducto dentario6 para lograr este o)7etivo
de)e(os valernos de reparos anat.(icos 8ue per(itan una va f$cil / segura para
la introducci.n de la agu7a3
Iecorde(os 8ue el orificio superior del conducto dentario se encuentra u)icado en
la cara interna de la ra(a ascendente de la (and)ula3 Tiene una for(a triangular a
v*rtice inferior5 / su )orde anterior en for(a de lngula se deno(ina espina de Spix3
Este orificio se &alla situado a las siguientes distancias aproxi(adas de los )ordes
de la ra(a ascendente: del )orde anterior Dprolongaci.n de la lnea o)licua externaE5
:; ((36 del )orde posterior5 ? ((6 del )orde inferior5 HH ((6 del )orde de la
escotadura sig(oidea5 :H ((6 / de la lnea o)licua interna5 ;((3 4a pro/ecci.n del
orificio so)re la cara externa de la ra(a5 o dic&o con fines 8uirrgicos5 so)re la cara
del paciente5 est$ dada5 segn Finoc&ietto5 por la intersecci.n de dos lneas
i(aginarias5 perpendiculares entre s: una vertical tra%ada desde el punto (edio de
la escotadura sig(oidea &asta el )orde del (axilar5 / otra lnea 8ue une a()os
)ordes de la ra(a5 tra%ada en el punto (edio de la lnea vertical3
,rolongado &acia atr$s el plano oclusal de los (olares5 el orificio en cuesti.n est$
situado un cent(etro por enci(a de *l3
4a cara interna de la ra(a ascendente de la (and)ula se dirige &acia delante /
adentro de (anera 8ue la prolongaci.n de esta cara cortara el )orde anterior del
(axilar a nivel del incisivo lateral3
El nervio dentario inferior pasa entre la cara interna del la ra(a ascendente de la
(and)ula / el (sculo pterigoideo (edial5 en el espacio pterigo(andi)ular3 El
pa8uete vasculonervioso recorren su tra/ecto en un te7ido celular laxo3 ,ara llegar
&asta el desde la cavidad )ucal5 &a/ 8ue atravesar la (ucosa )ucal5 el (sculo
)uccinador5 el te7ido celular laxo5 / desli%$ndose entre el pterigoideo (edial / la cara
interna de la ra(a ascendente de la (and)ula5 llegar por enci(a del orificio del
conducto dentario3
Anato)a" para la locali%aci.n del nervio dentario inferior se de)en tener encuenta
los siguientes reparos anat.(icos:
-orde anterior del (sculo (asetero3
-orde anterior de la ra(a ascendente de la (and)ula Dlnea o)licua externa5
lnea o)licua interna5 tri$ngulo retro(olarE
4iga(ento pterigo(axilar3
Es i(portante en el (o(ento de aplicar la t*cnica anest*sica5 u)icar a trav*s de la
palpaci.n con el dedo ndice de la (ano i%8uierda5 las estructuras anat.(icas
(encionadas anterior(ente3
El )orde anterior de la ra(a ascendente de la (and)ula es o)licuo de arri)a a)a7o /
de atr$s adelante5 representa un canal cu/os dos )ordes se separan a (edida 8ue
descienden5 continu$ndose con las lneas o)licuas externa e interna3 Este canal5 de
for(a triangular5 constitu/e el tri$ngulo retro(olar3
Con el dedo ndice de la (ano i%8uierda se palpan los ele(entos anat.(icos
estudiados6 el )orde anterior del (asetero5 f$cil(ente reconoci)le por ser una fran7a
anc&a / depresi)le5 8ue desaparece &aciendo cerrar la )oca del paciente / 8ue se
pone tensa en la apertura exagerada3 ,or dentro de este pri(er raparo5 e
in(ediata(ente5 el dedo perci)e )orde .seo 8ue se prolonga de arri)a a)a7o / 8ue
se puede seguir &asta las proxi(idades del pri(er (olar: es la lnea o)licua externa5
la estructura anat.(ica llave para las (anio)ras posteriores3 Siguiendo la palpaci.n
&acia dentro5 el dedo ndice se dirige al tri$ngulo retro(olar3 ,or dentro del tri$ngulo
se perci)e la lnea o)licua interna3 #l lado de la lnea o)licua interna / paralela a ella
se o)serva una )andeleta fi)rosa5 8ue puede ponerse tensa posterior a la apertura
)ucal / desaparece durante el cierre6 el liga(ento pterigo(andi)ular5 o aponeurosis
)uccinato farngea5 cu/a superficie de inserci.n en la (and)ula se &alla u)icada
so)re la lnea o)licua interna5 por detr$s / por dentro del tercer (olar inferior3 4a
inserci.n superior se encuentra en el ganc&o del ala interna de la ap.fisis
pterigoides3 En esta aponeurosis se inserta5 so)re su )orde anterior5 el (sculo
)uccinador5 / so)re el posterior5 el constrictor superior de la faringe3 Individuali%ada
la lnea o)licua externa5 se )usca con el dedo ndice su punto ($s profundo5 8ue
esta situado un cent(etro por enci(a de la cara oclusal de los (olares inferiores3
En este punto el dedo se detiene3 El pulpe7o est$ apo/ado so)re la lnea o)licua
externa / el )orde de la uCa so)re la interna3 Seldin aconse7a la siguiente (anio)ra:
desde el lugar donde se &a detenido el dedo ndice de la (ano i%8uierda5 rotar el
dedo &asta 8ue el )orde radial se ponga en contacto con el $ngulo )ucooclusal de
los (olares6 la cara dorsal del dedo se dirige &acia la lnea (edia3
4a agu7a HM Ga x :=N;X D@3A x =< ((E se lleva a la )oca / coincida con el punto
(edio de la uCa del dedo ndice / la 7eringuilla paralela a la arcada dentaria3 # este
nivel se reali%a la punci.n3 Se perfora (ucosa5 (sculo )uccinador5 se entra en el
te7ido celular laxo entre la cara interna de la ra(a ascendente de la (and)ula / la
cara anteroexterna del pterigoideo interno3 Se avan%a lenta(ente depositando
pe8ueCas cantidades de la soluci.n anest*sica los dos pri(eros tercios de la agu7a
logrando la anestesia del nervio lingual5 8ue esta por delante / adentro del nervio
dentario inferior3 En esta posici.n sin a)andonar la posici.n del dedo i%8uierdo se
dirige la 7eringuilla &acia el lado opuesto llegando &acia a la altura de los pre(olares3
Esta (anio)ra tiene por o)7eto llagar &asta la cara interna de la ra(a ascendente de
la (and)ula5 cu/a direcci.n co(o &e(os visto5 es de atr$s adelante / de afuera
adentro3 Se profundi%a la agu7a teniendo en cuenta 8ue 8uedar$ sin introduce una
distancia de aproxi(ada(ente un cent(etro entre la (ucosa / el adaptador5 en
este (o(ento /a esta(os en condiciones de co(en%ar lenta(ente a depositar la
soluci.n anest*sica3
-nervaci'n" El nervio dentario inferior o nervio alveolar inferior inerva el &ueso
(andi)ular5 su periostio / la enca5 / los dientes en cada &e(iarcada5 a excepci.n
de una porci.n de la enca / periostio 8ue cu)re la cara externa de la (and)ula
entre el tercer / el pri(er (olar inferior5 %ona inervada por el nervio )ucal5 ra(a de la
(and)ula5 8ue en algunos casos re8uiere de una aplicaci.n de anest*sicos
independiente3
Posici'n del paciente" Su ca)e%a ligera(ente inclinada &acia atr$s Dlnea
i(aginaria 8ue se extiende del ala nasal al trago5 paralela al pisoE3 El (axilar inferior5
&ori%ontal6 la cavidad )ucal5 a la altura de nuestro &o()ro derec&o3
Posici'n del ciruEano" se coloca a la derec&a / delante del paciente3
Ba indirecta" Con el dedo ndice de la (ano i%8uierda se palpan los ele(entos
anat.(icos estudiados6 el )orde anterior del (asetero5 f$cil(ente reconoci)le por
ser una fran7a anc&a / depresi)le5 8ue desaparece &aciendo cerrar la )oca del
paciente / 8ue se pone tensa en la apertura exagerada3 ,or dentro de este pri(er
raparo5 e in(ediata(ente5 el dedo perci)e )orde .seo 8ue se prolonga de arri)a
a)a7o / 8ue se puede seguir &asta las proxi(idades del pri(er (olar: es la lnea
o)licua externa5 la estructura anat.(ica llave para las (anio)ras posteriores3
Siguiendo la palpaci.n &acia dentro5 el dedo ndice se dirige al tri$ngulo retro(olar3
,or dentro del tri$ngulo se perci)e la lnea o)licua interna3 #l lado de la lnea o)licua
interna / paralela a ella se o)serva una )andeleta fi)rosa5 8ue puede ponerse tensa
posterior a la apertura )ucal / desaparece durante el cierre6 el liga(ento
pterigo(andi)ular5 o aponeurosis )uccinato farngea5 cu/a superficie de inserci.n en
la (and)ula se &alla u)icada so)re la lnea o)licua interna5 por detr$s / por dentro
del tercer (olar inferior3 4a inserci.n superior se encuentra en el ganc&o del ala
interna de la ap.fisis pterigoides3 En esta aponeurosis se inserta5 so)re su )orde
anterior5 el (sculo )uccinador5 / so)re el posterior5 el constrictor superior de la
faringe3 Individuali%ada la lnea o)licua externa5 se )usca con el dedo ndice su
punto ($s profundo5 8ue esta situado un cent(etro por enci(a de la cara oclusal
de los (olares inferiores3 En este punto el dedo se detiene3 El pulpe7o est$ apo/ado
so)re la lnea o)licua externa / el )orde de la uCa so)re la interna3 Seldin aconse7a
la siguiente (anio)ra: desde el lugar donde se &a detenido el dedo ndice de la
(ano i%8uierda5 rotar el dedo &asta 8ue el )orde radial se ponga en contacto con el
$ngulo )ucooclusal de los (olares6 la cara dorsal del dedo se dirige &acia la lnea
(edia3
4a agu7a HM Ga x :=N;X D@3A x =< ((E se lleva a la )oca / coincida con el punto
(edio de la uCa del dedo ndice / la 7eringuilla paralela a la arcada dentaria3 # este
nivel se reali%a la punci.n3 Se perfora (ucosa5 (sculo )uccinador5 se entra en el
te7ido celular laxo entre la cara interna de la ra(a ascendente de la (and)ula / la
cara anteroexterna del pterigoideo interno3 Se avan%a lenta(ente depositando
pe8ueCas cantidades de la soluci.n anest*sica los dos pri(eros tercios de la agu7a
logrando la anestesia del nervio lingual5 8ue esta por delante / adentro del nervio
dentario inferior3 En esta posici.n sin a)andonar la posici.n del dedo i%8uierdo se
dirige la 7eringuilla &acia el lado opuesto llegando &acia a la altura de los pre(olares3
Esta (anio)ra tiene por o)7eto llagar &asta la cara interna de la ra(a ascendente de
la (and)ula5 cu/a direcci.n co(o &e(os visto5 es de atr$s adelante / de afuera
adentro3 Se profundi%a la agu7a teniendo en cuenta 8ue 8uedar$ sin introduce una
distancia de aproxi(ada(ente un cent(etro entre la (ucosa / el adaptador5 en
este (o(ento /a esta(os en condiciones de co(en%ar lenta(ente a depositar la
soluci.n anest*sica3
Ba directa" se parte de la co(isura )ucal opuesta del nervio a anestesiar5 se
atraviesa (ucosa5 (sculo )uccinador / se entra en el espacio pterigo(andi)ular
en direcci.n al orificio dentario5 donde se deposita el l8uido anest*sico5 es
necesario tener encuenta la identificaci.n de las estructuras anat.(icas / los pasos
descritos en la va de locali%aci.n indirecta del nervio dentario inferior3
Co)plicaciones$
4as co(plicaciones de la anestesia local la considera(os co(o accidentes
in(ediatos / (ediatos:
*ccidentes in'ediatos:
aE Dolor" se produce cuando la agu7a pasa por las estructuras anat.(icas del $rea
a anestesiar / toca o punciona un nervio5 el dolor puede ser varia)le en intensidad5
locali%aci.n e irradiaci.n5 puede persistir &oras o algunos das / desaparece con la
aplicaci.n de analg*sicos por va oral3
)E ipoti)ia o sncope ortosttico" el accidente puede ser de tipo neur.geno
siendo el (iedo la causa desencadenante o puede originarse por el su(inistro de
adrenalina 8ue contiene el carpule de anestesia3 Es un accidente frecuente5 durante
la aplicaci.n del anest*sico o unos (inutos despu*s el paciente presenta un cuadro
clnico cl$sico: palide%5 ta8uicardia5 sudoraci.n fra5 nari% afilada5 respiraci.n ansiosa
/ desvaneci(iento3 !e este estado el paciente puede recuperarse r$pida(ente o
entrar en cuadro ($s serio co(o5 poco co(n co(o el Sncope 0rtost$tico3 Esta
co(plicaci.n puede producirse durante la ad(inistraci.n de cual8uier anest*sico
local5 pero es ($s co(n cuando se e(plean t*cnicas regionales o troncular3 4a
in/ecci.n de un vaso sanguneo &ace ($s i(portante la gravedad del cuadro3
!e)ido a 8ue las 7eringuillas carpules 8ue usa(os en nuestros servicios no tienen la
posi)ilidad de aspiraci.n para detectar si esta(os en el interior de un vaso
sanguneo5 es 8ue se insiste en la diferentes t*cnicas anest*sicas5 depositar la
soluci.n (u/ lenta(ente3
#parece con relaci.n a ca()ios posturales3 Se origina por fallo de los (ecanis(os
co(pensatorios de los )arorreceptores a.rticos / carotdeos5 lo 8ue produce una
falta de respuesta si(p$tica con &ipotensi.n grave3 4os snto(as clnicos
caractersticos son palide% cut$nea5 sudoraci.n5 &ipotona generali%ada5 (areo5
n$useas / p*rdida de conciencia3
/rata)iento" consiste en colocar al paciente en posici.n de Trendelen)urg5
(antener la va a*rea li)re / ad(inistrar oxgeno3
c@ Cardiopata is.u*)ica
,uede (anifestarse clnica(ente de varias for(as: angina de pec&o Desta)le e
inesta)leE5 infarto de (iocardio5 insuficiencia cardaca cr.nica5 arrit(ias / )lo8ueos5
/ (uerte s)ita3
4a angina de pecho es un cuadro producido por is8ue(ia cardaca 8ue se produce
cuando las de(andas (ioc$rdicas de oxgeno superan el aporte3 Es una
(anifestaci.n clnica de is8ue(ia (ioc$rdica5 cu/a causa ($s frecuente es la
arteriopata coronaria5 aun8ue puede ser de)ida a otras causas3 4a angina de pec&o
se (anifiesta co(o dolor opresivo5 casi sie(pre retroesternal pero puede irradiar o
locali%arse en (and)ula5 garganta5 )ra%o i%8uierdo o derec&o5 (uCeca o espalda3
Suele durar de : a :@ (inutos / puede ocurrir en reposo5 aun8ue por lo general se
precipita con el estr*s fsico / e(ocional5 lo 8ue i(plica un au(ento de
catecola(inas 8ue au(entan el tono vascular coronario5 la frecuencia cardaca / la
tensi.n arterial3
/rata)iento" consiste en la ad(inistraci.n de nitroglicerina5 8ue es un potente
dilatador venoso / arterial5 por lo 8ue dis(inu/e la presi.n arterial / puede producir
au(ento refle7o de la frecuencia cardaca3 En las crisis agudas se ad(inistra : (g
por va su)lingual DCafinitrinaE3 4a nitroglicerina ta()i*n est$ disponi)le en otras
presentaciones co(o spra/5 parc&es transd*r(icos D>itroder( ttsE / gel DSolinitrina
gelE6 en estos casos la a)sorci.n del f$r(aco es ($s lenta5 pudiendo tardar unos =@
(inutos3 Ta()i*n se puede ad(inistrar un co(pri(ido (astica)le de < (g de
dinitrato de isosor)ide DIso1lacerE5 8ue es un nitrato de acci.n prolongada3
El in#arto agudo de )iocardio se produce cuando una is8ue(ia aguda /
prolongada conduce a una lesi.n celular (ioc$rdica irreversi)le seguida de necrosis3
El snto(a cl$sico es la aparici.n de dolor precordial o retroesternal opresivo o
urente5 de instauraci.n progresiva 8ue puede irradiarse a cuello5 espalda o )ra%os3
El dolor es persistente5 no se alivia con nitratos /5 con frecuencia5 se asocia con
sudoraci.n5 n$useas5 de)ilidad / sensaci.n de (uerte in(inente3
/rata)iento" lo ($s i(portante es organi%ar r$pida(ente el traslado del paciente al
&ospital3 Si(ult$nea(ente se ad(inistrar$ al paciente nitroglicerina su)lingual5
oxigenoterapia Doxgeno a )a7o flu7o :5<1H lN(E5 cloruro (.rfico para conseguir
analgesia5 sedaci.n / dis(inuci.n de la precarga por venodilataci.n3 4a (e7or for(a
de ad(inistrar el cloruro (.rfico es en for(a de )olus intravenosos de H a < (g
&asta un ($xi(o de :@ (g Da(pollas de :@ (g con : (l5 disolver una a(polla en G
(l de suero fisiol.gico5 se puede co(en%ar con un )olo i3v lento de = (lE3 !e)e
ad(inistrarse con precauci.n en pacientes con )roncopata cr.nica / de)er$ tenerse
preparada la naloxona para revertir la depresi.n respiratoria 8ue5 ocasional(ente5
pueden producir los f$r(acos opi$ceos3 4a naloxona D>aloxone en a(pollas de @5A
(gE es un opi$ceo antagonista puro3 4a dosis inicial es de @5A (g en in/ecci.n
intravenosa6 ta()i*n se puede ad(inistrar por va su)cut$nea o intra(uscular3
dE Crisis hipertensiva
4a crisis &ipertensiva se define co(o una elevaci.n grave de la presi.n arterial5 8ue
ar)itraria(ente se suele esta)lecer por una presi.n diast.lica superior a los :H@
((Hg3 4os snto(as 8ue pueden aparecer son cefalea5 sudoraci.n5 excitaci.n /5
ocasional(ente5 co(a3
/rata)iento" El ($s e(pleado es la ad(inistraci.n de >ifedipina por va oral o
su)lingual3 Ta()i*n son tiles el Captopril / la Clonidina3
eE 7hocG ana#ilctico
Es un sndro(e clnico caracteri%ado por una dis(inuci.n crtica de la perfusi.n
tisular5 8ue da lugar a un des)alance entre el aporte de oxgeno / las necesidades
tisulares del (is(o5 lo 8ue produce alteraciones (eta).licas a nivel celular /5 por
lti(o5 la alteraci.n de la funci.n de .rganos vitales3 En el s&ocF anafil$ctico
aparecen una serie de (anifestaciones a nivel cardiovascular5 respiratorio / cut$neo3
# nivel cardiovascular aparece &ipotensi.n5 ta8uicardia5 reducci.n de las
resistencias vasculares sist*(icas e &ipertensi.n pul(onar3
En relaci.n con el siste(a respiratorio se caracteri%a por la presencia de:
)roncoespas(o5 ede(a larngeo / ede(a pul(onar agudo5 (ientras 8ue a nivel
cut$neo aparece urticaria / ede(a3
/rata)iento" es funda(ental (antener li)re la va a*rea5 as co(o ad(inistrar
oxgeno / adrenalina3 4a #drenalina se suele presentar en for(a de a(pollas de :
(l con : (g al :N:@@@3 Se ad(inistrar$n @5A (l por va su)cut$nea6 en caso de no
aparecer (e7ora5 se podr$ repetir &asta un ($xi(o de tres dosis en intervalos de H@
(inutos3 En casos graves se e(plear$ la va endovenosa Dla (is(a dosis al
:N:@3@@@E5 8ue se puede repetir cada :@ (inutos &asta un ($xi(o tres dosis3
Ta()i*n &a/ 8ue ad(inistrar corticoides DH<@ (g de Metilprednisolona en for(a de
)olus endovenosoE5 cu/o efecto ($xi(o suele aparecer a las ? &oras de su
ad(inistraci.n3 Su acci.n funda(ental es la de prevenir la aparici.n de nuevos
episodios3
fE Crisis epil*ptica
4a 0rgani%aci.n Mundial de la Salud D0MSE define la epilepsia co(o una afecci.n
cr.nica de diferentes etiologas5 8ue se caracteri%a por la repetici.n de crisis de)idas
a una descarga neuronal excesiva asociada5 eventual(ente5 a snto(as clnicos o
paraclnicos3 #lgunos de estos snto(as son: convulsiones5 &ipersalivaci.n5 tris(us5
&ipertona5 rela7aci.n de esfnteres / p*rdida de conciencia3
/rata)iento" consiste en (antener la va a*rea li)re / colocar una cuCa de go(a
entre los dientes para evitar (ordeduras3 4os f$r(acos aconse7a)les son el
!ia%epan DJaliu(5 a(pollas de :@ (gE5 cu/a dosis ($xi(a reco(endada es de A@
(g por va intra(uscular3 Si no cede el cuadro se ad(inistrar$5 preferente(ente en
un centro &ospitalario5 !ifenil&idantona DFenitonaE por va endovenosa3
gE Co)a hipogluc*)ico
Se define co(o &ipogluce(ia al sndro(e clnico 8ue aparece en a8uellas
situaciones en las 8ue los niveles de gluce(ia se sitan por de)a7o de <@ (gNdl3 Es
i(portante tener presente 8ue5 en ocasiones5 pueden aparecer snto(as
&ipogluc*(icos con gluce(ias nor(ales5 lo 8ue ocurre cuando la dis(inuci.n de los
niveles de gluce(ia tiene lugar de for(a )rusca3 Existen dos grupos de snto(as
cu/a aparici.n es dependiente de la rapide% de instauraci.n de la &ipogluce(ia:
aE !e)idos a la descarga de adrenalina5 co(o palpitaciones5 ansiedad5 diaforesis5
palide%5 te()lor / sensaci.n de &a()re6 /
)E Secundarios al d*ficit de glucosa en el siste(a nervioso central5 co(o cefalea5
de)ilidad5 ataxia5 alteraci.n del co(porta(iento Dirrita)ilidad5 agresividadE /
dis(inuci.n del nivel de conciencia5 desde so(nolencia / confusi.n a co(a
profundo3
/rata)iento: antes de iniciarse el trata(iento de la &ipogluce(ia5 de)er$ efectuarse
su confir(aci.n analtica D!extrostix5 -M1TestE3 Si la &ipogluce(ia es leve se
ad(inistrar$n :<1H@ gr de glucosa Dpor e7e(plo6 un vaso de %u(o de frutas o tres o
cuatro terrones de a%carE3 En casos de &ipogluce(ias (oderadas o graves5 en las
8ue el paciente no puede ingerir ali(ento por presentar alteraciones de conducta5 se
ad(inistra : (g de glucag.n por va su)cut$nea o intra(uscular3 Cuando &a/a(os
conseguido una va venosa perif*rica se ad(inistra suero glucosado al :@P a un
rit(o de perfusi.n de :A gotas N (inuto3
&E Co)a dia!*tico
4os snto(as tpicos del co(a dia)*tico consisten en piel seca5 sopor5 aliento
aceton*(ico5 ta8uicardia / pupilas (i.ticas3 #nte la sospec&a de cetoacidosis
dia)*tica5 se utili%ar$n tiras reactivas para deter(inar gluce(ia / cuerpos cet.nicos
en orina3 Si los resultados confir(an la sospec&a clnica Dgluce(ia superior a H<@
(gNdl / cetonuria positiva en tres crucesE5 se reali%ar$ de in(ediato el traslado del
paciente / se aplicar$ trata(iento3
/rata)iento" se efectuar$ el traslado r$pido del enfer(o al &ospital5 donde se
ad(inistrar$ la insulina 8ue re8uiera el paciente3
iE Crisis as)tica
El as(a es una enfer(edad infla(atoria cr.nica caracteri%ada por una respuesta
excesiva del $r)ol tra8ueo)ron8uial a diversos est(ulos 8ue ocasionan una
o)strucci.n de la va a*rea5 reversi)le de for(a espont$nea o (ediante trata(iento3
4os snto(as o signos 8ue sugieren un ata8ue grave de as(a son la alteraci.n del
nivel de conciencia5 dificultad para &a)lar5 cianosis5 &ipotensi.n5 frecuencia
respiratoria superior a =@ rp( / ta8uicardia3
Trata(iento: consiste en la ad(inistraci.n de oxigenoterapia5 colocaci.n del
paciente en posici.n de A<V5 as co(o en la ad(inistraci.n de )roncodilatadores5
co(o Sal)uta(ol DJentolinE por va in&aladora5 o Ter)utalina DTer)as(inE por va
su)cut$nea3 Ta()i*n se ad(inistrar$n corticoides D;@ (g de Metilprednisolona o
:@@ (g de Hidrocortisona por va endovenosaE
d@ &eacci'n de hipersensi!ilidad$
4a &ipersensi)ilidad o alergia es extraordinaria(ente rara en el caso de los
anest*sicos locales a(dicos5 (ientras 8ue5 en ocasiones5 puede ocurrir con los
*steres3 #lgunos pacientes afir(an tener &ipersensi)ilidad5 infor(adas por
odont.logo por una experiencia desagrada)le durante su trata(iento3 Con
frecuencia el paciente se desvaneci. o sinti. (areado5 lo 8ue suele ser catalogado
err.nea(ente de &ipersensi)ilidad3 Sin e()argo5 si el enfer(o presenta los signos
cl$sicos de la alergia5 es decir5 la aparici.n de un &a).n / erite(a en el lugar de la
in/ecci.n5 pririto5 )roncoespas(o e &ipotensi.n5 se aplicar$ el trata(iento
correspondiente / se proceder$ al estudio in(unol.gico3
4a evaluaci.n del paciente por un Especialista en #lergologa es i(portante para
continuar con la ad(inistraci.n de anest*sicos3
/rata)iento" Considera(os dos tipos de trata(iento el preventivo o el del
accidente3
/rata)iento preventivo"
Sentar c.(oda(ente al paciente3
Co(pro)ar si es posi)le 8ue la agu7a no &a entrado en el vaso3
In/ectar lenta(ente la soluci.n anest*sica5 teniendo (a/or cuidado en el e(pleo
de t*cnica regionales o tronculares3
Ser$ sa)io conocer el aparato cardiovascular por el e(pleo de vasoconstrictores3
Conocer los antecedentes del paciente a reacciones de &ipersensi)ilidad3
/rata)iento durante el accidente"
#flo7ar las ropas / retirar las prendas3
#plicar Trendele()urg o for%ar la ca)e%a entre sus piernas3
#d(inistrar (edica(entos esti(ulantes3
#spirar sustancias aro($ticas3
e@ Fractura de la aguEa$
Se considera un accidente raro3 El ciru7ano de)er$ do(inar las (edidas preventivas
8ue evitan este accidente3
>o usar agu7a vie7as o de di$(etro (u/ fino
Medidas preventivas:
>o usar agu7as despuntadas3
>o reali%ar (ovientos )ruscos a su paso por las estructuras anat.(icas3
Conocer las estructuras anat.(icas a trav*s de las cuales pasar$ la agu7a3
4ocalice los puntos de referencia con el dedo ndice
#pertura )ucal necesaria3
>unca de)e aplicar presi.n lateral so)re la agu7a para ca()iarla de direcci.n3
>o for%ar la agu7a a su paso por los te7idos3
>o introducir la agu7a &asta el final de la (is(a3
Osar una correcta ilu(inaci.n3
/rata)iento"
Infor(ar al paciente de lo ocurrido3
Extraer la agu7a por los diferentes t*cnicas descritas sie(pre 8ue la operaci.n no
co(pro(eta estructuras i(portantes5 si esta se o)serva clnica(ente3 D,ara reali%ar
el trata(iento se re(itir$ al segundo nivel de atenci.nE
Ieactivaci.n de la vacuna Toxoide tet$nico3
#d(inistraci.n de antio)ioticoterapia si fuera necesario3
#@ He)ato)a
4a punci.n de un vaso sanguneo ocasiona una extravasaci.n de sangre de
intensidad varia)le en la regi.n in/ectada3 Esta co(plicaci.n no es (u/ frecuente5
por8ue los vasos se despla%an / no son puncionados3 4a co(plicaci.n ocurre
cuando se e(plean las t*cnicas tronculares3 El &e(ato(a tardar$ algunos das en
desaparecer si no se infecta3
/rata)iento"
#ntio)ioticoterapia / N o 8ui(ioterapia
#plicaci.n de )olsas ti)ias en la regi.n de la piel o )uc&es ti)ios en la (ucosa
oral3
#spiraci.n con agu7a del l8uido &e($tico3
Incisi.n / drena7e en a8uellos &e(ato(as 8ue se infectan / se o)serva colecci.n
de pus3
g@ Parlisis #acial
Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la regi.n parotdea5 anestesia del
nervio dentario o alveolar inferior / cuando no se reali%a t*cnicas correctas para la
anestesia del nervio (axilar superior Dt*cnica de la tu)erosidadE5 / la t*cnica de la
conductiva
/rata)iento$
Infor(ar al paciente3
4a par$lisis facial es te(poral5 desaparece una ve% 8ue se eli(ine el efecto
anest*sico3
h@ -s.ue)ia de la piel de la cara$
En algunos pacientes durante la aplicaci.n de diferentes t*cnicas anest*sicas se
o)serva so)re la piel de la cara %onas &ipocoloreadas5 de)ido a is8ue(ia so)re la
regi.n3 Se origina por la presencia del vasoconstrictor contenido en la soluci.n
anest*sica en la lu% del vaso sanguneo Dvasoconstricci.nE3
/rata)iento"
#plicaci.n de )olsa ti)ias
gE -n+ecci'n en 'rganos vecinos$
4as fosas nasales5 las gl$ndulas salivales / .r)itas pueden afectarse durante
diferentes t*cnicas anest*sicas 8ue se realicen en las %onas vecinas a las regiones
anat.(icas (encionadas5 estas co(plicaciones son poco frecuentes3
/rata)iento"
Se aplicar$ en correspondencia al signo clnico 8ue se (anifieste3
*ccidentes in'ediatos$
aE Anestesia o parestesia de la zona anestesiada$
Si la anestesia se (antiene durante das5 se(anas o (eses es 8ue se produ7o una
secci.n o desgarro del nervio durante el acto 8uirrgico3
/rata)iento"
El tie(po transcurrido ser$ el ($s efica%5 el nervio puede regenerarse
lenta(ente / recuperar su sensi)ilidad parcial o total3
)E -n#ecci'n local$
4as punciones en la (ucosa )ucal pueden aco(paCarse de infecciones de)ido a la
falta de esterili%aci.n de la agu7a o a la incorrecta antisepsia del $rea a puncionar5 el
paciente posterior(ente puede referir dolor5 a)scesos5 li(itaci.n a la apertura )ucal5
fie)re / trastornos ($s serios si la infecci.n se dise(inara a otras regiones o
espacios aponeur.ticos3
/rata)iento"
#nti)i.tico terapia /No 8ui(ioterapia3
#plicaci.n de calor3
Ieactivar toxoide tet$nico3
#nalg*sicos3 DdolorE
#ntipir*ticos3 D&iperter(iaE
Iela7antes (usculares3 D4i(itaci.n a la apertura )ucalE
!@ Dolor$
,uede (antenerse el dolor o exacer)arse despu*s de la punci.n5 de)ido al desgarro
de un nervio o del periostio durante el paso de la agu7a por el te7ido5 las infiltraciones
anest*sicas superficiales son dolorosas por co(presi.n de las fi)ras ter(inales
nerviosas5 al introducir la soluci.n anest*sica5 lo (is(o sucede cuando de in/ecta
un (sculo3 4a lesi.n de un tronco nervioso origina neuritis persistente3
Trata(iento del dolor3
#nalgesia3
#ntinfla(atorios3
#plicaci.n de calor3
Jita(inoterapia3 Dco(ple7o -E3
&e#erencias !i!liogr#icas$
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