L A M E D I C I N A H O Y

D
esde la poca de Galeno, hace ya ms de 2.000 aos, se co-
noce que la leche puede inducir diarrea y otros sntomas
gastrointestinales en determinadas personas. Las primeras obser-
vaciones de que la lactosa produca diarrea en perros datan de
1860 y fue en 1958 cuando Durand describi que la intolerancia a
la lactosa se asociaba con diarrea crnica en el lactante. Estudios
posteriores confirmaron que esta malabsorcin se deba a una
deficiencia de las enzimas que desdoblan los azcares y en 1963
se publicaron las primeras observaciones sobre la malabsorcin de
lactosa en adultos. En la actualidad, se estima que las dos terceras
partes de la poblacin adulta mundial son intolerantes a la
lactosa
1
.
LACTOSA Y LACTASA
La lactosa es un disacrido compuesto por galactosa y glucosa, que
se encuentra en la leche de los mamferos con una concentracin
inversamente relacionada con su contenido graso y protenico. Pa-
ra su absorcin, la lactosa precisa de un primer paso de hidrlisis,
que se lleva a cabo en el intestino delgado por una beta-galactosi-
dasa, la lactasa-florizina hidrolasa, ms conocida como lactasa. La
lactasa se localiza en el borde de cepillo del epitelio intestinal, con
una actividad mxima en el yeyuno y en zonas ms bajas en el duo-
deno y el leon. Situada en la superficie de las vellosidades, es ms
vulnerable al dao mucoso que otras disacaridasas localizadas en la
profundidad
2
. La actividad lactasa est genticamente determina-
da; el gen que la codifica se localiza en el brazo largo del cromoso-
ma 2, y presenta un tpico patrn durante la vida de los
mamferos
3
. En el desarrollo prenatal la lactasa aparece a partir de
la octava semana, para alcanzar valores propios del adulto casi al fi-
nal del embarazo. En el intestino del lactante y del nio pequeo
todas las disacaridasas tienen valores similares a los del adulto. A
partir de los 2 aos, al igual que ocurre en los mamferos, la activi-
dad de la lactasa desciende bruscamente para llegar hasta el 5-10%
de los valores del lactante en la poca escolar y la adolescencia
4
. La
persistencia de la actividad de la lactasa pasada esta edad se obser-
va en determinadas etnias y zonas geogrficas. En concreto, en el
norte y centro de Europa, el norte de frica y Arabia, donde an-
cestralmente se continu la toma de leche tras el destete, la activi-
dad de la lactasa se mantiene en la edad adulta
5,6
. Por el contrario,
en las culturas sin relacin con animales productores de leche, co-
mo la china, la japonesa, la india, etc., la proporcin de intolerancia
a la lactosa es mayor. La lactosa no es una enzima inducible por el
sustrato, y las evidencias actuales disponibles indican que la persis-
tencia o no de la actividad de la lactasa en los adultos depende de
un polimorfismo gentico que determina las expresiones del ARN
mensajero elevadas o bajas
7
.
Intolerancia a la lactosa: diagnstico y tratamiento
M. Arroyo Villarino y J. Alcedo Gonzlez
Servicio del Aparato Digestivo. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espaa
DEFINICIN Y CLASIFICACIN
La alactasia implica una ausencia total de actividad de la lactasa,
mientras que la hipolactasia se refiere a la presencia de una muy
baja actividad enzimtica en la mucosa yeyunal. Los trminos ma-
labsorcin y mala digestin de lactosa describen una escasa capaci-
dad hidroltica de sta, que casi siempre implican hipolactasia. La
intolerancia a la lactosa es la respuesta sintomtica al consumo de
lactosa, de diferente consideracin e intensidad, que se produce
en los pacientes con hipolactasia.
Existen tres formas de intolerancia a la lactosa en funcin de su
origen:
Deficiencia congnita de la lactasa
De carcter autosmico recesivo, se caracteriza por la ausencia to-
tal o una reduccin importante de la lactasa desde el nacimiento y
permanece durante toda la vida. Es una rara entidad con muy po-
cos casos documentados en el mundo, la mayora de ellos en Fin-
landia. Se manifiesta con vmitos, distensin abdominal y diarrea
cida grave desde el perodo neonatal. El diagnstico se basa en el
dficit selectivo y permanente de la actividad de la lactasa con nor-
malidad histolgica de la mucosa intestinal
8
.
Deficiencia primaria de la lactasa
Es la forma ms frecuente y aparece generalmente despus de
los 2 aos de edad, por lo que tambin se la denomina hipolacta-
sia del adulto. El momento o la edad en la que la actividad enzi-
mtica comienza a declinar parece estar genticamente determi-
nado
6
. En las poblaciones en que la prevalencia de hipolactasia
en los adultos es alta, se ha observado que sta comienza a mani-
festarse entre los 2-3 aos de vida, mientras que en las poblacio-
nes en que las cifras son inferiores podra prolongarse hasta los
11-14 aos. En los grupos poblacionales de raza blanca en los
que la prevalencia no supera el 25%, la actividad de la lactasa
contina hasta los 20 aos de edad, el descenso comienza ms
tarde que en otras poblaciones, aunque nunca antes de los 4-5
aos
9,10
.
Deficiencia secundaria de la lactasa
Tiene lugar en individuos con una actividad enzimtica activa, en
los que la lesin difusa de la mucosa intestinal, por diversas cau-
sas (gastroenteritis, enfermedad celaca, reseccin intestinal,
etc.), se acompaa de una reduccin de la actividad de todas las
disacaridasas, aunque la lactasa es la enzima que ms se afecta.
La evolucin de esta intolerancia secundaria depender de la
gravedad y la duracin del dao originado en la mucosa y, gene-
ralmente, es reversible una vez resuelta la enfermedad de ba-
se
11,12
(tabla I).
la
i-
la
as
co
a;
d
n
de
s,
s,
o-
la
46 JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N. 1.512 (956)
LA MED intolerancia 12 10/3/04 11:11 Pgina 1
PREVALENCIA DE HIPOLACTASIA
En trminos globales, se estima que dos terceras partes de la po-
blacin adulta mundial son intolerantes a la lactosa, con una distri-
bucin muy variable entre las diferentes razas y reas geogrficas,
e incluso entre subpoblaciones y tribus (fig. 1). En general, entre
los europeos blancos y sus descendientes (norteamericanos y aus-
tralianos), la prevalencia de malabsorcin es habitualmente infe-
rior al 30%, y slo en algunos casos supera el 60%, mientras que
entre las poblaciones asiticas y africanas, con la excepcin de de-
terminadas subpoblaciones (beduinos en Jordania, algunas tribus
nmadas africanas o Arabia Saud), las cifras superan el 70%, e in-
cluso llegan al 100% de la poblacin en algunos casos
13-15
. Diferen-
tes estudios han demostrado que la prevalencia de malabsorcin
entre los inmigrantes de Estados Unidos refleja la frecuencia de
hipolactasia de las reas geogrficas de las que emigraron, y en las
poblaciones mixtas la prevalencia es intermedia entre los dos gru-
pos parentales. En nuestro pas, la prevalencia de hipolactasia es
similar al resto de Europa, con cifras que oscilan entre el 13-15%
observado en Barcelona hasta el 32,5% en Galicia
16,17
.
Los factores que determinan las cifras de prevalencia parecen
estar en relacin con el consumo de leche, que facilita una selec-
cin natural en favor del gen de persistencia de lactasa en los luga-
res de elevado consumo. En este sentido, si se comparan las reas
consumidoras de leche y las no consumidoras en el mundo,
con el mapa de persistencia/deficiencia de lactasa, se observa que
las reas no consumidoras de leche coinciden con las de deficien-
cia de la enzima, y viceversa.
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la raza blanca, la intolerancia de la lactosa suele manifestarse
entre los 5 y los 70 aos, con una mxima incidencia en la tercera y
cuarta dcadas de la vida. Los sntomas comienzan alrededor de
una hora despus de la ingestin del umbral de lactosa con espas-
mos intestinales, dolor y distensin de grado leve-moderado, que
ceden al cabo de un perodo breve con la expulsin de flatos y he-
ces lquidas. El patrn y la gravedad de los sntomas son variables
segn la cantidad y la frecuencia del consumo de lactosa.
Esta sintomatologa tiene lugar cuando el contenido de lactosa
en la dieta excede la capacidad hidroltica de la lactasa. La lacto-
sa no hidrolizada permanece en el yeyuno, donde ejerce un efecto
osmtico, y pasa al colon, donde las bacterias de la flora intestinal
la fermentan, por lo que se producen gases y cidos grasos de ca-
dena corta (AGCC) que aumentan la carga osmtica
18
(fig. 2). Es-
tos AGCC son absorbidos en el colon junto con sodio y agua, pero
si se excede la capacidad de absorcin del colon se produce la dia-
rrea. Tambin tiene lugar una dilatacin de la luz intestinal que in-
duce un incremento de la motilidad que frena an mas la hidrli-
sis, al disminuir el tiempo de contacto entre la lactosa y la lactasa
residual. Parece que la flatulencia y la hinchazn abdominal tienen
lugar cuando la velocidad de produccin de los gases excede la ca-
pacidad de utilizacin y absorcin por las diferentes bacterias de la
flora intestinal
19-21
. El aumento de la velocidad del vaciamiento
gstrico y del trnsito intestinal tambin influye en la metaboliza-
cin de la lactosa y, por tanto, en el desarrollo de los sntomas.
Otro factor determinante es la dosis de lactosa, si bien no hay con-
senso de la dosis mnima que se puede tolerar. Se ha constatado
Intolerancia a la lactosa: diagnstico y tratamiento
M. Arroyo Villarino y J. Alcedo Gonzlez LA MEDI CI NA HOY
Causas de hipolactasia secundaria
Enteritis aguda
Alergia a protenas de leche de vaca
Enfermedad celaca
Sprue tropical
Enfermedad de Whipple
Parasitosis intestinal (ascaridiasis, giardiasis)
Alergia alimentaria
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tuberculosis intestinal
Enteritis necrosante
Sndrome de asa ciega
Linfoma intestinal
Abetalipoproteinemia
Sndrome del intestino corto
Frmacos (neomicina, citostticos, colchicina)
Alcoholismo crnico
TABLA I
Prevalencia de intolerancia a la lactosa en el adulto. Figura 1
100
80
60
40
20
0
Intolerancia a la lactosa
A
s
i

t
i
c
o
s

d
e

E
E
.
U
U
.
I
n
d
i
o
s

d
e

E
E
.
U
U
.
N
e
g
r
o
s

d
e

E
E
.
U
U
.
I
t
a
l
i
a
n
o
s
E
s
p
a

o
l
e
s
B
l
a
n
c
o
s

d
e

E
E
.
U
U
.
H
o
l
a
n
d
e
s
e
s
Fisiopatologa de la malabsorcin de lactosa. Figura 2
Lactasa
H
2
O
Na
CI
Ileon
Colon
Yeyuno
Lactosa
Lactosa
Lactosa
Heces acuosas
Dolor abdominal
Flatulencia
H
2
Agua
H
2
, CO
2
, CH
4
cidos grasos
de cadena corta
(957) JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N. 1.512 47
LA MED intolerancia 12 10/3/04 11:11 Pgina 2
que la ingestin de 50 g de lactosa determina sntomas en el 80-
100% de los pacientes con hipolactasia; en cambio, incluso en pa-
cientes que se consideran muy intolerantes, la ingesta de 200-
250 ml de leche (5 g) puede no asociarse casi con sntomas
22
.
Igualmente, se desconoce por qu algunos individuos con activi-
dad enzimtica conservada presentan sntomas abdominales tras la
ingestin de lactosa y, en cambio, ciertos pacientes con hipolacta-
sia no desarrollan ningn sntoma.
DIAGNSTICO
La hipolactasia es una entidad comn y benigna que determina,
como hemos visto, sntomas abdominales inespecficos. En primer
lugar, es importante realizar una detallada historia clnica. Si el pa-
ciente nos relaciona su sintomatologa con la toma de leche, la res-
puesta sintomtica tras la retirada de sta puede ser suficiente, ya
que la confirmacin del laboratorio no est indicada en todos los
pacientes. La seleccin del mtodo diagnstico depende de las ca-
ractersticas del paciente, del objetivo teraputico y de los medios
disponibles (tabla II).
En los sujetos intolerantes, tras la toma de lactosa, las deposicio-
nes son cidas, por lo que el anlisis del pH de las heces (menor de
5,5) es un indicador altamente sugestivo pero no sensible de malab-
sorcin de lactosa. La biopsia peroral de la mucosa yeyunal y el estu-
dio enzimtico posibilitan la determinacin directa de disacaridasas.
Es diagnstica de hipolactasia cuando la actividad de la lactasa es in-
ferior a 10 U/g con una mucosa intestinal normal. Es la prueba de
referencia para el resto de los mtodos diagnsticos, pero al precisar
de un procedimiento agresivo de biopsia (cpsula de Crosby o en-
doscopia) y de un laboratorio especializado cada vez se utiliza me-
nos. La prueba de tolerancia, o curva de lactosa, valora la actividad
de la lactasa midiendo la elevacin de la glucemia cada 20 o 30 min
durante 2 h, tras la toma de 50 o 100 g de lactosa. Se considera nor-
mal una elevacin de 20 mg/dl sobre la cifra basal. Es una prueba
sencilla y poco costosa, pero que tiende a dar resultados equvocos y
que resulta molesta para el paciente, por lo que en la actualidad ha
sido reemplazada por las pruebas del aire espirado. La prueba de hi-
drgeno espirado es hoy la tcnica ms utilizada. Se basa en el he-
cho de que la lactosa no hidrolizada es metabolizada en el colon, y
produce diferentes metabolitos adems de CO
2
y H
2
. Ambos se ab-
sorben y son eliminados por los pulmones, por lo que se puede de-
terminar el H
2
mediante cromatografa de gases y lectores electro-
qumicos. Tras la toma de 50 g de lactosa diluidos en 250 ml de agua
se miden los valores de hidrgeno a los 30, 60, 90 y 120 min. Un au-
mento por encima de 20 partes por milln sobre el valor basal se
considera una prueba positiva indicadora de malabsorcin de lacto-
sa. Tambin es positiva en situaciones de sobrecrecimiento bacteria-
no e infecciones respiratorias y puede variar con el consumo de ta-
baco, el sueo, el ejercicio y las situaciones de hiperventilacin. La
aparicin de diarrea tras la toma de la lactosa o el tratamiento previo
con antibiticos puede inducir falsos negativos. Es una prueba senci-
lla e inocua, con una sensibilidad del 96-98% y una especificidad del
69%, que ha condicionado su utilizacin como prueba de eleccin
en la prctica clnica. La determinacin de la excrecin urinaria de
galactosa tras la ingesta de lactosa oral es otro mtodo indirecto que
podemos utilizar para evaluar la digestin de lactosa
23-25
.
TRATAMIENTO
La base del tratamiento de la hipolactasia es la restriccin de la lac-
tosa en la dieta, que depende del grado de intolerancia, si bien al-
gunos estudios recientes han observado que la ingesta de una taza
de leche o de la cantidad equivalente de lactosa no desencadena
manifestaciones sintomticas en las personas que presentan ma-
labsorcin
26
. La leche es la fuente principal de la lactosa, pero tam-
bin est presente en cantidades considerables en otros productos
lcteos, como los helados y el requesn, entre otros, y se incluye,
adems, como excipiente en la composicin de una variedad am-
plia de productos alimentarios y medicamentos. Las estrategias
que se contemplan en el tratamiento diettico de la intolerancia a
la lactosa incluyen, en algunos casos, restricciones en el consumo
de leche y su sustitucin por fuentes alternativas de calcio; en
otros, la adicin de lactasa comercial a la leche y su posterior incu-
bacin durante varias horas, y en otros, la ingestin de lactasa con
estabilidad suficiente para superar la acidez gstrica
27
.
La mayora de los pacientes con hipolactasia toleran 100-200 ml
de leche, lo que corresponde a unos 5-10 g de lactosa. Esto impli-
ca, como se ha demostrado en un reciente estudio, que la intole-
rancia a la lactosa no es un impedimento para la ingesta diaria de
unos 1.500 mg de calcio
28
. Adems, se puede conseguir una mejor
tolerancia con un retraso del vaciamiento gstrico, inducido con la
adicin de diferentes sustancias slidas o la ingesta de sta durante
una comida, si se consume mayor cantidad de grasa (leche entera
en vez de desnatada), si se aumenta la osmolaridad (aadiendo
chocolate), o se consume mejor caliente que fra. Si los sntomas
persisten en pacientes con una dieta muy restrictiva (inferior a 3 g
de lactosa diaria) habr que descartar que los sntomas puedan de-
berse a otra entidad. En caso de intolerancias graves, los productos
lcteos fermentados y los no fermentados que contienen cultivos
activos con una fuente exgena de lactasa son recomendables co-
mo sustitutos de la leche y, adems de mejorar la digestin de la
lactosa, son una importante fuente de protenas y calcio. El yogur
Eliminacin de H
2
en el aliento de pacientes con dficit de lacta-
sa. Tomado de Kolars et al
30
.
Figura 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8
60
40
20
0
Eliminacin de H
2
en el aliento (partes por milln)
Horas
Leche
Yogur
Mtodos diagnsticos de hipolactasia
Test en heces
pH fecal, cuerpos reductores
Mtodos invasivos
Determinacin directa de disacaridasas
Test de tolerancia a la lactosa
En sangre
Curva de lactosa
Test de tolerancia a lactosa con etanol
En aire espirado
Test de hidrgeno espirado tras la ingesta de lactosa
Determinacin de
14
CO
2
tras la ingesta de
14
C-lactosa
Determinacin
13
CO
2
tras la ingesta de
13
C-lactosa
En orina
Determinacin de galactosa urinaria total o cocientes
galactosa/creatinina y lactosa/galactosa
TABLA II
Intolerancia a la lactosa: diagnstico y tratamiento
M. Arroyo Villarino y J. Alcedo Gonzlez LA MEDI CI NA HOY
48 JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N. 1.512 (958)
LA MED intolerancia 12 10/3/04 11:11 Pgina 3
es un producto de leche coagulada obtenido por fermentacin lc-
tica mediante la accin de Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus
thermophilus. Numerosos estudios han puesto de manifiesto la
mejor tolerancia de estos productos lcteos fermentados
29
. La can-
tidad de lactosa contenida en la leche y el yogur es muy similar,
pero se ha comprobado mediante el test de hidrgeno en aire espi-
rado que los sujetos con hipolactasia absorben mejor la lactosa
aportada por el yogur que por la leche
30
(fig. 3). Adems, el yogur
produce una excelente mejora de la capacidad tampn favoreci-
da por la formacin de micelas de casena, el fosfato clcico y el
cido lctico, y retrasa el tiempo de vaciamiento gstrico. En este
sentido, la adicin de microorganismos vivos como probiticos
puede tener una enorme utilidad, por lo que son precisos ms es-
tudios para delimitar qu especies y cepas tienen mayor capacidad
enzimtica para la hidrlisis de la lactasa
31,32
.
En el tratamiento del paciente con intolerancia secundaria es
crucial eliminar el agente causal del dao de la mucosa intestinal.
La actividad de la lactasa se recuperar a las pocas semanas o me-
ses, cuando se regeneren las vellosidades.
Intolerancia a la lactosa: diagnstico y tratamiento
M. Arroyo Villarino y J. Alcedo Gonzlez LA MEDI CI NA HOY
Bibliografa
1. Vesa TH, Marteau P, Korpela R. Lactose intolerance. A J Clin Nutr 2000;19:165-75.
2. Arola H, Tamm A. Metabolism of lactose in the human body. Scand J Gastro-
enterol 1994;202(Suppl):21-5.
3. Boll W, Wagner P, Mantei N. Structure of the chromosomal gene and cDNA
coding for lactase-phlorizin-hydrolase in humans with adult type hypolactasia
or persistence of lactase. Am J Hum Genet 1991;48:889-902.
4. Fajardo O, Naim H, Lacey S. The polimorphic expression of lactase in adults is
regulated at the messenger RNA level. Gastroenterology 1994;106:1233-41.
5. Arola H. Metabolism of lactose in the human body. Scand J Gastroenterol
1994;202(Suppl):21-5.
6. Sahi T. Genetics and epidemiology of adult-type hypolactasia. Scand J Gastro-
enterol 1994b;202(Suppl):7-20.
7. Harvey CB, Wang Y, Hughes LA, Swallon DM, Thurrell WP, Sams VR, et al.
Studies on the expression of intestinal lactase in different individuals. Gut
1995;36:28-33.
8. Asp NG, Dahlqvist A, Kuitunen P, Launiala K, Visakopp JK. Complete defi-
ciency of brush-border lactase in congenital lactose malabsorption. Lancet
1973;2:329-30.
9. Sahi T. Hypolactasia and lactase persistence. Historical review and the termi-
nology. Scand J Gastroenterol 1994;202(Suppl):1-6.
10. Lebenthal E, Antonowicz I, Shwachman H. Correlation of lactase activity, lac-
tose tolerance and milk consumption in different age groups. Am J Clin Nutr
1975:28:595-600.
LA MED intolerancia 12 10/3/04 11:11 Pgina 4
11. Gudman-Hoyer E, Skovbjerg H. Disaccharide digestion and maldi-
gestion. Scand J Gastroenterol 1996;216(Suppl):111-21.
12. Mishkin S. Dairy sensitivity, lactose malabsorption, and elimination
diets in inflammatory bowel disease. Am J Clin Nutr 1997;65:564-7.
13. Scrimshaw NS, Murray EB. Prevalence of lactose maldigestion. Am J
Clin Nutr 1988; 48:1086-98.
14. Cavilla-Sforza LT, Strata A, Barone A, Cucurachi L. Primary adult
lactose malabsorption in Italy: regional differences in prevalence and
relationship to lactose intolerance and milk consumption. Am J Clin
Nutr 1987;45:748-54.
15. Ferguson A, MacDonald DM, Brydon WG. Prevalence of lactase de-
ficiency in British adults. Gut 1984;25:163-7.
16. Guix J, Rodrigo JM, Aparisi L, Desfilis S, Garca-Conde FJ. Intole-
rancia a la lactosa en la poblacin espaola. Rev Esp Enferm Digest
1973;42:367-82.
17. Leis R, Tojo R, Pavon P, Dowes A. Prevalence of lactose malabsorp-
tion in Galicia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997;25:296-300.
18. Hermans MM, Brummer RJ, Ruijgers AM, Stockbrgger RW. The
relationship between lactose tolerance test results and symptoms of
lactose intolerance. Am J Gastroenterol 1997;92:981-4.
19. Villako K, Maaroos H. Clinical picture of hypolactasia and lactose in-
tolerance. Scand J Gastroenterol 1994;202(Suppl):36-54.
20. Surez F, Leviit MD. Abdominal symptoms and lactose: the discre-
pancy between patients claims and the results of blinded trials. Am J
Clin Nutr 1996; 64:125-52.
21. Medow MS, Glassman MS, Schwarz SM, Newman LJ. Respiratory
methane excretion in children with lactose intolerance. Dig Dis Sci
1993;38:328-32.
22. Surez F, Savaiano DA, Levitt M. A comparison of symptoms after
the consumption of milk or lactose hydrolyzed milk by people with
self-reported severe lactose intolerance. N Engl J Med 1995;333:1-4.
23. Arola H. Diagnosis of hypolactasia and lactose malabsorption. Scand J
Gastroenterol 1994; 29:26-35.
24. Dahlqvist A. Method for assay of intestinal disaccharidases. Anal Bio-
chem 1964;7:18-25.
25. Brummer RJM, Karibe M, Stockbrgger RW. Lactose malabsorp-
tion. Optimalization of investigational methods. Scand J Gastroenterol
1993;28(Suppl):65-9.
26. Vesa TH, Korpela RA, Sahi T. Tolerance to small amounts of lactose
in lactose maldigesters. Am J Clin Nutr 1996;64:197-201.
27. Surez F, Savaiano DA, Levitt M. Review article: the treatment of
lactose intolerance. Aliment Pharmacol Ther 1998;9:589-97.
28. Surez F, Adshead J, Furne J, LevittM. Lactose maldigestion is not
an impediment to intake of 1500 mg calcium daily as dairy product.
Am J Clin Nutr 1998;68:1118-22.
29. Labayen I, Martnez JA. Bacterias probiticas y deficiencia de lactasa.
Gastroenterol Hepatol 2003;26:64-72.
30. Kolars JC, Levitt MD, Aouji M, Savaiano DA. Yogurt -an autodiges-
ting source of lactose. N Engl J Med 1984;310:1-3.
31. Rowland I. Probiotics and benefits to human health the evidende in
favour. Environ Microbiol 1999;1:375-6
32. Vesa TH, Marteau P, Zidi S, Briet F, Pochart P, Rambaud JC. Diges-
tion and tolerance from yogurt and different semi-solid fermented
dairy products containing Lactobacillus acidophilus and bifidobacte-
ria in lactose maldigesters is bacterial lactase important? Eur J Clin
Nutr 1996b;50:730-3.
Intolerancia a la lactosa: ...
M. Arroyo Villarino y J. Alcedo Gonzlez LA MEDI CI NA HOY
50 JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N. 1.512
LA MED intolerancia 12 10/3/04 11:11 Pgina 5