C. Anak #ang !en%a"at tera"i kortikoteroi% ke!ungkinan terin$eki lebi& !u%a&. D. Nutrii ? tatu nutrii kurang L. In$eki berulang > HIF* 'eale* "ertui. 3,.Ti%ak !e!atu&i aturan "engobatan.
/.- Pato)iologi Ketika eorang klien TB "aru batuk* berin* atau berbi(ara* !aka e(ara tak enga2a keluarla& %ro"let nuklei %an 2atu& ke tana&* lantai* atau te!"at lainn#a. Akibat terkena inar !ata&ari atau u&u u%ara #ang "ana* %ro"let nuklei ta%i !engua". 'engua"n#a %ro"let bakteri ke u%ara %ibantu %engan "ergerakan angin akan !e!buat bakteri tuberkoloi #ang terkan%ung %ala! %ro"let nuklei terbang ke u%ara. A"abila bakteri ini ter&iru" ole& orang e&at* !aka orang itu ber"oteni terkena in$eki bakteri tuberkoloi. Penularan bakteri le9at u%ara %iebut %engan air<borne in$e(tion. Bakteri #ang teria" akan !ele9ati "erta&anan !ukoilier aluran "erna"aan %an !auk &ingga al+eoli. Pa%a titik lokai %i !ana ter2a%i i!"lantai bakteri* bakteri akan !enggan%akan %iri (!ulti"l#ing). Bakteri tuberkoloi %an $oku ini %iebut $oku "ri!er atau lei "ri!er ($oku =&on). Reaki 2uga ter2a%i "a%a 2aringan li!$e regional* #ang bera!a %engan $oku "ri!er %iebut ebagai ko!"lek "ri!er. 8ala! 9aktu -< 5 !inggu* inang #ang baru terkena in$eki akan !en2a%i eniti$ ter&a%a" te tuberkulin atau te 'antou.. Ber"angkal %ari ko!"lek "ri!er* in$eki %a"at !en#ebar ke eluru& tubu& !elalui berbagai 2alan* #aitu> 3) Per(abangan bronk&u 8a"at !engenai area "aru atau !elalui "utu! !en#ebar ke laring (!en#ebabkan ulerai laring)* !au"un ke aluran "en(ernaan. /) Site! aluran li!$e 'en#ebabkan a%an#a regional li!$a%eno"ati atau ak&irn#a e(ara tak langung !engakibatkan "en#ebaran le9at %ara& !elalui %uktu li!$atiku %an !eni!bulkan tuberkuloi !ilier.
Aliran %ara& Aliran +ena "ul!onali #ang !ele9ati lei "aru %a"at !e!ba9a atau !engangkut !aterial #ang !engan%ung bakteri tuberkuloi %an bakteri ini %a"at !en(a"ai berbagai organ !elalui aliran %ara&* #aitu tulang* gin2al* kelen2ar a%renal* otak* %an !eningen. Rekti$ai in$eki "ri!er (in$eki "a(a<"ri!er) Jika "erta&anan tubu& (inang) kuat* !aka in$eki "ri!er ti%ak berke!bang lebi& 2au& %an bakteri tuberkuloi tak %a"at berke!bang biak lebi& lan2ut %an !en2a%i %or!an atau ti%ur. Ketika uatu aat kon%ii inang !ele!a& akibat akit la!a:kera atau !e!akai obat #ang !ele!a&kan %a#a ta&an tubu& terlalu la!a* !aka bakteri tuberkuloi #ang %or!an %a"at akti$ ke!bali. Inila& #ang %iebut reakti$ai in$eki "ri!er atau in$eki "a(a<"ri!er. In$eki ini %a"at ter2a%i berta&un<ta&un etela& in$eki "ri!er ter2a%i. Selain itu* in$eki "a(a< "ri!er 2uga %a"at %iakibatkan ole& bakteri tuberkuloi #ang baru !auk ke tubu& (in$eki baru)* bukan bakteri %or!an #ang akti$ ke!bali. Biaan#a organ "aru te!"at ti!buln#a in$eki "a(a<"ri!er teruta!a bera%a %i %aera& a"ek "aru. In$eki Pri!er Tuberkuloi "ri!er a%ala& in$eki bakteri TB %ari "en%erita #ang belu! !e!"un#ai reaki "ei)k ter&a%a" bakteri TB. In$eki "ri!er ter2a%i aat eeorang ter"a"ar "erta!a kali %engan ku!an TB. 8ro"let #ang ter&iru" angat ke(il ukurann#a* e&ingga %a"at !ele9ati ite! "erta&anan !ukoillier bronku* %an teru ber2alan e&inga a!"ai %i al+eolu %an !eneta" %iana. In$eki %i!ulai aat ku!an TB ber&ail berke!bang biak %engan (ara "e!bela&an %iri %i "aru* #ang !engakibatkan "era%angan %i %ala! "aru* aluran li!$e akan !e!ba9a ku!an TB ke kelen2ar li!$e %iekitar &ilu "aru* %an ini %iebut ebagai ko!"lek "ri!er. Waktu antara ter2a%in#a in$eki a!"ai "e!bentukan ko!"lek "ri!er a%ala& 0<5 !inggu. A%an#a in$eki %a"at %ibuktikan %engan ter2a%in#a "eruba&an reaki tuberkulin %ari negati$ !en2a%i "oiti$. Kelan2utan etela& in$eki "ri!er tergantung ku!an #ang !auk %an bearn#a re"on %a#a ta&an tubu& (i!unita eluler). Pa%a u!u!n#a reaki %a#a ta&an tubu& terebut %a"at !eng&entikan "erke!bangan ku!an TB. 'eki"un %e!ikian* a%a bebera"a ku!an akan !eneta" ebagai ku!an "eriter atau %or!ant (ti%ur). Ka%ang<ka%ang %a#a ta&an tubu& ti%ak !a!"u !enge&entikan "erke!bangan ku!an* akibatn#a %ala! bebera"a bulan* #ang berangkutan akan !en2a%i "en%erita Tuberkuloi. 'aa inkubai* #aitu 9aktu #ang %i"erlukan !ulai terin$eki a!"ai !en2a%i akit* %i"erkirakan ekitar 5 bulan. Tuberkuloi Pa(a Pri!er (Pot Pri!ar# TB) Tuberkuloi "a(a "ri!er biaan#a ter2a%i etela& bebera"a bulan atau ta&un eu%a& in$eki "ri!er* !ialn#a karena %a#a ta&an tubu& !enurun akibat terin$eki HIF atau tatu giRi #ang buruk. 6iri k&a %ari tuberkuloi "a(a "ri!er a%ala& keruakan "aru #ang lua %engan ter2a%in#a ka+ita atau e$ui "leura. Per2alanan Ala!ia& TB #ang Ti%ak 8iobati Tan"a "engobatan* etela& li!a ta&un* B, M %ari "en%erita TB akan !eninggal* /B M akan e!bu& en%iri %engan %a#a ta&an tubu& tinggi* %an /B M ebagai kau kronik #ang teta" !enular (WHO 3LL5). Pengaru& In$eki HIF In$eki HIF !engakibatkan keruakan lua ite! %a#a ta&an tubu& eluler (6ellular I!!unit#)* e&ingga 2ika ter2a%i in$eki o"ortunitik* e"erti tuberkuloi* !aka #ang berangkutan akan !en2a%i akit "ara& ba&kan !engakibatkan ke!atian. Bila 2u!la& &orang terin$eki HIF !eningkat* !aka 2u!la& "en%erita TB akan !eningkat* %engan %e!ikian "enularan TB %i !a#arakat akan !eningkat "ula.
Pa%uan obat #ang %igunakan ter%iri ata obat uta!a %an obat ta!ba&an. Jeni obat uta!a #ang %igunakan euai %engan reko!en%ai WHO a%ala& Ri$a!"iin* IoniaRi%* PiraRina!i%* Stre"to!iin* %an Eta!butol (8e"ke RI* /,,0). Untuk "rogra! naional "e!berantaan TB "aru* WHO !engan2urkan "an%uan obat euai %engan kategori "en#akit. Kategori %i%aarkan "a%a urutan kebutu&an "engobatan %ala! "rogra!. Untuk itu* "en%erita %ibagi %ala! e!"at kategori ebagai berikut> 3. Kategori I (/HRUE:0H-R-) Kategori I a%ala& kau baru %engan "utu! "oiti$ %an "en%erita %engan kea%aan #ang berat e"erti !eningiti* TB !ilier* "erikar%iti* "eritoniti* "leuriti !ai$ atau bilateral* "on%ioliti %engan gangguan neurologi* %an "en%erita %engan "utu! negati$ teta"i kelainan "arun#a lua* TB uu* TB aluran "erke!i&an* %an ebagain#a. Sela!a / bulan !inu! obat INH* ri$a!"iin* "iraRina!i%* %an eta!butol etia" &ari (ta&a" inteni$)* %an 0 bulan elan2utn#a !inu! obat INH %an ri$a!"iin tiga kali %ala! e!inggu ( ta&a" lan2utan ). /. Kategori II ( HRUE:BH-R-E- ) Kategori II a%ala& kau ka!bu& atau gagal %engan "utu! teta" "oiti$. %iberikan ke"a%a > Pen%erita ka!bu& Pen%erita gagal tera"i Pen%erita %engan "engobatan etela& lalai !inun obat -. Kategori III ( /HRU:0H-R- ) Kategori III a%ala& kau "utu! negati$ teta"i kelainan "arun#a ti%ak lua %an kau TB %i luar "aru elain #ang %iebut %ala! kategori I. 0. Kategori IF Kategori IF a%ala& tuberkuloi kroni. Priorita "engobatan ren%a& karena ke!ungkinan keber&ailan ren%a& ekali.
Obat<obatan anti tuberkulotatik 3. IoniaRi% (INH) > !eru"akan obat #ang (uku" e$ekti$ %an ber&arga !ura&. Se"erti ri$a!"iin* INH &aru %iikutertakan %ala! etia" regi!en "engobatan* ke(uali bila a%a kontra<in%ikai. E$ek a!"ing #ang ering ter2a%i a%ala& nero"ati "eri$er #ang biaan#a ter2a%i bila a%a $aktor<$aktor #ang !e!"er!u%a& e"erti %iabete* alko&oli!e* gagal gin2al kronik %an !alnutrii %an HIF. 8ala! kea%aan ini "erlu %iberikan "eri%okin 3, !g:&ari ebagai "ro)laki e2ak a9al "engobatan. E$ek a!"ing lain e"erti &e"atiti %an "ikoi angat 2arang ter2a%i. /. Ri$a!"iin > !eru"akan ko!"onen kun(i %ala! etia" regi!en "engobatan. Sebagai!ana &aln#a INH* ri$a!"iin 2uga &aru elalu %iikutkan ke(uali bila a%a kontra in%ikai. Pa%a %ua bulan "erta!a "engobatan %engan ri$a!"iin* ering ter2a%i gangguan e!entara "a%a $ungi &ati ("eningkatan trana!inae eru!)* teta"i biaan#a ti%ak !e!erlukan "eng&entian "engobatan. Ka%ang<ka%ang ter2a%i gangguan $ungi &ati #ang eriu #ang !eng&arukan "enggantian obat teruta!a "a%a "aien %engan ri9a#at "en#akit &ati. Ri$a!"iin !engin%uki enRi!<enRi! &ati e&ingga !e!"er(e"at !etaboli!e obat lain e"erti etrogen* kortikoteroi%* $enitoin* ul$onilurea* %an anti<koagulan. Penting > e$ekti+ita kontrae"i oral akan berkurang e&ingga "erlu %i"ili& (ara KB #ang lain. -. P#raRina!i% > beri$at bakterii% %an &an#a akti$ ter&a%a" ku!an intrael #ang akti$ !e!la& %an !#(roba(teriu! tuber(uloi. E$ek tera"in#a n#ata "a%a %ua atau tiga bulan "erta!a a2a. Obat ini angat ber!an$aat untuk !eningiti TB karena "enetrain#a ke %ala! (airan otak. Ti%ak akti$ ter&a%a" '#(roba(teriu! bo+i. Toki)ta &ati #ang eriu ka%ang<ka%ang ter2a%i. 0. Eta!butol > %igunakan %ala! regi!en "engobatan bila %i%uga a%a reiteni. Jika reiko reiteni ren%a&* obat ini %a"at %itinggalkan. Untuk "engobatan #ang ti%ak %ia9ai* eta!butol %iberikan %engan %oi /B !g:kg:&ari "a%a $ae a9al %an 3B !g:kg:&ari "a%a $ae lan2utan (atau 3B !g:kg:&ari ela!a "engobatan). Pa%a "engobatan inter!iten %i ba9a& "enga9aan* eta!butol %iberikan %ala! %oi -, !g:kg - kali e!inggu atau 0B !g:kg / kali e!inggu. E$ek a!"ing eta!butol #ang ering ter2a%i a%ala& gangguan "engli&atan %engan "enurunan +iual* buta 9arna %an "en#e!"itan la"angan "an%ang. E$ek tokik ini lebi& ering bila %oi berlebi&an atau bila a%a gangguan $ungi gin2al. =angguan a9al "engli&atan beri$at ub2ekti$? bila &al ini ter2a%i !aka eta!butol &aru egera %i&entikan. Bila egera %i&entikan* biaan#a $ungi "engli&atan akan "uli&. Paien #ang ti%ak bia !engerti "eruba&an ini ebaikn#a ti%ak %iberi eta!butol teta"i obat alternati+e lainn#a. Pe!berian "a%a anak<anak &aru %i&in%ari a!"ai uia 5 ta&un atau lebi&* #aitu %iaat !ereka bia !ela"orkan gangguan "engli&atan. Pe!erikaan $ungi !ata &aru %ilakukan ebelu! "engobatan. B. Stre"to!iin > aat ini e!akin 2arang %igunakan* ke(uali untuk kau reiteni. Obat ini %iberikan 3B !g:kg* !aki!al 3 gra! "er&ari. Untuk berat ba%an kurang %ari B, kg atau uia lebi& %ari 0, ta&un* %iberikan B,,<C,, !g:&ari. Untuk "engobatan inter!iten #ang %ia9ai* tre"to!iin %iberikan 3 g tiga kali e!inggu %an %iturunkan !en2a%i CB, ng tiga kali e!inggu bila berat ba%an kurang %ari B, kg. Untuk anak %iberikan %oi 3B</, !g:kg:&ari atau 3B</, !g:kg tiga kali e!inggu untuk "engobatan #ang %ia9ai. Ka%ar obat %ala! "la!a &aru %iukur teruta!a untuk "aien %engan gangguan $ungi gin2al. E$ek a!"ing akan !eningkat etela& %oi ku!ulati$ 3,, g* #ang &an#a bole& %ila!"aui %ala! kea%aan #ang angat k&uu. Obat<obat ekun%er %iberikan untuk TB6 #ang %iebabkan ole& ku!an #ang reiten atau bila obat "ri!er !eni!bulkan e$ek a!"ing #ang ti%ak bia %itolerani. Ter!auk obat ekun%er a%ala& ka"reo!iin* ikloerin* !akroli% generai baru (aRitro!iin %an klaritro!iin)* 0<kuinolon (i"ro7okain %an o7okain) %an "rotiona!i%.
Tabel Pan%uan Pe!berian Obat Anti<Tuberkuloi Obat anti<TB eenial Aki Poteni Reko!en%ai 8oi (!g:kgBB) Per &ari Per !inggu -. /. IoniaRi% (INH) Ri$a!"iin (R) PiraRina!i% (U) Stre"to!iin (S) Eta!butol (E) Bakterii%al Bakterii%al Bakterii%al Bakterii%al Bakteriotatik Tinggi Tinggi Ren%a& Ren%a& Ren%a& B 3, /B 3B 3B
3, 3, -B 3B -, 3B 3, B, 3B 0B
Ko!binai %oi (o!bination ( ).e% %oe (o!bination ) 8oi tia" &ari > RHUE > R (3B, !g) G H (CB !g) G U (0,, !g) G E (CB !g) RHU > R (3B, !g) G H (CB !g) G U (0B, !g) RH > R (-,, !g) G H (3B, !g) R (3B, !g) G H (CB !g) EH > H (3B, !g) G E (0,, !g) RHU > R (3B, !g) G H (3B, !g) G U (B,, !g) RH > R (3B, !g) G H (3B, !g) 8oi -V: !inggu >