TEMP.

LUIS ANDRADE
COORD DIVISIN MEDICINA PRE HOSPITALARIA
FIRE SCHOOL DE VENEZUELA
Atencin del trauma en el siglo XXI
El trauma es la causa principal de muerte en pacientes de 1 a 44 anos
80 % muertes de adolescentes
60 % muertes infantiles
7ma causa de muerte pacientes de la tercera edad
~
DEFINICIN DE LESIN
La lesin es comnmente definida como un evento nocivo que se origina de la
liberacin de formas especificas de energa fsica, mecnicas, qumicas,
trmicas, radiantes, y elctricas.
ENERGA FUERA DE CONTROL
Cuando la dificultad de una tarea excede en forma sbita el desempeo
individual.
Cuando las habilidades individuales caen por debajo de la demanda de la
tarea
Cuando ambos factores cambian simultneamente
LA LESIN COMO ENFERMEDAD
HUSPED
AGENTE AMBIENTE
TRIANGULO DE LA ENFERMEDAD
LA MATRIZ DE HADDON
El Dr. Williams J. Haddon jr, es considerado el padre de la ciencia de la
prevencin de las lesiones
1.- Fase pre evento
2.- Fase del evento
3.- Fase post evento
.- Distancia y calidad del
sistema de emergencia
medicas.
.- habilidades en los
equipos de extricacion
.- Sistema de soporte de
cuidado en trauma
.- Integridad del sistema de
combustible.
.- Atrapamiento de victimas
.- Edad
.- Condiciones medicas
.- Tipo y extensin de las
lesiones
Post evento
.- Carencia de los carriles
de proteccin, barreras
medianas
.- Distancia entre carretera
y objetos inmviles
.- Trafico prximo
.- Tipo y velocidad del vehculo
.- Dureza de la superficies
.- Columna de direccin
.- Uso del cinturn de
seguridad
.- Osteoporosis
.- Umbral de lesin
.- Eyeccin
Evento
.-Peligros Visibles
.- Gradiente de inclinacin
del camino
.- Condiciones del tiempo
.- Caminos utilizados
.- Cercana y proteccin del
hombrillo
.- Mantenimiento del vehculo
.- Equipo defectuoso
.- Centro de gravedad
.- Velocidad de desplazamiento
.- Visin del conductor
.- Consumo de alcohol
.- Experiencia y juicio
.- Nivel de fatiga
.- Condicin fsica
Pre evento
Ambiente Agente Husped
MATRIZ DE HADDON
MANEJO DE LA ESCENA
Identificar condiciones de riesgo
Estabilidad de la escena.
Control del publico infuncional.
Recursos necesarios
N de pacientes / gravedad
N de vehculos
Recursos adicionales
Evaluacin de la cinemtica.
EVALUACION DE LA ESCENA
CINEMATICA DEL TRAUMA
EVALUACION DE LA ESCENA
CINEMATICA DEL TRAUMA
EVALUACION DE LA ESCENA
CINEMATICA DEL TRAUMA
LA ENERGIA
Leyes de la energa y el movimiento
Energa cintica
EC= masa por la velocidad al cuadrado
EC = m.v2
Ejercicio
Una persona de 68 Kg. viaja a 48 km/hr se calcula que
EC = 68/2 x 48
EC = 78.336 unidades de energa
2
MECANISMOS DE PROTECCIN VEHICULAR
AIR BAG
ZONAS DE ATENUACIN
PROCESO DIAGNSTICO UTILIZADO EN EMERGENCIAS,
PARA ATENDER AL MAYOR NMERO DE PERSONAS SEGN
LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES, PRONSTICOS DE LAS
MISMAS Y BENEFICIO QUE PUEDA RECIBIR EL PACIENTE DE
LA ATENCIN EN EL LUGAR, DURANTE EL TRANSPORTE O EN
AMBAS
SISTEMA DE TRIAGE CREADO POR EL HOSPITAL HOAG Y EL
CUERPO DE BOMBEROS DE NEWSPORT BEACH EN CALIFORNIA.
SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT.
(TRIAJE SIMPLE Y TRATAMIENTO RPIDO).
COLOR
PRIMERA PRIORIDAD: PACIENTES QUE PRESENTAN
SIGNOS Y SNTOMAS QUE MUESTRAN UN ESTADO
CRTICO, PERO QUE OBJETIVAMENTE SON
RECUPERABLES.
COLOR
SEGUNDA PRIORIDAD: PACIENTES QUE PRESENTAN
SNTOMAS Y SIGNOS QUE PERMITEN DIFERIR LA
ATENCIN.
COLOR
TERCERA PRIORIDAD: PACIENTES QUE PRESENTAN LESIONES
LEVES O SIGNOS Y SNTOMAS QUE NO REQUIEREN ATENCIN
INMEDIATA.
COLOR
SIN PRIORIDAD : SE REFIERE A LOS PACIENTES QUE
APARENTEMENTE ESTN CLNICAMENTE MUERTOS.
ALGUNOS PASES UTILIZAN UN SISTEMA DE TARJETAS
O CINTAS EN LA QUE INCORPORAN EL COLOR BLANCO
Y ES USADO PARA SEALAR A LOS QUE SE HAN
ENCONTRADO MUERTOS EN LA ESCENA, CON SIGNOS
DE MUERTE BIOLGICA.
SE REFIERE A LOS PACIENTES CON MUY POCA POSIBILIDAD
DE VIDA , QUE ANTERIORMENTE SE CONSIDERABAN
NEGROS. ESTAS VCTIMAS SE CLASIFICAN Y UBICAN EN
EL REA AMARILLA, PARA SER TRANSPORTADOS SLO
DESPUS DE LOS AMARILLOS SI AS LO CONSIDERA EL
OFICIAL MDICO A CARGO.
DELANTE
DETRS
RESPIRACIN
PERFUSIN
ESTADO DE CONSCIENCIA
RESPIRA ? NO
ABRIR VA AREA
RESPIRA ? NO NO TIENE PRIORIDAD
RESPIRA ? SI
RESP. AGNICA
FRECUENCIA MAYOR DE 30 rpm.
INMEDIATO
FRECUENCIA MENOR DE 30 rpm.
VALORAR PERFUSIN
VALORAR PERFUSIN.
MAYOR DE 2 seg.
INMEDIATO.
MENOR DE 2 seg.
VALORAR ESTADO DE CONSCIENCIA.
RESPONDE PREGUNTAS SENCILLAS ?
NO:
SI:
QU DEBE HACER EL SOCORRISTA AL LLEGAR A UN
INCIDENTE CON MLTIPLES VCTIMAS ?
1.- Asegurar la escena para prevenir mayores daos.
2.- Pedir ayuda especializada.
3.- Comenzar el Triage, pidindole a las personas que pueden
caminar que se muevan a una zona designada segura.
4.- Clasificar prioridades segn el mtodo.
EVALUACION PRIMARIA
A = VIA AEREA Y CONTROL DE C-CERVICAL
B = RESPIRACION / VENTILACION
C = CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA
D = ESTADO NEUROLOGICO
E = EXPONER LA ANATOMIA DEL PACIENTE
EVALUACION PRIMARIA
DURACION MAXIMA: 60 segundos
OBJETIVO: IDENTIFICAR SITUACIONES QUE
AMENAZAN LA VIDA DEL PACIENTE
ENFOQUE SISTEMATICO (A-B-C-D-E )
ESTABLECE PRIORIDAES DE TRATAMIENTO
A.- CONTROL DE LA VIA AEREA Y C-CERVICAL
1) VIA AEREA
PERMEABILIDAD
* Verbalizacin, dilogo, estridor
* Tipo y localizacin de las lesiones
MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA V.A.
* Maniobras manuales
* Maniobras instrumentales
* Maniobras quirrgicas
A.- CONTROL DE LA VIA AEREA Y C-CERVICAL
2) COLUMNA CERVICAL
DEFORMIDADES / DOLOR
INMOVILIZACION AP Y LATERAL
* Inmovilizacin manual en-lnea (posicin neutral)
* Inmovilizacin instrumental (collar + inmovilizadores laterales
INMOVILIZACION AP Y LATERAL
Tcnicas instrumentales
B.- RESPIRACIN / VENTILACIN
RESPIRACIN ESPONTNEA
VERBALIZACION, GORGOTEO, ESTRIDOR LARINGEO
SIMETRA TORAXICA
Respiracin paradjica Vs simtrica
OXIGENO SUPLEMENTARIO
C.- CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
EVALUACIN DEL PULSO RADIAL
Pulso radial + = TAS> 90 mmhg
LLENADO CAPILAR.
Normal < 2 seg retardado > 2 seg
C.- CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
CAPILAR
VENOSA
ARTERIAL
MTODOS DE CONTENSIN DE
HEMORRAGIAS
PRESIN DIRECTA
MTODOS DE CONTENSIN DE
HEMORRAGIAS
PRESIN DIGITAL
MTODOS DE CONTENSIN DE
HEMORRAGIAS
El uso del torniquete es el ultimo
recurso y solo deber emplearse en
amputaciones traumticas o hemorragias
de difcil control.
D.- DFICIT NEUROLGICO
Disminucin de la oxigenacin cerebral
Lesiones en sistema nervioso central
Sobredosis de drogas o alcohol
Desordenes metablicos
D.- DFICIT NEUROLGICO
ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR
Espontnea ---------------- 4
A rdenes ---------------- 3
Al dolor ------------------- 2
No los abre --------------- 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado ------------------- 5
Confuso --------------------- 4
Inapropiada ---------------- 3
Ininteligible --------------- 2
No hay verbalizacin --- 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes --------- 6
Localiza al dolor ---------- 5
Retira al dolor ------------- 4
Decorticacin al dolor --- 3
Descerebracin al dolor- 2
No responde --------------- 1
MAX: 15
MIN: 3
E.- EXPOSICIN DEL PACIENTE
Exponer tanto como sea posible
Proteger el pudor del lesionado
Medio ambiente
Dejar constancia
EVALUACION SECUNDARIA
EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL
EXAMEN POR REGIONES, SISTEMTICAMENTE
ESCALAS DE VALORACION
POSTURAS ANORMALES
INTERROGATORIO
INTERROGATORIO
OBSERVACIN
OBSERVACIN
AUSCULTACIN
AUSCULTACIN
PALPACIN
PALPACIN
PERCUCIN
PERCUCIN
Examinar toda la piel de cada regin
Atencin de hemorragias
Notar si hay lesiones de tejido blando
Observar edemas o deformidades
Observar Marcas anormales en la piel
Observar algn elemento que no se vea correcto
Sonidos anormales en la respiracin de la victima
Verificar igualdad de sonidos en ambos hemitorax
Notar si hay lesiones de tejido blando
auscultar sobre vasos carotideos
Notar sonidos anormales sobre vasos
Movilizacin cuidadosa de las estructuras seas
Palpar firmemente las regiones
Sentir anormalidades en el pulso
EVALUACION SECUNDARIA
INTERVENCIN LIMITADA EN LA ESCENA
10 MINUTOS DE PLATINO
FLUIDOTERAPIA EN RUTA
02 Vas perifricas de grueso calibre
Protocolos de restitucin hemodinmica
EVALUACION SECUNDARIA
INTERVENCIN LIMITADA EN LA ESCENA
Va area inadecuada o amenazada
Deterioro de la ventilacin
Hipoxia (SPO2 < de 85 % aun con oxigeno suplementario)
Disnea
Neumotrax abierto o trax inestable
Sospecha de neumotrax
Hemorragia externa significativa o sospecha de hemorragia interna
Status neurolgico anormal
Glasgow < 13 Pts
Actividad convulsiva
Dficit neumotor o sensitivo
EVALUACION SECUNDARIA
INTERVENCIN LIMITADA EN LA ESCENA
Trauma penetrante en reas o sistemas vitales
Amputaciones traumticas
Trauma en pacientes con
Antecedentes de patologas serias
Edad mayor de 55 anos
Hiportemia
Quemaduras
Embarazo
Para contactos y informacin:
Telef. 0416 3608792 oficina 0264 2417072
E-mail andradel@fireschool.com.ve
luisandrade54@hotmail.com