INTRODUCCIN

Para comprender los cambios que se producen en la obstruccin del tubo digestivo es
necesario conocer el funcionamiento normal.
Fisiologa:
Se ver el movimiento de los lquidos, gases y de la flora microbiana en condiciones
normales.
A. MOVIMIENTOS DE LQUIDOS
Las secreciones que se vierten al tubo digestivo ms la ingesta oral de agua
hacen que pasen en el tubo digestivo entre 7 a 8 litros por da.

AGUA Y ELECTROLITOS CANTIDAD
Ingesta por alimentos y bebidas 2000 mL
Secrecin salival 1000 mL
Jugo Gstrico 1500 mL
Jugo Pancretico 1500 mL
Bilis 1000 mL

La mayor parte se reabsorbe y solamente se pierden por materias fecales entre
100 a 150 mL de agua por da. La absorcin de agua se produce en su mayor
parte en el intestino delgado: principalmente en duodeno y yeyuno y le sigue
en menor proporcin en leon y colon derecho.

B. MOVIMIENTOS DE GASES EN TUBO DIGESTIVO
La mayor parte de los gases (80%) que se encuentran en el tubo digestivo tiene
su origen en la ingesta oral estando constituido principalmente por nitrgeno y
oxgeno. En el estmago el aire que llega puede volver al exterior por los
eructos y en parte es absorbido pasando a la circulacin entrica.

En el duodeno el cido que le viene del estmago y el bicarbonato del jugo
pancretico producen la liberacin de CO
2
que difunde a la circulacin y el N
2

tambin lo hace debido a la gradiente de presin creada por el CO
2
. El
contenido que no ha sido absorbido y que llega al colon ms el moco son
sometidos a la accin fermentativa de bacterias que dan lugar a la produccin
de CO
2
, N
2
y otros gases. Parte de los gases pasan a la circulacin.

En el colon derecho parte del H
2
por accin bacteriana transforman los sulfatos
en sulfuro y el CO
2
en acetato. En el colon izquierdo aparte de la difusin de N
2

y O
2
a la circulacin, tenemos la formacin de metano CH
4
a partir de H
2
y la
reduccin del CO
2
. El gas eliminado por el recto est constituido por N
2
, O
2
,
CO
2
, CH
4
y otros componentes en mnima cantidad (indol, escatol, etc.)

En resumen, solo un 20% de los gases se originan en el tubo digestivo y est
constituido por hidrgeno, en menor proporcin metano y dixido de carbono.
Estos se originan por la fermentacin de carbohidratos y protenas por las
bacterias en el leon y colon.




C. FLORA INTESTINAL
En condiciones normales el jugo gstrico y el peristaltismo gastrointestinal
hacen que en el estmago y yeyuno la concentracin de grmenes sea nula o
muy baja. En el leon la concentracin de grmenes aumenta a medida que se
llega la vlvula ileocecal. Muchos de los grmenes que se encuentran son
comunes a los que se encuentran en las fosas nasales y faringe, estreptococos,
lactobacilus aerbicos y estafilococos.

En el colon la concentracin de grmenes aumenta considerablemente
favorecido por la mayor lentitud del peristaltismo, los desechos de la digestin
y la escasez de oxigeno. Hay un amplio predominio de flora anaerobia,
lactobacilos y eubacterias.



OBSTRUCCIN INTESTINAL
Definicin: La obstruccin intestinal se la define como la detencin del trnsito
intestinal de forma completa y persistente en algn punto del intestino delgado o
grueso provocando una falta de propulsin del contenido intestinal pudiendo ser
parcial o total.
Etiologa: Conviene diferenciar dos entidades clnicas bien distintas; leo paraltico,
alteracin de la motilidad intestinal, debida a una parlisis del musculo liso; el leo
mecnico u obstruccin mecnica, que supone un autentico obstculo mecnico que
impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa
Intraluminal, Intramural, extrnseca.
Clasificacin: Se pueden clasificar segn las causas que lo provocan, el compromiso
vascular y tiempo de evolucin.



Fisiopatologa:
Cuando inicia una obstruccin, se acumula tanto gas como lquido en la luz intestinal
proximal al sitio de obstruccin. La actividad intestinal aumenta en esfuerzo por vencer
la obstruccin, lo que explica el dolor tipo clico y la diarrea que algunos presentan
incluso en presencia de obstruccin intestinal completa.
Uno de los acontecimientos ms importantes durante la obstruccin mecnica simple
de intestino delgado, es la prdida de agua y electrlitos. En primer lugar ocurre
vmito reflejo como resultado de la distencin intestinal. Esta distencin se perpeta
como consecuencia del aumento de secrecin intestinal que provoca y la disminucin
de la absorcin. Estos fenmenos dan como resultado un acumulo de lquidos en el
intestino proximal a la obstruccin que puede aumentar an ms la deshidratacin.
Desde el punto de vista metablico, los resultados dependern del sitio y la duracin
de la obstruccin. La obstruccin proximal produce perdidas de agua, Na, Cl, H y K. Lo
que causa deshidratacin con hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis metablica.
Adems de la deshidratacin antes mencionada, ocurre oliguria, hiperazoemia y
hemoconcentracin.
Si persiste la deshidratacin, los cambios hemodinmicos que origina, desencadenarn
hipotensin y shock hipovolmico.
Tambin ocurre proliferacin rpida de las bacterias intestinales, durante la
obstruccin intestinal.
En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y ms lentos trastornos
de lquidos y electrolitos.


Presentacin Clnica
Desde el punto de vista clnico, los cuatros sntomas cardinales de obstruccin
intestinal son:
1. Dolor
2. Distensin abdominal
3. Vmitos
4. Ausencia de emisin de gases y heces
Diagnostico
1. Exploracin Fsica: En cuanto a la exploracin abdominal, a la inspeccin, suele
estar distendido, no obstante, el examinador debe distinguir si se debe a
obstruccin intestinal o ascitis. Esta ltima se caracteriza por onda liquida y
matidez cambiante. El grado de distensin depende de la localizacin y tiempo
de evolucin. A veces es posible ver ondas peristlticas a travs de la pared en
pacientes delgados. Se deben descubrir cicatrices quirrgicas previas dadas la
implicacin etiolgica de la ciruga previa. A la palpacin, el abdomen suele ser
doloroso de forma difusa. La sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y
defensa muscular involuntaria harn sospechar peritonitis y/o estrangulacin.
En algunos casos se podrn detectar masas abdominales como neoplasias
abscesos, invaginaciones. Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la
exploracin sistmica y metdica de los orificios herniarios en busca de hernias
incarceradas. Asimismo, debe hacerse exploracin rectal en busca de masas
extraluminales, fecalomas, restos hemticos, neoplasias. La auscultacin
abdominal en los pacientes con obstruccin intestinal revela un peristaltismo
aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo segn
progresa el cuadro. La calidad de los sonidos se caracteriza por un tono alto o
caractersticas musicales.
2. Datos analticos: debe solicitarse hemograma completo, coagulacin y
bioqumica completa, incluyendo funcin renal. No existen datos especficos de
obstruccin intestinal. Habitualmente en las primeras etapas del proceso, no
hay alteraciones, ms adelante, la deshidratacin producir
hemoconcentracin y tambin puede existir leucocitosis, bien como
consecuencia de la propia hemoconcentracin, o bien indicando sufrimiento
del asa intestinal.