Universidad Andrs Bello

Facultad de Ciencias de la Rehabilitacin

Escuela de Terapia Ocupacional
Intervencin de T.O en Salud Fsica Adultos










Cuadernillo TOSFA
Esclerosis Lateral Amiotrfica








Nombres:
Mackarenna Offermann Palma
Mara Jos Palma Bravo
Fecha de entrega: 19 de Noviembre del 2013
Profesora: Mnica Silva/ Mara de los ngeles Ferrer
Parte A:
1. Encuadre general:
El sistema nervioso es el encargado de regular y de coordinar las relaciones del organismo con el
medio externo. El sistema nervioso central (SNC) est formado por mdula espinal y el encfalo
(cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo). En el SNC se distinguen dos zonas de aspecto distinto la
sustancia blanca formada por prolongaciones neuronales, generalmente axones cubiertos de mielina y
la sustancia gris formada por los cuerpos neuronales (1).
La base anatmica de las funciones del SNC es el tejido nervioso, cuya unidad principal son las
clulas nerviosas o neuronas. Las prolongaciones de estas unidades especializadas (fibras nerviosas)
son elementos conductores que permiten la comunicacin entre diversas regiones mediante la
propagacin de impulsos nerviosos. Estas seales se transmiten hacia centros nerviosos u rganos
efectores generando una respuesta en ellos. La funcin comunicativa del SNC depende adems de
ciertas molculas que se liberan en las terminales axonales donde una neurona se comunica
funcionalmente con otra (sinapsis) (2)
Las neuronas se dividen en neuronas sensitivas, motoras y de asociacin. (3) Las neuronas motoras
son clulas nerviosas localizadas en el cerebro y la mdula espinal que sirven como unidades de
control y flujo de comunicacin vital entre el sistema nervioso central y los msculos voluntarios del
cuerpo (4). Las motoneuronas superiores son vas motoras que transmiten informacin desde otras
partes del sistema nervioso central hacia la motoneurona inferior. Estas regulan la actividad de las
motoneuronas inferiores, integrando la informacin para que las motoneuronas inferiores acten de
una u otra manera. Mientras que ciertas motoneuronas superiores facilitan la actividad de las
motoneuronas inferiores, la mayor parte de las superiores son inhibitorias de las inferiores. As, las
lesiones de las motoneuronas superiores generalmente desinhiben a las motoneuronas inferiores, con
el consiguiente aumento en la actividad refleja. Las motoneuronas superiores representan el control
cortinal y cerebelar de la conducta motora por medio de la modulacin de las vas motoras dentro del
sistema cerebelar de la conducta motora por medio de la modulacin de las vas motoras dentro del
sistema nervioso central. Las motoneuronas inferiores se encuentran en el asta anterior de la medula
espinal, que son de dos tipos diferentes alfa y gamma. y dentro de las ncleos motores de los nervios
craneanos y las neuronas del cuerno ventral de la mdula. (5)
As como tambin es relevante mencionar que la unidad motora incluye la motoneurona, su axn, el
msculo inervado, la fibra sensitiva desde los receptores de estiramiento del msculo y los tendones,
el proceso central sensitivo que hace feedback sobre la motoneurona. La integridad de cada uno de
estos componentes de la unidad motora es necesaria para mantener el arco reflejo. (5)

2. Definicin de la patologa:
La Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) es una enfermedad que afecta a la primera y a la segunda
motoneuronas de forma progresiva y degenerativa. (6) Se caracteriza por la desmielinizacin o
destruccin de las vainas de mielina que cubren las fibras nerviosas dentro del sistema nervioso
central (7) Existe una afectacin corticoespinal que degenera el sistema nervioso motor, asociado
lesiones perifricas y piramidales. (8)

3. Epidemiologa:
La mayora de las personas que tienen el diagnostico de ELA se encuentra entre los 40 y 70 aos de
edad, y afecta ms a los hombres que a las mujeres. (9)
Su incidencia es de 0,4 a 1,8/100.000 habitantes/ao con una prevalencia de 4-6 /100.000/ao. La
incidencia se incrementa con la edad y decae bruscamente despus de la sptima dcada.
La vida media de los pacientes es, globalmente, de unos 3 aos. La supervivencia media depende
tambin de la edad de comienzo y del gnero. As en los pacientes en que empieza por debajo de los
45 aos la supervivencia es de 54,8 meses, mientras que es de 25,4 meses en los que comienza
pasado los 45 aos. Slo entre un 5 y 10 % se los casos se heredan como rasgo autosmico
dominante. (10)

4. Etiologa:
Las causas de la ELA son desconocidas.
Entre las hiptesis que se proponen actualmente estn las siguientes:
Genticas
Excitotxica: Anormalidades en el clcio y los aminocidos, que son vitales para la
neurotransmisin, lo que causara daos en el metabolismo celular.
Efectos neurotxicos pesados y elementos traza
Deficiencia de agentes neurotrficos
Disfusin autoinmune
Infeccin vrica (11)
Se han sealado distintos procesos como parte del mecanismo patognico de los daos selectivos
que provoca la ELA: el proceso de excitotoxicidad mediada por glutamato, el estrs oxidativo, el dao
mitocondrial, las alteraciones en el citoesqueleto y en el transporte axoplasmtico, alteracin de la gla
y un metabolismo anormal del ARN y los fenmenos de neuroinflamacin y autoinmunidad. (12)

5. Clasificacin o Tipos:
La Esclerosis Lateral Amiotrfica posee dos variantes o tipos:
ELA Espordica: su aparicin parece completamente azarosa. No es posible identificar ningn
tipo de factor de riesgo (ni ambiental, ni profesional, ni geogrfico, ni alimentario o cultural)
asociable con ella.
ELA Familiar (FALS): Alrededor del 5-10% de los casos son familiares. se trata de una variante
hereditaria con un perfil tpicamente autosmico dominante; existe una mutacin en el gen
superxido dismutasa Zn/Cu (SO1) que est presente en aproximadamente el 20% de las
familias con ELA hereditaria (13)
Como tambin la ELA se puede clasificar segn 3 formas clnicas:
Comn: suele iniciarse de forma asimtrica por una extremidad superior.
Pseudopolineurtica: se inicia por las extremidades inferiores tambin de forma asimtrica y va
progresando de forma ascendente lentamente.
Bulbar: evolucin ms rpida y prcticamente desde el principio hay disfasia (dificultades en el
habla), disfagia (dificultades para tragar), salivacin excesiva y aumento de las mucosidades.
(13)

6. Manifestaciones clnicas:
Los sntomas y signos estarn dados por la afectacin de la primera y/o primera Motoneurona y por la
existencia o no de afectacin bulbar. (14) Son De comienzo insidioso, los primeros sntomas son:
calambres musculares y debilidad, aunque tambin pueden aparecer fatiga, disnea y disfagia.
Normalmente, en primer lugar aparece amiotrofia con fasciculaciones, sobre todo de predominio
distal. (15) El siguiente cuadro resume las manifestaciones clnicas por afectacin de la primera y
segunda motoneurona y con afectacin bulbar (16):

Motoneurona superior Motoneurona inferior Afectacin bulbar
Debilidad y atrofia muscular
leve.
Hiperreflexia y reflejos
Atrofia muscular acentuada.
Hipo o arreflexia
Hipotona
Trastorno de la fonacin (voz
nasal)
Disartria (dificultad en la
patolgicos, como el signo de
Babinski.
Espasticidad.

Fasciculaciones
Calambres musculares al
realizar movimientos
voluntarios, con frecuencia
durante las primeras horas de la
maana.
Prdida de fuerza de forma
asimtrica de desarrollo gradual
que suele comenzar en forma
distal de una de las
extremidades.
articulacin de la palabra)
Disfagia (dificultad para tragar
alimentos y liquido)
Sialorrea (exceso de saliva)
Risa/ llanto espasmdico
(incontrolado)
Dentro de otras manifestaciones clnicas se puede mencionar, Trastornos trficos como son:
trastornos circulatorios, piel descamada en manos y pies y posible micosis en la mano en garra.
Trastornos respiratorios:
Disminucin de la funcin diafragmtica y posteriormente de la musculatura intercostal.
Disminuye la expectoracin
Hipotona muscular de la faringe y laringe, causante de la disfagia.(17)

7. Complicaciones:
Por ser una enfermedad degenerativa, la ELA se caracteriza por el agravamiento progresivo de los
sntomas, que desemboca en una discapacidad. A medida que se van degenerando las motoneuronas,
se van debilitando los msculos que stas controlan hasta que dejan de funcionar y se produce la
parlisis de los mismos. En las primeras etapas, la ELA afecta a los msculos encargados del
movimiento voluntario (piernas, brazos y otras zonas corporales) y, ms adelante, al fallar los
msculos del diafragma y de la caja torcica, se pierde la capacidad de respirar, precisando ventilacin
respiratoria asistida. (18)
Las complicaciones respiratorias pueden ser la causa de la muerte, tales como Neumona secundaria
a eventos aspirativos por disfagia, Insuficiencia respiratoria, hipoxia cerebral relacionado con el pobre
aporte de O2 originado por la mala calidad de la dinmica respiratoria. (19)

8. Evolucin y pronstico
El pronstico es muy grave, y su desenlace depende de la aparicin de trastornos bulbares. (20)
En los casos ms graves, aproximadamente la mitad de los casos, la persona afectada fallece entre
dieciocho meses y tres aos despus del diagnstico a causa de los problemas respiratorios. Se han
encontrado casos de personas que llevan conviviendo con la ELA ms de treinta aos. En este
sentido, se ha comprobado la relacin de la edad de inicio y el tiempo de supervivencia: cuanto mayor
es la persona que enferma, menor es el tiempo que vive. La muerte sobreviene, generalmente, sin
dolor, cuando la persona est dormida. El fallo respiratorio se produce por la acumulacin de bixido
de carbono que causa somnolencia. (21)

9. reas a evaluar en Terapia Ocupacional
Segn nuestro razonamiento clnico, se considera pertinente abordar:
Valoracin motora: Rango osteomuscular (ROM), fuerza muscular, reflejos osteotendineos
(miotticos profundos, y msculos cutneos superficiales), trofismo muscular, tono muscular,
habilidades manipulativas.
Valoracin del habla y el lenguaje
Valoracin de la piel: edema, cicatrices, coloracin, temperatura, trastornos trficos y vasomotores
de la piel, elasticidad de la piel, vellosidad, fragilidad capilar.
Valoracin funcional: se debe observar directamente la ejecucin de stas actividades siempre
teniendo en cuenta la informacin facilitada por la familia y cuidadores.
Valoracin de AVDB
Valoracin de AVDI
Valoracin contextual
Valoracin familiar, amistades, redes
Valoracin domiciliaria.
Valoracin emocional

10. Posibles mtodos y tcnicas de evaluacin a utilizar

Observacin clnica
Razonamiento clnico
Entrevista semi-estructurada al usuario, familia, cuidador principal
Pautas de evaluacin no estandarizada/ estandarizada
Anlisis de la actividad y del entorno.
Revisin ficha clnica
Vnculo teraputico
Acompaamiento teraputico

11. Pautas de evaluacin especficas existentes (no necesariamente de TO)

Pautas especficas de Terapia Ocupacional:
- COMP
- OPHI II
- AMPS
- Escala de roles
- Escala de intereses
- AVDI: cuestionario de actividad funcional Pfeffer, escala Lawton.
- AVDB: ndice Barthel, ndice Katz, FIM.
Otras pautas:
- Pruebas funcionales musculares de Daniels
- Escala de recursos sociales OARS
- Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit
- Escala ALS FRS (Amyotrofic Lateral Sclerosis Funtional Rating Scale)


12. Objetivos de intervencin transversales del equipo en relacin a la patologa:
Segn nuestro razonamiento clnico, se considera pertinente abordar:
Abordar multidisciplinariamente el apoyo al usuario y la familia desde el diagnstico de
la enfermedad
Mantener una condicin osteomuscular funcional
Compensar el deterioro neuromuscular
Prevenir infecciones de vas respiratorias
Aumentar y generar el mximo bienestar psicosocial y emocional
Abordar consecuencias emocionales y familiares
Facilitar y compensar el desempeo en AVDB
Prevenir deformaciones y trastornos trficos
Parte B:
Usuaria de 55, soltera sin hijos, vive con hermano mayor de 64 aos en departamento propio, 2 piso
sin ascensor en Santiago centro. Usuaria es duea de casa y su hermano se desempea como
comerciante ambulante. La usuaria nace en un contexto de familia nuclear biparental y un hogar de
tipo familiar, es la menor de 4 hermanos. Presenta una estrecha relacin con su hermano (con el que
convive), refiere recibir apoyo tanto afectivo como econmico por parte de l. Con el resto de sus
hermanos tienen una relacin distante. Sus padres fallecieron. El ao 2010 es diagnosticada con ELA
tipo bulbar, como antecedentes mrbidos presenta hipotiroidismo de larga data y depresin (2011).
Como motivo de consulta usuaria refiere cada vez me cuesta ms hablar, tambin baarme y
vestirme, tambin para comer, y eso me da vergenza. Se me hace difcil moverme en la cama,
peinarme y hacer las cosas de la casa, preparar la comida. A su vez manifiesta sentirse angustiada,
ansiosa y con temor tanto por su situacin actual como su futuro. Me preocupa que mi hermano vaya
a tener que hacerse cargo de mi ms adelante, yo soy bien pudorosa. En cuanto a sus habilidades
motoras la usuaria presenta dificultad para realizar giros en cama, logra transiciones y transferencias
independientes. Presenta control de tronco esttico y dinmico tanto en sedente como en bpedo.
Logra marcha independiente estable y no presenta alteraciones de equilibrio. Presenta limitacin
global en amplitud de movimiento de hombros bilateral, disminucin global de fuerza muscular M3-M4
en EESS, ambas situaciones provocan afeccin en la ejecucin de AVDb y AVDi. Se observa
presencia de fatiga durante la sesin. La aplicacin de Evaluacin Minimental abreviado arroja un
Puntaje de 30/30 puntos, no evidencindose alteraciones en este mbito. En el mbito de la
comunicacin presenta una disartria, lo que dificulta la produccin del habla, en ocasiones siendo esta
ininteligible para el evaluador. Presenta fatiga al expresarse verbalmente.

a. Anlisis de situacin de salud:
Con respecto al tipo de ELA que presenta la usuaria se puede mencionar que la evolucin y el curso
degenerativo de la enfermedad puede ser ms rpido, lo cul va a repercutir en las problemticas que
ha manifestado la usuaria, tales como disartria y disfagia. Problemticas que estn relacionadas con la
alimentacin y la comunicacin. Es relevante mencionar que al tener alteraciones en la comunicacin,
es posible que aumente ms los estados de ansiedad, estrs y depresin, ya que va a disminuir la
relacin interpersonal que tiene con su hermano. Conllevando dentro de esto a una alteracin en toda
la dinmica familiar, que posiblemente ste rodeada tanto por la usuaria como por su hermano de
mucha preocupaciones, incertidumbre por el pronstico y quizs desinformacin del curso de la
enfermedad. Como menciona la evaluacin Minimental la usuaria no presenta alteraciones
cognitivas, por lo tanto, existe una total conciencia de su situacin y condicin de salud, y el
pronstico que podra presentar en un futuro, lo que se relaciona tambin con su estado
psicoemocional.
Con respecto al hermano de la usuaria, se puede mencionar que al trabajar en el comercio ambulante,
se puede inferir que el horario de trabajo puede ser adecuado a los futuros cuidados de la usuaria, sin
embargo, al dedicar ms tiempo de cuidados a su hermana los ingresos econmicos se veran
afectados.
Como evidencia la usuaria dentro de su motivo de consulta presenta problemticas en su desempeo
ocupacional, tanto en sus actividades de la vida diaria bsica como instrumentales, debido a la
limitacin en la amplitud de movimiento de hombro, fatiga muscular, fuerza muscular con capacidad de
vencer la gravedad con cierta resistencia o simplemente vencer la gravedad sin resistencia.
Se puede mencionar que a medida que curso de la enfermedad progrese, es posible que tenga
dificultades con las barreras arquitectnicas relacionadas con el acceso al hogar, ya que vive en el
segundo piso de un departamento propio.

b. Paradigma, enfoque y modelos a utilizar:

El proceso de Terapia Ocupacional ser situado desde un paradigma post-positivista, en un enfoque
Bio-psico-social, entendiendo que el sujeto es creado en una relacin entre aspectos, los cules se
vinculan e interactan, estos son: psquicos, biolgicos y sociales. Es necesario situarnos desde ste
enfoque ya que nos permite entender la situacin de la usuaria desde una mirada ms integral,
considerando que existe la dimensin biolgica la cul es afectada por el proceso degenerativo de
enfermedad de ELA, lo cual conlleva a la afectacin de los procesos psicolgicos, emocionales y
sociales, como es el impacto que genera sta condicin de salud y sus repercusiones familiares,
laborales y sociales. El curso de sta enfermedad est ligado a todas las esferas de la vida de un
sujeto, por lo tanto, el abordaje debe ser multidisciplinario y coordinado.
Considerando la situacin de salud de la usuaria, el curso el pronstico es importante que el eje de
trabajo en la intervencin sea hacia haca un enfoque compensatorio el cul va a favorecer la
independencia en el desempeo ocupacional de la usuaria.

Los modelos que guiarn la prctica intervenida son:

1. Modelo Rehabilitador: Se utilizar ste modelo como base en el diseo de intervencin. ste modelo
se orienta a lograr en la persona la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria,
enseando al usuario a compensar dficit que no pueden remediarse (23), considerando pronstico
degenerativo que tiene la ELA, es importante basarnos en tcnicas que permitan maximizar el
potencial de capacidades que tiene la usuaria, estados motivacionales y cognitivos, modificaciones y
adaptaciones en las actividades, las cuales van a permitir y favorecer en etapas avanzadas la
independencia en AVDB y AVDI. Es relevante utilizar estrategias compensatorias en la usuaria para
maximizar su desempeo ya que tampoco cuenta con redes familiares suficientes que la apoyen en el
proceso y el curso de la enfermedad.
2. Modelo Biomecnico: De ste modelo se considerarn componentes y tcnicas especficas en el
diseo de intervencin, con el objetivo de disminuir el curso progresivo en la debilidad, atrofia y
muscular, con el fin de mantener y prevenir complicaciones osteomusculares que limiten la
independencia de la usuaria, tales como la limitaciones en la amplitud de movimiento de hombro que
presenta la usuaria.
3. Modelo de Ocupacin humana: Nos va a permitir conceptualizar la situacin la usuaria no slo en su
dimensin biolgica o funcional, si no tambin considerar que existe aspectos volicionales subjetivos,
que son determinantes en el proceso de rehabilitacin, como tambin permitir enfocar la intervencin
desde las ocupaciones significativas y como se mencion anteriormente, la importancia de cmo se
estructura su cotidianidad en rutinas. Hbitos y roles que van a ser modificadas dentro del modelo
rehabilitador. Todo esto en relacin estrecha con las capacidades de desempeo que conserva la
usuaria y la influencia ambiental (fsico y social) que va a demandar o favorecer en el desempeo
ocupacional (24).
El modelo Neurodesarrollo Bobath no se consider atingente y coherente con las problemticas
actuales de la usuaria, ya que ste pretende inhibir patrones anormales y de actividad refleja
anormal para facilitar actividades funcionales, y en el caso de la usuaria sta no presenta un
aumento en el tono muscular o de actividad refleja, slo presenta sntomas y signos bulbares. Aun
as es relevante mencionar que si se puede utilizar en etapas ms avanzar de la enfermedad.

c. Situacin esperada:
Objetivo general 1: Que la usuaria mantenga su independencia en AVD.
Que la usuaria mantenga trofismo muscular y amplitud de movimiento en EESS para higiene
mayor y vestuario.
Que la usuaria incorpore a su rutina tcnicas de conservacin de energa para favorecer el
desempeo en AVDB e Instrumentales.

Objetivo General 2: Que la usuaria mantenga habilidades de comunicacin e interaccin.
Que la usuaria incorpore mtodos aumentativos de comunicacin.
Que la usuaria y su hermano comprendan el uso adecuado y funcional de los mtodos
aumentativos de comunicacin.

d. Marco estratgico:
Objetivo general 1: Que la usuaria mantenga su independencia en AVD.
Objetivo especfico 1.1: Que la usuaria mantenga trofismo muscular y amplitud de movimiento en
EESS para higiene mayor y vestuario.
Actividad: realizar ejercicios con principios biomecnicos graduados en intensidad, considerando el
nivel de fatiga y resistencia de la usuaria. Como por ejemplo, trabajar amplitud de hombro, con
ejercicios con elsticos variando la resistencia, ejercicios en sedente de alcance y agarre de pelota
teraputica en distintos planos de movimiento. Como segunda parte de la actividad trabajar amplitud
de hombro a travs de actividades funcionales de peinado, abrochado de sostn, simulacin de bao.
Duracin: 45 minutos
Recursos y materiales: pelota teraputica, elsticos, peineta, esponja de ducha.
Indicadores de logro:
Que la usuaria logre mantener trofismo muscular en EESS
Que la usuaria mantenga amplitud de movimiento EE.SS para el desempeo de vestuario e higiene
mayor.
Que la usuaria logre mantener independencia en actividades de autocuidado, tales como higiene
mayor.

Objetivo especfico 1.2: Que la usuaria incorpore a su rutina tcnicas de conservacin de energa para
favorecer el desempeo en AVDB e Instrumentales.
Actividad: Establecer en conjunto tcnicas de conservacin de energa relacionados con los hbitos,
rutinas y actividades que la usuaria realiza en su vida cotidiana. En base a esto identificar en conjunto
actividades que producen un aumento de la fatiga muscular. Establecer tcnicas tales como, que la
usuaria realice su higiene mayor y secado en sedente, tener acceso fcil de los implementos de
bao, que organice previamente en lugares accesibles la ropa y los implementos a utilizar, al igual que
en el desempeo en actividades de cocina, organizar la actividad en pasos, y algunos de stos en
sedente, e implementar otras tcnicas dependiendo a sus necesidades y actividades.
Indicadores de logro:
Que la usuaria disminuya el nivel de fatiga muscular en el desempeo de AVDB e instrumentales.
Que la usuaria pueda incorporar a su rutina tcnicas de conservacin de energa
Que la usuaria mantenga independencia en sus AVDB e instrumentales


Objetivo general 2: Que la usuaria mantenga habilidades de comunicacin e interaccin.
Objetivo especfico 2.1: Que la usuaria incorpore mtodos aumentativos de comunicacin.
Actividad: Elaborar en conjunto con la usuaria un mtodo de comunicacin aumentativo, como por
ejemplo un tablero de comunicacin, en donde se especifique actividades que ella realiza
frecuentemente, que incluya el abecedario, nmeros, fotografas de necesidades o de intereses, el
cual la usuaria pueda utilizarlo las veces que se sienta fatigada, o en el caso en que no se comprende
lo que quiere comunicar.
Duracin: 45 minutos.
Recursos y materiales: imgenes del abecedario, de nmeros, tabla de madera e imgenes de
actividades cotidianas para la usuaria.
Indicadores de logro:
Que la usuaria logre mantener habilidades de comunicacin e interaccin.
Que la usuaria logre incorporar a su rutina un tablero de comunicacin.
Que la usuaria logre comunicarse con un mtodo de comunicacin aumentativo.





Objetivo especifico 2.2: Que la usuaria y su hermano comprendan el uso adecuado y funcional de los
mtodos aumentativos de comunicacin.
Actividad: realizar actividades mediante educacin popular, para que la usuaria y su hermano logren
conocer y comprender acerca del uso del tablero de comunicacin, sobre los momentos en los que es
pertinente utilizarlo. Es importante que el trabajo de educacin sea en conjunto, se deben hacer
demostraciones sobre su uso para analizar la compresin y la pertinencia en la utilizacin. Adems
es importante que identifiquen las potencialidades que implica el uso de mtodos alternativos de
comunicacin, conozcan otras formas de comunicacin y como ests se pueden ir adaptando e
integrando a la cotidianidad y la rutina.
Duracin: 45 minutos
Recursos y materiales: tablero de comunicacin, imgenes generadoras.
Indicadores de logro:
Que la usuaria y su hermano logren conocer el objetivo de utilizar un tablero de comunicacin
Que la usuaria y su hermano logren comprender el uso de tecnologas aumentativas en la
comunicacin.
Que la usuaria y su hermano logren incorporar a la rutina el uso del tablero de comunicacin.
Que la usuaria y su hermano logren un uso funcional del tablero de comunicacin
Que la usuaria y su hermano mantengan una relacin interpersonal a travs de la comunicacin.

Es pertinente abordar en todo el proceso de intervencin aspectos socioemocionales que la
usuaria y su familia presenten, trabajar coordinadamente con un equipo profesional que responda
a las demandas y necesidades que estn manifestando, como es la depresin ser trabajada tanto
por Terapia Ocupacional como por otros profesionales atingentes tales como psiclogo y
psiquiatra, ya que el curso de la enfermedad va a manifestar y generar mltiples cambios en todas
las esferas de la vida de la usuaria (fsico, psicolgico, emocional, social, familiar), como tambin
las modificaciones en la rutina que se van a ir incorporando progresivamente de acuerdo a las
necesidades que surjan.

e. Evaluacin de procesos y resultados
Es importante que dentro de cada uno de los procesos interventivos que se ejecutan en conjunto con
la usuaria, realizar evaluaciones para ir determinando como va progresando la enfermedad, con el in
de modificar objetivos dependiendo de lo que la usuaria va enfrentando.
Rescatando, tanto nuestra impresin en la observacin y entrevistas con la usuaria y su hermano,
como tambin las evaluaciones que se realiza la propia usuaria.
Dependiendo de esto, vamos a identificar cul van hacer las metas y/o objetivos posteriores, si se van
a replantear, aadir o reducir dificultades en la actividad, y siempre ir construyendo la intervencin a
partir de la subjetividad de la usuaria, su componente volicional, y su contexto fsico-social. Por lo
tanto, es importante a lo largo de todo el proceso de intervencin mantener y establecer un vnculo
teraputico tanto con la usuaria como con su hermano.
Es relevante conocer como la usuaria est enfrentando el proceso y avance de la enfermedad con
esto se incluyen los aspectos motivacionales, conductuales y emocionales.
Es pertinente realizar una visita domiciliaria, para conocer el contexto real en el cual la usuaria se
desenvuelve cotidianamente, para proponer mtodos compensatorios que se adapten a la realidad
concreta de la usuaria con el fin de mantener la independencia.
Sumado a lo anterior, establecer reevaluaciones cada mes, con entrevistas semi-estructuras y no
estructuradas para conocer e ir valorando la evolucin diaria de los logros en conjunto





Bibliografa

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24. Fundamentos Conceptuales de la Terapia Ocupacional, Gary Kielhofner, Editorial Mdica
Panamericana, Buenos aires Argentina, 2006, pgina 164.