Real mente l a hepati ti s B es

un probl ema de sal ud pbl i ca

en Mxi co?
Cul es son l as causas que
condi ci onan l a transmi si n de
l a hepati ti s B?
Cul es son l as personas o
grupos de al to ri esgo ms
afectados por l a hepati ti s B?
Cul es el si gni fi cado de l os
marcadores serol gi cos en l a
hepati ti s B?
En la actualidad, cul es
l a protecci n especi fi ca
y el tratami ento para
l a hepati ti s B?
Cul es son l as medi das
mdi co-preventi vas que se
deben real i zar en l a
hepati ti s B?
Prctica Mdica Efectiva
Panorama actual de la hepatitis B
No hay razn
para buscar el
sufrimiento, pero si
ste llega y trata de
meterse en tu vida,
no temas; mralo a la
cara y con la frente
bien levantada.
Nietzche
Volumen 2 - Nmero 11
Novi embre 2000
ISSN

La hepatitis por virus B (VHB) es una enfermedad infecciosa, en la
mayora de los casos cura por s sola y produce inmunidad permanente;
sin embargo, entre el 10 al 40% de los infectados evoluciona a la
cronicidad, pasa a ser un reservorio del virus y en una fuente de transmisin.
La naturaleza de la asociacin entre la infeccin crnica por el virus de
la hepatitis B (VHB) y el desarrollo de carcinoma hepatocelular representa
un problema que plantea la biologa del cncer humano.
1, 2
La (OMS) estima que existen en el mundo 350 millones de personas
infectadas; entre el 25 y el 30% pueden evolucionar hacia formas
crnicas de la enfermedad, o hacia carcinoma hepatocelular. En 1997,
la cirrosis heptica y otras enfermedades crnicas del hgado ocuparon
el sexto lugar de mortalidad general. En el grupo de edad de 45 a 54
aos ocup el segundo lugar y en el de 25 a 34 aos, el quinto. La
prevalencia en el mundo de esta enfermedad vara del 1 al 15%, y en
Mxico es de 0.34 a 7%
.3, 4
Por este motivo la hepatitis B se considera
un problema de salud pblica.
El virus de la hepatitis B pertenece a la familia de los hepadnavirus,
que son llamados as por ser hepatotrficos. Est formado por un genoma
de DNA, comparte la estructura y la estrategia replicativa. Durante los
ltimos aos se ha descrito la aparicin de cepas mutantes del virus B,
con potencial patognico diferente al de la cepa natural. En la
actualidad, en Mxico no se ha registrado reportes acerca de mutantes
del virus B.
1, 5
El VHB se transmite por exposicin percutnea (uso de drogas intravenosas,
exposicin a sangre, lquidos corporales entre los trabajadores de la salud
y transfusiones sanguneas), sexual (heterosexual, homosexual) con
infeccin aguda a travs de secreciones vaginales, semen, exudado de
heridas y saliva; esta ltima puede ser una va de transmisin excepcional
por mordeduras o mediante el beso y madres infectadas (exposicin a
la sangre de la madre en el momento del parto). La transmisin entre
hermanos y otros contactos familiares puede ocurrir a travs de lesiones
de la piel como eccema, al compartir objetos contaminados con sangre
como cepillos de dientes, navajas de rasurar.
1, 4, 6
La VHB est presente en ttulos elevados en la sangre, hemoderivados
y en los exudados de los pacientes con infeccin aguda o crnica. Se
encuentran ttulos moderados en semen, secrecin vaginal y saliva;
otro lquidos corporales que no contienen sangre o suero, como la
materia fecal y la orina, no son fuentes de VHB.
1
En Mxico, los grupos de alto riesgo afectados por la hepatitis B son:
2
Recin nacidos de madres portadoras del virus.
Lactantes de madre portadora del virus.
Lactante o preescolar en convivencia intradomiciliaria con un
portador crnico del virus.
Adolescentes con antecedentes de enfermedades de transmisin
sexual, con ms de una pareja durante los ltimos seis meses.
Usuarios de drogas.
Contacto sexual con individuos que desconocen su estado de salud,
homosexuales o bisexuales.
Trabajadores de la salud u otro personal con exposicin laboral a
productos sanguneos y otras secreciones corporales.
Pacientes con tratamiento de hemodilisis.
Pacientes que reciban transfusiones sanguneas frecuentes de
derivados hemticos.
Cuadro clnico:
La fase aguda pasa inadvertida en el 80% de los pacientes, cuando se
presenta la infeccin; se reconocen tres periodos.
1, 4
1. Periodo de incubacin de 40-140 das
2. Periodo clnico (preictrico e ictrico) de 30 a 90 das
3. Periodo de convalecencia.
Las manifestaciones iniciales son astenia, adinamia, anorexia, prdida
de peso. Fase preicterica insidiosa con sintomatologia vaga o inespecfica
como:
dolor abdominal mialgias
febrcula o fiebre artralgias
cefalea hiporexia
ataque al estado general nuseas
fatiga vmito
Durante esta fase es poco frecuente encontrar datos relevantes.
Habitualmente dura de 7 a 10 das y da lugar a la fase ictrica (10 a
20% de todos los casos), dura de 4 a 6 semanas. El laboratorio reporta
valores de las transaminasas y la bilirrubina directa elevadas, clnicamente;
se puede acompaar de prurito y pueden disminuir de intensidad los
sntomas generales. En algunos pacientes hay prdida de peso (2.5 a 5
Kg) que se mantiene durante la fase ictrica.
Al realizar la exploracin fsica, los datos ms frecuentes son: hepatomegalia,
hepatalgia, ictericia, mialgias, artralgias. Es difcil que la fiebre sea
mayor de 38 C, salvo cuando la hepatitis es precedida por un sndrome
de tipo enfermedad del suero. Con menor frecuencia encontramos:
adenopata o esplenomegalia (10 a 20%)
HEPATITIS B CRNICA
1, 8
La hepatitis crnica por virus B es asintomtica. El 80% de los pacientes
slo manifiestan astenia; en perodos avanzados de la enfermedad se
observa nusea, hiporexia, molestias abdominales, coluria o ictericia
y/o datos de insuficiencia heptica de grado variable.
La infeccin neonatal es silente clnicamente, pero un 90% de los casos
pueden pasar a la fase crnica, mientras que la infeccin adquirida en
la edad adulta implica un riesgo entre el 1 al 2 % de hacerce crnica.
La mayor parte de los pacientes con hepatitis B crnica tienen una
evolucin relativamente benigna, del 15 a 20% desarrollan cirrosis
heptica.
En etapa crnica, el sntoma principal es la fatiga malestar general
(90%) y con la declinacin de las pruebas de funcionamiento heptico
Panorama act ual de l a hepat i t i s B
Realmente la Hepatitis B es un problema de salud pblica en Mxico?
Cules son las causas que condicionan la transmisin de la Hepatitis B?
Cules son las personas o grupos de alto riesgo ms afectados por la
hepatitis B?
La transmisin de hepatitis B por drogadiccin endovenosa y
transmisin perinatal es poco frecuente en Mxico
La Hepatitis fulminante ocurre en menos del 1% de los pacientes y se
caracteriza por el desarrollo de insuficiencia heptica severa con
encefalopata heptica.

En Mxico se dispone de la vacuna recombinante, que se obtiene
mediante tecnologa de ADN, en la que se inserta el gen para antgeno
Australia; ofrece presencia de anticuerpos y proporciona buena
proteccin. Se aplican tres dosis, una dosis inicial y dos refuerzos al
mes y seis meses. El tiempo de inmunidad vara de 5 a 10 aos.
1, 4
La profilaxis post-exposicin se recomienda antes de los 7 das. Si sta
es por va sexual o accidental en adultos y nios, aplicar gammaglobulina
hiperinmune contra hepatitis B en dosis de .06 ml por Kg, de peso ms
20 microgramos de vacuna para hepatitis B lo antes posible. Si su
origen es perinatal, en hijos de madres portadoras crnicas aplicar 0.5
ml/IM ms 10 microgramos de vacuna a las 12 horas. Actualmente se
aplica apartir de los 2 meses y hasta el ao de edad la vacuna
pentavalente.
1, 4
En cuanto al tratamiento, el interfern ha dado buenos resultados;
debe aplicarse en aquellos pacientes que presenten hepatitis crnica
con AgsHB, DNA HVB o AgeHB positivos, y elevacin de
transaminasas. La dosis recomendada es de 5 mU cada 24 horas por
va subcutnea o 10 mU tres veces por semana durante 4 meses.
1
El personal de salud, al realizar tcnicas de disposicin de sangre o de
sus componentes, deber emplear tcnicas seguras (precauciones
estndar), aspticas que permitan una identificacin precisa de las
unidades recolectadas. Los equipos para la recoleccin y transfusin
utilizados debern ser desechables y estar libres de pirgenos.
La venopuncin para recolectar sangre por extraccin simple, o algn
componente sanguneo mediante afresis, deber hacerse en reas
cutneas libres de lesiones y se realizar despus de su asepsia y
antisepsia. Se recomienda utilizar equipo de proteccin personal que
incluya guantes, gorro, mascarilla, lentes y bata, de acuerdo con el tipo
de exposicin, as como la utilizacin de contenedores para material
punzocortante y no reencapuchar las agujas utilizadas.
9
El equipo multidisciplinario de salud debe realizar las siguientes
actividades:
A la poblacin en general:
Informar sobre la magnitud y trascendencia del problema de salud
que representa la infeccin por hepatitis B.
Difundir ampliamente informacin sobre los mecanismos de
transmisin y formas de prevencin de la infeccin por hepatitis B.
van apareciendo posteriormente sntomas como: nusea, vmito,
hiporexia, prdida de peso, malestares abdominales inespecificos, fiebre,
coluria, ictericia y con menos frecuencia sntomas relacionados con
complicaciones extrahepticas, como: glomerulonefritis membranosa,
vasculitis y poliarteritis.
La exploracin fsica puede ser normal, o se detecta hepatomegalia
dolorosa, telangiectacias, edema, palmas hepticas, distribucin ginecoide
del vello y ginecomastia en hombres, prdida de peso y deterioro
progresivo, que sugieren cirrosis heptica.
Estudios de laboratorio:
Todo paciente requiere de historia clnica completa, exploracin fsica
minuciosa, estudios de laboratorio y gabinete, con la finalidad de
identificar oportunamente este padecimiento y referirlo al nivel de
atencin correspondiente. Desde el punto de vista clnico prctico, en
el primer nivel de atencin se puede solicitar examen general de orina,
biometra hemtica completa, qumica sangunea, electrolitos sricos,
pruebas de funcionamiento heptico y marcadores sricos de escrutinio;
inicialmente se solicita el antgeno de superficie (HbsAg) y e
(HbeAg).
1
HbsAg (Antgeno de superficie en hepatitis B):
1,4,8
Prueba de escrutinio o de primera lnea. Presente desde la primera
semana hasta la tercera anterior a los sntomas.
Infeccin aguda, si adems se detecta IgM anti-HBc.
Si persiste ms de seis meses indica cronicidad.
Desaparece a la curacin de la hepatitis B.
HbeAG (antgeno e de la VHB):
Prueba de escrutinio. Se detecta previamente a los sntomas.
En suero indica replicacin viral aguda o crnica.
Indica alta infectividad.
Si persiste durante ms de seis meses indica cronicidad.
HbcAg (antgeno core o central de la VHB):
Se detecta en tejido heptico, ya que no se encuentra en suero.
Se detecta en infeccin aguda y crnica.
Anti-HVc IgM (anticuerpo del HvcAg):
Se detecta al inicio de los sntomas.
Indica infeccin aguda.
Puede permanecer por 6 meses y desaparecer.
Puede ser el nico marcador del periodo de ventana (momento
en que el HbsAg desaparece y el anti-HBs no se detecta aun.)
Anti-HBc IgG (anticuerpo del HbcAg IgG):
Infeccin crnica.
No indica inmunidad.
No lo induce la vacunacin.
Puede ser el nico marcador en el periodo de ventana.
Cul es el significado de los marcadores serolgicos en la hepatitis B?
Cules son las medidas medico-preventivas que se deben realizar en
la Hepatitis B?
En la actualidad cul es la proteccin especfica y el tratamiento
para la hepatitis B?
La descompensacin de una cirrosis heptica por virus de la hepatitis
B sugiere el desarrollo de hepatocarcinoma
Despus de aplicarse la primer dsis la inmunidad se inicia en
promedio entre los 10 y 30 das. En pacientes con inmunodeficiencia
se debe medir el ttulo de anticuerpos contra el virus de la hepatitis
B; si disminuye, aplicar dosis de refuerzo de 1 a 6 meses despus
de finalizar el esquema normal de vacunacin.
4

Va de Administracin
Edad
< de 11 aos
> de 11 aos
Recien nacidos y lactantes
menores
Nios y adultos
0.5 ml
1 ml
Dosis
Cara anterolateral del muslo
Instrumentar en el deltoides

Referencias
1. Halabe-Cherem J, Angulo-Varguez F. Hepatitis Viral. Rev Fac Med UNAM
2000;43(3)
2. Martnez-Zuiga R, Macias-Parra M, Hernndez-Porras M. Hepatitis B:
Epidemiologa y tendencias actuales de inmunizacin. Rev Enf Infecc Pedia
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3. Tapia-Conyer R, Murguia-Martnez P, Kuri-Morales P. Panorama
epidemiolgico de las hepatitis vrales en Mxico. Gaceta Mdica de Mxico
1997;133(5):487-492
4. Gamboa-Marrufo JD, Maldonado R, Carreo-Manjarrez R. Vacuna de la
hepatitis B. Rev Mex de Puericultura y Pediatra 1997;5(2):146-150
5. Hunt CM, McGill JM, Allen MI, Condreay LD. Clinical Relevance of
Hepatitis B Viral Mutations. Hepatology 2000;31(5):1037-1044
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hepatitis A, B, C y D en embarazadas. Salud Publica de Mxico; 38(5):317-
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7. Mingall SA. Hepatitis crnica. Medicina Integral 2000;35(10):442-449.
8. Gamboa-Marrufo JD, Valencia-Mayoral P. Significado clnico de los
marcadores serolgicos de las hepatitis vrales. Bol Med Hosp Infant Mex
1998;55(1):41-46.
9. Vivas-Arceo C, Torres-Garibay JC, Benavides-Aguilar S. Prevalencia de
marcadores de virus de hepatitis B y C en personal mdico de un hospital de
tercer nivel. Rev Gastroenterol Mx 1997;62(2):108-112
Directorio:
Lic. Jos Antonio Gonzlez Fernndez.
Secretario de Salud.
Dr. Jaime Seplveda Amor
Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica
Dra. Cecilia Garca Barrios.
Directora de Enseanza e Investigacin, Secretara de Salud
del Distrito Federal.
Dra. Gladys Faba Beaumont.
Directora del CENIDS, Instituto Nacional de Salud Publica.
Comit Editorial:
Dr. Felipe M. Torales Sicardo. Secretara de Salud del Distrito Federal
Dr. Leopoldo Garca Velasco. CENIDS, Instituto Nacional de Salud
Pblica
Agradecimientos:
El boletn de Prctica Mdica Efectiva agradece la valiosa colaboracin
y apoyo en la revisin del contenido a:
Dra. Vernica A. Gaona Flores. Mdico Internista Infectologo,
Hospital de Infectologa. Centro Mdico Nacional La Raza IMSS.
Dra. Katya D. Magaa Muoz. Mdico Internista, Adscrito al Hospital
de Infectologa. Centro Mdico Nacional La Raza IMSS.
Dra. Mnica Edith Serna Camacho. Medico Adscrito al Servicio de
Medicina Interna. Hospital General Jos Ma. Morelos y Pavn
ISSSTE.
Dr. Alfonso Fajardo Rodrguez. Jefe del Departamento de Apoyo
Nutricio. Hospital de Oncologa. Centro Mdico Nacional Siglo
XXI.
Dr. Hugo Avalos Ruiz. Mdico Endocrinologo. Hospital General
Jos Ma. Morelos y Pavn ISSSTE.
Dra. Guadalupe Alvarez Martnez. Secretara de Salud del Distrito
Federal.
Nota: Si requiere mayor bibliografa sobre este tema, est a
su disposicin en el:
Centro Nacional de Informacin para Decisiones en Salud
(CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pblica.
7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50, Col. Seccin
XVI Tlalpan, C.P. 14000, Mxico, D.F.
Tel: 5655-5287, 5655-4224
Correo electrnico: cenids@cenids.insp.mx
Web: http://bvs.insp.mx
Recomendar evitar relaciones sexuales sin la proteccin del condn
de ltex (preservativo), en prcticas sexuales de riesgo.
A la poblacin con prcticas de alto riesgo se les debe enfatizar,
sobre:
Evitar la donacin de sangre, rganos, tejidos, clulas germinales
y practicarse peridicamente pruebas de deteccin de anticuerpos
para hepatitis B
En la poblacin infectada con virus de la hepatitis B:
Practicar el sexo seguro o sexo protegido (usar el condn de ltex).
No donar sangre, semen ni rganos para transplante.
No compartir objetos contaminados (agujas, jeringas, cepillos de
dientes), y en general, objetos punzocortantes de uso
personal (como navajas o rastrillos).
Informar ampliamente a las mujeres en edad frtil sobre la transmisin
perinatal de esta patologa, para que con base en ello decidan si se
embaraza o no.
Que informe de su enfermedad al personal que lo atiende, cuando
se someta a procedimientos dentales, extraccin de sangre, estudios
invasivos o cirugas.
Que evite el contacto con pacientes que tengan padecimientos
contagiosos; como: VIH, citomegalovirus, papiloma virus.
No automedicarse.
Solicitar atencin mdica peridica, aun en ausencia de
sintomatologia.
Fomentar la salud a travs de una dieta adecuada, reposo, ejercicio
y apoyo psicolgico.
Evitar el uso de drogas, alcohol y tabaco.
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