Anda di halaman 1dari 19

LAPORAN KASUS

OSTEOMIELITIS
Dokter Pembimbing :
dr. H. Lili. K D Sp.
Di!"!"n Ole# :
Nono R"!tono
$%%&'(%&)
KEPANITERAAN KLINIK STASE EDAH RSUD *IAN+UR
,AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNI-ERSITAS MUHAMMADI.AH +AKARTA
$%/%
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS
1. Nama Lengkap : An. A
2. TTL :
3. Usia : 12th
4. Jenis Kelamin : Lakilaki
!. Peke"#aan : Pela#a"
$. Alamat: Kp. %ela" &t '2 ( &) 1!. Desa Pam*+anan
,ian#-"
.. N*. &/ : 30301'
ANA/NESIS
Kel-han Utama
2*"*k hingga kel-a" t-lang +ang ti3ak k-n#-ng sem4-h pa3a 4agian -#-ng lengan
kanan.
&i)a+at Pen+akit Seka"ang
Pasien mengel-h 4*"*k hingga kel-a" t-lang +ang ti3ak k-n#-ng sem4-h pa3a
4agian -#-ng lengan kanan se#ak 3 4-lan S/&S5 $ 4-lan se4el-m pasien
men3e"ita kel-han ini5 3ia menahan 4*la 3engan tangan kanann+a5 3an empat
ha"i kem-3ian lengan tangan kanan men#a3i 4engkak hingga sik- 3an sakit -nt-k
3ige"akan.
6 ! 4-lan S/&S pa3a 4agian p-ngg-ng -#-ng lengan kanan pasien m-n7-l 4is-l
3an akhi"n+a pe7ah mengel-a"kan nanah setelah it- te"#a3i pen*n#*lan 3aging.
6 3 4-lan S/&S pa3a 4agian lengan te"se4-t 3iatas kel-a" t-lang 3an *leh *"ang
t-a pasien 3ip*t*ng. Ke#a3ian +ang sama te"-lang 6 1 4-lan S/&S5 hingga
akhi"n+a m-n7-l 4is-l lagi pa3a -#-ng lengan kanan 4agian 4a)ah pa3a 1 mingg-
S/&S. Pasien mengel-h se3ikit s-sah -nt-k mengge"akan sik-n+a5 kel-han
3emam 3isangkal.
&i)a+at Pen+akit Dah-l-
&i)a+at patah t-lang 3isangkal. Pasien 4el-m pe"nah mengalami sakit sepe"ti ini
se4el-mn+a. Pasien ti3ak mengel-hkan k*n3isi kesehatan+a se4el-m men3e"ita
sakit ini.
&i)a+at Pen+akit Kel-a"ga
Ti3ak a3a angg*ta kel-a"ga +ang mengel-h ata-p-n memp-n+ai "i)a+at pen+akit
+ang sama.
&i)a+at Peng*4atan
Pen3e"ita pe"nah 4e"*4at -nt-k kel-han+a pa3a 2 mingg- setelah ke#a3ian 3an
4e"*4at 2 kali 4e"t-"-tt-"-t tapi ti3ak a3a pe"4aikan.
Pen3e"ita 2 mingg- S/&S 4e"*4at tetapi ti3ak a3a pe"4aikan #-ga.
&i)a+at Ale"gi
&i)a+at ale"gi makanan 3an *4at*4atan 3isangkal.
&i)a+at Psik*s*sial
Pasien men#a3i min3e" 3an tak-t -nt-k *lah"aga.
2. PE/E&IKSAAN 8ISIK
1. Kesa3a"an : ,*mmp*smentis
2. Kea3aan Um-m : Sakit Se3ang
3. Tan3a 9ital
a. :& : 01 kali(menit
4. && : 24 kali(menit
7. S-h- : 3$.. ;,
4. Ant"*p*met"i
a. T2 : 32Kg
4. 22: 13!,m
!. K-lit : Sa)* matang5 lem4a45 t-"g*" 4aik.
$. Kepala : N*"m*7hepal5 "am4-t hitam 3ist"i4-si me"ata
.. /ata
Diamete" p-pil : 2mm(2mm Simet"is
&e<leks p-pil : =(= is*k*"
K*n#-nkti>a anemis : (
Skle"a ikte"ik : (
Palpe4"a E3em : (
1. :i3-ng
De>iasi sept-m : ?@
K"epitasi : ?@
Sek"et : ?@
0. /-l-t
2i4i" : Ke"ing ?@5 Sian*sis ?@5 Anemia ?@
/-k*sa : :ipe"emis?@
%igi geligi : ,a"ies ?=@
%-si : Ti3ak a3a kelainan
Li3ah : K*t*" ?@
8a"ing : :ipe"emis ?@
1'. Lehe"
K%2 : Pem4esa"an ?@
J9P : N*"mal
T"akhea : De>iasi ?@
Ti"*i3 : Ti3ak mem4esa"
11. T*"ak : 2ent-k 3an ge"ak simet"is
a. P-lm*
I : Simet"is5 2ant-an *t*t napas ?@
P : 9*kal p"emit-s N5 K"epitasi ?@5 n+e"i tekan ?@
P : S*n*"5 4atas pa"- hepa" I,S 9 line mi37la>i7-la"is 3eAt"a
A : 9esik-la"
4. ,*"
Inspeksi : I7t-s 7*"3is ti3ak tampak
Palpasi : I7t-s 7*"3is ti3ak te"a4a
Pe"k-si : 2atas #ant-ng n*"mal
A-sk : 2J S-a"a I 3an II "eg-le"
12. A43*men
a. Inspeksi : Pe"-t 3ata"
4. A-sk-ltasi : 2U ?=@ N*"mal
7. Palpasi : NT ?@ NL ?@ D/ ?@
3. Pe"k-si : T+mpani pa3a sel-"-h lapang a43*men
13. Ekst"emitas :
Atas : Ak"al hangat5 &,T B 23etik
2a)ah : Ak"al hangat5 Ce3eem ?@

14. PE/E&IKSAAN 8ISIK LCKAL ?STATUS LCKALIS@
&egi* ante4"a7hii p*ste"i*" 1(3 3istal
L**k : Ulk-s ?=@ E3ema ?=@ :ipe"emi ?=@
P-s ?=@ Da"ah ?=@ T-lang ?@ s-3ah 3i7*p*t sama a+ah pasien
8eel : 3ae"ah -lk-s te"a4a hangat5 n+e"i tekan ?=@
/*>e : Lengan kanan s-sah -nt-k melak-kan ekstensi pen-h
&egi* ante4"a7hii ante"i*" 1(3 3istal
Tampak a3an+a a4ses 3engan -k-"an 3iamete" 1 7m5 :ipe"emi 3an n+e"i tekan.
,. PE/E&IKSAAN PENUNJAN%
LABORATORIUM
Kimia Darah
%-la 3a"ah p-asa : 1' mgD
U"e-m : 305$ mgD
K"eatinin : '5. mgD
S.%.C.T : 33 U(l
S.%.P.T : 13 U(l
Serologi
:4sAg : ?@
Elektrolit
Kali-m : 4.4' meE(L
Nat"i-m : 1315! meE(L
,hl*"i3a : 1'.5. meE(L
EKG
Dalam 2atas N*"mal
RADIOLOGI
Tampak a3an+a 3est"-ksi t-lang *s "a3i-s 3eAt"a
D. &ESU/E
Pasien anak lakilaki -sia 12 tah-n 3atang ke &-mah Sakit 3engan kel-han 4*"*k
hingga kel-a" t-lang +ang ti3ak k-n#-ng sem4-h pa3a 4agian -#-ng lengan kanan
se#ak 3 4-lan S/&S5 se4el-mn+a ti3ak men3e"ita sakit apap-n. &i)a+at
peng*4atan ?=@ tetapi ti3ak a3a pe"4aikan.
Kea3aan -m-m tampak sakit se3ang5 tan3atan3a >ital 3an stat-s gene"alis 3alam
4atas n*"mal.
Stat-s l*kalis
&egi* ante4"a7hii p*ste"i*" 1(3 3istal 3eAt"a
L**k : Ulk-s ?=@ E3ema ?=@ :ipe"emi ?=@
P-s ?=@ Da"ah ?=@ T-lang ?@ s-3ah 3i7*p*t sama a+ah pasien
8eel : 3ae"ah -lk-s te"a4a hangat5 n+e"i tekan ?=@
/*>e : Lengan kanan s-sah -nt-k melak-kan ekstensi pen-h
&egi* ante4"a7hii ante"i*" 1(3 3istal 3eAt"a
Tampak a3an+a a4ses 3engan -k-"an 3iamete" 1 7m5 :ipe"emi 3an n+e"i tekan.
Da"i peme"iksaan "a3i*l*gi 3i3apatkan a3an+a 3est"-ksi t-lang *s "a3i-s 3eAt"a.
E. FD
Cste*m+elitis hemat*genik k"*nik a(" ante4"a7hii 1(3 3istal 3eAt"a
8. PENATALAKSANAAN:
De4"i3ement
DC : 3item-kan #a"ingan nek"*sis5 p-s5 t-lang 3an *t*t.
The"ap+ :
In<-s amin*<l-i3 : &L 2:1
,e<*taAime 2 A 1 g"am
Ket*"*la7 1 A 3' mg
:. P&C%NCSIS
G-* a3 >itam : a3 4*nam
G-* a3 <-n7ti*nam : a3 4*nam
G-* a3 sanati*nam : a3 4*nam
TINJAUAN PUSTAKA OSTEOMIELITIS
Pendahlan
In<eksi 4isa men7apai t-lang 3an sen3i melal-i ali"an 3a"ah ata- in>asi langs-ng melal-i
t-s-kan #a"-m5 *pe"asi ata- patah t-lang te"4-ka5 te"gant-ng 3a"i *"ganisme pen+e4a45
l*kasi in<eksi 3an "eaksi h*st5 hingga 3apat 4e"-pa p+*geni7 *ste*m+elitis ata- a"th"itis5
"eaksi g"an-l*mat*sa k"*nik ? klasik pa3a T2, @ ata- "esp*n in3*len te"ha3ap #am-".
1
De!ini"i
Cste*mielitis a3alah s-at- p"*ses in<lamasi ak-t ata-p-n k"*nis 3a"i t-lang 3an st"-kt-"
st"-kt-" 3isekita"n+a aki4at in<eksi 3a"i k-mank-man pi*genik.
2
Em#riologi Tlang
/en-"-t 4ahan pem4ent-kn+a5 t-lang 3apat 3i4e3akan men#a3i t-lang "a)an ?ka"tilag*@
3an t-lang ke"as ?t-lang(*ste*n@. Pem4ent-kan t-lang 3im-lai 3a"i pe"kem4angan
#a"ingan pen+am4-ng sepe"ti t-lang "a)an +ang 4e"kem4ang men#a3i t-lang ke"as.
Ja"ingan +ang 4e"kem4ang akan 3isisipi 3engan pem4-l-h 3a"ah. Pem4-l-h 3a"ah ini
akan mem4a)a mine"al sepe"ti kalsi-m 3an men+impann+a pa3a #a"ingan te"se4-t.
Csi<ikasi ata- +ang 3ise4-t 3engan p"*ses pem4ent-kan t-lang telah 4e"m-la se#ak -m-"
em4"i* $. mingg- 3an 4e"langs-ng sampai 3e)asa. Csi<ikasi 3im-lai 3a"i selsel
mesenkim memas-ki 3ae"ah *si<ikasi5 4ila 3ae"ah te"se4-t 4an+ak mengan3-ng
pem4-l-h 3a"ah akan mem4ent-k *ste*4las5 4ila ti3ak mengan3-ng pem4-l-h 3a"ah
akan mem4ent-k k*n3"*4las. Pem4ent-kan t-lang "a)an te"#a3i sege"a setelah te"4ent-k
t-lang "a)an ?ka"tilag*@. /-lam-la pem4-l-h 3a"ah menem4-s pe"i7h*n3"i-m 3i 4agian
tengah 4atang t-lang "a)an5 me"angsang selsel pe"i7h*n3"i-m 4e"-4ah men#a3i
*ste*4las. Cste*4las ini akan mem4ent-k s-at- lapisan t-lang k*mpakta5 pe"i7h*n3"i-m
4e"-4ah men#a3i pe"i*ste-m. 2e"samaan 3engan p"*ses ini pa3a 4agian 3alam t-lang
"a)an 3i 3ae"ah 3ia<isis +ang 3ise4-t #-ga p-sat *si<ikasi p"ime"5 selsel t-lang "a)an
mem4esa" kem-3ian pe7ah sehingga te"#a3i kenaikan p: ?men#a3i 4asa@ aki4atn+a Hat
kap-" 3i3ep*sitkan5 3engan 3emikian te"gangg-lah n-t"isi sem-a selsel t-lang "a)an 3an
men+e4a4kan kematian pa3a selsel t-lang "a)an ini. Kem-3ian akan te"#a3i 3egene"asi
?kem-n3-"an 4ent-k 3an <-ngsi@ 3an pela"-tan 3a"i HatHat inte"sel-le" ?te"mas-k Hat
kap-"@ 4e"samaan 3engan mas-kn+a pem4-l-h 3a"ah ke 3ae"ah ini5 sehingga
te"4ent-klah "*ngga -nt-k s-ms-m t-lang. Pa3a tahap selan#-tn+a pem4-l-h 3a"ah akan
memas-ki 3ae"ah epiphise sehingga te"#a3i p-sat *si<ikasi sek-n3e"5 te"4ent-klah t-lang
sp*ngi*sa. Dengan 3emikian masih te"sisa t-lang "a)an 3ike3-a -#-ng epi<ise +ang
4e"pe"an penting 3alam pe"ge"akan sen3i 3an sat- t-lang "a)an 3i anta"a epi<ise 3an
3ia<ise +ang 3ise4-t 3engan 7ak"am epi<ise. Selama pe"t-m4-han5 selsel t-lang "a)an
pa3a 7ak"am epi<ise te"-smene"-s mem4elah kem-3ian han7-" 3an t-lang "a)an 3iganti
3engan t-lang 3i 3ae"ah 3ia<ise5 3engan 3emikian te4al 7ak"am epi<ise tetap se3angkan
t-lang akan t-m4-h meman#ang. Pa3a pe"t-m4-han 3iamete" ?le4a"@ t-lang5 t-lang
3i3ae"ah "*ngga s-ms-m 3ihan7-"kan *leh *ste*klas sehingga "*ngga s-ms-m
mem4esa"5 3an pa3a saat +ang 4e"samaan *ste*4las 3i pe"i*ste-m mem4ent-k lapisan
lapisan t-lang 4a"- 3i 3ae"ah pe"m-kaan. Ja3i pem4ent-kan t-lang ke"as 4e"a)al 3a"i
ka"tilag* ?4e"asal 3a"i mesenkim@. Ka"tilag* memiliki "*ngga +ang akan te"isi *leh
*ste*4las ?selsel pem4ent-k t-lang@. Cste*4las mem4ent-k *ste*sit ?selsel t-lang@.
Setiap sat-an selsel t-lang akan melingka"i pem4-l-h 3a"ah 3an se"a4-t sa"a<
mem4ent-k sistem ha>e"s. /at"iks akan mengel-a"kan kap-" 3an <*s<*" +ang
men+e4a4kan t-lang men#a3i ke"as.
45$
Anatomi
T-lang "a3i-s 3an -lna ti3ak sa#a se4agai pengh-4-ng lengan atas 3an tangan tapi
memp-n+ai <-ngsi p"*nasi 3an s-pinasi 3engan ge"akan "a3i-s 3an -lna. Ke3-a t-lang
lengan 4a)ah 3ih-4-ngkan *leh sen3i "a3i*-lna +ang 3ipe"k-at *leh ligament-m an-la"e
+ang melingka" kapit-4-l-m "a3i-s 3an 3i 3istal *leh sen3i "a3i*-lna +ang 3ipe"l-at *leh
ligament-m "a3i*-lna +ang mengan3-ng <i4"*ka"tilag* t"iang-la"is. /em4"an inte"*sea
mempe"k-at h-4-ngan ini sehingga "a3i-s 3an -lna me"-pakan sat- kesat-an +ang k-at.
Selain it- "a3i-s -lna 3ih-4-ngkan *t*t anta" t-lang +ait- m-s7-l-7 s-pinat*"5 m-s7-l-s
p"*nat*" te"es5 m-s7-l-s p"*nat-s k-a3"at-s +ang mem4-at ge"akan p"*nasi 3an s-pinasi.
Ante4"a7hii te"3i"i atas 3-a 4-ah t-lang pa"a"el +ang 4e"4e3a pan#ang 4ent-kn+a I *s
"a3i-s 3an *s -lna. Di se4elah p"*ksimal mem4ent-k tiga pe"sen3ian se3angkan se4elah
3istal 3-a pe"sen3ian. T-lang "a3i-s le4ih pen3ek 3a"ipa3a -lna5 4ent-k le4ih
melengk-ng 3an 4e"sen3i 3engan *s -lna pa3a 4agian p"*ksimal 3an 3istal J "a3i*-lna"
#*intK +ang 4e"si<at "*tat*". Anta"a ke3-a t-lang ini #-ga 3ih-4-ngkan *leh mem4"an
inte""*se-s5 s-at- #a"ingan +ang <i4"*-s +ang 4e"#alan *4liE-e 3a"i -lna ke "a3i-s.
/em4"an ini 4e"<-ngsi me"*tasikan t-lang "a3i-s te"ha3ap *s -lna5 +ang menghasilkan
ge"akan pa3a lengan 4a)ah.
/-sk-li ante4"a7hii 3apat 3ikel*mp*kan5 m-sk-li k*mpa"temen ante"i*" 3an p*ste"i*".
K*mpa"temen ante"i*" 3i isi *leh m-sk-li <leks*" se3angkan k*mpa"temen p*ste"i*" 3i
isi *leh m-sk-li ekstens*". 2e4e"apa m-sk-li a3a +ang 4e"pe"an 3*minan 3alam
mempe"tahankan p*sisi 3an ge"akan sen3i lengan 4a)ah 3an tangan5 m-sk-l-s te"se4-t
a3alah :
8leks*" el4*) : m. 2"a7hialis5 m. 2i7eps5 m. 2"a7hi*"a3ialis
Ekstens*" el4*) : m. T"i7eps5 m. An7*ne-s
S-pinat*" el*) : m. S-pinat*"5 m. 2i7eps
P"*nat*" el4*) : m. P"*nat*" te"es5 m p"*nat*" E-a3"at-s
8leks*" pe"gelangan tangan : m. 8leks*" 7a"pi "a3ialis5 m. 8leks*" 7a"pi -lna"is
Ekstens*" pe"gelangan tangan : m. Ekstens*" 7a"pi "a3ialis l*ng-s 3an 4"e>is5 m.
Ekstens*" 7a"pi -lna"i.
In"iden"
Cste*mielitis se"ing 3item-kan pa3a -sia 3eka3e IIII tetapi 3apat p-la 3item-kan pa3a
4a+i 3an Lin<antM. Anak lakilaki le4ih se"ing 3i4an3ing anak pe"emp-an ?4:1@. L*kasi
+ang te"se"ing ialah t-langt-lang pan#ang sepe"ti <em-"5 ti4ia5 "a3i-s5 h-me"-s5 -lna5 3an
<i4-la. Pen+e4a4 *ste*mielitis pa3a anakanak a3alah k-man Staphylococcus aureus ?10
0'D@5 Streptococcus ?4.D@5 Haemophilus influenza ?24D@5 Salmonella typhii 3an
Eschericia coli ?12D@.
3
Patogene"i"
In<eksi 3alam sistem m-sk-l*skeletal 3apat 4e"kem4ang melal-i 4e4e"apa 7a"a. K-man
3apat mas-k ke 3alam t-4-h melal-i l-ka penet"asi langs-ng5 melal-i pen+e4a"an
hemat*gen 3a"i sit-s in<eksi 3i3ekatn+a ata-p-n 3a"i st"-kt-" lain +ang #a-h5 ata- selama
pem4e3ahan 3imana #a"ingan t-4-h te"papa" 3engan lingk-ngan sekita"n+a. Cste*mielitis
hemat*gen a3alah pen+akit masa kanakkanak +ang 4iasan+a tim4-l anta"a -sia ! 3an 1!
tah-n.U#-ng meta<isis t-lang pan#ang me"-pakan tempat p"e3ileksi -nt-k *ste*mielitis
hemat*gen. Dipe"ki"akan 4ah)a end-artery 3a"i pem4-l-h 3a"ah +ang men-t"isin+a
4e"m-a"a pa3a >ena>ena sin-s*i3al +ang 4e"-k-"an #a-h le4ih 4esa"5 sehingga
men+e4a4kan te"#a3in+a ali"an 3a"ah +ang lam4at 3an 4e"t-"4-lensi pa3a tempat ini.
K*n3isi ini memp"e3isp*sisikan 4akte"i -nt-k 4e"mig"asi melal- 7elah pa3a en3*tel 3an
melekat pa3a mat"iks t-lang. Selain it-5 "en3ahn+a tekanan *ksigen pa3a 3ae"ah ini #-ga
akan men-"-nkan akti>itas <ag*sitik 3a"i sel 3a"ah p-tih.
Dengan mat-"asi5 a3a *si<ikasi t*tal lempeng <iseal 3an 7i"i ali"an 3a"ah +ang lam4an
ti3ak a3a lagi. Sehingga *ste*mielitis hemat*gen pa3a *"ang 3e)asa me"-pakan s-at-
ke#a3ian +ang #a"ang te"#a3i.
152
In<eksi hemat*gen ini akan men+e4a4kan te"#a3in+a t"*m4*sis pem4-l-h 3a"ah l*kal
+ang pa3a akhi"n+a men7iptakan s-at- a"ea nek"*sis a>ask-la" +ang kem-3ian
4e"kem4ang men#a3i a4ses. Ak-m-lasi p-s 3an peningkatan tekanan l*kal akan
men+e4a"kan p-s hingga ke k*"teks melal-i sistem :a>e"s 3an kanal 9*lkmann hingga
te"k-mp-l 3i4a)ah pe"i*ste-m menim4-lkan "asa n+e"i l*kalisata 3i atas 3ae"ah in<eksi.
A4ses s-4pe"i*steal kem-3ian akan menstim-lasi pem4ent-kan in>*l-k"-m pe"i*steal
?<ase k"*nis@. Apa4ila p-s kel-a" 3a"i k*"teks5 p-s te"se4-t akan 3apat menem4-s soft
tissues 3isekita"n+a hingga ke pe"m-kaan k-lit5 mem4ent-k s-at- sin-s 3"ainase.
8akt*"<akt*" sistemik +ang 3apat mempenga"-hi pe"#alanan klinis *ste*mielitis te"mas-k
3ia4etes mellit-s5 imm-n*s-p"esan5 pen+akit im-n3e<isiensi5 maln-t"isi5 gangg-an <-ngsi
hati 3an gin#al5 hip*ksia k"*nik5 3an -sia t-a. Se3angkan <akt*"<akt*" l*kal a3alah
pen+akit >ask-la" pe"i<e"5 pen+akit stasis >ena5 lim<e3ema k"*nik5 a"te"itis5 ne-"*pati5 3an
pengg-naan "*k*k.
Kla"i!ika"i O"teomieliti"
2e4e"apa sistem klasi<ikasi telah 3ig-nakan -nt-k men3esk"ipsikan *stemielitis. Sistem
t"a3isi*nal mem4agi in<eksi t-lang men-"-t 3-"asi 3a"i tim4-ln+a ge#ala : ak-t5 s-4ak-t5
3an k"*nik. Cste*mielitis ak-t 3ii3enti<ikasi 3engan a3an+a *nset pen+akit 3alam . 14
ha"i. In<eksi ak-t -m-mn+a 4e"h-4-ngan 3engan p"*ses hemat*gen pa3a anak. Nam-n5
pa3a 3e)asa #-ga 3apat 4e"kem4ang in<eksi hemat*gen ak-t kh-s-sn+a setelah
pemasangan p"*sthesa 3an se4again+a. D-"asi 3a"i *ste*mielitis s-4ak-t a3alah anta"a 14
ha"i sampai 3 4-lan. Se3angkan *ste*mielitis k"*nik me"-pakan in<eksi t-lang +ang
pe"#alanan klinisn+a te"#a3i le4ih 3a"i 3 4-lan. K*n3isi ini 4e"h-4-ngan 3engan a3an+a
nek"*sis t-lang pa3a episent"al +ang 3ise4-t sek-este" +ang 3i4-ngk-s in>*l-k"-m.
Sistem klasi<ikasi lainn+a 3ikem4angkan *leh Fal3>*gel +ang mengkateg*"isasikan
in<eksi m-sk-l*skeletal 4e"3asa"kan eti*l*gi 3an k"*nisitasn+a : hemat*gen5 pen+e4a"an
k*ntin+- ?3engan ata- tanpa pen+akit >ask-la"@ 3an k"*nik. Pen+e4a"an in<eksi
hemat*gen 3an k*ntin+- 3apat 4e"si<at ak-t meskip-n pen+e4a"an k*ntin+- 4e"h-4-ngan
3engan a3an+a t"a-ma ata- in<eksi l*kal #a"ingan l-nak +ang s-3ah a3a se4el-mn+a
sepe"ti -lk-s 3ia4etik-m. ,ie"n+/a3e" mengem4angkan s-at- sistem staging -nt-k
*ste*mielitis +ang 3iklasi<ikasikan 4e"3asa"kan pen+e4a"an anat*mis 3a"i in<eksi 3an
stat-s <isi*l*gis 3a"i pen3e"itan+a. Sta3i-m 1 N me3-la"5 sta3i-m 2 N k*"teks s-pe"<isial5
sta3i-m 3 N me3-la" 3an k*"tikal +ang te"l*kalisasi5 3an sta3i-m 4 N me3-la" 3an k*"tikal
3i<-s.
Pre"enta"i Klini"
Osteomielitis hematogenik akut
Se7a"a klinis5 pen3e"ita memiliki ge#ala 3an tan3a 3a"i in<lamasi ak-t. N+e"i 4iasan+a
te"l*kalisasi meskip-n 4isa #-ga men#ala" ke 4agian t-4-h lain 3i 3ekatn+a. Se4agai
7*nt*h5 apa4ila pen3e"ita mengel-hkan n+e"i l-t-t5 maka sen3i pangg-l #-ga ha"-s
3ie>al-asi akan a3an+a a"th"itis. Pen3e"ita 4iasan+a akan menghin3a"i mengg-nakan
4agian t-4-h +ang te"kena in<eksi.
1
Pa3a peme"iksaan 4iasan+a 3item-kan n+e"i tekan l*kal 3an pe"ge"akan sen3i +ang
te"4atas5 nam-n *e3em 3an keme"ahan #a"ang 3item-kan. Dapat p-la 3ise"tai ge#ala
sistemik sepe"ti 3emam5 menggigil5 leta"gi5 3an na<s- makan men-"-n pa3a anak.
!
Pa3a peme"iksaan la4*"at*"i-m 3item-kan peningkatan 3"amatis 3a"i ,&P5 LED5 3an
le-k*sit. Pa3a peme"iksaan k-lt-" 3a"ah tepi5 3item-kan *"ganisme pen+e4a4 in<eksi.
Pa3a peme"iksaan <*t* p*l*s pa3a a)al ge#ala 3i3apatkan hasil +ang negati<. Semingg-
setelah it- 3apat 3item-kan a3an+a lesi "a3i*l-sen 3an ele>asi pe"i*steal. Skle"*sis "eakti<
ti3ak 3item-kan ka"ena han+a te"#a3i pa3a in<eksi k"*nis. P"esentasi "a3i*l*gi 3a"i
Cste*mielitis hemat*gen ak-t mi"ip 3engan gam4a"an ne*plasma sepe"ti Le-kimia
lim<*sitik ak-t5 E)ingMs sa"k*ma5 3an histi*sit*sis Lange"hansM. Ka"ena it-5 3i4-t-hkan
4i*psi -nt-k menent-kan 3iagn*sis pasti.
Osteomielitis Subakut
In<eksi s-4ak-t 4iasan+a 4e"h-4-ngan 3engan pasien pe3iat"ik. In<eksi ini 4iasan+a
3ise4a4kan *leh *"ganisme 3engan >i"-lensi "en3ah 3an ti3ak memiliki ge#ala.
Cste*mielitis s-4ak-t memiliki gam4a"an "a3i*l*gis +ang me"-pakan k*m4inasi 3a"i
gam4a"an ak-t 3an k"*nis. Sepe"ti *ste*mielitis ak-t5 maka 3item-kan a3an+a *ste*lisis
3an ele>asi pe"i*steal. Sepe"ti *ste*mielitis k"*nik5 maka 3item-kan a3an+a H*na
si"k-m<e"ensial t-lang +ang skle"*tik. Apa4ila *ste*mielitis s-4ak-t mengenai 3ia<isis
t-lang pan#ang5 maka akan s-lit mem4e3akann+a 3engan :isti*sit*sis Lange"hansM ata-
E)ingMs Sa"7*ma.
3
Osteomielitis Kronik
Cste*mielitis k"*nis me"-pakan hasil 3a"i *ste*mielitis ak-t 3an s-4ak-t +ang ti3ak
3i*4ati. K*n3isi ini 3apat te"#a3i se7a"a hemat*gen5 iat"*genik5 ata- aki4at 3a"i t"a-ma
tem4-s. In<eksi k"*nis se"ingkali 4e"h-4-ngan 3engan implan l*gam *"t*pe3i +ang
3ig-nakan -nt-k me"ep*sisi t-lang. In*k-lasi langs-ng int"a*pe"ati< ata- pe"kem4angan
hemat*genik 3a"i l*gam ata- pe"m-kaan t-lang mati me"-pakan tempat pe"kem4angan
4akte"i +ang 4aik ka"ena 3apat melin3-ngin+a 3a"i le-k*sit 3an anti4i*tik. Pa3a hal ini5
pengangkatan implan 3an t-lang mati te"se4-t ha"-s 3ilak-kan -nt-k men7egah in<eksi
le4ih #a-h lagi. %e#ala klinisn+a 3apat 4e"-pa -lk-s +ang ti3ak k-n#-ng sem4-h5 a3an+a
3"ainase p-s ata- <istel5 malaise5 3an <atig-e.
3
Pemerik"aan Penn$ang
15253
a. 8*t* p*l*s
Pa3a *ste*mielitis a)al5 ti3ak 3item-kan kelainan pa3a peme"ikS*saan "a3i*g"a<. Setelah
.1' ha"i5 3apat 3item-kan a3an+a a"ea *ste*peni5 +ang menga)ali 3est"-ksi cancellous
bone. Sei"ing 4e"kem4angn+a in<eksi5 "eaksi pe"i*steal akan tampak5 3an a"ea 3est"-ksi
pa3a k*"teks t-lang tampak le4ih #elas. Cste*mielitis k"*nik 3ii3enti<ikasi 3engan a3an+a
3et"-ksi t-lang +ang masi< 3an a3an+a in>*l-k"-m5 +ang mem4-ngk-s <*k-s skle"*tik
3a"i t-lang +ang nek"*tik +ait- seE-est"-m.
In<eksi #a"ingan l-nak 4iasan+a ti3ak 3apat 3ilihat pa3a "a3i*g"a< ke7-ali apa4ila te"3apat
*e3em. Penge7-alian lainn+a a3alah apa4ila te"3apat in<eksi +ang menghasilkan -3a"a
+ang men+e4a4kan te"#a3in+a Lgas gang"eneM. U3a"a pa3a #a"ingan l-mak ini 3apat
3ilihat se4agai a"ea "a3i*l-sen5 anal*g 3engan -3a"a -s-s pa3a <*t* a43*men.
4. Ult"as*-n3
2e"g-na -nt-k mengi3enti<ikasi e<-si sen3i 3an meng-nt-ngkan -nt-k menge>al-asi
pasien pe3iat"ik 3engan s-spek in<eksi sen3i pangg-l.
7. &a3i*n-kli"
Ja"ang 3ipakai -nt-k men3eteksi *ste*mielitis ak-t. Pen7it"aan ini sangat sensiti>e
nam-n ti3ak spesi<ik -nt-k men3eteksi in<eksi t-lang. Um-mn+a5 in<eksi ti3ak 4isa
3i4e3akan 3a"i ne*plasma5 in<a"k5 t"a-ma5 g*-t5 st"ess <"a7t-"e5 in<eksi #a"ingan l-nak5
3an a"t"itis. Nam-n5 "a3i*n-kli" 3apat mem4ant- -nt-k men3eteksi a3an+a p"*ses in<eksi
se4el-m 3ilak-kan p"*se3-" in>asi< 3ilak-kan.
3. ,T S7an
,T s7an 3engan p*t*ngan k*"*nal 3an sagital 4e"g-na -nt-k meni3enti<ikasi seE-est"a
pa3a *ste*mielitis k"*nik. SeE-est"a akan tampak le4ih "a3i*3ense 3i4an3ing in>*l-k"-m
3isekelilingn+a.
Tera%i
Cste*mielitis ak-t ha"-s 3i*4ati sege"a. 2iakan 3a"ah 3iam4il 3an pem4e"ian anti4i*tika
int"a>ena 3im-lai tanpa men-ngg- hasil 4iakan. Ka"ena Staph+l*7*77-s me"-pakan
k-man pen+e4a4 te"se"ing5 maka anti4i*tika +ang 3ipilih ha"-s memiliki spekt"-m
antista<il*k*k-s. Jika 4iakan 3a"ah negati<5 maka 3ipe"l-kan aspi"asi s-4pe"i*ste-m ata-
aspi"asi int"ame3-la pa3a t-lang +ang te"li4at5 3i4e"ikan antipi"etik 4ila 3emam.
Pe"4aikan klinis 4iasan+a te"lihat 3alam 24 #am setelah pem4e"ian anti4i*tika. Jika ti3ak
3item-kan pe"4aikan5 maka 3ipe"l-kan inte">ensi 4e3ah.
253
Te"api anti4i*tik 4iasan+a 3ite"-skan hingga $ mingg- pa3a pasien 3engan *ste*mielitis.
LED 3an ,&P se4aikn+a 3ipe"iksa se7a"a se"ial setiap mingg- -nt-k memanta-
ke4e"hasilan te"api. Pasien 3engan peningkatan LED 3an ,&P +ang pe"sisten pa3a masa
akhi" pem4e"ian anti4i*tik +ang 3i"en7anakan m-ngkin memiliki in<eksi +ang ti3ak 3apat
3itatalaksana se7a"a k*mplit. K*n3isi 3apat te"#a3i pa3a pasien 3engan "etensi alat
*"t*pe3i5 3e4"i3emen #a"ingan nek"*tik +ang ink*mplit5 imm-n*7*mp"*mise35 ata-
"esistensi te"ha3ap anti4i*tik. I3ealn+a5 ekspl*"asi 4e3ah ha"-s 3ilak-kan pa3a pasien ini
-nt-k menent-kan apakah 3i4-t-hkan te"api tam4ahan.
2
Ke4e"hasilan te"api pa3a in<eksi m-sk-l*skeletal mem4-t-hkan inte">ensi 4e3ah -nt-k
menghilangkan #a"ingan mati 3an 4en3a asing. Ja"ingan nek"*tik melin3-ngi k-man 3a"i
le-k*sit 3an aniti4i*tik. Pa3a <"akt-" te"4-ka5 sem-a s*<t tiss-es +ang mati 3an sem-a
<"agmen t-lang 4e4as ha"-s 3i4e"sihkan 3a"i l-ka. Pa3a *ste*mielitis k"*nik5 seE-est"-m
ha"-s 3i4-ang sel-"-hn+a 3engan meninggalkan in>*l-k"-m tetap 3itempatn+a. K-lit5
lemak s-4k-tan5 3an *t*t ha"-s 3i3e4"i3emen se7a"a ta#am hingga 4e"3a"ah. Unt-k
men3eteksi >ia4ilitas 3a"i 7an7ell*-s 4*ne5 3itan3ai 3engan a3an+a pe"3a"ahan 3a"i
pe"m-kaan t"a4ek-la.
3
Pa3a 4e4e"apa kas-s5 in<eksi s-3ah te"lal- 4e"at 3an l-as sehingga sat-sat-n+a tin3akan
te"4aik a3alah amp-tasi 3an pemasangan p"*thesa. 2ila p"*ses ak-t telah 3iken3alikan5
maka te"api <isik ha"ian 3alam "entang ge"akan 3i4e"ikan. Kapan akti>itas pen-h 3apat
3im-lai te"gant-ng pa3a #-mlah t-lang +ang te"li4at. Pa3a in<eksi l-as5 kelemahan aki4at
hilangn+a t-lang 3apat mengaki4atkan te"#a3in+a <"akt-" pat*l*gis. Saat +ang te"4aik
-nt-k melak-kan tin3akan pem4e3ahan a3alah 4ila in>*l-k"-m telah 7-k-p k-atI
men7egah te"#a3in+a <"akt-" pas7a pem4e3ahan.
Kegagalan pem4e"ian anti4i*tika 3apat 3ise4a4kan *leh :
a. Pem4e"ian anti4i*tika +ang ti3ak ses-ai 3engan mik"**"ganisme pen+e4a4
4. D*sis +ang ti3ak a3ek-at
7. Lama pem4e"ian ti3ak 7-k-p
3. Tim4-ln+a "esistensi
e. Kesalahan hasil 4iakan
<. Anti4i*tika antag*nis
g. Pem4e"ian peng*4atan s-p*"ti< +ang 4-"-k
h. Kesalahan 3iagn*stik
Kom%lika"i
K*mplikasi 3a"i *ste*mielitis anta"a lain :
a. A4ses t-lang
4. 2akte"emia
7. 8"akt-"
DA8TA& PUSTAKA
.
1. Aple+5 A. %"aham. Apleys system of Ortopaedics and Fractures. OO.&e>.e3.
2-tte")*"th:einemann Inte"nati*nal E3iti*n.
2. King5 &F. Osteomyelitis. Up3ate3: J-l 1!5 2'1' ?3iakses '2 Ag-st-s 5 2'1'@.
A>aila4le at http:((eme3i7ine.me3s7ape.7*m(a"ti7le(.1!'2'*>e">ie).
3. Si"ega"5 Pa"-h-m UT. Kumpulan Kuliah edah. Jaka"ta : 2agian 2e3ah Sta<
Penga#a" 8ak-ltas Ke3*kte"an Uni>e"sitas In3*nesia I 2''1
4. 2"-ni7a"3i5 ,ha"les 8. Et all! S7h)a"tH. /an-al *< S-"ge"+ E3.1. Ne) P*"k:
/7%"a):ill P-4lishing ,*mpan+. 2''..
!. Skinne" :. "urrent #iagnosis and $reatment in Orthopedics. Ne) :ampshi"e :
Applet*n Q Lange I 2''3
$. http:(())).nette"images.7*m(image.