1 FECHA

CARTA DE INSTRUCCIN
2 DATOS DEL USUARIO
Yo, , titular del documento de identidad N , por medio de la presente autorizo al Operador Cambiario Autorizado para tramitar ante la
Comisin de Administracin de Divisas (CADIVI) la solicitud N ! env"o de la remesa correspondiente al mes de del a#o , de los
si$uientes bene%iciarios&
3 DATOS DEL BENEFICIARIO
BENEFICIARIO 1
Nombre ! Apellido&

Nro' de Identi%icacin&

Nro' de (e$istro de
Nacimiento&
Ciudad ! )a"s de residencia&
Direccin&
V"nculo con el usuario& *onto a remesar& +ipo de divisas&
DATOS DEL PROVEEDOR FINANCIERO INTERNACIONAL
,anco& Operador -inanciero&
Direccin (especi%i.ue Ciudad ! )a"s)& Cuenta N&
I,AN&
A,A&
/0I-+&
BENEFICIARIO 2
Nombre ! Apellido&

Nro' de Identi%icacin&

Nro' de (e$istro de
Nacimiento&
Ciudad ! )a"s de residencia&
Direccin&
V"nculo con el usuario& *onto a remesar& +ipo de divisas&
DATOS DEL PROVEEDOR FINANCIERO INTERNACIONAL
,anco& Operador -inanciero&
Direccin (especi%i.ue Ciudad ! )a"s)& Cuenta N&
I,AN&
A,A&
/0I-+&
BENEFICIARIO 3
Nombre ! Apellido&

Nro' de Identi%icacin&

Nro' de (e$istro de
Nacimiento&
Ciudad ! )a"s de residencia&
Direccin&
V"nculo con el usuario& *onto a remesar& +ipo de divisas&
DATOS DEL PROVEEDOR FINANCIERO INTERNACIONAL
,anco& Operador -inanciero&
Direccin (especi%i.ue Ciudad ! )a"s)& Cuenta N&
I,AN&
A,A&
/0I-+&
1111111111111111111
-irma
2uellas Dactilares
FORMACADIVI 677-02
CARTA DE INSTRUCCIN
INSTRUCTIVO DE LLENADO
I.- TTULO 3Carta de Instruccin4 -O(*ACADIVI 566789'
II.-OB!ETIVO )roporcionar un instrumento .ue permita al usuario, %acultar al Operador
Cambiario Autorizado para .ue realice la trans%erencia de las divisas autorizadas a su(s)
bene%iciario(s), al tramitar la solicitud de Autorizacin de Ad.uisicin de Divisas destinadas a
operaciones de remesas a %amiliares residenciados en el e:tran;ero, bien sea principal o
sucesiva'
III.-CARACTERSTICAS
)resentacin& -"sico'
Distribucin& 9 e;emplares& < ori$inal
< copia
IV.-INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO
1. FECHA& Colo.ue la %ec=a (dd>mm>aaaa) en .ue llena la FORMACADIVI 677-02'
2. AUTORI"ACIN DEL USUARIO& ?lene los campos en blanco, se$@n corresponda&
9'< N#$%&' ( )*'++,-#& Colo.ue el nombre ! apellido del usuario o el representante
le$al'
9'9 N&#. -' ,-'./,0,1)1,2.& Colo.ue el n@mero de cAdula de identidad o el n@mero de
identi%icacin del usuario (B;emplos& V788888888, B788888888)'
9'C O*'&)-#& C)$%,)&,# A3/#&,4)-#& Colo.ue el nombre del Operador Cambiario
Autorizado con .uien va a realizar el trDmite'
9'E S#+,1,/3- N5& Colo.ue el n@mero de la solicitud de Autorizacin de Ad.uisicin de
Divisas'
9'F M'6& Colo.ue el mes correspondiente a las divisas .ue re.uiera remesar'
9'5 A7#& Colo.ue el a#o correspondiente a las divisas .ue re.uiera remesar'
3. DATOS DEL BENEFICIARIO& ?lene los datos del(os) bene%iciario(s) a remesar
previamente activado(s) en la solicitud de Autorizacin de Ad.uisicin de Divisas,
FORMACADIVI 677-02
atendiendo al monto mD:imo autorizado a trans%erir mensualmente, se$@n lo
establecido en la )rovidencia vi$ente'
BENEFICIARIO
3.1 N#$%&' ( )*'++,-#& Colo.ue el nombre(s) ! apellido(s) del bene%iciario,
e:actamente i$ual a la identi%icacin .ue se encuentra en la solicitud'
3.2 N&#. -' I-'./,0,1)1,2.& Colo.ue el n@mero de cAdula de identidad o el n@mero de
identi%icacin del bene%iciario (B;emplos& V788888888, B788888888)'
3.3 N&#. -' R'8,6/&# -' N)1,$,'./#& Colo.ue el n@mero de identi%icacin del re$istro
de nacimiento, en caso .ue el bene%iciario sea menor a nueve (G) a#os de edad'
3.9 C,3-)- ( *):6 -' &'6,-'.1,)& Colo.ue el nombre de la ciudad ! pa"s de
residencia donde se encuentra el bene%iciario'
3.; D,&'11,2.& Colo.ue la direccin de residencia donde se encuentra del bene%iciario'
3.6 V,.13+# 1#. '+ 363)&,#& Colo.ue el vinculo .ue posee el bene%iciario con el
usuario'
3.7 M#./# ) &'$'6)&& Colo.ue el monto a remesar atendiendo al monto mD:imo
autorizado a trans%erir mensualmente, se$@n lo establecido en la )rovidencia
vi$ente'
3.< T,*# -' -,=,6)6 Colo.ue el tipo de divisa a remesar, se$@n corresponda&
DATOS DEL PROVEEDOR FINANCIERO INTERNACIONAL
3.> B).1# ? O*'&)-#& F,.).1,'&#& *ar.ue con una 3:4 ! colo.ue el nombre del
proveedor %inanciero internacional con .uien realizarD el trDmite'
3.10 D,&'11,2. @'6*'1,0,A3' C,3-)- ( P):6B& Colo.ue la direccin donde se encuentra
el proveedor %inanciero internacional'
3.11 C3'./) N5& Colo.ue el n@mero de cuenta donde el proveedor %inanciero
internacional realizarD la trans%erencias de las divisa autorizadas por el usuario'
3.12 IBAN ? ABA ? SCIFT& *ar.ue con una 3:4 ! colo.ue el n@mero de cdi$o de
identi%icacin bancario'
9. -irme ! colo.ue la =uella del pul$ar derec=o e iz.uierdo en el recuadro'
FORMACADIVI 677-02