Correlación Entre Déficit Auditivo y El Rendimiento PDF

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CIENCIA Y SOCIEDAD
Volumen XXXV, Nmero 4
Octubre-Diciembre 2010
CORRELACIN ENTRE DFICIT AUDITIVO Y EL RENDIMIENTO
ESCOLAR EN ESTUDIANTES DEL DISTRITO MUNICIPAL DE CATALINA,
PROVINCIA PERAVIA
(Correlation between hearing loss and school performance in students
from Distrito Municipal de Catalina, Peravia, Dominican Republic)
RESUMEN
Muchos nios con prdidas leves de su capacidad auditiva pueden parecer ante sus
padres y maestros como hiperactivos, distrados, que no prestan atencin, o que
tienen dificultad para aprender. De no ser detectada esta alteracin en la capacidad
auditiva, el rendimiento escolar de estos nios puede verse afectado.
En este estudio encontramos un 12% de hipoacusia leve en los estudiantes,
mayormente debida a afectacin unilateral (75% de los casos). Hubo una proporcin
significativamente mayor de hipoacsicos dentro de los estudiantes con rendimiento
escolar promedio por debajo de la media (= 76.8 puntos, p = 0.012). El tapn de
cerumen y la otitis media serosa fueron los hallazgos ms frecuentes; en cuanto a
los antecedentes, la otitis media crnica, tapn de cerumen y cuerpo extrao en
odo fueron los ms frecuentes. Este estudio sugiere que el dficit auditivo, an
cuando leve, puede afectar significativamente el rendimiento escolar promedio. Las
causas principales en nuestra poblacin parecen ser alteraciones en odo externo y
medio que impiden la transmisin del estmulo sonoro, como el tapn de cerumen y
Katiuska Santana Contreras*
Yulanka Castro Domnguez**
Imelda M. Cedano Fliz***
*
Hospital Dr. Salvador B. Gautier. Santo Domingo, Repblica Dominicana.
E-mail: katiuska.santana@gmail.com
**
Estudiante de Medicina, Instituto Tecnolgico de Santo Domingo, INTEC. Repblica Dominicana.
E-mail: yulankacastro@hotmail.com
***
Estudiante de Medicina, Instituto Tecnolgico de Santo Domingo, INTEC. Repblica Dominicana.
E-mail: imcf_88@hotmail.com
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Ciencia y Sociedad, Vol. XXXV, nm 4, 2010, 598-622
la otitis media. Los padres y los maestros no logran identificar a la mayor parte de
los afectados, por lo que se recomienda la implementacin de programas de tamizaje
auditivo en los nios en edad escolar en el pas.
PALABRAS CLAVES
Dficit auditivo, Rendimiento Escolar, Catalina (Peravia).
ABSTRACT
Many children with mild hearing loss may seem to their parents and teachers as hyperactive,
distracted, not paying attention, or having a difficult process of learning. If this hearing loss
is not detected, the school performance of these children can be affected. In the present
study we found 12% of mild hearing loss in students, mostly due to unilateral involvement
(75% of cases). There was a significantly greater proportion of hearing impaired students
below the average school performance (=76.8 points, p = 0.012). Ear wax blockage and otitis
media with effusion, were the most common findings; in terms of background, chronic otitis
media, wax blockage and foreign bodies were the most commonly found.
This study suggests that hearing deficits, even when mild, can significantly affect the average
school performance. The main causes in this population appear to be alterations in outer and
middle ear that affect the sound transmission, such as cerumen wad and otitis media. Parents
and teachers fail to identify most of those affected. We recommend the implementation of
hearing screening programs in school age children in the country.
KEY WORDS
Hearing loss, School Performance, Distrito Catalina (Peravia).
Introduccin
La hipoacusia infantil es un importante problema de salud. Su
presentacin deriva en la falta de habilidad en la adquisicin del habla,
trastornos de la voz y alteraciones en el uso del lenguaje. Esto puede
conllevar en el nio a un retraso en el aprendizaje y una repercusin
psicolgica, tanto en el carcter como en el comportamiento, que dependen
de la intensidad y del grado de afeccin de la va auditiva.
(1) (2)
Sufrir un problema auditivo durante la etapa escolar es ms frecuente
de lo que parece, pero no siempre es fcil descubrir una prdida auditiva. Si
pasa inadvertido durante mucho tiempo, puede ocasionar problemas de
600
Katiuska Santana, Yulanka Castro, Imelda Cedano: Correlacin entre dficit auditivo y el rendimiento...
acceso a la informacin y, por tanto, retraso en el desarrollo del lenguaje, un
rendimiento acadmico bajo y trastornos en el comportamiento y en la
socializacin.
(3)
En la mayora de las ocasiones, el entorno ms inmediato, como son la
familia, profesores y amigos, no son conscientes del problema auditivo del
nio/a por lo que interpretan que estos trastornos son debidos a problemas
de atencin, hiperactividad, falta de inters o inmadurez. En consecuencia,
no responden de manera adecuada a las necesidades concretas que
presenta el nio, exigindole que solucione l mismo el conflicto en el que
se halla inmerso.
(3)
Proclives a un aislamiento comunicativo y falta de integracin en el
entorno, los nios y nias con problemas auditivos pueden presentar
inseguridad, baja autoestima e inadaptacin personal y social, que afectar
de manera negativa a su madurez psicolgica y a su estabilidad emocional,
pudiendo desembocar en trastornos emocionales y de personalidad.
(3)
Antecedentes
En la Repblica Dominicana no se ha estudiado a profundidad este
problema, pero si se encuentran algunos trabajos realizados por
investigadores interesados en el rea o por instituciones de apoyo al sordo.
Dentro de estos estudios nacionales podemos citar el realizado en el 2002
por Then Reyes y cols en la escuela San Juan Bautista de la Salle, dnde
por medio de audiometras de campo se busc la incidencia de trastornos
de la audicin en los escolares, encontrando un 4.7% de afectados.
(4)
Otro estudio en el pas realizado por Bez Mojica y cols en el 2006 en
estudiantes de 1ro a 6to de una escuela en San Cristbal, encontr un
5.7% de estudiantes con hipoacusia por medio de audiometra tonal, siendo
un 50% de estas hipoacusias, leves. Adems determinaron que el desarrollo
del lenguaje estuvo alterado en el 75% de stos y el rendimiento escolar en
el 50%.
(5)
En el ao 2009 la Dra. Santana Contreras realiza en la escuela de
educacin bsica de Herrera Cristobalina Batista un estudio de screening
auditivo por audiometra a 780 estudiantes de este centro, encontrando que
un 9.6% de los estudiantes posean algn grado de alteracin auditiva. En
este mismo estudio se tom en cuenta la influencia de la hipoacusia en el
601
rendimiento escolar y se encontr que un 44% de los estudiantes afectados
mantiene calificaciones por debajo de los 80 puntos y de stos un 13.3%
eran repitentes del curso.
(6)
Estudios internacionales similares han arrojado datos relevantes al tema
en cuestin. Uno de estos es el realizado por Todesco y cols en una unidad
educativa de Barquisimeto, Venezuela; donde en una muestra de 50
estudiantes en edades entre 7 y 15 aos encontraron un 32% de alteraciones
audiolgicas superficiales en la audiometra tonal y un 34% de curvas
timpanomtricas anormales indicativas de problemas conductivos.
(7)
El estudio realizado en Chile por Schonhaut y cols que tuvo como objetivo
conocer la prevalencia de hipoacusia en preescolares y su correlacin con
la percepcin de los educadores determin una alta frecuencia de problemas
audiolgicos con una tasa de hipoacusia de 11.6% en un jardn infantil de 87
nios, todas correspondientes a hipoacusia de transmisin. Tambin
encontraron que la sensibilidad de las educadoras para pesquisarla fue de
apenas el 50% de los casos. Esto indic que la sola sospecha de hipoacusia
por parte de los educadores es insuficiente como mtodo de preseleccin,
ya que pesquisa slo a la mitad de los afectados.
(8)
Estos hallazgos hacen plantearnos la necesidad de implementar
tamizados auditivos objetivos a todos los nios al comenzar su educacin
formal. En pases latinoamericanos como Cuba y Chile se realizan
programas de tamizaje auditivo anuales para preescolares y escolares, con
el propsito de identificar tempranamente nios con problemas auditivos.
(9)
Sin embargo, en la Repblica Dominica no se ha establecido un programa
de screening masivo en nios, ya sea en edad neonatal o el resto de la
infancia, que pueda detectar alguna alteracin auditiva con el objetivo de
implementar un tratamiento a tiempo.
Planteamiento del problema
Una buena audicin es uno de los factores que posibilitan la adquisicin
del habla y el posterior desarrollo del lenguaje, as como una de las
condiciones bsicas para la obtencin y desarrollo de los aprendizajes
propios de la escolaridad. Muchos nios con prdidas moderadas o leves
de su capacidad auditiva pueden parecer ante sus padres y maestros como
hiperactivos, distrados, que no prestan atencin, o que tienen dificultad para
aprender. Cuando estos casos son considerados en profundidad y
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convenientemente estudiados, muchas de las deficiencias que presentan
pueden llegar a asociarse a alteraciones en la capacidad auditiva.
(7)
Debido a la falta de programas de screening auditivo en la Repblica
Dominicana, se hace necesaria la realizacin de estudios que indaguen la
magnitud y severidad de este problema en el pas. De forma que se pueda
llamar a atencin a las autoridades de salud dominicanas a fin de crear
planes de deteccin de dficit auditivo.
De ah la necesidad de realizar este estudio, en este caso en la
comunidad de Catalina, para conocer la prevalencia de dficit auditivo en
su clase estudiantil primaria, sus factores de riesgo asociados, y el impacto
de ste en el desempeo educativo de los mismos. Tambin para evaluar
cunto valor tiene la sospecha de hipoacusia por parte de los educadores y
de los padres cmo mtodo indicador de sta.
Hipoacusia
Se denomina hipoacusia a la incapacidad de or normalmente, cualquiera
sea el grado de sta. El odo humano normal funciona adecuadamente
para percibir los sonidos cuyas frecuencias estn comprendidas entre 125
y 8000 Hz y en un rango de intensidad comprendido entre 0 y 20 decibeles
(dB).
(10)
Segn la OMS, un nio es hipoacsico cuando la disminucin de su
agudeza auditiva dificulta el aprendizaje de su propia lengua, la participacin
en actividades normales de su edad y el progreso escolar. sta entidad
considera que existe hipoacusia cuando el umbral auditivo sea superior a
15 dB en audiometra tonal o verbal.
(11)
Tipos de hipoacusia
(3)
Teniendo en cuenta que las prdidas auditivas pueden ser uni o
bilaterales, se puede realizar una clasificacin de las mismas atendiendo a
los siguientes criterios:
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A) Segn el momento de aparicin:
Hipoacusia prelocutiva: la prdida auditiva se presenta antes de que
se haya desarrollado el lenguaje oral (antes de los dos aos de edad,
aproximadamente).
Hipoacusia perilocutiva: la prdida auditiva aparece entre los dos y
los cuatro aos aproximadamente, momento en que se est
desarrollando el lenguaje oral.
Hipoacusia postlocutiva: la prdida auditiva aparece tras la
adquisicin del lenguaje, aproximadamente a partir de los cinco aos.
B) Segn la localizacin de la lesin:
Hipoacusia de transmisin o conductivas: cuando existe alteracin
en la transmisin del sonido a travs del odo externo y/o el odo
medio.
Hipoacusia neurosensorial o de percepcin: la lesin se localiza en
el odo interno o en la va nerviosa auditiva.
Hipoacusia mixta: se asocian las dos anteriores.
C) Segn el grado de prdida auditiva:
Prdidas leves (20-40 dB).
Se trata de prdidas de audicin tan pequeas que a veces pasan
desapercibidas. Entorpecen la percepcin de matices sonoros y dificultan
un poco el contacto con el medio. No tienen, sin embargo, repercusiones
importantes ni en la vida cotidiana ni en el desarrollo del lenguaje. En prdidas
cercanas a los 40 dB pueden aparecer pequeos problemas de
pronunciacin y aunque el nio pueda or, tendr dificultades para comprender
todo lo que oye, sobre todo en ambientes ruidosos, situaciones de grupo y
dentro del aula.
Prdidas moderadas (41-70 dB)
Al igual que ocurre con las anteriores, corren el riesgo de pasar
desapercibidas, por lo que se les puede considerar muy desobedientes o
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rebeldes, con dificultad para el acceso a la lectoescritura y, a menudo, con
mal comportamiento. El lenguaje puede desarrollarse de forma espontnea,
aunque presentar retrasos en su evolucin y requiere del uso de prtesis
auditivas. Existen adems, dificultad para la comprensin, ya que no se
percibe la palabra hablada a intensidad normal.
Prdidas severas (71-90 dB)
Solo perciben ruidos y voces muy altas, no captan algunos sonidos del
habla. Presentan problemas de pronunciacin, tono montono, dificultades
para aprender nuevo vocabulario, cometen errores de morfosintaxis y les
cuesta entender el uso simulado del lenguaje. Dependen de la lectura labial.
Prdidas profundas (>90 dB)
Debido a la ausencia total de estimulacin auditiva, pueden existir
alteraciones importantes en el desarrollo global. Estn afectadas las
funciones de alerta y orientacin, la estructuracin espacio-temporal y el
desarrollo social. Es imprescindible el uso de prtesis auditivas y el apoyo
logopdico para que pueda desarrollarse el lenguaje oral.
Rendimiento acadmico
(12, 13)
El rendimiento acadmico ha sido definido como el cumplimiento de las
metas, logros u objetivos establecidos en el programa o asignatura que
est cursando un alumno. Este resulta del complejo mundo que envuelve al
estudiante, determinado por una serie de aspectos cotidianos como son: el
esfuerzo, capacidad de trabajo, intensidad de estudio, competencias, aptitud,
personalidad, atencin, motivacin, memoria, medio relacional, que afectan
directamente el desempeo acadmico de los individuos. Otros factores
adicionales que influyen pueden ser psicolgicos o emocionales como
ansiedad o depresin, manifestados por nerviosismo, incapacidad para
concentrarse, apata y, en casos extremos, depresin profunda y la
afectacin de otros factores no cognitivos como las finanzas, la comodidad,
la cultura o la prctica de deporte.
Por su parte, el fracaso escolar se define como aquella situacin en la
que el sujeto no alcanza las metas esperadas para su nivel de inteligencia,
de manera tal que sta se ve alterada repercutiendo en su rendimiento
integral y en su adaptacin a la sociedad.
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El fracaso escolar est dado por factores externos o no personales, e
internos o personales del estudiante. Entre los primeros se incluyen la calidad
del profesorado, la planificacin y organizacin del proceso docente y el
proceso de enseanza con todas sus variantes, la procedencia
sociodemogrfica, entre otros aspectos; mientras que dentro de los factores
internos destaca la motivacin, intensidad y tiempo de estudio, as como
las tcnicas y estrategias para estudiar y la capacidad de adaptacin del
alumno.
Sntomas de alerta de un problema auditivo en la edad escolar
(3)
Tanto en aquellos casos con mayor riesgo de padecer problemas
auditivos, como en el resto, adems de realizar una labor preventiva, los
padres, las madres y los profesores deben estar alerta ante determinadas
situaciones y conductas que pueden ocurrir como consecuencia de un
trastorno en su audicin.
En relacin con el aprendizaje
Debemos observar si el nio/a se encuentra en situaciones tales como:
- Presenta un retraso significativo en los aprendizajes del aula.
- Demuestra falta de inters por las actividades que tienen mayor
componente verbal.
- Tiene dificultad en memorizar canciones y poemas.
- Le cuesta mucho aprender conceptos nuevos.
- Tiene dificultad en seguir y recordar las indicaciones verbales
del profesor.
- Copia mucho de sus compaeros.
- Presenta, en general, bajo rendimiento escolar.
En relacin con el desarrollo del lenguaje
Teniendo como referente el desarrollo del lenguaje oral de un nio/a de
su misma edad, es importante observar si:
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- El ritmo de desarrollo del lenguaje es lento.
- Utiliza estructuras lingsticas muy sencillas.
- No se le entiende bien cuando habla.
- Tiene dificultades para seguir una conversacin larga.
- Tiene dificultades para aprender vocabulario nuevo.
- Le cuesta contar una historia.
- Tiene dificultad para aprender una lengua extranjera.
En relacin con la lecto-escritura
Disponer de buena competencia en lectura y escritura es un aspecto
fundamental para lograr que un alumno sea autnomo en sus aprendizajes.
Por ello, dada su transcendencia, es necesario destacar las dificultades
que se pueden encontrar en relacin con la lecto-escritura:
- Puede presentar mayor dificultad para leer y escribir algunos
fonemas y, en consecuencia, algunas slabas, al no tener
debidamente interiorizada su imagen fonolgica.
- Le resulta difcil realizar los ejercicios al dictado, cometiendo
faltas en ortografa e, incluso, omitiendo algunas palabras.
- Tiene dificultades en la comprensin de los textos, dificultad que
aumenta a medida que se utilizan estructuras ms complejas y
vocabulario nuevo. Asimismo, tiene mayor dificultad en responder
a preguntas cuya respuesta no se encuentra directamente
expresada en el texto.
En relacin con el acceso a la informacin
Dependiendo de la dificultad del nio/a para acceder a la informacin
auditiva, pueden darse las siguientes situaciones:
- Los perodos de atencin son cortos.
- No le entretienen las pelculas ni los cuentos relatados por un
adulto.
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- No presta atencin ni participa en asambleas de clase o
explicaciones.
- Se distrae con frecuencia, sobre todo si hay ruido de fondo o el
ambiente es ruidoso.
- Necesita que se le repitan las cosas.
- Para or, gira siempre la cabeza hacia el mismo lado y se lleva
siempre al mismo odo los juegos sonoros, el telfono, la m-
sica...
- Dice mucho qu?, eh?.
- En ocasiones, da respuestas incorrectas a preguntas que, con
seguridad, conoce.
- Parece or slo lo que quiere.
- Tiene dificultad en responder rdenes verbales.
- Confunde palabras que tienen fonemas similares y que suenan
parecido (pino/vino).
En relacin al comportamiento, conducta y participacin
En ocasiones, estos nios y nias pueden presentar problemas de
conducta cuyo origen, sin embargo, se encuentra en un problema de
audicin.
- Se le pueden etiquetar como muy movidos, muy distrados, a
menudo desobedientes o mal estudiantes.
- Pueden manifestar problemas de mal comportamiento
- Parecen lentos en sus respuestas o torpes
- Parecen inseguros, frustrados o con baja autoestima
- En ocasiones, se aslan de sus compaeros
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- No suelen participar en actividades o juegos en grupo.
Por presentar alguno o varios de estos signos y sntomas, no siempre
se debe pensar en la existencia de una prdida de audicin pero, en caso
de sospecha, es conveniente e importante realizar una exploracin de la
audicin.
Materiales y Mtodos
En este estudio de modalidad descriptiva y transversal, se tom como
poblacin a los estudiantes matriculados y activos de 1ro a 6to grado de
primaria de los dos centros educativos mayores de la comunidad de Catalina,
la Escuela Primaria Catalina y el Centro Psicopedaggico Cristiano Esdras.
Esta poblacin estuvo comprendida por 440 alumnos. Se tom como
muestra a todos los estudiantes que estuvieron presentes durante los das
en que visitamos los cursos para realizar las pruebas, que fueron 325
estudiantes. El estudio de campo tuvo lugar en los meses noviembre y
diciembre del 2009.
Se formul un cuestionario para la recoleccin de los datos de la muestra.
Este incluy los datos generales del nio, resultados de las pruebas auditivas,
antecedentes de importancia, rendimiento acadmico y la percepcin de
los padres y de los maestros.
Todas las pruebas fueron realizadas dentro del mismo centro educativo,
realizando antes de cada prueba una medicin del nivel de ruido del rea
con un decibelmetro, el cual arroj valores que variaron entre los 50 y 72
dB, atribuidos al ruido del propio ambiente escolar.
Se realizaron las siguientes pruebas a los estudiantes:
- Otoscopa, para verificar la existencia de alteraciones del odo
externo como tapones de cera o algn cuerpo extrao, y en el odo
medio, como distintos tipos de otitis media o la presencia de
perforaciones.
- Pruebas acmetricas de Rinne y de Weber, para detectar si la
hipoacusia era de origen neurosensorial o de transmisin.
- Audiometra tonal con audimetro Interacoustics AS 208, el cual
emite tonos puros en frecuencias comprendidas entre los 125 y
609
8000 Hz. Para la misma se utiliz la tcnica descendente mediante
la cual se pasaron los sonidos a intensidades altas y se fue
descendiendo de 5 en 5 dB hasta que el paciente dej de or el
sonido; se aumentaron 10 dB por encima de este valor y si el
paciente oa este sonido inmediatamente se tomaba como umbral
el valor anterior a ste, es decir 5 dB menos. Se midi slo la va
rea en las frecuencias del habla de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y
3000 Hz registrndose grficamente en una curva estandarizada
de aceptacin mundial.
Al momento de realizar una audiometra de campo sin cabina
insonorizada se toma como un nivel de ruido aceptable para realizar la prueba
sin alterar su resultado un nivel de ruido de 35-40 dB, y se resta a los
decibeles resultantes en la audiometra los decibeles que sobrepasen estos
niveles. Por lo que en este estudio restamos a los umbrales resultantes en
la audiometra los decibeles de ruido registrados durante la prueba que
sobrepasaran estos niveles.
Con los resultados obtenidos en la audiometra se clasific como sujeto
con hipoacusia a los estudiantes con umbrales auditivos por encima de 20
dB, y como sujeto sin hipoacusia si su umbral era igual o menor de 20dB.
Este es el criterio utilizado por la mayora de los investigadores, aunque
actualmente algunos audilogos que trabajan en el campo del desarrollo
del lenguaje consideran umbrales normales hasta de 15 dB en nios en
edad escolar para la adecuada adquisicin de los conocimientos.
(11)
Luego, entrevistamos a los padres de los estudiantes solicitndoles
informaciones especficas sobre los antecedentes personales patolgicos
del nio, informaciones sobre el embarazo y parto de la madre, datos
perinatales y sobre antecedentes familiares de hipoacusia. Adems se
cuestion sobre la presentacin de actitudes en el comportamiento de sus
hijos que sugirieran algn tipo de dficit auditivo, cmo si hablaban muy
alto, o si suban mucho el volumen del televisor o el radio.
De igual forma entrevistamos a los maestros cabeza de cada curso
sobre el desempeo y desenvolvimiento de los alumnos en el saln de clases
y sobre cualquier actitud de los estudiantes que hiciera sospechar de
hipoacusia. Se solicit a los docentes las calificaciones promedio del
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semestre escolar en curso e informacin sobre cuales alumnos eran
repitentes, para as determinar el rendimiento acadmico.
Antes de realizar las pruebas se inform a los docentes de la unidad
educativa los objetivos de la investigacin y junto con su colaboracin se
solicit el permiso para las pruebas a los tutores de los estudiantes, los
cuales dieron su aprobacin y se les invit al centro educativo para obtener
las informaciones concernientes a los antecedentes del nio. De los 325
nios de la muestra se recolect la informacin dada por los padres de 97
estudiantes, puesto que los otros padres no se presentaron al centro. No
se revelaron nombres ni datos personales de ninguno de los sujetos de
estudio y todo procedimiento fue aprobado previamente por los padres o
tutores de los estudiantes.
Para la tabulacin y el anlisis descriptivo de los datos se utiliz el
programa SPSS 17.0 para Windows y para la representacin grfica Microsoft
Excel 2007. El anlisis estadstico de los resultados y la comparacin
estadstica de los grupos estudiados se efectu mediante la aplicacin de
diversas pruebas estadsticas de acuerdo al tipo de variable estudiada, Chi
cuadrado, Regresin logstica, prueba no paramtrica de Mann y Whitney
para muestras independientes e intervalo de confianza de 95%.
Considerndose significativas todas aquellas diferencias con un valor p
<0,05.
Resultados
La proporcin de hipoacusia en la muestra seleccionada, fue de un 12%,
con un intervalo de 95% de confianza de 8.5 a 15.5%. Todas las hipoacusias
detectadas fueron leves (umbral auditivo de 20 a 40 dB) y de transmisin o
conductivas. De los estudiantes con hipoacusia (n= 39), un 75% tuvieron
prdida unilateral, correspondiente a 29 casos. Dando as una relacin de
3:1 entre la hipoacusia unilateral y la bilateral. (Grfico 1).
611
GRFICO 1
Proporcin entre Afeccin Unilateral y Bilateral
El sexo femenino tuvo una proporcin ligeramente mayor de hipoacusia
(14% v. 10% en el sexo masculino), sin embargo, esta diferencia no fue
estadsticamente significativa (Chi
2
= 1.194, gl= 1, p = 0.275). La edad
promedio de los nios estudiados fue de 9.28 aos (n = 325, rango = 5-15,
DE = 2.27), y en cuanto a la edad, el grupo con la mayor incidencia fue el de
los 11 a 12 aos con 14.1% de afectados, sin embargo, esta diferencia no
fue significativa (Chi
2
= 0.585, gl = 3, p = 0.90).
El rendimiento escolar de cada estudiante fue determinado mediante el
promedio de las calificaciones obtenidas en todas las asignaturas del ltimo
semestre cursado. Para evitar sesgos causados por estudiantes repitentes,
slo se seleccionaron aquellos que cursaban su nivel escolar por primera
vez. El rendimiento escolar promedio as calculado fue de 76.79 puntos (n
= 289, rango 10 a 98, DE = 11.05). Al comparar el rendimiento escolar de
los estudiantes con hipoacusia con el resto de los alumnos, encontramos
una proporcin significativamente mayor de hipoacsicos con notas
inferiores al rendimiento escolar promedio (Chi
2
= 6.71, gl = 1, p = 0.012,
ver Grfica 2).
612
GRFICO 2
Correlacin entre dficit auditivo y rendimiento acadmico
En el grupo de estudiantes con hipoacusia el tapn de cerumen fue el
hallazgo a la otoscopia ms frecuente (38.5%) y el ms estadsticamente
significativo (Chi
2
= 7.86, gl =1, p = 0.005, ver Grfico 3). Tambin se destaca
la otitis media serosa (OMS) como segundo hallazgo ms relevante en
este grupo (Chi
2
= 6.40, gl =1, p = 0.011). La presencia de cuerpo extrao y
la estrechez del CAE se encontraron con mayor frecuencia en el grupo con
hipoacusia, sin embargo las diferencias entre ambos grupos no fueron
estadsticamente significativas. Adems en el grupo sin hipoacusia la
mayora se encontraron sin hallazgos patolgicos en comparacin con el
grupo con hipoacusia; sta diferencia fue altamente significativa (Chi
2
=
13.13, gl =1, p = 0.000).
613
Dentro del grupo con hipoacusia, los antecedentes personales ms
frecuentes referidos por los padres fueron el tapn de cerumen, la OMC y el
cuerpo extrao; estos hallazgos tuvieron las diferencias ms significativas
entre ambos grupos (Chi
2
= 12.2, gl =1, p = 0.000, ver Grfico 4). Los
antecedentes de amigdalitis y prematuridad y/o bajo peso al nacer fueron
ms frecuentes en el grupo con dficit auditivo, pero esta diferencia no fue
significativa. Dentro del grupo sin hipoacusia se reporta tanto la OMA como
la historia de sordera familiar con mayor porcentaje que en el grupo con el
dficit, pero con valores no significativos.
GRFICO 3
Hallazgo de la otoscopa
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Causas de hipoacusia
Para explorar las causas ms influyentes en la presencia de hipoacusia,
realizamos una regresin logstica paso a paso donde incluimos como
variables las siguientes antecedentes y hallazgos: haber tenido otitis media
aguda, otitis media crnica, algn cuerpo extrao, tapn de cerumen, haber
sufrido algn trauma de odo, bajo peso al nacer, haber tenido amigdalitis,
infeccin respiratoria aguda a repeticin (IRA) e historia de sordera familiar.
Tan slo dos de estas variables resultaron significativas en la prediccin de
la hipoacusia. Estas fueron: tener o haber tenido tapn de cerumen y haber
padecido de otitis media crnica. (Tabla 1). Sin embargo el bajo ajuste del
modelo total para la prediccin de la hipoacusia, indica que posiblemente
otras causas y hallazgos no contemplados en este estudio, sean ms
determinantes.
GRFICO 4
Antecedentes personales ms frecuentes
615
TABLA 1
Coeficientes beta para las causas que resultaron significativas
en la prediccin de hipoacusia
Contrario a lo esperado, las conductas y actitudes indicativas de
hipoacusia observadas por los maestros se reportaron en una mayor
proporcin en los estudiantes sin hipoacusia, sin embargo estas diferencias
no fueron estadsticamente significativas, (ver Tabla 2). Es importante
destacar que del grupo con hipoacusia solo el 41% de los estudiantes fue
identificado con por lo menos 1 de estas conductas.
TABLA 2
Conductas observadas por los maestros
TABLA 3
Conductas observadas por los padres
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Dentro de las conductas observadas por los padres en los estudiantes
que pueden indicar dficit auditivo se obtuvo que las conductas de que el
nio habla muy alto, y que parece que no escucha fueron vistas con
mayor porcentaje en el grupo con hipoacusia que en el grupo sin hipoacusia.
(ver Tabla 2). Sin embargo esto no fue estadsticamente significativo.
De los 15 nios con hipoacusia de quienes pudimos tomar los datos de
los padres, slo un 50% presentaron por lo menos una de estas conductas.
Para determinar si los padres eran capaces de determinar la hipoacusia
en sus hijos, creamos una variable que sumara la presencia de las cuatro
conductas encuestadas (ver Tabla 3). De este modo, creamos un tipo de
ndice de percepcin de la hipoacusia por parte de los padres, para as
combinar distintas observaciones que tuvieran de sus hijos. A continuacin,
hicimos dos comparaciones: el ndice obtenido entre los hipoacsicos
(unilateral y bilateral) versus los no hipoacsicos y entre los hipoacsicos
bilaterales y todo el resto. En ninguna de las dos comparaciones
encontramos diferencias significativas (Mann Whitney U = 532.5, n = 94, Z
= -0.311, 0.756 y Mann Whitney U = 194.5, n = 94, Z = -0.502, p = 0.616,
respectivamente). Esto corrobora otros estudios que indican que la
percepcin de los padres falla en muchos casos en detectar un problema
de hipoacusia, an cuando se trate de una hipoacusia bilateral.
Discusin
De 325 estudiantes evaluados encontramos una proporcin de
hipoacusia de un 12%, proporcin que es comparable con la de otros
estudios realizados en escolares del pas, pero en zonas urbanas, por
Santana
(6)
y otro por Bez
(5)
, donde obtuvieron valores de 9.6% y de 5.4%
respectivamente. Asimismo, investigaciones en otros pases revelan algunas
prevalencias similares, como los estudios realizados en escolares de
Chile
(14)
, Malasia
(15)
y Polonia
(16)
, donde los investigadores han encontrado
una prevalencia de dficit auditivo de 10.7%, 15% y de 6%, respectivamente.
No hubo diferencia significativa entre el nmero de estudiantes con el
padecimiento de hipoacusia entre ambos sexos, ni entre los grupos de
edades. Esto contrasta con otros estudios, como el realizado por Santana
(6)
en una escuela de educacin bsica en la comunidad de Herrera en nuestro
pas donde arroja como grupo etario ms afectado a las edades entre 4 a 9
617
aos. De manera similar, el trabajo realizado por Gierek
(16)
en Silesia, Polonia,
expone como grupo ms afectado por prdida auditiva conductiva al grupo
de 6 a 10 aos.
Un alto porcentaje de los nios con hipoacusia tuvieron ndices
acadmicos por debajo del promedio, en contraste con los estudiantes sin
dficit, lo que nos refleja la influencia de la prdida auditiva en el rendimiento
escolar. Esta relacin es confirmada por numerosos estudios, donde se
muestra que los estudiantes con dficit auditivo tienen un rendimiento
acadmico ms bajo.
(5, 6, 15)
Es importante sealar que la mayora de los estudiantes de la muestra
tuvieron en general calificaciones muy bajas, lo que nos lleva a pensar que
para fines de otros estudios parecidos deben considerarse otros parmetros
para evaluar el rendimiento escolar, que puedan medir el nivel cognoscitivo
y el desempeo escolar de forma ms fiel que las calificaciones. Adems
existen otros factores que no fueron analizados en este estudio que pueden
influir en el ndice acadmico, como el tipo de enseanza y evaluacin de
los maestros, las horas de estudio, el apoyo y la motivacin en el hogar,
entre otros factores que contribuyen al desempeo acadmico de los
estudiantes.
En el grupo de estudiantes con hipoacusia encontramos una mayor
proporcin de hallazgos a la otoscopa que en el grupo sin sta, confirmando
los resultados de otros estudios similares a ste que indican que la mayor
parte de las hipoacusias en nios son conductivas, causadas por
alteraciones en odo externo y odo medio que impiden la transmisin del
estmulo sonoro al odo interno
.(8, 15, 16, 17)
El tapn de cerumen fue el hallazgo a la otoscopa ms frecuente en
estos escolares, especialmente en el grupo con hipoacusia. Est bien
documentado que la presencia de un tapn de cera en el conducto auditivo
externo puede provocar prdidas auditivas intermitentes, sobre todo si se
entra agua en el conducto auditivo
(3)
. Esta situacin es adems ms frecuente
en los conductos estrechos y si se usan bastoncillos
(17)
o hisopos, prctica
muy acostumbrada por las madres de esta comunidad. La prdida auditiva
que produce un tapn de cerumen puede ser prevenida al evitar el uso de
hisopos para la limpieza de los odos y llevando peridicamente a los nios
a consulta con el mdico otorrino para que ste se encargue de extraerlos.
618
Otro hallazgo muy frecuente en el grupo con hipoacusia fue la otitis
media serosa. Esta frecuencia se debe a que la otitis media serosa es
durante la niez la patologa de odo que ms frecuentemente compromete
la conduccin del sonido en el odo medio
(18)
. Esto queda tambin
demostrado en el estudio realizado por Gierek y cols
(16)
en escolares, donde
encontraron que la principal causa de prdida auditiva fue la OMS por
disfuncin de la trompa de Eustaquio.
Estudios previos demuestran que la prevalencia de hipoacusia aumenta
con la acumulacin de prdidas auditivas adquiridas y por hipoacusias
hereditarias de manifestacin tarda
(3)
, por lo que se hace necesario conocer
cules son los antecedentes patolgicos de cada nio evaluado para as
detectar si tiene factores predisponentes de hipoacusia. Dentro de los
antecedentes ms frecuentes y con mayor poder predictivo en el grupo con
hipoacusia estuvieron el tapn de cerumen y la otitis media crnica. Esto
se asocia a que la OMC se acompaa generalmente de hipoacusia variable
en funcin de las lesiones del tmpano y de la cadena osicular
(17)
.
Se pudo observar que la percepcin de los padres y de los maestros
result ser un pobre indicador de hipoacusia en los nios. Adems se
encontr que la percepcin de los padres falla en muchos casos en detectar
un problema de hipoacusia, an cuando se trate de una hipoacusia bilateral.
Estos hallazgos se relacionan a resultados de otros estudios como el
realizado por Stewart y cols
(19)
donde concluyen que la percepcin de los
padres sobre la prdida auditiva de sus hijos es un pobre predictor de los
hallazgos audiolgicos objetivos. De igual forma el estudio en preescolares
realizado por Schonhaut B y cols
(8)
encontr que la sola sospecha de
hipoacusia por parte de los educadores es insuficiente como mtodo de
preseleccin, ya que pesquisa slo a la mitad de los afectados.
619
Conclusiones
Luego de analizar los datos podemos concluir lo siguiente:
- Se encontr un 12% de estudiantes con hipoacusia en los centros
educativos del Distrito Municipal de Catalina, de estos un 75% tuvo
prdida unilateral.
- Los estudiantes con dficit auditivo tuvieron en su mayora ndices
acadmicos por debajo de las calificaciones del promedio.
- El tapn de cerumen y la OMS fueron los hallazgos ms frecuentes
a la otoscopa en los estudiantes con hipoacusia. Los antecedentes
personales de OMC, tapn de cerumen y cuerpo extrao en odo
fueron los ms frecuentes.
- Los padres y los maestros no logran identificar a la mayor parte de
los afectados con dficit auditivo.
Recomendaciones
Al conocer los resultados del presente estudio recomendamos lo
siguiente:
- A la comunidad de Catalina y a la provincia Peravia:
A los estudiantes en quienes fue encontrado dficit auditivo, referirlos a
un especialista otorrino para el adecuado manejo de su condicin y as
evitar un bajo rendimiento acadmico y las dems complicaciones de la
prdida auditiva.
Dar talleres a los maestros y padres sobre las conductas y actitudes en
los nios que pueden indicar dficit auditivo, para que ste se pueda reconocer
a tiempo y evitar que afecte el rendimiento acadmico y/o el desarrollo social
de los estudiantes. De igual forma, instrur a los maestros sobre el manejo
de los nios con discapacidad auditiva, para que sepan como comunicarse
con ellos, posicionarlos en el saln de clases y como evitar que afecte su
rendimiento.
620
Dar charlas a los padres instruyndoles sobre la higiene adecuada de
los odos, evitando el uso de hisopos o bastoncillos para limpiarlos, para
prevenir as la formacin de los tapones de cerumen.
- A la comunidad mdica en general y a la Secretara de Salud Pblica
y Asistencia Social:
Crear planes de tamizaje auditivo en la Repblica Dominicana, ya sea
al nacimiento en los neonatos con factores en riesgo o en la etapa escolar,
creando programas de revisin audiolgica anuales donde se identifique a
los estudiantes afectados.
Formular manuales informativos para la identificacin de signos de alarma
de prdida auditiva dirigidos a los maestros, directores y padres para que
as estos puedan conocer los probables nios afectados y dirigirlos a los
centros de atencin.
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Recibido: 27/08/2010
Aprobado: 24/09/2010

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