Universidad del Desarrollo

Facultad de Psicologa
Concepcin
Intervencin en crisis:
Comparacin de Modelos
Profesor: Sergio Lara
Alumno: on!alo "spino!a
Fec#a: $$ de Diciem%re de &''&
La intervencin en crisis tuvo su momento de nacimiento como
procedimiento ( o%)eto de estudio a partir de $*+& de%ido al incendio producido
en estados unidos, donde fallecieron cerca de -'' personas. Desde all surge
dram/ticamente la importancia de contar con #erramientas como estas, 0ue
seguramente volvieron a tener un fuerte uso en los atentados del $$ de septiem%re
en 1ueva 2or3, como en tantas otras cat/strofes.
Las cuatro fuentes de influencia terica en donde la intervencin en crisis se
sustenta #o( son:
$4 5eora de Dar6in de la luc#a de la supervivencia de las especies, para los
cuales los individuos tuvieron 0ue desarrollar #erramientas adaptativas para
so%rellevar los avatares de la naturale!a ( poder so%revivir.
&4 5eoras de autores como 7ogers ( Maslo6, so%re la autorreali!acion (
desarrollo del #om%re.
84 5eora de "ri3son so%re las etapas de la vida, donde cada una de estas implica
una crisis 0u9 resolver :crisis del desarrollo o normativas4.
+4 Datos empricos de personas 0ue #icieron frente a situaciones de crisis
intensas :crisis circunstanciales4.
D"FI1ICI;1 D" C7ISIS
"timolgicamente viene del griego Krisis, 0ue significa decisin, pero otras
lenguas lo significan como crecimiento, oportunidad de cam%io< en la psi0uiatra se
consideran como minutos de especial importancia en la vida de los individuos, la
evolucin de la familia e incluso de las sociedades ( del ser #umano.
Pero es necesario entrar en la definicin 0ue estos autores consideran
como crisis, ( la intervencin en crisis 0ue se desprende de estas.
Una Crisis se descri%e como un estado temporal de CONFUSIN EMOCIONAL
Y DESORANI!ACIN"# despu$s de un su%eso dram&ti%o# 'ue a(e%ta al indi)iduo en
t$rminos de inesta*ilidad emo%ional + rea%%iones no (amiliares a*rumadoras +
est& %ara%teri,ado# prin%ipalmente# por la in%apa%idad del indi)iduo para a*ordar
situa%iones parti%ulares utili,ando m$todos a%ostum*rados para la solu%i-n de
pro*lemas# + por el poten%ial para o*tener un resultado radicalmente positivo o
negativo.=
Para la ma(ora de personas, la mera e>posicin a un evento de crisis no
es suficiente para producir un estado de confusin emocional, ( depende de cmo
es valorada la situacin ( de cmo los afectados valoran su #a%ilidad para
mane)arla.
1o importando el origen de la crisis, estas por lo general presentan ciertas
caractersticas similares, a sa%er:
$4 se originan en situaciones traum/ticas e>ternas,
&4 crea la sensacin, para 0uien la sufre, de una amena!a real de p9rdida de algo
0uerido,
84 conduce a la generacin de nuevos patrones conductuales para la resolucin
de los conflictos.
5IP?S D" C7ISIS
Las crisis pueden ser de dos tipos, como se #a es%o!ado (a anteriormente:
1) Normativas:
son m/s %ien predeci%les ( ocurren cuando el individuo pasa por momentos de la
evolucin en 0ue a una etapa le so%reviene otra.
Las #iptesis del desarrollo son seis:
$4 La vida implica cam%io ( crecimiento continuos. La crisis es un cam%io e>tremo.
&4 "l desarrollo consta de varias etapas, 0ue se caracteri!a cada una por ciertas
actividades :"ri3son4. Las actividades de una etapa de%en poder superarse para
pasar a la etapa siguiente.
84 Las transiciones o etapas de los adultos son diferentes a las de la ni@e! (
adolescencia. Decir 0ue una crisis adulta parece como una segunda ni@e! o una
segunda adolescencia es una so%resimplificacin.
+4 Aun0ue cada etapa es Anica, los motivos )uveniles son en general reconocidos
o reela%orados durante todo el ciclo vital.
-4 Los sucesos 0ue precipitan una crisis en el desarrollo de%en entenderse a partir
de la #istoria personal.
B4 Una crisis es una versin e>trema de una transicin, (a 0ue esta Altima puede
ocurrir f/cilmente. Las crisis son desorgani!aciones 0ue preceden al crecimiento, (
lo posi%ilitan.
Ciptesis 0ue indican cuando una transicin se convierte en crisis:
$4 Una crisis puede ocurrir cuando el desempe@o de actividades relacionadas con
una etapa del desarrollo se pertur%a o dificulta. Por e)emplo, una trasicin puede
estar impedida por falta de #a%ilidad, conocimiento o incapacidad para correr
riesgos.
&4 Demanda por so%recarga: cuando se acumulan en cierto nAmero ciertos
sucesos a lo largo de un %reve periodo de tiempo, por e)emplo a lo largo de un
a@o.
84 Una transicin puede convertirse en crisis si un individuo no acepta o no est/
preparado para los sucesos determinantes. La menopausia o la viude! son crticas
para la mu)er por las e>pectativas en cuanto a sus resultados.
+4 Por Altimo, la transicin puede convertirse en crisis si el individuo se perci%e a s
mismo como fuera de fase, segAn las e>pectativas de la sociedad para esa etapa.
2) Circunstanciales:
Donde el evento detonante es inesperado ( depende principalmente de los
factores am%ientales.
Adem/s estas crisis :0ue pueden ser una enfermedad infantil, secuestro,
terremoto, etc4 tiene poca o ninguna relacin con la edad del individuo :a
diferencia de la crisis de desarrollo4 ( pueden so%revenir en cual0uier momento de
la vida ( a cual0uiera.
La crisis circunstancial tiene cinco caractersticas:
$4 "s repentina: aparece de golpe.
&4 "s inesperada: no puede ser anticipada.
84 "s urgente, pues amena!an el %ienestar fsico o psicolgico.
+4 Masiva: muc#as crisis circunstanciales afectan a muc#as personas al mismo
tiempo :por e)emplo desastres naturales4.
-4 Peligro ( oportunidad: la crisis puede desem%ocar en un me)oramiento o
empeoramiento de la situacin de la persona.
FAS"S D" U1A C7ISIS
5oda crisis sigue tam%i9n ciertos patrones de evolucin 0ue pueden ser
e>presados de la siguiente forma:
FAS" $. "D"15? P7"CIPI5A15".
Cuando ocurre un evento precipitante inusual, no anticipado, de muc#o estr9s o
traum/tico 0ue es perci%ido como amena!ante o a%rumador.
FAS" &. 7"SPU"S5A D"S?7A1IEADA.
Los afectados comien!an a mostrar signos de afliccin ( se tornan m/s ( m/s
desorgani!ados a medida 0ue los comportamientos, #a%ilidades o recursos
utili!ados en el pasado fallan para resolver la crisis.
FAS" 8. FAS" D" F"GPL?SI?1F.
Los involucrados pierden el control de sus pensamientos, sentimientos (
comportamientos, ( pueden e>#i%ir comportamientos mu( inapropiados o
destructivos.
FAS" +. FAS" D" "S5AHILIEACI?1.
Los individuos afectados comien!an a calmarse a medida 0ue se encuentran
recursos alternos. La persona es mu( vulnera%le en este momento ( puede
Fe>plotarF otra ve! si se siente amena!ada de alguna manera.
FAS" -. FAS" D" ADAP5ACI?1.
"l individuo finalmente se tran0uili!a, ( otra ve! toma control de sus acciones.
7"ACCI?1"S A15" LAS C7ISIS
REACCIONES FISICAS
Fatiga, Cansancio
Afliccin astrointestinal
Cam%io del Apetito
"ncogimiento de la garganta, pec#o o estmago
"mpeoramiento de condiciones crnicas: dia%etes, presin alta
Iue)as estmago
REACCIONES CONI.I/AS
Confusin ( desorientacin
Sue@os o Pesadillas recurrente
Preocupacin con el desastre< rumores
Pro%lemas para concentrarse o recordar cosas
Dificultad para tomar decisiones
Cuestionando creencias espirituales
REACCIONES EMOCIONALES
Depresin, triste!a
Irrita%ilidad, eno)o, resentimiento
Ansiedad, miedo
Desesperacin ( desesperan!a
Culpa%ilidad ( duda de s mismo
Cam%ios impredeci%les de #umor
REACCIONES DE COM0OR.AMIEN.O
Pro%lemas para dormir
Llorando F/cilmente
"vitando 7ecordatorios
1ivel de Actividad ">cesivo
Incremento de los Conflictos con la Familia
Cipervigilancia ( reacciones de So%resalto
Asilamiento Social, Crear Categoras : los afectados del Mitc#, los del terremoto,
etc.4
I15"7D"1CI;1 "1 C7ISIS
J"sta es la entrada inmediata ( temporal, pero activa, dentro de la situacin de
otra persona, o grupo, durante un perodo de tensin.= La intervencin en crisis se
define como un proceso de a(uda dirigida a au>iliar a una persona o familia a
soportar un suceso traum/tico de modo 0ue la pro%a%ilidad de de%ilitar sus
efectos :estigmas emocionales, da@o fsico4 se aminore ( la pro%a%ilidad de
crecimiento :nuevas #a%ilidades, perspectivas en la vida, m/s opciones vitales4 se
incremente.
"l o%)etivo de la intervencin en crisis es pues, el de reconstruir el te)ido
psicoKsocial ( a(udar a la persona a tomar las medidas necesarias ( concretas
para el correcto enfrentamiento de la situacin detonante, esto incorpora el mane)o
del componente emocional ( su%)etivos ( %uscar las soluciones m/s apropiadas.
5oda intervencin cuenta con dos fases:
$4 Intervencin de primer orden, o primera a(uda psicolgica. Puede durar de
minutos a #oras ( puede ser proporcionada por gran nAmero de asistentes
comunitarios.
&4 Intervencin de segundo orden, 0ue es el principio primordial de la terapia en
crisis. Puede durar semanas o meses, ( es proporcionada por terapeutas (
conse)eros con conocimiento de t9cnicas de evaluacin ( tratamiento.
La intervencin en crisis puede entenderse como una estrategia de
prevencin primaria, de prevencin secundaria o de prevencin terciaria.
$4 Prevencin primaria: intervenciones antes 0ue las crisis ocurran, ( las
estrategias son por e)emplo la educacin pA%lica, la instruccin para
desenvolverse lo me)or posi%le en situaciones crticas, etc.
&4 Prevencin secundaria: la intervencin ocurre inmediatamente despu9s de la
crisis, ( sus dos estrategias %/sicas son la primera a(uda psicolgica, ( luego la
terapia en crisis.
84 Prevencin terciaria: dura a@os despu9s del suceso crtico. Psicoterapia a largo
pla!o, reentrenamiento, medicacin, re#a%ilitacin, etc.
M?D"L?S D" I15"7D"1CI;1 "1 C7ISIS.
Dentro de la %i%liografa revisada, se pudo encontrar 8 modelos de
intervencin. 5odos ellos #acen la salvedad 0ue los pasos propuestos, son
altamente fle>i%les.
Modelo Amplio para la Intervencin en Crisis

Un modelo de intervencin amplio de%e considerar cuatro principios
clnicos: la duracin, los o%)etivos, la evaluacin ( la persona 0ue a(udar/ en la
crisis.
La dura%i-n depende del tiempo 0ue necesite la persona para reco%rar su
e0uili%rio. "n general, oscila entre una ( seis semanas.
"n cuanto a los o*1eti)os, algunos dicen 0ue la intervencin de%e tener
como meta a(udar a la persona a resta%lecer su e0uili%rio, ( otros dicen 0ue en
realidad la persona no vuelve a un e0uili%rio anterior sino a un nuevo e0uili%rio,
por lo tanto a0u la meta es a(udar al individuo en su aprendi!a)e de nuevas
formas de resolver pro%lemas.
La e)alua%i-n implica #acer un e>amen de las capacidades ( deficiencias
de la persona en crisis, ( de la familia ( del entorno social ( la%oral donde vive.
"n cuanto al pro(esional 'ue a+uda, 9ste de%e ser m/s activo, directivo (
orientado #acia las metas vistas anteriormente 0ue cuando opera en situaciones
de no crisis.
La duracin, los o%)etivos, la evaluacin ( las estrategias de intervencin
variar/n si se trata de intervenciones de primer orden o de segundo orden.
As, en cuanto a la duracin, esta ser/ de minutos a #oras en
intervenciones de primer orden, ( de semanas a meses en intervenciones de
segundo orden.
LIui9nes atienden en las crisisM "n el primer orden padres, polica, clero,
a%ogados, m9dicos, enfermeras, asistentes sociales, maestros, etc. "n el segundo
orden psiclogos, psi0uiatras, asistentes sociales, asesores pastorales o
escolares, enfermeras psi0ui/tricas, etc.
LDondeM "n el primer orden en am%ientes comunitarios como casa,
escuela, tra%a)o, lneas telefnicas de urgencia, etc, ( en el segundo orden
clnicas, instituciones, iglesias, etc.
L?%)etivosM "n el primer orden es el resta%lecimiento inmediato: dar apo(o,
reducir la mortalidad, vincular a recursos de a(uda, etc. "n el segundo orden el
o%)etivo es la resolucin de la crisis: enfrentar el suceso crtico, integrar el suceso
a la estructura de vida, esta%lecer sinceridad ( decisin para enfrentar el futuro,
etc.
LProcedimientoM "n el primer orden, la estrategia pasa por los cinco
componentes de la primera a(uda psicolgica ( en el segundo orden, aplicar la
terapia multimodal.
Cuando es de primer orden:
$4 Cacer contacto psicolgico: #acer sentir al paciente 0ue es escuc#ado,
comprendido, aceptado ( apo(ado. Comunicar inter9s, simpata, invitar a dialogar,
resumir ( refle)ar #ec#os ( sentimientos.
&4 ">aminar las dimensiones del pro%lema: centrarse en el pasado, presente (
futuro inmediatos a la crisis. "n el pasado ver el suceso precipitante, as como la
fuer!a ( de%ilidad en las - /reas CASIC en la preKcrisis. "n cuanto al presente,
tam%i9n indagar como esta%an en el momento de la crisis las - /reas CASIC, los
recursos personales :internos4 ( sociales :e>ternos4, ( la mortalidad. "n el futuro
inmediato considerar las decisiones inminentes 0ue se tomar/n :0u9 se #ar/ esta
noc#e, este fin de semana, pr>imos das o semanas, etc4.
84 ">aminar las soluciones posi%les: "l o%)etivo a0u es identificar una o m/s
soluciones o necesidades inmediatas ( posteriores. Los medios son preguntar al
paciente lo 0ue #a intentado #asta a#ora< e>plorar lo 0ue puede o pudo #acer
a#ora< proponer otras alternativas: nueva conducta del paciente, redefinicin del
pro%lema, a(uda e>terna, cam%io am%iental.
+4 A(udar a tomar una accin concreta: el o%)etivo es implementar soluciones
inmediatas intentadas al encontrar necesidades inmediatas. Si la mortalidad
:peligro de morir4 es %a)a ( el paciente es capa! de actuar en su propio %eneficio,
entonces a0u se lo estimular/ a actuar, se lo instar/ a dialogar ( se lo aconse)ar/.
"n una pala%ra se toma una actitud facilitadora. "n cam%io se toma una actitud
directiva para controlar la situacin cuando #a( mortalidad alta ( la persona no es
capa! de actuar en su propio %eneficio :un intento de suicidio, por e)emplo4.
-4 Seguimiento: ? registrar la evolucin posterior del paciente. Ca( 0ue
asegurarse a0u 0ue seguir/ con el apo(o reci%ido, 0ue la mortalidad se
mantendr/ %a)a, ( 0ue #a( un enlace con recursos consumados, o sea puede
seguir aplicando las soluciones ensa(adas antes. "l seguimiento conclu(e cuando
nos aseguramos 0ue el paciente #i!o un enlace con necesidades posteriores. Si
no, de%e volverse a la etapa & :e>amen de las dimensiones del pro%lema4.
Cuando es de &N orden de%emos considerar tres aspectos: la valoracin, el
tratamiento, ( la evaluacin de los componentes de la terapia en crisis.
Daloracin.K La valoracin implica considerar el perfil CASIC de la personalidad del
paciente, o sea, los - su%sistemas de la persona: conductual, afectivo, som/tico,
interpersonal ( cognoscitivo.
Aspecto conductual: patrones de tra%a)o, )uego, pasatiempos, e)ercicios, #/%itos
alimentarios, conducta se>ual, #/%itos de sue@o, uso de drogas, tendencias
suicidas u #omicidas, etc.
Aspecto afectivo: sentimientos so%re cual0uiera de las conductas mencionadas
anteriormente: ansiedad, clera, alegra, depresin, ( ver si los afectos son
adecuados a las circunstancias de vida. Averiguar tam%i9n si los sentimientos se
e>presan u ocultan.
Aspecto som/tico: funcionamiento fsico general, salud. 5ics, dolores de ca%e!a,
malestares estomacales o de otro tipo, estado de rela)amiento o tensin,
sensi%ilidad de la visin, audicin, tacto,etc.
Aspecto interpersonal: naturale!a de las relaciones con la familia, amigos, vecinos,
compa@eros de tra%a)o, dificultades ( fortale!as en los vnculos. Cantidad (
frecuencia del contacto con amigos ( conocidos. Papel asumido con ntimos
:dependiente o no, pasivo, lder, etc4, estilo en la resolucin de conflictos con los
dem/s :asertivo, agresivo, introvertido4, modo interpersonal %/sico :compati%le,
suspisca!, manipulador, sumiso, etc4.
Aspecto cognoscitivo: sue@os actuales diurnos o nocturnos, im/genes mentales
del pasado o el futuro, propsitos en la vida ( ra!ones de su valide!< creencias
religiosas, filosofa de vida< delirios, alucinaciones, di/logo interno irracional,
racionali!aciones, ideacin paranoide, actitud general #acia la vida :positiva o
negativa4.
"stos cinco su%sistemas est/n interrelacionados: cam%ios en uno de ellos puede
producir cam%ios en los otros.
De%er/ o%tenerse informacin en cinco puntos importantes: acerca del suceso
precipitante, so%re el pro%lema presente, so%re el conte>to en 0ue ocurre la crisis,
so%re el funcionamiento del sistema CASIC en la preKcrisis :antes de la crisis4 ( el
mismo funcionamiento pero durante la crisis.
5ratamiento.K A0u se encarar/n cuatro tareas %/sicas para la resolucin de la
crisis:
$4 Supervivencia fsica: %uscar 0ue los pacientes permane!can vivos (
fsicamente tan %ien como sea posi%le durante el periodo de estr9s e>cesivo (
desorgani!acin personal.
&4 ">presin de sentimientos relacionados con la crisis: identificar ( e>presar los
sentimientos relacionados con la crisis de una forma socialmente acepta%le,
ilustrar so%re la utilidad de e>presar los sentimientos, etc.
84 Dominio cognoscitivo de la e>periencia de crisis, procurando 0ue el paciente
integre la crisis en sus sistema de creencias, en su vida ( o%)etivos para el
futuro.
+4 Adaptaciones conductales (Oo interpersonales para su vida futura. 7eali!ar
cam%ios en los patrones diarios de tra%a)o, )uego ( de relaciones con los
dem/s en funcin de la crisis padecida.
"valuacin de los resultados.K "n el seguimiento, sea despu9s de algunas
semanas de terapia multimodal, a seis meses o a un a@o o dos, ser/ conveniente
estimar como siguen funcionando algunas varia%les importantes. Der como sigue
funcionando en las cinco /reas CASIC, pero procurando ver a la persona
completa, como unidad guest/ltica a trav9s de esos cinco su%Ksistemas. Por
e)emplo, en las /reas conductal e interpersonal, preguntarse si la persona est/ o
no dispuesta a enfrentar el futuro, dotada ( lista para tra%a)ar, )ugar ( relacionarse
con los otros.
M"5?D?L?IA D" I15"7D"1CI?1 PSIC?5"7AP"U5ICA
"1 SI5UACI?1 D" C7ISIS.
"n la intervencin terap9utica en personas 0ue se encuentran en situaciones de
crisis, propondra tra%a)ar al menos en los siguientes puntos:
23 Fa%ilitar la e4presi-n del dolor3
A trav9s de la e>presin ver%al, pero tam%i9n de la no ver%al, lengua)e
analgico, metafrico, etc. "sto facilita adem/s la comprensin emp/tica,
necesaria en grado m/>imo en los primeros momentos.
53 Normali,a%i-n3
Incorporacin de las propias conductas del paciente 0ue puedan parecer
e>tra@as a sus del paciente, en un reencuadre, a los par/metros de la
normalidad, ale)ando la angustia de posi%les patologas.
63 Re%ono%imiento del dolor en el 7o+ + en su 7istoria3
Implica de desculpa%ili!acin, ale)ar la idea de castigos o maldiciones,
recalcando la natural lgica de la vida en la 0ue el dolor, el cam%io, la
evolucin, etc. forman parte.
83 Des%ulpa*ili,a%i-n3
"s de cuidar 0ue esta #erramienta no provoca ningAn cam%io en los #ec#os
pr/cticos, solo apunta a la gran cantidad de connotaciones negativas 0ue
revisten los #ec#os de crisis, pero adem/s implica la %As0ueda activa ( real
de los factores positivos 0ue esta situacin tiene o podra tener ( %usca
empoderi!ar a 0uien sufre, rescatando la visin optimista de los #ec#os.
93 An&lisis trans:enera%ional del 7e%7o3
"s encontrar las ra!ones #istricas de los #ec#os, entender 0ue son
consecuencia de caractersticas arraigadas no solo en personas
individuales, sino en toda la ra!a #umana, es dar la posi%ilidad de
incorporar a#ora la normatividad de las caractersticas del detonante de la
crisis, esclareciendo 0ue la Jculpa= es solo consecuencia de #ec#os
esta%lecidos, pero 0ue pueden ser cam%iados en el futuro.
;3 <=s'ueda de medidas de prote%%i-n3
"stas %uscan asegurar el %ienestar de la persona luego 0ue la intervencin
psicolgica cese. Solo cuando la seguridad %/sica se encuentra, es posi%le
arriesgarse en la %As0ueda de mecanismos m/s avan!ados (
trascendentes para enfrentar los pro%lemas. Aun0ue el tra%a)o se reali!a en
el a0u ( a#ora, este de%e tam%i9n dirigirse al futuro en %As0ueda de tal
seguridad.
P. Intervencin temprana.
H/sicamente apunta 0ue si la crisis logra permanecer en el tiempo, es
prova%le 0ue genere situaciones patolgicas en el paciente de m/s difcil
remocin, por ende una atencin temprana asegura el corte de %rotes
ulteriores.
Q. ">tensin del tiempo de duracin de la crisis.
Por otro lado, la interrupcin a%rupta de la crisis mediante f/rmacos, evita la
clara posi%ilidad de crecimiento ( fortalecimiento de las cuales estas son
fuentes. Como no de%en e>tenderse demasiado en el tiempo si atencin,
tampoco de%es suprimirse sin atencin posterior ( constante.
*. A(udar en el tra%a)o emocional K Co#esin cognitivo afectiva :Harud(, citado en
Cardoso &''&4.
La %As0ueda del reconocimiento no solo de las causas ( los #ec#os, sino
tam%i9n de la enorme carga emocional con la 0ue est/n siendo em%estidos
0uienes #an perdido un ser cercano, #an sido vctimas de violencia o
cat/strofes naturales. "l o%servar tam%i9n esta informacin, validar la
e>istencia de estos e incorporarlos en la aceptacin del momento 0ue se
vive.
$'. "vitar las resistencias K Disonancia cognitiva.
Las resistencias, en cuanto 0ue evitan la aceptacin de los #ec#os, de%en
ser erradicadas, para ello no favorecen las confrontaciones con los autores
de los #ec#o o con los #ec#os mismo, por tanto de%en evitarse.
$$. Lograr una relacin de cola%oracin ( de %As0ueda con)unta de soluciones
concretas ( pr/cticas.,
M?D"L? P?S577ACI?1ALIS5A
Hasado principalmente en los aportes cognitivos constructivistas de la
tercera ( cuarta revoluciones Cognitivas :ma#one(,M.$**-,$**$, citado en
Eagmutt,$**Q4. A0u es el su)eto 0uien incorpora ( ordena constante ( activamente
la informacin del medio con tal de preservar una continuidad vital en un sentido
de familiaridad e>periencial.
As todo conocimiento apunta a la mantencin de un sentido unificador en el
medio 0ue rodea, m/s 0ue descu%rir una verdad o%)etiva, como #an defendido los
antiguos enfo0ue racionalistas. "s decir, 0uien conoce realmente se Jconoce= a s
mismo a trav9s de las e>periencias, lo 0ue se conoce #a%la m/s de 0ui9n conoce.
La lgica es a#ora autorreferencial, la verdad es entonces vista como el
sost9n de la propia e>periencia de continuidad.
"sta e>periencia #umana atravesada por la necesidad de permanecer
ordenando de manera e>tremadamente comple)a la Jrealidad= 0ue apre#ende,
esta e>periencia, repito, se logra por la restriccin 0ue el car/cter evolutivo (
procesal del desarrollo #umano e)erce so%re dic#a e>periencia.
As pues la crisis se puede entender desde este enfo0ue como una
amena!a a la co#erencia epistemolgica entre la secuencia de eventos ( lo 0ue el
individuo de eso narra a s mismo en %usca de la permanencia vital. Las
reacciones emocionales, fsicas ( cognitivas %uscan entonces e>cluir de la
e>periencia la informacin amena!ante ( disrruptiva, m/s 0ue un efecto es un
mecanismo 0ue salvaguarda la tan deseada co#erencia interna.
La crisis surge cuando la presin de las vivencias no reconocidas
so%repasa la %arrera de estos mecanismos de mantencin de la co#erencia (
desafan directamente el mundo e>plcito construido en la trama narrativa,
amena!ando el sentido de continuidad vital, dado 0ue el no reconocimiento de uno
mismo implica el riesgo de desintegracin : Eagmutt, A.$**B 4
La trama narrativa pierde su capacidad para regular la afectividad,
dispar/ndose esta de una manera glo%al e indiferenciada, tal como en cual0uier
des%alance clnico, solo 0ue en el caso de las crisis clnicas la rigide! del
procesamiento es e>trema ( el nivel de concretismo tam%i9n, lo 0ue de)a al su)eto
ad#erido al momento, viviendo la e>periencia discrepante como algo a%soluto e
inescapa%le, completamente e>tra@o e incomprensi%le, con la consecuente
percepcin de si de e>trema vulnera%ilidad. "sto en el caso de una crisis de
procesamientos neurtico.
"l enfo0ue posracionalista plantea 0ue una crisis aguda no puede ser
referida a ningAn criterio e>terno al su)eto 0ue la esta viviendo ( por lo tanto la
resolucin de una crisis no puede tener como o%)etivo la restitucin a un orden
anterior visto desde fuera del 0ue e>perimenta como la manera normal de vivir.
Una crisis es vista como un momento en un proceso de continuidad K
discontinuidad en un curso vital 0ue permite cam%iar algo para mantenerse
siempre siendo uno mismo :uidano, D. $**P4 lo 0ue resulta consistente con la
visin del #om%re como un sistema comple)o 0ue es presionado inevita%lemente
en un aumento de la comple)idad en su curso vital :Ma#one(, M. $**$4.
As este enfo0ue %usca, m/s all/ de restituir %alances antiguos o nuevos, el
facilitar al su)eto el acceso a sus propias #erramientas reconstructivas 0ue le
permitan apre#ender la e>periencia 0ue vive.
Se %usca 0ue el paciente logre un nuevo ordenamiento del conocimiento
constru(endo una e>periencia co#erente consigo mismo, pero 0ue incorpore
tam%i9n el contenido emocional e>cluido, ( conocer de 0u9 manera ocurre este
ordenamiento propio en vistas a lograr control ( posi%ilidad de ordenamiento.
"n la medida en 0ue el paciente logre comprender sus reglas de
funcionamiento, 0uedar/ en %uena posicin para enfrentar futuras inco#erencias.
"l terapeuta tiene 0ue esta%lecer entonces un tipo de relacin particular 0ue
permita la activacin de eventos afectivos por una parte, ( la conduccin de la
organi!acin 0ue el paciente, autorreferencialmente de%e #acer. "sta relacin
de%e tener las caracterstica de una relacin real, con un compromiso similar al de
0uien #ace una apuesta en serio, so%re las capacidades del paciente.
"n la intervencin en crisis propiamente tal, este modelo propone la
metodologa auto o%servacional, 0ue consiste en guiar al paciente a e>aminar (
reconstruir los eventos 0ue tienen carga emotiva significativa en un conte>to
terap9utico en 0ue el terapeuta gua al paciente a e>aminar diversas e>periencias
traducidas a escenas de un modo estrat9gico aun0ue no instruccional. La idea
central es a(udar al paciente a visuali!ar en su pantalla interior de modo tal de 0ue
9l logre #acer distinciones en la e>periencia inmediata 0ue le #agan via%le el
poder integrar estas distinciones a su #istoria personal, como algo real, propio (
comprensi%le ( no como algo e>tra@o ( amena!ante.
Lo esencial a0u es lograr una e>perticia en el cliente so%re sus propias
formas de narrarse las situaciones ( de 0u9 forma puede estructurarlas (
ordenarlas para #acerlas co#erentes con la narracin 0ue 9l tiene so%re s mismo.
"sto logra a su ve! una posi%ilidad infinita de acercarse a e>periencias 0ue antes
le sa%an a a)enas ( e>tra@an con una nueva mirada, una nueva narrativa.
Mas aAn, la condicin de crisis es pro%a%lemente un pro%lema terap9utico
menor 0ue una condicin sintomatolgica crnica, puesto 0ue generalmente %asta
un mnimo de reconocimiento de aspectos no reconocidos de la e>periencia
inmediata, para producir una disminucin mu( importante de la emotividad
disrruptiva inicial. "l tra%a)o terap9utico mas difcil ocurre usualmente despu9s de
resuelta la crisis.
Concretamente lo espera%le en una intervencin es:
Una a%titud del terapeuta %o7erente con considerar 0ue lo 0ue le ocurre al
paciente es algo 0ue es parte de la e>periencia de los seres #umanos, como
especie aAn cuando aAn cuando la e>periencia 0ue 9l sufre le resulte algo e>tra@o,
amena!ante e incomprensi%le, como una indesea%le novedad.
Identi(i%ar lo mas r&pidamente posi*le la or:ani,a%i-n de si:ni(i%ado personal de la
persona 0ue consulta de modo de regular estrat9gicamente tanto la modalidad de
la relacin como la conduccin de la revisin de escenas criticas.
Re(ormular apenas sea posi*le# lo 'ue esta o%urriendo en t$rminos internos. La
actitud inicial de un paciente de confirmar lo e>tra@o ( a)eno de lo 0ue le ocurre,
limita inicialmente el despliegue de una estrategia autorreferencial. Para poder
operar con el paciente se re0uiere de una condicin emotiva 0ue #aga 0ue las
reformulaciones del terapeuta sean aceptadas como informacin reconoci%le
so%re s mismo ( no como provenientes de teoras del terapeuta 0ue no sintoni!an
con el mundo e>periencial del paciente. "sto solo se puede lograr con la
modalidad de involucramiento emotivo del terapeuta al modo de un apostador 0ue
se arriesga de manera real ( cre%le al confiar en la potencia del paciente.
DISCUSI;1 2 C?1CLUSI?1"S.
A pesar de la intensa %As0ueda de material, no fue posi%le encontrar algAn
modelo propio del enfo0ue #umanista, pero (a el enfo0ue pos racionalista de)a
entrever algunas diferencias conceptuales profundas con los otros dos
presentados.
"n las intervenciones racionalistas se incorpora fuertemente el mane)o del
contenido, la comprensin cognitiva de las causas ( consecuencias de los
sucesos, el empoderamiento conductual, la vislum%racin de nuevas perspectivas
como tam%i9n la incorporacin de nuevos contenidos.
Sin em%argo, estos enfo0ues ponen el acento en las caractersticas del
fenmeno desencadenante, atri%u(endo a este el fundamento a ser reconvertido
en pos de la superacin de la crisis, es decir, cam%iar la visin 0ue se tiene de
este por medio de la atri%ucin de nueva informacin so%re el mismo.
"l enfo0ue posrracionalista de uidano da un rol m/s 0ue activo en la
construccin de la Jcrisis= 0ue vive la persona al mismo afectado, esta%lece la
importancia de las reglas internas de organi!acin del conocimiento ( propone un
acercamiento mane)o de tales reglas con el fin de dar pronto sentido a lo 0ue est/
viviendo el afectado.
"n esto, aun0ue pare!ca anto)adi!o, se acerca a otro terico cercano al
#umanismo, don Di3tor Fran3l, 0ue da rotunda importancia a la e>istencia de
sentido, de una orientacin clara de lo 0ue se #ace ( se vive.
Fran3l :$*PQ4 se@ala:
Se 7a pasado por alto# o se 7a ol)idado# 'ue si una persona 7a
7allado el sentido 'ue *us%a*a# est& preparada a su(rir# a o(re%er
sa%ri(i%ios e# in%luso# si ello es pre%iso# a dar su )ida3 0or el %ontrario#
si tal sentido no e4iste# ser& pro%li)e a 'uitarse la )ida + se 7allar&
dispuesta a 7a%erlo aun %uando sus ne%esidades# en todos los
aspe%tos# se en%uentren satis(e%7as3>p32?@
Asi es como perfectamente podemos ver 0ue la crisis no est/ dispuesta
solo por las caractersticas del evento, sino 0ue por cierta disposicin interna de
0uien es protagonista del posi%le sufrimiento.
Am%os autores proponen 0ue la dificultad 0ue sufren algunos ante estas
situaciones es de%ida la carencia de cierta co#erencia entre lo 0ue ocurre dentro (
lo 0ue ocurre dentro, lo e>terno puede incluso, como asegura Fran3l, no e>istir.
"s la contradiccin propia de 0uien e>iste en el devenir de e>periencias 0ue
es la vida, enfrentado a la vida ( la muerte en cada instante< cuando algo
comien!a a nacer dentro nuestro, algo (a est/ muriendo :7iveros &'''4. "ste
paso constante entre la e>istencia ( la no e>istencia, entre el dolor de perder ( la
dic#a de encontrar, se dramati!a aun m/s cuando los cam%ios son masivos,
cuando la parte 0ue muere es ma(or a la 0ue nace, o as parece, cuando se siente
0ue por un momento, el e0uili%rio se rompe ( la ine>istencia go%ierna, el no ser,
guardado ntimamente en el reino de lo potencial, atis%a en un intento de
advertencia, 0ue llegar/ el minuto en 0ue ella sea 0uien se e>prese.
"s en este momento de confusin m/>ima, donde 0uien sufre #a detenido
toda conciencia so%re la fuente del dolor, e>tirpando de su atencin ( congelando
las estructuras donde #a 0uedado alo)ada esa e>periencia. A0u es donde se
necesita la aparicin de un sm%olo, una imagen, preconceptual, precataloga%le,
0ue a(ude a integrar esta e>periencia, a descongelar estas estructuras ( poner en
movimiento la corriente de sensaciones 0ue es fuente inagota%le de significados,
el e4perien%in:3
"n esta lnea, la intervencin en crisis se transforma entonces en un
acompa@amiento #acia las profundidades internas de 0uien sufre, m/s 0ue Kcomo
aparece en los modelos e>puestos con una orientacin ad e4traK %uscar apo(o,
seguridad o redes sociales. Con esto no digo 0ue esto sea innecesario o
per)udicial, sino 0ue en Altimo t9rmino, la crisis como tal se suprimir/ cuando 0uien
la padece llegue a esta co#erencia interna entre lo 0ue se relata ( ocurre, o entre
lo 0ue da sentido ( no, entre el e4perien%in: ( el sm%olo e>presado.
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