GENERALIDADES

Cuestionario 1

1.- Qu es Patologa?

La patologa es la disciplina que se encarga de estudiar en las clulas, tejidos y
rganos los cambios morfolgicos, bioqumicos y funcionales que le siguen a la
enfermedad. La patologa suele dividirse para su estudio en dos grandes ramas: la
patologa general, que se ocupa de las reacciones de las clulas y tejidos frente a
estmulos anormales y defectos genticos; y la patologa sistmica, que analiza las
alteraciones de rganos y tejidos especializados.


2.- Bases del estudio de las enfermedades en Patologa

Las bases del estudio de la patologa comprenden la etiologa de la enfermedad, su
patogenia, el cuadro clnico y/o sndrome que presenta el paciente, el diagnstico
presuntivo, los exmenes auxiliares realizados, el diagnstico definitivo y el
pronstico del paciente.

Etiologa: Es el estudio de las causas de enfermedad.
Patogenia: Es la representacin de los mecanismos alterados de la fisiologa
normal que generan, sostienen y finalizan o perpetan el proceso patolgico
promovido por una causa (etiologa).
Cuadro clnico: Son los signos y sntomas que presenta el paciente.
Sndrome: Son los signos y sntomas que presenta un aparato o sistema.
Diagnstico presuntivo: Pueden ser uno o ms diagnsticos realizados,
teniendo como base los sndromes.
Exmenes auxiliares: Son pruebas especficas para hallar la causa de
enfermedad.
Diagnstico definitivo: Es el diagnstico final de la enfermedad.
Pronstico: Se realiza dependiendo del estadio de la enfermedad.


3.- Campos de accin de la Patologa

La patologa se puede dividir en diferentes campos de accin (estudio) para obtener
los conocimientos requeridos con mayor detalle. Entre estos campos se encuentra la
citopatologa, la histopatologa, las autopsias (necropsias), la microscopa
electrnica y la inmunopatologa.


4.- Obtencin de muestras para Citologa Exfoliativa

Se recoge material desprendido
espontneamente o en forma inducida de las
superficies de los rganos. En la mayora de
los casos, la toma de la muestra se hace
recogiendo material de un rea amplia, sin
visin directa de una zona sospechosa.

El material obtenido por raspado se extiende
sobre un portaobjeto en forma de una
delgada capa y se fija inmediatamente en
alcohol de 96. Los frotis o extendidos as
preparados se colorean con el mtodo de Papanicolaou o con hematoxilina-eosina.
5.- Obtencin de muestras para Histopatologa



Biopsias: procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra
total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio.

Biopsia por puncin: se utiliza tanto en lesiones de tamao pequeo como
en las ms grandes. Es recomendable no emplearla indiscriminadamente,
pues la muestra que se obtiene puede no ser representativa y, en
consecuencia, llevar a errores diagnsticos por interpretacin inadecuada.
Biopsia excisional: se extirpa la lesin completa en un solo tiempo. Esta
biopsia incluye habitualmente tejido normal adyacente para tener un
margen de seguridad. Es ideal para lesiones pequeas.
Biopsia incisional: se extirpa parte de la lesin, exclusivamente con un
propsito diagnstico. Se recomienda en lesiones de gran tamao, en las que
ser necesario programar ulteriormente una intervencin quirrgica de gran
envergadura.
Formas especiales de biopsia. Biopsia percutnea es aquella en la cual el
tejido se obtiene por puncin a travs de la piel; biopsia endoscpica: el
tejido se obtiene con instrumentos (endoscopio) a travs de cavidades
naturales; biopsia estereotxica:
biopsia cerebral a travs de
estereotaxis, o sea la localizacin del
sitio de la biopsia se hace mediante
anlisis externo de coordenadas;
biopsia punch: biopsia de piel
obtenida con instrumentos cilndrico
hueco llamado punch, de dimetro
variable (algunos mm) que permite el
estudio de todas las capas de la piel
e hipodermis; biopsia shave: biopsia
de piel en la que la muestra se
obtiene mediante corte paralelo a la
superficie cutnea (afeitado).


Puncin post mortem: fragmento pequeo de un tejido u rgano, pero de un
cadver. Debe obtenerse dentro de las 24 horas despus del fallecimiento del
sujeto, cuando la familia no acepta que se realice la Autopsia. Pasadas las 24
horas, hay cambios necrobiticos de rganos internos y la muestra no es til.

Especmenes quirrgicos o piezas operatorias: Cuando un sujeto es operado y se
le extirpa un rgano, parte de un rgano o una tumoracin, necesariamente debe
ser estudiada en Patologa, macro y microscpicamente, para establecer el
diagnstico definitivo de su dolencia.


6.- Qu es Autopsia? Tipos de Autopsias

La autopsia, ms comnmente conocida como necropsia, es un procedimiento
mdico que utiliza la diseccin del cuerpo humano (post-mortem), con el fin de
obtener informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y
complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto y que permite
formular un diagnstico mdico final o definitivo para dar una explicacin de las
observaciones clnicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Principalmente
existen dos clases de autopsias, la clnica o tambin llamada mdica, y la mdico-
legal.


Autopsia clnica: La trascendencia de la autopsia clnica es
fundamentalmente cientfica, ya que sirve para mejorar el conocimiento de
las enfermedades. En la autopsia clnica solo interesa el estudio del cuerpo
del cadver. Este tipo de autopsia tiene por objeto determinar o confirmar la
causa de la muerte. Adems, la autopsia clnica permite detectar posibles
errores diagnsticos o teraputicos, aclara la rentabilidad y validez de los
nuevos procedimientos diagnsticos y teraputicos, y aporta informacin
acerca de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas. En definitiva, la
autopsia clnica contribuye a ejercer un control de la calidad asistencial.








A
u
t
o
p
s
i
a

m

d
i
c
o

l
e
g
a
l
:
La autopsia medicolegal o judicial es el estudio sobre
el cadver, que se realiza a instancia de la autoridad judicial, y tiene por
objeto el informar a sta sobre la causa o causas que produjeron la muerte.
La procedencia del cadver puede ser hospitalaria o extrahospitalaria. La
realizacin de la autopsia judicial, es una actividad exclusiva del mdico
forense, cuyo fin es obtener datos para la identificacin y determinacin de
las causas y circunstancias de la muerte, as como la obtencin de muestras
para la realizacin de anlisis complementarios.


7.- El Mtodo Histotecnolgico (Procesamiento de las muestras en Histopatologa)

El proceso histotecnolgico en la histopatologa comprende los siguientes pasos:

Fijacin: Se realiza con formol al 10 % (el cerebro se fija al 20 %) para evitar
la biodescomposicin.
Deshidratacin: Se pasa por alcoholes de menor a mayor concentracin
Parafinizacin: Se aplica un bao de parafina para dar mayor consistencia al
tejido.
Formacin del bloque de parafina: Mediante moldes adaptados al tamao de
la muestra
Microtomia: Mediante el uso del Micrtomo, se obtienen del bloque de
parafina cortes del tejido en micras (4 o 5 micras) y se colocan sobre una
lmina portaobjeto.
Desparafinizacin: Mediante el uso de calor (estufa) se elimina la parafina,
quedando el tejido adherido a la lmina.
Coloracin: Se procede a colorear el tejido con el mtodo de Hematoxilina
Eosina (H E) segn pasos establecidos.
Montaje: Una vez coloreada la lmina, se procede a colocar la laminilla
cubre-objeto, empleando Blsamo de Canad. As, la lmina queda lista para
observacin microscpica.


8.- Qu es la Microscopa Electrnica? Tipos de Microscopio Electrnico

La microscopa electrnica es una tcnica que requiere instrumentos de alta
complejidad y personal altamente especializado. Se utilizan la microscopa
electrnica de transmisin o convencional y la de barrido.

Microscopa electrnica de transmisin: En esta tcnica la preparacin teida es
traspasada por un haz de electrones, lo cual proporciona la imagen ultrafina
sobre una pantalla ad hoc. El microscopio electrnico de transmisin es capaz
de generar un haz de electrones a alta tensin (80kV) y concentrarlo sobre la
preparacin mediante un complejo sistema de campos electromagnticos
equivalentes a las "lentes" del microscopio de luz.

Microscopa electrnica de barrido: La microscopa electrnica de barrido
permite el estudio de superficies celulares. La imagen se obtiene rastreando la
superficie de la muestra con un haz electrnico ultrafino.


9.- Qu es la Inmunopatologa? - Marcadores tumorales.
Estudio de las reacciones mrbidas provocadas por la aparicin de un antgeno en
el organismo y por la formacin consecutiva del anticuerpo correspondiente
(conflicto antgeno-anticuerpo).
Los marcadores tumorales son sustancias que a menudo pueden descubrirse
en cantidades mayores que las normales en la sangre, orina, o tejidos del
cuerpo de algunos pacientes con ciertos tipos de cncer. Los marcadores
tumorales son producidos por el propio tumor o por el cuerpo como
respuesta a la presencia de cncer o ciertas condiciones benignas (no
cancerosas). Este prontuario describe algunos marcadores tumorales
encontrados en la sangre.









Referencias Bibliogrficas:
Manual de Patologa General. Escuela de Medicina. Universidad Catlica de
Chile.
R.S. Cotran, V. Kumar, T Collins. Robbins. Patologa estructural y funcional.
Mc Graw Hill-Interamericana. Madrid. 8va edicin.