Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN STATUS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Nur Afni
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 31 tahun
Alamat : Alur Gading Baru
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
uku : !ela"u
#anggal !asuk : 1$%April%&'1(
Pukul : 1)*3' +IB
II. IDENTITAS KELUARGA
Nama uami : !ukhlisin
Umur : (, #ahun
Pendidikan : !P
Pekerjaan : Kepala -esa
Agama : Islam
uku : A.eh
III. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Keluar darah terus%menerus dari daerah kemaluan setelah melahirkan*
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke /U- 0angsa melalui IG- ke ruang bersalin dengan keluhan
keluar darah terus menerus dari kemaluan setelah melahirkan di bidan dengan G
&
P
1
A
'
sekitar 1 jam "ang lalu sebelum masuk /umah akit* -arah be1arna merah segar dengan
jumlah sekitar 2 ,'' ..* !enurut bidan "ang mengantar pasien pla.enta lahir lengkap* aat
1
dilakukan perabaan pada daerah perut bagian ba1ah teraba k3ntraksi 3t3t rahim dalam
batas n3rmal4 tinggi rahim 5#inggi 6undus Uteri7 sesuai* aat dilakukan pemeriksaan pada
daerah kelamin pasien4 perdarahan tersebut berasal dari luka r3bek dinding 8agina bagian
ba1ah dan daerah tepi sebelah kanan hingga f3rniks dengan tepi luka tak beraturan*
-alamn"a luka hingga menembus lapisan muk3sa dan lapisan 3t3t pada 8agina*
Riwayat Penyakit Dahulu
9ipertensi 5%7 Asma 5%7
-! 5%7 Pen"akit Jantung 5%7
Riwayat Penyakit Keluarga
9ipertensi 5%7 Asma 5%7
-! 5%7 Pen"akit Jantung 5%7
Riwayat Peng!atan" k3nsumsi :itamin dan ulfas 6er3sus selama kehamilan
Riwayat Alergi : -ebu 5%7
Udara -ingin 5%7
!akanan 5%7
Riwayat Ke!ia#aan : !er3k3k 5%7
K3nsumsi Alk3h3l 5%7
&
I$. ANAMNESI O%STETRIK
/i1a"at 9aid : 9aid pertama usia 1& tahun laman"a ; hari dengan siklus
teratur*
9P9# : && % '; % &'13
##P : &< % '( % &'1(
/i1a"at Nikah : Pasien menikah sekali dengan suami sekarang berusia &)
tahun
/i1a"at Kehamilan dan Persalinan : P
&
A
'
o Anak Pertama :
0ahir #ahun : &''<
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : &$'' gram
Persalinan p3ntan
o Anak Kedua :
0ahir #ahun : &'1(
Jenis Kelamin : 0aki 0aki
Berat Badan : 3)'' gram
Persalinan p3ntan
Anak !eninggal
/i1a"at K3ntrasepsi : !enggunakan KB suntik setelah kelahiran anak pertama
selama 1 bulan*
$. PEMERIKSAAN &ISIK
A. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : 0emah
Kesadaran : =3mp3s !entis
:ital ign : #ekanan -arah : 11' > $' mm9g
Nadi : <( ?>i
Pernafasan : &( ?>i
uhu : 3,4$

=
3
%. STATUS LOKALIS
!ata : K3njungti8a palpebra anemis2>24 sklera ikterik %>%
#elinga : -alam Batas N3rmal
9idung : -alam Batas N3rmal
0eher : imetris4 pembesaran KGB 5%74 pembesaran tir3id
5%7
#h3ra? : imetris kanan @ kiri
Palpasi : tem 6remitus kanan @ kiri
Perkusi : 3n3r
Auskultasi : 8esikuler4 rh3nki %>%4 1heeAing %>%
Abd3men : imetris4 bekas 3perasi 5 % 7
Bkstremitas Atas : Akral hangat4 Cedema %>%
Bkstremitas ba1ah: Akral hangat4 Cedema %>%
'. PEMERIKSAAN O%STETRI
#6U : 3 Jari di ba1ah pusat
9is : 5 2 7
:# : #idak dilakukan
Inspeksi genitalia : 0aserasi pada dinding p3steri3r 8agina dan dinding
lateral dekstra hingga f3rniks dengan panjang D , .m dan laserasi
perineum D ( .m dengan tepi luka tidak beraturan*
PEMERIKSAAN PENUN(ANG
-arah /utin
o 9aem3gl3bin : $4) gr>dl
o 9aemat3.r"te : &&4, E
o 0eu.3."te : 1$*<'' UI ? 1'
3
o #hr3mb3."te : &$<*''' UI ? 1'
3
o Bl33d Gr3up : A
DIAGNOSA SEMENTARA
Perdarahan p3st partum e*. 0a.erasi 8agina 2 Partus sp3ntan 2 Anak !ati 2
Anemia
PENATALAKSANAAN
Bed /est
I:6- /0 &' gtt> menit & 0ine
(
Injeksi =ef3ta?ime )'' mg 8ial > 1& jam
9e.ting area r3bekan untuk menghentikan perdarahan
Cbser8asi
o Pantau keadaan umum dan tanda 8ital
o =ek ulang kadar 9em3gl3bin*

)