La va biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepticos por los que discurre la bilis

producida en el hgado hasta desembocar en la segunda porcin del duodeno.

[editar] Anatoma de la va biliar
La bilis que excreta el hgado es recolectada por finos canalculos bilferos que van
confluyendo en los canales bilferos y otros de mayor calibre hasta la porta heptica. Cada
porcin heptica tiene su ducto biliar (derecho e izquierdo); ambos se funden en un ducto
heptico comn, que se une al ducto cstico procedente de la vescula biliar para formar el
ducto coldoco encargado de llevar la bilis hasta la porcin descendente del duodeno.
La vescula biliar est alojada en la fosa de la vescula biliar, en la cara visceral del hgado.
Consta de un fondo, cuerpo, infundbulo y cuello que se contina con el ducto cstico. La
tnica mucosa es sumamente irregular, en forma de panal de abeja, antes de continuarse con el
ducto cstico. En la vescula la secrecin biliar se almacena hasta que un estmulo adecuado
causa su liberacin por la contraccin de su pared muscular.
La bilis, a partir de la unin entre el ducto cstico y el ducto heptico comn, sigue por el
ducto coldoco que discurre por el borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal).
Luego se coloca por detrs de la porcin superior del duodeno, atraviesa la cabeza del
pncreas para drenar finalmente en la porcin descendente del duodeno en la papila duodenal
unido al ducto pancretico. La arteria heptica derecha emite la arteria cstica destinada a la
irrigacin de la vescula biliar. Las relaciones entre la arteria cstica y el ducto cstico son de
importancia quirrgica en la extirpacin de la vescula biliar (colecistectoma). llll
[editar] Pruebas de imagen de la va biliar
La va biliar puede visualizarse gracias a:
Radiografa simple: slo podr verse la va biliar en caso de neumobilia importante o
ante la presencia de un clculo biliar.
Ecografa: visualiza clculos biliares, sobre todo en la vescula biliar, y hasta en el
60% si se encuentran en el coldoco. Tambin detecta dilataciones de la va biliar.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica: (CPRE) consiste en la
visualizacin a travs de endoscopia digestiva alta, la ampolla de Vater y la
introduccin de contraste radiopaco. Tiene una fiabilidad del 90% tanto diagnstica
como teraputica para visualizar la va biliar distal.
Colangiografa transparietoheptica: (CTPH), tan eficaz como la CPRE, sobre todo
para visualizar la va biliar proximal.
TAC: Reservado para las neoplasias que obstruyen la va biliar.
[editar] Enfermedades de la va biliar
Litiasis biliar: es la presencia de clculos en la va biliar, siendo la causa ms frecuente
de clico biliar. La litiasis biliar puede ser segn su localizacin:
o Colelitiasis: el clculo se localiza en la vescula biliar.
o Coldocolitiasis: el clculo se encuentra en el coldoco.
Colecistitis.
Colangitis.
Ileo biliar.
Cncer de la va biliar.
Obtenido de
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=V%C3%ADa_biliar&oldid=48198549
istologa normal de la vescula biliar
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small intestine where it helps with the emulsification or breakdown of fats in the meal. intestino delgado,
donde ayuda a la emulsificacin o descomposicin de las grasas en la comida.

PICTURE OF GALLBLADDER IMAGEN de la vescula biliar

LOCATION OF GALLBLADDER UBICACIN de la vescula biliar



GALLBLADDER FUNCTION VESCULA FUNCIN

Bile is continually being made and secreted by the liver into bile ducts in varying amounts.(1) Some of it goes
directly into the small intestine and some into the gallbladder. La bilis es continuamente est realizando y
secretada por el hgado en los conductos biliares en cantidades variables. (1) Algunos de los que va
directamente al intestino delgado y algunos en la vescula biliar. The gallbladder stores the bile to be squirted
down the ducts into the small intestine to help to breakdown the fats when you eat a meal that contains fats. La
vescula biliar almacena la bilis que se roci por los conductos hacia el intestino delgado para ayudar a la
descomposicin de las grasas que usted come una comida que contenga grasas. It also acts as a reservoir that
uptakes excess bile when there is pressure in the bile ducts. Tambin acta como un reservorio que la absorcin
de exceso de bilis cuando hay presin en los conductos biliares.


BILE FUNCTION BILIS DE FUNCIONES

The bile has two major functions in the body. La bilis tiene dos funciones principales en el cuerpo. Firstly, it
breaks down the fats that you eat so that your body can utilize them. En primer lugar, se descompone las
grasas que usted come para que su cuerpo puede utilizar. Without adequate bile you do not metabolize your
fats well which.
[ edit ] Microscopic anatomy [ editar ] Anatoma
microscpica


Micrograph of a normal gallbladder wall. H&E stain . Microfotografa de una pared de la
vescula normal. H & E tincin .
The different layers of the gallbladder are as follows:
[ 4 ]
Las diferentes capas de la vescula
biliar son los siguientes:
[4]

The epithelium, a thin sheet of cells closest to the inside of the gallbladder El epitelio,
una capa delgada de clulas ms cercanas a la parte interior de la vescula biliar
The lamina propria, a thin layer of loose connective tissue (the epithelium plus the
lamina propria form the mucosa) La lmina propia, una fina capa de tejido conectivo
laxo (el epitelio ms la forma de la lmina propia de la mucosa)
The muscularis, a layer of smooth muscular tissue that helps the gallbladder contract,
squirting its bile into the bile duct La muscular, una capa de tejido muscular liso que
ayuda a que el contrato de la vescula biliar, filtrando su bilis en el conducto biliar
The perimuscular ("around the muscle") fibrous tissue, another layer of connective
tissue El perimuscular ("todo el msculo") tejido fibroso, otra capa de tejido conectivo
The serosa, the outer covering of the gallbladder that comes from the peritoneum,
which is the lining of the abdominal cavity La serosa, la capa exterior de la vescula
biliar que viene desde el peritoneo, que es el revestimiento de la cavidad abdominal
Unlike elsewhere in the intestinal tract, the gallbladder does not have a muscularis mucosae .
A diferencia de otras partes del tracto intestinal, la vescula biliar no tiene una muscular de la
mucosa .
INTRODUCCIN:
Gallstones are the commonest biliary pathology. Los clculos biliares son ms comunes de la
patologa biliar. Interest in the formation and clinical management of gallstone disease date
back to ancient times, as archaeological evidence suggest that members of the royal Egyptian
family were affected with this disorder. Inters en la formacin y el manejo clnico de la
enfermedad de clculos biliares fecha de regreso a los tiempos antiguos, como la evidencia
arqueolgica sugiere que los miembros de la familia real egipcia se vieron afectadas con este
trastorno. The development and worldwide application of laparoscopic cholecystectomy has
once again focused our attention to gallstone disease. El desarrollo y aplicacin en todo el
mundo de la colecistectoma laparoscpica se ha centrado de nuevo nuestra atencin a la
enfermedad de clculos biliares.

CHOLELITHIASIS [GALL STONES] COLELITIASIS [clculo biliar]




aguda:











clculos
viliarwes carcinoma de la
vesicula
colecistitis crnica
metaplasia de tipo gstrico en la vesicula biliar
microscopia de la
vesicula biliar
endoscopia de la
vesiculaq viliar
inflamacin crnica de la vesicula biliar
} imagen
microscpica normal de la vesicula viliar
inflamacin de la vesicula viliar
adenomiosis


SarcOMAS PRIMARIOS DE LA VESICULA BILIAR
NEGROSIS DE LA
VESICULA BILIAR
CARSINOMA DE LA
VESICULA BILA

ADENOCARSINOMA PAPILAR
MICROGRAFIA DE LA V B
COLESTEROLOSIS DE LA V BILIAR
MACROSCOPICAMENTE

MIELOMAS
HISTOLOGIA
DE LA V B
IMAGEN MICROSCOPICAMENTE
IMGENES
MICROSCOPICAMENTE DE LA B B
NECROSIS

MELONOMA DE V B


Alteraciones de la vescula biliar
La vescula biliar es un rgano pequeo ubicado debajo del hgado que tiene forma de pera.
Almacena la bilis, un lquido amarillo-verdoso producido por el hgado, hasta que el aparato
digestivo la necesite. La bilis est compuesta de sales biliares, electrlitos, pigmentos biliares
como la bilirrubina, colesterol y otras grasas (lpidos). La bilis es utilizada por el organismo
para que el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos grasos sean ms solubles y,
de ese modo, puedan absorberse mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a
secretar agua y otras sales, lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor
facilidad hacia el exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos
de glbulos rojos inservibles, es excretada por la bilis. Los productos de la descomposicin de
los frmacos y los desechos procesados por el hgado son tambin excretados en la bilis. Las
sales biliares aumentan la solubilidad del colesterol, de las grasas y de las vitaminas
liposolubles para facilitar su absorcin en el intestino. La hemoglobina producida por la
destruccin de los glbulos rojos se convierte en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis,
y pasa a sta como un producto de desecho. En la bilis tambin se secretan algunas protenas
que tienen un papel importante en la funcin digestiva.
La bilis fluye desde los finos conductos colectores dentro del hgado hacia los conductos
hepticos izquierdo y derecho, luego hacia el interior del conducto heptico comn y
finalmente al grueso conducto biliar comn. Casi la mitad de la bilis secretada entre las
comidas fluye directamente, a travs del conducto biliar comn, hacia el intestino delgado. La
otra mitad es desviada desde el conducto heptico comn a travs del conducto cstico hacia el
interior de la vescula biliar, donde se almacenar. Ya en la vescula biliar, hasta un 90 por
ciento del agua de la bilis pasa a la sangre. Lo que queda es una solucin concentrada de sales
biliares, lpidos biliares y sodio.
Cuando la comida llega al intestino delgado, una serie de seales hormonales y nerviosas
provocan la contraccin de la vescula biliar y la apertura de un esfnter (el esfnter de Oddi).
La bilis fluye entonces desde la vescula biliar directamente al intestino delgado para
mezclarse all con el contenido alimentario y desempear sus funciones digestivas.
Una gran proporcin de las sales biliares almacenadas en la vescula biliar se vierte en el
intestino delgado y casi el 90 por ciento se resorbe a travs de la pared de la seccin inferior
de ste; el hgado extrae entonces las sales biliares de la sangre y las secreta de nuevo dentro
de la bilis. Las sales biliares del cuerpo experimentan este ciclo de10 a 12 veces al da. En
cada ocasin, pequeas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso, donde son
descompuestas por las bacterias. Algunas de estas sales biliares son resorbidas en el intestino
grueso y el resto es excretado en las deposiciones.
Clculos biliares
Los clculos biliares son depsitos de cristales que se forman en la vescula biliar o en los
conductos biliares (vas biliares). Cuando los clculos biliares se alojan en la vescula biliar, el
proceso se denomina colelitiasis; cuando los clculos biliares estn en los conductos biliares,
el proceso se llama coledocolitiasis.
Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres y en
ciertos grupos de poblacin. Los factores de riesgo para la
formacin de clculos biliares incluyen la vejez, la obesidad, la
dieta occidental y una cierta predisposicin gentica. En
algunos pases, el 20 por ciento de la poblacin de edad
superior a 65 aos padece clculos biliares, aunque la mayora
no llega a experimentar sntomas. Cada ao, ms de un milln
y medio de personas se someten a una extirpacin quirrgica
de la vescula biliar; una gran parte de los pacientes lo hacen
debido a los problemas que les causan los clculos biliares.
El componente principal de la mayora de los clculos biliares
es el colesterol, aunque algunos estn formados por sales de
calcio. La bilis contiene grandes cantidades de colesterol que, por lo general, permanece en
Clculos biliares

estado lquido. Sin embargo, cuando la bilis se sobresatura de colesterol, ste puede volverse
insoluble y precipitar fuera de la bilis.
La mayora de los clculos biliares se forman en la vescula biliar, y la mayor parte de aquellos
que se detectan en los conductos biliares han llegado hasta all desde la vescula biliar. Los
clculos suelen formarse en un conducto biliar cuando la bilis retrocede debido a la
disminucin anormal del calibre de un conducto o despus de la extirpacin de la vescula
biliar.
Los clculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infeccin grave, incluso mortal,
de dichos conductos (colangitis), del pncreas (pancreatitis) o del hgado. Cuando el sistema
de conductos biliares est obstruido, las bacterias pueden multiplicarse y desencadenar
rpidamente una infeccin en los mismos. Las bacterias pueden entonces propagarse a la
sangre y causar infecciones en otras partes del organismo.
Sntomas
Por lo general, los clculos biliares no causan ningn sntoma durante un largo perodo de
tiempo; a veces no aparecen jams, particularmente si se alojan dentro de la vescula biliar. En
raras ocasiones, sin embargo, clculos biliares de tamao importante pueden gradualmente
lesionar la pared de la vescula biliar y pueden penetrar en el intestino delgado o grueso, donde
causan una oclusin intestinal denominada oclusin ileobiliar. Es ms frecuente que los
clculos biliares pasen desde la vescula hacia los conductos biliares y, a travs de los mismos,
lleguen al intestino delgado sin ningn problema; tambin pueden permanecer en los
conductos sin obstruir el flujo de bilis ni causar sntomas.
Cuando los clculos biliares obstruyen parcial o transitoriamente un conducto biliar, se
experimenta dolor. ste tiende a aumentar y disminuir de intensidad (dolor clico). Por lo
general, este dolor aumenta lentamente hasta llegar al pice y luego decae gradualmente. El
dolor puede ser agudo e intermitente, de varias horas de duracin, y su ubicacin vara.
Habitualmente, el dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen, que tambin
puede resultar doloroso al tacto. El dolor puede notarse tambin en el omplato. Con
frecuencia la persona tiene nuseas y vmitos; si la infeccin se desarrolla con oclusin del
conducto, aparecen fiebre, escalofros e ictericia. En general, la oclusin es transitoria y no se
complica con infecciones. El dolor causado por una oclusin del conducto puede no
distinguirse del dolor causado por una obstruccin de la vescula biliar.
Una obstruccin persistente que cierre el conducto cstico, causar la inflamacin de la
vescula biliar (una enfermedad denominada colecistitis aguda). Los clculos biliares que
obstruyen el conducto pancretico causan la inflamacin del pncreas (pancreatitis) y tambin
dolor, ictericia y posibles infecciones. A veces, el dolor intermitente se presenta aun despus
de que la vescula biliar haya sido extirpada; tal dolor suele ser causado por clculos biliares
en el conducto biliar comn.
Los sntomas de indigestin e intolerancia a las comidas grasas a menudo son errneamente
atribuidos a los clculos biliares. Una persona que experimenta eructos, dilatacin del
abdomen, una sensacin de saciedad y nuseas, es ms probable que padezca una lcera
pptica o indigestin, que clculos biliares. El dolor en la parte superior derecha del abdomen
que se presenta despus de haber ingerido comidas grasas puede ser causado por clculos
biliares. Pero la indigestin despus de las comidas es frecuente y rara vez se debe a la
presencia de clculos biliares.
Diagnstico
Una ecografa es el mejor mtodo para diagnosticar clculos en la vescula biliar. Una
colecistografa tambin es eficaz. En la colecistografa, una radiografa muestra el paso de una
sustancia radiopaca de contraste, desde que es deglutida hasta que es absorbida en el intestino,
secretada en la bilis y almacenada en la vescula biliar. Si la vescula biliar no funciona, el
material de contraste no aparecer en ella, pero si funciona correctamente, el material de
contraste revela su contorno en las radiografas. Mediante el uso conjunto de la ecografa y de
la colecistografa, el mdico puede identificar los clculos biliares en la vescula, en el 98 por
ciento de los casos. Sin embargo, algunas veces, las pruebas pueden dar resultados positivos
falsos en personas que no tienen clculos biliares.
Cuando una persona padece dolor abdominal, ictericia, escalofros y fiebre, los clculos
biliares en el conducto biliar son la causa ms probable. Los resultados de los anlisis de
sangre generalmente muestran una alteracin de la funcin heptica, que sugiere una
obstruccin del conducto biliar. Varias pruebas pueden aportar informacin adicional para
establecer un diagnstico seguro. Estas pruebas incluyen ecografas, tomografas
computadorizadas (TC) y varias tcnicas de rayos X usando sustancias de contraste radiopacas
destinadas a visualizar los conductos biliares. La ecografa y la TC pueden mostrar si el
conducto biliar est dilatado, pero a veces los conductos pueden estar obstruidos aunque no se
vean dilatados. Las tcnicas de rayos X ayudan a detectar una obstruccin y, si es as, a
determinar si la causa se debe a un clculo biliar o no.
De acuerdo con la situacin se elegir la tcnica de rayos X ms apropiada para el diagnstico.
Incluso aunque el diagnstico sea bastante probable, muchos mdicos utilizan una de estas
tcnicas antes de decidirse a efectuar una intervencin quirrgica. Si el diagnstico no es
seguro, primero debe realizarse una ecografa.
Tratamiento
La mayora de los pacientes que tiene clculos biliares silenciosos en la vescula (es decir, sin
sntomas) no requiere tratamiento. Los afectados de dolores intermitentes pueden tratar de
evitar o reducir el consumo de comidas grasas. De este modo, se puede ayudar a prevenir o
reducir el nmero de episodios dolorosos.
Clculos en la vescula biliar
Si los clculos en la vescula biliar causan ataques repetidos de dolor, a pesar de los cambios
en la dieta, el mdico suele aconsejar la extirpacin de la vescula (colecistectoma). La
extirpacin de la vescula biliar no causa insuficiencia nutricional y no se requieren
restricciones dietticas despus de una intervencin quirrgica. Entre 1 y 5 de cada 1000
pacientes que se someten a esta intervencin, mueren. Durante la colecistectoma, el mdico
suele investigar la posibilidad de que haya clculos en los conductos biliares.
La colecistectoma laparoscpica fue introducida en el ao 1990 y en muy pocos aos
revolucion la prctica quirrgica. Un 90 por ciento de las colecistectomas se realiza ahora
mediante laparoscopa. En la colecistectoma laparoscpica, la vescula biliar es extirpada con
la ayuda de unos tubos que se introducen a travs de pequeas incisiones en la pared
abdominal. El procedimiento completo se lleva a cabo con la ayuda de una cmara
(laparoscopio), que tambin se introduce en el abdomen a travs de las incisiones. La
colecistectoma laparoscpica tiene menores molestias postoperatorias, menor tiempo de
estancia hospitalaria y requiere un perodo reducido de interrupcin del trabajo por
enfermedad.
Otros mtodos de eliminacin de los clculos biliares introducidos durante la ltima dcada
incluyen su disolucin con ter de metilterbutilo y su fragmentacin con ondas sonoras de
shock (litotripsia). Un tratamiento ms antiguo implicaba la disolucin de los clculos biliares
con una terapia crnica de cido biliar (quenodiol y cido ursodesoxiclico).
Clculos en los conductos biliares
Los clculos en los conductos biliares pueden
causar problemas graves, por lo que se deben
extirpar con ciruga abdominal o mediante un
procedimiento denominado
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE). En la CPRE, un endoscopio (tubo ptico
flexible dotado de accesorios quirrgicos) se pasa
por la boca, el esfago, el estmago y el intestino
delgado. Una substancia radiopaca se introduce en
el conducto biliar a travs del tubo en el esfnter de
Oddi. A continuacin se realiza un procedimiento
llamado esfinterotoma, mediante el cual se abre el
msculo del esfnter lo suficiente para que los
clculos que estaban obstruyendo el conducto
biliar puedan pasar hacia el intestino delgado. La CPRE y la esfinterotoma tienen xito
completo en el 90 por ciento de los casos. Menos de 4 de cada 100 personas mueren y entre 3
y 7 de cada 100 personas manifiestan complicaciones, siendo, por tanto, estos procedimientos
una opcin ms segura que la ciruga abdominal. Entre las complicaciones inmediatas que
pueden aparecer estn las hemorragias, la inflamacin del pncreas (pancreatitis) y la
perforacin o infeccin de los conductos biliares. En un 2 a un 6 por ciento de las personas, los
conductos se estrechan nuevamente y los clculos biliares reaparecen. Los clculos que
solamente estn localizados en la vescula biliar no se pueden extirpar con la CPRE.
La CPRE da mejores resultados en personas de edad avanzada con clculos en los conductos
biliares y con la vescula biliar ya extirpada; en estos casos, el ndice de xitos es comparable
al de la ciruga abdominal. En la mayora de los pacientes de edad avanzada que nunca hayan
tenido problemas de vescula biliar, la extirpacin de la misma ser innecesaria porque
solamente un 5 por ciento presentar sntomas repetidos de clculos en los conductos biliares.
A pacientes de menos de 60 aos con problemas derivados de clculos en el conducto biliar o
en la vescula, se les debe extirpar la vescula de forma programada despus de haberse
sometido a una CPRE con esfinterotoma. De otro modo, correran el riesgo de desarrollar
problemas agudos de la vescula en el futuro. La mayora de los clculos del conducto biliar
pueden eliminarse durante la CPRE. Si quedan algunos en el conducto, es frecuente que ms
adelante logren pasar gracias a la esfinterotoma permanente. Si alguno no se elimina, puede
extirparse mediante endoscopia antes de que se retire el drenaje que se ha introducido en el
conducto biliar durante la intervencin quirrgica.
Colecistitis aguda
La colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar, en general, resultado de un
clculo en el conducto cstico, que causa un ataque de dolor repentino y muy agudo.
Como mnimo el 95 por ciento de los individuos con inflamacin aguda de la vescula tiene
clculos biliares. En casos raros, la inflamacin es causada por una infeccin bacteriana.
La inflamacin aguda de la vescula biliar sin la presencia de clculos es una enfermedad
grave. Tiende a producirse despus de heridas, operaciones, quemaduras, infecciones
extendidas a todo el cuerpo (sepsis) y enfermedades crticas, particularmente en pacientes que
reciben alimentacin prolongada por va intravenosa. La persona no suele mostrar sntomas
previos de una enfermedad de la vescula biliar hasta que experimenta un dolor repentino y
agudsimo en la parte superior del abdomen. En general, la enfermedad es de pronstico muy
grave y puede desembocar en gangrena o en la perforacin de la vescula. Es necesaria la
ciruga inmediata para extirpar la vescula.
Sntomas
El dolor, habitualmente localizado en la parte superior derecha del abdomen, es el primer
signo de inflamacin de la vescula. Puede intensificarse cuando la persona respira
profundamente y a menudo se extiende a la parte inferior del omplato derecho. El dolor
puede volverse agudsimo y las nuseas y los vmitos son habituales.
Es sintomtico que el paciente sienta un dolor muy agudo cuando el mdico presiona la parte
superior derecha del abdomen. En pocas horas, los msculos abdominales del lado derecho
pueden ponerse rgidos. Al principio, puede presentar una fiebre ligera, que, a medida que
pasa el tiempo, tiende a aumentar.
Por lo general, un ataque de vescula biliar se calma en 2 o 3 das y desaparece completamente
en una semana. Si ello no ocurre, el paciente podra sufrir complicaciones graves. La fiebre
alta, los escalofros, un marcado incremento de los glbulos blancos y una interrupcin del
movimiento normal propulsivo del intestino (leo) suelen indicar la formacin de un absceso,
gangrena o una perforacin de la vescula biliar. En estas condiciones se hace necesaria la
ciruga de urgencia.
Pueden aparecer otras complicaciones. Un ataque de vescula biliar acompaado de ictericia o
de un retroceso de bilis hacia el hgado indica que el conducto biliar comn podra estar
parcialmente obstruido por un clculo o por una inflamacin. Si los anlisis de sangre revelan
un incremento de la concentracin en la sangre de la enzima amilasa, la persona podra tener
una inflamacin del pncreas (pancreatitis) provocada por una obstruccin del conducto
pancretico por clculos biliares.
Diagnstico
Los mdicos diagnostican una inflamacin aguda de la vescula biliar basndose en los
sntomas del paciente y en los resultados de ciertas pruebas clnicas. A menudo la ecografa
ayuda a confirmar la presencia de clculos en la vescula biliar y puede mostrar un
engrosamiento de la pared de la misma. La gammagrafa hepatobiliar (una tcnica de imagen
que se realiza tras la administracin de una sustancia radiactiva por va intravenosa)
contribuye a un diagnstico ms preciso. Este examen proporciona imgenes del hgado, de
los conductos biliares, de la vescula biliar y de la parte superior del intestino delgado.
Tratamiento
Por lo general, a una persona con inflamacin aguda de la vescula biliar se la hospitaliza, se le
administran lquidos y electrlitos por va intravenosa y no se le permite comer ni beber. En
ocasiones, puede pasarse una sonda a travs de la nariz hasta el interior del estmago, de modo
que mediante aspiracin pueda mantenerse vaco el estmago y as reducir la estimulacin de
la vescula biliar. Habitualmente, se administran antibiticos apenas se sospecha que existe
una inflamacin aguda de la vescula biliar.
Si el diagnstico es claro y el riesgo de la ciruga es pequeo, la vescula biliar se extirpa
dentro de los dos primeros das de la enfermedad. Sin embargo, si el paciente presenta alguna
otra enfermedad que incremente el riesgo de la ciruga, la operacin puede ser postergada
mientras se trata esta ltima. Si el ataque agudo se resuelve, la vescula biliar puede ser
extirpada con posterioridad, preferentemente despus de 6 semanas o ms. Cuando se
sospeche la existencia de posibles complicaciones, tales como la formacin de un absceso,
gangrena o la perforacin de la vescula, generalmente es necesaria la ciruga inmediata.
Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios de dolor, que se
perciben como ataques de vescula biliar, aun cuando ya no tienen vescula. La causa de estos
episodios es desconocida, pero podran ser el resultado de un funcionamiento anmalo del
esfnter de Oddi, la abertura que controla la liberacin de bilis en el intestino delgado. Se
piensa que el dolor puede ser el resultado de un aumento de la presin en los conductos,
causada por la resistencia al flujo de bilis o a las secreciones pancreticas. En algunos
pacientes, los pequeos clculos que quedan despus de la operacin pueden causar dolor. El
mdico puede usar un endoscopio (tubo flexible ptico con accesorios quirrgicos) para dilatar
el esfnter de Oddi. Este procedimiento generalmente alivia los sntomas en pacientes con una
anormalidad diagnosticada del esfnter, pero no es eficaz para los que slo sienten dolor.
Colecistitis crnica
La colecistitis crnica es una inflamacin de la
vescula biliar durante un largo perodo,
caracterizada por ataques repetidos de dolor
abdominal grave y agudo.
Una vescula biliar daada presenta la pared
gruesa, est contrada y es de pequeo tamao. Las
paredes estn constituidas mayormente por material
fibroso. El revestimiento interior de la vescula
biliar se puede ulcerar y se pueden formar
cicatrices; adems, la vescula biliar contiene barro
o clculos que a menudo obstruyen el conducto
cstico. Esta condicin es probablemente debida a
las lesiones as como a las consiguientes
reparaciones consecuencias de los repetidos ataques agudos de inflamacin previos, con
frecuencia causados por los clculos.
Tumores del conducto biliar
Los clculos y el cncer son las causas ms frecuentes de obstruccin del conducto biliar.
Muchas formas de cncer se originan en la cabeza del pncreas, a travs de la cual pasan al
conducto biliar comn. Con menos frecuencia, el cncer se origina en el mismo tracto biliar,
en la unin del conducto biliar comn y del conducto pancretico, en la vescula biliar o en el
hgado. Es poco frecuente que los conductos biliares se obstruyan debido a un cncer que se
haya propagado (metastsico) desde otra parte del organismo, o que puedan resultar
comprimidos por los ganglios linfticos afectados por linfoma. Tambin los tumores no
cancerosos (benignos) pueden causar una obstruccin en los
conductos biliares.
Sntomas y diagnstico
Los sntomas de obstruccin del conducto biliar son ictericia,
malestar abdominal, falta de apetito, prdida de peso y prurito,
habitualmente sin fiebre ni escalofros. Los sntomas se
agravan gradualmente. El diagnstico de cncer como causa de
la obstruccin se obtiene mediante la ecografa, la tomografa
computadorizada (TC) o la colangiografa directa (se realiza
una radiografa despus de haber inyectado un material
radiopaco de contraste). Para establecer un diagnstico seguro,
el mdico realiza una biopsia (obtiene una muestra de tejido y
lo examina al microscopio).
Tratamiento
El tratamiento de los tumores del conducto biliar depende de la causa y de las circunstancias
Tumor de los conductos
biliares
En este caso, un tumor a nivel
de la zona de con-fluencia del
coldoco con el conducto
pancretico.

en que stos se desarrollen. La ciruga es el mtodo ms directo para determinar el tipo de
tumor, averiguar si ste se puede extirpar y asegurarse de que la bilis pueda fluir sobrepasando
la obstruccin. Es muy frecuente que el tumor no se pueda extirpar completamente y muchas
de estas formas de cncer no responden bien a la radioterapia. La quimioterapia puede aliviar
parcialmente los sntomas.
Algunas personas con obstruccin del conducto biliar causada por el cncer experimentan
dolor, prurito y la formacin de pus debido a una infeccin bacteriana. Si no pueden ser
operadas, el mdico puede insertar una prtesis hueca en el interior del conducto (un tubo
derivativo) a travs de un endoscopio flexible para permitir que la bilis y el pus fluyan
contorneando el cncer. Este procedimiento no slo disminuye la acumulacin de bilis o de
pus, sino que ayuda tambin a controlar el dolor y a aliviar el prurito.

Copyright 2005 Merck Sharp & Dohme de Espaa, S.A.
Madrid, Espaa. Todos los derechos reservados.

El cncer de la vescula biliar es una enfermedad por la cual se forman clulas malignas
(cancerosas) en los tejidos de la vescula biliar.
El cncer de vescula biliar es una enfermedad poco frecuente por la que se encuentran clulas
malignas (cancerosas) en los tejidos de la vescula biliar. La vescula biliar es un rgano en
forma de pera situado por debajo del hgado, en la parte superior del abdomen. Almacena la
bilis, un lquido elaborado por el hgado para digerir la grasa. Cuando los alimentos se
descomponen en el estmago y los intestinos, la vescula biliar libera bilis a travs de un tubo
que se llama conducto biliar comn, que conecta la vescula biliar y el hgado a la primera
parte del intestino delgado.
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Anatoma de la vescula biliar. La vescula biliar est justo debajo del hgado. La bilis se
almacena en la vescula biliar y fluye a travs del conducto cstico y el conducto biliar
comn hacia el intestino delgado cuando se estn digiriendo los alimentos.



La pared de la vescula biliar tiene tres capas principales de tejido.
Capa de mucosa (interna).
Capa muscularis (media, muscular).
Capa serosa (externa).
Entre estas capas se encuentra tejido conjuntivo de sostn. El cncer primario de la vescula
biliar comienza en la capa ms interna y se disemina a travs de las capas externas mientras
crece.
Ser mujer aumenta el riesgo de padecer cncer de vescula biliar.
Cualquier cosa que aumenta la posibilidad de contraer una enfermedad se llama factor de
riesgo. Los factores de riesgo para el cncer de vescula biliar incluyen los siguientes aspectos:
Ser mujer.
Ser indgena estadounidense.
Entre los signos posibles de cncer de vescula biliar se incluyen la ictericia, el dolor y la
fiebre.
Estos y otros sntomas pueden ser causados por el cncer de vescula biliar. Otras afecciones
pueden causar los mismos sntomas. Se debe consultar con un mdico si se presenta cualquiera
de los siguientes problemas:
Ictericia (color amarillo de la piel y el blanco de los ojos).
Dolor ms arriba del estmago.
Fiebre.
Nuseas y vmitos.
Hinchazn abdominal.
Bultos en el abdomen.
El cncer de vescula biliar es difcil de detectar (encontrar) y diagnosticar temprano.
El cncer de la vescula biliar es difcil de detectar y diagnosticar por las siguientes razones:
No se perciben signos o sntomas en los primeros estadios (etapas) del cncer de
vescula biliar.
Los sntomas del cncer de vescula biliar, cuando estn presentes, se parecen a los
sntomas de muchas otras enfermedades.
La vescula biliar est oculta detrs del hgado.
El cncer de vescula biliar se suele encontrar cuando se extirpa la vescula biliar por otras
razones. Los pacientes con clculos biliares contraen rara vez un cncer de vescula biliar.
Para detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cncer de la vescula biliar, se utilizan
pruebas que examinan la vescula biliar y los rganos cercanos.
Los procedimientos que crean imgenes de la vescula biliar y el rea circundante ayudan a
diagnosticar el cncer de vescula biliar y muestran el grado de diseminacin del cncer. El
proceso utilizado para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro de la
vescula biliar y a su alrededor se llama estadificacin.
Para planificar el tratamiento, es importante saber si el cncer de vescula biliar se puede
extirpar mediante ciruga. Las pruebas y los procedimientos para detectar, diagnosticar y
estadificar el cncer de vescula biliar se suelen realizar al mismo tiempo. Se pueden utilizar
las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de
salud, incluso la verificacin de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra
cosa que no parezca habitual. Tambin se toma nota de los hbitos de salud del
paciente, y las enfermedades y tratamientos anteriores.
Ecografa: procedimiento durante el que se hacen rebotar ondas sonoras de alta energa
(ultrasnicas) en los tejidos u rganos internos y se crean ecos. Los ecos forman una
imagen de los tejidos corporales que se llama sonograma. Para diagnosticar el cncer
de vescula biliar, se realiza una ecografa abdominal.
Pruebas de la funcin heptica: procedimiento mediante el cual se analiza una muestra
de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que el hgado libera a la
sangre. Una cantidad ms alta que la normal de una sustancia puede ser un signo de
enfermedad heptica que se puede deber a un cncer de vescula biliar.
Ensayo del antgeno carcinoembrionario (ACE): prueba que mide la concentracin del
ACE en la sangre. Las clulas cancerosas y las clulas normales liberan ACE al
torrente sanguneo. Cuando se encuentra en cantidades ms altas que las normales, esto
puede ser un signo de cncer de vescula biliar o de otras afecciones.
Ensayo de CA 19-9: prueba que mide la concentracin del CA 19-9 en la sangre. Las
clulas cancerosas y las clulas normales liberan CA 19-9 se libera al torrente
sanguneo. Cuando se encuentra en cantidades ms altas que las normales, puede ser
un signo de cncer de vescula biliar o de otras afecciones.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma
una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las
imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Se
inyecta un tinte en una vena o se traga para que los rganos o los tejidos se destaquen
ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada,
tomografa computadorizada o tomografa axial computarizada.
Estudios de la qumica de la sangre: procedimiento mediante el cual se analiza una
muestra de sangre para medir las concentraciones de ciertas sustancias liberadas por
los rganos y tejidos al cuerpo. Una cantidad no habitual (mayor o menor a la normal)
de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el rgano o tejido que la produce.
Radiografa del trax: radiografa de los rganos y los huesos del interior del trax. Se
lleva a cabo con un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse
en una pelcula que muestra imgenes de las reas interiores del cuerpo.
La Colelitiasis o clculos en la vescula biliar, es uno de los desrdenes que afecta con
mayor frecuencia al tracto gastrointestinal y se estima que en los Estados Unidos el 10% de la
poblacin padece de clculos en la vescula biliar.
La vescula biliar es un rgano que tiene la forma de una pequea pera y est ubicada
debajo del hgado y adherida a l. La vescula est conectada a travs de un pequeo
conducto (cstico) a la va biliar principal que es otro pequeo conducto que transporta la bilis
al intestino delgado (duodeno).

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El hgado produce la bilis; un lquido compuesto por varias sustancias entre ellas agua,
electrolitos, sales biliares, colesterol y lecitina. La bilis entre otras funciones tiene la de ayudar
a la digestin de los alimentos grasos y normalmente una vez producida por el hgado viaja a
travs de los conductos hepticos hacia la vescula y la va biliar. La vescula tiene como
funciones la de almacenar una pequea cantidad de bilis, concentrarla y bombearla hacia el
intestino.
Existen varias teoras con respecto a la formacin de los clculos dentro de las cuales se
mencionan desequilibrios entre los componentes de la bilis y alteraciones de la motilidad de la
vescula. Un clculo es una piedrecilla que puede ser diminuta o llegar a medir varios
centmetros, pueden ser nicos o mltiples y estn formados por millones de cristales de
colesterol o una mezcla de colesterol y pigmentos biliares. Los clculos de colesterol son los
ms frecuentes en los Estados Unidos y en gran parte del mundo occidental (70%), pero en
Asia los clculos ms frecuentes son los de pigmentos biliares. La colelitiasis se observa con
mayor frecuencia en las mujeres, sobre todo si adems son obesas y han tenido varias
gestaciones. Tambin en personas con antecedentes familiares de colelitiasis, con cirrosis
heptica, en diabticos, en pacientes con enfermedades del leon (parte del intestino delgado)
o con cierto tipo de enfermedades hematolgicas y en grupos tnicos especiales como en los
indios americanos.
Cuando una persona ingiere un alimento grasoso la vescula biliar se contrae para enviar una
cantidad adicional de bilis hacia el intestino, pero si sta contiene clculos puede ocurrir que
uno de ellos obstruya su conducto de drenaje y al no poderse desocupar su contraccin causa
un dolor intenso o clico biliar.
La colelitiasis puede ser sintomtica o asintomtica. Las personas asintomticas no tienen
manifestaciones de la enfermedad y sta, ha sido descubierta en estudios para la
investigacin de otras enfermedades. Un paciente con colelitiasis asntomatica puede nunca
tener manifestaciones de la enfermedad y se estima que la posibilidad de que ocurran
sntomas es del 1% al 2% por ao y generalmente consiste en clicos biliares.
Los pacientes con colelitiasis sintomticas se presentan ms frecuentemente con el llamado
clico biliar. Este consiste en un dolor intenso, intermitente y espasmdico ubicado en la parte
superior derecha del abdomen o en la parte superior y central del abdomen con irradiacin
hacia el dorso o hacia la escpula derecha y generalmente desencadenado luego de 15 a 60
minutos de haber consumido comidas copiosas, grasosas o fritas. Adems se puede
acompaar de nauseas, vmito, sensacin de distensin del abdomen y flatulencia. El dolor
en algunas oportunidades puede aliviarse de manera espontnea pero en otras obliga al
paciente a consultar a un servicio de urgencias. De sta manera la colelitiasis sintomtica
continuar con episodios recurrentes de dolor y la posibilidad de desarrollar complicaciones, lo
que empeora dramticamente la severidad y las consecuencias de la enfermedad.
Cuando se tiene la sospecha de la existencia de clculos en la vescula biliar el diagnstico se
confirma con una ecografa (Ultrasonografa). Este es el estudio de eleccin el cual es rpido,
indoloro y con una sensibilidad del 95% y con ste estudio no solamente se confirma la
existencia de clculos, sino que tambin permite evaluar las caractersticas de la vescula y de
los conductos biliares.
Es evidente que los sntomas del clico biliar deterioran completamente la calidad de vida de
la persona hasta llegar a incapacitarla pero adems, la persona est en riesgo de presentar
complicaciones como la colecistitis aguda por clculos que consiste en una inflamacin de la
vescula; es la complicacin ms frecuente de la colelititasis; el hidrocolecisto en donde la
vescula se llena de un lquido transparente al estar su conducto de conexin con la va biliar
completamente obstruido por algn clculo; el piocolecisto en donde surge infeccin del
contenido vesicular con pus dentro de ella; coledocolitiasis o paso de los clculos hacia la va
biliar obstruyndola y produciendo una coloracin amarilla en la piel y mucosas del paciente
que la padece; la pancreatitis o inflamacin del pncreas; perforacin de la vescula;
colecistitis enfisematosa que consistente en una colecistitis especialmente agresiva y ms
frecuente en personas diabticas.
Es as como se concluye que la COLELITIASIS SINTOMTICA requiere que el paciente
sea sometido a la Colecistectoma es decir, a una ciruga para la extirpacin o extraccin de
la vescula biliar junto con sus clculos, de forma que la persona recupere la calidad de vida y
no contine en riesgo de sufrir una complicacin que pueda en un momento dado
comprometer ms seriamente su salud o su vida. El tipo de ciruga utilizada en la actualidad
es la Colecistectoma Laparoscpica , un procedimiento mnimamente invasivo que
requiere menos tiempo de hospitalizacin, representa para el paciente mucho menos dolor
que la ciruga abierta o convencional y adems las cicatrices son mnimas.
Los personas que tienen colelitiasis sin sntomas, es decir asintomticos, no requieren de
tratamiento con ciruga pues se ha visto que stas personas tienen una probabilidad muy baja
de tener manifestaciones por dicha condicin. Es importante que los pacientes asintomticos
conozcan bien los sntomas de la enfermedad para que en caso de su ocurrencia, consulten
de inmediato con un mdico. Se les recomienda una dieta baja en grasas. Algunos pacientes
asintomticos con condiciones de riesgo espec
VESICULA BILIAR NO ESXIXTE EVIDENCIA
DE CALCULOS
HEPATOSITOS MICROSCOPICAMENTE