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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

JENIFER BRITTO LOPES









ENFERMEIRO NA CLASSIFICAO DE RISCO EM
SERVIOS DE EMERGNCIA: reviso integrativa













Porto Alegre
2011


1
JENIFER BRITTO LOPES











ENFERMEIRO NA CLASSIFICAO DE RISCO EM
SERVIOS DE EMERGNCIA: reviso integrativa






Trabalho de concluso de curso apresentado
disciplina TCC2 da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul como
requisito parcial para a obteno do ttulo de
Bacharel em Enfermagem.
Orientador: Prof.Ivana de Souza Karl






Porto Alegre
2011

2





























Dedico este trabalho a toda a minha famlia
e amigos que me deram fora e acreditaram
no quanto sou capaz.


3
AGRADECIMENTOS


difcil agradecer todas as pessoas que de algum modo, nos momentos
serenos e ou apreensivos, fizeram ou fazem parte da minha vida, por isso
primeiramente agradeo a todos de corao.
Agradeo a minha me, Iara, que com muito carinho e amor me cuidou e me
forneceu fora para que eu no desistisse, e ao meu pai, Jos (in memorian), que
com muito carinho digo que sinto a sua falta.
Agradeo aos meus irmos, Juliano e Josiane, que perderam muita a
pacincia comigo nos momentos de tenso, porm sempre tiveram carinho e
confiana, me estimulando com muitas verdades.
Ao meu noivo, Mrcio, que esteve ao meu lado me apoiando em todas as
minhas decises. Obrigada pela eterna pacincia e admiro sua perseverana em
ainda estar comigo. Agradeo tambm a minha sogra, Cleni, e peo desculpas por
estar afastada neste final de faculdade.
Agradeo aos meus padrinhos, Iracema e Carlos, pelo incentivo, apoio e
estmulo para enfrentar as barreiras da vida. minha prima Mariana, que mesmo
quietinha me deu muitas opinies e me ajudou em vrios momentos.
Agradeo aos meus tios, Lara e Csar, que em momentos de prova foram
compreensveis e sempre estiveram prontos para me ajudar. Aos meus primos, Yuri
e Diego (in memorian), que tambm de alguma forma estavam presentes.
Agradeo aos meus avs paternos, Marlene e Paulo, por sempre me
receberem com carinho em sua casa me dando apoio e incentivo para no desistir.
Agradeo a minha av, Maria, e as minhas tias, Cuca e Estr, de Pelotas, que
mesmo distncia, incluam palavras de incentivo e carinho a mim e a toda minha
famlia.
Agradeo a todos os meus amigos que sabem o quanto batalhei nesta minha
jornada e que mesmo longe sabem que os adoro de corao. Em especial agradeo
a minha amiga Kelen que mesmo sem me conhecer muito, desde o incio da
faculdade disponibilizou a sua casa para que eu pudesse descansar. E ambas,
Kelen e Cristiane, que me ajudaram em trabalhos e lembranas das datas das
provas da faculdade. E a Bianca, que no meu ltimo semestre me aguentou
almoando e me ouvindo falar, escutando as minhas mgoas.



4
Agradeo a minha orientadora, Ivana Karl, por me acalmar e me ajudar a
controlar o meu nervosismo no andamento deste trabalho.
Agradeo aos meus colegas de trabalho da Santa Casa, que me cederam
dias para que eu pudesse estudar e em especial ao enfermeiro Thiago Thom, que
me ensinou procedimentos tcnicos e prtica assistencial e tambm como me
posicionar diante das dificuldades do trabalho.
Obrigada por fazerem parte da minha vida e por me ensinarem que podemos
chegar onde queremos, batalhando pelo que acreditamos.






5



























O sucesso nasce do querer, da determinao e
persistncia em se chegar a um objetivo. Mesmo no
atingindo o alvo, quem busca e vence obstculos, no
mnimo far coisas admirveis."

Jos de Alencar

6







RESUMO



As emergncias so as principais portas de entrada dos usurios no SUS, o que, na
maioria das vezes, resulta em superlotao, devido excessiva demanda. O
presente estudo trata-se de uma pesquisa integrativa com o objetivo de conhecer o
papel do enfermeiro na implantao da classificao de risco no servio de
emergncia. Foram utilizadas pesquisas cadastradas nas bases de dados LILACS,
SCIELO e BDENF, por se tratarem de base de dados que utilizam critrios formais
para publicao. A busca resultou em um total de 492 artigos. Destes, 29 artigos
foram referncias selecionadas que atendiam aos critrios de incluso, das quais
somente dez artigos atenderam o objetivo deste estudo. Verificou-se, ao longo do
trabalho, a importncia do enfermeiro como o referencial na aplicao da
classificao de risco, sendo este o profissional qualificado desde a sua formao,
direcionado avaliao integral do paciente e no apenas direcionado ao
diagnstico. A padronizao na aplicao do protocolo de risco oferece respaldo
legal, institui menor interferncia pessoal na conduta e direciona a tomada de
deciso mais acurada. Recomenda-se a realizao de novos estudos no sentido de
analisar as contribuies efetivas do enfermeiro e seu papel estratgico na
classificao de risco, para gerir de forma eficiente e eficaz o atendimento ao
usurio da emergncia.

Descritores: Enfermagem em Emergncia, Servio Hospitalar de Emergncia,
Triagem e Urgncias.



7










ABSTRACT



Emergencies are the main ports of entry for users in the SUS, which most often
results in overcrowding, due to excessive demand. The present study it is an
integrative research in order to understand the role of nurses in the implementation of
risk rating in the emergency department. We used research registered in the
databases LILACS, and SCIELO BDENF, they are related to the database using
formal criteria for publication. The search resulted in a total of 492 articles. Of these,
29 articles were selected references that met the inclusion criteria, of which only ten
articles met the objective of this study. There was, throughout the work, the
importance of the nurse as the benchmark in the application of risk rating, which is
the qualified professional since its formation, directed to the full assessment of the
patient and not just aimed at the diagnosis. The standardization of the protocol in the
application of risk provides legal support, establishing less interference in personal
behavior and directs decision making more accurate. It is recommended that further
studies in order to analyze the effective contributions of nurses and their strategic
role in the classification of risk, to manage efficiently and effectively service user
emergencies.

KEYWORDS: Emergency Nursing; Emergency Service, Hospital; Triage and
Emergencies.







8







LISTA DE GRFICOS


Grfico 1: Representao dos artigos selecionados no estudo. ........................ 22
Grfico 2: Representao da quantidade de artigos referente base de dados
................................................................................................................................. 23




9







LISTA DE QUADROS

Quadro 3: Sinptico - Apresentao dos artigos selecionados. ........................ 24




10







LISTA DE TABELA


Tabela 1 - Distribuio da quantidade de artigos referente ao ano. ................... 21














11










SUMRIO


1 INTRODUO ...................................................................................................... 12

2 OBJETIVO ............................................................................................................ 17

3 METODOLOGIA ................................................................................................... 18
3.1 TIPO DE ESTUDO ............................................................................................. 18
3.1.1 Primeira etapa: formulao da questo norteadora ................................... 18
3.1.2 Segunda etapa: coleta de dados .................................................................. 18
3.1.3 Terceira etapa: avaliao dos dados ........................................................... 19
3.1.4. Quarta etapa: anlise e interpretao dos dados ...................................... 19
3.1.5 Apresentao dos resultados ...................................................................... 20
3.2 ASPECTOS TICOS ......................................................................................... 20

4 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................ 21
4.1 CARACTERIZAO DOS DADOS .................................................................... 21
4.2 ENFERMEIRO NA IMPLANTAO DA CLASSIFICAO DE RISCO .............. 26
4.2 SEGURANA DO PACIENTE E DO PROFISSIONAL NA CLASSIFICAO DE
RISCO ..................................................................................................................... 28
4.4 DIFICULDADES DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA NA REDE ....... 29

5 CONSIDERAES FINAIS .................................................................................. 31

REFERNCIAS ....................................................................................................... 32

APNDICE 1 Formulrio para avaliao dos estudos ...................................... 35

ANEXO A Carta de aprovao da Comisso de Pesquisa da Escola de
Enfermagem ........................................................................................................... 36




12
1 INTRODUO

A escolha do presente tema se deu pela vivncia profissional enquanto
tcnica e acadmica de enfermagem, e na prtica do cuidado nos ambientes de
diversos Servios Hospitalares de Emergncia. Estes servios so os locais onde os
profissionais devem estar bem informados e qualificados para atender a demanda
dos que apresentam risco iminente.
O prestador de cuidado de urgncia/emergncia deve ter destreza manual e
rapidez na ao, autocontrole emocional e grande facilidade de comunicao, para
melhor assistncia e otimizao dos cuidados. A comunicao e a integrao com a
equipe multiprofissional so primordiais para facilitar a colaborao de todos e o
atendimento humanizado. O enfermeiro de urgncia/emergncia deve ter uma
diversidade de conhecimento (fisiopatolgicos, tecnolgicos e de tratamento), e ser
capaz de avaliar, intervir e tratar de forma rpida e gil refletindo no risco e vida do
doente. (NUNES et al, 2008). O enfermeiro o profissional que recepciona e faz a
primeira avaliao, nos servios de urgncia, determinando prioridade na assistncia
e tempo de espera (BRASIL, 2009).
Os servios de urgncia/emergncia so caracterizados pelo atendimento a
pacientes em situaes agudas que se encontram em risco de morte ou sofrimento
intenso, porm a maioria dos usurios que procuram estes servios poderia ter seus
problemas resolvidos na ateno bsica de sade. Segundo o Ministrio da Sade
(2006), 65% dos casos atendidos nos setores de urgncia/emergncia deveriam ser
resolvidos na rede de ateno bsica (BRASIL, 2006).
A desarticulao dos diferentes nveis de ateno do sistema de sade, o
descrdito da populao e pouca resolutividade em relao ao nvel primrio de
ateno sade tm colaborado para a superlotao nos setores de
urgncia/emergncia (AZEVEDO et al, 2010). Isto resulta em tempo de espera por
atendimento mdico maior que uma hora; pacientes acamados nos corredores;
perodo prolongado de internao sentado em cadeiras sem nenhum conforto; baixa
qualidade na assistncia pela alta tenso da equipe multiprofissional; e maior risco
de erros por sobrecarga fsica e mental da equipe de trabalho (BITTENCOURT;
HORTALE, 2009).
O Ministrio da Sade (MS) com o intuito de qualificar o atendimento
populao no setor de urgncia/emergncia editou no ano de 2002, a Portaria 2.048,
13
criando assim o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia, fazendo parte da Poltica Nacional de Ateno as Urgncias e
Emergncias e buscando orientar os profissionais quanto a sua qualificao e
atuao nestes servios. Este regulamento preconiza que os servios ofeream o
acolhimento com triagem classificatria de risco e atendimento sequencial. E nos
casos da inadequada demanda ou aps atendimento de urgncia, o usurio deve
ser referenciado para devida insero no Sistema nico de Sade (SUS) ou para a
continuao do tratamento (BRASIL, 2006).
Em julho de 2011, a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias foi
reformulada e junto instituda a Rede de Ateno s Urgncias no SUS. Essa Rede
constituda por vrios servios de sade, entre eles, o Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (SAMU), Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h), Hospitais
e Sala de Estabilizao (SE). A finalidade da Rede de Ateno s Urgncias
articular e integrar todos meios de sade, ampliando e qualificando o acesso
humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia e emergncia de forma
gil e oportuna. O acolhimento com classificao de risco, a resolutividade e a
qualidade no atendimento so a base deste processo e devem ser requisitos bsicos
em todos os pontos da ateno (BRASIL, 2011).
O enfermeiro se insere neste contexto porque o profissional indicado pelo
MS para o devido andamento do processo de classificao de risco. Deve receber
treinamento especfico e utilizar protocolos pr-estabelecidos, com o objetivo de
classificar por prioridade clnica e no pela ordem de chegada, reorganizando o fluxo
e melhorando o atendimento humanizado (BRASIL, 2002).
Reforando a importncia dos princpios do SUS, a Poltica Humaniza SUS
cita que todo usurio que procura atendimento deve receber ateno resolutiva,
humanizada e acolhedora a partir da compreenso de seu problema. Dessa
maneira, essa poltica sugere que todas as unidades de atendimento mdico
construam protocolos clnicos de classificao de risco para priorizar os mais
enfermos, organizar o fluxo dos usurios e atender de forma a garantir o direito de
todo cidado sade, evitando assim a excluso do usurio na porta de entrada
(BRASIL, 2009).
inevitvel, ao abordar uma temtica que envolva o atendimento em
emergncias no Brasil, revisar o que se entende por emergncia e urgncia, uma
vez que a populao tem a sua percepo de emergncia.
14
Segundo Romani et al (2009), a definio de emergncia a ocorrncia de
situao crtica com potencial risco vida, exigindo interveno mdica imediata a
fim de garantir a integridade das funes vitais bsicas. E urgncia a ocorrncia de
agravo sade, com risco iminente vida que exige interveno rpida e efetiva
atravs de procedimentos que visem proteo, manuteno e recuperao das
funes vitais acometidas.
Para esclarecer melhor o significado de urgncia e emergncia, PAIM apud
GIGLIO-JACQUEMOT (2005) define:

Uma emergncia corresponde a um processo com risco iminente de vida,
diagnosticado e tratado nas primeiras horas aps sua constatao. Exige
que o tratamento seja imediato diante da necessidade de manter funes
vitais e evitar incapacidade ou complicaes graves. Representa situaes
como choque, parada cardaca e respiratria, hemorragia, traumatismo
crnio-enceflico etc.

Essa definio ampla, pois especifica que h risco iminente de morte, mas
deixa uma lacuna quanto a determinadas situaes, posto que no comenta as
especificidades das faixas etrias e tempo de atendimento. No que se trata de
urgncias, o autor complementa:

J a urgncia significa um processo agudo clnico ou cirrgico, sem risco
iminente de vida. Nesse caso h risco de evoluo para complicaes mais
graves ou mesmo fatal, porm, no existe o risco iminente de vida.
Representa situaes como fraturas, feridas lcero-contusas sem grandes
hemorragias, asma brnquica, transtornos psiquitricos, etc.

A partir desses conceitos o processo de Classificao de Risco dinmico e
visa identificao dos pacientes com potencial risco de vida, possibilitando a
ampliao da resolutividade ao incorporar critrios de avaliao de riscos, que levam
em conta toda a complexidade dos fenmenos sade/doena, o grau de sofrimento
dos usurios e seus familiares, a priorizao da ateno no tempo, diminuindo o
nmero de mortes evitveis, sequelas e internaes (SERVIN, 2010).
A Classificao de Risco tem por objetivo ser um dos instrumentos para
melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada nas
unidades de urgncia/emergncia, e para garantir a organizao e clareza das reas
fsicas nas unidades de emergncia elas devem ser divididas por eixos e reas.
15
Assim, quando o usurio chega ao setor de emergncia, acolhido pelo enfermeiro
que faz a escuta qualificada e o classifica com cores conforme critrios de risco
(BRASIL, 2009).
A Cartilha de Acolhimento e Classificao de Risco em Servio de Urgncia
propem que o ambiente fsico seja dividido em no mnimo dois eixos: o vermelho e
o azul. Eixo Vermelho deve ser destinado a pacientes graves com risco de morte e o
Eixo Azul a pacientes aparentemente no graves, mas que necessitam ou procuram
o atendimento de urgncia. Tambm complementa que o Eixo Vermelho deva
apresentar trs reas, as quais o paciente grave poder ser encaminhado aps a
avaliao, classificao de risco e, consequentemente, a prioridade de atendimento
detectada pelo profissional enfermeiro. So elas: rea vermelha - destinada a
pacientes que necessitam de atendimento imediato; rea amarela - destinada a
pacientes j estabilizados, porm que ainda requerem cuidados especiais (pacientes
crticos ou semicrticos); rea verde - destinada aos pacientes menos crticos
(BRASIL, 2009).
O acolhimento uma ao tecno-assistencial com intuito de mudar a relao
profissional/usurio e a rede de atendimento. O usurio visto como participante de
todo o processo de produo de sade. O acolhimento um modo de atender sendo
imprescindvel ouvir e assumir uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar
respostas mais adequadas aos usurios. Prestar atendimento com resolutividade e
reponsabilidade, orientando o usurio e a famlia para continuao da assistncia
em outro servio de sade para melhor garantir a eficcia do atendimento (BRASIL,
2004).
Segundo o Grupo Brasileiro de Acolhimento com Classificao de Risco
(2008), os protocolos mais usados em nvel mundial so basicamente quatro: o
Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS), o Australian Triage Scale (ATS), o
Emergency Severity Index (ESI) e o Manchester Triage System (MTS). De forma
geral, a recomendao destes protocolos objetivam a estratificao do risco e a
prioridade clnica do paciente, e com isso, diversos pases os adotam e so
referncia em modelos assistenciais de classificao.
Os protocolos de classificao de risco so instrumentos que sistematizam a
avaliao e que vem constituir o respaldo legal para as condutas tomadas pela
enfermagem. So ferramentas teis e necessrias, porm no suficientes, uma vez
que no abrangem aspectos subjetivos, afetivos, sociais, culturais e cuja
16
compreenso fundamental para uma efetiva avaliao do risco de cada pessoa
que procura o servio de urgncia. O protocolo no substitui a interao, o dilogo,
a escuta, o respeito, enfim, o acolhimento do cidado e de sua queixa para a
avaliao do seu potencial de agravamento (BRASIL, 2009).
O enfermeiro que atua na triagem um protagonista no acolhimento com
classificao de risco e, por isso, este profissional deve refletir sobre o desafio de
novas tecnologias a fim de mudar o cenrio capaz de aprimorar, garantindo a
eficcia e resolutividade na assistncia de maneira dinmica e habilidosa (ULHA et
al, 2010).
A aplicao de protocolos proporciona o melhor desempenho e segurana do
enfermeiro na classificao qualificada do usurio. um apoio na tomada de
decises e na avaliao dinmica, tendo a experincia, a atitude e o conhecimento
terico e prtico como habilidades imprescindveis deste profissional.
Portanto, o presente trabalho surgiu da necessidade de identificar as
questes acerca da classificao de risco realizado pelo enfermeiro dos casos que
realmente configuram urgncia/emergncia (como parada cardiorrespiratria,
choque, infarto, acidente vascular enceflico) podendo ter o seu andamento
prejudicado pela grande procura aos setores hospitalares de emergncia.
Desta forma surgiram os questionamentos: Como est sendo implantada a
classificao de risco na emergncia pelo enfermeiro? Qual a importncia do
enfermeiro diante da classificao de risco na emergncia?
Frente a este contexto a questo norteadora :
Como est sendo implantada a classificao de risco na unidade de
emergncia realizada pelo enfermeiro?
A relevncia deste tema se torna pertinente uma vez que este estudo ir
apresentar subsdios para discutir provveis reorientaes na aplicao dos critrios
de classificao de risco pelos enfermeiros, visando tomada de deciso clnica
acurada. Pretende-se, assim, contribuir para qualificao do trabalho e efetividade
na tomada de decises, a fim de, melhorar a assistncia em situaes de risco e
abranger o princpio do atendimento humanizado preconizado pelo SUS.
17
2 OBJETIVO

O presente estudo se deu partir de uma reviso integrativa e tem como
objetivo conhecer o papel do enfermeiro na implantao da classificao de risco no
servio de emergncia.


























18
3 METODOLOGIA

Os procedimentos metodolgicos nortearam o desenvolvimento desta
pesquisa sero descritos a seguir.

3.1 Tipo de estudo

O presente estudo trata-se de uma reviso integrativa (RI) de pesquisa,
segundo Cooper (1982), que um mtodo que rene os resultados obtidos de
pesquisas sobre um mesmo assunto, e tem por finalidade sintetizar e analisar os
dados para desenvolver uma explicao mais abrangente de um assunto em
especfico.
As etapas que conduziram esta reviso integrativa sobre o papel do
enfermeiro na implantao da classificao de risco no servio de emergncia
foram: formulao do problema, coleta de dados, avaliao dos dados, anlise e
interpretao dos dados coletados e apresentao dos resultados.

3.1.1 Primeira etapa: formulao da questo norteadora

Etapa que se caracteriza pelo aprofundamento terico, para definir os estudos
mais relevantes a serem considerados, delimitando o problema ou questo
norteadora.
A formulao do problema contemplou a formulao da questo norteadora
deste estudo: qual o papel do enfermeiro na implantao da classificao de risco no
servio de emergncia?

3.1.2 Segunda etapa: coleta de dados

A coleta de dados ocorreu no perodo de agosto a setembro de 2011, sendo
definidos os materiais que tenham relao com a pesquisa e que puderam ser
acessados pelo pesquisador. Foram utilizadas pesquisas cadastradas nas bases de
dados da Literatura Latino-Americano e do Caribe Cincias da Sade (LILACS),
Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Base de Dados de Enfermagem
(BDENF), por se tratarem de base de dados que utilizam critrios formais para
19
publicao. A busca s referncias foi feita utilizando o formulrio avanado da
BIREME, atravs dos descritores de assunto e pesquisa refinada.
Os descritores usados foram: enfermagem em emergncia, servio hospitalar
de emergncia, triagem e urgncias, segundo o DeCs (Descritores em Sade da
Bireme).
Foram utilizados critrios de incluso: apenas artigos publicados a partir
de 2005 agosto de 2011, por serem artigos mais atualizados com relao a
temtica escolhida, disponveis on line e texto completo, idioma portugus e que
estejam relacionados com os descritores citados.
Foram critrios de excluso: estudos cujo tema no atendiam ao objetivo
do trabalho, que no estavam no idioma portugus, no publicados entre o perodo
de 2005 agosto de 2011 e artigos que no tinham acesso ao texto completo e no
disponveis on line.

3.1.3 Terceira etapa: avaliao dos dados

Para avaliao dos dados foi confeccionado um instrumento de coleta de
dados, com o objetivo de organizar os dados coletados atravs da reviso
integrativa, que compreendeu: dados de identificao do artigo (ttulo do trabalho,
autores, peridico, ano, volume, nmero, descritores/palavras chaves);
objetivo/questo de investigao dos estudos; metodologia; resultados/aplicabilidade
da classificao de risco pelo enfermeiro; limitaes/recomendaes; e concluses
(APNDICE 1).

3.1.4. Quarta etapa: anlise e interpretao dos dados

Na segunda etapa ocorreu a anlise dos artigos, a partir de seus objetivos,
metodologia empregada e resultados encontrados, sintetizando os resultados por
categoria temtica.





20
3.1.5 Apresentao dos resultados

Nesta etapa os resultados foram apresentados em forma de grficos e
tabelas, que sintetizaram as informaes obtidas atravs da questo norteadora
deste estudo. Tambm foram apresentadas as categorias por similaridade de
contedo.

3.2 ASPECTOS TICOS

Neste estudo foram mantidas as autenticidades das idias, conceitos e
definies dos autores pesquisados, bem como foram realizados as devidas
citaes e referncias de acordo com as normas de ABNT. Alm disso, este projeto
de pesquisa passou pela avaliao da Comisso de Pesquisa da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (COMPESQ
EEUFRGS).


21
4 RESULTADOS E DISCUSSO

Realizou-se a anlise dos artigos em estudo resultando no agrupamento dos
mesmos em trs ncleos temticos: o enfermeiro na implantao da classificao de
risco; segurana do paciente e do profissional na classificao de risco; dificuldades
de referncia e contra referncia na rede.

4.1 CARACTERIZAO DOS DADOS

A busca s referncias nas bases de dados foi feita utilizando-se formulrio
avanado, disponibilizado no sistema BIREME. Primeiro, fez-se busca somente
por descritores de assunto, em cada base de dados entre as referenciadas.
Em seguida, a pesquisa foi refinada, selecionando-se referncias publicadas
a partir de 2005 a agosto de 2011, em cada base de dados, com cada um dos
descritores de assunto. E, por fim, utilizou-se novamente o mtodo de refinamento,
incluindo o idioma portugus.
A busca resultou em um total de 492 artigos. Destes, 29 artigos foram
referncias selecionadas que atendiam aos critrios de incluso, das quais somente
dez artigos atenderam o objetivo deste estudo, conforme a tabela 1.

Tabela 1 - Distribuio da quantidade de artigos referente ao ano.
Ano Artigos localizados
Artigos
selecionados
Artigos includos
2005 43 1 -
2006 65 1 -
2007 41 2 2
2008 91 1 -
2009 118 4 2
2010 91 12 4
2011 43 8 4
TOTAL 492 29 10
Fonte: LOPES, Jenifer Britto. Enfermeiro na classificao de risco em servios de
emergncia. Porto Alegre. 2011.

22
Na tabela 1, tambm podemos observar, a partir de 2010, um aumento nas
publicaes relacionadas classificao de risco na rea de enfermagem,
demostrando um interesse maior dos enfermeiros em publicar artigos referentes ao
tema, anos seguintes da implantao das polticas pblicas relacionadas ateno
s urgncias e emergncias. Isso reflete na importncia dos registros cientficos de
como esta sendo aplicada essa experincia e como esta a atuao do enfermeiro
diante da classificao de risco.

Grfico 1: Representao dos artigos selecionados no estudo.
2007
17%
2009
17%
2010
33%
2011
33%
ARTIGOS SELECIONADOS

Fonte: LOPES, Jenifer Britto. Enfermeiro na classificao de risco em servios de
emergncia. Porto Alegre. 2011.

No grfico 1, temos os artigos selecionados em forma de porcentagem,
demonstrando a quantidade de artigos distribuda nos anos. Nos anos de 2005 e
2006, no foram encontrados publicaes que pudessem ser includas neste estudo.
O grfico 2, mostra a representao dos 10 artigos selecionados e as bases de
dados onde esto indexadas. Percebe-se que vrios artigos se repetem entre as
bases de dados, resultando em: somente no SCIELO, dois artigos; somente no
LILACS, trs artigos; ambos, SCIELO E LILACS, trs artigos; ambos, LILACS e
BDENF, um artigo; e, por fim, um artigo numa revista indexada.



23
Grfico 2: Representao da quantidade de artigos referente base de dados.

Fonte: LOPES, Jenifer Britto. Enfermeiro na classificao de risco em servios de
emergncia. Porto Alegre. 2011.

Nos dez artigos utilizados nesse estudo, buscou-se conhecer qual a
importncia do enfermeiro na implantao da classificao de risco na emergncia.
No entanto, com base no material consultado, constatamos que as aes de
enfermagem na implantao da classificao de risco em emergncia apresentaram
pouqussimos tipos de publicaes que refletem na produo cientfica da
enfermagem referente ao tema.
Desta forma surgiram os questionamentos citados abaixo:
- Como est sendo implantada a classificao de risco na emergncia pelo
enfermeiro?
- Qual a importncia do enfermeiro diante da classificao de risco na
emergncia?
Frente aos questionamentos expostos acima, e aps as leituras e registros
das informaes, observou-se que a atuao da enfermagem fundamental junto ao
paciente em situaes de urgncia e emergncia, no entanto, verificou-se que essas
atuaes no se referem classificao de risco em si ou a triagem destes clientes.
Essa falta de registros escritos por enfermeiros referentes triagem destes
pacientes, s vem confirmar que no mbito da enfermagem, poucos estudos tm
privilegiado o referido tema e, nesse sentido, este trabalho configura-se como um
24
espao pouco explorado em trabalhos cientficos. A enfermagem uma cincia que
atua atendendo a sade do paciente em variadas situaes, estas aes ainda so
pouco documentadas pela classe, porm observasse um aumento de publicaes
em relao ao tema, conforme tabela e grfico 1.
Para uma melhor anlise e discusso dos dados e com intuito de facilitar a
compreenso dos resultados obtidos, demonstra-se a seguir o quadro sinptico com
os artigos sintetizados para serem analisados no presente estudo. O quadro
apresenta itens relevantes dos artigos e um resumo rpido sobre a implantao da
classificao de risco direcionado pelo presente trabalho.



Quadro 3: Quadro sinptico - Apresentao dos artigos selecionados.

A
R
T
I
G
O

AUTORES

TTULO DO
TRABALHO

PERIDICO,
ANO,
VOLUME,
NMERO

IMPLANTAO DA
CLASSIFICAO DE RISCO

01
ALBINO, RM;
GROSSEMAN,
S;
RIGGENBACH,
V
Classificao de
risco: Uma
necessidade
inadivel em um
servio de
emergncia de
qualidade
Arquivos
Catarinenses
de Medicina.
2007. Vol. 36.
N. 4

Proposta de implantao de triagem estruturada com
classificao de risco nos servios hospitalares de
emergncia. O presente artigo descreve uma inevitvel
resistncia por parte dos profissionais que atuam no servio
de emergncia e capacitao dos enfermeiros que
realizaram a Recepo, Acolhimento e Classificao (RAC)
02
AZEVEDO,
JMR;
BARBOSA, MA
Triagem em
Servios de
Sade:
percepes dos
usurios
Revista de
Enfermagem
UERJ. 2007.
Vol. 15. N.1

Discutir a percepo dos usurios diante do atendimento do
servio de triagem em Goinia. Conclui que a satisfao do
usurio est relacionada com as caractersticas facilitadoras
do atendimento e qualidade do servio prestado. Descreve
que a coordenao e operacionalizao do servio de
triagem realizada pelo enfermeiro, porm este artigo
apresentou poucas implicaes da classificao de risco
pelo enfermeiro.

03

GARLET, ER;
LIMA, MADS;
SANTOS, JLG;
MARQUES, GQ.

Organizao do
trabalho de uma
equipe de sade
no atendimento
ao usurio em
situaes de
urgncia e
emergncia

Texto
Contexto
Enfermagem,
2009. Vol.18.
N. 2.

Analisar a organizao do trabalho da equipe de sade de
uma unidade hospitalar. Constatou-se que o trabalho da
equipe divide-se entre atendimento aos casos com
potencial risco vida, assistncia aos pacientes na sala de
observao e ateno aos usurios com demandas no
urgentes. O artigo descreve poucas implicaes na
classificao de risco realizada pelo enfermeiro.
25
04
NASCIMENTO,
ERP;
HILSENDEGER,
BR;
NETH, C;
BELAVER, GM;
BERTONCELL,
KCG
Classificao de
risco na
emergncia:
avaliao da
equipe de
enfermagem
Revista
enfermagem
UERJ. 2011.
Vol.19.N.1.

Conhecer e analisar como os profissionais de enfermagem
de um servio de emergncia hospitalar avaliaram o
acolhimento com classificao de risco. O presente artigo
evidenciou importantes mudanas com a implantao da
classificao de risco, priorizando os pacientes mais graves
e conferindo maior segurana, estabilidade e controle da
situao para o enfermeiro.
05
ODWYER, GO;
OLIVEIRA, SP;
SETA, MH
Avaliao dos
servios
hospitalares de
emergncia do
programa
QualiSUS
Cincia &
sade
Coletiva,
2009. Vol.14.
N. 5.
Avaliar as emergncias a partir do programa QualiSUS. Os
profissionais no tm qualificao especfica e s um
hospital utiliza protocolos. Constatou-se pouca influncia do
programa QualiSUS. O artigo descreve poucas implicaes
da classificao de risco do enfermeiro.
06
OHARA, R;
MELO, MRAC;
LAUS, AM
Caracterizao
do perfil
assistencial dos
pacientes
adultos de um
pronto socorro
Revista
Brasileira de
Enfermagem,
2010. Vol.63.
N.5.

Caracterizar o perfil assistencial dos pacientes adultos
internados no pronto-socorro clnico e cirrgico de um
hospital geral pblico no municpio de So Paulo como
subsdio para o dimensionamento da equipe de
enfermagem. O presente estudo sugere conscientizar os
enfermeiros que a utilizao do sistema de classificao de
pacientes devendo ser implantada como mtodo de gesto
para melhor priorizar e reorganizar o fluxo dos pacientes.

07
OLIVEIRA, GN;
SILVA, MFN;
ARAUJO, IEM;
FILHO, MAC
Perfil da
populao
atendida em
uma unidade de
emergncia
referenciada

Rev. Latino-
Am.
Enfermagem.
2011. Vol. 19.
N. 3.

Identificar o perfil scio demogrfico e as principais queixas
da populao adulta, atendida na unidade de emergncia
referenciada. Este artigo considera que o enfermeiro o
profissional qualificado para realizar a classificao de risco,
porm no existe protocolo de avaliao de risco, o que
permite interpretaes subjetivas das queixas dos usurios,
por parte dos profissionais que realizam a avaliao.


08
ROCHA, RG;
HANDEM, PC;
FIGUEIREDO,
NMA; ARAGO,
DM;
ALBUQUERQU
E, DC
Classificao de
riscos em
emergncia:
como os
enfermeiros
entendem e
participam
desse programa
Revista
pesquisa
cuidado
fundamental,
2010. Vol. 2

Descrever o funcionamento do programa de classificao
de riscos oferecido numa Unidade de Emergncia; Verificar
o que pensam os enfermeiros sobre os papeis que
desempenham na classificao de riscos e; Discutir os
achados com vistas ao aumento da qualidade dos servios
de enfermagem durante o processo de classificao de
riscos. Todas essas informaes foram reveladoras de uma
ocupao indevida dos espaos e dos papis desenvolvidos
pelos profissionais (mdicos e enfermeiros) da unidade de
emergncia, percebendo-se nas respostas dos enfermeiros
a desvalorizao de aes que deveriam competir
enfermagem. Este artigo descreve pouco interesse do
enfermeiro em realizar a classificao de risco.

26
09

SOUZA, CC;
TOLEDO, AD;
TADEU, LFR;
CHIANCA, TCM
Classificao de
risco em pronto-
socorro:
concordncia
entre um
protocolo
institucional
brasileiro e
Manchester
Revista Latino
Americana de
Enfermagem,
2011. Vol. 19.
N. 1

Verificar o grau de concordncia entre um protocolo
institucional e o protocolo de Manchester, para a
classificao de risco de pacientes atendidos no pronto
socorro de um hospital de Belo Horizonte, MG. O protocolo
de Manchester aumentou o nvel de prioridade dos
pacientes, demonstrando o protocolo mais inclusivo. O
artigo descreve que o enfermeiro teve maior neutralidade e
segurana no processo de classificao, sendo um
instrumento confivel na tomada de deciso acurada.
10
ULBRICH, EM;
MANTOVANI,
MF; BALDUINO,
AF; REIS, BK
Protocolo de
enfermagem em
atendimento
emergencial:
subsdios para o
acolhimento s
vtimas
Cogitare
Enfermagem,
2010. Vol. 15.
N. 2.

Propor protocolos de atendimento de enfermagem a partir
da identificao dos motivos de demanda e da
caracterizao do perfil das vtimas acolhidas no setor de
triagem de um Pronto Socorro. Este artigo possibilitou a
implantao de um protocolo de classificao de risco
baseado nas referncias do Ministrio da Sade,
subsidiando o atendimento emergencial desenvolvido pele
enfermeiro.

Fonte: LOPES, Jenifer Britto. Enfermeiro de emergncia na classificao de risco. Porto
Alegre. 2011.


A seguir apresenta-se a anlise dos artigos separados em trs ncleos
temticos: o enfermeiro na implantao da classificao de risco; segurana do
paciente e do profissional na classificao de risco; dificuldades de referncia e
contra referncia na rede.

4.2 ENFERMEIRO NA IMPLANTAO DA CLASSIFICAO DE RISCO

Para o enfermeiro que atua na classificao de risco importante a habilidade
da escuta qualificada, avaliao e registro completo da queixa principal, saber
trabalhar em equipe, ter raciocnio crtico e agilidade para tomada de decises, e
ainda, o conhecimento dos sistemas de apoio na rede assistencial para o melhor
encaminhamento do usurio (SOUZA et al, 2011).
Oliveira et al (2011), tambm consideram que o enfermeiro o profissional
qualificado para fazer a classificao de risco, porm, relatam no estudo realizado
que no existe protocolo de avaliao de risco, o que permite interpretaes
subjetivas das queixas dos usurios por parte dos profissionais que realizam a
avaliao. Corroborando essa afirmao a implantao de um protocolo mais


27
inclusivo oferece maior segurana e neutralidade no processo de classificao
(SOUZA et al, 2011). Assim, os enfermeiros devem considerar que a utilizao do
sistema de classificao de pacientes deve ser implantada como mtodo de gesto
para melhor priorizar e reorganizar o fluxo dos pacientes (OHARA et al, 2010).
Estudos de Azevedo e Barbosa referem que a importncia do servio de
triagem est, principalmente, em identificar e prevenir os quadros agudos que
implicam risco vida, assim, tem a finalidade de avaliao inicial, seleo e
encaminhamento do cliente s unidades/especialidades adequadas assistncia. A
triagem mais do que classificar os doentes, tambm garantir o direito
cidadania, resgatar os princpios do SUS, acolhendo e orientando (AZEVEDO;
BARBOSA, 2007).
Em locais onde existe superlotao, realizar a triagem identificando os mais
graves e os que podem esperar fundamental para o atendimento com segurana.
O processo de recepo, acolhimento e classificao deve ser dinmico e contnuo.
Informaes claras sobre o tempo de espera, zona de destino dos pacientes e
orientao do fluxo gera confiana no sistema, tranquilizando pacientes e familiares
(ALBINO et al, 2007).
O Ministrio da Sade, como j citado, vem buscando padronizar
nacionalmente o processo de acolhimento com classificao de risco e o Estado de
Minas Gerais optou pelo Protocolo de Manchester. Souza et al (2011), analisa o
grau de concordncia entre dois protocolos: o protocolo institucional do Hospital
Municipal de Odilon Behrens (HOB) em Belo Horizonte-Minas Gerais e o protocolo
de Manchester. Os dois protocolos classificam os pacientes em cinco nveis, sendo
o protocolo de Manchester o que aumentou o nvel de prioridade dos pacientes,
demonstrando ser um protocolo mais inclusivo oferecendo maior segurana e
neutralidade no processo de classificao feita pelo enfermeiro.
Albino et al (2007) tambm sugere uma classificao de risco em cinco nveis.
Os pacientes classificados em nveis I e II so direcionados imediatamente a sala de
reanimao cardiorrespiratria, nivel III para sala de observao, IV e V para sala de
espera. Sugere tambm que os pacientes devem ser periodicamente avaliados
conforme o nvel classificado, como por exemplo, pacientes de nvel III devem ser
reavaliados a cada 30 minutos, de nvel IV a cada hora mpar e V a cada hora par.
Assim o paciente periodicamente visto e reclassificado se o quadro agravar.


28
Rocha et al (2010), relata que somente 23% dos enfermeiros indicaram uma
participao efetiva no processo de triagem e classificao de risco junto com o
mdico, sendo que 77% informaram no ter participao efetiva no processo de
classificao de riscos e identificou, tambm, que 61,5% dos enfermeiros
informaram que se vem subutilizados no servio de classificao de riscos, pois
informaram que apenas verificam os sinais vitais do cliente, enquanto o mdico
quem realiza os questionamentos e a avaliao do mesmo para a classificao de
riscos. Sendo assim, diante das respostas dos enfermeiros, ntida a
desvalorizao de aes que deveriam competir enfermagem (ROCHA et al,
2010).

4.3 SEGURANA DO PACIENTE E DO PROFISSIONAL NA CLASSIFICAO DE
RISCO

Nascimento et al (2011), o acolhimento com classificao de risco organizou a
dinmica de trabalho, priorizando o atendimento aos pacientes graves conferindo-
lhes maior segurana, estabilidade e controle da situao.
A avaliao tcnica das condies do usurio desenvolvida pelo enfermeiro
no momento da consulta. Por meio desta, o enfermeiro procura identificar os
sintomas, faz uma avaliao precisa e concisa sobre o estado de sade do usurio e
decide a conduta mais adequada (AZEVEDO e BARBOSA, 2007). importante a
necessidade da reavaliao constante do paciente aps a classificao, para
acompanhamento do quadro clnico, garantindo-lhe segurana e qualidade (SOUZA
et al, 2011).
A utilizao de protocolos aliada classificao de risco oferece respaldo
legal para a atuao do enfermeiro, subsidiando o desenvolvimento das
intervenes de enfermagem, de forma sistematizada e organizada no atendimento
a vtima (SOUZA et al, 2011; ULBRICH et al, 2010).
A satisfao do usurio quanto ao atendimento est relacionada s
caractersticas facilitadoras do processo de atendimento. A abordagem do indivduo
como sujeito participante de todo o processo de recuperao, responsabilidade,
resoluo e integrao ao sistema so dimenses assistncias com o objetivo de
qualificar e resgatar a sade de todos. Este mesmo autor relata que, para o usurio
a falta de resolutividade de seu problema caracterizada como mau atendimento,


29
porm, uma boa recepo e tratamento corts satisfazem o usurio mesmo que o
seu problema no tenha sido resolvido (AZEVEDO e BARBOSA, 2007).
A insatisfao com o trabalho na emergncia diante da baixa remunerao,
sobrecarga de trabalho, nvel alto de exigncia, responsabilidade e o esforo
empregado no processo de trabalho diante das tenses pessoais, sociais e
organizacionais so itens citados e apontam para a no preparao da equipe de
trabalho no setor de emergncia. A equipe de emergncia est sendo qualificada, e
resulta em contrataes e vnculos temporrios, o que dificulta a fixao profissional
nesta rea e aumenta a necessidade de qualificao dos mesmos (ODWYER et al,
2007).
Nascimento et al (2011), em estudo que analisou da viso dos profissionais
de enfermagem apresentou evidncias de que o fluxo de atendimento e a prioridade
aos mais graves potencializaram o atendimento mais rpido direcionando as
intervenes mdica e de enfermagem aos agravos agudos.
O gerenciamento da superlotao seria uma sada para melhorar o fluxo dos
pacientes. observado, por estudo realizado, que a existncia de gerenciamento de
reguladores de leitos seria uma estratgica para minimizar a superlotao, porm
no uma prtica aplicada na maioria dos hospitais. Nos hospitais que apresentam
regulao de leitos disponveis se v um melhor aproveitamento do leito hospitalar e
o fluxo de internao mais efetivo (ODWYER, G.O. et al, 2007).

4.4 DIFICULDADES DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA NA REDE

A articulao entre os diferentes nveis de servios de sade, a organizao
do fluxo de pacientes e a obteno de referncias resolutivas, so elementos
indispensveis para se promover a universalidade do acesso, a equidade na
alocao de recursos e a integralidade da ateno prestada. Porm, na prtica, esse
sistema no funciona e a inexistncia de referncia e contra-referncia interfere na
qualidade do atendimento, resultando no acmulo de usurios no servio que no
esto vinculados em servios de ateno bsica, gerando insatisfao e sobrecarga
de trabalho dos profissionais de enfermagem. Mesmo sendo o usurio classificado
como no grave e referenciado a seu posto de sade para atendimento, a maioria
dos pacientes preferem esperar horas para serem avaliados pelo mdico da
emergncia (NASCIMENTO et al, 2011).


30
Azevedo e Barbosa (2007), visando percepo do usurio aos servios de
triagem, relatam que os usurios esto insatisfeitos quanto aos encaminhamentos
para outras unidades de sade e a demora nos agendamentos de consultas de
especialidades e que preferem aguardar o tempo que for na emergncia, pois
sabem que sero atendidos por um profissional.
Aps o atendimento emergencial deve existir uma relao de referncia e
contra referncia para que possa ocorrer o seguimento do tratamento. A falncia da
rede e a grave situao social da populao refletem no paciente atendido na
emergncia e que no consegue ser encaminhado. As demandas so geradas por
questes culturais e por deficincia dos recursos tecnolgicos e sociais, apontando
para a ineficcia do sistema de sade incapaz de oferecer a esses indivduos um
acesso mais fcil rede de ateno primria (ODWYER et al, 2007).
Para aumentar a credibilidade da assistncia populao, os profissionais de
ateno bsica precisam ter recursos diagnsticos e se capacitar para atender as
pequenas urgncias, sendo assim, necessrios incentivos financeiros rede
assistencial bsica e que as centrais de regulao disponibilizem consultas e
exames especializados (ODWYER et al, 2007; GARLET et al, 2009).
Idealmente, os diferentes nveis de ateno devem relacionar-se de forma
que exista um apoio entre os diferentes sistemas. Assim, a rede deve estar
estruturada, de modo que, cada servio complete a ao do outro por meio de
mecanismos organizados e pactuados. Porm, esse ideal s ir ocorrer se as partes
do sistema se reconhecer como integrante do sistema de urgncia, atendendo
adequadamente a necessidade do paciente naquilo que corresponder na sua
capacidade resolutiva (GARLET et al, 2009).


31
5 CONSIDERAES FINAIS

Verificou-se ao longo do trabalho a importncia do enfermeiro como o
referencial na aplicao da classificao de risco, sendo este o profissional
qualificado desde a sua formao, direcionado a avaliao integral do paciente e
no apenas direcionado ao diagnstico.
A populao deseja que seus problemas sejam resolvidos rapidamente,
aumentando a demanda do servio de emergncia. Existe a necessidade de divulgar
a populao sobre a importncia do cuidado continuado, que permite esclarecer
diagnsticos definidos e tratamentos adequados.
O enfermeiro de urgncia e emergncia deve conhecer as disponibilidades de
servios de sade de seu municpio, obtendo assim, a capacidade de articular e
direcionar o atendimento ao servio especializado. Assim, permite caracterizar o
fluxo dos usurios no sistema de sade, bem como a avaliao da pertinncia de
encaminhamentos a outros sistemas que fazem parte da ateno sade.
A classificao de risco um instrumento utilizado que busca a minimizao
dos agravos sade. Os artigos analisados indicam que a classificao de risco
melhora o fluxo dos pacientes atendidos na emergncia e proporciona maior
resolutividade nas respostas ao usurio. A padronizao na aplicao do protocolo
de risco oferece respaldo legal e institui menor interferncia pessoal na conduta e
direciona a tomada de deciso mais acurada.
A capacitao e a reflexo contnua devem ser buscadas, de forma, a
aprimorar e incentivar a padronizao de condutas dos profissionais enfermeiros e
possveis planejamentos de aes que visem ao aumento da satisfao dos
trabalhadores de sade e dos usurios.
Recomenda-se a realizao de novos estudos no sentido de analisar as
contribuies efetivas do enfermeiro e seu papel estratgico, pois oportuniza meios
para gerenciar o atendimento ao paciente de forma mais eficiente e eficaz.


32
REFERNCIAS


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33
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Sade. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br> Acesso em: 28 abril. 2011.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 1600, de 7 de Julho de 2011. Reformula a
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em: 02 set. 2011.



35
APNDICE 1 Formulrio para avaliao dos estudos



FORMULRIO PARA AVALIAO DOS ESTUDOS


ENFERMEIRO DE EMERGNCIA NA CLASSIFICAO DE RISCO

Dados de identificao:
Autores _____________________________________________________________
Ttulo do trabalho _____________________________________________________
Peridico, ano, volume, nmero __________________________________________
Descritores __________________________________________________________

Objetivo/ Questo de investigao ________________________________________

Metodologia _________________________________________________________


Resultados:
Definies ___________________________________________________________

Limitaes/ Recomendaes ___________________________________________


Concluses__________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________




36
ANEXO A Carta de aprovao da Comisso de Pesquisa da Escola de
Enfermagem