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Manejo de Va Area



Practica Laboratorio Avanzado
Grupo 02
grupo
Sustentado por:
Anney Yelena Rosario Vargas 2008-1056
Jennifer Jimnez Prez 2007-0877
Jocimary Betances
Marileyda Manzueta Daz 2008-0130
Presentado a: Dra. Juana Camacho Minaya
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ndice

I ntroduccin ........................................................................................................................2
Evaluacin de la Va Area ..............................................................................................4
Generalidades ..........................................................................................................5
Tcnicas Bsicas Para Manejo de la Va Area ................................................................7
Mtodos Manuales de Apertura y Permeabilizacin de la Va Area ....................7
Mtodos mecnicos bsicos para el manejo de la va area. ..................................8
Cnula Orofarngea.....................................................................................7
Cnula Orofarngea Con Baln. .................................................................8
Cnula Nasofarngea. ..................................................................................8
Ventilacin con mascarilla facial. ...........................................................................8
Mascarilla larngea clsica o tubo larngeo ...........................................................9
Intubacin endotraqueal va oral ..........................................................................10
Tcnicas Avanzadas Para Manejo de la Va Area ...........................................................9
Mascarilla larngea de intubacin ..........................................................................9
Videolaringoscopio .................................................................................................9
Fibroscopio Bonfils ................................................................................................10
Fibrobroncoscopio ..................................................................................................9
Cricotirotomia o traqueostomia .............................................................................9
Ventilacion Jet Translaringea ...............................................................................10
Intubacin retrograda. ..........................................................................................10
Conclusin ........................................................................................................................14
Bibliografa .......................................................................................................................15
Anexos ...............................................................................................................................1
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Introduccin

El manejo de la va area es uno de los elementos fundamentales en el cuidado de los pacientes. No
solamente los especialistas deben conocerlo y requiere de un entrenamiento continuo. El manejo de un
paciente grave en la sala de emergencias debe valorar siempre la necesidad de asegurar la va area con
la intubacin orotraqueal. El conocimiento y manejo de la secuencia ABC del soporte vital, es una
secuencia que el mdico responsable no puede eludir. Las maniobres que ello implica, tampoco.
En este trabajo se revisarn los elementos ms importantes en relacin al manejo de la va area, su
evaluacin, y las tcnicas bsicas y avanzadas utilizadas para su manejo adecuado.









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Manejo de la Va Area
El proceso de la reparacin se divide en cuatro periodos principales:
Ventilacin (entrada y salida de aires de los pulmones).
Difusin (paso del oxgeno y el dixido de carbono (CO2) desde el pulmn a los
capilares pulmonares).
Transporte del oxgeno a las diferentes clulas.
Regulacin de todo proceso, especialmente por el cerebro.
En condiciones normales, la respiracin es rtmica, pausada y la frecuencia es estable; aunque
fisiolgicamente varia con la edad y actividades.
Para una adecuada ventilacin pulmonar, debe estar permeable la va area, existir un
funcionamiento correcto de los pulmones y la pared del trax y debe mantenerse una adecuada
regulacin de todo el proceso, por parre del centro nervioso de la respiracin.
El manejo de la va area se caracteriza por ser un conjunto de medidas estandarizadas que
aplicadas ordenadamente tienen la finalidad de sustituir primero (RCP bsica) y reinstaurar
despus (RCP avanzada), la respiracin y la circulacin. Iniciar el soporte respiratorio durante la
RCP avanzada, es necesario proceder a la optimizacin de la apertura y aislamiento de la va
area y la oxigenacin y ventilacin artificial con la ayuda del equipo adecuado
El manejo de la va area en personas que requieren asistencia ventilatoria, ya sea por causas
accidentales, traumticas, patolgicas o en pacientes sometidos a anestesia general o sedacin,
puede ir desde la instalacin de una simple mascarilla facial, mascarilla larngea, intubacin
endotraqueal, hasta la cricotirotoma o traqueostoma.
Existen distintas alternativas para proteger y mantener permeable la va area. La eleccin del
mtodo a utilizar, depender de factores dependientes del paciente, de la disponibilidad de
elementos para ello y de la situacin clnica particular.
Pasos en el manejo de la va rea y la ventilacin:
Apertura manual de la via area.
Evaluacin de la ventilacin.
Evaluacin de la permeabilidad.
Limpieza y desobstruccin si es necesario.
Permeabilizacin por mtodos no manuales si estn disponibles.
Ventilaciones de rescate y oxigenoterapia.
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Las tcnicas ms simples para el manejo de la va area incluyen:
Ventilacin con mascarilla facial.
Mascarilla larngea clsica o tubo larngeo.
Intubacin endotraqueal va oral.
Dentro de las tcnicas ms avanzadas podemos mencionar la utilizacin de:
Mascarilla larngea de intubacin (Fastrach).
Videolaringoscopio.
Fibroscopio Bonfils.
Fibrobroncoscopio.
Cricotirotoma o traqueostoma.
Ventilacin jet translarngea.
Intubacin retrgrada.
El objetivo principal de todas estas tcnicas es lograr ventilar al paciente. Para ello, lo ms
clsico y frecuente es disponer de un tubo localizado en el interior de la trquea: intubacin
endotraqueal, habitualmente instalado va oral. Como alternativa, existen otras vas a travs de
las cuales se puede llegar a la trquea. Estas son la nasal y la cricotirotoma o la traqueostoma.

Evaluacin de la Va Area.
Generalidades.
La evaluacin de la va area de un paciente se inicia con la observacin de sus rasgos
anatmicos: forma y tamao de la boca, nariz, mandbula y cuello; existencia de eventuales
masas o alteraciones anatmicas que pudieran alterar el flujo normal de aire desde el exterior a
los pulmones.
Dentro de los factores asociados a problemas en el manejo de la va area (ventilacin), podemos
mencionar:
Dificultades previas.
Obesidad.
Limitacin apertura bucal, menor de 3,5 cms.
Lengua grande.
Micrognatia.
Protrusin incisivos superiores.
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Mallampati 3 o 4.
Cuello corto y grueso.
Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm. con la cabeza hiperextendida.
Distancia esternomentoniana menor de 12,5 cms. con la cabeza hiperextendida.
La clasificacin de Mallampati se basa en la cantidad de estructuras que se logra visualizar en la
cavidad oral, con el paciente frente al observador, con la boca abierta y la lengua protruida al
mximo. Se cataloga de I a IV, segn se logre ver pilares y vula completa, clase I; hasta clase
IV, en que no se logra visualizar la base de la vula.
Definiciones
Ventilacin difcil:
Incapacidad de mantener saturacin de oxgeno mayor a 90% o de revertir signos ventilacin
inadecuada, con mascarilla a presin positiva y oxgeno al 100%.
Laringoscopa difcil:
Imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopa convencional.
I ntubacin endotraqueal difcil:
Insercin tubo endotraqueal requiere ms de 3 intentos o ms de 10 minutos.
Va area difcil:
Situacin clnica en la cual un anestesilogo entrenado convencionalmente, experimenta
dificultad en la ventilacin con mascarilla facial, en la intubacin endotraqueal o ambas.
Interactan factores del paciente, ambiente clnico y habilidades del operador.






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Tcnicas Bsicas Para el Manejo de la Va Area
Mtodos Manuales de Apertura y Permeabilizacin de la Va Area.
Son los mtodos que podemos realizar con nuestras manos, sin necesidad de recursos, estn
disponibles en todo momento, entre ellos cabe resaltar:
Extensin de la cabeza y elevacin del mentn.
Elevacin de la mandbula.
Elevacin del mentn
Evaluacin de la Respiracin:
Una vez permeabilizada la va area, evaluamos la respiracin. Esto se realiza acercndonos al
paciente y con el odo cerca de la boca (5 cm) y la vista en direccin al trax, utilizamos los
sentidos de la vista, odo y el tacto para mirar, escuchar y sentir la entrada y salida de aire de los
pulmones, (por ello se llama maniobra del MES) durante un intervalo de 10 segundos, no
podemos olvidar que previamente hay que extender la cabeza para que la lengua desobstruya las
vas areas si no hay trauma y de existir este, es necesario el uso de otras tcnicas especficas.
Limpieza de las Vas Areas
Las vas areas deben mantenerse siempre limpias, comnmente la sangre y el vmito
obstaculizan una adecuada ventilacin; en estos casos, debemos aspirar o extraer manualmente
los cuerpos extraos y las secreciones. La limpieza de las vas areas incluye la boca, orofaringe
y la trquea, con ello se persiguen los siguientes objetivos.
Garantizar una adecuada ventilacin.
Evitar broncoaspiracin.
Mtodos Mecnicos Bsicos Para el Manejo de Va Area.
Cnula Orofarngea
Es comnmente la variante ms utilizada, la cnula orofarngea sujeta la lengua hacia delante y
permite mantener la va area abierta para ventilar un paciente que no est respirando o que esta
inconsciente y no tiene reflejo nauseoso. Cuando se inserta este dispositivo, la lengua no debe ser
empujada hacia la faringe (abajo) pues causara ms obstruccin. Para prevenir esto, el
socorrista inserta su pulgar dentro de la boca manteniendo la lengua fuera del trayecto de la va
area.
Seleccione el tamao correcto (coloque la cnula al lado del paciente, el tamao correcto es el
que va desde el centro de la boca del paciente al ngulo de su mandbula). Para insertarla abra la
va area, lubrique la cnula y coloque sobre la lengua, la cual debe mantenerse desplazada
anteriormente; ubique la punta distal dirigida posteriormente y ligeramente lateral (en direccin
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al paladar, la punta no debe enganchar a la lengua al ser insertado), para terminar, se introduce y
se gira lateralmente de forma tal que su extremo distal quede frente a la laringe.
Complicaciones
Induccin del vomito.
Broncoaspiracin.
Obstruccin si se coloca inadecuadamente.
No usar en presencia de reflejo nauseoso.
Cnula Orofarngea Con Baln
Similar a la anterior, pero con un baln distal y un conectador universal en el extremo proximal
que permite la conexin a cualquier sistema de ventilacin, tras inflarse el baln, sella la faringe,
desplaza ms la base de la lengua, eleva la epiglotis y la separa de la faringe posterior, puede ser
usada en RCP pero no se recomienda para ventilacin controlada por no sellar completamente la
va area.
Cnula Nasofarngea
Tiene el mismo principio y objetivo que la cnula orofarngea, su ventaja es la utilizacin en
pacientes que conservan el reflejo del vomito pues es mejor tolerada por ellos.
Una posible complicacin es el trauma nasal y no debe ser insertada si encontramos resistencia al
introducirla.
Ventilacin con Mascarilla facial
Dentro de los predictores de dificultad de ventilacin con mascarilla facial podemos mencionar:
ndice de masa corporal de 30 kg/mg
2
o ms.
Presencia de barba
Mallampati III o IV.
Edad 57 aos o ms
Historia de ronquido.
Protrusin de mandbula limitada.
Esta tcnica se utiliza en pacientes despiertos o inconscientes que son incapaces por s mismos
de mantener una adecuada oxigenacin. Es necesario contar con una mascarilla adecuada que
permite incluir en ella la nariz y la boca. Son mascarillas transparentes que constan de una
conexin universal 15 mm para la bolsa de ventilacin, un cuerpo rgido y un colchn o collar
inflable circunferencial que distribuye en forma adecuada la presin que se ejercer sobre la cara
para sellarla y evitar la fuga de aire. Se coloca desde el puente nasal hacia la boca cubrindola,
apoyando la regin distal de ella sobre la cresta alveolar dental. No se necesita incluir el mentn.
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Si la mscara es muy grande se corre el riesgo de apoyarse sobre los globos oculares pudiendo
producir una respuesta vagal intensa e isquemia de la retina.
La mano no dominante se utiliza para fijar la mscara en la cara del paciente y la dominante se
ocupara de la ventilacin con la bolsa. Los dedos pulgares e ndice se colocan sobre ella sellando
la mscara realizando la presin necesaria sobre la cara que evite la perdida de aire y de los
dedos medio, anular y menique se utilizan para desplazar la lengua mediante la maniobra de
subluxacin mandibular.
Si no se consigue la ventilacin se sugiere el uso de una cnula orofarngea para permeabilizar la
va area. Si el paciente ventila de manera espontnea se bebe apoyar la ventilacin con
volmenes no mayores a los 500 ml y presiones de va area no mayores a las de esfnter
esofgico inferior (25 cm H
2
O) para no insuflar aire en estmago. As descrita pareciera una
tcnica fcil, pero requiere de entrenamiento y prctica. Tambin se puede realizar con dos
operadores cuando no se logra ventilar al paciente.
I ntubacin Endotraqueal
Esta tcnica es considerada el gold Standard para asegurar una va area permeable. La
intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en la trquea del paciente a travs de las va
respiratoria alta.

Dependiendo de la va de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubacin:

Nasotraqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas
(anestesia, dificultad respiratoria en aumento...).

Orotraqueal: a travs de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o
de urgencia (reanimacin cardio-pulmonar (R.C.P.), ya que es la ms rpida

El objetivo de este procedimiento es mantener la va area permeable, estableciendo una va
segura de comunicacin y entrada de aire externo hasta la trquea. Para esto, el extremo distal
del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar
adecuadamente a ambos bronquios.

Indicaciones de Intubacin Endotraqueal
Apnea.
Deterioro del estado de conciencia.
Glasgow < 9.
Dificultad para mantener la VA permeable.
Sospecha de probable obstruccin.
Proteccin de posible aspiracin.
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Fracturas faciales con VA inestable.
Hematoma retrofarngeo.
Convulsiones sostenidas.
Lesin de VA por inhalacin.
Insuficiencia respiratoria.
Requerimiento de sedacin.
Requerimiento de ventilacin prolongada.
Requerimiento de hiperventilacin.
Requerimiento de ciruga de emergencia.
TEC con compromiso del estado de conciencia.
Trauma mayor de pared de trax.

Existen criterios que nos ayudan a pronosticar el grado de dificulta de la intubacin, como son:

Factores de Riesgo Anatmico
Puntuacin modificada de Mallampati:
Clase 1: total visibilidad de las amgdalas, vula y paladar blando.
Clase 2: visibilidad del paladar duro y blando, porcin superior de las amgdalas y vula.
Clase 3: son visibles el paladar duro y blando y la base de la vula.
Clase 4: slo es visible el paladar duro.

Distancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm Laringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultad.
Grado II: 6.0 6.5cm Laringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: < 6.0cm Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible.

Otros factores

Cuello corto y musculado.
Mandbula corta.
Incisivos superiores prominentes.
Limitacin en la obertura de la boca.
Paladar ojival.
Espacio farngeo anterior disminuido.
Reduccin de la flexin cervical.
Articulacin atlanto-occipital limitada.


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Tubos Endotraqueales
Los tubos endotraqueales se dividen en dos partes: el adaptador de 15mm que facilita la
conexin al respirador, bolsa de resucitacin o al tubo en T segn las necesidades en cada
situacin, y el tubo propiamente dicho.
Laringoscopia
La laringoscopia busca una visin directa de la laringe y para poder lograr esto se requiere
alinear la va area superior. Para esto se describen tres ejes que deben alinearse: el eje oral, el
farngeo y el larngeo. Para alinear el eje farngeo con el larngeo, es necesario colocar a nivel
del occipucio una almohada o cojn de 10 centmetros de espesor que logre levantar la cabeza y
llevarla a la posicin de olfateo. Para alinear el eje oral con los otros dos ya alineados se debe
realizar una hiperextensin de cuello en forma delicada pero firme. De esta manera la exposicin
de la glotis para la intubacin ser la mejor y nos permitir realizar la intubacin.

Luego se debe introducir el laringoscopio por la comisura bucal por el lado derecho y avanzarlo
hasta el surco gloso-epigltico, desplazar la lengua hacia la izquierda y traccionar el
laringoscopio hacia ventral, logrando de este modo la elevacin de la epiglotis y la exposicin de
las cuerdas vocales. Sin dejar de traccionar se inserta el tubo mirando en todo momento su
extremo distal hasta verlo atravesar las cuerdas con el bisel paralelo a ellas. El laringoscopio se
debe manipular con la mano izquierda e introducir el tubo con la mano derecha. Continuar hasta
atravesar las cuerdas vocales. El extremo proximal del tubo, al nivel de la comisura labial entre
los 19 y 23cm, en la mayora de los adultos. Infle el baln del tubo con suficiente aire para
lograr un sello adecuado Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo
bolsa-vlvula-tubo. Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen. Asegurar el tubo.


Esta tcnica requiere de prctica frecuente para lograr un manejo adecuado de los instrumentos
utilizados. El tubo Endotraqueal provee la mejor proteccin contra la aspiracin de sustancias
extraas cuando se introduce un tubo con cuff.

Las 4 razones ms importantes por las cuales no tenemos una adecuada oxigenacin con el
paciente recin intubado:

Mala colocacin del tubo
(desplazado).
Obstruccin del tubo.
Neumotrax.
Alteracin o falla del equipo
(el monitoreo de control).

Las Complicaciones de la Intubacin Endotraqueal Incluyen:

Intubacin esofgica.
Induccin de vmitos. Peligro de aspiracin bronquial.
Lesin de partes blandas de la va area, faringe posterior, laringe o epiglotis.
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Luxacin mandibular.
Hemorragia de la va area, tambin con peligro de aspiracin bronquial.
Reaccin adrenrgica por la laringoscopa y el tubo.
Luxacin o prdida de piezas dentarias.
Intubacin selectiva del bronquio derecho con desarrollo de colapso pulmonar
izquierdo.
Neumotrax.
Lesin de columna cervical, con o sin compromiso neurolgico agregado.
Las Contraindicaciones Relativas de l a Intubacin Endotraqueal:
Presencia de factores que hagan presumir una intubacin difcil.
Shock hipovolmico profundo.

Mscara Larngea.
Consiste en un tubo con una pequea mscara que se coloca a la entrada de la laringe, se inserta
colocando su extremo distal en el esfago y permitiendo que el orificio de salida de aire quede
delante de la glotis, luego se insufla y los bordes que rodean la laringe sellan las zonas laterales
impidiendo la fuga de aire y permitiendo la ventilacin; en su otro extremo, puede conectarse a
una bolsa.

La mascarilla larngea surgi de la investigacin para lograr un dispositivo ms confortable y
menos invasivo que la mascarilla facial y el tubo endotraqueal respectivamente, en la
mantencin de la va area. Fue desarrollada por el Dr. Archie Brain y actualmente forma parte
de los dispositivos de rescate en el algoritmo de la ASA para el manejo de la intubacin difcil.
Para su introduccin se gua con el dedo ndice de la mano dominante hacia la hipofaringe,
siguiendo la curvatura del paladar. Se impulsa hasta que se sienta resistencia, procediendo a
inflar el cuff con un volumen de aire que est determinado para cada nmero de mascarilla. En
esta posicin, debido al diseo de este dispositivo, su apertura distal generalmente queda
enfrentando a la glotis, lo que permite una ventilacin adecuada del paciente. Esto se corrobora
observando los movimientos torcicos con la ventilacin y la salida de CO2 en la espiracin
(capnografa). La eleccin del tamao de la mascarilla larngea, depende del peso del paciente.
Recordar que no sella la va area y por lo tanto puede haber aspiracin de contenido gstrico.





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Tcnicas Avanzadas Para el Manejo de la Va Area

Se refieren a aquellas tcnicas que son de manejo del anestesilogo. Son ms complejas en
cuanto a su aplicacin y requieren de elementos y dispositivos que no se encuentran
generalmente fuera del mbito de un centro hospitalario.

Mascarilla Larngea de I ntubacin (Fastrach)
Es un tipo especial de mascarilla larngea que est diseada con el fin de lograr la intubacin a
travs de ella Conserva las caractersticas generales de la mscara larngea clsica, pero tiene un
tubo rgido a travs del cual se puede insertar un tubo de silicona anillado y con cuff que permite
asegurar la va area del paciente.

Una vez instalada frente a la glotis y conseguida la ventilacin del paciente se introduce el tubo
endotraqueal. Luego se retira la mscara manteniendo el tubo en posicin, con un estilete
diseado especialmente para eso, de modo de que al sacar la mscara el tubo se mantenga en la
trquea. La intubacin se realiza a ciegas y se verifica la posicin correcta del tubo mediante la
observacin de los movimientos torcicos y la medicin de CO2 espirado. Existe en versiones
reusable y desechable.

Videolaringoscopia
Durante la ltima dcada se han desarrollado laringoscopios que llevan en el extremo distal de la
hoja una cmara de video de alta resolucin con el fin de visualizar la glotis e introducir un tubo
endotraqueal sin la necesidad de ver directamente la glotis, sino a travs de una pantalla de alta
definicin que puede estar en el mango del dispositivo o al lado del paciente. Existen diferentes
marcas y modelos: Glidescope C-Mac Storz AWS Pentax, MacGrawth, Airtraq, etc. (con hoja
Macintosh, con hoja angulada o con canal para la insercin del tubo), estando todos en estudio
para evaluar su utilidad en el manejo de la va area normal y difcil (11, 12, 13, 14, 15).
Requieren poco entrenamiento para personas que intuban de la manera tradicional
frecuentemente. Sin embargo se han reportado complicaciones derivadas de su uso como lesin
de paladar blando. Faltan estudios para encontrar su lugar en el manejo de los pacientes difciles
de intubar.

Fibroscopio Bonfils.
El Fibroscopio Bonfils es un fibroscopio rgido que fue concebido para la intubacin orotraqueal.
Consiste en un estilete rgido con una inclinacin de 40 en su extremo distal. El tubo
endotraqueal se monta en el estilete, quedando ste por dentro del tubo. En la punta del
fibroscopio existe un sistema de iluminacin y una cmara de video de alta resolucin.

La insercin del dispositivo se realiza por la boca, hacia el espacio retromolar. Viendo la pantalla
se gira hacia la laringe y se introduce a travs de la glotis. Ha demostrado sus ventajas en
pacientes con apertura bucal disminuida y paciente que requieran inmovilizacin cervical. Sin
embargo, entre sus desventajas destacan la falta de un sistema de aspiracin de secreciones y por
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su rigidez se han descrito lesiones de la va area y no se puede usar por va nasal. Faltan
estudios para definir sus indicaciones precisas y su lugar en el manejo de la va area difcil.

Fibrobroncoscopio Flexible.
Este dispositivo lleva varios aos utilizndose para el manejo de la va area difcil,
especialmente en aquellos pacientes con antecedentes de dificultad de intubacin. En la
actualidad es el mtodo de eleccin para intubar pacientes en los que se realizar una intubacin
vigil (es decir, con ventilacin espontnea y con sus reflejos de va area presentes).

Entre sus ventajas destaca que al ser flexible, se puede intubar sin mover la cabeza o cuello del
paciente, por su tamao permite intubar pacientes con limitacin en su apertura bucal y realizar
intubaciones por va nasal.

Entre sus desventajas est su costo, requiere un operador entrenado, necesita cuidados especiales
para que el desgaste de sus fibras sea el menor posible y requiere de una fuente de iluminacin
externa. Poseen un canal de trabajo y aspiracin para facilitar el procedimiento. No est indicado
en procedimientos de emergencia. Se utiliza tambin para intubacin a travs de una mscara
larngea

Cricotirotomia
La cricotirotoma consiste en la realizacin de un orificio en la va area a nivel de la membrana
cricotirodea con el fin de lograr una manera de acceder a la va area y lograr la ventilacin del
paciente.
Es un procedimiento de emergencia y est indicado en todas aquellas situaciones que requieran
control de la va area en que no se pueda ventilar a un paciente con mascarilla, no se pueda
intubar y no se pueda obtener la oxigenacin adecuada del paciente por otro medio de rescate,
ejemplo:
Heridas penetrantes de laringe y trquea.
Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.
Obstruccin larngea por cuerpo extrao.
Colapso de la trquea por hematoma.
Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueo-bronquial.
Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax abierto o cerrado hipertenso y
pulmn hmedo traumtico.
Fracturas del macizo facial.
Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritacin, intoxicacin o por
absorcin de gases txicos

Existen dos tcnicas para su realizacin. Una es la quirrgica en la que se realiza una incisin a
nivel de la membrana cricotiroidea con el fin de exponer el lumen de la va area e instalar ya sea
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un tubo o una cnula para lograr la ventilacin. La otra tcnica es por puncin. Existen diferentes
set de puncin cricotiroidea que permiten la instalacin, mediante la tcnica de Seldinger o por
puncin directa, de distintas cnulas que permitirn la ventilacin de emergencia. No es una
tcnica electiva, sino de emergencia que permite la ventilacin hasta que se asegure de otra
forma la ventilacin del paciente.
Las contraindicaciones de este procedimiento son relativas pero incluyen menores de 10 aos
(pero est absolutamente contraindicada en menores de 5 aos). En ellos se realiza ventilacin a
alto flujo por puncin cricotiroidea), tumores cervicales o anatoma cervical distorsionada y
coagulopatas.
Dentro de las posibles complicaciones:
Asfixia.
Aspiracin por ejemplo de sangre.
Perforacin traqueal o esofgica.
Colocacin incorrecta.
Celulitis.
Estenosis-edema subgltico.
Descanulalizacin accidental, con el
cierre subsiguiente de la va area.
Creacin de una falsa va.
Estenosis larngea.
Hemorragia o formacin de
hematomas si se puncionan los vasos
tiroideos.
Heridas del esfago.
Enfisema mediastinal.
Parlisis de las cuerdas vocales,
disfona, ronquera.
Infeccin.

Ventilacin J et Translarngea
La ventilacin translarngea es un procedimiento menos invasivo que la cricotirotomia, con
menor tasa de complicaciones, pero tiene el defecto que es solo de salvataje ya que no nos
establece una va area duradera y segura, por lo tanto, siempre es seguida de otro
procedimiento, bien sea intubacin retrgrada, cricotirotomia, traqueostoma o cualquier otro
mtodo que nos permita acceder a una va area segura. Lo ms rpido es insertar un catter en la
membrana cricotirodea y lograr la ventilacin jet, estabilizar al paciente y proceder con la va
area definitiva. Se realiza una puncin con uno de los trcares de los equipos disponibles en el
mercado en la membrana cricotiroidea en 45 hacia caudal y se conecta a una fuente de alto flujo
de oxgeno.
Tiene el problema de la retencin de CO2 del paciente. Sin embargo esto se puede manejar
manteniendo una relacin inspiracin/expiracin de 1:4 mientras se realiza el aseguramiento de
la va area. Dentro de sus complicaciones destaca el barotrauma y enfisema subcutneo. Hay
que recordar que es un procedimiento de salvataje que debe ser realizado por personas
entrenadas.
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I ntubacin Retrgrada
Se define como la insercin de un tubo en la trquea asistida por una gua que se introduce en la
va area desde el exterior a nivel del rea peri-cricodea, en direccin ceflica hacia la cavidad
oral o nasal, con el fin de dirigir la entrada del tubo endotraqueal a la va area y asegurar de este
modo la ventilacin del paciente.
Es una tcnica de asistencia a la intubacin orotraqueal y que hasta antes de la aparicin del
fibrobroncoscopio era muy utilizada para las intubaciones vigiles. Actualmente se utiliza
principalmente cuando no se dispone del fibrobroncoscopio o cuando la utilidad de ste est
limitada por la gran cantidad de secreciones o sangre que no permite la visualizacin de la glotis.
En el mercado existen set de intubacin retrgrada que traen todos los elementos necesarios para
su realizacin. A travs de una gua que se inserta desde una puncin en la membrana
cricotiroidea hacia ceflico y que se exterioriza por la boca o por cavidades nasales, se introduce
un tubo endotraqueal guiado en forma ciega hasta la laringe y luego de retirar la gua, se contina
avanzando el tubo hasta su posicin final. Tiene riesgos asociados como sangramiento, lesin
larngea, enfisema subcutneo, infecciones e incluso intubacin fallida. Sin embargo se puede
asociar al uso del fibrobroncoscopio como gua para asegurar la posicin del tubo disminuyendo
las complicaciones. Debe ser realizada por mdicos entrenados en la tcnica.











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Conclusin

Es importante recordar que los pacientes que presentan alguna complicacin que requiera la
estabilizacin de la va area, generalmente, se encuentran en un estado crtico donde el tiempo
es oro.
Es por esto un deber para todo medico tener conocimiento bsico pero de calidad sobre los
diferentes instrumentos y procedimientos que involucran el abordaje de la va area, donde este
tenga la capacidad de estabilizar a un paciente tanto en el medio intrahospitalario como
extrahospitalario y adelantarse ante cualquier posible complicacin de uno de estos
procedimientos, sin nunca perder la calma.










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Bibliografa

Comit de Va Area e Interfaces de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Va Area
Manejo y control integral (2009). Panamericana. Buenos Aires. Argentina.
Coloma, Dr. Ramn; lvarez, Dr. Juan Pablo. MANEJO AVANZADO DE LA VA AREA
(2011). Chile. Recuperado el 26/03/2013:
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%
A9dica/2011/3%20mayo/270-279-dr-coloma-5.pdf
Rosen, Peter. Marx, John. Hockberger, Robert S. Walls, Ron M. Adams, James. ROSEN
MEDICINA DE URGENCIAS Conceptos y Prctica Clnica (2004) ELSEVIER.
Barcelona, Espaa.













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Anexos















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Mascarilla Facial

Mascarilla Larngea
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Tubo Endotraqueal

Videolaringoscopio

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Fibrobroncoscopio