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Cefalea

CONCEPTO
La cefalea, se defne como el dolor localizado por arriba del cuello, incluyendo
la parte superior de ste y la cara. En trminos generales, tienen un fondo
benigno cuando son crnicas, sin embargo cuando son agudas, especialmente
con signos neurolgicos, pueden ser una seal de alarma.
Se denomina cefalea primaria, a aquella en la que se an descartado
patolog!as causales y regularmente es crnica. Cuando la cefalea se debe a un
e"ento patolgico que la ocasiona como s!ntoma acompaante se denomina
cefalea secundaria.
La cefalea secundaria puede ser de car#cter banal como ocurre en las
infecciones respiratorias o ser debida a patolog!a especifca del S$C, como es
el caso de ipertensin intracraneal por trastornos de drena%e de LC&,
emorragia intracraneal, infecciones de S$C, masa ocupati"a, etc.
EPIDEMIOLOGA
La cefalea es uno de los s!ntomas neurolgicos as comunes en la atencin
cl!nica y abarca un amplio rango de trastornos neurobiolgicos que "an de los
m#s comunes asta los m#s comple%os.
Los adultos entre los '()*+ aos son quienes la padecen con mayor frecuencia,
pero los adolescentes y nios tambin se "en afectados. Su presencia es causa
de incapacidad y la ,-S estableci una pre"alencia durante la "ida del ../,
en donde la cefalea migraosa ocupa el '01 lugar en causas de incapacidad, y
en donde todos los tipos de cefalea duplican esta cifra.
En un estudio me2icano se analizaron 3+3 im#genes de &esonancia -agntica
de Cr#neo solicitadas por cefalea, de las que '43 resultaron anormales,
permitiendo un diagnstico de la causa del s!ntoma, 354 fueron crnicas y el
resto agudas.
TIPOS DE CEFALEAS
Crnica sin
signos
neurolgicos
6guda sin
signos
neurolgicos
6guda con
signos
neurolgicos
Crnica con
signos
neurolgicos
La cefalea crnica sin signos neurolgicos abitualmente corresponde a alg7n
tipo de cefalea primaria. La crnica con signos neurolgicos es una cefalea
secundaria abitualmente a tumores de lento crecimiento. Las cefaleas
agudas, con o sin signos neurolgicos son de alto riesgo y requieren de un
traba%o diagnstico r#pido y efcaz para aplicar oportunamente un tratamiento
ya que potencialmente ponen en peligro la "ida.
La cefalea aguda con signos neurolgicos claramente manifesta que se trata
de una cefalea secundaria, pero el agua que carece de signos neurolgicos es
potencialmente una fuente de error gra"e si no se atiende adecuadamente.
DIAGNSTICO
8istoria Cl!nica
Los pacientes con cefalea aguda deben e"aluarse considerando los siguientes
diagnsticos presuncionales9
Crnica postraum#tica
Crnica atribuida a lesin por mecanismo de latigazo
Cefalea atribuible a9
o 8ematoma epidural
o 8ematoma subdural
o 8emorragia
:ntracerebral
o ;rombosis "enosa
cerebral
o 6rteritis de clulas
gigantes
o $eoplasias
o <so de nitratos
o <so de inibidores de
la fosfodiesterasa
o -eningitis bacteriana
o -eningitis linfoc!tica
o Encefalitis
o 6pnea del sueo
o =eocromocitoma
o Crisis ipertensi"a
o :squemia cardiaca
o >laucoma 6gudo
o &inosinusitis
o Cefalea o dolor facial
atribuido a disfuncin
temporomandibular.
o 8ipertensin
intracraneal idiop#tica
o 8ipertensin
intracraneal secundaria
a idrocefalia
o ?resin de LC& ba%a
espont#nea o
idiop#tica
La cefalea secundaria debe considerarse en pacientes que se presentan con
cefalea de inicio reciente o cefalea que difere de su patrn abitual.
Los siguientes s!ntomas de atencin son para cefaleas que requieren atencin
m#s amplia9
:nicio reciente o serie de
casos en paciente con m#s de
*+ aos
Cefalea s7bita inicio r#pido de
segundo a minutos
S!ntomas neurolgicos
focales, debilidad en
e2tremidades, aura menor a
* min o mayor a ' r
S!ntomas neurolgicos no
focales
E"aluacin neurolgica
anormal
Claudicacin mandibular
trastornos "isuales
&igidez de cuello
=iebre
Cefalea de inicio reciente en
paciente con @:8 y5o c#ncer.
Cefalea que se modifca con
la postura
Cefalea que despierta al
paciente
Cefalea desencadenada por
acti"idad f!sica o maniobra de
"alsal"a A toser, re!r, pu%arB
?acientes con factores de
riesgo para trombosis "enosa
E2ploracin
6 los pacientes que presentan cefalea por primera "ez o cursan con cefalea
que difere la que usualmente presentan, se les debe realizar una e"aluacin
neurolgica incluyendo9
E2amen de fondo de o%o
-edicin de presin arterial
E"aluacin de pares craneales especialmente pupilas, campos "isuales y
mo"imientos oculares.
=uerza, tono, reCe%os y coordinacin de las cuatros e2tremidades.
=uncin motora y sensorial facial
=uncin bulbar Amo"ilidad del paladar blando y lengua
&espuestas plantares
-arca, incluyendo punta)taln
Cerebelo
-en!ngeos
=uncin mental
E2ploracin neuro"ascular
&eCe%os osteo)tendinosos incluyendo respuestas plantares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La migraa es la causa m#s com7n de cefalea primaria. La pre"alencia global en el
ciclo "ital es de '+/ en ombres y 33/ en mu%eres, la migraa es
caracter!sticamente9 unilateral, puls#til, se desarrolla en minutos u oras, es de
intensidad moderada a se"era, se asocia con nausea, "omito, y sensibilidad a la luz
y al sonido, es incapacitarte y se agra"a por acti"idad f!sica rutinaria.
En general los pacientes que presentan un patrn recurrente de episodios de
cefalea incapacitante, asociada con nausea y sensibilidad a la luz y que tienen un
e2amen neurolgico normal, deben considerarse migraoso.
Se debe considerar el diagnostico de cefalea tensional en pacientes que presentan
cefalea bilateral que no es incapacitante y que tienen un e2amen neurolgico
normal.
Las cefalalgias autonmicas trigeminales, incluyendo la cefalea en racimos, la
cefalea paro2!stica emicr#nea y la cefalea de corta duracin unilateral
neuralgiforme con lagrimeo e inyeccin con%unti"al y la cefalea de corta duracin
neuralgiforme con s!ntomas craneales autonmicos, se deben considerar
diagnsticos diferenciales.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Los pacientes con una cefalea de inicio s7bito, se"era que tienen allazgos
negati"os en el an#lisis de LC&, no necesitan angiograf!a urgente y pueden ser
ingresados a urgencias.
En pacientes con cefalea s7bita se les debe realizar una ;6C simple del cerebro, tan
r#pidamente como sea posible y es preferible dentro de las primeras '3 oras de
aber iniciado pre"io a la puncin lumbar, misma que es recomendada en caso de
cefalea que se crean secundarias a infecciones del S$C emorragia subaracnoidea
e ipertensin intracraneal idiop#tica.
$o est# indicada la &adiograf!a simple.
?acientes con cefalea que e2iben signos de presin intracraneal aumentada
Apapiledema, pulso "enoso ausente en el e2amen del fondo de o%o, estado mental
alterado, dfcits neurolgicos focales, signos de irritacin men!ngeaB deben ser
sometidos a un estudio de neuroimagen antes de la puncin lumbar.
PREVENCIN
?&E@E$C:D$ ?&:-6&:6
Se debe asegurar una adecuada comunicacin con el paciente de manera que este
comprenda la naturaleza de su enfermedad y est informado de la causa probable y
de los potenciales riesgos de una cefalea aguda de causa secundaria, con el
ob%eti"o de reforzar la cooperacin para una atencin estructurada y para mane%o
del dolor.
?&E@E$C:D$ SEC<$E6&:6
:n"estigar antecedentes familiares de migraa, emorragias cerebrales por
aneurismas o malformaciones arterio"enosas, tumores cerebrales, enfermedades
inmunolgicas o cualquier patolog!a neurolgicaF as! como antecedentes
personales de to2icoman!as Aalcool, coca!na, etc.B, inmunodefciencia, c#ncer,
diabetes, tratamientos con inmunosupresores, traumatismos.
TRATAMIENTO
?ara el tratamiento del dolor de la cefalea aguda, secundaria deben
considerarse9
'.) La intensidad del dolor.) para las cefaleas con intensidad de ')G en la
escala "isual an#loga pueden utilizarse 6:$ES tradicionales como
paracetamol, ibuprofeno, 6cido 6cetilsalic!lico, napro2eno, Hetorolaco.
3.) La etiolog!a.)
aB Efecto de masa Aematomas y edema cerebralB dependiendo de la
intensidad pueden utilizarse 6:$ES por "!a oral o :@ como paracetamol,
ibuprofeno, 6cido 6cetilsalic!lico, napro2eno, Hetorolaco. En caso de
una intensidad mayor a G se recomienda el uso de opioides como el
tramadol.
bB ;umoracin y efecto de masa Aedema cerebral y datos de erniacin
cerebralB, pueden utilizarse esteroides como la de2ametasona y de
acuerdo a la intensidad se agrega el uso de 6:$ES u opioides menores.
cB ;rauma Acefaleas postraum#ticasB sin edema, procesos infecciosos,
deben utilizarse 6:$ES por @, o :@.
Iibliograf!a
-iceli =erderico, ;ratado de $eurolog!a Cl!nica, ?6$6-E&:C6$6 Julio 3+'4
Cefalea, Cap '3, pag *(.
ttp955KKK.cenetec.salud.gob.m25descargas5gpc5Catalogo-aestro5'34L>?CLC
E=6LE65:sssteL'34L+(LgrrLcefalea.pdf
ttp955KKK.cenetec.salud.gob.m25descargas5gpc5Catalogo-aestro5'34L>?CLC
E=6LE65:SSS;EL'34L+(LEy&LCE=6LE6.pdf