Anda di halaman 1dari 19

REFERAT

LUKA BAKAR













Pembimbing :
dr. Akhmad Fauzi Sp.BP




Disusun Oleh :
Aisyah Nur Aini : G4A013086
Herlinda Yudi Saputri : G4A013087
Alifah Nurmala Sari : G4A013088






SMF BEDAH
RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO

2014
LEMBAR PENGESAHAN

LUKA BAKAR



Oleh :
Aisyah Nur Aini : G4A013086
Herlinda Yudi Saputri : G4A013087
Alifah Nurmala Sari : G4A013088



Referat ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu tugas
kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah Plastik RS Margono Soekardjo Purwokerto





Purwokerto, 2014

Mengetahui,
Pembimbing



dr. Akhmad Fauzi Sp.BP

BAB I
PENDAHULUAN

Luka bakarsesuai dengan hasil yang tercatat oleh WHO menyebabkan
195.000 kematian/tahun di seluruh dunia terutama di negara miskin dan
berkembang. Luka bakar yg tidak menyebabkan kematian tetap dapat
menimbulkan kecacatan pada penderitanya. Wanita di ASEAN memiliki tingkat
terkena luka bakar lebih tinggi dari wilayah lainnya, dimana 27%nya
berkontribusi menyebabkan kematian di seluruh dunia, dan hampir 70%nya
merupakan penyebab kematian di Asia Tenggara. Luka bakar terutama terjadi di
rumah dan di tempat kerja yg seharusnya bisa dicegah.
Kecacatan akibat luka bakar menyebabkan perawatan di rumah sakit yg
lebih lama (biaya yg besar), cacat fisik tubuh dan estetika terganggu terkadang
membuat stigma negatif dan ditambah lagi jika penderitanya mengalami
penolakan di masyarakat akibat cacat tersebut.
Berdasarkan jenis kelamin, wanita lebih sering terkena luka bakar dari
pada pria. Hal ini disebabkan akibat aktifitas wanita yg beresiko seperti memasak,
menggunakan kompor yg tidak layak/aman, baju yg sering digunakan wanita saat
memasak yg mudah sekali terbakar (karena menjuntai/bahan yg mudah tersambar
api), menggunakan alat2 elektronik yg menghasilkan panas seperti dispenser,
sterika, colokan listrik, catokan rambut dsb.
Berdasarkan usia yang rentan terkena luka bakar adalah wanita dewasa
dan anak-anak. Luka bakar tercatat sebagai penyebab kematian no 11 di dunia
pada anak usia 1-9 thn dan peringkat ke-5 yg menyebabkan kecacatan pada anak.

\




BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan
yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan
kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar dapat disebabkan oleh paparan api,
baik secara langsung maupun tidak langsung, misal akibat tersiram air panas
yang banyak terjadi pada kecelakaan rumah tangga. Selain itu, pajanan suhu
tinggi dari matahari, listrik maupun bahan kimia juga dapat menyebabkan
luka bakar. Kerusakan kulit yangterjadi tergantung pada tingginya suhu dan
lama kontak. Suhu minimal untuk dapat menghasilkan luka bakar adalah
sekitar 44C dengan kontak sekurang-kurangnya 5-6 jam.

B. Anatomi secara histopatologik
Pembagian kulit secara garis besar tersusun atas tiga lapisan utama yaitu :
1. Lapisan epidermis atau kutikel
Lapisan epidermis terdiri atas : stratum korneum, stratum lusidum stratum
granulosm, stratum spinosum dan starum basale.
a. Stratum korneum (lapisan tanduk)adalah lapisan kulit yang paling
luar dan terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati, tidak
berinti, dan protoplasmanya telah berubah menjadi keratin (zat
tanduk)
b. Stratum lusidum terdapat langsung dibawah lapisan korneum,
merupakan lapisan sel-sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma yang
berubah menjadi protein yang disebut eleidin.lapisan tersebut tampak
lebih jelas di telapak tangan dan kaki.
c. Staratum granulosum (lapisan keratohialin) merupakan 2 atau 3
lapis sel-sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti
di antaranya. Butir-butir kasar ini terdiri atas keratohialin. Mukosa
biasanya tidak punya lapisan ini. Stratum granuloum juga tampak
jelas di telapak tangan dan kaki.
d. Stratum spinosum (staratum malphigi) atau disebut pula prickle cell
layer (lapisan akanta) terdiri atas beberapa lapis sel yang berbentuk
poligonal yang besarnya berbeda-beda karena adanya proses mitosis.
Protoplasmanya jernih karena banyak mengandung glikogen, dan inti
terletak ditengah-tengah. Sel-sel ini makin dekat dengan permukaan
makin gepeng bentuknya. diantara sel-sel spinosum terdapat
jembatan-jembatan antar sel yang terdiri atas protoplasma dan
tonofibril atau keratin. Perlekatan antar jembatan-jembatan ini
membentuk penebalan bulat kecil yang disebut nodulus bizzozero.
Diantara sel-sel spinosum terdapat pula sel langerhans. Sel-sel stratum
spinosum mengandung banyak glikogen.
e. Staratum basale terdiri atas sel-sel berbentuk kubus (kolumnar) yang
tersusun vertikal pada perbatasan dermo-epidermal berbaris seperti
pagar (palisade). Lapisan ini merupakan lapisan epidermis yang
paling bawah. Sel-sel basal ini mengadakan mitosis dan berfungsi
reproduktif. Lapisan ini terdiri atas dua jenis sel yaitu:
1) Sel-sel yang berbentuk kolumnar dengan protoplasma basofilik
inti lonjong dan besar, dihubungkan satu dengan yang lain oleh
jembatan antar sel.
2) Sel pembentuk melanin (melanosit) atau clear cell merupakan sel-
sel berwarna muda, dengan sitoplasma basofilik dan inti gelap,
dan mengandung butir pigmen (melanosomes).
2. Lapisan dermis (korium kutis vera, true skin)
Lapisan dermis adalah lapisan dibawah epidermis yang jauh lebih tebal
daripada epidermis. Lapisan ini terdiri atas lapisan elastik dan fibrosa
padat dengan elemen-elemen selular dan folikel rambut.secara garis besar
dibagi dalam dua bagian yaitu:
a. Pars papilare, yaitu bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung
serabut saraf dan pembuluh darah.
b. Pars retikulare, yaitu bagian dibawahnya yang menonjol kearah
subkutan, bagian ini terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya
serabut kolagen, elastin dan retikulin. Dasar (matriks) lapisan ini
terdiri atas cairan kental asam hialuronat dan kondroitin sulfat,
dibagian ini terdat pula fibroblas, membentuk ikatan (bundel) yang
mengandung hidroksiprolin dan hidroksisilin. Kolagen muda serabut
bersifat lentur dengan bertambah umur menjadi kurang larut sehingga
makin stabil. Retikulin mirip kolagen muda. serabut elastin biasanya
bergelombang, berbentuk amorf dan mudah mengembang serta lebih
elastis.
3. Lapisan subkutis(hipodermis)
Tidak ada garis tegas yang memisahkan dermis dan
subkutis,subkutis ditandai dengan adanya jaringan ikat longgar dan adanya
sel dan jaringan lemak.
Lapisan subkutis adalah kelanjutan dermis, terdiri atas jaringan ikat
longgar berisi sel-sel lemak didalamnya. Sel-sel lemak merupakan sel
bulat, besar dengan inti terdesak ke pinggit sitoplasma lemak yang
bertambah.Sel-sel ini membentuk kelompok yang dipisahkan satu dengan
yang lain oleh trabekula yang fibrosa. Lapisan sel-sel lemak disebut
penikulus adiposa, berfungsi sebagai cadangan makanan. Di lapisan ini
terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh darah, dan getah bening. Tebal
tipisnya jaringan lemak tidak sama bergantung pada lokalisasinya. Di
abdomen dapat mencapai ketebalan 3 cm, Di daerah kelopak mata dan
penis sangar sedikit. Lapisan lemak ini juga merupakan bantalan.
Vaskularisasi dikulit diatur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus yang
terletak di bagian atas dermis (pleksus superfisial) dan yang terletak di
subkutis (pleksus profunda). Pleksus yang di dermis bagian atas
mengadakan anastomosis di papil dermis, pleksus yang disubkutis dan di
pars retikulare juga mengadakan anastomosis, di bagian ini pembuluh
darah berukuran lebih besar. Bergandengan dengan pembuluh darah
terdapat saluran getah bening.

C. Penyebab Luka Bakar
1. Scald Burns
Luka karena uap panas, biasanya terjadi karena air panas, merupakan
kebanyakan penyebab luka bakar pada masyarakat. Air pada suhu 60C
menyebabkan luka bakar parsial atau dalam dengan waktu hanya dalam 3
detik. Pada 69C, luka bakar yang sama terjadi dalam 1 detik.
2. Flame Burns
Luka terbakar adalah mekanisme kedua tersering dari injuri termal.
Meskipun kejadian injuri disebabkan oleh kebakaran rumah telah
menurun seiring penggunaan detektor asap, kebakaran yang berhubungan
dengan merokok, penyalahgunaan penggunaan cairan yang mudah
terbakar, tabrakan kendaraan bermotor dan kain terbakar oleh kompor
atau pemanas ruangan juga bertanggung jawab terhadap luka terbakar.
3. Flash Burns
Flash burns adalah berikutnya yang paling sering. Ledakan gas alam,
propan, butane, minyak destilasi, alkohol dan cairan mudah terbakar lain
seperti aliran listrik menyebabkan panas untuk periode waktu. Flash
burns memiliki distribusi di semua kulit yang terekspos dengan area
paling dalam pada sisi yang terkena.
4. Contact Burns
Luka bakar kontak berasal dari kontak dengan logam panas, plastik, gelas
atau bara panas. Kejadian ini terbatas. Balita yang menyentuh atau jatuh
dengan tangan menyentuh setrika, oven dan bara kayu menyebabkan luka
bakar yang dalam pada telapak tangan.
5. Chemical Burn
Luka bakar yang diakibatkan oleh iritasi zat kimia, apakah bersifat asam
kuat atau basa kuat. Kejadian ini sering pada karyawan industri yang
memakai bahan kimia sebagai bagian dari proses pengolahan atau
produksinya. Penanganan yang salah dapat memperluas luka bakar yang
terjadi. Irigasi dengan NS (NaCl 0.9%) atau akuabides atau cairan netral
lainnya adalah pertolongan terbaik, tidak dengan cara menetralisirnya.
6. Electrical Burn
Sel yang teraliri listrik akan mengalami kematian yang bisa menjalar dari
sejak arus masuk sampai bagian tubuh tempat arus keluar. Luka masuk
adalah tempat aliran listrik memasuki tubuh, luka keluar adalah tempat
keluarnya arus dari tubuh menuju bumi/ground. Sulit secara fisik
menentukan berat ringannnya kerusakan yang terjadi
mengingat perlu banyak pemeriksaan klinis dan penunjang lainnya untuk
mengevaluasi keadaan penderita. Gangguan jantung, ginjal, kerusakan
otot sangat mungkin terjadi. Besarnya luka masuk atau luka keluar tidak
berhubungan dengan kerusakan jaringan sepanjang aliran luka masuk
sampai keluar. Maka dari itu setiap luka bakar listrik dikelompokan pada
derajat III
7. Frost Bite
Adalah luka akibat suhu yang terlalu dingin. Pembuluh darah perifer
mengalami vasokonstriksi hebat, terutama di ujung-ujung jari, hidung
dan telinga. Fase selanjutnya akan terjadi nekrosis dan kerusakan yang
permanen. Untuk tindakan pertama adalah sesegera mungkin
menghangatkan bagian tubuh tersebut dengan pemanas dan gerakan-
gerakan untuk memperlancar sirkulasi.

D. Klasifikasi Luka Bakar
a) Berdasarkan Sumber Penyebab
1. Panas. Termasuk api, radiasi, atau pajanan panas dari api, uap dan
cairan panas serta benda benda yang panas
2. Bahan kimia. Termasuk berbagai macam asam dan basa
3. Listrik. Termasuk didalamnya arus listrik dan sambaran petir
4. Cahaya. Luka bakar yang disebabkan oleh sumber cahaya yang kuat
atau cahaya ultra violet, juga termasuk sinar matahari
5. Radiasi. Seperti radiasi nuklir, cahaya ultra violet juga termasuk salah
satu sumber penyebab luka bakar karena radiasi



b) Berdasarkan Kedalaman Kerusakan Jaringan
1. Luka Bakar Derajat I (Epidermal Burns)
Luka akibat terkena panas dari api, benda panas dan cairan panas
yang suhunya tidak mencapai titik didih, atau akibat cairan kimia.
Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (superficial), kulit kering
hiperemis berupa eritema, tidak dijumpai bula, nyeri karena ujung
saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan terjadi secara spontan dalam 5-
10 hari. Tatalaksana untuk derajat I adalah dengan memberikan
suasana lembab.
2. Luka Bakar Derajat IIA (Superficial Partial-Thickness)
Kerusakan meliputi terlepasnya perlekatan epidermis dari dasar
dermisnya, epidermis tetap utuh dan celah diantaranya terisi
eksudasi.
3. Luka bakar Derajat IIB (Deep Partial Thickness)
Kerusakan meliputi terlepasnya epidermis dari dasar dermis disertai
adanya rusak/hilang lapisan epidermis dan sebagian dermis. Warna
jaringan kemerah-merahan, perabaan masih elastis dan nyeri.
4. Luka Bakar Derajat III (Deep)
Kerusakan pada seluruh tebal dermis dan lapisan yang lebih dalam,
organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat dan
kelenjar sebasea rusak. Terjadi denaturasi protein, kulit pucat,
perabaan keras, tidak tersisa jaringan epitel yang dapat menjadi dasar
regenerasi sel spontan, sehingga untuk menumbuhkan kembali
jaringan kulit harus dilakukan cangkok kulit. Gejala yang menyertai
justru tanpa nyeri maupun bula, karena pada dasarnya seluruh
jaringan kulit yang memiliki persarafan sudah tidak intak.
5. Luka bakar Derajat IV (Muscle and Bone Exposed)
Kerusakan sudah sampai terpaparnya otot dan tulang

E. Fase Cedera Luka Bakar
1. Fase akut / fase emergensi: 48 jam pertama pasca kejadian
2. Fase subakut: setelah 48 jam pasca kejadian ~ 1 bulan pasca kejadian
3. Fase lanjut / rehabilitatif: bulan kedua pasca kejadian, berlangsung
berbulan-bulan / bertahun-tahun

F. Luas Luka bakar
a) Rule of Nines (Wallace)
Pada dewasa digunakan rumus 9, yaitu luas kepala dan leher, dada,
punggung, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas
atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan, serta tungkai dan
kaki kiri masing-masing 9%. Sisanya 1% adalah daerah genitalia. Rumus
ini membantu menaksir luasnya permukaan tubuh yang terbakar pada
orang dewasa.


b) Lund and Browder Chard

c) Telapak Tangan
- Dewasa :
1 % luas permukaan tubuh sesuai dengan 1 telapak tangan tanpa jari-
jemari (0.8%)
- Anak-anak :
1 % luas permukaan tubuh sesuai dengan 1 telapak tangan dengan
jari-jemari dirapatkan (0.94%). 1 telapak tangan TANPA jari-jemari
hanya 0,5% luas permukaan tubuh (0,52%)

G. Patofisiologi
Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas
meninggi. Sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi
anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan edema dan
menimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit. Hal itu
menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan kulit
akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang
berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat
II, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III.
Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme
kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20%, akan
terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas, seperti gelisah, pucat,
dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun dan
produksi urin yang berkurang. Pembengkakan terjadi pelan-pelan, maksimal
terjadi setelah delapan jam. Pada kebakaran ruang tertutup atau bila luka
terjadi di wajah, dapat terjadi kerusakan mukosa jalan napas karena gas,
asap atau uap panas yang terisap. Edema laring yang ditimbulkannya dapat
menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas, takipnea,
stridor, suara serak dan dahak berwarna gelap akibat jelaga.
Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lainnya. CO
akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu
lagi mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan adalah lemas, bingung,
pusing, mual dan muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bila
lebih dari 60% hemoglobin terikat CO, penderita dapat meninggal.
Setelah 12-24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi
mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah. Ini
ditandai dengan meningkatnya diuresis. Luka bakar sering tidak steril.
Kontaminasi pada kulit mati, yang merupakan medium yang baik untuk
pertumbuhan kuman, akan mempermudah infeksi. Infeksi ini sulit diatasi
karena daerahnya tidak tercapai oleh pembuluh kapiler yang mengalami
trombosis. Padahal, pembuluh ini membawa sistem pertahanan tubuh atau
antibiotik. Kuman penyebab infeksi pada luka bakar, selain berasal dari dari
kulit penderita sendiri, juga dari kontaminasi kuman saluran napas atas dan
kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. Infeksi nosokomial ini
biasanya sangat berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten
terhadap berbagai antibiotik.
Pada awalnya, infeksi biasanya disebabkan oleh kokus Gram positif
yang berasal dari kulit sendiri atau dari saluran napas, tetapi kemudian dapat
terjadi invasi kuman Gram negatif, Pseudomonas aeruginosa yang dapat
menghasilkan eksotoksin protease dari toksin lain yang berbahaya, terkenal
sangat agresif dalam invasinya pada luka bakar. Infeksi pseudomonas dapat
dilihat dari warna hijau pada kasa penutup luka bakar. Kuman memproduksi
enzim penghancur keropeng yang bersama dengan eksudasi oleh jaringan
granulasi membentuk nanah.
Infeksi ringan dan noninvasif ditandai dengan keropeng yang mudah
terlepas dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasif ditandai dengan
keropeng yang kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang
mula-mula sehat menadi nekrotik; akibatnya, luka bakar yang mula-mula
derajat II menjadi derajat III. Infeksi kuman menimbulkan vaskulitis pada
pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar dan menimbulkan trombosis
sehingga jaringan yang didarahinya nanti.
Bila luka bakar dibiopsi dan eksudatnya dibiak, biasanya ditemukan
kuman dan terlihat invasi kuman tersebut ke jaringan sekelilingnya. Luka
bakar demikian disebut luka bakar septik. Bila penyebabnya kuman Gram
positif, seperti stafilokokus atau basil Gram negatif lainnya, dapat terjadi
penyebaran kuman lewat darah (bakteremia) yang dapat menimbulkan fokus
infeksi di usus. Syok sepsis dan kematian dapat terjadi karena toksin kuman
yang menyebar di darah.
Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat II dapat
sembuh dengan meninggalkan cacat berupa parut. Penyembuhan ini dimulai
dari sisa elemen epitel yang masih vital, misalnya sel kelenjar sebasea, sel
basal, sel kelenjar keringat, atau sel pangkal rambut. Luka bakar derajat II
yang dalam mungkin meninggalkan parut hipertrofik yang nyeri, gatal, kaku
dan secara estetik jelek. Luka bakar derajat III yang dibiarkan sembuh
sendiri akan mengalami kontraktur. Bila terjadi di persendian, fungsi sendi
dapat berkurang atau hilang.
Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik. Pada fase
akut, peristalsis usus menurun atau berhenti karena syok, sedangkan pada
fase mobilisasi, peristalsis dapat menurun karena kekurangan ion kalium.
Stres atau badan faali yang terjadi pada penderita luka bakar berat dapat
menyebabkan terjadinya tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan
gejala yang sama dengan gejala tukak peptik. Kelainan ini dikenal sebagai
tukak Curling.
Fase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme sehingga
keseimbangan protein menjadi negatif. Protein tubuh banyak hilang karena
eksudasi, metabolisme tinggi dan infeksi. Penguapan berlebihan dari kulit
yang rusak juga memerlukan kalori tambahan. Tenaga yang diperlukan
tubuh pada fase ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot
skelet. Oleh karena itu, penderita menjadi sangat kurus, otot mengecil, dan
berat badan menurun. Dengan demikian, korban luka bakar menderita
penyakit berat yang disebut penyakit luka bakar. Bila luka bakar
menyebabkan cacat, terutama bila luka mengenai wajah sehingga rusak
berat, penderita mungkin mengalami beban kejiwaan berat. Jadi prognosis
luka bakar ditentukan oleh luasnya luka bakar.

H. Initial Assessment
1. Evaluasi Primer Trauma
- A = Airway
adakah trauma inhalasi: anamnesa, suara serak (stridor)observasi
selama 24 jam bila perlu pasang ET atau lakukan trakheostomi
- B = Breathing
Gangguan nafas karena eschar yang melingkar dada, trauma thorax
dlllakukan escharotomi atau penanganan trauma thorax yang lain
- C = Circulation
Dilakukan resusitasi cairan. Bila penderita syok maka diatasi dulu
syoknya dengan infus RL diguyur sampai nadi teraba atau tekanan
darah >90mmHg. Baru kemudian lakukan resusitasi cairan
- D = Disability
2. Evaluasi Sekunder
- Penilaian luas luka bakar dan derajat kedalamannya. Biasanya
dihitung sebelum resusitasi cairan definitive
- Penilaian sistematis: kepala leher, tubuh depan, tubuh belakang,
lengan kanan dan kiri, tungkai kanan dan kiri, kelamin luar
- Pasang NGT. Untuk dekompresi penderita yang mengalami ileus
paralitik dan untuk memasukkan makanan
- Cuci luka dengan NaCl dan savlon, keringkan, olesi dengan salep
(Dermazin) kemudian rawat luka secara tertutup
- Pemeriksaan laboratorium darah dan Analisa Gas Darah tiap 24 jam
- Pemberian analgetika dan antibiotika

I. Penatalaksanaan
1. Fase Akut
Prioritas tata kelola : life-saving
a) Jalan nafas lancer dan aman, kondisi nafas baik
Airway management
a) Bersih dan amankan saluran nafas
b) Endotracheal intubation
c) Tracheostomy
Breathing management
a) Oksigenasi
b) Imbangan asam-basa
c) Ventilation support
b) Substitusi kehilangan cairan
Formula BAXTER PARKLAND
- 4 mL RL / % luasluka / kg berat badan (24 jam pertama)
50 % diberikan pada 8 jam pertama
50 % sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya
Waktu dihitung sejak kejadian, bukan saat mulai pemberian
Evaluasi : Monitoring urine output 0,5 1 cc / kgBB / jam
cairan.
2. Fase Subakut
Prioritas tata kelola :
Mencegah perburukan morbiditas dan risiko mortalitas komplikatif
a) Stabilisasi hemodinamika dan antisipasi hiperkatabolisme
Mempertahankan respons baik terhadap resusitasi cairan :
1) Tekanan darah baik dan stabil
2) Lajunadi< 100/menit
3) Diuresis 1 - 1.5 mL/kgBB/jam
Formula cairan :
- Dextrose 5% 2000 mL per 24 jam
- Dextrose 1000 mL + 200 mL Albumin 20%
- Dextrose 1000-1500 mL + 500 mL Hydroxy-Ethyl Starch (HES)
6%
Pemantauan tanda vital, diuresis dan imbang cairan Per Jam
b) Pengelolaan luka
1) Berikan suasana steril dan lembab
- Steril: dilusi, debridement operatif
- Lembab: kasa lembab, topikal
2) Luka bakar yang sudah bersih dibalut dalam balutan lembabnon-
adherentkain tulle dankasalembababsorben
3) Obat topical antimikroba hanya berguna di area yg rentan
infeksi (perineum, telapak kaki) , ada bukti kolonisasi pada kasa
balutan (pus kehijauan)
c) Manajemen nyeri
Prosedur perawatan luka / buka balutan
1) Non farmakoterapeutik : positioning, lukadiberi tulle, sebelum
dibuka balutan dibuat basah
2) Farmakoterapeutik : analgesia poten
MorfinIV : 0.3 mg/kgBB (injeksi)
Kombinasi low-dose Ketamine :< 3 mg/kgBB
d) Pencegahan infeksi dan sepsis
1) Farmakoterapi untuk pencegahan infeksi : Tetanus toxoid,
Immunoglobulin, Topical antibiotics, Antibiotikasistemik
analisis kultur kuman darah.
2) Kamarisolasi / khusus
3) Secondary prevention/early detection
4) Surgical management: debridement
e) Dukungan terapi nutrisi
Early enteral nutrition
- Feeding tube
- Low carb
- Padat kalori : Mengurangi volume makanan yang
harusdikonsumsi
- 24 vitamins, minerals, & antioxidants :essential for wound
healing and immune supports
Diet Parenteral
f) Fisioterapi
1) Dalam pengawasan konsultatif dokter ahli rehabilitasi medis :
Passive exercise, ideal dalam pembiusan tidur
2) Splinting di semua sendi sesuai posisi anatomisnya untuk
mencegah kontraktur
g) Psikoterapiemotional support
3. Fase Lanjutan
a. Nonsurgical management: persepsi diri, dukungan keluarga
b. Surgical management : bedah plastik

J. Prognosis
Prognosis dan penanganan luka bakar terutama tergantung pada
dalam dan luasnya permukaan luka bakar, dan penanganan sejak awal hingga
penyembuhan. Selain itu faktor letak daerah yang terbakar, usia dan keadaan
kesehatan penderita juga turut menentukan kecepatan penyembuhan.
Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien. Penyulit yang
timbul pada luka bakar antara lain gagal ginjal akut, edema paru, SIRS,
infeksi dan sepsis, serta parut hipertrofik dan kontraktur.

K. Komplikasi
Sistemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), Multi-system
Organ Dysfunction Syndrome (MODS),dan Sepsis adalah komplikasi dari
luka bakar. SIRS adalah suatu bentuk respon klinik yang bersifat sistemik
terhadap berbagai stimulus klinik berat akibat infeksi ataupun noninfeksi
seperti trauma, luka bakar, reaksi autoimun, sirosis, pankreatitis, dll.
Respon ini merupakan dampak dari pelepasan mediator-mediator
inflamasi (proinflamasi) yang mulanya bersifat fisiologik dalam proses
penyembuhan luka, namun oleh karena pengaruh beberapa faktor
predisposisi dan faktor pencetus, respon ini berubah secara berlebihan
(mengalami eksagregasi) dan menyebabkan kerusakan pada organ-organ
sistemik, menyebabkan disfungsi dan berakhir dengan kegagalan organ
terkena menjalankan fungsinya; MODS (Multi-system Organ Disfunction
Syndrome) bahkan sampai kegagalan berbagai organ (Multi-system Organ
Failure/MOF).














BAB III
KESIMPULAN

Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi
seperti api, air panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi. Luka ini dapat
menyebabkan kerusakkan jaringan. Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan 2
cara: sumber penyebab dan derajat atau kedalaman luka bakar. Berdasarkan
sumber di bedakan atas panas, bahan kimia, listrik, cahaya dan radiasi.
Berdasarkan derajat dibagi menjadi derajat satu, dua A, dua b, tiga dan empat.
Luas luka bakar dihitung berdasarkan rumus Rule Of Nine atau Rule of
Wallace. Bila permukaan tubuh dihitung sebagai 100%, maka kepala adalah 9%,
tiap-tiap ekstremitas bagian atas adalah 9%, dada bagian depan adalah 18%,
bagian belakang adalah 18 5, tiap-tiap ekstremitas bagian bawah adalah 18% dan
leher 1%. Initial assessment pada penanganan luka bakar yaitu ada primery survey
dan secendary survey. Dimana pada primary survey terdapat monitoring airway,
breathing, circulation dan dissability. Penatalaksanaan paka luka bakar yaitu
sesuai dengan fase luka bakar dan resusitasi cairan.
Prognosis dan penanganan luka bakar terutama tergantung pada dalam dan
luasnya permukaan luka bakar, dan penanganan sejak awal hingga penyembuhan.
Selain itu faktor letak daerah yang terbakar, usia dan keadaan kesehatan penderita
juga turut menentukan kecepatan penyembuhan. Sistemic Inflammatory Response
Syndrome (SIRS), Multi-system Organ Dysfunction Syndrome (MODS),dan
Sepsis adalah komplikasi dari luka bakar.