El proceso de atencin de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para
administrar cuidados de enfermera individualizado que permite: identificar y conocer las prioridades del enfermo, proporcionar los cuidados y mantener una evaluacin continua y con ello mejorar o cambiar los cuidados que se proporcionan tomando en cuenta el rea fsica psicolgica y social para ayudar al individuo a conseguir su independencia mxima en la satisfaccin de las necesidades lo ms rpidamente posible, y que para poder brindar una atencin de alta calidad se deben de conocer todos los conceptos fisiopatolgicos de la enfermedad actual. El trmino angina de pecho viene del latn angor pectoris y significa estrangulamiento en el pecho. Los pacientes que sufren de angina de pecho a menudo dicen sentir una sensacin de asfixia, o presin o ardor en el pecho, pero un episodio de angina no es un ataque cardaco. El dolor a menudo aparece tras un esfuerzo fsico. A diferencia de un ataque al corazn, el msculo cardaco no sufre un dao permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.
Objetivos. Objetivo general Llevar a cabo el proceso de atencin de enfermera a nuestro paciente el cual presenta disnea y angina de pecho poniendo las necesidades del paciente como prioridad para brindarle una mejor calidad de vida y salud. Objetivos especficos: Brindar los cuidados personalizados de enfermera para que de este modo se responda a las necesidades de nuestro paciente. Mejorar la sintomatologa del paciente. Mejorar su calidad de vida. Dar un apoyo emocional y psicosocial al paciente
MARCO TEORICO
La angina de pecho consiste en la obstruccin parcial de las arterias coronarias, no puede suministrar suficiente sangre a una parte del msculo cardaco para satisfacer su necesidad de oxgeno. El aporte deficiente de sangre rica en oxgeno al corazn se denomina isquemia. ETIOLOGA La angina generalmente se produce cuando el corazn tiene una mayor necesidad de sangre rica en oxgeno, por ejemplo, durante el ejercicio fsico. Otras causas de angina de pecho son las emociones fuertes, las temperaturas extremas, las comidas pesadas, el alcohol y el tabaco. Los ataques de angina en los hombres generalmente se producen despus de los 30 aos de edad y casi siempre son ocasionados por una enfermedad arterial coronaria (EAC). En las mujeres, la angina suele aparecer a mayor edad y puede ser causada por muchos factores diferentes. Aparte de la EAC, la angina puede ser causada por el estrechamiento de la vlvula artica en el corazn (estenosis artica), un nivel bajo de glbulos rojos en la corriente sangunea (anemia) o una glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis SIGNOS Y SNTOMAS La angina de pecho es generalmente un sntoma de EAC. Las personas que sufren de angina tienen una mayor probabilidad de sufrir un ataque cardaco que aquellas que no tienen sntomas de EAC. La angina suele comenzar en el centro del pecho, pero el dolor puede extenderse al brazo izquierdo, al cuello o a la mandbula. Es posible sufrir entumecimiento o prdida de sensibilidad en los brazos, hombros o muecas. Los episodios generalmente duran slo unos minutos. Si el dolor dura ms de unos minutos, podra tratarse de una repentina obstruccin total de una arteria coronaria o de un ataque cardaco. Existen distintos tipos de angina. Los pacientes con angina estable generalmente suben el nivel de actividad o estrs que les provoca un ataque. Adems, los pacientes deben observar cunto tiempo duran los ataques, si son diferentes de ataques anteriores y si se alivian con medicamentos. A veces se producen cambios en los ataques: sobrevienen con mayor frecuencia, duran ms tiempo o se producen cuando la persona no ha hecho ejercicio. Un cambio en la modalidad de los ataques podra significar que el paciente sufre de lo que se denomina angina inestable, en cuyo caso es importante consultar al mdico lo antes posible. Los pacientes que sienten un dolor nuevo, peor o constante en el pecho tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque cardaco, una irregularidad de los latidos (arritmia) e incluso una muerte sbita. Cmo se trata la angina? Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida son los medios ms comnmente utilizados para controlar la angina. En los casos ms graves, podra ser necesario realizar un procedimiento denominado revascularizacin. Cambios en el estilo de vida Aunque la angina puede ser provocada por el ejercicio fsico, esto no significa que el paciente deba dejar de hacer ejercicio, sino que debe seguir un programa de ejercicios aprobado por el mdico. Deben controlarse los factores de riesgo de EAC (tpicamente la aterosclerosis), entre ellos la hipertensin arterial, el consumo de cigarrillos, los niveles elevados de colesterol y el exceso de peso. Si el paciente come alimentos sanos, no fuma, limita su consumo de alcohol y evita el estrs, podr vivir ms cmodamente y sufrir ataques de angina con menor frecuencia.
ELECTROCARDIOGRAMA Un electrocardiograma (ECG) es un examen que registra la actividad elctrica del corazn. Forma en que se realiza el examen A usted se le solicitar que se acueste. El mdico limpiar varias zonas en los brazos, las piernas y el trax y luego fijar pequeos parches llamados electrodos en stas. Puede ser necesario rasurar o cogerse algo de cabello para que los electrodos se peguen a la piel. La cantidad de parches empleados puede variar. Los parches se conectan por medio de cables a una mquina que transforma las seales elctricas provenientes del corazn en lneas onduladas, las cuales se imprimen en papel. Asegrese de que el mdico sepa acerca de todos los medicamentos que usted est tomando. Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen. No haga ejercicio ni tome agua fra inmediatamente antes de un ECG debido a que estas acciones pueden causar resultados falsos. Razones por las que se realiza el examen Un ECG se emplea para medir: Cualquier dao al corazn. Qu tan rpido est palpitando el corazn y si lo est haciendo normalmente. Los efectos de frmacos o dispositivos utilizados para controlar el corazn (como un marcapasos). El tamao y posicin de las cmaras del corazn. Un ECG a menudo es el primer examen que se hace para determinar si una persona tiene cardiopata. El mdico lo puede ordenar si: Usted presenta dolor torcico o palpitaciones. Est programado para una ciruga. Ha tenido problemas cardacos en el pasado. Tiene fuertes antecedentes de cardiopata en la familia.
PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERIA Datos de identificacin del Pcte Nombre y apellido: Oswaldo Federico Mendoza Edad: 80 aos Sexo M Peso 60 Talla : 1,60 centmetros. Estado Civil: Viudo Instruccin Primaria Fecha de ingreso: 10/08/2014 SALA: San Vicente CAMA: # 28 AREA: Medicina interna DX dolor toracico bilateral tipo punzante moderado intensidad no irradiado+ tos humeda productiva de color cafe.pct presenta edema en miembros inferiores que dejan fvea Antecedentes familiar : ninguno Antecedentes Personales Paciente masculino de 80 aos acude en compaa de familiar por presentar cc de 3 meses de evolucin caracterizado por dolor torcico bilateral tipo punzante moderado intensidad no irradiado+ tos hmeda productiva de color caf. desde hace 15 das familiar refiere que el paciente duerme sentado y presenta episodios de disnea en varias ocasiones al realizar mnimos esfuerzo. Valoracin Datos subjetivos: Patrn percepcin de salud-manejo de salud.- El paciente refiere que su salud en general es regular, pero que ha mejorado en la actualidad, presenta antecedente personales que es el dolor precordial, y disnea, no se le ha realizado ninguna intervencin quirrgicos, no presenta ningn tipo de alergia no consume sustancia psicotrpicas ni estupefacientes. Patrn nutricional-metablico.- el paciente refiere consumir con frecuencia hortalizas, frutas, arroz, ingieres las 3 comida durante el das, no toma suplementos vitamnicos, de acuerdo a peso refiere que no ha ganado ni ha perdido, si tiene horarios para ingerir alimentos, ingiere ms de tres vasos de agua en el da. Patrn eliminacin.- refiere que solo realiza dos deposicin al da, con caractersticas normales sin molestias por lo que no consume ninguna sustancia para defecar, orina ms de tres veces al da sin ningn problema, suda una cantidad normal. Patrn actividad ejercicio.- el paciente refiere no realizar deporte, considera que no tiene la energa suficiente para realizar actividad debido a su enfermedad, refiere que puede alimentarse, baarse, movilizarse, vestirse y acicalarse por s solo. Patrn sueo y descanso.- el paciente refiere no presentar problemas para conciliar el sueo, no tiene ningn habito para conciliar el sueo, duerme 8 horas. Patrn cognitivo Perceptual.- el paciente se encuentra consciente, despierto y orientado, posee facilidad para la compresin, lenguaje comprensivo; visin alterada, audicin disminuida y olfato normal Patrn autopercepcin autoconcepto.- el paciente refiere sentirse til y seguro, a gusto consigo mismo, si ha notado cambios en su cuerpo mas no en su personalidad, y estos cambios lo acepta con facilidad. Patrn rol relaciones.- el paciente vive solo desde 1998 , tiene facilidad para socializarse Patrn Sexualidad Reproduccin.- el paciente acepta su sexualidad, no tienes realciones sexuales. Patrn adaptacin tolerancia al estrs.- el paciente refiere no se considera una persona tensa, sabe controlar las emociones pensando que pronto se mejorara, en presencia de situaciones difciles los afronta y en situaciones crticas no tienes soporte familiar. Patrn valores y creencias.- religin catlica, la cual considera que no influye en su salud no cuando le surgen dificultades, no le resulta fcil conseguir las cosas que quiere en la vida, tiene planes en el futuro. Datos objetivos Inspeccin general Cabeza: paciente normocefalo, cabello con mala implantacin, textura y distribucin anormal. Ojos: de color caf oscuros, pupilas redondas de igual tamao en los dos ojos. Nariz: mucosas hidratadas. Uas: mal implantadas. Orejas: pabellones auriculares sin deformidad, buena implantacin. Boca: piezas dentales incompletas, mucosa hmeda. Cuello: corto y simtrico. Trax: plano simtrico, doloroso a la palpacin y percusin, axilas sin adenopatas. Abdomen: blando, indoloro, ruidos intestinales normales. Columna: curvas de la columna vertebral normales. Extremidades superiores: presencia de pulso regular en radial. Extremidades inferiores: presencia de pulso regular en pedial, con presencia de edema que deja fvea. Exmenes de laboratorio Gases arteriales Parmetros resultado unidad Ph sanguneo 7.475 7.35-7.45 PCO2
44.0 40-52 Volumen corpuscular media 91.1 76-96 HBcorpuscular media 31.1 Pg 28- 33 C, HB corpuscular media 34.2 g/dl 33- 36 Plaquetas 197 150- 450 Biometra Hemtica Medicamentos Administrados: Atorvastatina tab 20mg ( 1tab 20mg PO cada da) Piperacilina+Tazobactan 4,5g polvo para inyeccin (1 amp Iv cada da) Fluticasona aerosol 50 mg ( 1 puff PO cada dia) Enoxaparina 40 mg/ o.4 ml (1 U S.C c/dia) Espironolactona tab 25mg ( 2 tab 50 mg PO cada da) Omeprazol cap 20mg ( 1 cap 20 mg PO cada dia) Claritromicina solucion inyectable ( 1 amp 500mg IV c/ 12h) Amlodipina tab 5mg ( 1 tab de 5mg Po cada dia) 1. DIAGNSTICO ENFERMERA NANDA Respiracin ineficaz relacionada con dolor torcico . Ansiedad debida al temor a la muerte inminente y las incertidumbres sobre la causa y pronstico. Intolerancia a la actividad por prdida del equilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno en el miocardio. Objetivo: Mejore la disnea a los 30 minutos de haber iniciado las intervenciones, la frecuencia respiratoria se mantiene entre 16 y 24 respiraciones por minuto. Disminuir el dolor precordial. Tranquilizar al paciente para evitar estados de ansiedad. Incentivar al paciente para que identifique las actividades que le producen la angina y poder evitarlos. NOC Frecuencia respiratoria Gasto cardiaco Disnea NIC Controlar la ingesta y excrecin de lquidos cada hora manteniendo balances negativos por turno. Evaluar continuamente la respuesta a terapia medicamentosa (inotrpicos). Colocar oxgeno suplementario continuo mediante mascarilla facial. Mantener al enfermo en posicin semifowler durante el turno. Controlar y registrar constantes vitales cada dos horas las primeras 24 horas. Administrar medicamentos segn orden mdica. Valorar la saturacin de oxigeno