ALTERACIONES NEUROLOGICAS Y ENFERMEDADES DEGENERATIVAS.

En el tema de las alteraciones neurolgicas y las enfermedades degenerativas que producen

disfagia, las alteraciones estn ubicadas en los centros motores, sensoriales y en los centros de
deglucin, o una alteracin de todos.
En presbifagia por ejemplo estn involucrados una serie de factores, 1 el proceso de
envejecimiento propiamente tal y adultos mayores sanos que tienen algunas patologas o
Pluripatologas.
En el caso de la ENFERMEDAD DE PARKINSON, la disfagia en el fondo es secundaria a todas las
fases del proceso de la evolucin de la patologa. Recordar que hay distintos tipos de Parkinson
y cada uno tiene ciertas caractersticas que los diferencian.
Lo que ms est comprometido en estos casos es el componente bucal y farngeo en distintas
intensidades, y en donde el BOLO ALTA PRESION INTRAORAL, y lo otro que se presenta es
RELAJACION INCOMPLETA DEL CRICOFARINGEO, (del anillo cricofarngeo o tambin llamado
EES), entonces cuando es incompleta, independiente del reflejo, significa que la cuarta fase no
se va a iniciar, por lo que el manejo teraputico es con la modificacin de las texturas, tiempo
de ingesta, etc. Luego tambin est la DISFUNCION LINGUAL Y ESOFAGICA, ya que es una
enfermedad que compromete toda la musculatura. Una persona con disartria tiene
alteraciones en la fase bucal principalmente, por lo que inmediatamente se debe hacer
tambin una evaluacin de deglucin, pese a que la disartria es una alteracin de habla.,
incluso en adultos mayores sanos es necesaria hacer una evaluacin de deglucin con
imgenes (videofluoroscopa).
No solo tienen problemas de deglucin sino que tambin de alimentacin.
Estos pacientes, en un comienzo no van haciendo problemas de deglucin, sino que problemas
de masticacin, etc., tambin existen problemas emocionales. En cuanto a deglucin, hay
dificultades de la movilidad lingual y para movilizar el bolo en la cavidad oral (hay dificultades
de forma sutil), tambin hay incompetencia en la elevacin velar y larngea, por lo tanto
podran haber problemas de fonacin, en la calidad del sonido (en el fondo, en la fonacin), y
en cuanto a la elevacin larngea, problemas de proteccin.
Lo que puede haber inicialmente, quizs esto y nada ms que puede estar asociado a un
problema neuromuscular o a otros problemas.
Hace fases prolongadas, se alargan los tiempos de las fases anteriores, y esto hay que definirlo
bien, para determinar las causas, porque se est produciendo.
De preferencia aparecen con los problemas diluidos.
Posteriormente, en el transcurso del tiempo se debe poner atencin en cuantas neumonas
aspirativas ha hecho, un anlisis para determinar la intervencin que se utilizara. Lo que
complica, es que tambin hay una alteracin emocional, en donde por ejemplo la persona no
tiene deseos de comer, o si se le asocian problemas econmicos.
Tambin est el tema de la ESCLEROSIS MULTIPLE, en donde aparecen placas degenerativas
en cualquier zona del SNC, por lo tanto dependiendo de la zona de afectacin, el tipo de
alteracin ser variable.
De acuerdo a lo anterior, pueden haber disfunciones focalizadas o generalizadas de una o
todas las fases.
Generalmente en estos casos, hay alteracin en la FASE FARINGEA, pero todo depender de la
zona de afectacin.
Las 3 ENFERMEDADES mencionadas, son enfermedades recurrentes que pueden llegar por
alteraciones despus de la deglucin o por otras razones.
En el caso de la MIASTENIA GRAVIS, enfermedad de la unin neuromuscular, la caracterstica
es esta y si a esa se le asocia a la deglucin, entonces el problema se presenta porque
despus de esfuerzos repetitivos por deglutir, la persona termina hiperagotada, por lo que
comienzan a haber fallas de movilizacin del bolo, de rescate, de ubicacin, de traslado.
Los sntomas iniciales son Fatiga, en la movilidad de la lengua y farngea por lo tanto la va
area queda expuesta y el bolo comienza a caer a destiempo.
Otro tipo de problemas son las DISTROFIAS MUSCULARES MIOTONICA Y OCULOFARINGEA.
La MIOTONICA, provoca un espasmo y falta de relajacin de los msculos del ECM, de los
msculos masticadores y del cricofarngeo. Por lo tanto hay dificultad del paso del bolo hacia la
Hipofaringe y por consiguiente broncoaspiracion.
Y en la OCULOFARINGEA, hay afectacin de los msculos extraoculares y farngeos. Por lo
tanto el paciente tendr visin doble y problemas en la movilizacin del bolo.
En las ENFERMEDADES DE ALZHEIMER, hay un trastorno de control del alimento, por lo que el
problema es de alimentacin ms que deglucin, el paciente no reconoce alimento en boca,
por lo tanto no iniciara la deglucin. Hay un problema de cognicin. En el fondo, las anomalas
se irn presentado a medida que evoluciona la enfermedad. Hay problemas en la lateralizacin
del movimiento lingual y tambin en el transporte. Lo complejo es el problema intelectual,
cuando aparece la demencia.
ACV. Habitualmente dependiendo de la magnitud y si hubo o no hemorragia, de alguna
manera habrn problemas de deglucin (al igual que en los TEC ceflica cerrada). Las
valoraciones que uno hacen tienen que ser repetidas en las etapas agudas y posteriores a ella.
Inmediatamente se debe incluir a la familia para entregar la informacin.
En el caso de las PRESBIFAGIAS, se debe recordar que hay ancianos sanos que no estn con
patologas manifiestas, pero una gran cantidad de alguna manera tiene afectada la deglucin.
Lo que se debe hacer es una prevencin de los adultos mayores a partir de los 70 aos ms o
menos.
El problema en el caso del envejecimiento aumenta en los hospitalizados que luego aparecen
problemas de deglucin. Lo que se sabe es que el porcentaje de pacientes que no solo tienen
problemas de deglucin, sino que tambin tienen que recibir ayuda para alimentarse, ocurre
en el caso de los pacientes institucionalizados en donde hay razones econmicas, de atencin,
de abandono, etc. Por lo tanto, aparte de hablar de problemas de deglucin, tambin hay
problemas de asistencia o de vigilancia. Entre el 65 por ciento de los pacientes, hay
alteraciones masticatorias, problemas del tejido conectivo lingual, problemas de fuerza,
alteracin del maxilar o prtesis dentarias, etc.
El 85 por ciento, involucra problemas esofgicos.
Otro factor en este caso es el tema de la edad y otros procesos asociados de distinta ndole
asociados al problema. Entre muchos el caso hormonal de las mujeres, el tema de los
medicamentos, la saciedad. El otro factor es la salud bucal (problemas estructurales y
anatmicos), puede haber problemas de micosis, hongos, o tambin algunos tumores de
cavidad oral, etc.
Tambin estn los problemas psicolgicos. Detectarnos y saber cmo pedir ayuda, donde, que
pedimos, cual es la va.
Estn las deficiencias nutricionales por diferentes razones. Es un crculo vicioso. Trabajo con
equipos multidisciplinarios.
Prdida del tejido conectivo lingual, las piezas dentarias, disminucin de la fuerza masticatoria
por el tema por ejemplo de la dentadura y disminucin neuromuscular, hay reflejos velo
farngeos dbiles por lo tanto hay acceso de material a la cavidad nasal (alteracin del cello
posterior) por lo tanto el derrame a la zona baja se va a facilitar, disminucin de la proteccin
por falta de elevacin larngea (manejo de textura, tiempo, posicin, volumen, etc.). Tambin
est la alteracin del TTF, y el otro problema ser el esfago lento que va a producir problemas
de paso y el tiempo prolongado del EES o del cricofarngeo.

FARMACOS
Una de las causas importantes de las alteraciones de la deglucin, tiene que ver con los
medicamentos, por lo tanto hay que saber si el problema es propiamente del paciente o de los
frmacos.
Hay una situacin que se llama efecto adverso normal de los medicamentos, que no todas las
personas lo resisten de la misma forma, que pueden estar medicadas por una x razn, pero
traen problemas como RGE, gastritis, etc.
Otro son las complicaciones que puedan provocar un medicamento por la accin que ejerce.
Pueden producirse esofagitis y tambin en la cafena, el chocolate, alcohol etc. Desde el punto
de vista qumico, son considerados frmacos porque ejercen una accin (por el efecto que
producen) gastrointestinal que tambin provocan disfagia o RGE. Y hay que averiguar qu es lo
que le gusta al AM.
Dentro de los frmacos generales, hay efectos INHIBIDORES Y EXITADORES.
En el caso de los ANTICOLINERGICOS, son ?..neurotransmisores, los tricclicos o
antidepresivos y los bloqueadores de los canales del calcio. En general pueden producir una
disminucin de la fuerza propulsora del esfago y tambin afecta en el tono del EEI, por lo
tanto van a producir problemas por ejemplo de RGE.
Los SEDANTES Y NARCOTICOS tienen un efecto en la musculatura estriada, entonces se
relaciona con alteraciones de SNC.
Y los que se denominan PARALITICOS, que en el fondo son anestsicos que se utilizan en
procedimientos o en dolores de garganta, pueden producir disminucin de la sensibilidad y de
los reflejos lo que va a favorecer una broncoaspiracion. Tiene un efecto prologado quirrgico.
Se hablan de los que son TOPICOS, los que se utilizan en zonas como la anestesia que usa el
OLG, que no se ocupan en deglucin porque tienen un efecto inhibitorio del reflejo.
Dentro de los EXITADORES estn los que se llaman AGONISTAS COLINERGICOS que tienen un
efecto inverso de los anticolinrgicos, y lo que hacen es provocar vaciamiento rpido del
esfago y favorecer tambin RGE.
Y los ANTIPSICOTICOS o NEUROLEPTICOS? Tiene un efecto en la musculatura estriada de la
faringe y la parte superior del esfago (porque el esfago en su parte superior est compuesto
de musculatura estriada esqueltica), por lo tanto hay compromiso de la etapa farngea y
esofgica.
Como se nombraba anteriormente est el tema de los ANESTESICOS TOPICOS que son los que
pueden provocar alteraciones de SENSIBILIDAD DEL REFLEJO y en el caso de la INYECCION
BOTULINICA que se utiliza para la disfona espasmdica, del espasmo cricofarngeo, que
pueden difundir a la Hipofaringe y provocar parlisis de la musculatura y provocar eso.
Despus estn los medicamentos como los HIPERTENSIVOS con el tema de la presin arterial o
los anticolinrgicos que se utilizan para evitar el vmito, etc. Tiene la particularidad de
provocar XEROSTOMIA, el paciente no tiene saliva en boca y no solo provocara problemas en
la etapa bucal y farngea, sino que tambin en la etapa esofgica, y el problema es que se
puede producir esofagitis porque disminuye el factor neutralizante que tiene la saliva.
Todo lo anterior no ocurre en todas las personas, pero ms en los AM que consumen muchos
medicamentos.
Esta tambin de los ANTOBIOTICOS TERAPIA, el paciente est en terapia en donde se puede
provocar una serie de trastornos que pueden afectar a la deglucin. Hay una patologa que se
llama Steven Stifen Johnson, que produce vasculitis y esofagitis.