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SENDA
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U
Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol, SENDA
Ministerio del Interior y Seguridad Pblica
Gobierno de Chile
A T I E MP O
Una estrategia de deteccin precoz
y trabajo preventivo del consumo de
drogas y alcohol en adolescentes
A Tiempo
Una estrategia de deteccin precoz y trabajo preventivo del consumo de drogas y alcohol en adolescentes
rea Tcnica en Prevencin, Divisin Programtica
Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol, SENDA
Ministerio del Interior y Seguridad Pblica
Gobierno de Chile
Santiago, Chile
2012
SENDA
Registro de Propiedad Intelectual N219.410
ISBN: 978-956-9141-06-5
Coordinacin Tcnica
Felipe Leyton Frauenberg
Autores
Zvi Mirochnick Meyohas, Carolina Bruce Ahumada, Francisca Oblitas Valds
Diseo y diagramacin
Winnie Dobbs/Productora Grfica Andros
Impresin
Andros Impresores
Advertencia de la UNESCO:
Con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supone utilizar en espaol vocablos tales como
o/a, os/as, es/as, para marcar que nos estamos refiriendo tanto a hombres como a mujeres, se ha
optado por utilizar el masculino genrico, en el entendido que todas las menciones van dirigidas
a ambos, a hombres y a mujeres.
A TIEMPO / 3
NDI CE
INTRODUCCIN 7
OBJETIVOS DEL PROGRAMA 11
1. Objetivo general 11
2. Objetivos especficos 11
3. Resultados esperados para el Programa 12
DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DROGAS? 13
1. Conceptos generales sobre el consumo de sustancias 14
1.1 Uso / Abuso de sustancias 14
1.2 Tolerancia 15
1.3 Sndrome de dependencia 15
1.4 Sndrome de abstinencia 15
1.5 Policonsumo 16
1.6 Tipos de drogas 16
2. Niveles de consumo 17
2.1 Consumo experimental 17
2.2 Consumo ocasional 18
2.3 Consumo habitual 18
2.4 Consumo abusivo 19
2.5 Consumo perjudicial 19
2.6 Sndrome de dependencia 20
3. Patrones de consumo 20
PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL 21
1. Prevencin universal 22
2. Prevencin selectiva 22
3. Prevencin indicada 23
4. Enfoque de factores protectores y de riesgo 23
4.1 Algunas distinciones entre factores y conductas de riesgo 26
4.2 Factores de riesgo asociados al consumo de drogas 27
VARIABLES INVOLUCRADAS EN EL TRABAJO CON LOS ADOLESCENTES 29
1. Ciclo vital 30
2. Sentidos del consumo en los adolescentes 36
3. Perspectiva de gnero 37
4. Sexualidad y afectividad 41
5. Contexto sociocultural 45
6. Vulnerabilidad social 46
7. Integracin social 49
TRABAJO PREVENTIVO CON ADOLESCENTES 53
1. Objetivo del trabajo preventivo 55
2. Principios orientadores del trabajo preventivo dirigido a adolescentes 55
3. Ejes centrales para el trabajo preventivo 57
IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA 61
1. Usuarios 61
2. Actores claves del Programa 62
3. Flujograma 63
4. Instalacin del Programa 64
4.1 Establecimientos educacionales 64
4.2 Articulacin de redes 66
5. Trabajo con usuarios 69
5.1 Tamizaje 69
5.2 Seleccin de los usuarios 72
5.3 Diagnstico en profundidad 73
5.4 Referencia asistida 81
5.5 Plan de Intervencin Individual 82
5.6 Acciones preventivas 91
5.7 Criterios de egreso del programa 99
REFERENCIAS 101
ANEXOS 107
Actividades crticas 107
Carta de compromiso 110
Consentimiento informado 111
Declaracin de asentimiento informado 113
Instrumento de tamizaje 114
Tabla tamizaje 119
Preguntas orientadoras para la entrevista individual semiestructurada 122
Tabla resumen diagnstico en profundidad 124
Formulario para la referencia asistida de usuarios 125
/ 7
I NTRODUCCI N
Que, por lo menos, un cuarto de los estudiantes que participen del Programa
disminuyan en algn nivel (segn criterios del Instrumento de Tamizaje) la
presencia de factores de riesgo.
Droga es toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier va (inhalacin,
ingestin, intramuscular, endovenosa, etc.) es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central,
provocando una alteracin fsica y/o psicolgica, la experimentacin de nuevas sensaciones o la
modificacin de un estado psquico, es decir, de cambiar el comportamiento del sujeto, adems de
poseer la capacidad de generar dependencia y tolerancia en quienes la consumen (Organizacin
Mundial de la Salud, 2001).
Esto incluye sustancias cuya produccin y comercializacin son ilegales (como la marihuana,
cocana, pasta base, entre otras), al igual que sustancias legales de consumo habitual (como
el alcohol o el tabaco) y frmacos de prescripcin mdica (tranquilizantes, por ejemplo), que
pueden ser objeto de un uso abusivo.
Para entender el fenmeno de las drogas se deben tener en cuenta distintos elementos
intervinientes que actan en conjunto, y que pueden variar segn los diversos momentos histricos
y culturales. Los elementos centrales a considerar son: sustancia, sujeto y contexto, a partir de los
cuales se puede alcanzar una visin comprensiva (CONACE, 2005).
En primer lugar, la sustancia tiene que ver con los distintos tipos de drogas, la cantidad y
frecuencia con la que se consumen, las vas de administracin que se utilizan para suministrarlas,
la existencia de consumo asociado, el nivel de accesibilidad y disponibilidad, entre otros.
En segundo lugar, cuando hacemos referencia al sujeto debemos considerar dos dimensiones
bsicas: la psicolgica y la fsica, y cmo ellas interactan con las distintas sustancias. Desde el
14 / A TIEMPO /
punto de vista psicolgico, son importantes la motivacin, las caractersticas de personalidad,
los factores de vulnerabilidad o de riesgo, los trastornos de la conducta, etc. En el mbito fsico,
los elementos que deben tomarse en cuenta son la predisposicin gentica, la contextura y la
edad, entre otros.
Por ltimo, el contexto incluye las caractersticas socioculturales del ambiente de pertenencia
del sujeto, que influyen en la forma en que se desarrolla el consumo y/o la dependencia a
sustancias. Abarca el medio cercano, el cual comprende la familia, el grupo de pares y la
institucin a la que pertenece, as como el macrosocial geogrfico, que corresponde al
significado cultural que determinados grupos dan al consumo, generando con ello cohesin de
grupo y expectativas de felicidad.
1. Conceptos generales sobre el consumo de sustancias
1.1 USO / ABUSO DE SUSTANCIAS
El uso de sustancias constituye aquella modalidad de consumo no generadora
de consecuencias negativas para el sujeto, bien porque la cantidad de droga
es mnima, bien por realizarse con escasa frecuencia o bajo un estricto control
(Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994). Ahora bien, es posible que un sujeto
utilice drogas sin que llegue a depender de ellas o que no tenga problemas
inmediatos, pero el uso habitual de las sustancias puede originar situaciones
conflictivas, por lo que surgir un problema de abuso.
El abuso de sustancias supone un uso de las drogas que, ya sea por la frecuencia
con la que se consumen o por la propia naturaleza de las sustancias o las
circunstancias en que se utilizan, puede comprometer de manera seria la
salud del consumidor o interferir con su funcionamiento normal (Asociacin
Americana de Psiquiatra, 1994), por lo que el sujeto comprometer su salud
o tendr dificultades para funcionar como lo haca hasta antes de usar drogas
(disfuncionalidad).
En la mayora de los casos, la utilizacin de drogas conlleva tantos riesgos que
cualquier forma de consumo puede generar las consecuencias del abuso (la
pasta base o PBC, la cocana, la herona, entre otras). De igual manera, al margen
de la frecuencia con que se consuman y de que exista o no dependencia,
hay sustancias cuyo uso puede acarrear importantes consecuencias fsicas y
DE QU HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DROGAS? / 15
sociales, tales como: sobredosis, manejo de vehculos bajo sus efectos, consumo
durante el embarazo y otras.
1.2 TOLERANCIA
Desde el sentido comn se dice que una droga produce tolerancia cuando es
necesario ir aumentando la dosis o cantidad consumida para experimentar
los mismos efectos pero, en realidad, la tolerancia es un indicio de alteracin
metablica, consecuencia de un consumo crnico, del cual el organismo intenta
defenderse.
La tolerancia al consumo de sustancias es el proceso que permite al organismo
admitir progresivamente una mayor cantidad de droga, y se caracteriza por una
disminucin general del efecto de la sustancia con la misma dosis, de manera
que el consumidor debe elevar la dosis o aumentar la frecuencia para conseguir
la sensacin deseada (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994).
1.3 SNDROME DE DEPENDENCIA
Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia (Organizacin Mundial
de la Salud, 2000) es que debe estar presente el consumo de una sustancia
o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de esta compulsin suele
presentarse cuando se intenta frenarla o controlarla. Este requisito diagnstico
excluye a los enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor
y que pueden presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos
cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de seguir
tomndola.
El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica
(por ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo,
opiceos) o para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en
el caso de los sujetos que sienten la compulsin a consumir, por lo general,
cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud,
agitacin o sntomas somticos de un estado de abstinencia al verse privados
de ellas).
1.4 SNDROME DE ABSTINENCIA
Es el conjunto de sntomas psquicos y fsicos que aparecen al retirar o disminuir
el consumo de una determinada droga con la que se ha generado dependencia.
Por lo general, los sntomas se alivian al volver a usar la dosis cuya ingesta se
dej abruptamente (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994).
16 / A TIEMPO /
Cada sustancia da lugar a un especfico sndrome de abstinencia, con signos
caractersticos y diferente gravedad. La mayora de los sntomas son un estmulo,
a veces poderoso, que lleva al consumidor a autoadministrarse nuevamente la
sustancia para evitar las molestias que produce su falta.
1.5 POLICONSUMO
Es el consumo de diferentes sustancias al mismo tiempo y se trata de un hbito
cada vez ms generalizado. Las posibles combinaciones de sustancias son muy
numerosas. Es frecuente, por ejemplo, encontrar sujetos que beben grandes
cantidades de alcohol, a la vez que fuman marihuana y/o consumen cocana u
otra droga.
1.6 TIPOS DE DROGAS
En la actualidad existen en el mercado gran variedad de drogas, las que se
clasifican segn las siguientes categoras:
Origen:
Pulmonar: al aspirar gases o humo de la sustancia, esta pasa por los pulmones.
Cules son las vas por las que se administran (oral, fumada, inhalada,
inyectada y otras).
La prevencin es
un proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar
y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos,
fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la
oferta de drogas (Martn, 1995, en Becoa, 2002, p. 55).
Un programa de prevencin es un conjunto de acciones dirigidas a impedir, retrasar o reducir la
aparicin de conductas de consumo, uso y abuso de drogas.
Con el fin de obtener mejores resultados, las estrategias de prevencin se han clasificado
en distintos niveles que constituyen finalmente un continuo. El trabajo preventivo ha ido
demandando cada vez mayor especificidad en las intervenciones diseadas en funcin de
la diversidad de sustancias, sujetos y contextos. Es as que el enfoque en prevencin ha ido
cambiando desde una visin tradicional, tomada del modelo sanitario prevencin primaria,
secundaria y terciaria, que centraba su clasificacin en el nivel de compromiso individual con la
sustancia, hacia una visin ms especfica de delimitacin de las estrategias de intervencin.
Esta nueva mirada, propuesta inicialmente por Gordon (Gordon, 1987, en Becoa, 2002),
considera que la visin tradicional no se ajusta bien al nfasis de los factores de riesgo que posee
la poblacin objetivo de los programas, por lo tanto, propuso un nuevo continuo, denominado:
prevencin universal, selectiva e indicada, que pretende adecuarse mejor a las necesidades de
los distintos grupos que se pueden intervenir.
22 / A TIEMPO /
1. Prevencin universal
Est dirigida sin distincin a toda la poblacin, independiente del nivel de
riesgo al que est expuesta. Las estrategias inciden sobre una serie de factores
de riesgo y proteccin que generalmente se encuentran identificados. Son
intervenciones amplias, menos intensas y menos costosas que otras que se
orientan a conseguir un cambio de comportamiento duradero (Gordon, 1987,
en Becoa, 2002).
2. Prevencin selectiva
Corresponde al conjunto de acciones que se dirigen a un subgrupo de la poblacin
que tiene un riesgo mayor de ser consumidor de sustancias que el promedio de
las personas de su edad, por lo tanto, las intervenciones se orientan a grupos
de riesgo especficos, ya que estos tienen una mayor probabilidad de acumular
factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que el consumo de drogas
se inicie, o se cronifique si ya existe, afectando su desarrollo e integracin social
(Gordon, 1987, en Becoa, 2002).
Los grupos de riesgo pueden ser identificados en base a factores de riesgo
biolgicos, psicolgicos, sociales o del entorno, asociados al abuso de drogas,
y pueden ser clasificados en base a edad, gnero, historia familiar y lugar de
residencia. En el caso del riesgo individual, este no est evaluado ni identificado
especficamente, ya que se basa en una presuncin dada por su pertenencia al
grupo de riesgo. Sin embargo, es necesario profundizar en las caractersticas
de los niveles de consumo y factores de riesgo de cada grupo en particular.
Por ltimo, la prevencin selectiva contempla la deteccin precoz de consumos
problemticos (CONACE, 2008a). Estos casos deben ser referidos, ya que no
corresponden a un tipo de trabajo preventivo, sino ms bien a casos para
tratamiento.
Cabe sealar que los grupos de riesgo ms identificados en la literatura son:
Minoras sexuales.
Infractores de ley.
Las intervenciones en prevencin selectiva para estos grupos buscan favorecer
el desarrollo de habilidades personales, del entorno familiar, del grupo de pares
y/o del entorno sociocultural. En suma, la prevencin selectiva tiene por objeto
prevenir el agravamiento de las conductas asociadas al consumo de sustancias,
fortaleciendo los factores protectores y disminuyendo los factores de riesgo
antes de que se manifieste la necesidad de tratamiento, enfocndose de
forma especfica sobre aquellos grupos a los que no llegan las intervenciones
genricas o sobre los sujetos que, a causa de una mayor vulnerabilidad y/o
acumulacin de factores de riesgo, necesitan enfoques complementarios o
alternativos y de carcter ms intensivo (European Monitoring Centre for Drugs
and Drug Addiction, 2003).
3. Prevencin indicada
Es aquella que va dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, cuyos
integrantes suelen ser consumidores no problemticos o que tienen problemas
graves de comportamiento. Se dirige, por lo tanto, a sujetos de alto riesgo y,
muchas veces, las acciones de prevencin selectiva incluyen la deteccin
precoz de casos en los que se deben aplicar estrategias de prevencin indicada.
Es as que este tipo de prevencin es ms intensiva y costosa que la prevencin
selectiva (Becoa, 2002).
4. Enfoque de factores protectores y de riesgo
Como se ha mencionado, el trabajo en prevencin en torno al consumo de
drogas y/o alcohol se considera como una serie de acciones que permiten
evitar o postergar el consumo de drogas en la poblacin, y est orientado a
evitar el dao que genera el consumo, fortaleciendo los factores protectores y
disminuyendo los factores de riesgo, tanto de los sujetos como de sus familias
y entorno ms cercano (CONACE, 2009a).
24 / A TIEMPO /
Es as que se habla de riesgo psicosocial cuando se alude a la presencia de
situaciones contextuales o dificultades personales que, al estar presentes,
incrementan la probabilidad de desarrollar problemas emocionales,
conductuales o de salud (Krauskopf, 1999). En este sentido, el enfoque de riesgo
psicosocial es una perspectiva que permite analizar la complejidad de las
caractersticas individuales, contextuales y sociales que contribuyen a generar
fenmenos como el abuso de drogas, la delincuencia, el fracaso y la desercin
escolar, entre otros.
Esta perspectiva se basa en la idea de que el desarrollo de los individuos no
se da en forma aislada del contexto (Bronfenbrenner, 1987), es decir, cuando
los sujetos manifiestan comportamientos de riesgo, como los anteriormente
mencionados, estos no se podran entender al margen de las caractersticas del
contexto en que los manifiestan. Esto se debe a que en el curso de sus vidas,
los sujetos viven y se relacionan con una compleja red de sistemas sociales
relacionados, como lo son la escuela, la familia, los grupos de pares y otras
instituciones (o situaciones) que influyen, de forma directa o indirecta, en su
desarrollo, por lo que se puede afirmar que las caractersticas de estos sistemas
pueden convertirse tanto en factores protectores como de riesgo (Trudel &
Puentes Neuman, 2000).
En este sentido, Trudel & Puentes Neuman (2000) proponen que la condicin de
estar en riesgo se define por la interaccin de factores externos (influencia de
pares, familia, escuela, comunidad y cultura) con vulnerabilidades individuales
(caractersticas cognitivas, capacidad de resolucin de conflictos, tolerancia a
la frustracin, etc.) que sensibilizan a ciertos sujetos que se encuentran ms
expuestos ante estos, por lo que, en ltimo trmino, el modelo de factores de
riesgo busca identificar variables que aumenten la probabilidad de afectar
negativamente el desarrollo de las personas (Trudel & Puentes Neuman, 2000).
Para facilitar el anlisis de factores de riesgo, diversos autores han propuesto
clasificarlos en seis mbitos de procedencia, de acuerdo a un continuo que
va desde el nivel individual hasta el nivel sociocultural. A continuacin se
expondr la clasificacin de Trudel & Puentes Neuman (2000):
Ensimismamiento, autoconciencia.
Aumenta su importancia.
Buscan ser parte de un grupo para esconder inseguridades por los rpidos
cambios.
Comparan su propia normalidad y aceptacin con sus pares del mismo sexo.
Sensacin de invulnerabilidad.
Conflictos mayores acerca del control (reglas, tareas, horas de llegada, etc.).
Necesidad de reafirmacin.
Necesidad de transgresin.
Sensacin de invulnerabilidad.
Presentismo.
El trabajo con adolescentes debe considerar la etapa del ciclo vital en que se encuentra el
sujeto, ya que es en este periodo donde se manifiestan importantes cambios fsicos, cognitivos,
emocionales y sociales, por lo que sus necesidades y demandas son especficas, ms an si
se encuentran en contextos de vulne rabilidad social. Estas caractersticas del desarrollo de
los adolescentes y sus problemticas biopsicosociales demandan una respuesta diferente por
parte del equipo profesional, quienes deben ajustar el trabajo a las necesidades individuales de
esta poblacin en parti cular y de sus familias.
Del mismo modo, cuando existe un consumo de alcohol y/o de otras sustancias en esta
etapa del desarrollo, los adolescentes le entregan una significacin y caractersticas especficas
distintas a las que se dan en la etapa adulta (National Institute on Drug Abusive, 2006), razn
por la cual, cuando se realiza un trabajo preventivo en esta poblacin, se debe tener en cuenta
la aplicacin de un modelo comprensivo, el que requiere establecer un marco conceptual y
metodolgico que propenda a reorientar el desarrollo integral del adolescente que ha sido
afectado por las condiciones psicosociales negativas en las cuales ha debido crecer (CONACE,
2007b).
Este modelo reconoce el proceso evolutivo en el que se encuentra el adolescente y la
perspectiva de gnero como variables insustituibles en la comprensin y el trabajo de esta
problemtica (CONACE, 2007b), ya que la adquisicin de capacidades, la autoestima y autovala,
los cambios y su relacin con el mundo, van originando preocupaciones y tensiones que en
muchas oportunidades se manifiestan en conductas de carcter desadaptativo, como el
consumo de alcohol o drogas. Este tipo de respuestas muchas veces son incomprensibles para
54 / A TIEMPO /
el mundo adulto, pero para el adolescente se vivencian y significan como cambios que afectan
profundamente su vida personal y social.
A su vez, es interesante incorporar tambin el enfoque de competencias como la visin de
que el desarrollo de las personas se basa en sus recur sos psicolgicos y sociales, y no en sus
dficits (CONACE, 2007b). Esto debe llevar a los equipos a focalizarse en aquellos elementos
y capacidades positivos de los adolescentes, que quizs no se hacen evidentes o que han sido
reprimidos por un contexto adverso, potenciando y promoviendo modalidades adaptativas y de
resolucin de desafos que le permita a los profesionales fomentar el vnculo con el adolescente,
adems de aportar a su propia resignificacin como persona.
Como se mencion en captulos anteriores, existe amplia evidencia que indica que a
mayor concentracin de factores de riesgo, mayor es la posibilidad de presentar conductas
de riesgo. Entre estas se cuenta el consumo de drogas y alcohol, particularmente en poblacin
adolescente (France & Utting, 2005). Con el objeto de reducir el impacto que pueda tener esta
acumulacin de factores de riesgo en la persona, su familia y entorno significativo, es que se
busca desarrollar un trabajo preventivo que considere la implementacin de un conjunto de
acciones y servicios determinados, tales como:
Consejera individual.
Actividades grupales.
Evitar o disminuir las barreras que ponen los factores de riesgo para que una persona
desarrolle su potencial.
Reducir los costos que implica que una persona ingrese a tratamiento y/o desarrolle un
problema de salud de carcter crnico.
1. Objetivo del trabajo preventivo
Detectar de manera temprana factores de riesgo y factores de proteccin, y/o
la presencia de conductas de riesgo asociados al consumo de alguna sustancia,
con el fin de implementar las acciones preventivas necesarias para evitar
o disminuir la posibilidad de la aparicin de la conducta de riesgo, pudiendo,
cuando as corresponda, facilitar el acceso de los usuarios a confirmacin
diagnstica y tratamiento de manera oportuna.
2. Principios orientadores del trabajo preventivo dirigido a
adolescentes
a. Enfoque contextual. Se debe tener en cuenta que el trabajo preventivo se realizar
a travs de la implementacin de este Programa y se focalizar exclusivamente en
establecimientos educacionales identificados como vulnerables. Esto tiene como
propsito fortalecer a estos espacios de convivencia como un factor protector
ante potenciales conductas de riesgo, ya que los establecimientos educacionales
se reconocen como un espacio privilegiado (Faggiano, Vigna-Taglianti, Versino,
Zambon, Borraccino y Lemma, 2007) para el fomento de una cultura preventiva,
entre otras razones porque:
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64 / A TIEMPO /
4. Instalacin del Programa
4.1 ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES
a. Focalizacin
Focalizacin de establecimientos. Los establecimientos educacionales que se
intervendrn pertenecen al Sistema Integrado Chile Previene en la Escuela
(CHPE), el cual es un modelo que articula los programas de prevencin y otras
acciones en los establecimientos, buscando ordenar las intervenciones que se
insertan en los espacios educativos. Estos establecimientos se caracterizan por
estar focalizados por el municipio y contar con un IVE SINAE superior a 70%.
La seleccin de los establecimientos educacionales ser realizada por el nivel
regional de SENDA, en funcin del cumplimiento de criterios de focalizacin ya
mencionados.
De acuerdo a la experiencia de implementacin, cabe sealar que el nmero
mnimo de establecimientos recomendados para que un equipo profesional
implemente el programa es de tres, siendo el mximo cuatro. Esta fluctuacin
deber considerar los criterios de focalizacin aplicados a la realidad local en
que se aplique el Programa.
Focalizacin de cursos. El trabajo preventivo se realizar con estudiantes que
estn cursando 7 y 8 bsico, y 1 y 2 medio. No obstante, si se trabaja en
colegios bsicos, se deber priorizar la intervencin en 7 bsico. Si se desea
trabajar con 8 bsico, se sugiere hacerlo en establecimientos que tengan
educacin media. Lo anterior intenciona la posibilidad de hacer seguimiento de
los casos trabajados.
En relacin con lo anterior, se pesquisarn a los estudiantes correspondientes a
los niveles de 7 y 8 bsico (y 1 y 2 medio en los casos que corresponda) con
el propsito de identificar mediante un proceso de tamizaje aquellos casos que,
por acumulacin de factores de riesgo al consumo de drogas y/o por presencia
de la conducta de riesgo de consumo, requieren de acciones de mayor duracin
y profundidad, a fin de disminuir la probabilidad de que presenten conductas de
alto riesgo de no mediar intervencin.
IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA / 65
b. Instalacin de los profesionales
Los profesionales que intervienen en las diversas comunas debern insertarse
en los establecimientos educacionales a travs de cada municipio y con apoyo
de SENDA Previene en la Comunidad, ya que se debern solicitar los permisos
correspondientes, siguiendo los canales regulares de comunicacin con cada
establecimiento educacional.
En relacin con lo anterior, se sugiere al equipo profesional del Programa
desarrollar acciones de instalacin con el propsito de presentar, sensibilizar
y capacitar tanto en el funcionamiento del Programa, como en temticas
asociadas a la prevencin selectiva del consumo de drogas (en general), a
todos aquellos actores claves pertinentes para el funcionamiento efectivo del
Programa.
c. Acciones en el establecimiento educacional
Las acciones a realizar para la instalacin del Programa se centrarn en la
sensibilizacin y habilitacin del establecimiento para la ejecucin del mismo,
as como tambin la identificacin de espacios y actores claves para la ejecucin
del trabajo preventivo.
Para esto se recomienda coordinar en una primera instancia reuniones con
el cuerpo directivo, inspectora y orientador de cada establecimiento, para
posteriormente propiciar encuentros con los profesores jefes y otros agentes
educativos interesados, donde se les explicar la metodologa del trabajo
preventivo, procurando as mayor flexibilidad al momento de solicitar el uso de
horas pedaggicas a los docentes.
Es as que las acciones tendientes a la sensibilizacin involucran el contacto
con los directores, jefes de UTP, orientadores y profesores jefes de los cursos
anteriormente mencionados. Ello incluye:
Incapacidad de autocontrol,
impulsividad y baja tolerancia a la
frustracin.
Patologa psiquitrica.
Adecuada autoestima.
Responsabilidad.
Habilidades sociales.
Tolerancia a la frustracin.
No estructurado.
Organizado.
Aficiones diversas.
No estructurado.
Organizado.
Aficiones diversas.
Incapacidad de autocontrol,
impulsividad y baja tolerancia a la
frustracin.
Patologa psiquitrica.
Adecuada autoestima.
Responsabilidad.
Habilidades sociales.
Tolerancia a la frustracin.
Ausencia de afectividad y
comunicacin.
Actitudes y comportamientos
permisivos y/o positivos ante la
droga.
Incoherencia en la supervisin:
excesiva exigencia en determinados
aspectos y excesiva tolerancia en
otros.
Falta de reconocimiento y
aceptacin del/la hijo/a.
Antecedentes de adiccin al
alcohol y otras drogas de padres
y/o adultos significativos.
Actitudes y comportamientos
contrarios al consumo de drogas;
rechazo de las conductas de riesgo.
Supervisin y procedimientos
de control adecuados sobre sus
conductas.
Seguimiento y apoyo en el
rendimiento y asistencia escolar.
Cules lo contradicen.
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122 / A TIEMPO /
PREGUNTAS ORIENTADORAS PARA LA ENTREVISTA INDIVIDUAL
SEMIESTRUCTURADA
Este apartado tiene como objetivo facilitar y apoyar a los profesionales en la fase
correspondiente al Diagnstico en Profundidad, por lo que consta de una serie de preguntas
y sugerencias para el abordaje de la entrevista individual semiestructurada. Para ello se
recomienda realizar preguntas de carcter abierto y reflexivo, donde el estudiante pueda
construir un relato en torno a sus experiencias y a sus temticas relevantes, todo lo cual
permitir profundizar en los factores de riesgo presentes en el tamizaje y complementar los
resultados con la indagacin de factores protectores.
Preguntas orientadoras:
BAJO MANEJO / INVOLUCRAMIENTO FAMILIAR
Si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Cmo es tu familia?
Cmo te sientes en tu familia?
Hay alguien ms aparte de tu familia que sea importante para ti?, quin?
ACTITUDES FAVORABLES DE LOS PADRES HACIA EL USO DE DROGAS Y ALCOHOL
Dependiendo de si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Hay prevalencia de consumo en uno o ambos progenitores?
Hay prevalencia de consumo en algn adulto significativo que reside con el
adolescente?
Existe permisividad ante el consumo de cigarrillos, alcohol y/o drogas?,
vara segn el tipo de sustancia?
BAJA PERCEPCIN DE RIESGO Y/O ACTITUD FAVORABLE AL CONSUMO DE
ALCOHOL O DROGAS
Si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Estaras de acuerdo en probar ciertas drogas?, cules?
Qu pensaras si alguno de tus padres/pares consumiera?
Cmo te sentiras si alguno de tus padres/pares consumiera?
Qu haras si alguno de tus padres/pares consumiera?
ANEXOS / 123
RECOMPENSAS O GRATIFICACIONES DE LOS AMIGOS POR CONSUMO DE DROGAS
Dependiendo de si el estudiante punta en esta escala, se puede preguntar:
Con quines te juntas?
Cuntos amigos y grupos de amigos tienes?
Con cules te sientes ms cercano/lejano?
Dnde te juntas con tus amigos?
Siempre te has relacionado con los mismos amigos?
Cun peligroso es para ti estar en un grupo familiar/pares que consume?
Profundizar en cada dimensin: fsica, emocional y relacional
CONDUCTA DE RIESGO
Dependiendo de si el estudiante punta en la escala de consumo, se puede
preguntar:
Dnde es ms peligroso consumir? Ejemplo: en tu casa, en casa de un amigo,
en un carrete, en la plaza, etc.
Indagar y profundizar motivaciones para el consumo.
Indagar y profundizar en patrones de consumo.
Temas a conversar con el estudiante:
Estos son algunos ejemplos de temas que se pueden conversar con el estudiante
con el fin de incentivar la apertura hacia temticas relacionadas con factores de
riesgo y proteccin asociadas al posible consumo de sustancias.
Relata algn episodio familiar que te parezca interesante. Ejemplos: la ltima
vez que te castigaron, una situacin de estrs familiar (desde una separacin
o cesanta de uno de los padres, hasta situaciones cotidianas: falta el pan a la
hora de cenar, pelea entre vecinos, etc.).
En relacin a lo anterior, cmo se resolvi el conflicto?, quin lo resolvi?,
te sentiste partcipe en la solucin?, cul es la frecuencia de estas
situaciones?, cmo reaccionaron tus paps?
Cuntame una experiencia positiva que hayas tenido con tus amigos.
Reltame una experiencia negativa que hayas tenido con tus amigos.
Cuntame cmo es estar en esta (e) escuela/colegio.
Reltame qu te gusta hacer despus de clases. Tienes algn pasatiempo
preferido?, cul?, por qu ese en especial? o por qu crees que no
tienes uno?
124 / A TIEMPO /
TABLA RESUMEN DIAGNSTICO EN PROFUNDIDAD
RESULTADO
DIMENSIN
CONSUMO INDIVIDUAL PARES FAMILIAR
TAMIZAJE
DIAGNSTICO
COMPLEMENTARIO
ANEXOS / 125
FORMULARIO PARA LA REFERENCIA ASISTIDA DE USUARIOS
HOJA 1: INFORMACIN GENERAL
DATOS GENERALES
Establecimiento educacional
Curso
Nombre usuario
Apellido paterno usuario
Apellido materno usuario
Edad
RESULTADO TAMIZAJE
Factor de Riesgo
Presencia
(marcar S o NO)
Bajo Manejo/Involucramiento Familiar
Actitudes favorables de los padres hacia el uso de drogas y
alcohol
Baja percepcin de riesgo del consumo de alcohol y drogas
Actitud favorable hacia el consumo de alcohol y drogas
Recompensas o gratificaciones de los amigos por consumo de
drogas
Consumo
INDICADORES PARA LA REFERENCIA ASISTIDA
PRESENCIA
(MARCAR S O NO)
Sospecha de consumo problemtico de drogas y/o alcohol del
usuario
Vulneracin grave de derechos
Infraccin de Ley del usuario
Usuario relacionado con trfico de drogas al interior del
establecimiento
Episodios de violencia intrafamiliar grave
Antecedentes y/o presencia de trastornos psiquitricos en el
usuario
Otros
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ANEXOS / 127
CONTENIDOS PARA COMPLETAR CADA COLUMNA DE LA HOJA 2
ESTRATEGIA PARA LA REFERENCIA REDES PARA LA REFERENCIA
Consejera (entrevista motivacional) SENAME
Visita domiciliaria (de ser necesaria) 24 Horas
Otro (consignar) OPD
PIB
DIMENSIN PIE
Individual Consultorio (GES)
Familiar COSAM
CESFAM
SEGUIMIENTO PROGRAMADO Hospital
al mes Programa de dependencia municipal
3 meses Otro (consignar)
AGENTES INVOLUCRADOS EN EL PROCESO
Psiclogo
Trabajador social
Docente
Orientador
Familiar
Adulto significativo
Usuario
Otro (consignar)
HOJA 3: RESUMEN DE ACTIVIDADES
TABLA RESUMEN
Nmero total de actividades realizadas
Fecha en que se realiz la referencia
Fecha de seguimiento programado
Reincorporacin del usuario (solo si corresponde)
SENDA
www.senda.gob.cl
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