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TCNICAS EXODNTICAS
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TCNICAS EXODNTICAS

Para se realizar uma exodontia, necessrio saber princpios de anatomia,

tcnicas anestsicas, princpios cirrgicos, fundamentos de fsica, semiologia e
planejamento pr-operatrio.
tcnicas_exodnticas_-_portal_-_2012-1

Etapas para realizar exodontia:

Pr-operatria anamnese (ver se o paciente est apto para realizar a

cirurgia, se h alguma condio sistmica que contra indique o
procedimento), exame fsico(observar se o dente indicado para
exodontia), radiografia(como a anatomia do dente a ser extrado);
Trans-operatria tcnica exodontica;
Ps-operatria teraputica medicamentosa, cuidados ps-operatrios,
retorno para reavaliao e remoo de sutura.

Indicaes da exodontia:
Cries extensas;
Necrose pulpar;
Doena periodontal avanada;
Razes ou fragmentos dentrios;
Razes ortodnticas principalmente pr-molares hgidos, incisivos e
3s molares;
Dentes mal posicionados;
Fraturas dentarias quando o fragmento coronrio for maior que 1/3 da
raiz, em fraturas no longo eixo do dente;
Razes protticas;
Dentes supranumerrios;
Dentes inclusos;
Dentes associados a leses patolgicas principalmente restos
radiculares associadaos a cistos;
Dentes em reas a sofrerem radioterapia devido a osteorradionecrose;
Dentes envolvidos em traos de fratura no caso de trauma;
Fatores scio-econmicos.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------Contra indicaes relativas so aquelas que pode ser feita uma adequao
para poder realizar o procedimento. Existem as locais e as sistmicas:
Locais:

Danos excessivos as estruturas vizinhas;

reas submetidas a radioterapia pois h dificuldade de cicatrizao,
principalmente em mandbula;
Dentes associados a leses malignas;
Inflamao aguda pericoronarite grave nesse caso tem que ter
cuidado para que no haja disseminao da infeco, ento deve
primeiro tratar para diminuir a infeco local;
Infeces trismo severo limitao da abertura bucal.

Sistmicas:

Doenas metablicas no controladas diabete, doena cardiovascular, discrasias sanguneas, doena heptica;
Gestantes evitar procedimentos no 1 e 3 trimestre;
Uso de medicamentos anticoagulantes, etc.

Etapa pr-operatria avaliao do dente a ser extrado:

Avaliao clnica:

Acesso ao dente:

Trismo;
Posio ver se tem lugar para adaptar o frceps;
Localizao ver se de fcil acesso.

Mobilidade do dente:

Anquilose nesse caso o dente est soldado no osso;

Deona periodontal quando est muito avanada pode-se tirar o dente
apenas com uma gaze.

Condies da coroa: avaliar se a coroa tem condies de apoiar o

frceps ou elevador, caso ela no tenha, eu devo buscar outra tcnica
para realizar o procedimento.

Cries extensas;
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------Restauraes extensas de amlgama podem quebrar quando for adaptar o
frceps;
Coroas protticas.

Avaliao radiogrfica:

Configurao das razes ver se so cnicas, convergentes, divergentes, se

tem dilacerao, etc;
Espao do ligamento periodontal se h obliterao desse espao significa
que o dente est anquilosado;
Relao com estruturas adjacentes ter cuidado com o canal mandibular
(onde passa o feixe vasculo nervoso alveolar inferior) e seio maxilar (pra no
causar comunicao buco-sinusal);
Presena de leses patolgicas cistos ou granulomas, por exemplo;
Dentes decduos avaliar a relao com o permanente.
Classificao das tcnicas exodonticas, segundo Graziani, 1968:

Tcnica primeira usa o frceps, nesse caso h coroa para apoi-lo;

Tcnica segunda usa os elevadores, em caso de raiz residual, por
exemplo;
Tcnica terceira retalho, faz quando no consegue acessar, ento faz
uma inciso, corta um retalho para poder chegar ao dente.

Deve ser feita a avaliao do dente a ser extrado, para ento se escolher a
tcnica adequada, se fechada (no precisa de retalho, usa o frceps,
elevador ou os dois juntos) ou aberta (precisa de um retalho muco periosteal),
para poder escolher o instrumental e, se necessrio, utilizar os frceps e/ou
elevadores.
No caso da realizao de exodontia com ostectomia ou odontosseco (por via
no alveolar), utiliza-se alta rotao e brocas ou ainda cinzel e martelo (mas
esses causam um trauma maior para o paciente).
Etapas para exodontia a frceps:

Anestesia;
Sindesmotomia o descolamento da mucosa;
Luxao do dente com elevadores;
Adaptao do frceps ao dente;

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Luxao do dente com o frceps;

Remoo do dente do alvolo;
Cuidados com o alvolo;
Sutura.

Etapas da exodontia com elevadores:

Anestesia;
Sindesmotomia;
Luxao do dente com elevadores;
Remoo do dente do alvolo com elevadores;
Cuidados com o alvolo;
Sutura.

Para se realizar a exodontia necessrio romper as fibras do ligamento

periodontal, fazer a dilatao das paredes do alvolo e, se necessrio, fazer
ostectomia ou odontosseco.
Posicionamento do profissional paciente: o profissional deve estar sentado ou
de p, de forma que o peso seja distribudo nas duas pernas.

Maxila plano oclusal maxilar formando um ngulo de 45 a 60 com o

solo, e a altura da cadeira abaixo do cotovelo do cirurgio;
Mandbula plano oclusal mandibular paralelo ao solo e altura da
cadeira no mesmo nvel do cotovelo do cirurgio.

Para um campo operatrio adequado, necessrio boa iluminao,

afastamento e uma adequada sindemostomia.
Etapas da exodontia:
1. Sindesmotomia consiste no descolamento do tecido gengival ao redor
dos dentes para fazer a desinsero das fibras gengivais; para uma
melhor visualizao, o ideal descolar as duas papilas adjacentes; esse
descolamento permite a adaptao do frceps o mais apical possvel
sem lacerar a gengiva, o que faz com que as foras sejam melhor
transmitidas do frceps para o dente); faz inciso intrasulcular prvia;
usa o descolador de Molt, a esptula 7 ou o descolador de Freer.
2. Luxao do dente com elevadores permite a expanso e dilatao do
alvolo, o rompimento do ligamento periodontal; para isso utiliza-se os
elevadores Seldin retos ou reto goiva.
3. Adaptao do frceps ao dente deve-se escolher o frceps adequado
(maxila: 150 e 1 para incisivos, caninos e pr-molares / 18R para
molares do lado direito / 18L para molares do lado esquerdo / 69 e 65
para restos radiculares; mandbula: 151 para incisivos, caninos e
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------pr-molares / 16 e 17 molares / 44 restos radiculares). A ponta ativa
deve ficar nas faces vestibular e lingual/palatina, o mordente do frceps
deve ficar paralelo ao longo eixo do dente, primeiro deve ser
posicionado por lingual/palatina e a ponta ativa deve ficar o mais apical
possvel. Deve-se ter cuidado para no apoiar a ponta do frceps na
crista alveolar. A Mao oposta deve ficar apoiada nas tabuas sseas por
vestibular e lingual, pois servir para percepo sensorial da expanso
da tbua ssea e estabilizao da mandbula/maxila.
4. Luxao do dente com o frceps visa a expanso e dilatao das
paredes do alvolo e rompimento das fibras do ligamento periodontal,
devem ser feitos movimentos progressivos, aumentando a fora lenta e
gradualmente, e deve forar mais para o lado da tbua ssea mais fina
(vestibular, exceto em molares inferiores onde a tabua ssea mais fina
a lingual), recolocar o forceps o mais apicalmete possvel e continuar os
movimentos de luxao, tendo cuidado para no machucar os lbios do
paciente.
Tipos de movimentos do frceps:
Impulso ou presso apical melhora a adaptao do mordente do frceps ao
dente, desloca o centro de rotao do dente para apical, melhorando aasim a
transmisso da fora, pois quanto mais apical o frceps ficar, melhor ser a
transmisso de foras do frceps para o dente, rompendo as fibras do
ligamento periodontal e dilatando o alvolo;
Lateralidade causa expanso das tbuas sseas do alvolo, realizado de
forma lente a gradual, com aumento progressivo da fora, ampliando o
movimento, lembrando de deslocar mais para o lado da tbua ssea mais fina
(vestibular, exceto em molares inferiores lingual). A ponta ativa deve bater na
coroa para transmitir melhor as foras;
Rotao promove pouca ou nenhuma dilatao das paredes do alvolo, mas
proporciona o rompimento das fibras do ligamento periodontal; indicado em
dentes unirradiculares, com razes cnicas e sem dilaceraes apicais; no
deve ser feito em dentes multirradiculares (pr-molares superiores e molares),
em caninos de idosos pode fazer rotao para no fraturar a tabua ssea;
Trao a remoo do dente do alvolo.
Elevadores: so instrumentos utilizados para luxar o dente.
Indicaes do uso de elevadores:

Luxao inicial do dente;

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Falta de apoio para o frceps no caso de restos radiculares ou dentes

com grande destruio da coroa;

Princpios do uso de elevadores:

Empunhadura dgito-palmar;
Dedo indicador sobre a haste;
Ponto de apoio deve ser em tecido duro;
A lamina da parte ativa deve estar voltada para o dente a ser extrado;
A fora deve ser aplicada preferencialmente na distal e na mesial, de
forma controlada, evitando a vestibular e palatina/lingual (risco de fratura
maior);
Inserir o elevador no espao do ligamento periodontal;
Evitar usar o dente vizinho como apoio (pra no fraturar).

Tipos de movimento dos elevadores:

Cunha elevador inserido no espao do ligamento periodontal, paralelo

ao longo eixo do dente, sendo realizado um movimento de maia rotao
(usa o elevador 301, enquanto vai se aprofundando, a tendncia que o
dente saia);
Alavanca nesse movimento usa um ponto de apoio e joga o dente pra
cima, apoia na crista ssea alveolar, na maioria das vezes feito com o
elevador reto;
Eixo e roda (sarilho) elevador inserido no espao do ligamento
periodontal, PERPENDICULAR ao longo eixo do dente, sendo que o
cabo funciona como um eixo e a lamina como uma roda que eleva o
dente ao se realizar um movimento de rotao, normalmente usa o
elevador Seldin reto, principalmente em raizes residuais de molares,
coloca a ponta no espao do ligamento periodontal.

1. Cuidados com o alvolo faz a inspeo do alvolo com a cureta (no

se deve raspar porque desse jeito vai romper as fibras do ligamento
periodontal, dificultando a cicatrizao), faz curetagem de leses
periapicais e/ou periodontais, regularizao das espculas sseas com a
lima para osso ou pina goiva (alveoltomo) e remove o tecido mole em
excesso /papilas; deve ser feita irrigao com soro fisiolgico visando a
limpeza do alvolo e remoo de corpos estranhos, mas no se deve
irrigar demais para no remover as fibras do ligamento periodontal e
causar alveolite; se for exodontia de um dente hgido no precisa irrigar.
Deve-se cortar o bisel da agulha e curv-la um pouco. Pode ser feita
tambm a manobra de Chompret, que a compresso digital das
paredes do alveolo que foram dilatadas, mas deve-se ter cuidado para
no comprimir demasiadamente e causar perda de largura ssea, pois
essa largura importante para a instalao de implantes; deve-se
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------esperar a formao do cogulo, ou seja, o preenchimento total do
alvolo com sangue, NO se deve deixar o alvolo preenchido com soro
ou saliva ou seco; em seguida pode suturar e faz compresso com gaze
para promover hemostasia.
Sutura promove a estabilizao do cogulo e hemostasia, usa fio de seda 3-0
ou 4-0 (o fio de seda acumula mais biofilme), e deve ser removida em 5 a 7
dias. Nem sempre vai haver cicatrizao por primeira inteno, que quando
junta as paredes do alvolo, nesse caso o alvolo fica aberto, mas fica cheio de
coagulo (cicatrizao por segunda inteno), a sutura ir impedir que o cogulo
saia. O porta agulha deve ser empunhado com quatro dedos, o nico dedo que
fica de fora o indicador. A agulha deve ser posicionada na ponta do porta
agulah, perpendicular a esta, e deve penetrar o mais perpendicular possvel no
tecido.
Remoo da sutura 5 a 7 dias aps o procedimento, cortar o fio prximo a
superfcie da mucosa para no haver contaminao interna com biofilma; usa
tesoura Goldman, pina clinica e espelho e luva de procedimento.

EXODONTIA A RETALHO nesse caso no h via alveolar para retirar o

dente, ento, para uma exposio adequada do campo operatrio,
necessrio realizar uma inciso, e uma ostectomia ou odontosseco para
ento fazer a exodontia. Geralmente se opta por odontosseco por remover
uma menor quantidade possvel de osso.
Indicaes:

Razes residuais sem apoio para o frceps/elevador;

Dentes anquilosados;
Dentes com razes volumosas ou divergentes;
Dentes com hipercementose;
Dentes inclusos.

Nesse caso a inciso pode ser intrasulcular ou triangular (quando faz uma
inciso de alvio por vestibular). Em seguida faz o descolamento (caso tenha
sido feita uma inciso relaxante, inicia pela papila dessa inciso), em seguida
faz o afastamento, para ento fazer a ostectomia ou odontosseco.
Ostectomia remove osso em quantidade suficiente para se obter apoio para o
frceps ou para os elevadores, realiza-se com alta rotao e brocas (tronco
cnica 702 ou esfrica 6), ou ainda com cinzis (promovem maior trauma para
o paciente); lembrar que deve estar sempre irrigando com soro fisiolgico.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------Odontosseco nesse caso diminui a resistncia ssea a exodontia, promove
menor remoo do tecido sseo. indicado para dentes multirradiculares com
coroa destruda, razes divergentes e volumosas, dentes decduos com germe
do permanente entre suas razes.
PREPARO DA CIRURGIA colocar a radiografia no negatoscpio, fazer antisepsia intra oral com clorexidina 0,12% (bochecho). Posicionar paciente e
profissional, colocar os instrumentais e materiais na sequencia em que devem
ser utilizados para a realizao do procedimento.
Ps-operatrio deve-se lembrar de limpar o rosto do paciente, descartar os
materiais perfuro-cortantes na caixa adequada, materiais contaminados com
sangue saliva devem ser descartados no lixo branco, materiais no
contaminados no lixo comum, instrumental sujo devem ser depositados na
cuba com detergente enzimtico, orientar o paciente a no se levantar
bruscamente, erguer o encosto da cadeira lentamente. Lembrar de dar as
orientaes ps-operatrias verbalmente e tambm por escrito, assim como
teraputica medicamentosa deve ser orientada verbalmente e tambm por
escrito.

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