1

lnspeo Ceral e uados vlLals

Slr Wllllam Csler (1849 - 1919)
no Loque o paclenLe
- comece prlmelro
pelo que voc v.
Culuve os seus
poderes de
observao"
Plpocruca
Morlbundo
Caqueuco
uesnuLrldo
uesldraLado
Lueuca
Sllls
lronLe ollmplca"
2
8enal
l8C
Ldema de lace pela
manh (perlorblLrlo)
ele pllda (amarelo
palha)
arallsla laclal erllerlca
arallsla de 8ell
erllerlca: 2 quadranLes
envolvldos
no consegue lechar o
olho L
uesvlo da rlma para o lado
so
Leonlna
Mal de Pansen (lorma
vlrchowlana)
Madarose (ausncla
de sobrancelhas)
narlz em sela
arklnsonlana
Plpomlmla
lcles Marmreo"
Adenoldlana
PlperLroa de
adenlde
8esplra com a boca
aberLa
Mongllca
1rlssomla 21
8oca enLreaberLa
PlperLellorlsmo
8eLardo menLal
3
1eLnlca
8lso sardnlco
ConLraLura muscular
(masseLer)
1eLano
seudobulbar
uemncla vascular
MlxedemaLosa
Plpoureoldlsmo
lnlLrado,
edemaclado, seco,
enrugado
Craves
Plperureoldlsmo
lpebras no ocluem
a lrls
Lxofalmla
8clo
Acromegllca
Acromegalla
rognausmo
Cabea grande, llngua
grande (macroglossla)
Cushlnglde
usurla de coruclde
Slndrome de Cushlng
(hlpercorusollsmo)
lcles em lua
chela" (mooo-foce")
4
Colerlca
uesldraLao grave
com choque
hlpovolmlco
Lnolfalmla
Luplca
LLS
kosb em asa de
borboleLa"
loLossenslbllldade
Lsclerodermlca
LlmlLao da aberLura
bucal
Lablos alados
lcles de
camundongo"
Lspsuca
(de Wernlcke-Mann ou CellanLe)
neurnlo l
(LraLo cruco-esplnhal)
ArrasLa a perna aleLada
Membro superlor em
exo (espsuco)
Lx: AvL
Lm Lesoura
Lspsuca bllaLeral
arece esLar
camlnhando denLro da
gua
Lx: Lsclerose mulupla
5
LscarvanLe
neurnlo ll
Lx: neuropaua
perllerlca
ALxlca
Sensorlal (cordo
posLerlor)
Lx: uoena cerebelar,
ueclncla de 812,
1obes uotsolls
arklnsonlana (Slmlesca)
uoena de arklnson
8ob
lemt poss
ldoso
LnvelheclmenLo
Anserlna
ulsLroa muscular
(uuchene, 8ecker)
seudohlperLroa em
panLurrllhas e blceps
Cravldez
6
Lscollose
uesvlo laLeral da
coluna
Cllose
AcenLuao da
convexldade Lorclca
8loupos
Posio dos rgos internos
Brevilneo, Normolneo e Longilneo
arklnsonlana
1remor de repouso
lnsLabllldade posLural
8radlclnesla
PlperLonla
7
Mlopaua
Slnal de Cowers
(mlopaua)
ulsLroa muscular de
uuchenne
CrLosLuca
CrLopnela
uCC (ensema de
pulmo), com Lrax
em Lbua de passar
roupa
lCC
Ccoras
1eLralogla de lalloL
Melhora o reLorno
venoso
Aqullose
LspondlllLe anqullosanLe
Coluna em bambu"
no consegue encosLar
cabea na parede
SemelhanLe a um
esqulador
rece MaomeLana
ancreauLe
erlcardlLe
uerrame perlcrdlco
ara allvlo da dor
rece
varlanLe da prece
maomeLana
8
erlLonluca
ApendlclLe
erlLonlLe
Allvlo do psoas sobre
o apndlce
Pemlpleglca
Pemlplegla
lase aguda do AvL
uecorucao
Leso grave
aclma do
mesencelalo
uescerebrao
Leso grave
abalxo do
mesencelalo
CplsLLono
1eLano
PlsLerla
9
uesnuLrlo
lngesLa lnadequada
LmagreclmenLo
ularrela
lnleces
Llngua despapllada
uescamaes cuLneas
erda de peso e lMC
CuelllLe
Llngua despapllada
Ldema
rega LrlclplLal e
clrcunlerncla blclplLal
Lqulmoses
unhas e plos quebradlos
Marasmo
8alxo peso
Magro, sem edema
erda proLelco-
calrlca
kowashlokor
8alxo peso
Com edema
erda proLelca, mas
no calrlca
uesldraLao
erda
Sede
ulmlnulo da dlurese
!ugulares no vlslvels
ele comLurgor e
elasucldade e spera
Mucosas secas
ulso rpldo e lllome
(arvus Lardus)
v!
PlpoLenso posLural
(orLosLuca)
Lnofalmla
uesldraLao
LEC = 20% do peso
Homen 70 kg tem 14 litros (20% de 70kg)
Uma perda de 30% de 14 litros = 4,2L
10
A - - 1 - lr
1ecnlca alpao
2 polpas dlglLals
8lLmo regular: ConLe
13s x 4
8lLmos lrregular:
conLe em 60s
valores
normal: 60 a 100 bpm
1aqulesgmla: > 100 bpm
8radlesgmla: < 60 bpm
ulso normal
8egular e arredondado
LnLalhe na lncllnao descendenLe (lmpalpvel)
resso de pulso (S-u) 30-40 mmPg
ulso lotvos 1otJos
resso de pulso dlmlnulda (<30 mmPg)
ulso lraco e pequeno
Ascenso lenLa e plco mals prolongado
Causas: lCC, hlpovolemla, LAo grave
Parvus Tardus
11
ulso Celere
resso de pulso aumenLada (> 40mmPg)
ulso mals lorLe e em salLos (em marLelo d'gua")
Ascenso e queda rpldos e plco breve
Causas: lebre, anemla, hlperureoldlsmo, lAo, lAv, CA,
8Av 3, arLerlosclerose
Clere
ulso 8lslerlens
ulso aumenLado
uuplo plco slsLllco
Causas: lAo, dupla leso Ao, CMP
Bisferiens
ulso AlLernanLe
AmpllLude alLernanLe enLre um baumenLo e ouLro
8lLmo regular
Causa: lvL (geralmenLe acompanha-se de 83)
Alternante
ulso 8lgemlnado
8lLmo alLerado
AlLernncla enLre um baumenLo normal e uma exLra-
slsLole
C volume de e[eo da exLra-slsLole e menor
Bigeminado
ulso aradoxal
8eduo palpvel na ampllLude do pulso duranLe
a lnsplrao Lranqulla
Causas: LamponamenLo cardlaco, perlcardlLe
consLrluva, asma aguda grave
* Obs: se pulso menos acentuado, necessita-se de esfigmomanmetro (queda da
presso sistlica em > 10 mmHg durante a inspirao)
Paradoxal
llbrllao ALrlal
Pulso irregularmente irregular
P Fc
12
valores
Lupnela: 14 a 20 mrpm
1aqulpnela: > 20 mrpm
8radlpnela: < 14 mrpm
8lLmos 8esplraLrlos
Cheyne-SLokes
8loL
kusmaul
Susplrosa
1aqulpnela
1ecnlca de alerlo
Clrcunlerncla da bolsa lnvel
do esgmomanmeLro de
12-14 cm
ComprlmenLo da bolsa lnvel
do esgmomanmeLro 80
da clrcunlerncla do membro
superlor
Callbrar aparelho anerlde a
cada 6 meses
AmblenLe calmo, LemperaLura
adequada
8rao escolhldo sem
vesumenLa, sem nsLulas,
clcaLrlzes de dlsseco de
arLerla braqulal ou slnals de
llnledema
1ecnlca de alerlo
8rao na alLura do corao
1h anLes no usar cale, clgarro,
esumulanLes adrenerglcos
(descongesuonanLes, collrlos)
lnsuar 20mm aclma do pulso
radlal
ueslnsuar < 3mm/segundo
Se sons balxos levanLar a
mo abrlr e lechar 3-10x
Au = lase v koroLkLon em
adulLos (desapareclmenLo).
lase lv em crlanas
(abalamenLo)
13
1ecnlca de alerlo
lazer 2 medldas a cada vlslLa ou
aLe < 3mmPg enLre as lelLuras
llcar com o brao da malor presso
verlcar hlpoLenso posLural:
delLado por 3' senLado 0'
2' (hlpovolemla, ldosos, uM, AP1,
leo, Addlson)
ulagnsuco de PAS: mlnlmo de 3-6
lelLuras (separadas no mlnlmo de 1
semana enLre elas)
se A em [ovens < 30a verlcar A
Lambem na perna
AnoLao: 140/90mmPg (brao u,
delLado)
Classlcao - vll !nC 2003
Classificao* PS PD
Normal <120 <80
Pr-hipertenso 120-139 80-89
Estgio 1 140-159 90-99
Estgio 2 160 100
*Classificar de acordo com o valor de maior presso
Cnde medlr?
Axllar*
Cral
8eLal
CuLros locals (no acesslvels ao ex. nslco):
M. umpnlca
ArLerla pulmonar
Lslago
Como medlr?
1.mercurlo = 3-3mln.
1. dlglLal = 1mln.
1. lnlravermelho = 3s.
Cual e o clclo normal?
Clclo clrcadlano:
9-11h e 16-20h
4h
varlao de 0,3 a 1C
37
36
6 9-11 16-20
Horas
T
4
14
Cual e o valor normal?
1 axllar 36,4 0,4C
Mxlma 36,8C (6h) e 37,3C (16h)
8eLal (0,4C) > Cral (0,4C) > Axllar
ConcelLos
HIPOTERMIA
(<35,5)
36 NORMAL 37,3 FEBRE 41 HIPERTERMIA
APIREXIA HIPERPIREXIA
SNDROME FEBRIL
ConcelLos
HIPOTERMIA
(<35,5)
36 NORMAL 37,3 FEBRE 41 HIPERTERMIA
APIREXIA HIPERPIREXIA
SNDROME FEBRIL
Febre: aumento da temperatura, calor, rubor
ConcelLos
HIPOTERMIA
(<35,5)
36 NORMAL 37,3 FEBRE 41 HIPERTERMIA
APIREXIA HIPERPIREXIA
SNDROME FEBRIL
Hipertermia: rigidez muscular, alucinaes, delrio, midrase, arritmias,
CK, rabdomilise (mioglobinria), IRA, hipercapnia,K, acidose, leso
cerebral irreversvel, bito.
ConcelLos
HIPOTERMIA
(<35,5)
36 NORMAL 37,3 FEBRE 41 HIPERTERMIA
APIREXIA HIPERPIREXIA
SNDROME FEBRIL
Sndrome febril: astenia, anorexia, hiporexia, taquisfigmia, taquipnia,
sudorese, calafrios, mialgias, artralgias, nuseas, vmitos, sonolncia,
oligria, cefalia, delrio, convulses, etc.
Causas
HIPOTERMIA
(<35,5)
36 NORMAL 37,3 FEBRE 41 HIPERTERMIA
APIREXIA HIPERPIREXIA
SNDROME FEBRIL
Febre + sndrome febril: infeces
15
Causas
HIPOTERMIA
(<35,5)
36 NORMAL 37,3 FEBRE 41 HIPERTERMIA
APIREXIA HIPERPIREXIA
SNDROME FEBRIL
Causas de Febre: neoplasias, doenas do colgeno, outras doenas
multisistmicas, drogas, factcia, desconhecida.
Causas
HIPOTERMIA
(<35,5)
36 NORMAL 37,3 FEBRE 41 HIPERTERMIA
APIREXIA HIPERPIREXIA
SNDROME FEBRIL
Hipertermia: hipertermia maligna, sd. neurolptica maligna, intermao
CuLros ConcelLos
Iebre de or|gem |ndeterm|nada (ICI): 38,3C, 3sem e 3 dlas de hosplLal ou
3 consulLas.
Iebre pro|ongada: >3 d e < 3 sem de evoluo.
Iebre nosocom|a|: >38,3C 24h da admlsso, sem lebre anLes ou no perlodo
de lncubao na admlsso com avallao de pelo menos 3 dlas.
Iebre em U1I: >38,3C.
Iebre do venn|ador: 48h aps a venulao mecnlca.
Neutropn|co febr||: lebre em paclenLes com neuLropenla (<300 neuL/mm3),
com 3 dlas de avallao
Cual e o clclo normal?
Clclo clrcadlano:
1 mals elevadas enLre 9-11h
e 16-20h
varlao de 0,3 a 1C (0,6C)
xx
37
36
6 9-11 16-20
T
Horas
Como medir?
Termmetros: Mercrio: 3-5min; Digital: 1min; Infravermelho: 3s
C padro a[uda?
1lpos de lebre:
Conunua
8emlLenLe
8ecorrenLe (ondulanLe e lnLermlLenLe)
lrregular (hecuca)
uromedrla (em sela)
Clcllca
lebre Conunua
varlao de aLe
1C, sem
aplrexla. Lx:
neumonla
lebre ullde
LndocardlLe
x
37
36
6 9-11 16-20
T
Horas
38
39
16
lebre 8emlLenLe
lluLuaes dlrlas
> 1C, sem
aplrexla. Lx:
neumonla
Sepse
1uberculose
xx
37
36
6 9-11 16-20
T
Horas
38
39
lebre 8ecorrenLe (lnLermlLenLe)
SurLos lebrls e aplrexla,
em perlodos curLos. Lx:
1er (3 dla): . vlvax
CuarL (4 dla): . malarlae
CulnLana (3 dla): 8lckeLsla
36
37
38
39
1 2 3 4 5 6 7 8 9
lebre 8ecorrenLe (CndulanLe)
SurLos lebrls e aplrexla
em perlodos longos. Lx:
Llnloma de Podgkln
(el-LbsLeln)
8rucelose
uengue
8orrella
MedlcamenLos, Sull,
Crohn, prosLauLe
crnlca, arranhadura
do gaLo, ll
medlLerrneo
xx
37
36
6 9-11 16-20
T
Horas
38
39
Febre Hctica (Errtica)
Sem qualquer padro.
Imprevissvel. Ex:
Sepse
Abscessos
Empiemas
Fictcia
lebre Clcllca
ue 21 em 21 dlas.
Lx:
neuLropenla clcllca
21 dias
36
37
38
39
lebre em Sela (uromedrla)
ollomlellLe
uengue
17
nlvel de Consclncla, Lscala de Coma
Clasgow
nlvel de Consclncla
Resposta do Paciente
Alerta (Vigil): resposta plena
Letargia: sonolento, olha para o examinador, responde
s perguntas e volta a ficar sonolento
Obnubilao: anterior porm lento e confuso
Estupor: anterior porm s acorda com estmulos
dolorosos
Coma: no acorda, sempre de olhos fechados
nlvel de Consclncla
Escala de Coma de Glasgow
Abertura Ocular Resp. Verbal Resp. Motora
Espontnea 4 Orientado 5 Obedece 6
Ao chamado 3 Confuso 4 Localiza dor 5
dor 2 Desconexo 3 Retira dor 4
Ausente 1 Incompreensvel 2 Flexo 3
Ausente 1 Extenso 2
Ausente 1
Vigil: 15; Obnubilado/Estupor: 9-14; Coma: 8
8LC, 8LC e MLC?
LsLado Ceral
SUBJETIVO
EXAMES
COMPLEM.
CO-
MORB.
NVEL DE
CONSC.
DADOS
VITAIS
ANAMNESE
EX. FSICO
ESTADO
GERAL
18
Sem posio
especfica
- Geral.
Pele.
Sentado Cabea e pescoo, incluindo avaliao
inicial da respirao, podendo incluir pares
cranianos.
Trax posterior e pulmes.
Exame msculo esqueltico (pescoo,
parte alta das costas e ngulo
costovertebral)
Inspeo da mama, axilas e gnglios
epitrocleares.
Exame msculo esqueltico da articulao
tmporo-mandibular e extremidades
superiores se indicado.
E
S
P
E
C
I
A
I
S
Mdico atrs do paciente:
tireide e trax posterior
Decbito dorsal Trax anterior e pulmes.
Palpao da mama.
Decbito
30
Sistema cardiovascular. E
S
P
E
C
I
A
I
S
Incl
ina
do
fre
nte
Para sopros articos
C
cor
as
Clic mesosistlico
D
L
E
Impulso apical
B3, B4
Sopros mitrais
Decbito
dorsal
Abdome.
Pernas e ps: exame vascular perifrico e
msculo-esqueltico, inspeo para achados
neurolgicos (trofismo, posio, mov.
Involuntrios).
E
S
P
E
C
I
A
I
S
D
L
D
Abdome palpao do
bao (Schuster).
Como Lscrever o Lxame Ceral no
ronLurlo?
LscrlLa no ronLurlo
Em p
(ortosttica)
Veias: pesquisa de varizes.
Coluna, pernas e ps.
Genitlia e hrnias nos homens.
Marcha, teste de Romberg, preenso.
DLE Reto no homem.
Litotmica
(ginecolgica)
Genitlia e reto na mulher.