FLUJOGRAMAYESTANDARIZACIONDE

PROCESOSENMUESTRASDEPATOLOGIA PROCESOSENMUESTRASDEPATOLOGIA
FORENSE
DR.MAUROANTONIORUIZTAVARES
MEDICOANATOMOPATOLOGO MEDICOANATOMOPATOLOGO
ORGANIGRAMAESTRUCTURALDELSERVICIO
Servicio de Patologa
FForense
Subservicio de Subservicio de Subservicio de
Anatoma
Patolgica
Forense
Subservicio de
Patologa
Clnica Forense
ORGANIGRAMAESTRUCTURALDELSERVICIO
Subservicio de Anatoma Patolgica Forense
rea de
Archivo
rea de
Macroscopia
Staff de
Patlogos
rea de
Digitacin
rea de
Recepcin
Laboratorio de
Hi t t l
Archivo
Laboratorio de
Hi t i
Macroscopia Patlogos Digitacin Recepcin
de Muestras
Histotecnologa Histoqumica e
Inmunohistoqumica
MUESTRAS:LIMAYPROVINCIAS.
LUGARESCONNCPPYOTRASAIMPLEMENTARSE.
ESTUDIOHISTOPATOLOGICO
I. RecepcindeMuestrasy/oEvidencias MesadePartesLATOQUIL TecnlogoMdico,PersonalTcnico,Personal
Administrativo.
II. VerificacindeMuestrasyDocumentos MesadePartes ServiciodePatologaForense TecnlogoMdicoyPersonalTcnico.
III. IngresodeMuestrasalSistemaForensys PersonalTcnico TecnlogoMdico.
IV. Macroscopia MdicoPatlogo TecnlogoMdico PersonalTcnico
PersonalAdministrativo.
Va. ProcesamientoAutomatizadodeTejidos TecnlogoMdico. Vb. EntregadeMuestrasy/oEvidenciasalreadeArchivo
MdicoPatlogo PersonalTcnico
VI. Inclusinenparafina TecnlogoMdico.
VIIa. Cortedebloqueparafinizado TecnlogoMdico.
MdicoPatlogo PersonalTcnico.
VIIb. EntregadeBloquesdeParafina
alreadeArchivo Tecnlogo
Mdico PersonalTcnico.
VIII. Coloracin,MontajeyControldeCalidaddeLminas TecnlogoMdico.
IX. VerificacinyEntregadeLminas TecnlogoMdico.
Xb R li i d E t di
Xa. LecturayDiagnstico MdicoPatlogo.
XI. DigitacindelDictamenPericial PersonalAdministrativo.
XII CorreccindelDictamenPericial MdicoPatlogo
Xb. RealizacindeEstudios
Especiales.
XII. CorreccindelDictamenPericial MdicoPatlogo.
XIII. ElaboracinyEntregadelDictamenPericial MdicoPatlogo.
XIV. EntregadeLminasy/oSolicitudesalreadeArchivo MdicoPatlogo PersonalTcnico.
I. RecepcindeMuestrasparaelServiciodePatologa
Forense Forense.
1. Llegadas las muestras a Mesa de Partes de LATOQUIL, el
P l Ad i i t ti d l i l T l d Personal Administrativo del rea comunica al Tecnlogo de
Turno as como al Personal Tcnico del Servicio la llegada de
muestras de Provincia.
2. En cuanto a las muestras de Lima (Morgue Central
DITANFOR), estas son recogidas por el Personal Tcnico
previa verificacin hecha por el Tecnlogo Mdico de Turno previa verificacin hecha por el Tecnlogo Mdico de Turno
en Sala de Necropsias.
Actualmente: Actualmente:
Ingreso directo (virtual) de la Solicitud de Estudio hecho
en el Sistema Forensys por el Mdico Legista
DITANFOR DITANFOR.
Problemtica:
I ibilid d t j M t l T l Mdi Imposibilidad para cotejar Muestras por el Tecnlogo Mdico
una vez ingresada la solicitud al Sistema Forensys por el
Mdico Legista, pues la solicitud ingresada al Forensys no se
puede modificar. p
Implementar:
Necesidad de dar conformidad entre lo recepcionado y la eces dad de da co o dad e t e o ecepc o ado y a
solicitud de Estudio por parte del personal Tecnlogo Mdico
del Servicio (no por Mesa de Partes LATOQUIL).
Uso de Solicitud Impresa (para cotejar Muestras entre el
T l Mdi Mdi L i t DITANFOR) Tecnlogo Mdico y Mdico Legista DITANFOR).
3. En caso de muestras con problemas, sean de Lima o Provincias,
el Tecnlogo Mdico de Turno comunicar al Mdico Patlogo de el Tecnlogo Mdico de Turno comunicar al Mdico Patlogo de
acuerdo a la necesidad que el caso requiera.
4 En caso de Actas de Cadena de Custodia se realizarn los pasos 4. En caso de Actas de Cadena de Custodia, se realizarn los pasos
anteriores en presencia del Fiscal deTurno.
II. Verificacin de Muestras y Documentos Tecnlogo Mdico y Personal y g y
Tcnico.
1. Una vez recepcionadas, las muestras y/o evidencias sern verificadas por el
Tecnlogo Mdico de Turno, consignndolos en el Formato de Recepcin de
Muestras respectivo.
A t l t Actualmente:
Gran cantidad de muestras con problemas de Provincias (Documentos vs.
Muestras).
Problemtica:
Escasez de personal para hacerse cargo de resolver las incongruencias con las
DML y Fiscalas de provincias.
Imposibilidad de comunicacin con las DML y Fiscalas de provincias. p y p
Variedad de formatos de acuerdo a cada DML.
Implementar:
G a de Manejo de M estras del Ser icio de Patologa Forense Gua de Manejo de Muestras del Servicio de Patologa Forense.
Presencia del Fiscal para levantar un Acta de Recepcin de Muestras (todas
las muestras de provincias), y basado en esta Acta se de el ingreso al
Forensys.
Estandarizacin de Formatos del Servicio a nivel nacional Estandarizacin de Formatos del Servicio a nivel nacional.
2 En caso de incongruencias el Tecnlogo Mdico de Turno 2. En caso de incongruencias, el Tecnlogo Mdico de Turno
realizar el Informe correspondiente a la Sub Gerencia de
LATOQUIL, para conocimiento y seguimiento administrativo del
caso.
3. Luego, el Tecnlogo Mdico de Turno entrega al Personal Tcnico
las solicitudes para su ingreso al Sistema Forensys.
III. Ingreso de Muestras al Sistema Forensys Personal Tcnico.
1. Una vez verificados, los datos de la solicitud respectiva son
ingresados por el Personal Tcnico del Servicio al Sistema
Forensys, tal y como consta en la solicitud y/o Oficio respectivo.
2. El Tecnlogo Mdico de Turno verificar el adecuado ingreso
realizado por el Personal Tcnico del Servicio.
I. RecepcindeMuestrasy/oEvidencias MesadePartesLATOQUIL TecnlogoMdico,PersonalTcnico,Personal
Administrativo.
II. VerificacindeMuestrasyDocumentos MesadePartes ServiciodePatologaForense TecnlogoMdicoyPersonalTcnico.
III. IngresodeMuestrasalSistemaForensys PersonalTcnico TecnlogoMdico.
IV. Macroscopia MdicoPatlogo TecnlogoMdico PersonalTcnico
PersonalAdministrativo.
Va. ProcesamientoAutomatizadodeTejidos TecnlogoMdico. Vb. EntregadeMuestrasy/oEvidenciasalreadeArchivo
MdicoPatlogo PersonalTcnico
VI. Inclusinenparafina TecnlogoMdico.
VIIa. Cortedebloqueparafinizado TecnlogoMdico.
MdicoPatlogo PersonalTcnico.
VIIb. EntregadeBloquesdeParafina
alreadeArchivo Tecnlogo
Mdico PersonalTcnico.
VIII. Coloracin,MontajeyControldeCalidaddeLminas TecnlogoMdico.
IX. VerificacinyEntregadeLminas TecnlogoMdico.
Xb R li i d E t di
Xa. LecturayDiagnostico MdicoPatlogo.
XI. DigitacindelDictamenPericial PersonalAdministrativo.
XII CorreccindelDictamenPericial MdicoPatlogo
Xb. RealizacindeEstudios
Especiales.
XII. CorreccindelDictamenPericial MdicoPatlogo.
XIII. ElaboracinyEntregadelDictamenPericial MdicoPatlogo.
XIV. EntregadeLminasy/oSolicitudesalreadeArchivo MdicoPatlogo PersonalTcnico.
IV Macroscopia Mdico Patlogo Tecnlogo Mdico Personal Tcnico IV. Macroscopia Mdico Patlogo Tecnlogo Mdico Personal Tcnico
Personal Administrativo.
1. Realizada de acuerdo a la demanda y la cantidad establecida.
2 El Mdico Patlogo realiza los cortes histolgicos de acuerdo a las 2. El Mdico Patlogo realiza los cortes histolgicos de acuerdo a las
necesidades del caso.
3. El Tecnlogo Mdico y /o Personal Tcnico realiza la Digitacin de lo descrito
por el Mdico Patlogo.
Problemtica:
El Servicio no cuenta con el personal ni infraestructura necesaria para
realizacin de la Digitacin de la Macroscopa.
El S i i t i f t t i li i d l El Servicio no cuenta con infraestructura necesaria para realizacin de la
Macroscopa.
Implementar:
Contratacin de Personal Administrativo que realice la Digitacin de
Macroscopa Macroscopa.
Mejora de infraestructura.
4. El Tecnlogo Mdico procede a encasetar los cortes histolgicos para su
i i i d
g p g p
posterior procesamiento automatizado.
MACROSCOPIA MACROSCOPIA
Va. Procesamiento Automatizado deTejidos Tecnlogo Mdico.
1. El Tecnlogo Mdico encargado de los casos realizar el Control adecuado de
reactivos del Procesador Automatizado deTejidos.
2. El Tecnlogo Mdico encargado de los casos es el responsable de realizar todo el
procesamiento hasta la obtencin de las lminas histolgicas. g
Vb. Entrega de Muestras y/o Evidencias al rea de Archivo Mdico Patlogo
Personal Tcnico.
1. Teniendo en cuenta la importancia de la Cadena de Custodia de Muestras, se
procede a llenar los Formatos respectivos entre el Mdico Patlogo y el Personal
Tcnico encargado del rea de Archivo del Servicio.
Problemtica:
Falta de uniformidad de criterios acerca de manejo de Cadena de Custodia.
Falta de unAmbiente de Archivo adecuado. Falta de unAmbiente de Archivo adecuado.
Implementar:
Uniformizacin de Criterios acerca de manejo de Cadena de Custodia entre el
P l d l S i i Personal del Servicio.
Construccin de unArchivo adecuado del Servicio de Patologa Forense.
PROCESADORAUTOMATIZADODETEJIDOS PROCESADORAUTOMATIZADODETEJIDOS
VI IX. ProcesamientoTisular.
1. A cargo del Personal Tecnlogo Mdico del Servicio, con
entrega de Bloques de Tejidos al Personal Tcnico entrega de Bloques de Tejidos al Personal Tcnico
encargado del rea de Archivo del Servicio.
2 Entrega de lminas histolgicas para Diagnstico al Mdico 2. Entrega de lminas histolgicas para Diagnstico al Mdico
Patlogo.
Problemtica: Problemtica:
Falta de estandarizacin y protocolizacin de Tcnicas de
ProcesamientoTisular.
Implementar:
Protocolizacin mediante Guas de Procesamiento y
T i Ti l Tcnicas Tisulares.
I. RecepcindeMuestrasy/oEvidencias MesadePartesLATOQUIL TecnlogoMdico,PersonalTcnico,Personal
Administrativo.
II. VerificacindeMuestrasyDocumentos MesadePartes ServiciodePatologaForense TecnlogoMdicoyPersonalTcnico.
III. IngresodeMuestrasalSistemaForensys PersonalTcnico TecnlogoMdico.
IV. Macroscopia MdicoPatlogo TecnlogoMdico Personal Tcnico
Personal Administrativo.
Va. ProcesamientoAutomatizadodeTejidos TecnlogoMdico. Vb. EntregadeMuestrasy/oEvidenciasalreadeArchivo
MdicoPatlogo PersonalTcnico
VI. Inclusinenparafina TecnlogoMdico.
VIIa. Cortedebloque parafinizado TecnlogoMdico.
MdicoPatlogo PersonalTcnico.
VIIb. EntregadeBloquesdeParafina
alreadeArchivo Tecnlogo
Mdico PersonalTcnico.
VIII. Coloracin,MontajeyControldeCalidaddeLminas TecnlogoMdico.
IX. VerificacinyEntregadeLminas TecnlogoMdico.
Xb R li i d E t di
Xa. LecturayDiagnostico MdicoPatlogo.
XI. DigitacindelDictamenPericial PersonalAdministrativo.
XII CorreccindelDictamenPericial MdicoPatlogo
Xb. RealizacindeEstudios
Especiales.
XII. CorreccindelDictamenPericial MdicoPatlogo.
XIII. ElaboracinyEntregadelDictamenPericial MdicoPatlogo.
XIV. EntregadeLminasy/oSolicitudesalreadeArchivo MdicoPatlogo PersonalTcnico.
XXIII. LecturayDiagnostico Mdico
Patlogo. at ogo
1. Proceso que involucra tanto la Lectura
Diagnstica de Lminas (Mdico Patlogo),
Digitacin de Dictamen Pericial (Personal Digitacin de Dictamen Pericial (Personal
Administrativo) y la correccin de la Digitacin a
cargo del Mdico Patlogo.
Problemtica:
No se cuenta con el personal Mdico Patlogo
necesario para Diagnstico Histopatolgico necesario para Diagnstico Histopatolgico
(Cobertura Nacional).
Implementar:
Contratacin a la brevedad de Mdicos
Patlogos Patlogos.
2 Acerca de la realizacin de Estudios Especiales actualmente 2. Acerca de la realizacin de Estudios Especiales, actualmente
contamos con:
Histoqumica (a solicitud del Mdico Patlogo).
Inmunohistoqumica (a solicitud del Mdico Patlogo) Inmunohistoqumica (a solicitud del Mdico Patlogo).
Problemtica:
Falta de marcadores inmunohistoqumicos para afinar Falta de marcadores inmunohistoqumicos para afinar
diagnstico.
Falta de reactivos para realizar coloraciones histoqumicas.
Falta de apoyo para implementacin de Estudios de Patologa Falta de apoyo para implementacin de Estudios de Patologa
Molecular.
Implementar: Implementar:
Adquisicin por parte del IML de marcadores
inmunohistoqumicos y reactivos solicitados (histoquimica).
Implementacin del rea de Patologa Molecular dentro del Implementacin del rea de Patologa Molecular dentro del
Servicio a la brevedad.
COLORACIONESDEHISTOQUIMICA
TRICROMICA DE MASSON - GOLDNER
BK - ZIELH NEELSEN
FIBRAS ELASTICAS
PLATA METANAMINA - GOMORI
P.A.S
PAS - ALCIAN BLUE
COLORACION VAN GIESON
HEMATOXILINA FERRICA DE WEIGERT
FIBRAS RETICULARES
ROJO CONGO
ALCIAN BLUE
COLORACION DE HIERRO
MARCADORESDEINMUNOHISTOQUIMICA MARCADORESDEINMUNOHISTOQUIMICA
MARCADOR
DESMINA
ACTINA
MIOGLOBINA
MIOSINA
C5B9
TROPONINA I
TROPONINA T
UBIQUITINA UBIQUITINA
S-100
P-GAFP
FIBRONECTINA
HBSAG
Hbcore
SURFACTANTE
CMV
PNEUMOCYSTIS
MAST CELL QUIMASA
MAST CELL TRYPTASA
HISTAMINA
SEROTONINA
PROTEINA MAYOR EOSINOFILIA
IgE
HIV P24
TUBERCULOSIS-MYC
AQUAPORINA 2 AQUAPORINA 2
FIBRONECTINA
CD68
LCA
HSP70
XIV. EntregadeLminasy/oSolicitudesalrea XIV. EntregadeLminasy/oSolicitudesalrea
deArchivo MdicoPatlogo PersonalTcnico.
Problemtica:
Faltadeuniformidaddecriteriosacercademanejo
deCadenadeCustodia deCadenadeCustodia.
FaltadeunAmbientedeArchivoadecuado.
Implementar:
UniformizacindeCriteriosacercademanejode j
CadenadeCustodiaentreelPersonaldelServicio.
ConstruccindeunArchivodelServiciode
PatologaForense PatologaForense.
ESTUDIOCITOLOGICO
FLUJOGRAMADELPROCESOCITOLOGICO
II.- Verificacin de Muestras y Documentos Mesa de Partes Servicio de Patologa Forense Tecnlogo
Mdico y Personal Tcnico.
I.- Recepcin de Muestras y/o Evidencias Mesa de Partes LATOQUIL Tecnlogo Mdico, Personal Tcnico,
Personal Administrativo.
III.- Ingreso de Muestras al Sistema Forensys - Personal Tcnico
IV.- Procesamiento Tecnlogo Mdico
V.- Entrega de Lminas Tecnlogo Mdico.
VI.- Lectura y Diagnstico Mdico Patlogo.
VII.- Digitacin del Dictamen Pericial Personal Administrativo.
VIII.- Correccin del Dictamen Pericial Mdico Patlogo.
IX.- Elaboracin y Entrega del Dictamen Pericial Mdico Patlogo.
X.- Entrega de Lminas y/o Solicitudes al rea de Archivo Mdico Patlogo Personal Tcnico.
Igual Flujograma al Estudio Histopatolgico.
Muestras mas frecuentes:
Lquidos corporales. q p
JugoGstrico.
Frotis Cervicovaginal. g
Implementar:
Estandarizacin de coloraciones: BK, Estandarizacin de coloraciones: BK,
Papanicolaou, Gram, HE.
Posibilidad de que muestras se remitan q
debidamente fijadas o extendidas en lminas.
Realizacin de block cell.
Extender este Estudio a DML de provincias.
CONCLUSIONES
ImplementarGuasdeTrabajoquepermitan
if i i i uniformizarcriterios.
ImpulsodeReunionesAcadmicasque
l l d d d l permitanconocerlarealidaddelosServicios
dePatologaForenseanivelnacional.
DifusinycapacitacinacercadeFormatos,
ManejodeMuestrasyCadenadeCustodia.
Infraestructuraadecuada.
Personalcapacitadoyennmeroadecuado.
Equipamientoadecuado.
MAUROANTONIORUIZTAVARES
ESPECIALISTAENANATOMIAPATOLOGICA.
MAESTROENADMINISTRACIONDE MAESTROENADMINISTRACIONDE
SERVICIOSDESALUD.
TELEF: 993462780.
Email: manruta@hotmail.com