LESIONES MUSCULARES

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULAR

El sistema muscular est compuesto por dos importantes estructuras, los msculos y los
tendones. La especie humana posee ms de seiscientos msculos. Entre otras funciones, el
sistema muscular hace posible el desplazamiento del cuerpo, protege a los rganos internos y
permite la movilidad de las vsceras. Junto con los sistema seo, articular y nervioso, el sistema
muscular forma parte del sistema locomotor.
Son rganos formados por tejido muscular capaces de contraerse y relajarse. Esta funcin hace
que los msculos tengan una rica irrigacin sangunea y una importante inervacin. Los
msculos estn rodeados por una fascia, estructura de tejido conectivo que sirve para envolver
al msculo y evitar que se desplace, adems de aislar a uno o ms grupos de msculos. Las
fascias dan proteccin y autonoma al tejido muscular. Los msculos que se ubican sobre el
esqueleto se unen a los huesos por medio de tendones o aponeurosis. La gran mayora de
estas estructuras presentan un punto de origen y otro de insercin. Hay msculos que tienen
dos, tres o cuatro puntos de origen que se denominan bceps, trceps y cuadrceps,
respectivamente. Normalmente, el o los puntos de origen y el punto de insercin se unen a
huesos diferentes, incluyendo articulaciones que ayudan al movimiento. Algunos msculos,
como los de la cara, se fijan directamente debajo de la piel.
Los msculos se clasifican de acuerdo a su ubicacin, a la forma que presentan, al tipo de
movilidad y de fibra muscular y a la funcin que desempean.


De acuerdo a su ubicacin, los msculos pueden ser superficiales (glteos) o ms profundos.
Por lo general se insertan por medio de aponeurosis o tendones. Los msculos cutneos se
insertan directamente en la dermis. Los msculos adoptan diversas formas. Los hay largos,
anchos y planos, cortos, esfinterianos y orbiculares o redondos.
Hay un grupo de msculos llamados esquelticos que se unen a los huesos por medio de
tendones, permitiendo una movilidad voluntaria. Otro grupo, que no se relaciona con los
huesos, pertenece a los msculos viscerales presentes en diversos rganos como el corazn,
intestinos, tero y vasos sanguneos. La movilidad de los msculos viscerales es involuntaria
puesto que no est bajo el control del individuo.
La clula del msculo de denomina fibra muscular. Son clulas cilndricas y alargadas. La
membrana plasmtica de las fibras musculares se llama sarcolema y el
citoplasma sarcoplasma. En su interior contiene distintas organelas y numerosas mitocondrias,
glucgeno, cidos grasos, aminocidos, enzimas y minerales.


Adems posee una protena, la mioglobina, que acta en el transporte y reserva de oxgeno
dentro del msculo.
Hay tres tipos de fibras musculares:
-Fibras estriadas esquelticas
-Fibras estriadas cardacas
-Fibras lisas

Fibras estriadas esquelticas
Poseen muchos ncleos y bandas transversales que le dan un aspecto estriado. Los msculos
esquelticos estn formados por fibras musculares estriadas que se contraen rpidamente y
en manera voluntaria.
Cada fibra muscular estriada est rodeada por una membrana llamada endomisio. Grupos de
fibras musculares estriadas se unen entre s por medio de tejido conectivo llamado perimisio,
dando lugar a la formacin de fascculos.

Estructura del msculo esqueltico estriado




Fibras estriadas cardacas
Como las anteriores, tienen aspecto alargado y estriaciones transversales, pero con solo uno o
dos ncleos de ubicacin central. Estn presentes en las paredes del corazn y su movimiento
es involuntario.
Fibra muscular cardaca


Fibras lisas
Este tipo de fibras no tiene estriaciones transversales y contiene un solo ncleo. Producen
contracciones ms lentas. Las fibras musculares lisas estn en las paredes del tracto digestivo
favoreciendo el peristaltismo, en el tracto respiratorio, urogenital y en los capilares sanguneos
y linfticos.




Fibra muscular lisa

Las fibras musculares son atravesadas en toda su longitud por las miofibrillas, estructuras
ubicadas en el sarcoplasma y responsables de la contraccin y relajacin del msculo. Hay
millares de miofibrillas en cada fibra muscular. A su vez, cada miofibrilla est formada por dos
tipos de miofilamentos. Uno de ellos es grueso y se llama miosina. El otro es ms delgado y
recibe el nombre de actina. Tanto la miosina como la actina son protenas. Los miofilamentos
permiten la contraccin del msculo ante estmulos elctricos o qumicos. Cada miofibrilla
contiene centenares de miofilamentos. La disposicin de los miofilamentos en la miofibrilla da
lugar a estructuras que se repiten denominadas sarcmeros.
Estructura de una miofibrilla

Los sarcmeros son las unidades funcionales de las miofibrillas, capaces de generar
contracciones musculares en las fibras estriadas. Los sarcmeros contienen filamentos de
actina y miosina que se ubican en forma adyacente.


-Banda I: corresponde a miofilamentos delgados de actina. Es la zona ms clara.
-Banda A: contiene miofilamentos gruesos de miosina y fragmentos de actina que se
introducen entre los de miosina. Mediante tinciones especiales, se visualiza como el rea ms
oscura.
-Banda H: est formada solamente por miofilamentos de miosina.
-Lnea M: es el punto de unin de los miofilamentos de miosina. Se ubica en el centro de la
banda A.
-Lnea Z: establece los lmites entre dos sarcmeros. Corresponde al lugar donde se unen los
miofilamentos adyacentes de actina.
Cuando se produce un estmulo, los miofilamentos de actina y de miosina se atraen y las
miofibrillas se acortan. En consecuencia, las bandas H y las bandas I se acortan, ya que los
miofilamentos de actina se acercan al centro de la banda A. De esta forma los sarcmeros y
toda la estructura muscular se hacen ms cortos, provocando el movimiento. Cabe sealar que
el sarcmero se acorta en cada contraccin, pero los miofilamentos mantienen su longitud
habitual. Cuando sobreviene la relajacin, los miofilamentos se separan y las fibras se alargan.
El aspecto estriado de las fibras musculares se debe a la disposicin que adoptan los
miofilamentos. Las bandas oscuras transversales corresponden a los miofilamentos de miosina
(banda A), mientras que las bandas ms claras representan a los miofilamentos de actina
(banda I).


TENDONES
Son fibras de tejido conectivo, de color blanquecino, que unen los msculos esquelticos a los
huesos. De acuerdo al msculo que inserta, los tendones adoptan distintos tamaos, largos,
cortos o pequeos. Cuando el msculo se contrae, el tendn transmite esa fuerza para que se
produzca el movimiento. Los tendones son estructuras muy resistentes y sin capacidad para
contraerse. Cuando los tendones se deslizan sobre los huesos presentanvainas sinoviales, que
son membranas que lubrican al tendn favoreciendo el deslizamiento. La superficie interna de
la vaina es una serosa que produce sinovia, y con el objetivo de evitar los roces. La mayora de
los tendones existentes en las manos y los pies presentan esas vainas.
Por lo general, los msculos anchos y planos se insertan por medio de aponeurosis, que son
tendones aplanados y largos formados por fibras de colgeno que recubren al msculo.




FISIOLOGA DEL SISTEMA MUSCULAR
El sistema muscular realiza importantes funciones en el organismo, donde se destacan el
desplazamiento corporal y el movimiento de numerosas estructuras ubicadas en diversos
sistemas. La actividad motriz de lo msculos hace posible el funcionamiento de rganos como
el corazn, los vasos sanguneos y linfticos, los pulmones, el estmago, los intestinos, los
bronquios, la vejiga y el tero, entre otros. El sistema muscular es responsable de la actitud
postural y de la estabilidad del cuerpo, ya que junto al sistema seo controla el equilibrio
durante las distintas actividades que se realizan a diario. Los msculos tambin estn
involucrados de las manifestaciones faciales (mmica) que permiten expresar los diferentes
estmulos que provienen del medio ambiente. Adems, protegen a los rganos viscerales,
generan calor debido a la importante irrigacin que tienen y proporcionan la forma tpica de
cada cuerpo.
Los msculos pueden contraerse y relajarse, con lo cual tienen propiedades elsticas. En
general, el movimiento se produce por la actuacin de msculos que funcionan de a pares,
donde un grupo esagonista y el otro antagonista. Los msculos agonistas o motores inician el
movimiento en una direccin, mientras que los msculos antagonistas ejercen el efecto
opuesto. Un tpico ejemplo sucede al flexionar el brazo, donde el bceps acta como agonista y
el trceps como antagonista.

Otro grupo de msculos, llamados sinergistas, cooperan con los msculos agonistas en los
movimientos que se producen.
Todos los movimientos que hace el cuerpo son debidos a contracciones y relajaciones del
tejido muscular. Cuando el organismo est en reposo, los msculos adquieren un estado de
flexin parcial sin que lleguen a agotarse, por ejemplo al estar sentados con las manos en
semiflexin. Esta propiedad se denomina tono muscular. El tono o tensin muscular es un
estado de semicontraccin pasiva y permanente de las fibras musculares estriadas
esquelticas. Permite mantener la actitud postural y no caerse, como as tambin las
actividades motoras. Los msculos con buen tono reaccionan rpidamente ante los estmulos.
El tono muscular est presente en todo momento, siendo mnimo durante el sueo, menor en
estado de reposo y mayor durante el movimiento.
La disminucin del tono muscular se denomina hipotona. Esta afeccin puede presentarse en
nios y adultos no solo por problemas musculares, sino debido a trastornos genticos o
nerviosos. El aumento anormal del tono muscular se llama hipertona.



CONTRACCIN MUSCULAR
Las fibras musculares de los msculos estriados esquelticos se contraen y relajan en forma
rpida bajo control del sistema nervioso central. Las fibras del msculo liso lo hacen ms
lentamente y son gobernadas por el sistema nervioso autnomo. La contraccin muscular es
un proceso que se lleva a cabo ante un estmulo nervioso, que produce el acortamiento de las
fibras musculares. El impulso se desplaza por neuronas motoras con destino al msculo. El
axn de cada neurona se acerca a cada una de las fibras musculares, dando origen a launidad
motora. Como entre la fibra y la neurona no hay contacto directo ya que existe una pequea
separacin, el extremo del axn neuronal libera un neurotransmisor llamado acetilcolina que
viaja hasta la membrana plasmtica de la fibra muscular (sarcolema) donde estn los
receptores de la placa motora. La unin de la acetilcolina con los receptores de membrana
transforma el impulso qumico en elctrico. Aumentan los niveles de calcio, cuyos iones se
dirigen a los miofilamentos de actina y miosina. Ambas protenas se unen y acortan el
sarcmero con la consecuente contraccin muscular. Todo este proceso se realiza con
demanda de ATP como fuente de energa y produccin de calor.
Los msculos experimentan varios tipos de contracciones, de las cuales se mencionan las
siguientes.

-Contraccin isotnica: cuando el movimiento hace que el msculo activado se acorte y sus
extremos se acerquen, como sucede con los msculos de las manos al cerrarlas o con el bceps
braquial al flexionar el brazo.
-Contraccin isomtrica: sucede cuando el msculo se activa sin que se modifique su
longitud. La contraccin se produce al hacer fuerza sin movimientos, por ejemplo al sostener
objetos pesados con las manos o al intentar empujar una pared.
-Contraccin excntrica: cuando los puntos de insercin de un msculo determinado se alejan
entre s. El movimiento de llevar un vaso desde la boca hasta la mesa para apoyarlo es
controlado por el bceps braquial, que realiza una contraccin excntrica evitando que el vaso
caiga al piso debido a la fuerza de la gravedad.
Los msculos esquelticos realizan movimientos de flexin, extensin, aduccin, abduccin,
pronacin y supinacin.









2.1 CALAMBRE MUSCULAR
Es el nombre comn de un espasmo muscular. Los espasmos musculares se pueden presentar
en cualquier msculo del cuerpo. Cuando un msculo est en espasmo, se contrae sin su
control y no se relaja.
CAUSAS
Los espasmos musculares a menudo se presentan cuando un msculo est sobrecargado o
lesionado. El hecho de hacer ejercicio cuando usted no ha tomado suficientes lquidos
(estando deshidratado) o cuando tiene bajos niveles de minerales, como potasio o calcio,
tambin puede hacerlo ms propenso a sufrir espasmos musculares. Algunos espasmos
ocurren debido a que el nervio que se conecta a un msculo se irrita.
SINTOMAS
Cuando se presenta un espasmo muscular, el msculo se siente muy tenso y algunas veces
se describe como un nudo. El dolor puede ser intenso.
TRATAMIENTO
Al primer signo de espasmo muscular, suspender la actividad e intentar estirar y masajear
el msculo afectado. En un principio, el calor ayuda a relajar el msculo, aunque la
aplicacin de hielo puede servir despus de presentarse el primer espasmo y cuando el
dolor haya mejorado. Si el msculo an sigue dolorido, los medicamentos antinflamatorios
no esteroides pueden ayudar con el dolor. En casos ms graves, el mdico puede prescribir
medicamentos antiespasmdicos. Despus de recibir tratamiento, el mdico debe buscar
la causa del espasmo para evitar que se vuelva a presentar. Si existe compromiso de un
nervio irritado, podra ser necesario recurrir a la fisioterapia o incluso a una ciruga. La
causa ms comn de calambres musculares durante actividades deportivas es la
deshidratacin y, a menudo, tomar agua o bebidas para deportistas los aliviar. Sin
embargo, tomar agua sola a veces no es suficiente. Las sales efervescentes o las bebidas
para deportistas que pueden reponer los minerales perdidos pueden ayudar.
PRONOSTICO
Los espasmos musculares mejorarn con reposo y tiempo y su pronstico es excelente
para la mayora de las personas. Las tcnicas de entrenamiento apropiadas deben evitar
que los espasmos se presenten de manera regular. Si la causa de un espasmo ha sido un
nervio irritado, se podra necesitar ms tratamiento y los resultados pueden variar.
PREVENCION
Hacer estiramiento para mejorar la flexibilidad
Cambiar las sesiones de entrenamiento para ejercitarse dentro de las capacidades
Beber mucho lquido mientras se hacen ejercicios e incrementar la ingesta de
potasio.



2.2 CONTRACTURA MUSCULAR
Una contractura muscular es la contraccin persistente e involuntaria de un msculo.
Puede presentarse como causa o consecuencia de un dolor, se da cuando el msculo no
puede realizar un esfuerzo correctamente, ya sea porque no est preparado o por que este
dbil. Las contracturas musculares son comunes, ms no graves.
CAUSAS

Posturas estticas: Hacen que el msculo este en la misma posicin por mas tiempo
del adecuado. Esto hace que el msculo se fatigue por soportar cargas
inadecuadamente.
Sedentarismo: Ya que los msculos no estn en condiciones optimas de salud por lo
que las contracturas son ms susceptibles ante cualquier esfuerzo.
Estrs: Por la liberacin de elementos qumicos que llevan a la contraccin
involuntria y sostenida del msculo.

MECANISMO DE PRODUCCION
Una contractura puede formar bsicamente como consecuencia de dos procesos:
1. Cuando se le exige al msculo un trabajo superior al que esta capacitado de realizar,
ya sea puntual e intenso (como en el caso de las lesiones por esfuerzo repetitivo) o
bien, por un esfuerzo mantenido pero no tan fuerte, por ejemplo al estar en una
misma posicin inadecuada por algn tiempo.
2. Cuando el msculo esta dbil y no tiene potencia suficiente para llevar a cabo
trabajos que tiene que realizar.
Este es el caso tpico de las contracturas de los msculos paravertebrales de un lado
especfico de la espalda a causa de una escoliosis, ya que un lado de la musculatura se
atrofia lo que lleva a la asimetra de cargas y pesos para el otro lado.
TIPOS
Bsicamente existen dos tipos de contracturas:
Durante el esfuerzo: Son contracturas que se producen por el acumulo de
desechos metablicos dentro de la fibra muscular.
Cuando se efecta un movimiento brusco, los vasos sanguneos musculares
no estn preparados para trabajar tan rpido y cuando se liberan los
elementos txicos provocan al mismo tiempo dolor y contracturas. Esta es una
de las razones por las cuales el calentamiento previo al ejercicio es tan
importante.

Despus del esfuerzo: En este caso las contracturas ocurren por el
estiramiento de la fibra y/o su trabajo excesivo que hizo en el esfuerzo, lo cual
le produce lesiones y dolor.
TRATAMIENTO
Las contracturas si bien con comunes, son fciles de evitar. Para ello siga estos
consejos:
Realice siempre un calentamiento previo al ejercicio de unos 10 minutos.
Estire correctamente despus del ejercicio. Si no sabe como estirar, pdale a un
instructor o profesional que le gue.
Recuerde hacer el ejercicio de manera progresiva.
Si entrena con pesas, levante el peso con el que pueda resistir y completar la serie.
No mantenga una misma posicin por mucho tiempo. Si su trabajo le exige estar
sentado o de pie toda la jornada. Tmese 5-10min de cada hora para cambiar de
posicin y hacer estiramientos ligeros.
Cuando sufra una contractura, visite un fisioterapeuta. El tratamiento dura
dependiendo de la gravedad de la contractura.
El tratamiento base de una contractura muscular es:
Masaje descontracturante.
Termoterapia con compresas calientes, bolsas de agua, bolsas qumicas,
envolturas calientes, etc.
Estiramiento muscular.
Electroterapia.



2.3 ELONGACION MUSCULAR
Una elongacin muscular es una lesin que supone una sobresolicitacin de las fibras de un
msculo al lmite de sus posibilidades fisiolgicas de elasticidad. Hay una distensin de algunas
miofibrillas, pero mantenindose su integridad, se agrede la elasticidad pero no se ultrapasa,
es decir no hay rotura.
Es una lesin que sigue en gravedad a la contractura muscular. Crendose en la mayora de los
casos una contractura refleja y una rotura de ciertas miofibrillas o la vaina que recubre estas
fibras.
Su evolucin suele ser positiva y con un tratamiento adecuado se puede volver a realizar
actividad deportiva en un periodo de entre 10 y 15 das aproximadamente.
DIAGNOSTICO
Lo principal para su diagnstico es el interrogatorio al paciente, normalmente se siente un
pinchazo pero no de una gran intensidad, en muchos casos se puede seguir con la actividad
deportiva an con riesgo de poder agravar la lesin. Al terminar la actividad o al da siguiente
notamos una molestia ms intensa.
NO SUELE PRESENTARSE HEMATOMA DESPUS DE LA LESIN

El dolor a la palpacin de la zona suele durar hasta el 5 da aproximadamente.
Al tocar el msculo podemos notar una banda tnica, endurecida incluso la totalidad del
msculo contracturado.
Puede presentarse un dolor puntual, aunque lo ms frecuente es que notemos molestias en
una zona amplia.
Suele presentarse dolor al estiramiento aunque no siempre y normalmente somos capaces de
hacer ejercicios de contraccin isomtrica aunque dependiendo de la intensidad puede
resultar algo molesto.
TRATAMIENTO
Cuando notamos un pinchazo de este tipo es posible que nos parezca que podemos continuar
con la actividad que estamos realizando, esta decisin es particular de cada uno aunque desde
luego lo aconsejable es detener la actividad ya que existe un claro riesgo de agravar la lesin.
Al existir sensacin de pinchazo aunque no sea muy intenso no es aconsejable estirar el
msculo afectado, lo ideal es poner hielo lo antes posible, durante unos 20 minutos para luego
descansar ante posteriores aplicaciones unas dos horas.
En muchas ocasiones con el cese temporal de la actividad y medidas paliativas como el hielo y
alguna crema antiinflamatoria.
De todos modos, nuestro consejo es que acudas a tu fisioterapeuta y que l te marque la
forma de actuar ms correcta, ya que en ocasiones si no curamos bien este tipo de lesiones
somos candidatos a recidivas y agravamientos con riesgo de roturas musculares.
Lo primero es diagnosticar el problema y saber que efectivamente nos encontramos ante una
elongacin y no es una rotura muscular. Desde nuestro punto de vista, una vez confirmado el
diagnstico con un par de sesiones podra ser suficiente para el correcto tratamiento de este
problema.
En la primera sesin podemos utilizar tcnicas sintomticas, como la electroterapia, el drenaje,
crioterapia y si decidimos hacer tcnicas musculares como masoterapia, liberacin miofascial,
o tratamiento conservador de puntos gatillos no es aconsejable realizarlo sobre el foco de
lesin, simplemente podemos relajar las zonas musculares adyacentes y los posibles puntos
de contractura refleja. Existe aparatologa con indicaciones para la regeneracin muscular,
podemos destacar el lser que puede ayudar al proceso de cicatrizacin muscular.
Desde nuestro punto de vista puede ser muy til ya en esta primera sesin el recomendar al
paciente una rehabilitacin activa que puede iniciar con la realizacin de ejercicios de
contraccin isomtrica de la zona afectada combinadas con estiramientos activos, siempre por
debajo del umbral del dolor. Un protocolo adecuado podra ser el repetir tres veces al da 3
series de 15 contracciones de una duracin de 6 segundos con un descanso idntico. Entre
cada serie podemos introducir un estiramiento activo de 15 segundo siempre por debajo del
umbral del dolor.

Contraccion isomtrica de isquiotibiales
Consideramos que la actividad aerbica controlada puede favorecer la recuperacin de la
lesin por eso en muchas ocasiones recomendamos al paciente que camine o trote un tiempo
al da. Siempre recomendando que no exista dolor. Para que esta molestia no exista cuando
realizamos trabajo aerbico como la marcha o la carrera suave, podemos utilizar mtodos
como los vendajes funcionales, o sobretodo el vendaje neuromucular.
En una segunda sesin, podemos incidir un poco ms sobre la zona de dolor donde ya habr
tenido lugar la mayor parte del proceso de regeneracin muscular. Podemos utilizar tcnicas
musculares como la masoterapia, electroestimulacin, liberacin miofascial, tcnicas de Jones,
etc.. Si ya no existe dolor podemos realizar algn ejercicio de fortalecimiento de la zona
afectada. En este caso podemos utilizar contracciones concntricas evolucionando hacia las
excntricas preferiblemente en cadena cintica cerrada, siempre respetando que no exista
dolor. Ejercicios de kabat pueden ser muy recomendables en esta fase.
Actividad aerbica por debajo del umbral del dolor
Si el paciente es capaz de realizar todos estos ejercicios sin dolor podemos recomendar la
vuelta paulatina a la actividad. Es importante hacer hincapi en el proceso de readaptacin
funcional para una vuelta progresiva a la actividad. En esta fase podemos utilizar el vendaje
neuromuscular para la proteccin tanto fsica como psicolgica de la zona daada.















2.4 ROTURA FIBRILAR
Definicin
La rotura muscular o rotura de fibras es de las lesiones traumticas ms frecuentes que
aparecen en la prctica deportiva.
Las formas ms leves de lesiones musculares seran los calambres, la contractura y el grado
menor de lesin fibrilar que es la distensin, que aparece al superar el lmite elstico del
msculo sin que aparezca dao anatmico. Esta se manifiesta con dolor menos intenso en
el momento del esfuerzo y sensacin de estiramiento muscular. El dolor suele aumentar
con sobreesfuerzos o contraresistencia y en menor grado al estirar el msculo.
Clasificacin
La rotura de fibras aparece cuando ya hay dao anatmico y se clasifican, normalmente en
3 grados:
Grado I: Rotura fibrilar.
Es la ms frecuente. Se produce una rotura microscpica a nivel de las fibrillas musculares.
Puede acompaarse de rotura de capilares apareciendo hematoma.
El paciente refiere dolor violento que describe como una pedrada y se acompaa de
impotencia funcional.
Grado II: Rotura parcial.
Suele representar el 20% de las roturas fibrilares.
En este caso, hay mayor nmero de fibras rotas sin afectar al completo al vientre muscular.
En la ecografa se aprecia la rotura y un hematoma intramuscular. En este caso hay
deformidad y hundimiento en la exploracin fsica.
Grado III: Rotura total.
En este caso se rompe todo el msculo separndose ambos extremos que se retraen.
Se acompaa de intenso dolor, deformidad e impotencia funcional completa, siendo en
estos casos necesaria la intervencin quirrgica para suturar los extremos del msculo
roto.
Causa.
Causas directas:
- Las causas generales son contracciones violentas del msculo, o estirones sbitos y
bruscos. Tambin se puede producir cuando se somete a ste a una carga excesiva cuando
est fatigado o no se ha calentado lo suficiente. Los msculos que han sufrido
recientemente lesiones de cualquier tipo, que an no estn curadas del todo, tienen
tambin bastantes posibilidades de sufrir una rotura. Causas externas, como golpes o
cadas, tambin pueden originar esta lesin.
Causas indirectas:
- La sudoracin origina prdida de lquidos y sales en el organismo. Los msculos van
perdiendo elasticidad al perder hidratacin, por lo que tras un ejercicio prolongado
aumentan las probabilidades de sufrir tirn.
- Desequilibrios musculares entre agonistas y antagonistas.
Otro factor que aumenta las posibilidades es tener agujetas. Si no se calienta lo
suficiente como para fundirlas, el msculo tiene en su interior pequeos cristales de
cido lctico, lo que en la prctica resulta como tener alfileres dentro del msculo. Un
movimiento que en condiciones normales (msculo sin agujetas) no causara
problemas, puede hacer que estos cristales corten pequeos haces de fibras. Puede
ocurrir en todo el cuerpo, pero principalmente lo sufren los abdominales inferiores (en
especial, al da siguiente de una sesin particularmente intensa de flexiones).
Tratamiento
Fase aguda:
Se aconseja reposo del rea afectada. Mxima relajacin muscular.
Enfriamiento del rea lesionada, aplicando hielo
Elevacin de la extremidad.
Descargar la extremidad afectada.
- Aplicar vendaje compresivo
Nunca se realizarn masajes en la zona afectada antes de 72 horas.
Toma de antiinflamatorio arnica montana 7CH (2 grnulos 3 veces al da)
Aplicacin de Traumel crema sobre la rotura
Fase de cicatrizacin
Dependiendo del grado de lesin, suele durar unos 10 a 15 das, tras los cuales
podemos iniciar un tratamiento fsico y manual.
Se aplican medidas antiinflamatorias como ultrasonido o indibaterapia (mayor
efectividad que el ultrasonido), que ayuda a reducir el tiempo de recuperacin.
Masoterapia de drenaje
Masoterapia en la musculartura afectada, suele ser doloroso debido a que hay que
romper adherencias, que se hayan producido tras la lesin para que el msculos no
pierda elasticidad
Ejercicios isomrticos
Estiramientos progresivos
Al finalizar el tratamiento aplicar Kinesiotape
El tratamiento de Antiterapia como sabemos dedicara su atencin a la capacidad de
regulacin en cada uno de los procesos de la zona a tratar antes de comenzar a hacerlo.
Como sabemos, al igual que no somos lo que comemos sino lo que procesamos y
asimilamos de lo que comemos, el cuerpo no recibe toda la informacin cuando se le hace
un tratamiento, sino la que es capaz de procesar y asimilar. Es aqu donde centra su
atencin la Antiterapia observndose notablemente unos resultados absolutamente
diferentes.















2.5 TENDINITIS
DEFINICION
La tendinitis consiste en la inflamacin o hinchazn de un tendn. Esta lesin suele aparecer
normalmente por sobrecarga del msculo ya que la principal funcin de los tendones es la de
unir el msculo al hueso y al estar este msculo sobrecargado, ste va a ejercer una tensin
excesiva sobre el tendn, provocando dicha inflamacin sobre la insercin en el hueso.
Otra de las causas adems de la sobrecarga muscular, va a ser la edad. A medida que
envejecemos los tendones van a ir perdiendo elasticidad y al ser menos elsticos vuelve a
ocurrir este fenmeno.
El sntoma protagonista en esta lesin va a ser un fuerte dolor a lo largo del tendn, cercano a
la articulacin, que empeora de noche o cuando realizamos una actividad ms agotadora de lo
normal. Es de suma importancia saber que una tendinitis mal curada nos puede acarrear una
recidiva, es decir que los sntomas pueden reaparecer.
Las articulaciones que sufren con ms frecuencia esta lesin van a ser el CODO (Tendinitis
epicondlea o epicondilitis, tambin llamada "codo de tenista"), en el HOMBRO (tendinitis del
supraespinoso) y la MUECA.

Formas de Prevencin:
- Si hemos padecido esta lesin: Seguiremos el tratamiento prescrito fiel a las
indicaciones de nuestro fisiotrapeuta. Es importante adems respetar los tiempos de reposo,
en el que mantendremos la articulacin sostenida mediante una rtesis de reposo y
dependiendo de la evolucin del paciente podremos acortar o alargar el tiempo del mismo
(aprox. 15 das). Si la lesin se produce por sobrecarga muscular, se aconseja disminuir la
intensidad o la fuerza con la que realizamos nuestro trabajo da a da.
- Si no hemos padecido esta lesin anteriormente: Debemos evitar los movimientos
repetitivos y sobrecargas musculares que nos terminen provocando una tendinitis. Adems
debemos mantener los msculos fuertes y flexibles (es bueno realizar estiramientos siempre
que se ejercite la musculatura) y llevar a cabo un calentamiento previo al ejercicio o antes de
realizar una actividad que sepamos que va a suponer un sobreesfuerzo.

TRATAMIENTO.
Eliminar el factor irritante: Depende bsicamente de la actividad que ha desarrollado el
paciente y que ha desencadenado la patologa (tipo de trabajo y/o deporte y la forma
como lo realiza).Esto se logra con reposo de la articulacin por medio de una adecuada
inmovilizacin y disminucin de la carga.
Eliminar el dolor: Es el motivo de consulta y se puede presentar de diferentes formas e
intensidades, desde el dolor leve hasta el incapacitante, en forma intermitente o constante
pero muy bien localizado.
Fortalecimiento: de toda la zona afectada por los diferentes a grados de atrofia que se
produjo durante la inmovilizacin.
Restaurar la funcin: Posterior al logro de lo anterior, debemos encaminar el tratamiento
para que el paciente contine con sus actividades.

FASES DEL TRATAMIENTO:

I. FASE AGUDA:
1. Inmovilizacin: Para disminuir el stress y la irritacin tendinosa.
con frula de yeso u ortoplast para mueca y codo.
con cabestrillo para hombro y codo.
con bastn y yeso para rodilla y pi, logrando supresin o disminucin de la carga.
2. Hielo: Para disminuir el edema las primeras 36 horas aplicando 20 minutos cada 2
horas. Se pueden colocar paquetes fros, bolsa de hielo, masaje con hielo, agua helada.
3. Farmacologia.
II. FASE SUBAGUDA:
1. Toma de conciencia:
de movimientos y posiciones habituales incorrectas.
de los materiales, caractersticas y estado de los equipos.
estado fsico ante las actividades que requieran grandes esfuerzos.
2. Contrastes:
Hielo-calor-hielo, para disminuir el dolor y mejorar la circulacin.
3 minutos de hielo - 1 de calor - 3 de hielo, por 27 minutos.
10 minutos de hielo - 7 de calor -10 de hielo, por 27 minutos.

3. Remolino:
En agua fra o caliente segn el estado de la lesin y su localizacin, realizando un masaje
en la regin afectada y relajando las estructuras adyecentes.
4. Masaje:
Descontracturante y trfico.
De puntos gatillos producidos en otras zonas por proteccin del dolor.
Transversal profundo: Igual al masaje de cicatriz hipertrfica o de queloides
(masaje en cremallera).
Relajante de zonas cercanas.
5. Electroterapia Una o ms alternativas.
Ultrasonido. Micromasaje profundo, calor profundo, disminucin del dolor, mejora
el metabolismo, ayuda a la cicatrizacin, aumenta el metabolismo, tiene accin
refleja simptica, aumenta la longitud del tejido colgeno y disminuye su tensin.
Se aplica sobre el msculo y su insercin.
Lser He-Ne y/o I-R: Puntual por depsitos, en zonas anatmicas y dolorosas a 1
cn, ms tratamiento zonal y de pincelado o barrido, de 6 a 8 Julios/cm2, de 3 a 5
veces por semana para disminuir dolor, celerar la cicatrizacin y desinflamar.
Estimulacin elctrica:
o corrientes diadinmicas: Corrientes alternas en forma sinusoidal, de baja
frecuencia mono o bifsica de accin hiperhemizante y antlgica.
o tipo DF (corriente difsica fija o modulacin 1) sinusoidal de 100Hz con
impulsos de 10 microsegundos sin intervalos, en aplicacion trans-articular
por dos minutos.
o tipo CP (corriente modulada en cortos perodos o modulacin III). Es la
combinacin de las formas monofsica y difsica en aplicacin trans-
articular por 2 a 3 min.
6. Ejercicios: Se inicia con ejercicios activos asistidos para mantener arcos de movimiento
dentro de los lmites de dolor y ejercicios isomtricos suaves para mantener el trofismo, se
progresa a ejercicios activos y resistidos con o sin estabilizacin rtmica de acuerdo a la
tolerancia del paciente. Todos los ejercicios deben realizarse con pocas repeticiones.
7. Estiramientos: Suaves y progresivos.

III. FASE TERMINAL:
Adems de lo anterior,
Fortalecimienmto musacular genrealizado y anlisis de la suspensin de ciertos
movimientos o actividades traumatizantes en cada caso en particular.

TENDINITIS CRONICA:
Son bastante incapacitantes y de difcil manejo. El tratamiento que se les realiza es
quirrgico y posteriormente se trabaja en la recuperacin progresiva post-quirrgica.
INDICACIONES ESPECIFICAS.
I. HOMBRO:
Ejercicios pendulares de Codman: Son los nicos que se realizan en forma
repetitiva para producir relajacin del tendn del biceps.
Realizar masaje sedativo a cuello y escpular.
No realizar: abduccin, extensin ni rotacin externa forzada del hombro hasta la
fase terminal del tratamiento, puesto que aumentan el dolor. (Ej: escribir mucho
tiempo).

II. CODO:
EL dolor se presenta a la palpacin y a ciertos movimientos como supinacin,
extensin de mueca, cargar objetos pesados, al dar la mano, principalmente en la
parte antero-inferior del epicndilo, irradiandose hasta la cara externa del
antebrazo, por lo que la utilizacin de la frula que limita los movimientos de la
mueca es de gran utilidad.
Dada la zona de estructuras irregulares se facilita la aplicacin del ultrasonido con
la tcnica bajo el agua.
Evitar actividades que desencadenen dolor y corregir los movimientos tcnicos
especficos de la actividad cotidiana del paciente.
Se pueden presentar epicondilalgias de origen cervical y se debe tratar tambin el
problema de base.

III. RODILLA:
Se debe tener cuidado en las reeducaciones del cudriceps, puesto que si son
demasiado intensas y dinmicas pueden producir tendinitis.
Los ejercicios de fortalecimento en flexin de 90 grados o ms, slo se realizarn
en la ltima fase del tratamiento, siempre y cuando no produzcan dolor.
Estimulacin propioceptiva.

IV. AQUILES:
Se recomienda el uso del tacn del zapato para disminuir la longitud del tendn,
aliviando el dolor.
La estimulacin propioceptiva es de gran importancia.

V. TALITIS O TALALGIAS:
Se recomienda el uso de plantillas en herradura o en "U" y zapatos suaves. La
elevacin del taln de aproximadamente 8 mm, permite liberar el calcneo de la
tensin del Tendn de Aquiles, por lo que tambin puede disminuir el dolor.






2.6 ROTURA TENDINOSA
La rotura tendinosa es la solucin de continuidad del tendn por contraccin del msculo
correspondiente. Ocasionalmente contribuye a la rotura un golpe directo sobre el tendn en el
momento de contraccin muscular. La lesin se localiza en la propia estructura tendinosa;
quedan excluidos de este concepto las roturas del msculo, las desinserciones tendinosas del
hueso y lesiones ocasionadas por las luxaciones y fracturas.

Por los trabajos de Master (1933) se conoce que en la cadena musculotendinosa el tendn es
el eslabn mas fuerte, por lo que una contraccin muscular consigue romper el tendn solo si
su resistencia ha disminuido por una alteracin en su nutricin o una degeneracin, por
microtraumatismos, infiltraciones de corticoides, procesos inflamatorios e infecciosos,
trastornos metablicos y enfermedades sistmicas que deterioran el tejido conjuntivo. En la
historia clnica pocas veces faltan antecedentes de una patologa tendinosa:
- Artritis reumatoide.
- Tenosinovitis, especialmente la supurada.
- Fracturas con o sin desplazamiento que lesionen la vascularizacin del mesotendn,
especialmente en los tneles osteofibrosos, donde la vascularizacin es ms precaria a travs
de las finas vinculas tendinosas.
- Sobreutilizacin mecnica, con o sin tenosinovitis mecnica previa.
- Enfermedades sitmicas del colgeno como el lupus eritematoso.
- Enfermedades metablicas, especialmente de insuficiencia renal crnica.
En los deportistas la rotura coincide con una contraccin violenta detenida bruscamente por
una resistencia o bien el tendn, en una situacin de mxima tensin recibe un golpe directo.
La causa parece puramente traumtica, pero hay suficientes datos experimentales para
aceptar obligadamente que estos tendones tenan una patologa previa: un traumatismo
previo que afect la vascularizacin del tendn en una zona, o una tendinitis por
sobreutilizacin, a veces tratada con infiltraciones con corticoides que lesionan la estructura
tendinosa.
o ANATOMIA PATOLOGICA
En cada tendn la rotura se produce en un lugar determinado, generalmente en la porcin
ms delgada y menos vascularizada, as el tendn rotuliano se rompe cerca de la tuberosidad
anterior de la tibia, el cuadricipital cerca de la rtula y el de Aquiles 3-4 cm por encima de la
insercin en el calcneo.
En algunos casos de rotura en deportistas los cabos tendinosos pueden estar aparentemente
conservados, pero en la mayora de los casos, por la existencia de una patologa previa el
tendn esta adelgazado y sus cabos muy desflecados. El estudio histol-gico suele descubrir
una degeneracin qustica, fibrinoide o hialina. El desflecamiento de los cabos tendinosos
dificulta la sutura directa.
o MANIFESTACIONES CLINICAS
En muchos casos la rotura viene precedidas por las manifestaciones propias de la patologa
tendinosa que ha originado la rotura. En otros tan solo refieren molestias previas en el
recorrido del tendn. En los deportistas pocas veces hay antecedentes.
En el momento de la rotura, durante una contraccin muscular, no necesariamente violenta
cuando el grado de deterioro del tendn es importante (a veces una contraccin muscular
habitual), se siente un dolor vivo sbito que puede acompaarse de un crujido seco.
Inmediatamente los movimientos dependientes del tendn se tornan imposibles.
Si son tendones superficiales a la inspeccin se observa que ha desaparecido el relieve del
tendn roto y a la palpacin se nota una muesca entre los cabos tendinosos, tanto ms
acentuada cuanto mayor es la retraccin del cabo proximal. Al cabo de unos minutos el
hematoma traumtico rellena la muesca y se sustituye por un ligero abultamiento.
Si hay gran retraccin importante del vientre muscular aparece una tumoracin de las mismas
caractersticas que en las roturas musculares.
o TRATAMIENTO
Segn el tendn roto existen importantes diferencias de tratamiento, pero el problema comn
es que los cabos tendinosos en un trayecto ms o menos largo estn deshilachados y la sutura
directa es tcnicamente muy difcil, la causa de la rotura permanece y la recidiva es frecuente.
En algunos casos se prefiere el tratamiento conservador mediante inmovilizacin con el
tendn relajado esperando la cicatrizacin espontanea. Este tratamiento es adecuado para las
roturas de tendones extrasinoviales donde la retraccin de los cabos tendinosos est limitada
por el paratendn.
El tratamiento quirrgico mediante sutura cabo a cabo queda limitada a casos especiales de
roturas en los deportistas que tienen los cabos bastante respetados permitiendo tcnicamente
su sutura. En el resto de casos la sutura tendinosa debe ser complementada mediante injertos
y plastias tendinosas.
En algunos casos puede recurrirse a transferencia tendinosa, cuando existe un tendn vecino
de funcin semejante y menor importancia funcional.
o LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
Las roturas tendinosas pueden ocurrir en cualquier tendn, pero por su frecuencia e
importancia destacan las de los tendones del cuadriceps, rotuliano, del supraespinoso, de
Aquiles, del extensor largo del pulgar, del tendn largo del bceps y los tendones extensores de
los dedos de la mano.
Rotura del tendn de Aquiles
Se localiza a 3-4 cm de la insercin del calcneo, donde el tendn es ms delgado y la
vascularizacin ms precaria. La mayora de casos se producen en varones adultos entre los 40
y 60 aos ante un esfuerzo mnimo, el subir o bajar una escalera. En menos ocasiones aparece
en el deportista tras una contraccin violenta de los gemelos en la carrera o el salto.
La separacin de los cabos es poco importante al tratarse de un tendn extrasinovial con un
potente paratendn que se opone a la retraccin del cabo proximal.
Clnicamente se instaura de forma brusca un dolor muy intenso a modo de latigazo con
sensacin de crujido, seguido de una impotencia de flexin plantar contra resistencia. La
marcha normal no est muy alterada por la accin del msculo plantar delgado, pero la
marcha de puntillas y sobre todo el subir escaleras es imposible.
Inmediatamente despus de la rotura se observa fcilmente una muesca de 2 a 3 cm sobre el
relieve normal del tendn. Posteriormente queda enmascarada por el hematoma, para
reaparecer cuando este se reabsorbe.La ecografa y RM muestran muy bien la rotura pero el
diagnstico clnico suele ser suficiente, si la rotura es completa, por lo que est indicada solo
cuando se sospecha una rotura parcial.
El tendn de Aquiles es de corto recorrido y tras su rotura hay separacin escasa de los cabos,
por lo que la cicatrizacin espontnea consigue la continuidad con buena funcin para la vida
sedentaria pese a un discreto alargamiento del tendn.

El tratamiento conservador es de eleccin en el adulto, con vida sedentaria o enfermedades
sistmicas. Consiste en un botn de yeso en una posicin de equino forzado durante 4
semanas, otras 4 semanas con otro yeso en un equino moderado y otras cuatro semanas con
un tacn alto para proteger la cicatriz contra la traccin.
En sujetos jvenes y deportistas la rotura tendinosa es mas localizada, el tendn muestra
escasos cambios degenerativos y los cabos estn menos deshilachados, siendo mas fcil la
sutura. Por otra parte se exige una cicatrizacin ms slida y recuperar su normal longitud para
no perder potencia muscular. En casos aislados es suficiente una sutura cabo a cabo, pero en
muchos casos hay que recurrir a las plastias con distintas formas de trenzado o entrelazado
mediante tiras de aponeurosis del soleo o con el tendn del plantar delgado o gruesas suturas
sintticas.