34 - Cuidados Al Paciente Quirúrgico PDF

Cuidados al paCiente quirrgiCo.
preoperatorios:
Visita prequirrgiCa, reCepCin del paCiente,
preparaCin para la interVenCin quirrgiCa.
intraoperatorios: Cuidados del paCiente durante
la interVenCin. tipo de anestesia y manejo de
frmaCos. Cuidados posquirrgiCos: unidades de
VigilanCia postquirrgiCa. tCniCas de VigilanCia
y Control. ValoraCin y Cuidados de enfermera a
personas en Ciruga mayor ambulatoria.
Volumen II
bloque quirrgiCo
Tema 34
(Tema 41 BOa)
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SeRviCiO aRagONS de SaLUd
Tema 34 CUidadOS aL PaCieNTe QUiRRgiCO
Cuidados al paCiente quirrgiCo. preoperatorios: Visita
prequirrgiCa, reCepCin del paCiente, preparaCin
para la interVenCin quirrgiCa. intraoperatorios:
Cuidados del paCiente durante la interVenCin. tipo de
anestesia y manejo de frmaCos
Proceso quirrgico
La enfermera perioperatoria se divide en:
Preoperatoria.
Intraoperatoria.
Postoperatoria.
Clasifcacin de las tcnicas quirrgicas
Se clasifcan en funcin del:
grado de urgencia:
Ciruga electiva: no es absolutamente necesaria para la vida.
Ciruga urgente: se realiza para preservar la vida.
Ciruga necesaria: requiere atencin en pocas semanas.
Ciruga opcional: no hay riesgo.
Ciruga mayor: ciruga compleja o prolongada.
Ciruga menor: implica escaso riesgo o complicaciones.
segn el objetivo:
Diagnstica.
Supresiva: eliminacin de la parte enferma.
Paliativa: reduce sntomas.
Constructiva: restablece funcin (anomalas congnitas).
Reconstructiva: restablece apariencias (enfermedad de tejidos traumati-
zados).
Trasplante.
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Preoperatorio
El preoperatorio va desde la decisin de intervenir hasta que el paciente llega al
rea Quirrgica.
Valoracin:
Historia de Enfermera.
Valoracin por patrones funcionales. Anlisis de los factores de riesgo.
Datos de pruebas diagnsticas:
Determinaciones analticas: sangre y orina.
Radiografa de trax (anteroposterior y lateral).
ECG.
Grupo sanguneo, pruebas cruzadas.
diagnsticos de enfermera:
Ansiedad relacionada con la amenaza de cambio o de muerte.
Temor relacionado con la experiencia quirrgica.
Dfcit de conocimientos relacionado con la falta de exposicin.
Intervenciones de Enfermera: Informacin preparatoria. Visita prequirr-
gica.
Cuidados de enfermera:
Preparacin intestinal: enemas preoperatorios.
Preparacin de la vejiga: vaciado de la misma.
Preparacin de la piel: su objetivo es evitar infeccin cruzada por pre-
sencia de vello, grasa o microorganismos. Se realiza rasurado y lavado
mecnico con jabn antisptico.
Dieta segn intervencin quirrgica. Ayuno de 8 horas previos a la opera-
cin.
Premedicacin.
Retirada de prtesis y objetos metlicos.
Preparacin respiratoria y movilidad orientadas al postoperatorio.
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Intraoperatorio
enfermera circulante:
Manejo del equipo no estril.
Tcnicas: vas venosas, drenajes, monitorizacin, recogida de mues-
tras
Crea y mantiene un ambiente seguro para el paciente.
Valora y ejecuta cuidados de Enfermera para satisfacer las necesidades
del paciente.
Asiste a la enfermera instrumentista y anestesista, aportando material
e instrumental necesario y preparando la intubacin y ayudando en la
induccin anestsica.
Responsable del correcto contaje de gasas y compresas.
Registra y acompaa al paciente a reanimacin.
la enfermera instrumentista:
Vigilar normas de asepsia y esterilidad durante la intervencin.
Preparacin del equipo textil, instrumental y material necesario.
Realizar lavado quirrgico de manos.
Preparacin de la mesa de instrumental y comprobar condiciones de esteri-
lidad.
Ayudar a vestirse a los cirujanos.
Recuento estricto de gasas, instrumental
Seguir los pasos de la intervencin y adelantarse a las necesidades
(acortamiento de tiempos).
Departamento quirrgico
Las caractersticas fsicas y medioambientales del bloque quirrgico son un ele-
mento imprescindible en el control de las infecciones. Su localizacin, en una zona de
fcil acceso y sus dimensiones sufcientes para realizar una tcnica adecuada, llevando
al mnimo el movimiento del personal y el material quirrgico, son parte esencial del
diseo. Las puertas deben ser correderas para evitar corrientes de aire en su apertura.
Los suelos, paredes y techos deben ser duros, sin juntas, fciles de limpiar y resisten-
tes a la humedad. El control de la temperatura y la humedad debe permitir que estos
valores oscilen entre 20 y 24C y entre un 50 a un 60% de humedad. El recambio de
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aire fltrado en el quirfano para reducir el nmero de partculas en suspensin tiene
que ser como mnimo entre 15 a 25 veces a la hora, manteniendo una presin positiva
del quirfano frente a pasillos y reas adyacentes. Los sistemas de conduccin central
deben estar centralizados, situndose las tomas en la pared o suspendidas del techo, al
igual que los enchufes que deben colocarse a 1,5 m. del suelo y con conexin a tierra
para evitar que se provoquen explosiones. La iluminacin debe ser uniforme, sin que
produzca refejos ni sombras, regulable y cercana al color azul-blanco de la luz diurna.
El mobiliario y el equipo deben tener caucho conductor en los puntos de apoyo y si su
montaje se realiza en suspensin del techo no se debe utilizar rieles para minimizar
la cada de partculas sobre el campo quirrgico.
Se defnen cuatro zonas para regular del trnsito y la indumentaria requerida para
pacientes, personal, tiles, mobiliario y mercancas dentro, a travs y fuera del rea
quirrgica. La zona no restringida representa el punto de entrada al bloque y en ella
se permite la ropa de calle. La zona de intercambio comprende salas de descanso y
vestuarios y en ella se debe sustituir la ropa de calle por el atuendo quirrgico (pijama
y calzado de uso exclusivo para quirfano). La zona semirestringida es el rea perif-
rica de soporte al quirfano, donde es necesario aadir al atuendo quirrgico el gorro.
La zona restringida incluye los quirfanos, antequirfanos y zonas de lavamanos en
la que hay que usar la mascarilla si hay material estril abierto y/o personal lavado.
Anestesia y frmacos
anestesia general. Es una anestesia equilibrada o balanceada en la que
provocamos:
Sedacin.
Relajacin.
Analgesia.
Amnesia.
La primera etapa es la induccin. Se realiza con un agente intravenoso. Pue-
de que la accin de los anestsicos no sea sufciente para permitir el desarro-
llo de la ciruga y sea necesario el uso de relajantes musculares. De los que
hay dos tipos:
No despolarizantes: atracurio, cisacurio.
Despolarizantes: succinilcolina.
No se deben mezclar bloqueantes neuromusculares de distinto grupo.
El mantenimiento se realiza con agentes que producen neuroleptoanalgesia.
En general, un analgsico opioide ms un neurolptico (Droperidol).
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El anestsico puede ser por inhalacin:
Gases: xido nitroso (tiene poca potencia anestsica).
Lquidos voltiles: potencian la accin de los bloqueantes neuromuscula-
res y tienen propiedades relajantes musculares por s mismos. Ejemplo:
halotano, isofurano.
anestesia regional. Deprime nervios superfciales y la conduccin de los
impulsos dolorosos de una zona o de una regin especfca.
El paciente permanece consciente.
anestesia intravenosa regional o bloqueo de bier. Se aplica un torniquete
de oclusin a la extremidad para prevenir la infltracin y la absorcin del
agente intravenoso ms all de la extremidad afectada.
Se realiza en procedimientos que afectan a miembros superiores e inferiores.
bloqueo nervioso. Infltracin de la anestesia dentro o alrededor de un plexo
nervioso o nervio regional.
Para suprimir transmisin sensitiva, motora o simptica de una regin locali-
zada y limitada.
Lugar de la intervencin alejado del de la inyeccin.
anestesia local. Infltracin de un anestsico en los tejidos para bloquear las
sensaciones a nivel de las terminaciones nerviosas.
Se utilizan anestsicos como mepivacana, lidocana
aplicacin tpica. Directamente sobre mucosa, superfcie serosa o herida
abierta.
raquianestesia. Introduccin de un frmaco anestsico en el espacio suba-
racnoideo a nivel lumbar, generalmente L4-L5. Se produce una desensibiliza-
cin de ganglios espinales y races motoras.
Es importante la densidad de concentracin y la posicin de la mesa quirrgi-
ca, para lograr el nivel anestsico deseado:
Anestesia raqudea baja: intervenciones que afectan a la regin perineal
o rectal.
Anestesia raqudea media: reparaciones de hernias, apendicectomas.
Anestesia raqudea alta: cesreas.
Se debe vigilar la posible hipotensin secundaria a vasodilatacin anestsica
y cefalalgia raqudea postpuncin, a causa de prdida de LCR.
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anestesia epidural. Bloqueo epidural, en el espacio epidural (L3, L4). Indica-
da en ciruga abdominal, obstetricia, traumatologa.
Anestesia epidural caudal a nivel sacro, indicada en procesos perineales y
ciruga anal.
La diseminacin y duracin del anestsico depende de la concentracin y
volumen de la solucin inyectada y de la velocidad de la inyeccin.
Vigilar hipotensin (complicacin inmediata) y vmitos, cefalea y retencin
urinaria (como complicaciones tardas).
Valoracin/Verifcacin
Confrmar preparacin de los enfermos y que stos fguran en las rdenes de
intervencin.
Comprobar con el paciente el tipo de operacin y zona a intervenir.
Valorar sistemas circulatorio, respiratorio, neurolgico y musculoesqueltico.
Valorar el estado de la piel.
Diagnsticos-Resultados (NOC)-Intervenciones (NIC)
diagnsticos:
Ansiedad relacionada con el ambiente quirrgico.
Riesgo de lesin perioperatoria relacionado con las condiciones ambien-
tales del quirfano.
Riesgo de lesin relacionado con ciruga y anestesia.
Dfcit de volumen de lquidos relacionado con prdida activa.
Alto riesgo de infeccin.
Riesgo de aspiracin.
Riesgo de respuesta alrgica.
planifcacin (noC):
El paciente mantendr la integridad de la piel, la temperatura corporal, el
equilibrio electroltico, la seguridad y la dignidad personal.
El paciente reducir la ansiedad a lo largo del proceso quirrgico.
El paciente reducir al mximo el riesgo de infeccin y de posibles com-
plicaciones.
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ejecucin (niC):
Disminucin de la ansiedad. Debemos identifcarnos, llamarle por su
nombre con afecto y frecuencia, verifcar los detalles, proporcionar ex-
plicaciones y promover y contestar preguntas para que le ayudemos a
prepararse para la experiencia y para obtener una sensacin de control y
seguridad.
Actuacin ambiental. Seguridad. Control en la seguridad elctrica, radia-
cin y ante equipos mecnicos.
Manejo de la hipovolemia. Debemos conservar la sangre, gracias al uso
del salva clulas que permite que los propios eritrocitos del paciente
recirculen, o la administracin de transfusiones sanguneas.
Precauciones quirrgicas. Prevencin de lesiones a causa de la posicin
intraoperatoria del paciente.
Control de infecciones durante la ciruga. La asepsia es la tcnica em-
pleada para impedir el acceso de microorganismos al campo de traba-
jo. Existen unas normas bsicas que todo el personal debe seguir para
trabajar de forma segura. La infeccin del sitio quirrgico es una de las
complicaciones ms frecuentes que alargan la estancia hospitalaria de
los pacientes intervenidos.
Aspiracin de las vas areas.
Identifcacin de riesgos. Seguridad a alrgenos: identifcando las sus-
tancias que le hayan provocado reacciones alrgicas. Especial mencin
merece la valoracin de la alergia al ltex antes de realizar cualquier
intervencin quirrgica.
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posiciones/indicacin proteger imagen
decbito supino/ dorsal:
procedimientos abdominales,
ciruga vascular, cara, cuello, trax.
Almohadillas bajo zona lumbar.
Prevencin del equino y proteccin
de talones. Vigilar la aparicin de
la rotacin externa de la cadera
e interna de los hombros. La
abrazadera de seguridad previene
la cada del brazo y su consiguiente
luxacin.
trendelenburg: procedimientos
plvicos u otros que requieran
desplazamientos de la masa
abdominal hacia la
cabeza.
La posicin limita la movilidad
diafragmtica y restringe la
respiracin. Riesgos isqumicos
en postoperatorio de ancianos. En
obesos, restriccin de compliance
pulmonar. Favorece intubacin
selectiva. Es recomendable
fexionar las rodillas a nivel de
articulacin de la mesa para
prevenir presin sobre nervios y
vasos.
trendelenburg invertido/
antitrend. morestin:
procedimientos de
cuello y cabeza.
Almohadillar la nuca, rodillas
y curvatura lumbar. Evitar un
accidental deslizamiento del
paciente, utilizando soportes
almohadillados en los pies.
litotoma/ginecolgica: cirugas
genitourinaria, perineal y rectal.
La zona gltea se sita en el
extremo distal de la mesa para
prevenir tensin en msculos y
ligamentos lumbosacros. Dos
personas colocan las piernas en
las perneras simultneamente
(evitando luxaciones de cadera
y rodillas) y lentamente (as
evitamos hipotensin). Pernera
almohadillada para evitar presin
sobre el hueco poplteo y el nervio
citico poplteo externo.
mesa ortopdica o de
fractura: reduccin ortopdica
de fmur y pierna y en algunas
cirugas de cadera.
Almohadillado de ambas piernas,
talones y zona abdominal. La
pierna afectada se sostiene por
medio de un dispositivo de traccin
bien acolchado.
Cuidados de enfermera: posturas quirrgicas
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posiciones/indicacin proteger imagen
decbito prono o
ventral: procedimientos de
crneo.
Cabeza ladeada. Aliviar presin
sobre el trax y abdomen,
colocando rodillos almohadillados
debajo del trax y a la altura de
las axilas y a nivel de iliaco sin
comprimir los vasos femorales.
Proteccin adecuada de los codos,
rodillas, pies, aparato genital
masculino y las mamas en las
mujeres.
Kraske/navaja: ciruga rectal
y coccgea.
Almohadillar cadera e ingle.
Proteccin de pies, rodillas, piernas
y brazos. Es muy importante
regresar lentamente al enfermo
a la posicin horizontal, pues el
estancamiento venoso se produce
en sentido ceflico-caudal.
laminectoma:
laminectomas torcicas y
lumbares.
Necesidad de un soporte que
eleve el tronco por encima de la
mesa. Proteger el plexo braquial
con almohadillado bajo la axila.
Proteccin de muslos, rodillas y
pies.
Craneotoma: craneotomas.
Cabeza alineada con el cuerpo
y apoyada sobre una herradura
acolchada. Evitar presin del
nervio cubital. Piernas y pies
almohadillados.
sims (lateral derecho e
izquierdo): ciruga de
urteres, renal y pulmn.
El cambio de posicin se har
en equipo, supervisando que
la rotacin de cabeza, hombro,
cadera, piernas y pies se produce
simultneamente, para prevenir
lesiones medulares. El brazo se
rota para evitar lesin del nervio
cubital. Almohadillado bajo el fanco
yacente.
Alineacin cervical con
almohadillado de cabeza, hombro
y cuello (evitamos hiperextensin).
Rodete bajo cabeza y
axila (protegemos paquete
neurovascular axilar).
fowler (sentado): ciruga
cervical, cara, boca.
Cuello alineado. El apoyapie y
la rodilla bien almohadilladas.
Cuando se ha adaptado la mesa
de la posicin supina a la sentada,
ajustar la tensin de la faja de
sujecin segn la necesidad.
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Complicaciones potenciales
Anaflaxis. Reaccin alrgica aguda y grave. Es necesario estar alerta del
mtodo anestsico y el agente utilizado.
Hipertermia maligna. Sndrome muscular inducido por agentes anestsicos
(relajantes musculares, agentes inhalados, glucsidos cardiacos, anticolinr-
gicos, simpaticomimticos), que causa taquicardia, arritmias ventriculares,
hipotensin, disminucin del gasto cardiaco, rigidez, hipertermia (40C) y le-
siones del SNC. Es necesario identifcar al paciente con riesgo y conocer el
protocolo de actuacin del centro.
Coagulopata intravascular diseminada. Reaccin de peligro de muerte. Se
caracteriza por la formacin de trombos y el agotamiento de protenas selec-
tivas de la coagulacin.
Nuseas y vmitos. Lateralizar al paciente, aspiracin si es necesario y admi-
nistracin de antiemticos pautados.
Hipoxia. Vigilancia del estado de oxigenacin, temperatura y coloracin de la piel.
Hipotermia. Vigilar la temperatura, ECG, gasometra arterial, electrolitos y diu-
resis y aplicar medidas para aumentarla (calentamiento de perfusiones, uso
de mantas trmicas, retirada de material hmedo).
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CUIDADOS POSQUIRRGICOS. UNIDADES DE
VIGILANCIA POSQUIRRGICAS. TCNICAS DE
VIGILANCIA Y CONTROL. VALORACIN Y CUIDADOS
DE ENFERMERA A PERSONAS EN CIRUGA MAYOR
AMBULATORIA
Cuidados postquirrgicos inmediatos
Corresponde al periodo desde que el paciente llega a la sala de reanimacin hasta
que es trasladado a la planta de hospitalizacin. Los objetivos de la enfermera en el
postoperatorio inmediato son:
Mantener la permeabilidad de la va area.
Garantizar la seguridad del paciente.
Estabilizar constantes vitales.
Resolver la anestesia residual.
Diagnosticar complicaciones potenciales.
Aliviar el dolor.
Proporcionar bienestar y tranquilidad al paciente.
La valoracin que se realizar al paciente tendr en cuenta las constantes vitales;
el estado respiratorio, cardiovascular, neurolgico y de lquidos y electrolitos; la mo-
vilidad, su seguridad y proteccin; las caractersticas del dolor que el paciente pueda
presentar; el confort y el bienestar psicolgico.
diagnsticos:
Respuesta disfuncional al destete del ventilador r/c ritmo inapropiado en
la reduccin del soporte ventilatorio.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilacin-perfusin.
Patrn respiratorio inefcaz r/c fatiga de los msculos respiratorios.
Limpieza inefcaz de las vas areas r/c obstruccin de las mismas.
Disminucin del gasto cardiaco r/c choque o hemorragia.
Dfcit de volumen de lquidos r/c fallo de los mecanismos reguladores.
Dolor agudo r/c incisin quirrgica.
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resultados (noC):
El paciente tendr un funcionamiento respiratorio y circulatorio ptimo,
curacin sin deterioro de la herida quirrgica, alivio del dolor y manteni-
miento de la temperatura corporal y equilibrio nutritivo.
El paciente reanudar el patrn usual de eliminacin vesical e intestinal.
intervenciones (niC):
Ayuda a la ventilacin:
Preparacin del respirador y colaborar en la fjacin de los parme-
tros respiratorios.
Elevar la cabecera de la cama 15-30.
Ayuda en los procedimientos de destete y extubacin.
Asegurar la permeabilidad de las vas areas con la administracin
de O
2
, aspiracin de secreciones y uso de cnula de Guedel si preci-
sa.
Manejo de la hipovolemia:
Vigilancia de constantes vitales (TA, Fc, Fr) cada 15 minutos hasta su
estabilizacin. Posteriormente cada hora.
Se llevar a cabo la terapia IV indicada.
Regular la ingesta de lquidos para optimizar el equilibrio hidroelec-
troltico.
Control del aspecto de piel y mucosas (humedad, calor).
Se realizarn gasometras venosas y arteriales.
Manejo del dolor:
Control del dolor con terapia analgsica prescrita y posturas antilgi-
cas.
Los analgsicos opioides IV proporcionan alivio inmediato, lo que re-
duce el potencial de interaccin farmacolgica o depresin respirato-
ria.
Las complicaciones potenciales en el postoperatorio temprano pueden ser:
hipotensin, arritmias, complicaciones respiratorias, hemorragias, trombosis venosa
profunda o shock.
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El traslado a unidad de hospitalizacin se realizar en las condiciones de se-
guridad cuando el paciente cumpla una serie de criterios de estabilidad en los signos
vitales, orientacin temporo-espacial, ausencia de trastornos respiratorios y circulato-
rios, diuresis no menor a 3ml/h y control sobre las nauseas, vmitos y dolor. La escala
de Aldrete puede ser una herramienta de valoracin para el traslado del paciente.
Cuidados postquirrgicos tardos
El postoperatorio tardo, comienza en el momento en el que el paciente deja la
sala de reanimacin del bloque quirrgico y se traslada a la planta. Los objetivos de
la enfermera en el periodo postquirrgico tardo son:
Ayudar al paciente en forma continua a recuperarse de los efectos de la anes-
tesia.
Valorar su estado fsiolgico con frecuencia.
Vigilar si hay complicaciones.
Tratar el dolor.
Facilitar que el paciente tenga las condiciones ms ptimas respecto a su
seguridad y confort.
Aplicar medidas orientadas a alcanzar los objetivos a largo plazo de indepen-
dencia en los cuidados personales, manejo efectivo del rgimen teraputico
al alta y su recuperacin total en las primeras horas que siguen a la admisin
en el rea de hospitalizacin.
La valoracin principal debe encaminarse a la observacin de una ventilacin
adecuada, estabilidad hemodinmica, control del dolor, conservar la integridad de
la incisin quirrgica, control del estado neurolgico, control de nuseas y vmitos y
valoracin de la primera miccin espontnea. A la llegada del paciente a la planta, la
enfermera responsable de su cuidado deber verifcar el registro quirrgico valorando
el tipo de anestesia administrada, los procedimientos realizados, la posicin que ha
tenido durante la intervencin, el cierre de la incisin, la presencia de drenajes, las
posibles complicaciones producidas en el intraoperatorio y el postoperatorio inmediato
y el tratamiento mdico.
diagnsticos:
Alteracin de la nutricin por defecto.
Alteracin del patrn del sueo.
Deterioro de la integridad cutnea.
Alteracin de la eliminacin urinaria.
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Dolor agudo.
Intolerancia a la actividad por debilidad generalizada.
Retraso en la recuperacin quirrgica.
Deterioro de la deambulacin.
Dfcit de autocuidado: alimentacin, vestido, uso de WC, bao, higiene.
Deterioro de la adaptacin.
resultados (noC):
El paciente se recuperar del trauma quirrgico en el menor tiempo posi-
ble y con la mxima seguridad y comodidad.
El paciente adquirir sufcientes conocimientos para realizar los cuidados
personales despus del alta y ausencia de complicaciones.
intervenciones (niC):
Control de la nutricin: reanudar, de forma progresiva, el consumo oral
en funcin del tipo de intervencin y anestesia. El inicio precoz de la in-
gesta de alimentos puede favorecer la recuperacin del funcionamiento
gastrointestinal, evitar el dfcit de nutrientes y preservar la inmunidad a
nivel local. En cirugas abdominales mayores el reposo intestinal puede
ser necesario, manteniendo al paciente en dieta absoluta por un periodo
de tiempo.
Actuacin ambiental: comodidad.
Cuidado del sitio de incisin: la inspeccin y cura de la herida y el lugar de
insercin del drenaje, si lo tuviera, debe realizase de forma programada
y siempre que el apsito o vendaje se encuentre manchado de sangre o
lquido seroso. La edad, la situacin hemodinmica, el estado nutricio-
nal, la oxigenacin, el edema, la manipulacin de los tejidos, la actividad
fsica, los esfuerzos, como los vmitos o la tos y ciertos medicamentos
(esteroides, anticoagulantes) infuyen en el proceso de cicatrizacin de la
herida.
Cuidados de la retencin urinaria: el paciente debe iniciar la miccin en
un plazo de 6 a 8 horas tras la ciruga. Es necesario valorar este inicio, la
cantidad y la presencia de signos de distensin vesical.
Manejo del dolor: valorar, controlar y suprimir los factores que inciden en
el aumento del dolor administrando la medicacin prescrita y aplicando
tcnicas de relajacin que proporcionen confort al paciente.
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Ayuda al autocuidado: antes del alta el paciente debe conocer los prin-
cipales cuidados sobre movilidad y ejercicio fsico, dolor, dieta, cuidados
de la herida, conocimiento de los recursos sanitarios disponibles y saber
detectar los signos y sntomas de una posible complicacin tarda.
Enseanza actividad/ejercicio prescrito: la deambulacin temprana redu-
ce los riesgos de complicaciones como atelectasias o tromboembolis-
mos, estimula el peristaltismo y disminuye el dolor. La actividad se debe
realizar de forma progresiva desde ejercicios pasivos hasta conseguir
realizar una actividad adecuada a su intervencin.
Modifcacin de la conducta: es objetivo de la enfermera conseguir que
el paciente y la familia adquieran la capacidad para adaptarse al cambio
originado por la ciruga.
Las complicaciones potenciales que se pueden producir en el postoperatorio
tardo son: hematomas, dehiscencia de la sutura, retencin urinaria, dao neurolgico
por anestesia y estreimiento.
Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA)
La CMA se defne como la atencin a procesos subsidiarios de ciruga realizada
con anestesia general, local, regional o sedacin que requieren cuidados postoperato-
rios poco invasivos y de corta duracin. La fnalidad de la CMA es ofrecer al paciente
un tipo de tratamiento, el ambulatorio, con la misma efcacia y seguridad que si se
realizara con un ingreso.
Las ventajas que la CMA aporta a la asistencia y que han ayudado a su desarrollo
y progresin desde que se puso en funcionamiento son las siguientes:
1. Atencin individualizada.
2. Mnima alteracin en el modo de vida del usuario al estar poco tiempo en el
mbito hospitalario.
3. Reduccin de los costes por proceso.
4. Disminucin de riesgo de infecciones nosocomiales.
5. Reduccin del tiempo de estancia hospitalaria.
6. Posibilidad de rpida reinsercin a la actividad laboral.
7. Reduccin de las listas de espera.
Cuando un paciente va a ser intervenido en unidades de corta estancia, se deben
valorar una serie de criterios antes de su inclusin. Los criterios quirrgicos estn
relacionados con cirugas sencillas, cortas, poco dolorosas y con bajas posibilidades
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de complicaciones quirrgicas graves. Los criterios mdicos con la presencia de
patologas no controladas y con el riesgo que plantea la anestesia, valorado por la
escala ASA. Los criterios sociales tienen que ver con la capacidad de comprensin del
paciente y su grado de colaboracin, con la presencia de un apoyo familiar y/o social
y la disponibilidad de ascensor y telfono en el domicilio.
Los criterios de alta de la CMA son:
Test de Aldrete 10.
Constantes estables.
Constante/orientado.
Capaz de andar y vestirse sin ayuda.
No nuseas ni vmitos.
Dolor controlado.
Miccin espontnea, en pacientes que hayan requerido un bloqueo espinal,
en pacientes prostticos y en el caso de intervenciones inguinales o perinea-
les.

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Cuidados al paCiente quirrgiCo.

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