0873-9781/07/38-5/200

Acta Peditrica Portuguesa

Sociedade Portuguesa de Pediatria
ARTIGO DE ACTUALIZAO
Resumo
Os cuidados pele da criana so uma rea com que diariamente
lidamos, no s nas nossas crianas e doentes, como tambm pelo
marketing agressivo que enfrentamos atravs da informao m -
dica, dos meios audiovisuais e pela sua presena em todos os lo -
cais de venda. Pela sua importncia um mercado em permanen-
te expanso que envolve gastos enormes pelas empresas que os
produzem. Estes factos fazem com que a oferta, por ser grande,
leve a uma confuso tanto maior quanto menor a informao e os
conhecimentos sobre o assunto, parecendo actual a sua reviso.
Palavras-chave: cosmtica infantil, cuidados pele, frmu-
las galnicas, agentes de limpeza, emolientes, banho da crian-
a, dermatite das fraldas
Acta Pediatr Port 2007;38(5):200-8
Skin care in children. Infantile cosmetics: are
they a myth?
Summary
Skin care in children is something that we continuously deal
with, not only with our children and patients, but also because of
the aggressive marketing that we face, not only by medical pro-
paganda but also in the media, pharmacies and department sto-
res. By its increasing importance, cosmetic companies make
great investments. The potential problems arising from inade-
quate and insufficient information in family context are conside-
rable and, for doctors, the scientific information is frequently
incomplete. This leads to frequent self-me di cation, with the
obvious risks in misusage and possible sensitisation. Thats why
its important a revision on this matter.
Key-words: infantile cosmetics, skin care, galenic formulations,
cleaning agents, emollients, bath in children, diaper dermatitis.
Acta Pediatr Port 2007;38(5):200-8
Introduo
Os cosmticos (do grego kosmeticos = embelezar) so um
gru po de produtos ou substncias que se aplicam na pele com
a funo de a limpar, modificar o seu aspecto, proteger e man-
ter em bom estado, no alterando a sua estrutura ou funes
1
.
O mito da cosmtica infantil foi criado desde logo pela sua
definio, pois os medicamentos tm por funo prevenir ou
tratar, enquanto os cosmticos deveriam apenas proteger e
embe lezar. No entanto, alguns aproximam-se dos medicamen-
tos, no s pelas suas indicaes, como pelas suas revindica-
es, o que levou a que a fronteira exacta que deveria existir
entre eles seja por vezes difcil de estabelecer
1-3
. Chegou-se
hoje em dia a um compromisso que envolve mltiplas varian-
tes, e que fez com o eventual mito se tornasse uma realidade.
A cosmtica envolve hoje grandes interesses comerciais e in -
ves timento por parte dos laboratrios. A imagem e qualidade
das embalagens, e a publicidade que feita, levam a que os pais
no fiquem indiferentes ao aspecto apelativo destes produtos.
Um estudo de Cetta em 1991
4
, mostrou que cada recm-nas-
cido utiliza em mdia 83 produtos para a pele, o que repre-
senta o uso de 4818 compostos qumicos diferentes! Nessa
altura, o volume de vendas representava 2,5% do total de ven-
das de cosmticos, e no exageramos se dissermos que esse
valor, hoje, com certeza vrias vezes superior, sendo meta-
de do seu volume de vendas efectuado nas grandes superfcies
(supermercados), um tero em farmcias e o restante por
outras vias
5
. Se num contexto familiar, com escassa e inade-
quada informao, a gravidade desta situao potencial, no
que diz respeito classe mdica, com responsabilidade acres-
cida, a informao cientfica nem sempre completa e funda-
mentada, o que leva a riscos de autoprescrio, m utilizao
e potencial sensibilizao.
Os fabricantes deveriam ter especial cuidado no fabrico e nos
ingredientes utilizados, que devem ser apropriados para o uso
em crianas, de forma a diminuir os riscos de hipersensibili-
Recebido: 27.02.2007
Aceite: 29.10.2007
Correspondncia:
Luis Pinheiro
Servio de Pediatria, Unidade de Neonatologia
Centro Hospitalar de Cascais
Rua Dr. Francisco Avilez
2750-349 Cascais
luisaraujopinheiro@gmail.com
A pele da criana. A cosmtica infantil ser um mito?*
Lus Arajo Pinheiro
1
, Ana Ehrhardt Pinheiro
2
1 - Servio de Pediatria do Centro Hospitalar de Cascais
2 - Servio de Pediatria do Hospital do Esprito Santo de vora
200
* Conferncia apresentada no 17 Congresso Europeu da Sociedade de Pediatria Ambulatria, Coimbra Novembro de 2006.
201
Acta Pediatr Port 2007:38(5):200-8 Pinheiro LA et al Cosmtica infantil
dade ou alergia aos seus componentes, ou aparecimento de
der matites de contacto, mas infelizmente isto nem sempre
assim! A frequente utilizao de fragrncias ou perfumes e
pre servativos, substncias desaconselhadas em cosmtica
infantil, mas que tornam os produtos mais agradveis ao con-
sumidor, a principal causa daquelas reaces.
Foram criadas, especialmente pela US Food and Drug Admi -
nis tration (FDA) atravs da Federal Food, Drug and Cosmetic
Act (FD&C) nos Estados Unidos, mas tambm no Japo e na
Austrlia, algumas normas a reger este mercado, com separa-
o entre medicamentos ou produtos farmacuticos, produtos
over the counter ou de venda sem receita e verdadeiros cosm-
ticos. Na Unio Europeia, no h uma verdadeira legislao,
com a quase totalidade dos produtos a serem de venda livre. No
entanto, existe obrigatoriedade na etiquetagem das embalagens
e referncia aos constituintes e caractersticas do produto. Estas
informaes, sendo importantes para a promoo e venda, no
tm qualquer significado para os Derma to logistas
1-3
.
Estrutura e funes da pele
A epiderme a camada mais importante da pele. Ela consti-
tuida por um epitlio estratificado, o extracto crneo, compos-
to por camadas de clulas os corneocitos ou queratinocitos
que se vo renovando continuamente at sua diferenciao
terminal ou queratinizao, e que esto envolvidas por lpidos
lamelares e unidas por desmossomas. De acordo com a con-
cepo de Peter Elias, a epiderme comporta-se como uma
parede em que os corneocitos so os tijolos, e os lpidos inter-
celulares o cimento. apesar de tudo uma barreira delicada e
susceptvel, cuja integridade primordial
6,7
.
A pele tem vrias funes
6,7
:
Protectora contra agresso trmica, mecnica, qumica,
agentes infecciosos, radiao ultravioleta e perda transepi-
drmica de gua
Imunovigilncia activa atravs do seu pH cido, peptdeos
antibacterianos (defensinas), imunoglobulinas do suor,
clulas de Langerhans, etc., criando uma barreira biolgica
contra microorganismos
Regulao trmica atravs da produo de suor, vasodilata-
o e vasoconstrio
Sensibilidade pelo toque, dor, calor, frio
Produo de vitamina D
Depsito de lpidos
Funo social ou interactiva (empalidecer, corar)
A pele das crianas tem, no entanto, algumas particularidades
prprias que a diferenciam da dos adultos e a tornam nica
8-15
:
1 - Tendncia a ser mais seca. O filme lipdico da pele tem
uma origem dupla, sebcea (esqualenos, cidos gordose e
ceras) e epidrmica (colesterol ceramidas e cidos gordos
livres e esterificados). Os lpidos da pele do recm-nascido
so similares aos do adulto, havendo no entanto um aumento
dos de origem sebcea em relao aos de origem epidrmica.
A actividade sebcea, que grande antes do nascimento e
durante as primeiras semanas, reduz de intensidade a partir
da, at ter novo aumento na puberdade, o que explica a rela-
tiva secura entre estes perodos
8-10
.
2 - Sudorese imperfeita. Apesar de serem funcionais, as glndu-
las crinas tm uma resposta lenta por imaturidade central
8,10
.
3 - Ecossistema cutneo bacteriano. Encontrado logo algumas
horas aps o nascimento e composto por Staphilococcus epi-
dermidis, Corinebacterium, alguns Gram negativos, alguns
Streptococci e mais raramente Pityrosporum ovale. Este eco-
sistema deve ser mantido, sendo contraindicado o uso de pro-
dutos antisspticos que o podem alterar e fazer desenvolver
outras estirpes patognicas
8,11
.
4 - O pH cutneo varia de acordo com a regio do corpo entre
4 e 5,5 e forma como que uma capa cida que inibe a prolife-
rao bacteriana, e que tambm pode ser desequilibrada pelo
uso indiscriminado de sabes e outros produtos de higiene,
nomeadamente antisspticos
8,10,11
.
As grandes diferenas da pele das crianas em relao dos
adultos, so ento uma diminuio da espessura do extracto
cr neo, um maior nmero de folculos vellus, um menor poder
tampo e uma maior relao superfcie/volume corporal, que
so tanto mais marcados quanto menor a idade da criana
(mais acentuado nos prematuros), o que implica uma maior
susceptibilidade a agentes externos, uma maior perda de lqui-
dos transepidrmica e uma maior toxicidade sistmica
15,16
.
Tipos de cosmticos
O objectivo da cosmtica pois tentar promover a higiene
cutnea e os cuidados pele de forma a torn-la macia, sau-
dvel e bela. E, como j referido, constitui um grande merca-
do, comprovado pela classificao dos cosmticos em
1
:
Cosmticos de Limpeza: sabes, compactos, champs, lo -
es de toilette.
Cosmticos de Proteco: cremes de dia e noite, protectores
solares, leos de banho
Cosmticos de Beleza: perfumes, baton de lbios, vernizes
Cosmticos de Promessa: hidratantes, cremes reafirmantes
e nutritivos
Cosmticos de Correco: desodorizantes, cremes depilat-
rios, tintas de cabelo
Apesar desta variedade, apenas alguns so usados em crian-
as. Mas todos os produtos obedecem a formulaes e carac-
tersticas prprias que os diferenciam, quer pela sua aco,
quer na sua utilizao, que abordaremos a seguir.
Frmulas galnicas
Qualquer produto activo (por ex. corticoesterides, anti-infec-
ciosos, etc.) necessita de um veculo ou excipiente que o man-
tenha em bom estado, assegure a sua estabilidade e permita
uma melhor libertao e penetrao atravs da epiderme. So
as chamadas preparaes ou frmulas galnicas, a base de
todos os produtos para aplicao na pele
16-17
.
Existem trs tipos de excipientes ou veculos: gorduras ou
excipientes lipoflicos, lquidos ou excipientes hidrfilos e
ps.
1 - Gorduras ou excipientes lipoflicos: tm propriedades
oclu sivas, podem ser fluidas ou leos, semi-slidas (vaselina)
ou slidas (parafina). Podem derivar de hidrocarbonetos
(vaselina e parafina), de triglicridos (cidos gordos essen-
ciais ou poliinsaturados, leos animais e vegetais, margarinas,
ceras) e silicones e polissiloxanos.
2 - Lquidos ou excipientes hidrfilicos: o principal a gua
(normalmente desmineralizada), mas temos tambm o lcool
e os humectantes, assim chamados porque so substncias
que absorvem ou ajudam outras a reter gua, como a gliceri-
na e o sorbitol.
3 - Ps: agentes secos, micronizados em partculas finas e
com propriedades higroscpicas (atraem gua). Aqui inclu-
mos o talco (silicato de magnsio), os xidos de zinco e tit-
nio, a argila, o caolino e o amido.
Estes agentes podem misturar-se entre si para fazerem as
bases onde sero englobados os produtos activos, formando
Suspenses, Emulses e Pastas
16
(Fig 1).
Suspenses: misturas de lquidos e ps que no so por
norma miscveis. Pelo que necessitam de ser agitadas antes do
uso (tambm chamadas loes de agitar). Tm base aquosa
ou alcolica e espalham-se facilmente. Tm propriedades cal-
mantes ao evaporar a parte lquida deixando ficar uma cama-
da de p sobre a pele. O seu uso aconselhado nas dermatites
exsudativas e nas pregas. A suspenso mais conhecida a
velhinha mistura de talco de Veneza, xido de zinco, glice-
rina neutra e gua destilada.
Emulses: compostas por dois (ou mais) componentes imisc -
veis, um aquoso e outro oleoso ou gordo. A gua e o leo (ou
por ex. vinagre e azeite) so incompatveis fisicamente, com
o leo a sobrenadar a gua. Se os agitarmos vigorosamente
vo misturar-se e coalescer, mas se os deixarmos novamente
em repouso a situao reverte e voltam a separar-se. Assim,
uma emulso para ser estvel necessita de um agente emulsio-
nante (por ex. na maionese a lecitina da gema que faz com
que ela fique com bom aspecto).
Aps mistura e estabilizao e conforme as percentagens dos
excipientes, a emulso vai ser constituda por uma fase cont-
nua e uma dispersa. A fase contnua define a emulso. Se a fase
aquosa for maior de 45%, vamos ento obter emulses leo em
gua (O/A). Se ela for inferior a 45% a fase contnua passa a
ser oleosa e ento temos emulses gua em leo (A/O).
As emulses O/A, mais fluidas e portanto menos oleosas,
existem sob a forma de cremes e loes e so preferencial-
mente usadas em situaes de dermatoses agudas, exsudativas
e nas pregas onde a ocluso no aconselhada.
As emulses A/O, so mais gordurosas, mais emolientes e por
isso mais oclusivas. So as pomadas ou unguentos e os cre-
mes gordos. Pelo seu poder predominantemente oclusivo tm
particular interesse nas situaes mais crnicas, com pele
seca, xerose e eczema, por permitirem melhor absoro do
produto activo, no devendo por causa disso serem usadas em
situaes agudas exsudativas, onde o excesso de humidade
no aconselhvel.
Pastas: por definio uma pasta uma emulso (pomada)
onde se suspendeu um p, com a funo de absorver exsuda-
dos. Podemos ter pastas protectoras, mais gordas e oclusi-
vas, que protegem mas so difceis de aplicar e retirar, como
a pasta de Lassar (mistura em partes iguais de talco de Vene -
za, amido, lanolina e vaselina), pastas secantes, menos gor-
das, mais fceis de manusear e que protegem e secam como
as chamadas pastas de gua, e as pastas cremosas, hidrofli-
cas, com capacidade de absorver mais gua, de fcil remoo
e mais teis em situaes agudas como as pastas de xido de
zinco
16
.
Agentes de limpeza
A renovao permanente da pele confere-lhe um mecanismo
de auto-limpeza. O banho vai permitir limpar os detritos acu-
mulados na pele. Mas para isso, e porque a gua insuficien-
te, necessria a ajuda de produtos de limpeza que tenham
associados detergentes, tambm chamados tensioactivos ou
surfactantes
13, 15, 18-24
.
Normalmente, a gua apenas remove os catabolitos orgnicos
hidrossolveis, no sendo eficaz na remoo de partculas
slidas e menos ainda na remoo de gorduras. Assim, por
definio, os detergentes so substncias que conseguem
emulsionar outras, permitindo a disperso de 2 lquidos que
em condies normais seriam imiscveis. Os detergentes tm
vrias propriedades ou efeitos. Tm um efeito humidificante
ao permitirem reduzir a tenso superficial entre lquidos e
slidos; tm um efeito dispersor ao permitirem a formao de
micelas que carregam os detritos entre elas; tm um efeito
emulsionante que estabiliza a mistura; tm um efeito de espu-
ma ao reduzir a tenso superficial, neste caso entre lquido e
gs formando espuma, ou seja, tm um efeito detergente que
permite a eliminao da sujidade e do leo com o enxagua-
mento
20,24
.
202
Acta Pediatr Port 2007:38(5):200-8 Pinheiro LA et al Cosmtica infantil
Figura 1 Formulaes galnicas.
203
Acta Pediatr Port 2007:38(5):200-8 Pinheiro LA et al Cosmtica infantil
Existem vrios tipos de produtos de limpeza:
1. Sabes
Os sabes so j descritos desde a antiguidade. Na poca dos
Faras era usado um produto, o natron, uma mistura de argi-
la, cinzas e bicarbonato de sdio que era esfregado no corpo
antes de o passar por gua. Os Fencios (600 AC) usavam uma
mistura de gordura de carneiro com gua e carbonato de
potssio em p. Conta-se tambm que a mulher de um pesca-
dor na Sabia italiana deixou cair um pouco de soda custica
num recipiente onde havia restos de azeite e ferveu a mistura,
tendo obtido um produto com propriedades de limpeza. Na
altura do Imprio Romano perto de Roma, no Monte Sapo,
descreve-se a descoberta casualmente de sabo aps um sacri-
fcio animal. Os Romanos tambm usavam para esfregar a
pele uma espcie de barro. J a Gauleses juntando banha de
porco a cinzas conseguiram um verdadeiro sabo hidrossol-
vel. A primeira saponificao foi conseguida por Chevreul,
em Frana em 1746. Em 1878, Procter e Gamble produziram
o ainda hoje usado sabo de marfim
24
.
Os sabes so obtidos por saponificao, isto , pela aco
duma base numa mistura de steres de cidos gordos. Tm
boa detergncia, bom poder emulsionante e produzem bastan-
te espuma, mas o seu pH alcalino pode destruir a camada
superficial lipdica da pele, levando a uma secura excessiva, o
que se denomina efeito sabo. De notar que os sabes trans-
parentes (ex. sabonete de glicerina), pelo seu excessivo con-
tedo em glicerina que um humectante potente, podem
absorver gua em excesso para fora da pele, causando poten-
cialmente mais secura e irritao cutneas. Para compensar
este efeito secante dos sabes podem ser associados outros
componentes, como agentes humidificantes (glicerina, leos
vegetais, lanolina), ou ento cidos gordos nos denominados
sabes supergordos ou surgras, que deixam um fino filme
lipdico na pele com a funo de a proteger
13,17,1921,23-25
.
2. Syndets
Tambm chamados detergentes sintticos, pains dermato-
lgicos ou sabes sem sabo, foram desenvolvidos para
contrariar tambm o descrito efeito sabo. Tm um pH neutro
ou ligeiramente cido, bom efeito detergente, fazem pouca
espuma e podem apresentar-se em formas slidas ou lquidas,
sendo agradvel o seu uso
4,8,18, 21,23,24
.
3. Geles
So constitudos por uma fase aquosa (95% de gua ou
lcool), com pouca ou nenhuma quantidade de lpidos. Tm
agentes tensioactivos suaves, aos quais se associam agentes
gelificantes hidroflicos que fazem espuma com a massagem
e lhe conferem um bom poder adstringente, pelo que o seu uso
muito agradvel, produzindo uma sensao de frescura
24
.
4. Champs
No existe uma frmula peditrica estandardizada. Baseiam-
se normalmente em agentes anfotricos, no inicos. Enquan -
to o cabelo pequeno, fino e frgil no necessrio o uso de
champs, podendo a cabea ser lavada com o produto que se
usa para o corpo. No entanto, quando j puderem ser utiliza-
dos, devero ser apenas levemente detergentes, no devem
fazer arder os olhos e o seu uso no deve alterar as razes do
cabelo ou ser agressivo para o escalpe, que so frgeis na
infncia
4,8,13,18
.
5. Loes de Limpeza, Leites de Toilette e Cremes de
Limpeza
So normalmente emulses leo em gua (O/A), com fraca
viscosidade mas boa capacidade emulsionante, por conterem
agentes tensioactivos suficientes. Os cremes de limpeza tanto
servem para limpar como para humidificar a pele. Contm
leos minerais, vaselina, ceras e gua, pelo que tambm se
apresentam por vezes como cold creams
4,8,24
.
Aplicam-se com massagem com os dedos e removem-se com
loes ou por enxaguamento. Tm particular interesse na lim-
peza da face e zona das fraldas pelo que so uma excelente
alternativa para situaes ocasionais (viagens, etc.).
6. Compactos (pains, bars)
So leites de limpeza slidos, nos quais a fase lquida re -
cons tituda pela adio de gua. Tm uma excelente tolern-
cia e podem ser usados por exemplo na limpeza da face
24
.
7. guas de limpeza
So utilizadas preferencialmente para remover as loes de
limpeza ou para limpeza da zona das fraldas. Contm deter-
gentes, agentes humidificantes e amaciadores e tm normal-
mente gua termal na sua base. So usadas em peles frgeis,
reactivas ou atpicas e normalmente aplicam-se com algo-
do
24
.
8. Toalhetes de Limpeza
Tm uma base celulsica embebida em detergentes suaves e
com adio de produtos amaciadores, fragrncias e outros
constituintes. Tm um pH aproximado de 6 e sendo teis em
algumas situaes o seu uso no deve ser abusivo e a sua apli-
cao, pelo risco de poderem remover o filme lipdico da pele,
deve ser muito suave e no agressiva. Tambm podem ser
sensibilizantes, pelos produtos que lhes so associados
21,24
.
Emolientes e hidratantes
O seu nome deriva do latim amollir, que quer dizer amolecer.
So substncias que contm lpidos e que amaciam e restau-
ram a elasticidade e homeostase da pele, evitando a perda
transepidrmica de gua e deixam um filme lipdico que
preenche os espaos entre os corneocitos, o que facilita a sua
adeso ao nvel do extracto crneo. Tm pois propriedades
humectantes (atraem gua para a pele) e oclusivas (impedem
que a gua evapore)
8, 13,21,24-29
.
Podem apresentar-se sob a forma de emulses A/O ou O/A, s
quais so associados uma multiplicidade de agentes cuja com-
posio nem sempre conhecida.
Sob a forma de cremes ou loes contm por vezes agentes
higroscpicos e humectantes (geralmente glicerina), e agentes
exfoliantes ou queratolticos (ureia, cido lctico, -hidroxi-
cidos) que diminuem a espessura do extracto crneo e ama-
ciam a pele facilitando a penetrao dos lpidos.
Podendo ser utilizados em peles normais, nas secas ou com
alteraes da queratinizao que o seu papel mais importan-
te. So teis no recm-nascido na altura da descamao fisio-
lgica e particularmente aconselhados nas peles fragilizadas
dos prematuros e nas peles secas e lesadas das crianas (ecze-
ma, xerose, etc.).
Os emolientes devem ser usados preferencialmente aps o
banho, enquanto a pele est ainda hmida
24
.
Banho e cuidados pele
Banho
A regra fundamental para um banho deve ser gua qb. e
pouco detergente
20
!
Se colocarmos de parte as zonas que acumulam mais sujida-
de, como a zona das fraldas, podemos dizer que um banho
dirio no verdadeiramente indispensvel! No entanto pode
representar um ritual de prazer e acentuar a interaco me-
-filho, o que muito mais importante do que uma real neces-
sidade do banho
13,21
.
Como a hiper-hidratao pode aumentar a espessura da cama-
da crnea pelo edema celular que o excesso de gua provoca,
pode haver uma diminuio da sua coeso, o que leva a menor
resistncia e alteraes da pele. Assim aconselha-se que no
recm-nascido e crianas pequenas a sua durao no exceda
os 5 minutos e na criana mais velha os 10-15 minutos
18
.
O produto ideal para o banho dever respeitar o pH cutneo,
a ca ma da lipdica superficial e o ecossistema da pele, deve ter
algu ma detergncia, boa tolerncia e ser agradvel ao utiliza-
dor
20
.
O banho dos recm nascidos deve dirigir-se especialmente
s zonas que necessitam de maior ateno: a face, o pescoo,
as pregas e a zona das fraldas
4, 12-14,18,21
.
Inicialmente, os banhos de esponja so os mais aconselhados,
pelo menos at a cicatrizao umbilical estar completa. Pode -
ro ser utilizados sabes supergordos ou syndets, e como j
referimos, os banhos devem ser curtos para evitar a macera-
o e o tempo excessivo de contacto da pele com os detergen-
tes. Todo o enxaguamento deve ser cuidadoso.
Para crianas com peles normais no h necessidade de pro-
dutos especiais para o banho e o melhor produto aquele que
a criana e os pais mais gostam
13,21
! Deve no entanto ter uma
base suave, com adio de agentes humidificantes e comple-
xos gordos.
Na face podem ser usados leites e loes de limpeza sem
enxa guamento e syndets.
No corpo podem usar-se sabes que devem ser neutros ou
supergordos, syndets ou geles de banho, e pode manter-se
um bom balano cutneo com o uso espordico de emolientes
suaves (leites hidratantes)
24,25
.
Para as peles gordas, alm dos conselhos anteriores podem
ser usados produtos com zinco, cuja funo a de controlar o
excesso de produo de sebo
13,21
.
J as peles secas, com elasticidade diminuda, xerose e desca-
mao, precisam de gua e leo! Os sabes devem se super-
gordos ou syndets (slidos ou lquidos), podendo ser tam-
bm usados leos de banho e banhos coloidais (que utilizam
cereais que limpam por adsorso os detritos lipo e hidroflicos
e deixam uma camada superficial protectora). Os leos de
banho podendo ser importantes, podem no entanto transfor-
mar as banheiras em superfcies escorregadias e perigosas
13,21
.
particularmente til o uso de emolientes sob a forma de
emulses O/A ou cremes nos casos mais leves ou, nos mode-
rados, o uso de emulses O/A com ureia ou cido lctico, ou
emulses A/O
21,24-27
.
Zona das fraldas
A limpeza da zona das fraldas uma situao muito contro-
versa e com algumas particularidades
13,21, 30-33
.
A regra deve ser pouca humidade e muito ar!.
fundamental manter uma boa higiene, preservar a funo de
barreira da pele e prevenir a irritao.
Se a pele normal, no necessrio o uso por rotina de cre-
mes protectores para a preveno da dermatite das fraldas.
Para prevenir fundamental a muda frequente de fraldas, e
evitar o uso frequente de toalhetes que podem ser muito irri-
tantes. A limpeza suave com gua, loes ou leos de limpe-
za com ajuda de algodo ou toalhetes suaves e o enxugar em
vez de limpar vigorosamente so boas medidas gerais.
A dermatite das fraldas devida a vrios factores, sendo a
humi dade e o ambiente quente muito importantes. Por outro
lado, as ureases fecais, degradando a ureia e libertando am-
nia, aumentam o pH local. Este vai activar as proteases e lipa-
ses fecais, o que leva a irritao e alterao na barreira epidr-
mica. Este ambiente quente, hmido e com pH aumentado vai
ajudar tambm proliferao bacteriana ou fngica
32,33
.
Nestes casos, para alm das medidas j mencionadas, onde a
diminuio da humidade da zona fundamental (a dificuldade
de nas crianas mais pequenas deixar a zona ao ar muito tempo,
pode ser substituda pelo uso do secador do cabelo na posio
de frio!), podero ser ento utilizados cremes de barreira ou pas-
tas mais espessas e aderentes, base de xido de zinco, dixido
de titnio e amido, que possam minimizar as perdas transepidr-
micas de gua e diminuir a permeabilidade da pele desta zona.
De notar que os produtos usados que ficam aderentes, no
devem ser removidos a cada muda de fralda, devendo-se ir colo-
cando novo produto em cima do que vai ficando. Tambm se
aconselha nos casos mais graves a colocar vaselina em cima dos
cremes de barreira ou pastas para aumentar os seus efeitos
30-33
.
Uma ressalva para o uso de ps, particularmente de talco, que
devem ser abolidos, pois as particulas aerossolizadas podem
ser aspiradas com risco de pneumonite irritativa
21
.
No caso de supra-infeco por Candida albicans, podero ser
associados produtos antifngicos
32-33
.
Se a dermatite for arrastada e no houver evidncia de supra-
infeco por fungos pode ser aconselhado o uso associado,
por curto perodo, de um corticosteride de baixa potncia
(hidrocortisona a 1%)
32
.
204
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205
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Concluso
Depois de caracterizarmos os produtos para a pele da criana,
algumas regras devem ser seguidas antes de os utilizarmos.
Assim, importante comear pela caracterizao do tipo de
pe le da criana (normal, seca ou oleosa), e pela identificao
do que se pretende: se limpar, se proteger ou se tratar. Depois
fundamental conhecer exactamente o tipo de produto que
queremos utilizar, se um creme, uma loo, um emoliente,
uma pasta, uma pomada, saber as suas funes e proprieda-
des, ver a sua composio (suspeitar se no apresentada na
emba lagem), enfim saber se adequado situao em causa.
Sabendo que o mercado da cosmtica e dos produtos para a
pele da criana tem evoludo nos ltimos anos, tornando-se
demasiado apelativo ao consumo exagerado, devemos assu-
mir a responsabilidade nesta rea da sade da criana, rejei-
tando hbitos consumistas e, citando Odile Enjolras, comear
por suspeitar, sermos simples e prudentes
8
.
Pela relao privilegiada de proximidade com as crianas, e
pela primordial funo na preveno, diagnstico e tratamen-
to, o pediatra tem responsabilidade no aconselhamento sobre
o uso destes produtos, e na elucidao dos pais sobre a sua
real utilidade, no esquecendo contudo a indicao de obser-
vao por especialidade, de todas as situaes mais especfi-
cas ou complicadas.
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206
Acta Pediatr Port 2007:38(5):200-8 Pinheiro LA et al Cosmtica infantil
Produto Laboratrio
A-derma Banho de aveia/ Gel suave A-derma Pierre Fabre
ATL leo banho Edol
Atoderm Mousse banho Bioderma
Atopic Gel de Banho Dermoteca
Aveeno Baby Fluid/ Baby colloidal/ Banho suave hidratante Johnson e Johnson
Bab Gel Aveia / leo Banho Bab
Banhleum (Duche/ Slido) Sofex
Chicco Creme Banho / leo Leitoso de Banho Chicco
DAveia leo Dermoteca
Decubal leo duche e banho Actavis
Dermana creme drmico Milte
Dermoflan espuma Delta
Dermoflore CS
Dermleo bebepel MediRex
Emulave Bar Johnson e Johnson
Enydrial Gel Limpeza / Pain Roc
Exomega Banho Emoliente / leo duche A-derma Pierre-Fabre
Gel Netoyant au Cold Cream Avne Pierre-Fabre
Halibut Derma Gel Banho / leo de banho Grunenthal
Leti At4 Banho emoliente / Gel Banho Dermogordo Leti
Hidrolact gel banho
Lipikar Syndet / leo Banho Surgras (Slido / Lquido) Roche-Posay
Mustela Dermo lavante / Sabonete supergordo Mustela
Neutrogena gel banho
Nutraisdin gel banho Isdin
Oleoban Soluo / Duche / Slido Medinfar
Oilatum Formula Banho / Junior Banho / Sabonete Stiefel
Optiderm banho/leo
Pediatril Soluo Limpeza / Mousse de Higiene Avne Pierre-Fabre
PH5 Eucerin Duche / leo de Banho Beiersdorf
Sebamed Baby banho espuma
Stelatopia Creme Lavante / leo banho Mustela
Trixera Banho Emoliente Avne Pierre-Fabre
Uriage Creme lavante / Surgras Liquide Uriage
Xeramance gel limpeza Lutsine
Xeratop Medinfar
Adenda de produtos comercializados em Portugal
A - Produtos para o banho
Produto Laboratrio Caractersticas
A-Derma Crme de Aveia A-derma Pierre Fabre aveia, vaselina, glicerina
ATL Crme Gordo Edol ureia
ATL Crme Hidratante Edol ureia
ATL leo Edol aveia
Atoderm creme Bioderma
Atodiane C S
Atopic Creme Dermoteca c/ cido lctico, AGE
Atopic Emulso Fluida Dermoteca c/ cido lctico, AGE
Aveeno Creme Hidratante Johnson e Johnson O/A
Aveeno Lotion Johnson e Johnson
B - Emolientes / hidratantes
207
Acta Pediatr Port 2007:38(5):200-8 Pinheiro LA et al Cosmtica infantil
Bepanthne Loo Bayer
Bepanthne Lipoloo Bayer
Biafine Upsifarma emulso O/A
Cold Cream Avne Pierre-Fabre
Crme Emoliente Chicco Chicco
Crme Emoliente Leti At4 Leti creme
Crme de Soin A-derma Pierre-Fab
Creme Gordo Barral Angelini
Creme Hidratante Bebepel MediRex aveia
Dardia Lipo creme Intendis A/O c.lctico
Dardia Lipo loo Intendis A/O c.lctico, ureia
Dardia Lipo pommade Intendis O/A 5% ureia
DAveia Creme Hidratante Dermoteca aveia
DAveia loo hidratante corporal Dermoteca
Decubal loo Actavis
Decubal Clinic creme Actavis
Dermoflan creme Delta
Dermoflan fluido Delta
Dermoflan leite hidratante Delta
Diprobase Schering - Plough parafina e vaselina
Emollient Uriage emulso A/O, AGE 3, 6
Emollient Extrme Uriage emulso A/O, AGE 3, 6
Emoliente Bab Bab 3, 6
Emoliente Stelatopia Mustela
Emulsion Cold Cream Avne Pierre-Fabre
Enydrial Hidratante Roc glicerina e leos
Enydrial Emoliente Roc glicerina, leos, AGE 3, 6
Eucerin Loo Beiersdorf c/ ureia
Eucerin Pomada Beiersdorf A/O c/ ureia
Exomega Creme A-derma Pierre-Fab aveia, 6
Exomega Leite A-derma Pierre-Fab aveia, 6
Halibut Derma Emulso Corporal Grunenthal AGE 3, 6, alfa hidroxicid
Halibut Derma Crme Plus Grunenthal
Hidrolact creme hidratante
Leite Corporal Leti At4 Leti
Leite Corporal Physiogel Stiefel
Leite Hidratante Corporal Aveia Bab
Lipikar Baume Roche Posay A/O, manteiga carei 20%
Lipikar Emoliente Roche Posay O/A, manteiga carei 10%
Locobase Astellas
Neribase Intendis O/A
Neutrogena emulso corporal
Neutrogena leite corporal
Nutraisdin loo hidratante Isdin O/A
Oleoban Crme Hidratante Medinfar
Optiderm creme
Pediatril Crme Hidratante Avne Pierre-Fabre
pH5 Eucerin Creme Beiersdorf ureia 3%, 5%
pH5 Eucerin loo Beiersdorf
Physiogel AI Stiefel
Physiogel Creme Stiefel
Premier Lait Uriage
Sebamed creme balsmico
Sebamed leite corporal
Topidiane C S
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Acta Pediatr Port 2007:38(5):200-8 Pinheiro LA et al Cosmtica infantil
Topilact cido lctico, ureia
Trixera Crme Emoliente Avne Pierre-Fabre AGE
Xeratop Crme Hidratante Medinfar
Xeramance Emulso Lutsine creme
Xeramance Fluido Hidratante Lutsine
Xeramance Plus Lutsine creme
A/O gua em leo; O/A leo em gua.
Produto Laboratrio Caractersticas
1er Change Uriage pasta de gua; xido Zn
ATL Creme Vitaminado Edol
Aveeno Baby Barrier Johnson e Johnson
Bepanthne Creme Bayer
Bepanthne Unguento Bayer A/O
Cicalfate (loao, crme) Avne Pierre-Fabre sucralfate, Cu, Zn
Creme Barreira Bebepel MediRex creme carreira Bebepel
Crme Barreira DAveia Dermoteca
Cytelium A-derma Pierre-Fab aveia, xido Zn
Dermalibour creme A-derma Pierre-Fab aveia, xido Zn, glicerina
Dermana Milte
Dermofraldas Inovar
Eryase A-derma Pierre-Fab aveia, xido Zn
Eryplast Lutsine pasta de gua
Halibut Derma creme Grunenthal vitamina A, xido Zn
Halibut pomada Grunenthal
Lassardermil Edol xido Zn, amido trigo
Lauroderme Creme Baldacci
Lauroderme Pasta Baldacci
Mitosyl Sanofi-Synthelabo pomada xido Zn + leo peixe
Nutraisdin creme fralda Isdin
leo Dermosina Simples Dvi
Olidermil Edol xido Zn, leo amndoas doces
Pasta de gua Bab Bab O/A
Pdiatril Pasta de gua Avene Pierre Fabre xido Zn, glicerina
Stelactiv Mustela
O/A leo em gua.
C - Pastas