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Reivindicando

la vid




























R e v i s t a B i m e n s u a l
Reivindicando
la vid a
B i m e n s u a l - N m e r o 1 - a o 1 - S e p t i e m b r e 2 0 1 0

Reivindicando
a
t i e m b r e 2 0 1 0
Revista Reivindicando la Vida 2009, Vol. 1; N 1
Publicacin de ASULAC
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Revista de la A s o c i a c i n d e S u i c i d o l o g a d e L a t i n o a m r i c a y e l C a r i b e
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Contacto:
Enviar sugerencias y comentarios a:
La Lic. Patricia Wels, vicepresidenta del XXV Congreso Mundial IASP 2009, saluda a todos los
miembros de ASULAC y solicita se enven a su nombre los trabajos sobre postvencin para
que dicha rea tenga la jerarqua que corresponde:
revista@asulac.com.

Integrantes de la mesa
directiva:
Presidenta
Dra. Carmen Parrilla, Puerto Rico.
Vice Presidente Regin Sur
Dr. Humberto Correa, Brasil.
Vice Presidenta Regin Norte
Lic. Lery Bentancurt, Mxico.
Vocales:
Dra. Silvia Pelez Uruguay
Lic. Carlos Boronat - Argentina
Cr. Arnoldo R. Martnez Ramrez - Nicaragua























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ndice
Editorial
Leonardo Martn Dorony Saturno 4
Introduccin
Leonardo Martn Dorony Saturno 6
10 Aos Da Mundial
Muchas caras, muchos lugares, Da Mundial 6
Dra. Silvia Pelez
Artculos tericos
El poliedro: marco terico de la Institucin ltimo Recurso y remembranzas de la
bienvenida dada al mundo en el XXV Congreso Mundial de IASP 7
Silvia Pelez
Suicidio, Cultura y Factores que Protegen 8
Carmen Parrilla
Estudio de la depresin y conducta suicida en nauta-iquitos 10
Freddy Vsquez, Ysela Nicols, Silvia Falconi, Vilma Vite
El Suicidio: una opcin ante la angustia de vivir 16
Lery Bentancurt
Crisis: La Presencia del Lmite 26
Carlos Boronat
Las Relaciones Personales 30
Nora Fontana de Villar
Artculos Clnicos
La burbuja en la estructura: Del apuntalamiento estructurante al vaco desesperanzador 34
Leonardo Martn Dorony Saturno
El Poder de la Palabra 38
Mara Fernanda Azcoitia
Artculos de Intervencin Comunitaria e Institucional
El Proyecto Fundacin Rescatando Vidas 41
Julia Woodbridge
Epidemiologia sociocultural del suicidio: el caso de los kaiowa-guaran de Brasil 43
Carlos Coloma, Fabiane de Oliveira Vick
Artculos de opinin
Presentacin del libro: Caminando un Nuevo Sendero 61
Arnoldo R. Martnez Ramrez
El suicido en adolescentes, una realidad lacerante en Amrica Latina 64
Rosa Mara Vargas Ibarra. M.F. y Tanatloga
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EDITORIAL



Saludos a tod@s l@s compaer@s. Hoy establecemos un nuevo dilogo a partir de este primer
nmero de la revista electrnica REIVINDICANDO LA VIDA, la publicacin oficial de ASULAC
(Asociacin de Suicidiologa de Latinoamrica y el Caribe). Una revista que fue surgiendo a partir de las
diferentes necesidades de todas las personas que transitamos el camino de la prevencin del suicidio.
Personas que aos tras aos, hasta en el anonimato, luchan codo a codo por encontrar alternativas que
permitan a las personas que se quiebran en el sufrimiento cotidiano, asirse de otras posibilidades y
oportunidades. Personas que acompaan a otr@s a encontrar esas otras puertas por donde pueda
seguir fluyendo la vida con perspectivas a la mejora de la calidad de vida, al crecimiento personal y por
ende, a la bsqueda y construccin de nuevas utopas. Nuevas opciones por donde las sociedades, los
grupos y las personas individuales se conecten en un nuevo y diferente encuentro que promueva la vida
en plenitud del placer y de puentes solidarios. Estas personas que da a da acompaan en el dolor, en el
sufrimiento y que han estado aportando y colectivizando desde sus diferentes trincheras, propuestas,
experiencias, vivencias y conocimiento.
Esta revista surge a partir de las diferentes respuestas encontradas ante la ausencia de muchos que no
han tenido la posibilidad del encuentro con un otro que lo acompaara en su sufrir. As como surgi
hace 10 Aos ASULAC, en el primer Congreso realizado en el 2000, en Montevideo, Uruguay, donde los
esfuerzos de diferentes ONGs regionales, as como de diferentes grupos de profesionales y para
profesionales, se plasmaron en accin de colaboracin y solidaridad, esta revista intenta ser un
organizador de propuestas, de transmisin de experiencias y, centralmente, de produccin de
conocimiento, en lo que se refiere a la prevencin, atencin y rehabilitacin de personas y grupos
vulnerables que se encuentran con riesgo suicida.
En la ltima asamblea de ASULAC, en el reciente XXV Congreso Mundial de la I.A.S.P. (realizado en
Montevideo, Uruguay, en Octubre de 2009), como parte del dinamismo que se fue gestando desde el
Congreso de Brasil en el 2007, los pases latinoamericanos y del Caribe presentes alzan la voz y el grito
para que Latinoamrica y el Caribe cuenten con una revista que integre su sentir, pensar y su forma de
accionar, propia desde nuestras culturas, desde nuestras idiosincrasias, desde nuestras ideas que se han
ido plasmando desde las diferentes formas de lucha que desde ms de 500 aos regaron nuestras
tierras.
Hoy, a partir de esta publicacin, Latinoamrica y el Caribe ya tiene su trinchera, su laboratorio central
por donde se dar cauce a nuevos bros del conjunto de conocimientos creados que ya no tiene cabida
en un cajn, que ya tienen la oportunidad de seguir aportando a la luz mundial toda su sabidura.
Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Mxico, Nicaragua, Uruguay, Paraguay, Per,
Puerto Rico y Venezuela dan la bienvenida a aquellos que se seguirn integrando. Que fluyan y se
abran, pues, las venas de Amrica Latina. Nos posicionamos desde la vida y por la vida,
reconociendo las diferentes formas de enfrentar las situaciones vulnerables y las alternativas ante las
diferentes historias, diferentes costumbres y diferentes culturas. Respetamos y promovemos las
diferencias desde donde todos nos alimentamos, crecemos y vamos juntos construyendo poco a poco
esta identidad latinoamericana, una identidad en la cual nos sintamos reconocidos en el otro, como
amigo, como hermano, como persona.
Estamos convencidos de que hay una ciencia que se nutre de todo lo que es Latinoamrica, de todos
sus migrantes, exiliados, de su pobreza econmica y de su riqueza cultural, de la riqueza de sus tierras,
sus aguas, y la riqueza del conjunto de las experiencias de lucha contra la dominacin y la imposicin.
Esta revista tambin expresa en accin esta diversidad y por tal motivo en los prximos nmeros se
escribir en dos idiomas, el portugus y el espaol, no dejando de lado otros idiomas propios de las
culturas autctonas, por lo que dejaremos abierta la posibilidad de que alguien, de alguna comunidad
con lengua diferente, pueda escribir y compartir desde este espacio.

Correspondencia a: revista@asulac.com
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Otra de las propuestas que se han estado discutiendo en estos ltimos aos, se refieren a los conceptos
que se usan as como a los conceptos que se tienen que ir creando ante las nuevas formas que las
tecnologas actuales producen y promueven. Este momento histrico se caracteriza de cambios
constantes de formas muy rpidas. Un momento histrico que al decir de Virilio, el mundo se transform
en el patio de tu casa y para recorrer sus regiones slo basta con estar sentado en tu sala viendo la
televisin.
Un mundo donde las certezas ya no existen o que nos las estn imponiendo constantemente ante la
globalizacin, desconociendo autoritariamente nuestra forma de ver y hacer las cosas. Los estados ya
han dejado, abandonado, aquello por lo que han sido creados desde la revolucin francesa. Han
abandonado el resguardo del espacio pblico para centrarse en contribuir en el espacio privado con el
fin de regular lo pblico en pro de stos. De esta forma, la educacin y la salud se han transformado en
un lastre para el grueso de las poblaciones, intentando desde las iniciativas personales, grupales,
autogestivas y ONGs ocupar estos espacios e intentar transformarlos, empoderndose de la salud y la
educacin popular expoliadas.
Otro aspecto es el auge de la medicalizacin de la poblacin, descartando el acompaamiento y trabajo
personal como caro y de prdida de tiempo, encerrndolo en una cortina de humo en pro de la tal
calidad mercantilista del dios mercado. Los lazos afectivos que se siguen destruyendo entre las
comunidades, son aprovechados por la construccin del lazo de la dependencia. Dependencia
medicalizada, dependencia paternalista, dependencia econmica y lo peor, dependencia identitaria, en
donde el de afuera es quien dice cmo tienes que hacer, lo que tienes que desear y lo que tienes que ser,
desconociendo y desechando la construccin histrica de nuestro ser. La dependencia, el vaco
existencial, la soledad impuesta, la constante destruccin de las identidades y los procesos continuos
de acentuacin del terrorismo de estado que fomenta la vulnerabilidad, provoca la desconfianza y
destruccin de ilusiones y desesperanza en el otro, promoviendo la desvalorizacin de nuestro ser y la
prdida continua de nuestro deseo de vivir, confundindose con el no deseo de vivir de esta manera.
En esta poca que se desarrollan este tipo de males, en un mundo complejo, que cada vez produce
mayor despersonalizacin e individualismo, dedicndose al desarrollo tecnolgico deshumanizante, en
pro de la competencia econmica y la explotacin, se generan nuevas perturbaciones en donde la
persona se siente sola para enfrentarlo. Al decir de Lipovetsky, estamos en la era del vaco, ante las
nuevas valoraciones sin fronteras, relativas; se dice que la persona tiene que determinar por s sola su
futuro, promoviendo la exacerbacin del individualismo.
Esta corriente de personas que hoy estamos en este camino, luchamos cotidianamente contra esta
tendencia, denunciando la falacia de la salvacin a travs de los actos individuales. Promovemos la
socializacin, la comunin entre todas las personas para enfrentar esta imposicin de un Ser que nos
aleja cada vez ms del s mismo, alienndonos y despojndonos de nuestro saber, nuestra experiencia y
de nuestra capacidad.
Esta revista intenta rescatar todo el esfuerzo, las acciones de los trabajos que profesionales y para-
profesionales realizan en sus comunidades, en sus trabajos, en los gremios y sindicatos, en hospitales,
en grupos vulnerables y minoras sociales. Es una revista que promueve el conocimiento, desde su
acontecer cientfico, humano y solidario por donde se desarrollan nuevos modelos de intervencin y
marcos explicativos, entrando en una dimensin que va ms all de los instituyente, el pensar nuevas
formas de participacin y accin dentro de la colectividad comunitaria.
Hoy es una realidad, tu revista, nuestra revista y a multiplicar.

Ps. Leonardo Martn Dorony-Saturno
Miembro de ASULAC (Mxico)





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Introduccin

Bienvenid@s compaer@s.
Le queremos presentar la estructura de nuestra revista REIVINDICANDO LA VIDA. La misma
pretende colectivizar los diferentes trabajos y acciones que se realizan a nivel Latinoamericano y del
Caribe.
Para ordenar los dismiles mbitos de trabajo se propone subdividirlas en Artculos Tericos, siendo
aquellos que tratan sobre epistemologas, propuestas y conceptos novedosos, que sirvan para pensar
las acciones en lo clnico como en lo comunitario, social e institucional. Artculos Clnicos, aquellos que a
partir de una propuesta terica impliquen aportar tcnicas y metodologas para pensar y re-pensar la
clnica. Los Artculos de Intervencin Comunitaria e Institucional son aquellas propuestas tcnicas y
metodolgicas que traten sobre acciones comunitarias e institucionales. Los Artculos de Opinin, en
donde el autor expone desde su tica y moral apreciaciones de juicio sobre hechos y situaciones de la
vida cotidiana, discursos y acciones polticas nacionales o internacionales.
Esta estructura obedece al intento de democratizar el conocimiento as como de elevar las diferentes
voces de aquellos que gritan ahogndose en la indiferencia o en la exclusin por parte de estructuras
que distan del respeto por la calidad de vida de alguna poblacin en particular. Otro aspecto es
colectivizar las propuestas organizativas de ASULAC, as como la inclusin de conmemoraciones
internacionales y nacionales de los diferentes das que hacen a la referencia a proclamas y luchas por lo
que es la prevencin, atencin y postvencin del suicidio.
Como ltimo aspecto, se dejar un apartado final llamado Personales, en donde pueda plasmarse la
opinin puntual sobre un artculo, preguntas o respuestas que los diferentes lectores puedan realizar.
Esta revista, T Revista, se abre hoy y permanecer en la red para diferentes consultas.
Saludos Compaer@s y bienvenido tu artculo u opinin. Salud por los primeros diez aos de ASULAC.

Ps. Leonardo Martn Dorony Saturno
Miembro de ASULAC (Mxico)


10 Septiembre
Da Mundial de la Prevencin del Suicidio

Una vez ms, honrando las enseanzas de IASP celebramos en todo el mundo el Da Mundial de la
Prevencin del Suicidio. ste ao, con el lema Muchas caras, muchos lugares, la ONG ltimo Recurso
coordin talleres en varios puntos del Uruguay donde se trabajaron las seales de riesgo y los factores
protectores. Al atardecer de dicho da los sobrevivientes de nuestros grupos encendieron velas en
memoria de aquellos que tuvieron una muerte innecesaria.
Saludamos fraternalmente a todos aquellos que trabajan todos los das por defender la vida!

Dra. Silvia Pelez
Miembro de ASULAC (Uruguay)
Representante IASP en Uruguay


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Artculos Tericos
El poliedro: introduccin al marco terico de la
Institucin ltimo Recurso y remembranzas de la
bienvenida dada al mundo en el XXV Congreso Mundial de
I.A.S.P.
Dra. Silvia Pelez


Uruguay

La suicidologa latinoamericana, en una de sus vertientes, la uruguaya, plantea la situacin de riesgo
suicida como un fenmeno polidrico, donde cada cara toma mayor superficie segn la situacin. Esas
caras: la neurobiologa, la antropologa, etc. Se interrelacionan complejamente en el sentido del
Pensamiento Complejo de Morin. En la regin Gacha del norte uruguayo y del sur brasileo, el hombre
se suicida cuando envejece porque pierde vitalidad y eso lo asemeja a un ser femenino, en una cultura
sexista. Los valores posmodernos lo excluyen del resto del mundo y l, que usa el lazo para dominar a
los animales, el lazo que es su instrumento de trabajo, al ver perdido su poder elige el ahorcamiento
como modo de suicidarse. l es el ltimo animal que enlaza.
Aqu al sur, de esta TIERRA, que nos pertenece a todos, los invito a intercambiar saberes diferentes que
incluyan al otro, colega de otras tierras, en una hermandad de conocimiento y afecto.
Ofrezco a mi patria, pequea en geografa, pero grande de corazn, para que se sientan todos ustedes
en su propio hogar y les agradezco el esfuerzo para llegar aqu. Que este encuentro sea un lugar de
reflexin de qu suicidlogos queremos ser.
Para qu estamos aqu? ltimo Recurso propone que estamos para levantar la antorcha de la
investigacin y alumbrar a otros compartiendo con el usuario de nuestro servicio la tarea. Nuestros
consultantes no sern cobayos o ratas de laboratorio, sino activos protagonistas. Recordemos al decir
de Neruda que no somos como cientficos ms que el panadero ms prximo, que no se cree Dios y que
cumple su majestuosa y humilde faena de amasar el pan cada da con el sentido de una obligacin
comunitaria. A trabajar pues fraternalmente, recordando que slo con una ardiente paciencia
conquistaremos la esplndida ciudad que dar luz, justicia y dignidad a nuestra tarea (parafraseando a
Rimbaud).

Dra. Silvia Pelez.
Presidenta XXV Congreso Mundial IASP
Montevideo, Octubre 2009.






ONG ltimo Recurso. Correspondencia: spelaez@ultimorecurso.com.uy


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Suicidio, Cultura y Factores que Protegen

Carmen E. Parrilla Cruz, Ph.D


Puerto Rico

Hablar de cultura y suicidio no es tarea fcil. Ni siquiera para antroplogos. Sin embargo, es
herramienta indispensable para la tarea de SALVAR VIDAS. A los seres humanos nos toc vivir en la
tierra. Compartimos la Pachamama con siete mil millones de personas, todas las riquezas naturales as
como las complicaciones la caracterizan. Latinoamrica y el Caribe- la Patria Grande- somos todos.
Eduardo Galeano ha dicho - tenemos que conocernos para empezar a reconocernos, para saber todo lo
que podemos aprender del otro. Tenemos mucho ms en comn de lo que creemos y estamos dispuestos a
confesar.
La muerte por suicidio es la expresin ms extrema de la violencia por ser la violencia autoinfligida. Esa
violencia contra s mismo que afecta a los dems. Nos quita, cada ao, a ms de un milln de personas.
El comportamiento suicida es una conducta expresada como idea, amenaza, intento de quitarse la vida
y puede llegar a la muerte por suicidio. Puede exhibirla un nio, un joven, un adulto en cualquier etapa
del desarrollo humano. La accin ocurre da tras da. Aqu y all. Es de tal magnitud que se reconoce
como un problema social y un problema de salud pblica de grandes proporciones.
Hace ms de tres dcadas cuando iniciamos el peregrinaje por Latinoamrica y el Caribe, cargando la
enorme preocupacin de las muertes por suicidio, algunas personas decan no tener ese problema en
sus campos, pueblos, ni ciudades. Ms adelante, algunos aos despus, se pusieron de pie para decir s
tenemos suicidios. Le sigui un abrazo de aceptacin y un andar juntos en la bsqueda de soluciones.
Soluciones que deben partir del contexto latinoamericano y caribeo. Opciones, soluciones hechas a la
medida. Con el trasfondo de la investigacin cientfica clnica realizada en todas partes del mundo, la
experiencia de otros, pero esencialmente ubicada en ese contexto nico para todas y todos nosotros,
Latinoamrica y el Caribe.
Dems est recordarles: conocimiento hay en nuestros lares, experiencia hay en nuestras
pampas, en bosques, selvas, en el altiplano, en las costas de todos nuestros Pueblos. Hace falta
reconocer lo que somos y lo que hacemos para afrontar un problema trascendental como el suicidio.
Usted tiene dos opciones, hasta aqu: voltea la pgina y no lee ms contina esta reflexin que
promete ser interesante por no decir til.
El comportamiento suicida se exhibe y se observa en el contexto de nuestra cultura. Es decir,
se expresa y entiende de acuerdo a nuestras referencias, ideas, creencias, valores, costumbres, as
como el modo de ver la vida y la muerte. Todo lo que se hace para salvar una vida tiene que estar
ubicado en el contexto cultural de cada persona desesperada y desesperanzada, en riesgo de suicidio.
Desde muy temprano, los Centros de Valorizao da Vida de Brasil nos ensearon la importancia del
abordaje centrado en la persona. Destacando como sus pilares el respeto, la confianza, la aceptacin, la
autenticidad y la tolerancia. Igual cuando deseamos lucir un traje exclusivo procuramos que la modista
o el sastre lo confecciones a la medida. As queda bien entallado y resulta ser original, nico. Lo mismo
ocurre en la prevencin, intervencin y manejo del suicidio ubicados en un entramado social y
colectivo. Es obligado conocer el marco de referencia peculiar y exclusivo de la persona en crisis a riesgo
de comportamiento suicida. Igual deber y compromiso es identificar la depresin, severidad de dicha
depresin, la letalidad del mtodo, consecuencias mdicas del intento, incluyendo la gama de factores
en el medio ambiente.
Qu lleva al suicidio? Una multiplicidad de eventos, circunstancias, factores entre los que se incluye la
enfermedad mental, alcoholismo, desocupacin, discriminacin, prejuicio, escasas oportunidades para
la sobrevivencia y la prdida de identidad cultural. Incluye adems, la migracin forzada sobre todo de
los trabajadores, las barreras del idioma y el cambio social en todas sus manifestaciones. Cultivados

Fundacin Puertorriquea para la Investigacin y Prevencin del Suicidio. Correspondencia: xelahu@gmail.com


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durante siglos de trauma, atrapados por la pobreza, explotacin y opresin. Sin olvidar la ausencia o el
difcil acceso a los servicios sociales y de salud pblica. El estigma contra la persona que busca y recibe
servicios de salud mental es otro golpe en la autoestima de quien necesita, urge y busca ayuda. Las
actitudes frente al comportamiento suicida pueden tanto propiciar como impedir la ayuda, el apoyo, la
atencin en salud. Otro aspecto no menos importante es el conocimiento tanto como el significado que
tiene el suicidio para personas que viven en reas urbanas y en la rurala de nuestros pases. An,
muchos otros elementos como el aislamiento social, se quedan en el tintero. Son temas para
reflexiones futuras. Reiterando, la intervencin con personas que exhiben comportamiento suicida
tiene que partir de una ptica individual, social, cultural, econmica, poltica y nacional. Requiere
considerar detalles grandes y chicos como las diferencias entre grupos a riesgo de suicidio, los mtodos
prevalecientes y las actitudes culturales. Especificidades tan presentes como el dato significativo de
que en casi todos los pases del mundo ms mujeres intentan quitarse la vida mientras ms varones
mueren por suicidio, as como el alza de suicidios en personas de la tercera edad tienen que ser
considerados en el proceso de salvar vidas. Sin novedad en Latinoamrica y el Caribe, las estrategias
nacionales y continentales han de estar enmarcadas y concebidas en la realidad de nuestro entorno.
Considerando las experiencias en investigacin cientfica, los recursos disponibles, localizacin fsica
geogrfica, la infraestructura disponible, la capacitacin en el tema de suicidio y los recursos humanos
en el rea de salud pblica. Las estrategias de los gobiernos para la prevencin, intervencin y manejo
del Comportamiento Suicida tienen necesariamente que incluir la vigilancia epidemiolgica del intento
de suicidio y de muertes por suicidio, asunto grandemente subestimado.
Un campo abierto es la coordinacin de esfuerzos de investigacin para la accin. Recursos para la
intervencin como son los instrumentos desarrollados en la Argentina, Brasil, Cuba, Puerto Rico,
Uruguay, entre otros pases. Facilitando as la identificacin temprana de riesgo de suicidio igual que la
intervencin y el manejo de personas, familias y comunidades afectadas por el suicidio. Las estrategias
nacionales fundamentadas en datos fidedignos, con sus objetivos claros y especficos han demostrado
ser efectivos. A partir de ah, nos corresponde la responsabilidad de garantizar disponibilidad,
accesibilidad y aceptabilidad de los servicios. Con creatividad y entusiasmo. No hay tiempo para el
cansancio.
Qu protege del suicidio? Antes que nada es importante ser tomado en serio, ser escuchado para
expresar sentimientos y emociones. Recibir apoyo familiar, de pares y amigos, a la vez que se
identifican redes de apoyo. Ayuda tener sentido de pertenencia y sentirse respetado. La unicidad, es
decir, saberme nico e irrepetible. La certeza de su concepto de vida y de su concepto de muerte.
Protege de manera muy especial el acceso a los servicios sociales y de salud pblica.
Ms que todo protege la unidad como lo expresa Mario Benedetti - Y en la calle, codo a codo, somos
mucho ms que dos. Finalmente, La Patria Grande (Latinoamrica y el Caribe) tiene el conocimiento y
la experiencia e identifica similitudes y diferencias respecto al suicidio. Tiene conciencia del riesgo e
identifica ese riesgo. Conoce los factores que protegen a cada persona y realiza la accin para combatir
el riesgo de suicidio. La Patria Grande echa mano con persistencia de las redes sociales y labora en
solidaridad. Reitera la apertura, la unidad, el apoyo, la asistencia tcnica y la colaboracin traducida en
accin. Ms de quinientos cincuenta millones de latinoamericanos y caribeos tenemos la fuerza y
sobre todo como ha dicho Frei Betto, la sabidura de quien hace de lo necesario lo suficiente.
Invito a: Escuchar Para Comprender, Comprender Para Ayudar, Ayudar a Salvar Vidas Ojal que se
pueda hacer todo lo posible, y lo imposible tambin. Ojal seamos capaces de hablar poco y hacer mucho
(Eduardo Galeano).
Carmen E. Parrilla Cruz, Ph.D
Doctora en Antropologa
Presidenta de ASULAC
Investigadora especialista en la ONG Fundacin Puertorriquea para la Investigacin y Prevencin del Suicidio, San
Juan de Puerto Rico
Miembro de la Asociacin Internacional para la Prevencin del Suicidio (IASP)
Miembro de la American Association of Suicidology (AAS)
Miembro de la American Foundation of Suicide Research and Prevention (AFSRP)
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Estudio de la depresin y conducta suicida
en nauta-iquitos

Freddy Vsquez, Ysela Nicols, Silvia Falconi, Vilma Vite


Per

Resumen
Se trata de un estudio de corte transversal llevado a cabo en la ciudad de Nauta, cuyos pobladores
provienen principalmente de la etnia kokama, en el marco de referencia de una campaa de salud
integral, y por parte del equipo multidisciplinario del Programa de Prevencin del Suicidio del Instituto
Nacional de Salud Mental H.Delgado-H.Noguchi, que evalu el nivel de sntomas depresivos, depresin
clnica, y asociacin entre los fenmenos depresin-rito de la ouija-conducta suicida, que viene
reportndose entre los adolescentes de la poblacin ,al menos en el ltimo quinquenio.

Palabras clave: kokama- conducta suicida- ouija.

Summary
This was a cross-sectional essay carried-out in Nauta city, whose majority of population belongs to
kokama ethnics, through a global health campaign by multidisciplinary team of Suicide Prevention
Program of NIHM H.Delgado-H.Noguchi, with assessment of depressive symptoms, clinical depression,
and the particular relationship between depression- ritualistic ouija- suicidal behavior, whose
occurrence raised at least five years ago.

Introduccin
Hablar del pueblo de Nauta es mencionar un escenario en el que fue establecindose la etnia de los
Kokamas desde 1539 y que se afirm alrededor de 1830 con Manuel Pacaya para fundar la ciudad que
ahora lleva ese nombre, y cuya etimologa podra describir mejor el perfil del poblador kokama como
navegador y marinero, a pesar de sufrir marginacin en el siglo XIX, y su posterior reivindicacin por el
Padre Lucas Espinoza, que etnogrficamente los denomin los tupi del oriente peruano, pasando por
otras denominaciones de Anthony Wayne (2),Oscar Agero (3) o Roxana Rivas(4). Sin embargo es
Jaime Regan, SJ (5) quien describe muchos de los aspectos del perfil Kokama en Hacia la tierra sin mal
(1983-1993), denotando los problemas de identidad, la cosmovisin, el producto del sincretismo tupi-
guaran con el cristianismo, la fusin de sus religiones, entre otras cosas. Regan resalta que los
enfoques a tomar en cuenta para mejor comprender a esta etnia se pueden resumir en aspectos
ecolgicos relacionados con la proximidad de la ciudad al ro que caus una crecida del caudal del
mismo en 2 metros en 1970, y que fue interpretado como un diluvio similar al universal, los aspectos
econmicos, que abarcan la explotacin del caucho, petrleo y, la disminucin de la actividad agrcola
de los kokamas pauperizando sus ingresos.
Segn reportes de la Universidad de la Amazona (1) se sabe que actualmente el pueblo de Nauta, a 2
horas de camino de Iquitos, contara con cerca de 12 mil habitantes, con indicadores de que el 50 % de
la poblacin total figura con menos de 15 aos de edad, y que los jvenes entre 15 a 30 aos tiende a
migrar a Iquitos en busca de educacin y trabajo. En general, pareciese que los pobladores de Nauta,
donde predominan los kokamas , recientemente, estn intentando enfrentar su problemtica, en un
esfuerzo por retomar su identidad, conformando federaciones entre otras acciones; pero,
contemporneamente , continan enfrentando la postergacin de la que han sido objeto muchos aos,
la falta de oportunidad para seguir desarrollando y en el ltimo quinquenio una afectacin de su salud

Todos pertenecientes al Programa de Prevencin de Suicidio del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi. Correspondencia: freddyalber@hotmail.com
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mental , fundamentalmente por estados depresivos ligados a veces a la prctica de ciertos rituales
como la ouija, descrito como una prctica que alude a supuestos espritus, que parece mitificarse,
especialmente entre los adolescentes. Es precisamente este ltimo tema que motiva el de los
investigadores a estudiar los niveles de enfermedad mental, fundamentalmente los estados depresivos
y la asociacin con el denominado ritual.
Objetivo
El objetivo del presente trabajo es el estudio de los sntomas depresivos de los pobladores de Nauta,
por parte de un equipo multidisciplinario, cuyos integrantes conforman el Programa de Prevencin del
Suicidio del Instituto Nacional de Salud Mental H.Delgado-H.Noguchi, con la ayuda de la Comisin
Episcopal de Accin Social y las organizaciones de salud de la Regin de Iquitos , as como del Prroco
de la Iglesia de Nauta (7) , para luego intentar una explicacin entre los estados depresivos y la
participacin en los rituales de la ouija .

Material y mtodos
Mediante una campaa integral de atencin de salud a la poblacin de Nauta, llevada a cabo los das 30
y 31 de mayo 2007, se ejecut un estudio de corte transversal aplicado a los concurrentes a dicha
campaa, para lo cual se utiliz un cuestionario (MINI)(26) aplicado por el equipo multidisciplinario,
siendo posteriormente evaluadas por psiquiatras y psiclogos, aplicando la sub- escala de evaluacin de
riesgo suicida, utilizada en los trabajos epidemiolgicos del Instituto Nacional de Salud Mental
H.Delgado-H.Noguchi(6). Adems, se busc detectar la sub-poblacin de personas afectadas por el
fenmeno de la depresin, conducta suicida y participacin en el ritual de la ouija, logrando extraer
algunos relatos ilustrativos. El procesamiento estadstico de datos se efectu utilizando el Programa de
SPSS 12.0.

Resultados
La muestra estudiada durante la campaa alcanz a 184 personas, siendo damas 115 de ellas (60,3 %) y,
varones los restantes 69 (39,7 %) cuyas edades fluctuaron entre 6 a 66 aos de edad, con un promedio
de edad de 22,01 aos; figuraron nios de edades entre 6 a 11 aos de edad (8,2 %), en tanto que
adolescentes (54,1 %), y pobladores adultos: (37,3 %). Se registraron como solteros 71,5 %, casados 2,6
%, convivientes 0,7 %, y no precisado 25,2 %. En cuanto al nivel de instruccin primaria se registr un
23,8%, secundaria: 43,0 %, educacin universitaria: 1,3 %, e iletrados el restante 31,9 %. Se encontr
sntomas depresivos en 77 de las personas estudiadas (42,0 %), con una prevalencia actual de depresin
de 9,2 % en la poblacin estudiada, y de 10,8 % entre los nios y adolescentes. As mismo se encontr la
existencia de pensamientos suicidas en las 77 personas evaluadas (42 ,0 %), y, el 2,0 % de adolescentes
haba intentado recientemente el suicidio.
Por otro lado se encontr a 7 adolescentes (3,8 %), 6 del gnero femenino y 1 del gnero masculino, con
manifestaciones de depresin, conducta suicida e involucramiento en el ritual de la ouija (16).

Acerca de algunos relatos de las pacientes entrevistadas
La adolescente Y.B de 15 aos de edad decide seguir el consejo de una de sus compaeras de clase que
le cont que poda disponer de ropa, joyas, dinero, toda clase de comodidades, si acuda a practicar la
ouija. As es como ella concurre a la Circular cerca de la medianoche. All encontr a un sujeto que
estaba acompaado de otras jovencitas, y pronto la invitaron a participar en el citado ritual.
Refiere la adolescente que la hicieron beber una sustancia, que pareca sangre de un animal y que
aparentemente contena un narctico, porque no recuerda muy bien lo sucedido con posterioridad,
aunque despus le dijeron que haba entrado en trance.
Describe que el personaje que actuaba como lder (mencionando inclusive el apellido de aqul) la
indujo a tener relaciones sexuales en nombre de los espritus que estaba invocando a la vez que le
prometa todo lo que ella solicitase. La adolescente opt por no contar a nadie lo que le haba sucedido,
pero encontr dificultades para acudir al siguiente encuentro en la medianoche, y decidi seguir las
instrucciones que haba recibido del lder y de las otras adolescentes que estuvieron aquella
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medianoche: utilizar tranquilizantes que aqul le facilit, a fin de adormecer a sus padres y poder
escapar a la medianoche a un nuevo ritual. Y as es como acudi una vez ms, relatando que el aludido
lder, durante el ritual, invocaba el nombre de Satans y solicitaba que las participantes se le entregaran
en cuerpo y alma. A esta adolescente, adems , la indujo a tomar el dinero de su padre y gastarlo en
lo que a ella le pareciese, cumpliendo ella las instrucciones dadas, pero enfrentaba a la oposicin de sus
padres, y es as que comunica al lder que no seguira asistiendo a los rituales, y ste le exiga eliminar a
quienes se opusiesen a su asistencia, le deca que tendra que apualar a sus progenitores y hermanos y
extraerles el corazn, llegando alguna vez la referida adolescente a coger un arma blanca cuando su
madre adormitaba, pero sinti mucho miedo. Ante la negativa a seguir acudiendo al ritual el lder le
advirti que sus familiares iran a morir de todas formas, y que ella misma tendra que autoeliminarse
ahorcndose en su propia casa. La relatora narra que estuvo ms de una vez con una soga en el cuello, y
en una oportunidad fue descolgada por uno de sus familiares, quedando consternados por lo sucedido.
Paralelamente la adolescente se enter que otras participantes de los rituales haban hecho lo propio o
concluyeron el acto suicida por ahorcamiento en la localidad. Corra el ao 2002 cuando se produjo el
suicidio de 4 adolescentes por esta modalidad y al menos 6 intentaron eliminarse de igual manera.
La adolescente, luego de ms de 2 aos de lo sucedido, seala sentirse estigmatizada por los vecinos o
la comunidad, al punto de haberse aislado y no salir a la calle, ahondndose su estado depresivo, sin
haber recibido tratamiento alguno. Inclusive lleg a viajar a Iquitos con el fin de buscar un mejor futuro,
pero al retornar a Nauta, las personas que la conocen comentan all va la chica de la ouija.. o la
diablica.., situacin que ha motivado su casi total aislamiento y la reaparicin de la ideas suicidas,
mxima al enterarse que esto sucedi con amigas cercanas recientemente, pero se anim a relatar su
experiencia individual y grupalmente( 31.05.07), denotando la necesidad de ser escuchada y aconsejada
as como el hecho de recibir la ayuda profesional respectiva.
El relato de otras 3 chicas adolescentes no difiere mucho con respecto a la vieta descrita, excepto por
la variacin de las fechas y por el cambio del lder del ritual, o los lugares de ocurrencia que incluyen
no solamente la circular, sino tambin el Cementerio de la ciudad y el tanque de agua.
Lo que se puede rescatar como denominador comn acerca de estas adolescentes es: pertenecer a un
grupo familiar en conflicto, con los padres seriamente enfrentados, o la ausencia de la figura paterna, o
una madre muy drstica y maltratadora, muy pobre patrn de comunicacin dentro del hogar, y en lo
que respecta a su personalidad presentan rasgos inestables, volubles, sugestionables, impresionables,
que las torna ms proclives a los estados de trance o disociacin. As mismo varias de ellas se han
mostrado oposicionistas, rebeldes a la autoridad de los padres o educadores, tienden a escapar de casa,
no tienen una pareja estable, no cuentan con planes o proyecciones para el futuro, y una propensin a
mentir, gastar dinero o escapar de casa, intentando llevar un estilo de vida fcil con bsqueda efmera
del place r (13). Todo esto las convierte en altamente vulnerables a las consecuencias del ritual de la
ouija, que tiene varios antecedentes de haber desencadenado fenmenos de histeria colectiva por las
caractersticas de su procesamiento, o de la depresin y su peor ocurrencia que es la conducta suicida.
Discusin
Los resultados apreciados permiten precisar que los niveles de sntomas depresivos en la poblacin de
Nauta, alcanzan porcentajes mayores que los de la poblacin de Lima Metropolitana, los de la sierra o
de otros departamentos de la selva: 42 % versus 19 %-25 %(8). Igualmente , la prevalencia actual de
depresin en la poblacin general de Nauta , y la que afecta a los nios y adolescentes(10,8 %), es
superior a aquella encontrada en las poblaciones citadas , que alcanzan un promedio de 6,0 % y 8,6 %
respectivamente. Del mismo modo, el porcentaje de poblacin con pensamientos suicidas en la
muestra estudiada en Nauta (42 %) supera a aquel encontrado en el resto del pas (promedio de 30 %)
por las mismas fuentes. El porcentaje de 2 % de intentos suicidas entre nios y adolescentes de Nauta
se aproxima a aquel encontrado en otras poblaciones de la Selva peruana y a la referida en poblaciones
fronterizas (9) (10), pero difiere del encontrado en estudios de seguimiento del Programa de Prevencin
del Suicidio, acotando que ellos se llevaron a cabo evaluando a poblacin infantil que acude por esta
situacin a la emergencia del INSM.HDHN (15).
Por otro lado el porcentaje de adolescentes involucrados en la trada: depresin-conducta suicida-ouija,
casi 4 % en el estudio, parece no reflejar la realidad, considerando lo que se escucha verbalizar por parte
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de los pobladores o de los relatos que hace la autoridad judicial de la zona, que ha dejado entrever que
podra tratarse de un fenmeno asociado con traficantes de humanos o algo similar (12), pero que, en
todo caso, se configura como un factor de riesgo para la conducta autoeliminatoria en esta regin.
Conclusiones
En general se puede concluir que los indicadores de salud mental, fundamentalmente en lo que
respecta a la depresin, son poco alentadores en la poblacin de Nauta.
As mismo , se aprecia que la trada: depresin-conducta suicida-ritual de la ouija es una caracterstica
ms de esta poblacin, no tan numerosa en la muestra, pero concentrada en un espacio relativamente
estrecho, con la connotacin de estigma o de mito, que podra definirse como la ocurrencia de
fenmenos de posesin o trance, mejor reconocidos en la psicopatologa como fenmenos
disociativos ( 13) y que suelen producirse en las adolescentes que participan en dichas prcticas, que
puede ser considerado como un factor de riesgo para la conducta autoeliminatoria vistos los relatos,
dejando entrever la relacin del culto a la muerte o la induccin al suicidio de las participantes o al
homicidio de aquellas por parte de los lderes, que habran canalizado negativamente las
frustraciones, los resentimientos y desesperanzas de las adolescentes del pueblo de Nauta, que
buscaron un escape en esta prctica ritualstica entretejida con tunchis, demonios y ofrendas sexuales,
que incluso ha llevado a la intervencin de chamanes o mdicos que, sin duda, brindan psicoterapia
adems de administrar sus secretos brebajes, siendo que esto no sucede como tal en las metrpolis del
pas porque se diluye y no trasciende de manera similar. Y el hecho de haberse producido suicidios
consumados en los ltimos 5 aos (11), que ha afectado a un perfil tpico de adolescentes femeninas y
que han requerido la notoria intervencin del Juzgado y la Fiscala (12)(25) ha acrecentado el perfil
mtico de esta ocurrencia, creando un clima de oscurantismo, temor y zozobra entre la poblacin (14),
que ha encontrado en la Iglesia Catlica y fundamentalmente en el prroco de aquella, un elemento de
trascendental apoyo emocional y espiritual, que es considerado como un factor protector de la
conducta suicida en varios estudios (20), y que refuerza acaso la visin del sincretismo entre la religin
tupi y el Cristianismo de la poblacin de Nauta (5).
Por otro lado, se debe resaltar que el fenmeno de la conducta suicida, tanto desde el pensamiento
como hasta la consumacin de aquella, en poblaciones selvticas afecta principalmente al gnero
femenino, como se reporta en otros estudios en comunidades aborgenes de la selva, como por
ejemplo en el estudio de Michael Brown entre los awajun del Alto Mayo del Per, demostrando que el
suicidio afecta a las mujeres ms que a los hombres, y particularmente a las mujeres adolescentes y
jvenes (21) (23); o aquel otro estudio efectuado entre las tribus aguarunas en las zona fronterizas de
Jan, sin la interposicin del fenmeno de la ouija (19); o lo sealado an en estudios a nivel nacional
con respecto a la predominancia de suicidios en el gnero femenino en menores de 18 aos de edad
(24). Tambin se debe tener en cuenta lo descrito por Regina Erthal al referirse a que el suicidio es
atribuido a la brujera de un chamn que enva a uno de sus espritus malficos tchatchacuna a abrazar o
enloquecer a los pberes, conducindolos a emborracharse y a perder la conciencia, explicando los
suicidios en cadena entre muchachos cercanos (22).
Recomendaciones
Las recomendaciones que se desprenden de este estudio se resumen de la siguiente manera:
-Concentrar esfuerzos para atender el problema de la salud mental de la poblacin de Nauta, en
especial el de la depresin infanto-adolescente.
-Interesar a las autoridades locales y departamentales a fin de conseguir recursos que permitan
manejar este problema integralmente.
-Continuar el trabajo de tratamiento y seguimiento individual o grupal por profesionales de la salud
mental de los cuadros depresivos diagnosticados, con nfasis en aquellos que hayan presentado
conductas suicidas.
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-Capacitar a los educadores y a los padres de familia a fin de la identificacin temprana de los
adolescentes en riesgo, o que hayan reportado su participacin en el ritual de la ouija.
-Reforzar el rol protector de la Iglesia y sus componentes como instrumento de soporte y apoyo
emocional, espiritual y espacio de recreacin, con el apoyo solidario de las instituciones como CEAS o
las del Ministerio de Salud (17) (18)
- Realizar propuestas a las autoridades pertinentes a fin de que se gestione la creacin o acceso a
centros educativos tcnicos o superiores que amplen el horizonte y proyecciones futuras de los
adolescentes que egresen de los colegios.
- Desmitologizar el ritual de la ouija y su asociacin con la conducta suicida, quebrndolo como una de
las taras que arrastra la poblacin kokama o mestiza de Nauta abriendo espacios de dilogo en los
colegios o a nivel de escuela para padres o brindando mayores espacios de esparcimiento y desarrollo
de actividades artsticas, entre otras, para los adolescentes en riesgo.
Bibliografa
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International Journal of Psychopharmacology, Suppl 1, 2008, P-05.106-234
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26.- MINI Neuropsychiatric International Review, Versin espaola 5.5,0 Sheehan D et al, Ferrando L,
Bobes J, et al, DSM IV , 1999.

Agradecimientos especiales al equipo de CEAS: Lic. Martha Laveriano, Ketty Herrera, Eduardo
Bornstein, Padre Jaime Regan, as como al reverendo Padre Miguel ngel Cadenas, y a Carmen
Arvalo, como a todos aquellos que han permitido la ejecucin de este trabajo.








































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El suicidio: una opcin ante la angustia de
vivir. Dilogo con el psicoanlisis freudiano

Lic. Lery M. Bentancurt Prez


Mxico
'Intenten, si pueden, detener a un hombre que viaja con su
suicidio en el ojal', deca Rigaut_ quien se dio digna muerte a s
mismo,, como protesta por tanta estupidez y en la plenitud de
una pasin, pues no deseaba diluirse oscuramente con el paso de
los aos.
Enrique Vila-Mata

Nota introductoria

Desde el origen de la cultura, el ser humano ha buscado explicarse su existencia. Preguntas en relacin
a la vida, la muerte o el principio y fin de las cosas, siguen siendo un denominador comn de la cultura y
la ciencia, como uno de sus productos. En este sentido, lo que hoy nos convoca tiene que ver con estos
tres grandes temas. Por qu algunos sujetos deciden acabar con sus vidas? Qu los mueve hace eso?
Es posible encontrar una nica respuesta? Sobreentendiendo que eso no es posible, el presente
ensayo se circunscribe a la teora freudiana del psicoanlisis, con sus grandes posibilidades y
limitaciones para explicar lo humano. Este trabajo parte de casos concretos, de mi propia clnica, una
experiencia de once aos atendiendo sujetos que viven sin querer vivir, donde el espacio teraputico les
representa, tal vez, el nico lugar donde pueden sacar a jugar a sus fantasmas, sin esconderse, ni
esconderlos; donde el dolor y la angustia pueden contenerse en las paredes del consultorio, como el
agua en el cuenco
En este trabajo busco respuestas para explicarme el sinsentido de la vida de algunos sujetos. Ese
intento de suicidio que recurrentemente vuelve a trozar la lnea de la vida de un sujeto, como mojones
en el camino, como eras en su historia. Sujetos que no duermen; que no suean con otra cosa que no
sea su propia muerte; que sufren, que lloran; sujetos hartos de esta vida a la que, dicen en algunos
casos, nunca le han hallado sentido.
Desarrollo
La Representacin de la Muerte y el Dolor Psquico

Freud dijo que el ser humano no poda imaginar la propia muerte, porque la muerte propia no tiene
representacin. Esta afirmacin parte de la certeza de que nadie de nosotros ha muerto antes,
entonces, nadie ha tenido esa experiencia que genere una huella mnmica que, posteriormente
pueda convertirse en una representacin. Sin embargo, la muerte es un tema que suele despertar
angustia a los vivos. Una angustia que no queda claro dnde se sustenta, debido que no es angustia de
algo conocido. En este sentido, dice Freud que, en definitiva, toda angustia es angustia de castracin.
De esta manera, la angustia ante la muerte, es tambin, una angustia de castracin porque lo que est
en juego, sin duda, es prdida de algo muy importante: la propia vida.
Quiz no tengamos representacin de nuestra propia muerte, pero s podemos tener notica de los
efectos que la muerte de otro sujeto, produce en nosotros. La representacin de la muerte es tarda y
se la admite slo con vacilaciones; an para nosotros sigue siendo vaca de contenido y no la podemos
consumar (Freud, 2007 [1913], pg. 80). nuestro inconscienteno conoce absolutamente nada
negativo () ninguna negacin () _los opuestos coinciden en su interior_, y por consiguiente,
tampoco conoce la muerte propia, a la que slo podemos darle un contenido negativo (Freud, 2007
[1915], pgs. 297-298). Tal vez cabra recordar que este tipo aseveraciones de Freud, fueron hechas
antes de que teorizara sobre la pulsin de muerte, lo cual, sin duda, significar un punto de inflexin en

Asociacin Mexicana de Suicidologa. Correspondencia: lerybentancurt@hotmail.com


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toda la teora freudiana. Sin embargo, en relacin a la angustia de muerte, en definitiva, Freud parece
siempre vincularla a la angustia de castracin. No se le pude culpar totalmente por ello, si pensamos
que el psicoanlisis freudiano naci desde y para la neurosis. Otros autores, que no sern analizados en
este ensayo, le han aportado mucho ms a este tema.
Pero entonces, si la angustia de muerte no es otra cosa que angustia de castracin: qu es lo que no se
tiene? Ser acaso el amor del otro? En El Malestar en la Cultura (2006 [1930], pg. 134), Freud dice que
la libido fue rechazada por el objeto y entonces el sujeto odi al objeto; pero luego, por la conciencia de
culpa, este odio fue regresado al yo, quien deber ahora ser castigado por haber odiado.
Me sigo preguntando: Cul es este objeto que no se dej amar? La madre? La cultura? Quin es
ese objeto? Quin es ese sujeto para ese objeto? Pienso en lo que, probablemente en otro contexto
conceptual, dijo Schopenhauer (2) que la premisa generalsima y primordial de la representacin es la
de ser-objeto-para-un sujeto.
La realidad existe en tanto existe un sujeto que la nombra, que le asigna un significante, que la
introduce en el lenguaje y la registra en la memoria. Pero el sujeto puede desmentir eso. Por supuesto
que la realidad seguir existiendo, para los dems, que tambin han podido nombrarla. Pero, esta
desmentida, slo puede hacerse en el lenguaje, no en el registro de la memoria; es decir, no es posible
borrarla del inconsciente. Cuando hablamos de sujetos suicidas, cuyas vidas no pueden sostener un
sentido perdurable para ellos en el tiempo, no hablamos muy seguido de angustia ante la muerte, sino
de deseo de ella. Sin embargo, s podemos hablar de un dolor psquico insoportable e insostenible por
la existencia de un sujeto que no quiere ser tal.
El dolor psquico y su representacin, durante un tiempo, constituyeron una preocupacin para Freud.
El paso de libido narcisista a libido objetal es lo que, para Freud, permite equiparar el dolor fsico al
psquico, ante el sentimiento de prdida del objeto. De esta manera, se eleva notablemente la
investidura de la representacin-objeto. El enorme displacer que produce la magnitud de la
investidura, es lo que le da el carcter especfico de dolor [], en lugar de exteriorizarse en la forma de
reaccin de la angustia. Pero Freud termina equiparando el dolor psquico con el que sucede en el
duelo, lo cual es necesario seguir pensando. Es en este sentido que dice que la angustia nace como
reaccin frente al peligro de prdida del objeto (2006 [1926], pg. 15-160).
Pero hay que recordar que a lo largo de la obra de Freud se pueden encontrar varias teoras sobre la
angustia, sin que ninguna sea sustituida completamente por la otra. Si utilizamos esta teora y le
incluimos someramente con un punto de vista kleiniano, podra decirse que el sujeto no puede
experimentar la reparacin, se queda enquistado en la fantasa de haber destruido al objeto y de esta
manera, identificado masivamente con el objeto persecutorio. El dolor es, por tanto, la genuina
reaccin frente a la prdida del objeto; la angustia lo es frente al peligro que esa prdida conlleva, y en
el ulterior desplazamiento, el peligro de la prdida misma del objeto (Freud, 2006 [1926], pg. 159).
A dnde podr llevar una cadena asociativa que se ha roto, entonces? A quin quiere dar muerte el
sujeto? No al individuo de la horda, sino al sujeto real de la clnica de nuestros das. El sujeto que sufre,
porque no hay nada en este mundo que pueda ser amado por l. Quin o qu fue tan poderoso como
para haber dejado ese agujero? Quin ha cortado el lazo que una al sujeto y su sociedad, al sujeto y
su vida, al sujeto y su cultura? Quin ha sido capaz de semejante castracin del alma?
Freud, el Suicidio y Schopenhauer
lo esencial en la vida es el dolor, por lo que el suicidio es un acto intil e insensato [] pues nos presenta la
imagen de la contradiccin ms patente de la voluntad de vivir consigo misma. [] no solamente son los
representantes individuales de una misma idea los que se despedazan unos a otros, sino que el individuo
mismo se declara la guerra a s mismo, llegando la codicia con la que apetece la vida y la impetuosidad con
que se arroja a apartar todos los obstculos, es decir, el dolor, hasta hacerle que se destruya a s mismo
[] la voluntad individual, en un acto propio, prefiere suprimir el cuerpo,, a dejarse quebrantar por el dolor.
Precisamente porque el suicida no puede dejar de querer, cesa de vivir Pero como el dolor al cual se
sustrae as, era lo que poda conducirle, como mortificacin de la voluntad, a la negacin de s mismo y a la
salvacin, el suicida se conduce como un enfermo que se negase a acabar una operacin ya empezada y que
podra curarle radicalmente prefiriendo seguir enfermo. [] cree poder suprimir de un golpe el fenmeno
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exterior y su esencia, y toma entonces la resolucin de librarse para siempre de la vida y sus miserias.
(Schopenhauer, 1987 [1818], pg. 306).

Muchas veces se ha dicho que Freud tuvo una deuda intelectual muy grande con Schopenhauer e,
increpado por esto, en alguna ocasin Freud se defendi diciendo todo ya se dijo alguna vez, y
muchos dijeron cosas semejantes antes que Schopenhauer (Freud, 2006 [1933], pg. 99). Lo
interesante tal vez no sera saber hasta dnde Freud est en deuda con Schopenhauer, sino hacer una
genealoga y diferenciacin del uso de los conceptos utilizados por el padre del psicoanlisis.
Mientras Schopenhauer pareciera molestarse con los suicidas, Freud buscaba entenderlos y explicar lo
que les suceda, sin molestarse necesariamente con ellos y su deseo de darse muerte.
El suicidio busca alcanzar un alivio ante el dolor psquico, reducir la tensin en el aparato psquico, luego
de un largo periplo de intentos fallidos. Esta tendencia a reducir la tensin, denominada por Freud
primeramente como Principio de Constancia, fue tambin llamada Principio de Nirvana (Freud, 2006
[1920], pg. 54). Por su parte, y aunque en otro sentido, Schopenhauer tambin habla de un Principio de
Nirvana, a travs de la autonegacin del yo mediante una vida asctica. Por eso propone una huida del
mundo, pero no est de acuerdo con el suicidio porque considera que el suicida no renuncia a la vida
misma, sino a lo que le ha tocado vivir, como veamos anteriormente.
Con respecto a la melancola, Schopenhauer dice que cuando un criatura se ve condenada a no
realizar sus esperanzas, quebrantndose su voluntad, sta acaba por ver con indiferencia todas las
dems cosas, y el carcter se vuelve dulce, triste, resignado y noble. Si la afliccin no tiene una causa
determinada y recae sobre el conjunto de la vida, nos invade una especie de retraimiento, una
desaparicin gradual de la voluntad que llega a minar, sorda y profundamente, sin manifestacin, el
cuerpo. El hombre siente que sus ligaduras se van desatando unas tras otras y presiente la muerte que
se le acerca, disolviendo a la vez su cuerpo y su voluntad; de ah el secreto placer que acompaa a esa
tristeza (Schopenhauer, 1987 [1818], pg. 304). Esta cita resulta muy descriptiva para hacer
referencia al tipo de conducta suicida que se trata en este trabajo.
Es probable que la lectura de Schopenhauer pudiera haber inspirado a Freud en su escrito de Duelo y
Melancola, donde se pueden encontrar grandes similitudes conceptuales. Tambin es probable que
Freud estuviera queriendo comprobar en el terreno de la ciencia, lo que Schopenhauer y otros habran
dicho ya, pero en el terreno de la filosofa. El suicida, lejos de negar la voluntad de vivir, la afirma
enrgicamente. El suicida ama la vida; la nico que le pasa es que no acepta las condiciones en que se le
ofrece (Schopenhauer, 1987 [1818], pg. 305).
As, por ejemplo, esto de las ligaduras que se van desatando, no suena acaso muy similar a las
desinvestiduras objetales del melanclico? Y ese supuesto placer que acompaa a la tristeza, no se
parece tambin al replegamiento narcisista del melanclico?
Por otro lado tambin, a veces pareciera equiparable, en algn sentido, el concepto de pulsin de vida
en Freud, con el de voluntad en Schopenhauer, pero profundizar en ello sera tema de otro ensayo. En
sus palabras: Hemos arribado al puerto de la filosofa de Schopenhauer, para quien la muerte es el
'genuino resultado' y, en esa medida, el fin de la vida, mientras que la pulsin sexual es la encarnacin
de la voluntad de vivir (Freud, 2006 [1920], pgs. 48-9). En esta frase pareciera leerse que Freud va tras
la pista psicolgica de lo que en el terreno de la filosofa Schopenhauer ya haba teorizado.

Suicidio como fin a la melancola?

En la neurastenia, la excitacin se escapa como por un agujero,, mientras que en la melancola, el agujero
est en lo psquico. (Freud, 2006 [1895], pg. 246).

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El tipo de conducta suicida a la que me estoy refiriendo pudiera tener que ver, al menos en algunos
aspectos, a la melancola de la que hablaba Freud. Es por eso que un primer acercamiento al tema,
debera comenzar por revisar Duelo y Melancola (Freud, 2007 [1917]).
Quiz este agujero haga referencia al que deja la prdida del objeto. Falla en el narcisismo primario que
impedira al sujeto encadenarse al deseo del otro. Ese deseo aparecera como ausente. Es entonces
que, quizs, el sujeto sentira la imperiosa necesidad de regresionarse hasta la fantasa de su propia
procreacin, en busca de, al menos, un deseo.
Morir y volver a nacer, parecera ser la nica forma para aliviar ese dolor psquico. Resalto la palabra
aliviar, porque estuve tentada de poner evitar; sin embargo, merece un detenimiento esta duda.
Muchas veces se hace referencia al suicida, como un sujeto que evita las inclemencias de la vida, que
se sale por la puerta falsa, como un cobarde que no aguant lo que otros s pudieron. Sin embargo, la
realidad dista bastante de ello: cuando ellos hablan de su dolor, hablan de una constante bsqueda de
alivio, no de una huda. A pesar de que ambas voces (buscar alivio y huir) pueden ser activas, la
funcin psquica parece no ser la misma.
Mientras una actitud busca permanecer en un lugar, la otra busca alejarse. Desde mi experiencia clnica,
he podido corroborar que los sujetos no buscan salir corriendo, sino dejar de sufrir; no buscan dejar la
vida, sino esta vida, porque creen que una mejor vida es posible. Aunque suene paradjico, es posible
que el suicida s quiera la vida, como dice Schopenhauer.
Pero, volvamos al dolor psquico. Parece que la pulsin de muerte y la pulsin de vida trabajan de
manera conjunta para dar muerte y vida a un sujeto que no ha podido aprehender su existencia. Ideal
del yo (conciencia moral) y Yo Ideal (omnipotencia; inmortalidad), se conjugan para dar solucin (alivio)
al conflicto psquico: el yo se toma por objeto y, en esa regresin masiva, hacia l dirige su deseo de dar
muerte, de culpabilizar por el vaco de su existencia.
Pero la pulsin de vida encuentra all tambin su expresin en la fantasa de alivio de la tensin:
finalmente el viejo principio de constancia, prevalece. As, el placer de la pulsin, se pospone hasta
despus de la muerte porque, en definitiva, el aparato psquico va en busca de ese placer. Error
cognitivo que pareciera colocar al inconsciente en otra dimensin, donde el tiempo y la materia
parecieran no tener importancia para l: no es esta, acaso la dimensin del inconsciente? Las
fantasas omnipotentes del sujeto parecen colocarlo en un ms all de la existencia material, tal vez,
en el orden de la cultura: acaso eso podra permitir la realizacin del deseo de ser parte, de ser alguien
para un Otro? El deseo narcisista triunfa, finalmente, an sobre la misma muerte.
Dice Freud que en la melancola el objeto tal vez no est realmente muerto, pero se perdi como
objeto de amor (2007 [1917], pg. 243). Si se perdi el objeto, significa que una vez lo posey, pero
cundo? Cul es ese objeto? En la melancola, el sujeto no tiene noticia de lo que ha perdido. La
fantasa parece haberse quedado sin objeto (contenido de representacin) y la regresin lleva al sujeto
hacia la vivencia de displacer. Pero, cul? La del nacimiento?
En la melancola, el yo se ha hecho pobre y vaco (Freud, 2007 [1917], pg. 243); vaco que, en
definitiva, seala la falta que dej en el cuerpo la ausencia del deseo del otro. El otro no aparecera
como sujeto castrado, tachado dira Lacan, que no deja ver su falta, en definitiva, su deseo. Como si
nada en el sujeto pudiera satisfacer el deseo del otro. Nada en este mundo podr jams subsanar esa
falta. El suicidio, dar muerte a ese yo vaco, hurfano de deseo del otro, es lo que aparece como nica
opcin para inscribirse en el otro: su falta real tal vez haga surgir el deseo en el otro. Muerte preada de
esperanzas
Por otro lado, dice Freud que un yo tan estril, vaco, slo puede merecer repulsin y castigo (2007
[1917], pg. 244). La pulsin de muerte parece encontrar as en el Ideal del yo, un aliado para dar
muerte a tan despreciable objeto. Inmolacin del yo promovida, en definitiva, por la pulsin, expresada
en la omnipotencia del Ideal del Yo. Freud le llama delirio de insignificancia, pero tambin dice que el
melanclico capta la realidad con ms claridad que otros, no melanclicos (2007 [1917], pg. 244).
Capta, sin duda, lo ms perverso del contrato social, y capta el rompimiento de un contrato narcisista
que le permita existir para alguien.
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Yoko Ono's Ex It (2008)



El suicida no ha perdido, en definitiva, la esperanza: la esperanza est en la muerte como un alivio.
Ahora bien, Freud dice que s hubo una eleccin de objeto, pero que por obra de una afrenta real o de
un desengao de parte de la persona amada, sobrevino un sacudimiento de ese vnculo de objeto. Es
as que la investidura regresa al Yo, ante la imposibilidad de asirse a otro objeto, logrando que el yo se
identifique con el objeto resignado.
Surge en m la pregunta, sin respuesta, del por qu? Por qu un sujeto puede dirigir la investidura
hacia otro objeto y, otro sujeto, no puede? Por qu un beb se sume en el autismo, o aun la muerte, y
otro no, aunque ambos hayan tenido una madre deprimida o sufrido de hospitalismo? La sombra del
objeto cay sobre el yo (Freud, 2007 [1917], pg. 246) y ahora ese yo adquiere carcter de objeto para
el Supery.
Me pregunto ahora qu papel juega el analista para ese sujeto, sino el de ser testigo impotente de una
constante tortura psquica? Qu transferencia es posible? De quin es el deseo de cura que pone en
marcha el anlisis? Deseo de desmentir esa omnipotencia?
Otra vez el otro que, ante sus ojos, pretende negar la castracin. Peligroso juego donde la muerte del
paciente no ser ms que una desmentida de la omnipotencia del analista. Pero, por otro lado, ese
deseo del analista es tambin la nica posibilidad de la cura, porque es tambin deseo que denota una
falta. Omnipotencia y falta: he ah los dos filos del deseo.
Suicidio, nica manera que el sujeto parece encontrar para desmentir la castracin de su ser; nica
manera de quitarle el falo al otro y poseerlo para s; empoderamiento extremo de un sujeto que, con su
muerte, logra una castracin masiva del otro, expansiva, aplastante, devastadora. Pasaje al acto que
busca retener la angustia en el otro, la culpa.
Volvamos a la prdida del objeto. Freud nota una contradiccin: cmo es que el sujeto se desase (de
desasir) tan fcilmente de un objeto de amor aparentemente tan importante? Encuentra la respuesta
en un sealamiento de Otto Rank: la eleccin de objeto se realiz desde una base narcisista, por lo
tanto, la investidura regresa fcilmente al yo. Al identificarse el yo con el objeto, permitira que
continuase el vnculo de amor con ese objeto, dice Freud.
Ahora bien, resulta difcil seguir los planteamientos de Freud cuando se piensa en un sujeto que busca
darse muerte. No parecer resultar claro dnde est la identificacin con el objeto amado (porque
estamos hablando del Yo y no del Ideal del Yo); aunque s, con el objeto odiado. l mismo lo haba dicho
unas pginas antes: el sujeto habla tan mal de s mismo, que no puede darse cuenta que, bsicamente,
est describiendo a una persona cercana de su familia. Para explicar esto, Freud nos recuerda que la
En contrapartida, al despreciarse a s
mismo, satisface sus impulsos
hostiles hacia otro primordial.
Desprecia as, la descendencia de sus
padres. Slo as parece inscribir la
falta en el otro: su muerte adquiere el
orden de la desmentida.
Lo mismo, para la sociedad toda: su
coproexistencia desmiente la
perfeccin de una sociedad que nada
quiere saber de la falta. Es as que,
matarse a s mismo es, en cierta
medida, cumplir el deseo de matar al
otro. La sociedad ha sido vista como
una porquera, pero el sujeto necesita
desmentir eso: no hacerlo implicara
perder toda esperanza.
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identificacin es un mecanismo anterior a la eleccin de objeto, que corresponde a la fase oral,
canibalstica: el sujeto quisiera tragarse al objeto.
La pregunta sera, para destruirlo o para poseerlo, controlarlo? Lo moviliza el amor o el odio? Ambos,
podra decir Klein. La prdida del objeto de amor es una ocasin privilegiada para que campee y salga
a la luz la ambivalencia de los vnculos de amor. Si el amor por objeto se refugia en la identificacin,
el odio se ensaa con ese objeto sustitutivo insultndolo, denigrndolo, hacindolo sufrir y ganando en
este sufrimiento una satisfaccin sdica (2007 [1917], pgs. 248-9). Eso implica una vuelta hacia la
persona propia del sadismo y el odio que debera recaer sobre un objeto.
Con el suicidio del sujeto, el objeto se presenta como ms poderoso que el Yo, dice Freud, pero tal vez
pueda pensarse que es al revs: ante la inminencia del triunfo del objeto, el yo decide darse muerte, tal
vez en dos sentidos: desde la identificacin con el objeto, como una forma de darle muerte al objeto; o
desde la satisfaccin sdica, como una forma de lastimar al objeto y despertar en l el mecanismo de la
culpa, asegurndose as, perpetuar su existencia en la memoria del otro. A veces pareciera que la
necesidad de trascendencia del ser humano, se lograr imponer sobre todas las dems.
Los Caminos de la Pulsin de Muerte

[] no halla quiz la energa psquica para matarse quien, en primer lugar, no mata a la vez un
objeto con el que se ha identificado, ni quien, en segundo lugar, no vuelve hacia s mismo un
deseo de muerte que iba dirigido a otra persona (Freud, 2007 [1915])

Cuando Freud postula la existencia de una pulsin de muerte dice que la expresin de sta, se enlaza
con la satisfaccin de la pulsin de autoconservacin. Aunque considere a esta ltima
fundamentalmente ligada a necesidades biolgicas (hambre y sed, principalmente), es posible que
tambin pueda considerarse parte de este impulso de mantenerse a salvo que tiene el sujeto, por
llamarle de alguna manera. Dice Freud que la pulsin de agresin busca encontrar una salida hacia
afuera, como una manera de evitar la autoagresin. Una agresin impedida puede implicar grave
dao; las cosas se presentan, de hecho, como si debiramos destruir a otras personas o cosas para no
destruirnos a nosotros mismos, para ponernos a salvo de la tendencia a la autodestruccin (2006
[1933], pg. 98).
Pero la pulsin de muerte tiene otras funciones importantes. Al parecer, ayudara a conformar al
supery, a consecuencia de renunciar a agredir a los padres, para conservar su amor. Esta agresin se
interiorizara y sera asumida ahora por el supery naciente que formar as una conciencia moral.
Nuestra condicin de mamferos inacabados al nacer eleva la significatividad de los peligros del mundo
exterior e incrementa enormemente el valor del nico objeto que puede protegernos de estos peligros
y sustituir la vida intrauterina perdida (Freud, 2006 [1926], pg. 145). Tendramos que preguntarnos,
entonces, si este sentimiento es el que, por va de la regresin extrema, siente el sujeto que busca el
suicidio a como d lugar. La excesiva conciencia moral, castigadora, hinchada de pulsin de muerte,
que no ha podido descargarse en el mundo exterior, podra ser la responsable de llevar al sujeto hasta
su aniquilamiento. Como si la muerte fuera el nico camino posible para acceder a la vida misma!
Cabra preguntarse si en la melancola, o incluso en casos no tan graves de lo que llamamos depresin,
la gran insatisfaccin ante la vida no fuera el producto de una regresin hasta aquella etapa de total
indefensin humana. Pero el origen de la melancola no podra estar nicamente all, porque no existe
ser humano que no haya tenido durante la lactancia aunque sea una sola vivencia de insatisfaccin. El
detonante habra que buscarlo, entonces, en una etapa posterior del desarrollo psquico. La pregunta
sigue siendo en dnde?
Entre aquellas primeras etapas de la vida y la existencia actual del melanclico, parecera existir una
brecha de motivos para la produccin de angustia: en aquel entonces, la seal de angustia se liga con la
pulsin de autoconservacin, anticipando la prdida del objeto. En cambio, para el melanclico, el
objeto parece haberse perdido, y perdida est tambin la esperanza de recuperarlo. Toda investidura
ha regresado al punto de partida y parece, entonces, no existir ms objeto culpable, al cual reclamarle,
que no sea el mismo yo. El supery ser, entonces, implacable.
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El detonante de la melancola que hace llevar, tal vez, a la regresin extrema, podra ser una angustia
ms indeterminada, como ser, la angustia moral o social. El supery parece temer una separacin-
exclusin de la horda (Freud, 2006 [1926], pg. 132). Si pierde el amor del otro, de quien depende,
queda tambin desprotegido frente a diversas clases de peligros y sobre todo frente al peligro de que
este ser hiperpotente le muestre su superioridad en la forma del castigo [] en ese grado la conciencia
de culpa, no es sino angustia frente a la prdida del amor, angustia 'social (2006 [1930], pg. 120). Sin
embargo, ms adelante, Freud va a decir que la conciencia de culpa es anterior a la formacin del
supery y, por tanto, anterior a la conciencia moral (2006 [1930], pg. 132).
Resulta enigmtico, entonces, cmo estalla la angustia ante este peligro sentido, pero la solucin
que encuentra el aparato psquico es la auto-exclusin. Un anlisis ms detallado de lo que sucede
social y familiarmente, luego de consumado el suicidio, nos harn notar que no existe frmula ms
potente para ser incluido, que la violencia de haberse dado muerte. Inclusin que se inscribe ahora en la
conciencia moral de los deudos, inyectando una culpa capaz, incluso, de necesitar un nuevo suicidio
para su expiacin.
Esta forma de inclusin que busca el sujeto, parece ser el resultado de un gran sentimiento de
omnipotencia que no puede provenir de otro lugar que no sea el Yo Ideal. Pero aun donde [la pulsin
de muerte] emerge sin propsito sexual, incluso en la ms ciega furia destructiva, es imposible
desconocer que su satisfaccin se enlaza con un goce narcisista extraordinariamente elevado, en la
medida en que ensea al yo el cumplimiento de sus antiguos deseos omnipotentes (Freud, 2006
[1930], pg. 117).
Suicidio y desmentida

la importancia endopsquica de esta sustitucin ha sido tan tremenda que se reflej en un mito
religioso particular. La doctrina de la recompensa en el ms all (Freud, 2005 [1911], pg. 228)
queramos saber cmo es posible que llegue a superarse la pulsin de vivir, de intensidad tan
extraordinaria; si slo puede acontecer con auxilio de la libido desengaada, o bien existe una
renuncia del yo a su afirmacin por motivo estrictamente yoicos
Mientras ms un ser humano sujete su agresin, tanto ms aumentar la inclinacin de su ideal a
agredir a su yo [] Es como un descentramiento (desplazamiento), una vuelta (revolucin) hacia
el yo propio. (Freud, 2006 [1923], pg. 55). Ello se debe, sin duda, a que la conciencia moral misma
es una formacin reactiva frente a lo malo sentido en el ello.
Lo que ahora gobierna al supery es como un cultivo puro de la pulsin de muerte, que a menudo
logra efectivamente empujar al yo a la muerte (dem, pg. 54)

La desmentida es un concepto que Freud desarroll vinculado a la perversin y que bsicamente haca
referencia a la negacin perversa de la castracin. De esta manera, el perverso se anoticia de la
castracin (sabe que existe, la ve), pero prefiere hacer de cuenta que no existe.
En este trabajo, se pretende desligar ese concepto de la perversin y ligarlo a un fenmeno social que
pueda ayudarnos a comprender la conducta suicida de los sujetos mencionados con anterioridad. La
desmentida parece estar al servicio del principio de placer, en tanto el sujeto nada quiere saber de la
realidad. Ahora bien, esto parece ser claro en el sueo, en los procesos alucinatorios (Freud, 2005
[1911]) y aun, en la histeria (Freud, 2007 [1895]), pero cabra preguntarse si tambin puede ser llamado
as el proceso inverso. Es decir, ante una realidad que aparece medianamente placentera para la
mayora de los sujetos, el suicida podra oficiar como un desmentidor social; llevando a cabo una
especie de proceso de desmentida de la denegacin que significa vivir sumidos en el sueo de la
supuesta satisfaccin real. Algo que nos expresa ms o menos as: dense cuenta que la existencia no es
otra cosa que una coproexistencia, una vida que da asco ser vivida, una promesa de felicidad que no
estoy dispuesto a continuar creyendo, una reverenda mentira. Es decir, el sujeto no suicida, deniega el
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lado oscuro, perverso, putrefacto de nuestra sociedad; pero el suicida, desmiente eso. No slo se trata
de que no puede hacer el primer mecanismo de denegacin que hacen todos los dems: todos sabemos
que esta sociedad est plagada de corrupcin, injusticia, impunidad, etc., pero preferimos hacer de
cuenta que eso no existe o que son excepciones. El suicida no slo no puede hacer eso, sino que,
adems, elige desmentir esa denegacin, y hacerlo pblicamente, porque su muerte habla y se imprime
en la mente de sus deudos y de toda una sociedad que ha desarrollado un sistema de contabilizacin de
las muertes.
La subordinacin del principio de placer al principio de realidad, no implica abandonar el principio de
placer, sino justamente lo contrario. Se abandona un placer momentneo, pero inseguro en sus
consecuencias, slo para ganar por el nuevo camino un placer seguro, que vendr despus (Freud,
2005 [1911], pg. 228). Pero ese es justamente lo que se quiere desmentir; como si se tratase de una
desmentida de la promesa del principio de realidad. Como si en este mundo, el suicida sabe que nunca
encontrar la satisfaccin. Es as que, comnmente, encontramos esta creencia (explcita o implcita)
del suicida, en un ms all; tenga o no tenga el sujeto una religin. La fantasa de sentir un alivio, de
sentir paz, de asistir a una venganza, siempre est presente.
El suicida, al ser un sujeto que planea y ejecuta su propia muerte (de manera activa), puede y quiere
buscarle un sentido a su muerte. Seguramente Freud ubicara este tipo de comportamiento en la
psicosis (melancola), porque para l, implicara una denegacin de la realidad (y no un intento de
huida, va represin, como sucedera en la neurosis). Ahora bien, tomando un camino distinto,
podramos llegar a otra conclusin. Tambin dice Freud (2006 [1924], pg. 195) que las fantasas del
neurtico son la fuente de las neoformaciones del deseo, de las cuales se sirve a travs de la regresin a
una prehistoria real, donde s hubo satisfaccin. Por este camino, entonces, el suicida no estara
regresionndose a una etapa donde la angustia de desvalimiento lo desbordara, sino todo lo contrario.
Ese deseo de paz, estara en el deseo de volver a aquella etapa de suma satisfaccin, ante una realidad
que se le aparece, ahora s, desbordantemente insatisfactoria. se pareciera ser su ms all.
Podramos pensar, tal vez correctamente, que el sujeto ha sufrido una herida narcisista, pero esa
herida, esa prdida, no necesariamente puede ligarse con la castracin, ni necesariamente estamos
siempre en el terreno de la neurosis.
Con respecto a la realidad reconstruida en la psicosis, dice Freud que el nuevo mundo del sujeto
psictico se edifica en el sentido de las mociones de deseo del ello, y el motivo de esa ruptura con el
mundo exterior fue una grave frustracin {denegacin} de un deseo por parte de la realidad, una
frustracin que pareci insoportable. [] el deliro se presenta como un parche colocado en el lugar
donde originariamente se produjo una desgarradura en el vnculo del yo con el mundo exterior (Freud,
2006 [1924], pg. 157). No obstante lo anterior, tampoco tenemos derecho a pensar que, en la
melancola, nos encontramos en el genuino campo de la psicosis.
En determinado momento, Freud va a separar la melancola de las psicosis y a denominarla
psiconeurosis (o neurosis) narcisista (Freud, 2006 [1924], pg. 158), ya que se tratara de un conflicto
entre el yo y el supery, en vez de un conflicto entre el yo y el mundo exterior (como en la psicosis). La
diferencia puede parece de grado, si uno piensa que gran parte de la formacin del supery, dependi
del contacto del yo con el mundo exterior. En sus palabras, [el supery], conserv caracteres
esenciales de las personas introyectadas; su poder, su severidad, su inclinacin a la vigilancia, el castigo.
[] Pero esas mismas personas pertenecen, adems, el mundo exterior real (Freud, 2006 [1924],
pg. 173).
Sin embargo, a esa relacin tambin obedece el desarrollo de todo el psiquismo, desde que el sujeto
nace. Es as que el yo reacciona con sentimientos de culpa (angustia de la conciencia moral) ante la
precepcin de que no est a la altura de los reclamos que le dirige su ideal, su supery. [] es
fcilmente concebible que la severidad resulte acrecentada por la desmezcla de pulsiones que
acompaa a esa introduccin en el yo (Freud, 2006 [1924], pgs. 172-173).
En el captulo IV de El Yo y el Ello, Freud comienza a hablar del sentimiento inconsciente de culpa y
cae en la cuenta de que tal vez es la conducta del Ideal del Yo la que, en definitiva, definira la gravedad
de la neurosis (Freud, 2006 [1923], pgs. 50-51). Este sentimiento inconsciente de culpa significara
una fuerte resistencia a la cura, dificultando el anlisis, dejando al analista sin posibilidades de hacer
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nada de manera directa. Sin embargo, un camino posible para el analista, podra ser que,
indirectamente, se llegue a develar que ese sentimiento inconsciente de culpa ha surgido a partir de la
resignacin y posterior identificacin con un antiguo objeto amado.
En una extensa cita de pie de pgina, podemos leer lo siguiente:
Una particular chance de influir sobre l se tiene cuando ese sentimiento icc de culpa es
prestado, vale decir, el resultado de la identificacin con otra persona que antao fue objeto de
una investidura ertica. Esa asuncin del sentimiento de culpa es a menudo el nico resto, difcil
de reconocer, del vnculo amoroso resignado. Es inequvoca la semejanza que esto presenta con el
proceso de la melancola. Si se logra descubrir tras el sentimiento icc de culpa esa antigua
investidura de objeto, la tarea teraputica suele solucionarse brillantemente; de lo contrario, el
desenlace de la terapia en modo alguno es seguro. Depende primariamente de la intensidad del
sentimiento de culpa Quiz tambin dependa de que la persona del analista se preste a que el
enfermo la ponga en el lugar de su ideal del yo, lo que trae consigo la tentacin de desempear
frente al enfermo el papel de profeta, salvador de almas, redentor. Puesto que las reglas del
anlisis desechan de manera terminante semejante uso de la personalidad mdica, es honesto
admitir que aqu tropezamos con una nueva barrera para el efecto del anlisis, que no est
destinada a imposibilitar las reacciones patolgicas, sino a procurar al yo del enfermo la libertad
de decidir en un sentido o en otro (Freud, 2006 [1923], pg. 51 n2).

En este pasaje, Freud (2006 [1923], pg. 52) busca diferenciar el mecanismo de la culpa de la neurosis
obsesiva y la melancola. En este sentido, dice que En la neurosis obsesiva se trataba de mociones
repelentes que permanecan fuera del yo; en la melancola, en cambio, el objeto, a quien se dirige la
clera del supery, ha sido acogido en el yo por identificacin. Resulta tambin muy interesante la
conclusin metapsicolgica a la que llega en la pgina siguiente, a saber, que el supery, como parte
diferenciada del yo, conformado de lo odo (entre otras cosas), permanece accesible a la conciencia a
travs de las representaciones-palabra. Sin embargo, la investidura de esas representaciones no puede
provenir de otro lugar que no sea de las pulsiones del ello, en este caso, de la pulsin de muerte (como
si se hubiera apodera de todo el sadismo disponible en el individuo).
Entonces, podramos decir que la pulsin de muerte encontrara una va de expresin a travs de las
mociones de auto castigo de un supery que ha devenido muy imperativo con el yo, pero porque es
imperativo con el objeto que, en este caso, se encuentra en el yo, por identificacin. Un supery de
estas caractersticas parece no pertenecer al campo de la psicosis.
Conclusin

El presente ensayo comenz buscando comprender qu mecanismos psquicos se ponen en juego en el
sujeto suicida que nos ayuden a entender cmo es que el ser humano llega a cometer semejantes
conductas de manera reiterada. Es, sin duda obvio, que no resulta fcil ponerle punto final al tema.
Se acepta comnmente que el suicida no hace otra cosa que dirigir hacia s mismo, una agresin que
hubiera querido dirigir hacia otro. Sin embargo, si nos acercamos a Pulsiones y Destinos de Pulsin
(Freud, 2007 [1915]), podemos pensar que, si se tratara de un trastorno hacia lo contrario, sera un
proceso, por un lado, de cambio de meta de la pulsin, de la actividad a la pasividad, como en el
sadismo masoquismo: un impulso sdico se vuelve masoquista. Pero tambin sera lcito hablar de un
cambio de contenido (investidura?), que permitira trocar el amor en odio. Si hablramos de una
vuelta hacia la persona propia, estaramos hablando de un cambio de objeto, pero la meta
permanecera intacta (pg. 122).
Qu es, entonces, lo que le sucede al melanclico y que lo mueve compulsivamente al suicidio?
Siempre estuvo inundado de pulsin de muerte, pero ahora existe un cambio de meta? O es un
cambio de objeto? O es una excesiva desmezcla de pulsiones que deja rienda suelta a la pulsin de
muerte? Sea cual fuera la pregunta, sin duda pone el dedo sobre el rengln de la metapsicologa. Freud
no deja las cosas muy claras, pero, si pretendemos seguir la lnea de pensamiento desarrollado en
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Duelo y Melancola (Freud, 2007 [1917]), tendramos que pensar que hay un cambio de objeto (la
sombra del objeto cay sobre el yo), pero no habra un cambio de meta.
Tampoco habra un cambio en el contenido (pulsin), porque la pulsin responsable siempre habra sido
la de muerte. Sin embargo, tambin podra ser posible pensar el proceso en dos tiempos: si en la
melancola tenemos un vnculo amoroso resignado, tendramos que presuponer entonces, un cambio
en el contenido (el amor, se convierte en odio). Con esto, estaramos ubicando un primer momento del
mecanismo de trastorno hacia lo contrario. En un segundo momento, ese odio, se vuelca sobre el yo
(identificado con el objeto), consolidando as, la vuelta hacia la persona propia.
Considero finalmente que la conducta suicida en general no puede pensarse desde el angosto traje de
las estructuras, sino que deber pensarse en el caso por caso y trascendiendo un pensamiento de
conflicto intrapsquico, que incluya el orden de lo social y, por supuesto, la representacin psquica del
mismo. As, pensar el suicidio como el producto de un acontecer intrapsquico, puede ser un cohorte;
pero pensarlo desde su significado social, desde la desmentida de una falsa realidad feliz, puede ser
otro; y ambos podran tener algo de cierto.
Bibliografa
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Crisis: La Presencia del Lmite
Lic. Carlos Boronat


Argentina

Para situar a la crisis en el lugar desde donde quiero destacarla y en su relacin inevitable con el lmite,
voy simplemente y a grandes rasgos, a recordar los momentos de lo que llamo "Proceso Suicida", es
decir los momentos que constituyen un proceso que conforma una lnea de sucesin que puede
culminar en un acto suicida. Este Proceso comienza con cualquier hecho cotidiano, que se transforme
en un Problema en la medida que presenta dificultades para su realizacin.
Si la dificultad persiste, es posible que se convierta luego en uno o varios Conflictos. Estos, no resueltos
continan en su dificultad y, si se ensamblan de determinada manera, pueden dar lugar a una Crisis.
Como salida urgente se producen Fantasas Negativas y luego Fantasas de Huida. La situacin crtica si
no es superada, se generaliza y permite la irrupcin de Fantasas de Muerte como traduccin
inesperada del alejamiento imaginado. Luego de muchas deliberaciones segn la personalidad, historia
y circunstancias actuales, stas se confabulan en la persona hasta provocar, como desesperada
solucin, un Intento suicida. Finalmente, despus de uno varios intentos se acta el Suicidio
propiamente dicho.
Esto significa, en un apretado intento de ubicarnos en el momento previo al acto suicida, el del pedido
de ayuda, que en un lapso mayor o menor entre una situacin cotidiana y el suicidio, si ste sucedi,
antes seguramente se dieron los pasos que previamente mencionamos. Pero es en la crisis el tiempo en
que el suicida comienza a entregar su vida, es entonces cuando comienza a interrumpirse
abruptamente el proceso creador de su personalidad que comenz alguna vez. Hay quienes prefieren
presentar a las crisis como un desequilibrio que comienza a suceder entre los equilibrios de nuestros
cambios permanentes. A mi juicio es ms adecuado presentarla como una cada, como un cambio
abrupto, pues entonces se comienza a buscar, durante la cada misma, un nuevo estado que nos
estabilice y detenga ese vrtigo en descenso.
Las crisis, por definicin, son intensas, totalizadoras, nos embargan casi absolutamente. El Yo que es el
que la sufre, est completamente tomado por ella y confundido con el mismo objeto de su dolor. El
sujeto se ha convertido en el problema mismo y piensa que destruyndolo se liberar de l. As vive la
dolorosa liberacin un suicida, con el deseo de lograr la aniquilacin de su yo sufriente, sin advertir que
se trata de l mismo. La crisis siempre abarca todo lo que est puesto en juego y en la accin suicida la
vida misma est cuestionada por insoportable. Creo que la imagen que alguien describi, debe ser
bastante cercana al momento crtico de un suicida en los pasos previos al intento cuando asimil la
crisis a una delgada lnea donde, de un lado est el infierno y del otro tambin est el infierno.
La vida camina por esa filosa y sutil lnea desde la cual ha comenzado el descenso y desde donde
percibe y siente lo que hay en ambos lados. No se trata aqu de una simple oportunidad. Si bien lo es
tambin, no consiste slo en la ocasin para cambiar, seleccionar, reordenar, dar un nuevo sentido a la
vida, que ya es muchsimo. Es ms todava, esto a menudo sucede por causas de situaciones graves e
inesperadas que nos permiten optar por ese cambio y dar un viraje a nuestra existencia, a nuestros
vnculos a nuestra conexin con el mundo que de esta manera previa, no ha dado buenos resultados.
No, la crisis del suicida consiste en decidir no cmo sigue su vida de ahora en ms, sino si realmente
quiere seguir viviendo. En este momento, frente al suicida no hay opcin, los ruidos se acallan y los
argumentos se terminan definitivamente. Nos enfrentamos entonces, con otro concepto de crisis,
decisin, segn su etimologa griega.
La importancia tanto de una crisis comn como de una patolgica, con lo cual afirmo que no siempre lo
es en el caso del suicidio, es que esa decisin total es a partir de la falta de consistencias, contenciones
afectivas, apoyos seguros, es decir, de la carencia de algo fijo.

Centro de Asistencia al Suicida. Correspondencia: cboronat@arnet.com.ar


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Todo es insuficiente y dbil, tanto que es casi imposible para el suicida, durante la crisis suicida, pensar
en las modificaciones necesarias o mnimas para que la situacin sea otra sin que deje l de ser. En esa
situacin de confusin, el menor movimiento o cambio puede arrastrarlo a la cada. El suicidio no es lo
buscado, una vez ms lo sostengo, sino que lo que se busca es terminar con la situacin dolorosa y no
sentir lo que siente. Es matar la conciencia que es la que sabe esto, sin darse cuenta que la conciencia es
uno mismo. Pero ahora, lo que siente dolido es el s mismo, lo que sabe su conciencia que le duele es su
propia vida. Tan identificado con el problema, con la situacin desesperada est que no ve otra
posibilidad que "sacarse a s mismo" (de la vida) para no sentir ms.
En esta situacin es casi imposible que l mismo pueda encontrar, (como quien est hundindose en la
arena movediza), "algo fijo", para poder prenderse fuerte y salir. Debe ser rescatado.
Sus conductas, expresiones y pedidos nos dan cuenta de su crisis, es necesario entonces actuar desde
afuera. Convertirse en el punto fijo en el cual pueda el "sentir", captar casi en su cuerpo, vivencialmente,
la cercana de alguien. La presencia como tal, es siempre fuerte, significativa e irrumpe en el otro
hacindole llegar profundamente la esperanza del encuentro, el fin de la soledad. Luego de que decida
vivir, veremos cmo ayudarle. Qu paradjico, en estos casos, primero, hay que ofrecer la ayuda,
despus se ver en qu consiste. Porque la encontraremos juntos y, para encontrarnos juntos, es
necesario que alguno se acerque. Y no se acerca lo suficiente uno a otro slo con el pensamiento o la
intencin, sino con todo lo que uno es. Esto es lo ms cercano que tenemos todos, lo que somos. Esto
es lo que nos hace comn: el dolor, la angustia o la esperanza. El resto, nuestras diferencias,
complementos, experiencias o saberes son importantes luego, son las diferencias personales con las
que encontraremos la orientacin para la resolucin de la crisis.
Antes de todo este accionar, es necesaria la llamada a escuchar nuevamente, como quien debe abrir los
ojos a la luz, luego de permanecer mucho tiempo en tinieblas. Esa llamada deber ser desde nuestra
interioridad ms profunda de persona riesgosamente expuesta en nuestra presencia total. Hay que
correr el riesgo de que el otro, de quien estamos sintiendo su dolor y por nuestra propia decisin, se
escape y nos deje su sufrimiento casi para que lo guardemos cuando l no est. O en cambio que
tambin l, desde adentro, profundamente escondido donde se encuentra, comience a escuchar y a
ofrecernos un gesto de respuesta a la ayuda ofrecida. Es imprescindible correr el riego de que se pierda
para lograr que siga permaneciendo. Como el amor, la vida exige riego, Frankl dice metafricamente,
es como una paloma en la palma de la mano, que si queremos apresarla, se vuela, nuestro riesgo de
permitirle volar, le asegura la confianza de quedarse. Cuantas veces la ansiedad de querer aferrar a
alguien ha provocado su salto al vaco. As antes que nada es necesaria nuestra presencia paciente,
calma y esperanzada en que habr oportunidad.
El suicida est en el delgado filo del puente a la vida, cualquier movimiento brusco, grosero o
apresurado, puede producir el desequilibrio. Ese delgado filo se llama lmite. Las crisis y el lmite se
llaman mutuamente. Quien est en situacin de crisis est en situacin lmite. Y, cuando esta crisis es
por la vida misma, es la vida misma la que hay que resolver. El lmite aqu, es casi absoluto. El escape
est casi bloqueado y la rendija por la que percibe la salida debe ser aprovechada al mximo.
Sigamos jugando con las palabras y es mi intencin explcita hacerlo as, pues esta descripcin no
puede ser tcnica, como no es nada de lo humano a riesgo de que sea incompleto. Pues ms all de
todos los requerimientos tcnicos, tanto del terapeuta como del voluntario y de la adecuacin de los
servicios en los que se d la tarea, mucho ms importante y como fundamento primero para que sta se
realice con xito, importa ms que nada la disposicin personal como verdadero punto de partida en los
momentos crticos. El terapeuta, o quien reciba a la persona en crisis, debe hacer el esfuerzo suficiente
para que en ella se detenga su proceso crtico, exprese los afectos y emociones que le despierta el
problema y su decisin de matarse, y al mismo tiempo ayudar a la simbolizacin para que pueda
orientarla de una manera instrumental a la situacin que origin su pedido de ayuda.
Sea quien fuese que realice esta contencin siempre es una tarea asistencial. Probablemente haya una
relacin directa entre la conviccin del que asiste, en su capacidad de ayuda y en la certeza de que
podr ponerse por debajo del que la reclame (esto es "soportarlo", pues l no lo puede hacer por s
mismo), y el xito que juntos obtendrn. Y si no es as, si no est convencido, si le asusta la presencia
cercana de la muerte, entonces no posee las mnimas condiciones para que, por sobre esto, la tcnica y
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la capacitacin completen el resto. Ms que capacitarse uno para esta tarea, debe hacerse uno,
convertirse en asistente del suicida. Esa salida que mencionamos, es nica, pero nadie sabe dnde est,
hay que provocarla, crearla con los recursos que aparezcan. Inventarla con la imaginacin de un artfice
hasta que se vaya dibujando esa ocasin para el rescate en una mirada, en una palabra, en un suspiro
que a veces escuchamos a la distancia.
Entonces, si esto sucede, all se comunicaron el pedido y el ofrecimiento. Si no fuese as,
acompaaremos ese delgado camino, si es posible. Y si l no puede, lo cargaremos en nuestra
paciencia, lo soportaremos con nuestras ganas y le haremos sentir, fuertemente la intimidad de nuestro
deseo de que l viva. Tambin all est nuestro lmite, donde el suyo no se abre a nuestra intencin.
El significado de lmite es: "sendero entre dos campos"; linde, borde, trmino. Y la crisis nos presenta
estos dos campos limtrofes: el del suicida que huye hacia adentro de su soledad y el nuestro, que nos
impiden superar aquello que por definicin es imposible. Los lmites no se superan nunca pues son
justamente la frontera hasta donde somos y podemos, el borde de nuestras posibilidades y el trmino
de nuestras capacidades. Pero s se pueden trascender esos lmites, con nuestra intencin, con nuestro
llamado fuerte hasta alcanzar el lugar donde el suicida se refugie.
Podremos acercarnos desde lejos con nuestro deseo de que siga viviendo, pero es necesario que l
escuche y responda. Los lmites propios, ajenos y de nuestras posibilidades en la vida nos ponen frente
a nuestras imperfecciones y el que no las acepte se extralimita; y el que no se adecue a sus trminos,
corre el riesgo a exterminarse. Los lmites nos separan y nos acercan. Para cada uno en su lugar y
dentro de cada terreno todo es posible, de un modo personal e inagotable. Las crisis nos ponen en una
situacin inevitable de la necesidad del otro, es la conmocin que necesitamos para llegar a la frontera
donde siempre, siempre comienza un nuevo campo.
Nadie sabe ni decide cmo reaccionar ante una crisis, ya sea vital o accidental. La respuesta tiene que
ver con el tipo de personalidad, la experiencia, acumulada y su actitud ante el mundo, a lo que se
agregarn situaciones inconscientes que incidirn en los momentos de resolucin. Todo esto conforma
los recursos potenciales del suicida a la hora de su crisis y del encuentro con quien lo ayude. La
vulnerabilidad, la fortaleza ante la adversidad, las habilidades y creatividad para enfrentarse al
sentimiento de soledad frente a la tragedia que parece inevitable, son un producto personal de una
relacin continua y previa de la persona con su mundo.
La flexibilidad de la persona, es decir su ndice de salud, as como su decisin para pedir ayuda
constituyen uno de los recursos ms valiosos a la hora del salvataje. Recordemos que no es tan
definitivo el hecho que causa el trauma o las circunstancias que llevan a una crisis, sino la persona en
quien estos se den. Es siempre ella la que, en interjuego con los sucesos que sean, configuran que el
resultado sea fatal, lamentable o renovador de sentido y fortalecedor.
No est de ms recordar algunas orientaciones siempre vlidas en casos de atencin crtica: ser
conscientes de que la persona est en un momento de alta sensibilidad y sugestionabilidad, por lo tanto
la intervencin debe ser bien regulada y orientada dado el poder con que se cuenta en ese momento.
Que minimizar la situacin a menudo enoja y precipita una decisin Que a menudo la orientacin de la
asistencia debe tener en cuentan las capacidades que hay que reforzar. Es necesario reforzar la
autoestima. Es importante estimular la autoconfianza. Mostrar el problema, explorar situaciones
previas, las habilidades de resolucin, planeamiento de estrategias posteriores, etc., etc. Pero adems
y por sobre todas estas indicaciones, el asistente tiene en s mismos, los recursos imprescindibles que
deber emplear en el momento indicado: la naturalidad de ser persona le permite que pueda recurrir al
conocimiento de sus propios procesos para ayudarle a comprender y a reaccionar mejor ante la
solicitud del otro.
Nuestra mayor tranquilidad y confianza reside en que sus recursos sern descubiertos y ayudados con
los nuestros, que su sufrimiento slo puede comprenderse a partir de lo sufrido por cada uno de
nosotros y que a mayor experiencia en resolver nuestras propias crisis anteriores, mejor podremos
ayudar y orientar en el momento crtico ajeno.
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Al final, una parte de la vida del que ha sufrido una crisis suicida est destrozada, el que lo asista
representa la esperanza de que quiz en un rincn del mundo exista un lugar seguro. Es necesario
entonces reforzar la esperanza ms all del que lo ayuda y restituir una nueva posibilidad en el
necesitado. Sin promesas, pero con confianza ya no en la ayuda sino en s mismo, pues l ha ganado la
batalla. La ayuda fue posible solamente porque en el que la pidi estuvieron presentes las condiciones
para recibirlas. Entonces, la vida nuevamente continuar en la vida.
































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Las Relaciones Personales
Lic. Nora Fontana de Villar


Argentina

Quiero referirme al tema de las relaciones personales tomndolo desde la perspectiva del encuentro,
porque creo que su hondura justifica el trmino.
El otro, el t concreto con quien me relaciono es irreductible a la condicin de cosa; la nota
fundamental de su realidad personal es la presencia; presencia que me revela lo que yo soy
plenamente.
Quiero tomar el relato de una fbula muy conocida: La Bella y la Bestia. Se cuenta en ella que un
animal tosco y repugnante logra modificarse, despus de las pruebas a las que se somete un ser
humano por amor a esa Bestia. Ella logra liberarlo de esa forma de fiera y se revela como un hombre de
extraordinaria belleza.
Esto es, ni ms ni menos, lo que nos sucede cuando en el encuentro con el otro, nos encontramos a
nosotros mismos. Al encontrarnos frente a nosotros con una presencia, se nos revela lo que
propiamente somos. Frente a un t, se me revela lo que soy en realidad y metafricamente me
revel a una belleza que antes no posea. En esto consiste el encuentro: me permite el
reconocimiento y la revelacin de la presencia, me permite la transicin de la figura de la Bestia a la
Bella.
Dicho encuentro no es una relacin meramente especular, donde puedo verme como soy, sino que es
una relacin de hondura, donde lo que soy en mi ms insondable realidad; se me revela por una
presencia que constituye un misterio, ante el cual slo cabe la aceptacin o el rechazo. Merced a esto
mismo, definimos el encuentro como: la simultaneidad de dos presencias; de dos t que, estando
uno con otro en un compromiso mutuo construyen la intimidad en la cual cualquier tercero es sentido
como intruso.
Sin embargo, no es a partir de una falsa seguridad que llego al encuentro, sino a riesgo de
sacrificarme por un t, frente al cual me desnudo y abandono en la totalidad de lo que soy. Y slo
gracias a esto es que me transformo en el retrato de la Bella, de lo que yo desconoca de m y accedo al
conocimiento de lo que soy en realidad.
Esta vulnerabilidad es la base de toda relacin humana, porque el hombre es naturalmente social; es
una exigencia de su ser que no puede decir, que como toda exigencia existencial viene de lo ms
profundo de su ser y exige una respuesta correlativa, que supone un compromiso cabal.
En sntesis: el requisito fundamental del encuentro consiste en la presencia que, a su vez, reclama la
integridad y la solidez personal que d origen al testimonio: slo quien est presente (La Bella) es
quien da testimonio, siendo que la presencia no es algo que se tiene, sino que se es.
Pensemos en todas las posibilidades que tiene este encuentro.
Cuando recibimos una llamada telefnica pidiendo ayuda de un posible suicida. Aqu es donde
debemos desplegar con l, un verdadero encuentro. Es lo nico que puede salvar al otro; mi presencia
como un t, mi testimonio como persona nica; este es mi valor.
La identidad: Conformacin de un esqueleto psicolgico
Segn lo dicho, en la medida en que el hombre, desde su nacimiento pueda encontrarse con
presencias, podr conformarse como persona creyente. En la medida en que tenga 'encuentros' con

Centro de Asistencia al Suicida. Correspondencia: nvillar@fibertel.com.ar


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personas que den testimonio, podr confiar en los otros y entregarse. Slo gracias a una presencia
concreta que me convoca, puedo responder y aprender consecuentemente a ser 'presencia'.
As, todos estos encuentros van fortaleciendo en el hombre su identidad ms profunda: la de ser un
sujeto abierto a lo otro. Y, gracias a esto, se autorrealiza en esa apertura; y en esta disponibilidad crece,
madura y aprende a ser fuente de convocacin.
Como bien dijimos, todo esto supone el encuentro desde su nacimiento con una 'presencia'.
Sin embargo, si este mundo se va conformando con 'ausencias', 'indisponibilidades', 'desapegos', sern
vedadas las posibilidades de creer en, contar con. Es decir, si no hay 'presencia', hay 'ausencia' y,
por tanto, no hay convocacin real y el hombre no responde personalmente. Slo en la medida en que
el llamado sea real y personal, slo en esa medida puede responder real y personalmente. Y sobre esa
base, entregarse, donarse
Pero, si no hay encuentros, si no hay presencias, el hombre no puede confiar, teme entregarse, teme
perder su vida en esa entrega. Y, por ende, sern obstculos para configurar su identidad.
Ahora bien, cul es el principio de justificacin por el cual afirmamos que este mundo de creencias, con
presencias y no con ausencias, va configurando nuestra identidad?
Creemos que este mundo de creencias es el esqueleto psicolgico del hombre, es lo que lo sostiene
psicolgicamente, lo mantiene erguido y le permite a su personalidad caminar y desarrollarse en la
existencia.
As como el esqueleto seo es el eje de nuestro cuerpo, es lo que nos mantiene erectos, firmes; as
tambin, nuestro esqueleto psicolgico es el que nos 'yergue' frente al mundo.
Y, qu es este 'esqueleto psicolgico', sino el mundo de creencias?
Si, como dijimos, el hombre es un ser social, ste no es un dato ms ni una cualidad ms del hombre, ni
siquiera, expresin de su indigencia; sino que, por el contrario, es una realidad esencial y fundante, no
puede menos que tener un papel tan importante en el desarrollo de la persona. Es decir, al ser una
realidad fundante, la apetencia de un hombre hacia otro lo va conformando, le va dando una forma
determinada, creando en l un andamiaje sobre la base del cual se estructurarn otras realidades
originales. Dicho andamiaje es el 'esqueleto psicolgico', la posibilidad desarrollada o truncada que
tiene el hombre de creer, entregarse o abandonarse a otros.
Muchos autores coinciden en que la identidad comienza a partir de un 'otro', que nos va reconociendo
desde pequeos. Algunos hablan de confianza bsica, otros de identificacin con el deseo de la
madre Todos coinciden con la presencia de un otro concreto y personal que me reconoce en lo que
soy, y gracias a esta presencia es que llego a decir: yo soy.
Si, como dijimos en el punto anterior, slo me conozco a m mismo y me revelo en lo que soy, gracias a
una presencia; tambin esto corresponder y en qu medida, para los primeros aos de vida. Gracias a
la madre, el chico conoce el mundo, conoce a los otros y por sobre todas las cosas, empieza a conocerse
a s mismo: su cuerpo, sus sensaciones, sus lmites, sus posibilidades La madre permite que el nio se
reconozca porque es ella quien lo conoce, lo ama, lo cuida Frente a la presencia de la madre, el chico
es convocado a dar una respuesta. Y as aprende tambin l, a estar presente. De este mismo modo,
ante un llamado telefnico, mi presencia re-significa el pedido de ayuda del otro.
Y, si bien no sostenemos un planteo determinista, s consideramos que: si el mundo de creencias se
conforma a partir de la actitud bsica del creer en , y la primera relacin del ser humano es una
relacin de dependencia y receptividad por la cual espera todo de otra persona, de acuerdo con estas
primeras vinculaciones tambin ser el propio 'esqueleto psicolgico'. El mismo, si bien termina de
formarse cabalmente en la niez y adolescencia, es susceptible de sufrir modificaciones ulteriores: ser
fortalecido o debilitado, ser completado y amputado.

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Fortaleza y debilidad
Si el 'esqueleto psicolgico' de una persona es 'fuerte' porque fue alimentado con presencias concretas
que favorecieron el encuentro, le ser posible al hombre autoafirmarse y enfrentarse a la realidad y
construccin de su vida. Si por el contrario, hay 'debilidad' en este mundo de creencias, no podr creer;
entonces, su esqueleto se ver diezmado y consecuentemente le costar caminar, luchar y crecer. A
partir de esto podemos destacar las notas fundamentales de la fortaleza o de la debilidad yoica.
Como notas fundamentales de la fortaleza, rescatamos la solidez del esqueleto psicolgico:
posibilidades de erguirse y vivir en el mundo de las creencias y los abandonos, de efectuar as la
autodonacin. Supone la vivencia del riesgo, pero al mismo tiempo la certeza de creer en un t
personal, de esperar de l y amarlo.
Como dice Gebsattel, estas tres actitudes fundamentales: creer (fe), esperar (esperanza) y querer
(caridad), son los pilares de la fortaleza psicolgica, por medio de los cuales podr enfrentarse a la vida
y cumplir en ella su misin. Slo quien cree en puede esperar algo y amarlo.
Por el contrario, en la medida en que el sistema de creencias haya fallado, es decir, en la medida en que
se haya conformado a partir de 'ausencias', el yo no podr estructurarse en forma firme y slida; y por lo
tanto, sufrir frente a la presencia de quien lo convoque al abandono; encerrndose en s mismo vivir
de ilusiones y no de realidades, ya que se niega consecuentemente a la verdad de s mismo. No estar
disponible a la vida, sino que sus vivencias acontecern, como dice Nuttin, en la actitud defensiva
propia de la mezquindad del yo, opuesta a la entrega generosa de quien dona su vida. Esta donacin no
constituye un empobrecimiento, sino, un enriquecimiento logrado a partir del contacto con el no-yo. El
yo dbil, experimenta el contacto como amenazador para su identidad, teme la relacin debido a la
falla en su mundo de creencias, viendo la actitud de confianza y abandono como obstculos para su
integridad.
La desinteriorizacin del hombre
La ampliacin vital de nuestro horizonte es un hecho actual; la vida humana ha ganado en amplitud.
Puede dilatarse por mbitos inmensos.
Lo que ha visto el hombre moderno desde afuera parece como un ensanchamiento del espacio vital;
mirado desde el hombre significa un cmulo acrecentado de posibilidades vivenciales, una ampliacin
ilimitada de su horizonte vital; se despierta en l la conciencia de vivir en un mundo ms amplio.
Sin embargo, lleva oculto el peligro de una prdida, de una creciente y progresiva desinteriorizacin.
Entendemos por interioridad el centro ntimo de la persona, aquel que ya no sufre una ulterior
diferenciacin. Todas las vivencias de esta interioridad son vivencias en profundidad y no en
extensin. Por ello es que el hombre empieza a vivir extensivamente el ensanchamiento del horizonte
vital y no en profundidad. El enriquecimiento del hombre moderno imprime a su vida un ritmo
apresurado, y ste es causa de que no pueda acoger el mundo en su interioridad, que no pueda vivirlo
en lo ms profundo de su intimidad.
A partir de la premisa racionalista de dominar el mundo y ponerlo a disposicin del hombre, no se le
permite acoger nada en su interioridad. El mundo mediatizado es un mundo superficial, vaco de
interioridad, un mundo perdido.
Y por esto es que el hombre se siente inseguro y confundido; por un lado, obtiene ms tcnicas y
saberes y, por otro, pierde su interioridad. La cual compensa con fenmenos racionales. Uno de los
principios fundamentales del racionalismo es enfrentarse al mundo a travs de la sola razn calculadora
y reguladora, eliminando el sentimiento.
Otras reacciones compensatorias de los desarreglos racionalistas son: la inclinacin y disposicin hacia
lo oculto, lo primitivo, como una bsqueda de la idea divina.
As es como las burdas mistificaciones del ocultismo han venido a convertirse en refugio de sus
necesidades religiosas y grosero sustituto de la religin.
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Otro fenmeno compensatorio es la necesidad constante de nuevas sensaciones y la bsqueda de
satisfaccin encontrada en lo horrible y lo espeluznante (gusto actual por las pelculas de terror).Esta
bsqueda de nuevas sensaciones responde a la desespiritualizacin y a la excesiva mecanizacin del
hombre en la vida racional.
Precisamente es una caracterstica del hombre moderno que no vuelva a s mismo por medio del
recogimiento, sino que decide aliviarse en la distraccin. En la medida en que crezca la necesidad de
distraccin, mengua la capacidad de recogimiento. Creo que podemos encontrar en todo este planteo
que antecede la causa de muchos intentos de suicidio, que se dan por el vaco interior y la soledad que
hoy siente el hombre.
Creo, en conclusin, que el proyecto iluminista del hombre autnomo consigui actualmente la
negacin de toda dependencia y toda vulnerabilidad referida a un otro, y neg en consecuencia toda
trascendencia del hombre. Esto, sin duda, conduce a una gran desesperacin pues, en este planteo, es
el hombre en su misma soledad quien debe enfrentarse a su existencia. l mismo es quien debe
aprender a subsistir, cuidarse y sobrevivir, sin depender de nadie. Esta autonoma absoluta hace que el
mundo de creencias se constituya en ausencias constantes con miedos a toda dependencia y
debilidad, con rechazo a todo abandono porque cada uno es responsable de salvar su propia vida y no
cabe lugar para el encuentro. Estas ausencias constituyen yo dbiles y mezquinos, que paralizados
por el miedo de ser invadidos y suprimidos en su individualidad, se encierran negndose a toda
trascendencia hacia un t concreto, real, verdadero que funda y da sentido a la existencia.










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Artculos Clnicos
La Burbuja en la Estructura. Del apuntalamiento
estructurante al vaco desesperanzador

Ps. Leonardo Martn Dorony Saturno


Mxico

El presente trabajo es una propuesta terico-clnica que pretende analizar las posibles causas de la
conducta suicida, surgida a partir del anlisis terico de casos clnicos con diferentes patologas como
ser; adicciones, trastornos alimentarios, crisis depresivas y depresiones recurrentes, trastornos de la
personalidad, brotes psicticos, as tambin con personas que presentan ideacin y conductas suicidas.
Es una mirada desde conceptos psicoanalticos y lo vincular, tomados tanto desde la trasmisin
psquica entre generaciones, como desde la construccin narcisstica, relaciones objetales, mirada
materna, apuntalamientos, hiporreductores e hiperreductores y las dimensiones de la subjetividad, en
especial la transubjetividad. Se basa en la teorizacin de la existencia de un vaco que queda a partir de
la conformacin de la estructura de personalidad, debilitndola.
A partir de la experiencia clnica, las diferentes frustraciones que se fueron acumulando ante fracasos
en los tratamientos, debido en muchos casos por el uso de tcnicas inapropiadas como tambin
aquellas inherentes del propio consultante, ya sea por su misma enfermedad o estructura; me ha
llevado a ir haciendo investigaciones in situ, ajustando las tcnicas a las cualidades intrnsecas de los
consultantes. El esforzarme a abrirme a escuchar eso no oble, me ha permitido darle lugar a lo
impensado, a permitir que lo ajeno tenga presencia, manejando mis propias angustias sobre el no
saber y compartindolas con el mismo consultante, como forma de ir construyendo esos espacios que
permite que aquello ajeno, se haga vecindad y le hagamos un espacio psquico para lograr la necesaria
simbolizacin. Lo que hay que tener en cuenta, son las construcciones singulares de la subjetividad, por
el cual el terapeuta tiene que insistir en cmo construye su propia subjetividad, como tambin el mismo
consultante construye tambin sus significados, cmo los tramita y qu aspectos de stos se
contradicen desde los diferentes lenguajes; tanto desde lo topogrfico, hasta el cmo funciona su
dinmica. Con los aspectos de la economa psquica, el buscar la tensin mxima soportable por el
consultante, es una de las claves para abrir la puerta de la simbolizacin, haciendo presentar al deseo
ante la realidad y la necesidad ante lo moral.
Esta tcnica, promueve que el yo vaya mediando con las diferentes instancias del supery con las
exigencias de la realidad exterior y el ello. En este sentido, el atender a los aspectos del lenguaje verbal
y corporal, as como a los equvocos, nos permite la escucha de elementos bloqueados y no
simbolizables. El profundizar en lo real, lo imaginario y lo simblico, as como atender a lo metonmico,
nos permite comprender las desviaciones que el consultante se hace para evadir un algo que no sabe
y muchas veces, no tiene un representante. Desde mi postura terica, afirmo que siempre va a haber
algo imposible de simbolizar, a lo sumo llegamos a sentir esa presencia, que angustia, confunde, pero
no podemos saber qu es o cmo es; nos conformamos con slo saber el cmo se siente, para
identificarla y responder de la manera ms sana, adaptndonos crticamente a la realidad. Esto esboza
la necesidad de aceptar una falta que es parte inherente del ser humano y que por lo tanto, siempre
estar presente de algn modo.
Desde esta introduccin, podemos mencionar que el trabajo clnico se presenta desde diferentes
dimensiones, que al tomar una no descartamos las otras, en donde el caos, las multiplicidades y los
infinitos discursos estn presentes, coloreando este rompecabezas multidimensional. La intervencin
desde alguna dimensin en particular, hace luz a las estipulaciones inconscientes donde los pactos,

ASULAC. Correspondencia: leonardodorony@hotmail.com


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acuerdos y contratos se hacen presentes, interaccionando con los posicionamientos edpicos. En los
espacios intersticiales de estas dimensiones, pueden aparecer los fantasmas y criptas como parte del
material psquico transmitido por generaciones anteriores, ya sean traumas o secretos no simbolizados,
esbozos quizs dilucidables en algn aspecto, siendo guas de los bloqueos que presenta el discurso,
topes en donde el hilo conductor del deseo se desva o se estrella hacia mltiples objetos secundarios,
llegando en muchos casos a la misma desilusin y desesperanza. Este tipo de intervencin desemboca
en dos polos que muchas veces se alternan, por el cual el consultante coloca al analista en el lugar del
malvado, sentirlo como que lo ataca, rudo, desconsiderado, insultante; o desde el otro polo como algo
placentero, con mucha satisfaccin, a tal grado que excita al consultante y en ste aflora todo el poder
de su seduccin, generando una visible modificacin en lo transferencial.
En dichas presentaciones, adviene lo caracterstico de las diferentes dimensiones: lo edpico, lo objetal
y la construccin narcisstica, con lo que representa el mismo contrato narcisstico, base donde se
asienta lo contradictorio entre lo que uno desea para s o aquello por lo que uno desea para el resto.
Podemos observar desde las dimensiones de la subjetividad, cmo los apuntalamientos se suceden
para sostener precisamente estos contratos, donde muchos no son simbolizables. Una dimensin
observable es la transubjetiva, siendo la que sostiene los aspectos socio-histrico-culturales, los
aspectos de la espiritualidad, la religin y con stas, las construcciones de los principios y posturas
ticas que hacen la construccin narcisista. Hay que tener en cuenta que lo histrico-social es una base
productiva que constituye al sujeto. Hoy en da, podemos observar una limitante que son las faltas de
utopas, quedando la necesidad de referentes en el abismo del mercado y sus infinitas ofertas de
consumo inmediatista, situacin que promueve debilitamientos yoicos, baja autoestima y heridas
narcissticas. El transitar por el consumo de diferentes objetos nos permite caminar como en zancos
sobre el hielo, asirnos de objeto en objeto, hasta que alguno de stos no tiene el suficiente asidero y
caemos en el abismo. La falta de utopas hace a una de las producciones ms fantasmagricas de lo que
es la falta de apuntalamientos, despedazando el ideal y sumando otra experiencia frustrante, que en
ocasiones son devastadoras. No podemos decir qu dficit en particular hay, sino que se presenta un
evento catico, mltiple y fragmentario, que dependiendo de la capacidad de sublimacin, va a
conducir esa fuerza, esa energa, hacia objetos concretizantes, si no, ser depositado en el mismo
cuerpo.
El yo es algo que deviene, en un estado de construccin permanente, estimulado por el deseo, los
ideales y la misma angustia que entre estos hace emanar. La importancia de la construccin yoica est
en la base de la construccin narcisstica como defensa de la separacin arcaica del cuerpo infantil con
el cuerpo de la madre, creando representaciones simblicas para manejar los estmulos, organizando y
depurando las infinitas excitaciones. Esta es una de las funciones maternas provisionales que se tiene
que ir dejando de cumplir. Si por la causa de la propia angustia materna no llegara a cumplir dicha
funcin, generar una fragilidad en la organizacin psquica; si es apresurado se instala la omnipotencia
simbitica y en plazos muy largos sobreviene la desesperacin. La falta crnica de investiduras
amorosas parentales, promueve una falta de amor propio, un dolor por s mismo, donde la
supervivencia no est asegurada, generando somatizaciones masivas, diferentes tipos de actuaciones o
la instauracin de la misma depresin, como producto de las fallas en la simbolizacin y la falta de
construccin de objetos transicionales. El espacio transicional permite la entrada en la vida social y
cultural y, cuando ste falla, no habr condiciones para las formaciones de compromiso donde
predominan la diferencia y la creacin. El espacio transicional se produce donde advino la separacin de
un modo soportable para el nio, creando un espacio virtual que transforma los elementos del exterior
y del interior. El contar con el funcionamiento ptimo de este espacio, permite la creacin de capacidad
de aislarse de la presencia materna, creando la capacidad de estar solo y no buscar objetos de
anclajes que dificultan cada vez ms los procesos de individuacin y por tanto de subjetivacin. Estos
anclajes producen vacos o excesos, llegando en muchos casos a anular el pensamiento autnomo y
creando un deseo de inmovilidad.
Muchos de los depresivos se defienden ante el supuesto de una respuesta frustrante que les pueda
generar una herida narcisista que no puedan cerrar, mostrando cmo su yo es alimentado por los
otros, siendo el otro quien toma el papel decisivo, tanto si est o porque no est. Por otra parte, la
existencia de vnculos estables o sustituibles, pueden compensar una fragilidad del sentimiento de
autoestima como tambin volcarse hacia lo contrario y defenderse contra el peligro de devaluacin del
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yo, tomando distancia con el objeto como forma de negar todo atisbo de dependencia, llegando hasta
la negacin de su propio deseo, renunciando de esta manera a la satisfaccin pulsional, premindose en
la abstinencia, como orgullo narcisista. El concepto de hiperreductor permite establecer la capacidad
del sujeto en defenderse de lo ajeno, permitiendo rigidizar su estructura psquica como forma de
defensa ante un supuesto ataque que pude devastar su integridad ante la angustia desatada de lo
diferente que no le hace espacio psquico para generar otra representacin de la relacin con el mundo.
Este orgullo se sustenta en este hiperreductor en conjunto con la denegacin, como forma de
desaparecer lo que le incomoda o le causa conflicto. Desde el terapeuta, el manejar los niveles de la
tensin psquica del consultante, est la habilidad para incluir el hiporreductor como forma de romper
los esquemas de repeticin tpicos en el depresivo y en otras actuaciones como parte de los
pensamientos y rasgos obsesivos. Para dicho manejo, es imprescindible ir conociendo los diferentes
apuntalamientos desde donde el sujeto se construye. Esto permite ver los distintos soportes desde
donde se sostiene la estructura presente, apareciendo las fragilidades o vulnerabilidades en aquellos
puntos desde donde el sujeto se apuntala rgidamente, frente a los otros apuntalamientos flexibles.
Tomando la metfora de la construccin, el llenar una estructura con cemento para crear una viga, ste
aunque es del mismo material, durante el llenado puede haber ciertos espacios que queden con aire
suficiente como para generar una resistencia en donde el material con cemento no penetre;
solidificndose en una textura no homognea y creando defectos estructurales de construccin que,
ante ciertos movimientos del terreno o ssmicos, dependiendo del grado, se resquebrajar o hasta se
derrumbar. Va a depender de los apuntalamientos que se le hagan para evitar sucumbir. De la misma
manera, metafricamente, planteo la burbuja en la estructura de la personalidad. En donde
dependiendo de su conformacin, su resistencia y apuntalamientos, el sujeto ir desarrollando su estilo
de relacin con el mundo y su manejo afectivo ante las demandas, faltas o excesos de la misma vida
cotidiana.
Esta burbuja se instala en un espacio, creando un vaco que opone resistencia, creando un espacio de la
nada que no puede ser llenado por ms que se intente. Slo el tipo de apuntalamiento y el lugar desde
donde se sostenga ste, da la posibilidad de que la estructura se erija con ms confianza, con mayor
resistencia a partir de esos mismos apuntalamientos. Estos apuntalamientos son parte de la creacin
del narcisismo secundario, rompiendo necesariamente con muchos aspectos del contrato narcisista
parental para dar lugar al advenimiento de la nueva identidad del sujeto, a travs de los diferentes
apuntalamientos nuevos que se generaron, constituyendo de esta forma al narcisismo secundario. A
medida que se trabaja este rompimiento con aspectos del narcisismo primario, siendo aquellos que
obtura la re-construccin del sujeto, hay que acompaar en la creacin de los nuevos apuntalamientos,
pero ya en los lugares necesarios, en los espacios desde donde sostenga y no sea una carga ms que
debilite.
El trabajo desde esta perspectiva, ha facilitado los procesos de independizacin de los consultantes,
desatando de sus fantasmas y creando su propia existencia, a partir de comenzar aceptando sus propios
deseos y conquistando la manera de satisfacerlos; acrecentando el ideal y fortaleciendo las instancias
yoicas; separndose de esa madre desde lo infantil y dndole la bienvenida a la madre desde lo adulto;
aceptando las diferencias y pudiendo tambin crear y asumir la presencia del padre, constitutivos de las
diferentes instancias psquicas.
La burbuja, me permite diagramar estrategias teraputicas que consoliden al yo del consultante,
generando intervenciones concretas hacia las diferentes dimensiones de lo psquico con la clara
intencin de apuntalar y desapuntalar, en tiempos procesuales, de lo sincrnico y diacrnico, dentro de
la multiplicidad de expresiones que se dan en el presente que condensa pasado, presente y futuro.





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Bibliografa
Anzieu, D. (1981) El grupo y el inconsciente. Lo imaginario grupal. (Le Groupe et l'Inconscient; Trad.
Sofa Vidarrazaga) Editorial Biblioteca Nueva, Madrid.
Berenstein, I. (2004) Devenir otro con otro(s) Ajenidad, presencia, interferencia. Editorial Paids,
Buenos Aires.
Eiguer, A.; Carel, A; Andr-Fustier, F.; Aubertel, F.; Ciccone, A.; Kas, R. (1998): Lo Generacional;
Amorrortu; Buenos Aires.
Foucault, M. (1977). Historia de la sexualidad. La Voluntad de Saber. Siglo XXI. Mxico. Tomo I (1987).
Historia de la sexualidad. La inquietud de s. Ibid.
Green, A. (1986): Narcisismo de vida, narcisismo de muerte, Amorrortu, Bs.As.
Hornstein, L. (2003): Intersubjetividad y clnica, Paids, Buenos Aires.
KAS, R. (1993) El grupo y el sujeto del grupo. Amorrortu Editores, Buenos Aires.
KAS, R. (1996). Sufrimiento y psicopatologa de los vnculos institucionales. Ed. Paids, Bs. Aires, 1998
Maldvasky, D. (1996), Linajes Ablicos. Procesos txicos y traumticos en estructuras vinculares.
Paids, Buenos Aires.





















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El Poder de la Palabra. La palabra como
lugar de encuentro para la ayuda a otros y el
sentido de la vida

Lic. Mara Fernanda Azcoitia


Argentina

He dado muchas vueltas alrededor de los temas que a medida que camino la vida y la profesin han ido
construyendo mi esencia, o mejor dicho, ahora puedo darme cuenta que mi esencia se expresa y
despliega en estos temas, observando y compartiendo temticas como:
- La ayuda a otros, la tarea voluntaria y desinteresada
- El dolor y el sufrimiento de las personas, la prdida del rumbo cuando ese dolor ahoga
- El vaco del sin sentido
- La palabra, los gestos que en un encuentro personal ayudan a encontrar salidas
- El sentido de la plenitud cuando justamente el alma encuentra en el acompaar a otros el
sentido de su propia vida
- La paradoja de encontrar el sentido propio en orientar, consolar o contener el sin sentido del
otro.
Fuera de la palabra escrita, la palabra encierra un valor insospechado.
El trabajo en el CAS consiste en prevenir y asistir personas en situacin de crisis, justamente con la
palabra. Frente a las distintas situaciones, el que atiende la llamada tiene slo un camino o herramienta
para hacer disuadir al otro de su intento, calmar su angustia: la palabra.
La palabra en el telfono en armnica conjuncin con la escucha, lo es todo, tiene necesariamente que
ser todo!!! Es la mirada, es la mano, es el abrazo
Ustedes dirn que la palabra no lo es todo, estn los gestos, el abrazo, la caricia, la mirada comprensiva,
el simplemente acompaar en silencio, etc. Es verdad pero esta reflexin se trata en todo caso de
aquellas ocasiones donde no hay otra alternativa que la palabra hablada.
Tomo el decir de una persona con una dificultad visual grave, la metfora resulta iluminadora para
ejemplificar lo que implica la atencin telefnica, donde no vemos, fsicamente, al otro: La vista no
me permita ver, anticipar, prepararme, me sorprendan las cosas opt por el sonido y la palabra.
Me volv sutil, atenta a los detalles, imposible olvidar un tono de voz, una palabra acariciadora.
Desprovista de la atencin de lo macro, me concentr en lo mnimo, y la vida se comprendi desde all.
Me afirm en el mundo de la conjuncin delicada y misteriosa de las pequeeces que perciba y captaba
a travs de lo que escuchaba.
En ese interjuego fui descubriendo la grandeza de los detalles, la riqueza concentrada en lo ms
pequeo. Hoy lo nombro densidad, aquello que en poca sustancia aparente guarda enorme peso
especfico, lo simple preado de eterno.

Centro de Asistencia al Suicida de Buenos Aires. Correspondencia a: ferazcoitia@yahoo.com.ar


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Es esta capacidad, que es tambin necesidad, de cercana. Slo estando cerca puedo, y me atrevera a
decir comprender ciertos recovecos de lo humano que suelen pasar inadvertidos y son accesibles a la
mirada de lupa (al odo y escucha paradjicamente sutil y aumentado dira yo).
Arriesgndonos a la proximidad, la verdad profunda del otro se nos hace visible.
Benditas sean las lupas, los odos aumentados, que nos invitan a hacernos prximos, a estrecharnos, a
concentrar nuestra escucha, a descubrir la densidad de lo ntimo, por desafiarnos a lo invisible
Bendita sea la mirada afectiva, emocional y espiritual que nos permite captar las palabras y usar las
palabras.
Este escrito es un homenaje, a todas las personas que trabajan guiando, orientando, consolando,
acompaando, a otros con la palabra como instrumento.
Mucho di vueltas alrededor de dos temas que conforman mi vida personal y mi quehacer profesional,
por un lado el servicio a otros y por otro el sentido de la vida. Y finalmente creo que, para nosotros, el
nexo est justamente en el uso de la palabra.
Hay muchos modos de poner en juego la vocacin de servir a los dems hay tambin muchos modos
de encontrar el sentido. Es en la trascendencia hacia los dems, y desde una mirada espiritual
enriquecedora, en que veo que se expresa claramente en los voluntarios de instituciones que hacen de
la palabra una vocacin.
Y ahora la pregunta es, cmo hallar nuestro sentido?
Frankl nos presenta 3 grandes acercamientos:
1- A travs de los valores experienciales (vivenciar algo a alguien que valoramos, arte,
maravillas naturales, pero el ejemplo ms importante es el de experimentar el valor de otra persona a
travs del amor) A travs de nuestro amor podemos inducir a quien amamos a desarrollar un sentido y
as lograr nuestro propio sentido.
2- A travs de los valores creativos. Llevar a cabo un acto como dice Frankl proveerse a s
mismo con sentido al llevar a cabo los propios proyectos, o mejor dicho comprometerse con el proyecto
de su propia vida.
3- Valores actitudinales: incluyen virtudes como la compasin, valenta. El ejemplo ms
conocido de Frankl es a travs del sufrimiento: se soporta con dignidad. Pero por sobre todo est el
suprasentido que no depende de otros, ni de nuestros proyectos o de la dignidad. En clara referencia a
Dios y al sentido espiritual de la vida.
Para Vctor Frankl aquellos que tienen un por qu y un para qu vivir pese a la adversidad, resistirn:
- Quienes tienen esperanzas y proyectos
- Que sienten una necesidad inconclusa
- Que tienen una gran fe
Es el creador de la logoterapia. Logos significa estudio, palabra, espritu, significado, sentido. Si bien l
toma esta ltima acepcin, lo cierto es que logos significa sentido y significa palabra as tan
estrechamente unidas en su significado de origen.
l en contraste con Freud (la pulsin de placer como motivacin humana) y con Adler (la voluntad de
poder). El se inclin por la voluntad de sentido.
Sin excluir las otras en la dimensin humana, hay una mirada aqu ms trascendente.
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En la psicologa tradicional nos centramos en la psicodinmica, la bsqueda de las personas para reducir
su monto de tensin. Adems de esto hay que centrarse en la noodinmica (noos significa mente o
espritu): la tensin necesaria para la salud al menos cuando tiene que ver con el sentido: a las personas
les gusta sentir la tensin que envuelve el esfuerzo de una meta valiosa a conseguir.
He preguntado a los voluntarios qu encuentran en la tarea, qu los atrajo en un principio y qu hace
que permanezcan. El encuentro con el otro y la certeza de sentirse tiles.
Y ms all de que la frase parezca trillada y hasta cursi, en un mundo signado por la crisis, las epidemias,
los virus, las campaas electorales despiadadas, los intereses particulares y sectoriales, uno tiene el
privilegio de escuchar de parte de los voluntarios el vine para dar, y recibo siempre ms de lo que doy
y en ese dar y recibir la persona encuentra su propio sentido.
Deca la mujer de Erich Fromm salvar a una persona es salvar al mundo, trabajando con enfermos
psiquitricos graves descubri que es ese contacto personal, ntimo, cercano, sostenido a lo largo del
tiempo aquello que verdaderamente sana.
El valor de la palabra. Recuerdo el ejemplo de un profesor tiempo atrs, cuando saludaba cada da a un
enfermo catatnico internado en un hospital psiquitrico, en aparente estado de desconexin, inmvil,
con la mirada perdida, incapaz de dar una mnima seal de respuesta. Ese mismo enfermo al tiempo y
habiendo salido de tal estado extremo lo primero que hizo fue decirle al profesor: gracias por cada
buen da que me dijo, eran las nicas palabras que alguien me diriga en todo el da. Y otro ejemplo
reciente del telfono: un voluntario atiende a un adolescente desde haca 9 meses en situacin de calle,
viviendo en una plaza, escapando de una realidad de maltrato y orfandad paterna. Ms all de los
consejos concretos acerca de dnde buscar ayuda y posibles salidas, hablaron, de sus sentimientos, de
sus razones, de sus sueos y al cerrar el chico le dijo cmo me hubiese gustado hablar y tener un
pap como vos.
La palabra por sobre todo es modo de expresin, posibilidad de objetivar, de poner afuera aquello que
estamos sintiendo y cuando el dolor ahoga, la confusin nubla la claridad de lo que sentimos y
pensamos, es que la posibilidad del dilogo con alguien que escucha, que como quien enhebra con
sutileza las perlas de un collar, va haciendo las preguntas y nos gua hasta encontrar aquello que nos
pasa y podemos ponerlo en palabras, y nombrarlo de algn modo y juntos mirarlo, y darle vueltas, y
buscar alternativas desde esa luz que aparece a partir de poner nombre, de poner en palabras lo que
nos pasa.
El don de la palabra y el sentido profundo de la vida, encontrado en el servicio y ayuda a otros,
es el encontrar justamente el punto de encuentro donde la palabra escuchada, es interpretada,
entendida y comprendida, y esto permite que gracias a esa palabra expresada se encuentre el consuelo,
la orientacin, el consejo, el nimo.
















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Artculos de Intervencin
Comunitaria e Institucional

El Proyecto que la Fundacin Rescatando
Vidas est llevando a cabo en Costa Rica
para la Prevencin del Suicidio en jvenes y
nios en las Instituciones Educativas

Julia Woodbridge


Costa Rica

El proyecto busca crear un espacio para que los alumnos puedan compartir y trabajar con los
profesionales a cargo, el taller de la Fundacin Rescatando Vidas Estoy contigo.
Justificacin
La Fundacin Rescatando Vidas les presenta el taller Estoy contigo para formacin y capacitacin de
jvenes, que le permita a la institucin contar con alumnos sensibles, responsables y con mucha
empata a sus compaeros para discernir las necesidades y conductas de riesgo de otros compaeros;
as como aprender a buscar redes de apoyo en la misma institucin.
Los jvenes que van a ser beneficiados con este programa, sern capaces al finalizar el programa, no
slo de establecer un vnculo importante con las figuras de autoridad si no tambin de construir las
herramientas necesarias que les posibilite un futuro en donde prevalezcan valores para ayudar a sus
compaeros, aprender inteligencia emocional y manejar sus propias emociones, a su vez les permita
integrarse a una sociedad, de una forma sana, cada vez ms competitiva y demandante.
Enfocamos la Inteligencia Emocional (I.E.) en los adolescentes combinando el concepto de
identificacin de temperamentos individuales y sus dinmicas de interaccin. Esto es un proyecto nico
en el mercado.
La Fundacin tiene aos de trabajar no enfocndose en las conductas de nuestros nios y adolescentes,
sino poniendo nfasis en sus creencias y potencializando los factores protectores; abriendo espacios y
creando el ambiente necesario para fomentar en ellos un encuentro consigo mismo, a travs del
entrenamiento y conocimiento de sus habilidades emocionales para que logren el desafo de un mundo
de nuevas tecnologas, de apertura comercial y multiculturalidad.
En la actualidad se hace cada vez ms evidente la necesidad de incorporar en nuestro sistema escolar y
en nuestras universidades el desarrollo en el proceso educativo de habilidades y competencias
emocionales para diferenciarlos de una simple instruccin.
Los jvenes podrn comprender 3 cosas:
1.-La inteligencia emocional es ms importante que todo lo aprendido en el colegio y en la universidad

Fundacin Rescatando Vidas. Correspondencia a: juliawoodbridge@yahoo.es


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2-.La economa no necesita genios con un elevadsimo coeficiente intelectual sino sencillamente
personas con I.E.
3.- La convivencia de las personas en la familia y en la sociedad puede mejorar sustancialmente a partir
del desarrollo de la I.E., que incluso podra evitar; divorcios, actos violentos, drogas, SUICIDIO y otras
conductas autodestructivas.
Nuestros talleres son una combinacin vivencial de informacin e interaccin, de tal forma que los
participantes apliquen en su aprendizaje, experiencias significativas.

Lo que hagamos a favor de nuestra niez y adolescencia, no es un gasto, es una
inversin.










































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Epidemiologa sociocultural del Suicidio:
El caso de los Kaiow-Guaran de Brasil
Parte I

Carlos Coloma M.D., Ph.D.

, Fabiane de Oliveira Vick, Psic.




Brasil

Resumen

En esta primera parte son presentados los datos epidemiolgicos respecto a la mortalidad, y
mortalidad por suicidio entre los indgenas Kaiow-Guaran que viven en Mato Grosso do Sul (Brasil) del
periodo entre los aos 2000 a 2009. Esta poblacin es la nica etnia del Estado en la cual son
identificadas altas tasas de suicidio, particularmente entre los jvenes de ambos sexos. Esta representa
anualmente alrededor del 10% del total de la mortalidad de la poblacin. Este fenmeno se manifiesta
en todos los grupos de edad, con un caso desde los 9 aos, y con tasas que llegaron a 200 (por 100.000)
en el sexo femenino entre los 10 a 14 aos, mas se destaca que el periodo de vida con mayor incidencia
es entre los 15 a 19 aos. Este estudio fue realizado en el contexto del desarrollo del Subsistema de
Salud Indgena dentro del Sistema nico de Salud del Brasil. Los objetivos buscan una respuesta
sociocultural especfica a este problema para la prevencin, postvencin y reduccin de daos.

Palabras clave: suicidio, Kaiow-Guaran y andva, DSEI Mato Grosso do Sul, jvenes, indgenas.

Introduccin
El desafo para trabajar con la salud mental indgena representa un esfuerzo para situarnos en
sociedades donde existen maneras particulares de simbolizar, representar, expresar y pasar a la accin.
Esto que conocemos como cultura nos debe resituar sobre cunto conocemos sobre la psicologa que
permea todos estos procesos de estas sociedades. El desafo metodolgico es procurar las vas de
acceso para entender estos conocimientos que nos permitan, de manera ms objetiva, comunicarnos e
interactuar con los sujetos y la colectividad.
Cuando estamos frente a lo que observamos como problema es fundamental adoptar una posicin
ms profunda en la comprensin social, para entender si esto es reconocido como tal por las personas y
la sociedad y cmo ellas reaccionan frente a estos. Esto significa que nuestra lectura debe ser mediada
por un conjunto de metodologas oriundas de diversas teoras ya que generalmente nuestra formacin
e s muchas veces fragmentaria, pues est dividida en reas de conocimiento y esencialmente basada en
un camino racional (predominantemente inductivo deductivo) que muchas veces no tienen una
epistemologa homloga con otras etnias.
En la historia reciente los antroplogos y los profesionales que trabajan en el campo de la psicologa
fueron los que trataron una aproximacin a distintos paradigmas de pensamiento diferentes a la
tradicin occidental.
En el trabajo de Mass (1995) se destaca que basados en los modelos etnolgicos clsicos, ciertos
antroplogos, psiclogos e psiquiatras, en los aos 30, estudiaron la influencia ejercida por la cultura y
la organizacin social sobre la personalidad en diversas sociedades.

Consultor en salud indgena. Gerente del rea Tcnica Salud Mental, Proyecto VIGISUS BIRD/Fundao Nacional
de Sade, Braslia, Brasil. Correspondencia a: carlos.coloma@funasa.gov.br

Responsable de Salud Mental del Distrito Sanitario Especial Indgena, Mato Grosso do Sul. Correspondencia a:
Revista Reivindicando la Vida 2009, Vol. 1; N 1
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En la historia antigua, Hecateo de Mileto, cinco siglos antes de Cristo, ya haba escrito dos volmenes
sobre el inters y especulacin sobre los otros pueblos ajenos a los miembros del grupo, diferentes de
su origen.
El presente documento trata sobre el problema del suicidio en una etnia indgena que habita en la
regin sur del Estado de Mato Grosso do Sul (Brasil): los Kaiow-Guaran y andva. Esta es una de las
tres etnias que presentan las tasas ms elevadas de suicidio, las otras estn situadas en la regin
amaznica: los Ticuna, en el Alto Ro Solimes, y Tukano en el Alto Ro Negro.
El objetivo del trabajo fue la identificacin de la dimensin del problema, los modelos explicativos de la
causalidad expresada por esta cultura, las respuestas de esta sociedad y fundamentalmente la
bsqueda de una metodologa y actividades que permitan la prevencin, la intervencin y las
postvencin. O sea adems de la bsqueda inicial del conocimiento, la orientacin fue determinada por
la intervencin en un contexto ms amplio: la respuesta a los problemas de salud dentro del contexto
de la construccin de un Subsistema de Salud Indgena, a como parte del Sistema nico de Salud del
Ministerio de Salud Pblica del Estado brasileo.
Este Subsistema comenz a ser desarrollado en 1999, como una extensin de cobertura para la
poblacin que no tena acceso a los cuidados universales de salud, entre ellos los 565.982 indgenas que
viven en 4.696 aldeas situadas en 615 tierras indgenas (12% del territorio nacional) y que pertenecen a
210 etnias que hablan 180 lenguas .
Para el funcionamiento del Subsistema fue establecido un modelo organizacional de servicios conocido
como Distrito Sanitario Especial Indgena (DSEI). Los DSEI son territorios geogrficos y culturales que
rebasan los lmites de aproximadamente 444 municipios de 24 estados brasileos. Cada uno de los 34
DSEI esta subdividido en unidades administrativas, llamados Polos Base (total 344), que en su mayora
estn situados en una sede Municipal, y funcionan como apoyo para los Equipes Multidisciplinarios de
Salud Indgena (EMSI) contando con 13.926 profesionales para prestar asistencia en las aldeas bajo su
rea de cobertura, articulando las acciones con los Agentes Indgenas de Salud (AIS) que residen en
ellas, prestan atencin en salud, acompaan, supervisan y envan los casos de mayor complejidad a la
red de atencin del SUS.
La problemtica de Salud Mental en las poblaciones indgenas fue tratada desde 1999 durante a
creacin y desarrollo de los DSEI. En el Departamento de Salud Indgena/FUNASA fueron priorizados
los problemas de abuso de consumo de alcohol y otras drogas, y el suicidio, para esto fue diseado un
protocolo para realizar la vigilancia epidemiolgica, para poder identificar los casos y buscar soluciones
locales en el contexto de la atencin primaria o bsica de salud.
Desde 2007 fueron realizados esfuerzos para la contratacin de recursos humanos en los DSEI para
asumir la responsabilidad del desarrollo de la salud mental. Teniendo en cuenta la falta de
investigadores profesionales, fue necesario establecer un plano de trabajo centrado en la educacin
continuada de los profesionales de los DSEI.
Para tal fin fueron producidos documentos, fueron realizadas reuniones nacionales con el objetivo de
incorporar el rea de salud mental en los Planos Distritales, para definir una planificacin especfica con
objetivos, estrategias, metodologas y resultados, en un documento titulado Plano de Accin de Salud
Mental Indgena. En este mismo ao, y como producto de un trabajo conjunto con la Coordinacin
Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud, fue publicada una medida oficial que establece los
principios generales para la Poltica de Atencin Integral de la Salud Mental de las Poblaciones
Indgenas creando un Comit Gestor Interinstitucional.
Hasta el presente fue constatado que la poblacin indgena presenta serios problemas en salud mental,
estos se expresan en problemas como la continuidad de un antiguo, pero creciente, proceso de
alcoholizacin, altas tasas de suicidio en etnias especficas y un nuevo proceso de consumo de otras
drogas especialmente entre los jvenes.
En la actualidad 8 DSEI (de 34) implementan planos de accin para la totalidad de las etnias de su rea
geogrfica de cobertura, en otros 9 existe una cobertura parcial, debido al trabajo intensivo con las
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etnias que presentan mayores problemas, y 3 DSEI iniciaron su trabajo durante 2009. En trminos
generales fueron entrenados alrededor de 1.100 profesionales de los EMSI que atienden cerca de
156.000 indgenas.

Antecedentes
La cuestin del suicidio entre las poblaciones indgenas
Este tema fue tratado en diversas publicaciones donde se muestra que las tasas de suicidio entre los
indgenas son ms elevadas en comparacin con la poblacin no indgena.
En el periodo de 1990 a 1999 en los Inuit de Groenlandia, fue estimado entre los hombres de 15 a 24
aos, una tasa de suicidio entre 450 a 500 y de 100 a 150 entre las mujeres de la misma edad
(Bjerregaard, P. y Lynge, I., 2006) mientras que en la poblacin de Dinamarca estas tasas estn
prximas al 20.
En Australia la tasa nacional de suicidio era de 17,9 durante 1999, y en las jurisdicciones de Western
Australia, Northern Territory y South Australia, las tasas de suicidio variaban entre 9,4 y 26,3
comparadas con 13,3 de la poblacin no indgena que resida en las mismas regiones (Steenkamp &
Harrison, 2001). Los suicidios indgenas estn concentrados en los grupos de edades jvenes con una
relacin masculina/femenina de 6 ,7:1. (Hunter, E. y Milroy, H., 2006).
En el rtico canadiense, en la actualidad las tasas son diferentes de las encontradas hace 40 aos.
Abbey, Hood, Young and Malcolmson (1993) reportaran tasas de 59,5 a 74,3 en algunas comunidades,
comparadas con alrededor de 13,5 encontradas en la poblacin canadiense. Chandler, M. J. & Lalonde,
C., (1998) reportaron que segn los registros forenses exista una tasa de 45,2 entre los nativos, y
entre los jvenes de 15 a 24 aos la tasa de suicidio indgena era de 108,4 mientras que para la
poblacin no indgena de este mismo grupo era de 24,5. En 1995, la Real Comisin sobre pueblos
aborgenes, estim que las tasas entre los pueblos indgenas eran tres veces superiores a las
encontradas en la poblacin general.
Las tasas de suicidio en Nueva Zelandia muestran tambin las diferencias entre la poblacin Maor y la
poblacin total del pas. Segn Beautrais, A. y Fergusson, D. M. (2006) en el ao 2002, los suicidios de
los jvenes Maor eran de 43,7 en los hombres y de 18,8 en las mujeres, mientras que para la poblacin
no indgena era de 18 y 9,1 respectivamente.
En los Estados Unidos de Amrica, durante 2002 a 2006 las tasas ms altas de suicidios fueron de los
indgenas con una tasa de 16,5 y de 15,02 entre los blancos no hispnicos en la poblacin mayor de 10
aos. Entre los 10 a 24 aos, los indgenas de sexo masculino presentan la tasa 27,72 y las mujeres 8,50.
(CDC, 2009). En la poblacin indgena el suicidio entre los jvenes es la segunda causa de muerte entre
los 15 y 24 aos (EchoHawk, M., 2006).
Cabe destacar que el fenmeno del suicidio se presenta con una amplia heterogeneidad en la misma
etnia y en sus comunidades o aldeas.

Los Kaoiw-Guaran y andva
La atencin de la salud de la poblacin Kaoiw Guaran y andva est bajo la responsabilidad del DSEI
Mato Grosso do Sul. Este DSEI presta atencin a la segunda mayor poblacin indgena del pas: son
67.574 indgenas pertenecientes a 8 etnias, que habitan en 74 aldeas y son asistidos por 33 Equipes
Multidisciplinares de Salud a partir de 15 Polos Base.
En julio 2010 la Atencin Bsica en Salud Mental presentaba una cobertura de 44.856 indgenas, con la
asistencia de un equipo compuesto de 6 Psiclogos y 4 Asistentes Sociales para apoyo de los EMSI y
para la ejecucin de actividades especficas en salud/enfermedad mental.
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De manera resumida Mura (2007) relata que en el momento de la conquista europea los
ocupaban vastos territorios, incluyendo el su
paraguayo y el nordeste argentino ,con una poblacin estimada en ms de
(Meli 1986, Noelli 1993, citados por Mura 2007). El nico espacio
dimensiones que no haba sido directamente alcanzado por
Estado de Mato Grosso del Sul y parte significativa
los indios libres y aquellos fugitivos de
mitad del siglo XIX. Despus de
Paraguay llev a la colonizacin progresiva de los territorios ocupados por los Kaiowa y
(Thomaz de Almeida 1991; Mura e Thomaz de Almeida 2002; Thomaz de Almeida & Mura 2004; Brand
1997, 2001; Mura 2006; Barbosa da Silva 2007).
El gobierno federal, a travs del Servicio de Proteccin a los Indios (SPI), instituy,
ocho reservas destinadas a los
colonos y hierbateros, y liberar espacios para la colonizacin (Lima
del Estado brasileo, llevada a cabo por muchas d
todos los indios en reservas. La mayora de los
aislado en los bosques que existan
establecan relaciones con familias residentes en las reservas de las proximidades.
A partir de los aos de 1960 y ms intensamente, en los aos de 1970, fueron
desalojando la poblacin indgena de su
poblacional en las reservas del SPI. Familias
enemigas, fueron obligadas a convivir
hectreas fue reducido a la actu
vida social a travs de la familia extensa, que puede ser considerada como la
social, poltica, material y religiosa.

Mapa de las tierras de ocupacin de la
Estado de Mato Grosso do Su

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De manera resumida Mura (2007) relata que en el momento de la conquista europea los
ocupaban vastos territorios, incluyendo el sur y parte del sudeste y centro-oeste brasileo, el oriente
paraguayo y el nordeste argentino ,con una poblacin estimada en ms de 2.000.000 de personas
(Meli 1986, Noelli 1993, citados por Mura 2007). El nico espacio territorial Guaran
dimensiones que no haba sido directamente alcanzado por la colonizacin era la regin sur del actual
Estado de Mato Grosso del Sul y parte significativa del contiguo Paraguay Oriental, permitiendo as que
los indios libres y aquellos fugitivos de las actividades coloniales permaneciesen as hasta la segunda
la Guerra de la Triple Alianza, la redefinicin de la frontera entre Brasil y
colonizacin progresiva de los territorios ocupados por los Kaiowa y
Almeida 1991; Mura e Thomaz de Almeida 2002; Thomaz de Almeida & Mura 2004; Brand
1997, 2001; Mura 2006; Barbosa da Silva 2007).
El gobierno federal, a travs del Servicio de Proteccin a los Indios (SPI), instituy,
ocho reservas destinadas a los Guaran, con el doble objetivo de evitar la explotacin por parte de
y liberar espacios para la colonizacin (Lima 1995, citado por Mura). Esta accin
o, llevada a cabo por muchas dcadas, no paso de una tentativa incompleta de
todos los indios en reservas. La mayora de los grupos macro-familiares guaran de la regin se mantuvo
ado en los bosques que existan en su territorio, poblando a lo largo de los ros, a partir de
familias residentes en las reservas de las proximidades.
A partir de los aos de 1960 y ms intensamente, en los aos de 1970, fueron implantadas haciendas
ando la poblacin indgena de sus lugares tradicionales, ocasionando un aumento de la densidad
poblacional en las reservas del SPI. Familias pertenecientes de unidades polticas diferentes y hasta
fueron obligadas a convivir en espacios reducidos. El territorio tradicional de 3,5 mil
actualidad para 42.462 hectreas. Los guarans continan mant
la familia extensa, que puede ser considerada como la base de su organizacin
material y religiosa.
ras de ocupacin de la poblacin Kaiow-Guaran y andva, en el
de Mato Grosso do Sul.
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De manera resumida Mura (2007) relata que en el momento de la conquista europea los Guaran
brasileo, el oriente
2.000.000 de personas
Guaran de considerables
la colonizacin era la regin sur del actual
del contiguo Paraguay Oriental, permitiendo as que
actividades coloniales permaneciesen as hasta la segunda
za, la redefinicin de la frontera entre Brasil y
colonizacin progresiva de los territorios ocupados por los Kaiowa y andva.
Almeida 1991; Mura e Thomaz de Almeida 2002; Thomaz de Almeida & Mura 2004; Brand
El gobierno federal, a travs del Servicio de Proteccin a los Indios (SPI), instituy, entre 1915 y 1928,
explotacin por parte de
1995, citado por Mura). Esta accin
no paso de una tentativa incompleta de fijar a
de la regin se mantuvo
su territorio, poblando a lo largo de los ros, a partir de los cuales
implantadas haciendas
ocasionando un aumento de la densidad
pertenecientes de unidades polticas diferentes y hasta
rritorio tradicional de 3,5 millones de
continan manteniendo la
base de su organizacin
y andva, en el

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Contrariamente al consumo de alcohol, los estudios sobre el suicidio entre los Guaran fueron
realizados a partir del final de la dcada de 1980. Es necesario destacar que no todos los guarans
cometen suicidio. En los Mbya y los andva que no viven en Brasil y en el Paraguay Oriental, no se
observa este fenmeno. Parece que la alta tasa de suicidio registrada en las ltimas dcadas es debida a
las alteraciones de la vida social. Mas, Meli (1994 y 1995), observ que existen registros del fenmeno
en los siglos XVI y XVII, que denotara que no se trata de algo nuevo, aunque nunca fueron registrados
tantos casos de suicidio con la incidencia reciente, lo que hace pensar que existe un conjunto de nuevos
factores presentes en la situacin de vida actual.

Estrategias y mtodos
Desde el ao 2000 fue iniciada la experiencia y la bsqueda del conocimiento sobre las caractersticas y
dimensin de los problemas especficos en la cultura indgena mediante la investigacin accin.
Una preocupacin fundamental fue el establecimiento de un sistema de informacin local que
permitiese tener informacin oportuna y que permitiese un control de calidad. Para el caso de la
identificacin de los datos de suicidio hubo que superar numerosas dificultades: los registros parciales
se producan cuando estos eventos eran comunicados a la polica, no existe la prctica forense de
realizar obligatoriamente la autopsia, las economas indgenas de subsistencia no deja demasiado
margen para los costos funerarios, al no existir un sistema de salud especfico para los indgenas el sub-
registro de informacin era muy elevado (nacimientos y bitos) as como el de los registros de
diagnstico mdico. Para esto fue formulado e implementado un sistema de informacin especfico,
cuya base es un mdulo demogrfico. Los registros de mortalidad y sus causas fueron realizados a
partir que el DSEI (en 2001) inici el pago a las familias de los gastos funerarios. De otra parte fue
intensificada la formacin de los profesionales de la importancia de la informacin y la calidad de los
datos.
En todos los casos de suicidio, los agentes de salud de la comunidad comunican el caso a los equipos
mdicos, y recopilan informacin sobre la vctima individual y su familia, tambin recopila datos sobre
las circunstancias inmediatas que rodean el suicidio.
Los equipos mdicos de la FUNASA determinan si una muerte fue por suicidio en el momento de la
inspeccin y levantamiento del cadver. Los indgenas, en general, evitan tocar el cuerpo ya que el
suicidio es considerado como una muerte no natural, lo que genera el temor sobre el peligro potencial
de contagio. Dado que el mtodo de suicidio, en la gran mayora de los casos, es por ahorcamiento,
estamos seguros de que la identificacin de los casos fue completa.
Fue definido que los registros cotidianos de mortalidad deben identificar por lo menos dos diagnsticos
de causa de muerte, utilizando las categoras de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-
10). Los siguientes tres criterios fueron elegidos para la definicin de caso de suicidio:
1. La causa de muerte no se debi a una enfermedad,
2. La muerte es el resultado de la violencia auto infligida,
3. La persona que cometi el acto de violencia autodirigida tena la intencin de morir.
La intencionalidad de suicidio fue asumida usando una o una combinacin de los elementos siguientes
se presentaba:
1. Circunstancias en las que el cuerpo fue encontrado,
2. La existencia de una nota de suicidio o otro tipo de comunicacin de intencionalidad, y
3. Entrevistas con informantes clave.
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Para el anlisis de estadstica descriptiva, fueron elaboradas tablas de acuerdo con las variables de
anlisis. El programa Statstica (de Statsoft) fue utilizado para realizar los clculos y grficos.
Desde el ao 2002 fue iniciada la investigacin cualitativa con el objetivo de conocer el sistema de
significados indgena del proceso de alcoholizacin y del fenmeno del suicidio. De manera paralela fue
realizada la promocin de la salud mental en las instituciones, particularmente con los gestores para el
establecimiento de corresponsabilidades, tanto institucionales como de la poblacin indgena .Para el
fortalecimiento de las capacidades para intervenir en los problemas, fueron promovidas discusiones
sobre salud mental y de la organizacin para la accin con lderes polticos (caciques) y espirituales
(curanderos).
En 2007 el DSEI determin la contratacin de recursos humanos (psiclogos) para la institucionalizacin
de la salud mental formulando un Plan de Accin en Salud Mental Indgena, donde se especifican los
objetivos, estrategias y mtodos de promocin de la salud integral, integrada y diferenciada:
prevencin, intervencin y postvencin, y reduccin de daos. Este Plan est orientado al desarrollo de
la salud mental en la atencin bsica y no se considera como un Programa, ya que las acciones de
cobertura son realizadas por la totalidad del personal que trabaja en las aldeas, donde en cada consulta
o intervencin son integrados los aspectos referentes a la salud mental.
Para la implementacin del Plan fueron tomados en cuenta ciertos requisitos y definiciones; entre otros
aspectos se destaca:
En relacin a la investigacin:
Desde la perspectiva de comprensin de los problemas, disear un programa de salud mental para los
pueblos indgenas exige una contribucin de diferentes disciplinas, como la antropologa,
epidemiologa, salud pblica, y etnopsiquiatra (entre otras), tratando de comprender las dimensiones
culturales y sociales del contexto y de los problemas, teniendo en cuenta las interpretaciones dadas por
la propia poblacin: A medida que la poblacin identifica y explica, y es capaz de actuar sobre "el
problema. Cules son los elementos y mecanismos que explican las diferentes expresiones de la
"enfermedad"? En las interpretaciones indgenas, con base en cosmolgicas especficas, cmo
vinculan los estados del alma o espritu en relacin con la vulnerabilidad frente a los problemas
colectivos? Antes de llevar a cabo intervenciones externas, es esencial para comprender los principios y
las prcticas endgenas de la prevencin e intervencin, de sus posibles limitaciones, y los resultados,
la identificacin de apoyo externo necesario para mejorar las condiciones sociales culturales de las
iniciativas.
En relacin a la Epidemiologia sociocultural:
Los datos cuantitativos deben analizarse teniendo en cuenta la informacin cualitativa, para poder
identificar las caractersticas y los factores causales del problema as como las diferencias entre las
perspectivas de las interpretaciones del conocimiento indgena y occidental.
La bsqueda de un vnculo entre la interpretacin de datos biolgicos, psicolgicos, sociales,
econmicos y culturales del proceso salud - enfermedad, establece el campo de la epidemiologa socio-
cultural como un espacio de convergencia entre la epidemiologa y las ciencias sociales. La afinidad
conceptual entre ellas en relacin a la salud se encuentra en la concentracin de los mismos elementos
en la persona, el espacio y el tiempo (Dunn y Janes, 1986).
En la publicacin de Raymond Mass (1995) se subraya que la contribucin de la antropologa conocida
como "interpretativa" (Geertz, 1973) que trata de aprehender los conocimientos implcitos sobre los
cuales los actores se sustentan para actuar y legitimar sus acciones. El trabajo Good y del Del Vechio
Good (1980) enfatizan que la experiencia de la enfermedad es vivida a travs de una red de significados
que los individuos y la sociedad atribuyen a los sntomas, las circunstancias y a los componentes del
contexto social e histrico del episodio de enfermedad. En este sentido la enfermedad no se puede
reducir nicamente a la realidad biofsica, es tambin un discurso profundo de significados.
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Las contribuciones de las ciencias sociales, particularmente de la antropologa, no se limitan a
recuperar los factores socioculturales en la gnesis y reproduccin de la enfermedad. Ellas contribuyen
a sustentar la epidemiologa sociocultural que debe ser ms que un conjunto de mtodos de anlisis de
la distribucin y de la etiologa de la enfermedad, debe ser una forma diferente de pensar e investigar
temas de salud.
En relacin a los modelos explicativos dos problemas de cada cultura indgena:
Los modelos de la medicina responden a los sistemas culturales, ya que se trata de un sistema de
significados fijos en los patrones de las interacciones personales y las instituciones sociales (Kleinman,
1978). Este autor desarroll un modelo conceptual para estudiar los elementos cognitivos y los
problemas de comunicacin que surgen en la prestacin de los servicios de salud, llamado Modelo
Explicativo que est constituido por nociones elaboradas sobre la base de episodios de enfermedad en
relacin con el tratamiento utilizado por aquellos que estn involucrados en el proceso clnico, en cuyo
caso se hace una distincin entre el modelo explicativo del paciente y el terapeuta, ya que cada uno
parte de premisas epistemolgicas diferentes que tienen conocimientos, normas y valores especficos.
Este modelo se centra en la explicacin de un episodio de enfermedad de las causas (etiologa), el
momento y las modalidades de manifestacin de los sntomas, la fisiopatologa, la progresin de la
enfermedad y su tratamiento (Kleinman, 1980). No se trata de la enfermedad como realidad biofsica,
sino que es considerada como experiencia personal y de reaccin social frente a los problemas fsicos y
psicolgicos.
Resultados
Para situar la mortalidad por suicidio fue analizada la estructura de la mortalidad en el DSEI. Para esto
fueron identificados los casos por mortalidad debidos, por una parte, a enfermedades en general y por
otra la mortalidad por violencia.
Tabla 1. Mortalidad absoluta y relativa por aos, debida a suicidio, otras violencias y
otras causas de muerte en el DSEI Mato Grosso do Sul

Aos
Total
otras
causas
1

%
Total
suicidios
%
Total
violencias
%
Total de
mortalidad
anual
2000 421 84,88 45 9,07 30 6,05 496
2001 430 81,44 41 7,77 57 10,80 528
2002 353 77,07 55 12,01 51 11,14 459
2003 394 80,74 53 10,86 41 8,40 488
2004 453 83,73 42 7,76 46 8,50 541
2005 393 80,37 50 10,22 46 9,41 489
2006 389 81,04 40 8,33 51 10,63 480
2007 346 76,72 40 8,87 65 14,41 451
2008 334 69,58 60 12,50 86 17,71 480
2009 387 78,34 42 8,50 65 13,16 494
Total 2000-
2009
3.900 468 538 4.903

La tasa bruta de mortalidad de la poblacin indgena, en el ao 2000, cuando fueron iniciadas las
actividades de atencin bsica para las poblaciones indgenas, era el doble de la mortalidad presentada
en la poblacin general del mismo estado, y un 40% superior a la del Brasil. Esta tasa fue disminuyendo,
en el ao 2006 y en la misma comparacin las tasas del estado y del pas no presentaron una variacin
significativa. La estimacin para el ao 2009 fue de 7,49.

1
Este total incluye nacidos muertos, menores de 1 ao (M.I.), y otras enfermedades en la poblacin mayor de 1
ao.
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Tabla 2. Tasa de mortalidad bruta (por mil) en la poblacin indgena, Estado y total
Brasil

Ao DSEI Mato Grosso do Sul Estado de Mato Grosso do Sul Brasil
2000 10,20 5,30 6,40
2006 7,77 5,60 6,00
2009 7,49 No disponible No disponible

Como en la mortalidad general fue observado que la mortalidad infantil y los nacidos muertos
presentaban un porcentaje importante, fueron cuantificadas (tal como se observa en el grfico
siguiente), as como fueron dimensionadas por separado las muertes por suicidio y otras violencias.
Estas ltimas (especialmente las muertes por homicidio) tuvieron un aumento importante desde el ao
2006.
Grfico 1. Estructura de la mortalidad, en porcentaje, en la poblacin indgena del
DSEI, Mato Grosso do Sul



En el caso de mortalidad por suicidio fueron cuantificados 466 casos desde el ao 2.000.
Segn los datos de otros pases de suicidio en poblaciones indgenas, en nuestro caso observamos el
mismo fenmeno, el 71,9% de los casos se encuentra en la poblacin masculina entre 15 y 29 aos. En
las mujeres es observado un suicidio ms precoz, el 57,9% de los casos se encuentra entre los 10 a 19
aos.




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Tabla 3: Nmero de suicidios por sexo y grupos de edad, por ao en el DSEI, Mato
Grosso do Sul, 2000 a 2009


Poblacin Masculina

Poblacin Femenina
Aos <10 10-14 15-19 20 - 29 30 > Total

<10
10-
14
15-
19
20 -
29
30
>
Total
Total de
suicidios
2000 0 0 6 13 4 28

0 2 7 3 1 15 43
2001 0 1 7 9 7 24

1 4 6 4 1 16 41
2002 0 5 11 15 3 34

0 0 0 3 1 20 55
2003 0 7 16 12 1 36

0 6 7 2 2 17 53
2004 0 3 10 12 7 32

0 6 3 0 1 10 42
2005 0 3 11 13 6 33

0 8 6 2 1 17 50
2006 1 2 15 7 4 29

0 6 0 3 2 11 40
2007 0 3 10 14 5 32

0 4 3 1 0 8 40
2008 0 4 15 20 10 49

0 1 3 2 4 9 60
2009 0 3 12 5 7 27

0 6 2 1 6 15 42
Total 1 31 113 120 54 324

1 43 37 21 19 138 466
En el ao 2000: Edad desconocida= 5 hombres y 2 mujeres, edad y sexo desconocidos= 1

El suicidio muestra tasas elevadas, con mayor incidencia en los aos 2002/2003 y 2008.
Tabla 4. Tasas de mortalidad por suicidio por sexo y por ao, DSEI Mato Grosso do
Sul, 2000 a 2009

Aos Total Masc. Fem.
2000 88,45 115,12 61,74
2001 80,34 93,76 62,91
2002 103,31 127,38 75,34
2003 95,92 119,48 61,07
2004 73,01 110,89 34,88
2005 83,92 110,22 57,35
2006 64,73 93,33 35,81
2007 62,79 99,86 25,27
2008 91,00 147,76 27,46
2009 63,72 81,44 45,79

En relacin a lo estimado en otros pases, las tasas son ms elevadas que la poblacin no indgena. En el
caso de las tasas obtenidas sobre la cobertura del DSEI Mato Grosso do Sul, que es para 8 etnias, es
necesario destacar que excepto 1 caso, los otros 465 suicidios se encuentran en la etnia Kaiow-Guaran
y Nhandva. Teniendo en cuenta la poblacin de esta etnia, las tasas son presentadas en la tabla
siguiente.





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Tabla 5. Tasas de mortalidad por suicidio por sexo y por ao, en la poblacin Kaiow-
Guaran y Nhandva de Mato Grosso do Sul, 2000 a 2009

Aos Total Masc. Fem.
2000
157,84 208,33 108,67
2001
129,40 153,18 99,49
2002
165,15 206,16 118,96
2003
152,28 195,07 96,54
2004
114,91 176,62 54,25
2005
131,26 174,34 88,70
2006
100,46 146,46 54,95
2007
96,92 155,91 38,56
2008
141,16 231,86 42,11
2009
94,22 121,64 67,02

Para el anlisis realizado entre 2000 a 2005 fue demostrado que en esta poblacin las tasas eran 19
veces superiores a las encontradas a la mortalidad por suicidio en la poblacin total del Brasil y 10 veces
ms elevadas que las tasas encontradas ene l estado de Mato Grosso
do Sul. (Coloma et. al. 2007). En el Brasil se encuentran tasas por suicidio que presentan una
heterogeneidad regional, en 2006 los estados notificaban tasas que variaban entre 2,4 y 10,5 con una
media nacional de 4,6.
Grafico 2. Tasas de suicidio y amplitud de edad de los casos en la poblacin Kaiow-
Guaran y Nhandva de Mato Grosso do Sul, 2000 a 2009


La tendencia de las tasas tiende a disminuir; ms an se encuentra una amplia variabilidad en la edad
de los casos donde se observa una diferencia de la edad segn el sexo.
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En el sexo masculino la edad mnima de los casos fue de 9 aos y la mxima de 78 (C.I. 95% Std. Dev.=
10,52), la concentracin de casos de 50% est situada entre 17 y 27 aos. En el sexo femenino la edad
mnima fue de 11 aos y la mxima de 68, (C.I. 95% Std. Dev.= 12,09), la concentracin de casos de 50%
est situada entre 13 y 22 aos.
Grafico 3. Distribucin en percentiles segn edad por sexo de los casos de suicidio

Las tasas de suicidio presentan una variacin anual como se observa en el grfico siguiente. Entre el ao
2000, la tasa para ambos sexos de 157,84 present una tendencia a disminuir hasta el ao 2009 para
94,22. Las tasas estimadas segn sexo y edad, muestran las diferencias de la tasa total de suicidio.

Grfico 4. Tasas de mortalidad por suicidio por sexo y pore an loa, poblacin Kaiow-
Guaran y Nhandva de Mato Grosso do Sul, 2000 a 2009


En relacin a la proporcin de sexo, las tasas masculinas presentan una variacin entre los aos
analizados variando entre 60,98% y 83,05% y las tasas femeninas variaron entre 39,02% y 16,95%, lo
que representa que en algunos aos un elevado exceso de muertes femeninas, comparando con las
proporciones de sexo encontradas en el Brasil en el ao 2006, 79% masculino y 21% femenino.
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A pesar del aumento de casos femeninos en el ao 2009, la tendencia logartmica tiende a disminuir (de
120 para 50) ms que la tasa masculina (de 200 para 173).
Los datos en relacin al suicidio por sexo y grupos etarios, son los siguientes:

Tabla 6: Tasas de suicidios por sexo y grupos de edad, po, er na eol DSEI Mato
Grosso do Sul, 2000 a 200 9


Poblacin Masculina

Poblacin Femenina
Aos 10-14 15-19 20 - 29 30 y ms

10-14 15-19 20 - 29 30 y ms
2000 0,00 196,79 267,88 62,10

50,21 223,64 59,89 16,53
2001 31,36 266,57 211,37 112,09

121,03 205,62 98,81 17,07
2002 144,38 421,78 339,67 45,32

0,00 0,00 69,91 16,09
2003 195,15 596,13 260,87 10,63

162,21 236,33 43,91 29,41
2004 79,70 355,11 253,91 95,16

156,29 98,52 0,00 14,53
2005 77,92 360,77 267,88 77,46

200,85 191,69 39,93 13,80
2006 49,06 470,37 140,06 49,19

144,51 0,00 57,71 26,23
2007 70,59 288,77 278,00 58,09

91,81 84,96 18,68 0,00
2008 89,61 418,18 383,88 110,53

22,26 81,10 35,96 47,18
2009 67,08 338,41 98,76 74,64

132,83 54,99 18,37 68,45

Las tasas ms elevadas son encontradas en los grupos de edad de 15 a 19 aos (C.I. 95% Std. Dev.=
112,93) y de 20 a 29 aos (C.I. 95% Std. Dev.= 84,30 en el sexo masculino, y la poblacin femenina en los
grupos de edad de 10 a 14 aos (C.I. 95% Std. Dev.= 65,51) y de 15 a 19 aos (C.I. 95% Std. Dev.=90,01).
Tambin se observa que en el sexo masculino fueron encontrados casos con una edad mxima de 78
aos. Para la edad de 30 y ms aos fue observada una media de edad de 44 aos (C.I. 95% Std.
Dev.=28,73).
En el grfico siguiente
2
fueron representadas las tasas de suicidios totales mostrando la distribucin del
fenmeno donde se observa la incidencia de los casos segn su variacin por periodos y grupos de
edad.








2
Se puede demostrar que las curvas de cualquier complejidad puede ser descrito por una secuencia de segmentos
definidos como polinomios .En la prctica, la mayora de las curvas de la vida real se puede aproximar de forma
fiable por una secuencia de polinomios de tercer orden (cbico). El procedimiento spline resuelve ecuaciones
cbicas por cada punto en un intervalo regular (para ms informacin en la interpolacin cbica, vase De Boor,
1978; Johnson y Ries, 1982; Dahlquest y Bjrck, 1976; y Gerald y Wheatley, 1989).
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Grfico 5: Tasas de suicidios por grupos de edad por ao, en el DSEI Mato Grosso do
Sul, 2000 a 2009.


Cuando son descritas las tasas especficas entre los indgenas Kaiow-Guaran y Nhandva, pueden ser
observadas las tasas totales y las diferencias entre ambos sexos en los grficos siguientes.
Grfico 6: Tasas de suicidios por grupos de edad por ao, en la poblacin Kaiow-
Guaran y Nhandva de Mato Grosso do Sul, 2000 a 2009



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Como se ha mencionado anteriormente, se observan especialmente los momentos epidmicos de 2003
(596,13), 2006 (470,37) y del 2008 (418,18), as como los momentos de elevacin de las tasas en la
poblacin de ms de 30 aos.
Tabla 7: Tasas de suicidios por sexo y grupos de edad, por ao en la poblacin
Kaiow-Guaran y Nhandva de Mato Grosso do Sul, 2000 a 2009


Poblacin Masculina

Poblacin Femenina
Aos 10-14 15-19 20 - 29 30 y ms

10-14 15-19 20 - 29 30 y ms
2000 0,00 426,14 580,62 146,46 108,75 443,32 140,45 37,34
2001 50,81 453,66 352,80 213,80 185,19 340,91 162,87 30,41
2002 235,07 718,48 565,40 85,66 0,00 0,00 114,46 29,21
2003 310,97 1024,33 430,11 20,37 248,14 381,06 71,33 54,70
2004 124,84 604,96 420,02 177,84 238,95 156,82 0,00 26,02
2005 120,87 598,15 443,53 144,54 307,34 297,03 65,19 24,80
2006 74,60 762,20 234,82 91,178 218,90 0,00 94,82 46,78
2007 104,02 470,15 464,34 106,74 138,22 129,03 30,41 0,00
2008 131,54 666,37 642,05 182,51 33,01 124,07 57,70 83,58
2009 93,28 499,38 156,05 133,79 185,01 79,65 27,56 119,09

La discriminacin de los datos por edad y sexo nos permite observar ms claramente la dimensin y los
grupos de mayor riesgo. En el sexo masculino la tasa ms elevada encontrada fue entre 15 y 19 aos (en
2003 fue de 1 .024, 33) y en el sexo femenino de 10 a 14 aos (en 2005 fue de 307,34). En el Brasil (en
2006) se observ que las mujeres entre 10 y 19 aos presentaban una proporcin mayor de suicidios
que en el sexo masculino.
Grfico 7: Tasas de suicidio masculino por grupos de edad por ao, en la poblacin
Kaiow-Guaran y Nhandva de Mato Grosso do Sul, 2000 a 2009


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Grfico 8: Tasas de suicidios femenino por grupos de edad, por ao en la poblacin
Kaiow-Guaran y Nhandva de Mato Grosso do Sul, 2000 a 2009




Discusin
El desarrollo de actividades en salud mental con poblaciones indgenas y en especial el trabajo
especfico sobre el suicidio requiere un esfuerzo multisectorial para la bsqueda de soluciones a los
problemas.
Si entendemos al suicidio como un fenmeno complexo y multicausal, cuando tratamos este problema
entre las poblaciones indgenas son colocados algunos problemas en relacin a: su dimensin, a la
interpretacin de sus caractersticas y finalmente cmo se podra disear un modelo de prevencin,
intervencin y postvencin para sociedades diferentes de la conocida como cultura occidental.
Las categoras conocidas como nio, adolescente, joven y particularmente lo que la psicologa nos
ensea sobre ellos, requieren ser retomadas en el caso de las sociedades indgenas para entender cmo
los paradigmas de base de esas culturas caracterizan y definen su papel en el contexto de la
organizacin de normas y valores diferentes.
No disponemos de un tratado sobre el qu hacer, cmo prevenir y cmo resolver los problemas
que encontramos en salud mental indgena. Sin duda el largo camino de la construccin del
conocimiento occidental nos orienta para la bsqueda de respuestas desde diversos campos y mtodos
de la ciencia actual. En este sentido tenemos que tratar de superar nuestras limitaciones del
conocimiento sobre psicologa, personalidad y especialmente del proceso de gestin y expresin de la
emociones entre diferentes culturas.
Para entender el suicidio partimos de hiptesis que esencialmente estn situadas en el dominio de lo
social y de lo cultural. Mas lo difcil est en la demostracin de ellas sin conocer el peso especfico que
cada variable tiene en el conjunto del fenmeno. En este sentido buscamos trabajar con datos
empricos y proponer avances con una progresiva definicin y redefinicin de categoras de anlisis.
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Numerosos trabajos ya presentaron algunas respuestas al porqu los jvenes indgenas tienen las
mayores tasas de suicidio, mas estas todava tienen un carcter muy amplio que no permite su
generalizacin, y an ms, limita las respuestas especificas que cada caso y el conjunto requieren. Sin
duda que los cambios socioculturales provocados, la mayora de las veces de manera intempestivas, de
una sociedad sobre la otra, provocan crisis que desarticulan la capacidad de resistencia, de defensas, de
adaptacin, y otros que no permiten o colocan en alto riesgo las perspectivas de vida en bienestar.
En nuestro trabajo partimos con los mtodos de la epidemiologia clsica para ir incorporando las
valiosas contribuciones de las ciencias sociales: con la epidemiologia sociocultural y la antropologa
mdica podemos aproximarnos al fenmeno del suicidio, para progresivamente refinar nuestros
mtodos de intervencin. Pero el problema no es slo de una contribucin externa; en principio
pensamos que la solucin deber estar contenida y promovida en la propia sociedad que vive estos
problemas.
Las evidencias iniciales encontradas entre los Kaiow-Guaran y Nhandva, muestran la dimensin del
problema con unas de las tasas ms elevadas de las ya descritas entre las poblaciones indgenas. El
fenmeno de suicidio se manifiesta en todas las edades, pero particularmente entre los jvenes y muy
significativamente entre las mujeres a partir de los 10 aos, si comparamos con otras sociedades.
Podemos inicialmente concluir que en esta sociedad toda la poblacin est en riesgo, y esto es
reafirmado por los relatos de numerosos sobrevivientes (an no cuantificados) que ya experimentaron
diversas tentativas de suicidio.
La epidemiologia descriptiva muestra que existen periodos de mayor incidencia, en esta sociedad por lo
menos aparecen cada trienio. En trminos de espacialidad todas las aldeas tuvieron episodios de
suicidio en el periodo analizado, mas la concentracin de ellos fue en localidades cercanas a dos
concentraciones urbanas.
Si bien la tendencia de las tasas tiende a disminuir, las condiciones de vida general continan a
deteriorarse (disponibilidad de tierras, trabajo, y otros aspectos de la cultura material) lo que no
permite una explicacin linear sobre esta tendencia. Segn Brand (1997), el problema principal sera
debido a la desestructuracin progresiva de las familias extensas, por cuenta del proceso que denomina
de confinamiento, que impedira a los guarans de dislocarse por su amplio territorio histrico, siendo
obligados por el Estado a permanecer en minsculas reservas.
El anlisis del conocimiento tradicional de la cultura sobre el mundo Guaran, la concepcin de vida y
muerte, las explicaciones y rituales en torno al suicidio, ser el contenido de la segunda da parte de esta
comunicacin.

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Artculos de Opinin
Presentacin del libro Caminando un Nuevo
Sendero. Una vida, dos momentos
Arnoldo R. Martnez Ramrez


Nicaragua

En las ltimas frases de mi libro asevero lo siguiente: Considero que apenas inicio mi nuevo sendero. Lo
trascendente no es lo que falta por caminar. Lo esencial es haber iniciado un nuevo sendero, as como
sentirme bien conforme voy caminando.
Despus de una larga e intensa faena, haba logrado descubrir el poder imperecedero del amor. Lo
fundamental era entender que el amor posea una capacidad transformadora, capaz de realizar los
sueos, eliminar los resentimientos, desaparecer los dolores, limpiar las penas y amarguras, encontrar
la paz y la tranquilidad del alma, e incursionar en el mundo de la serenidad y la mansedumbre.
Tambin camin el tramo entre la naturaleza del control y la apreciacin, tan diametralmente opuestos.
El primero, me priv de la libertad y comprensin del funcionamiento de las realidades. Pretendiendo
controlar las cosas, perd su dominio, y sufr desgaste fsico y emocional. Mi prctica obsesiva de
controlar era destructiva, tanto, que me haba acercado a merodear con la muerte, al grado que intent
quitarme la vida. En el otro extremo, transitar hacia la apreciacin, dejar que las cosas tomaran su
propio curso, me acerc a descubrir a plenitud la belleza de la vida, a disfrutarla y entregarme al
universo sin engendrar juicios de quin, cmo, cundo y dnde.
Desde mi juventud, he sido un amante de la paz, pues estoy convencido que es el mejor medio para
contrarrestar arbitrariedades e injusticias, pero, entonces, haba algo dentro de m que me deca: La
paz es una utopa, el mundo opera de otra forma! En 1979, la Revolucin Sandinista en Nicaragua, us la
lucha fratricida como el nico medio para deponer a la dictadura de esa poca, sucedi lo ya conocido,
la violencia gener ms violencia. He buscado tanto la paz que, cuando mis hijos eran nios, en la casa
estaban vedadas las armas de juguete. Hoy, sigo siendo un amante de la expresin pacfica, sin
embargo, mi gran pregunta es: por qu en 2002, seleccion un camino violento para resolver mi
estado de depresin?
Creo haber encontrado algunas respuestas, es probable: que estuviese empecinado, confundido o
desequilibrado; que fuese una forma de expresar mi protesta ante las injusticias del sistema social,
econmico y poltico, ante la insensibilidad de los grupos sociales y sus estamentos; engendrando una
profunda frustracin e impotencia, factores determinantes para atentar contra m propia vida.
Cuando decid escribir Caminando un Nuevo Sendero haban transcurrido dos momentos relevantes: mi
nacimiento, en 1946, y mi intento de suicidarme, en 2002. A pesar que tena 56 aos, hoy he logrado
comprender que entonces mi vida apenas se iniciaba, esto es que tena todas las posibilidades de
experimentarla con intensidad, capitalizando todo lo aprendido. Entiendo que el primer momento tuvo
la sensacin de soplos plcidos, contagiados de alegra, en cambio, el segundo se cubri de puntos de
referencia, con oportunidades y obstculos propios del diario quehacer, y soplos estrepitosos.
Con frecuencia me he preguntado: Por qu a m? La repuesta es simple, y a su vez tan compleja.
Vinculado a lo espiritual, estaba cerca de Dios y era un practicante del catolicismo. Con relacin a lo
sentimental, tena una esposa especialmente bondadosa y con un corazn siempre dispuesto a amar,
seis hijos excelentes, una madre amorosa, dos hermanos queridos, familiares y amigos que me
apreciaban. En lo material, trabajaba para una organizacin slida, con buen salario y beneficios.

Contador Pblico Autorizado y Maestra en Administracin Pblica. Correspondencia a:


arnoldormartinezr@hotmail.com
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La vida me haba ofrecido buenas oportunidades y las haba capitalizado. Sin embargo, en la senda de
mi existencia ya haba tropezado con la temprana muerte de mi padre, mi poliomielitis, la muerte de mi
abuelo materno (probable suicidio), el terremoto de Managua de 1972, el divorcio con mi primera
esposa, la dispora de los nicaragenses de los aos 80, mi desencanto con la Revolucin Sandinista de
1979, la pena en mi trabajo de tratar con gobiernos corruptos e ineptos, insensibles a las miserias de sus
pueblos.
Mi primera depresin aconteci a mis 30 aos. Entonces, recib atencin de un psiquiatra, quien me
prescribi antidepresivos, ansiolticos, pastillas para dormir y psicoterapias, tratamientos a los que
asoci con un mayor acercamiento a Dios, en quien encontr la paz que me acompa durante los 26
aos siguientes, perodo en el que prescind de las psicoterapias y los medicamentos. Por supuesto que
tuve dificultades y sinsabores, sin embargo, los supe sortear.
Despus, viviendo y trabajando en Washington, D.C., me quedaban slo 6 aos para mi retiro. Mis
hbitos laborales se caracterizaban por largas jornadas, dedicacin absoluta, perfeccionismo, tica,
disciplina, etc. Mi trabajo, que haba sido una agradable vivencia, haca mucho tiempo que se haba
transformado en un conjunto de tribulaciones y obsesiones enfermizas, afectando la atencin a mi
familia, pero, afortunadamente, la madurez y compresin de mi esposa, evitaron que se agudizara la
crisis en el hogar. Mi comportamiento era completamente disfuncional.
En el 2001, tuve una nueva asignacin de trabajo, la que me presentaba un nuevo mundo de
oportunidades. El pas de destino haba padecido dos terremotos devastadores. El dolor y las miserias
humanas eran patticas e inconmensurable la explotacin a su gente. Todo esto me afect en demasa,
recordndome a mi Nicaragua querida. Al poco tiempo de mi llegada comenzaron los sntomas,
similares a los otrora padecidos: falta de sueo y deseos de comer, irritabilidad, poco inters en
socializar, melanclico, inseguro, desinteresado por las cosas, desconfiado, miedoso, etc. Los tres
psiquiatras y psiclogos que consult me modificaron cuatro veces los tratamientos mdicos, siendo
tan insignificantes los resultados que, al final, me dieron una licencia por incapacidad.
Fui trasladado a Washington, D.C., pero continuaba mi depresin severa y desrdenes de ansiedad. En
julio de 2002, se agudiz mi crisis, desembocando en un intento de suicidio en mis oficinas el 18 de ese
mes. Tratando de salvarme la vida, y para descartar que no hubiese ningn rgano atrofiado, me
hicieron una ciruga exploratoria, y durante tres semanas me tuvieron hospitalizado. Sin embargo, en
vez de resolver mis problemas intentando quitarme la vida, la vergenza y el sentimiento de
culpabilidad se incorporaron al borrascoso mar de sentimientos negativos que me consuman.
Cuando present Caminando un nuevo sendero, en febrero de 2008, haban transcurrido casi seis aos
de mi intento de quitarme la vida. Al dirigirme al auditorio compart algo que ahora deseo hacerlo en
este artculo: Para todos en la casa, este es un da sumamente especial. Se trata de un acontecimiento de
regocijo en el que todos celebramos con alegra y con jbilo el suceso de elevar una alabanza a la Vida,
un homenaje al Amor y una honra a la Amistad. Y era as, porque la Vida, el Amor y la Amistad, se
haban convertido en el contenido de mi plan de transformacin; porque haba estado tan lejos y tan
cerca de ellas, porque haba trabajado con ahnco por ellas, y porque estuve a punto de perderlas.
Haba aprendido a apreciar cada detalle de la naturaleza, y a ver las cosas desde un ngulo diferente.
Estaba habilitado con una nueva Vida, con un gran Amor y con una Amistad solidaria. Con estos
alimentos del alma naciente, incursion en mi recuperacin. Aseguro que la clave para lograr mi
transformacin fue mi profunda fe en Dios, mi abnegada esposa, el amor de mis hijos, el apoyo de mis
familiares y amigos, los frmacos y la asistencia profesional de mis dos psiquiatras, a quienes aprecio
profundamente.
La tarea fue dura, llena de complejidades, sufrimientos y dolores. Al inicio senta que iba cuesta arriba,
con una carga mayor a la que poda soportar. Muchas veces llor en el consultorio de mis psiquiatras, y
pens que nunca me recuperara. Mi situacin se complic an ms, con asuntos de memoria y
concentracin, al grado que unas pruebas indicaron que tena Alzheimer, lo que luego fue desestimado.
Acuda a mis citas dos veces por semana, y consuma gran cantidad de medicinas.
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Poco a poco, ocurri la transformacin. Un ao despus de intentar suicidarme, comenc a practicar
natacin, a leer y escuchar msica, a socializar, a salir de la casa, a tomar cursos en la universidad. En
agosto de 2003, con la orientacin de mis doctoras, el apoyo de mi esposa y nuestros dos hijos,
acompa a su boda a una de mis hijas del primer matrimonio, evento impensable de lograr apenas
unos pocos meses atrs. El amor a mi hija haba superado la confusin de mis miedos.
En 2005, retorn a Nicaragua con varios proyectos: escribir el libro, trabajar con la comunidad, escribir
artculos de opinin sobre asuntos sociales y econmicos. Afortunadamente, las condiciones me han
permitido continuar creciendo y aprendiendo. El libro fue publicado en 2008: trabajo con personas que
padecen depresin, bipolares y esquizofrenias y cada semana visito un centro penitenciario de mujeres.
A finales de 2008, comenc a escribir y a publicar artculos de opinin en un diario de mi pas. En
septiembre pasado, me inici en un programa semanal de Radio Catlica de Nicaragua, en el que la
audiencia interviene con sus llamadas, en bsqueda de ayuda a sus problemas afectivos, una vez
identificada la persona, procedo para atender sus requerimientos y su posterior seguimiento. A la luz de
mi contacto con IASP (2008), mi esposa y yo, nos plantemos un proyecto que est en estado
embrionario: se trata de emular, en Nicaragua, una organizacin similar a la de ltimo Recurso, de
Uruguay.
En la actualidad, durante mis oraciones, le doy gracias a Dios por todo lo que he recibido, y
adicionalmente, invoco por el amor, la paz, la alegra y el sosiego, que slo l sabe dar.



















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El Suicidio en Adolescentes: una realidad
lacerante en Amrica Latina

Rosa Mara Vargas Ibarra


Mxico

Recin se dieron a conocer oficialmente las ltimas estadsticas anuales sobre suicidio en mi pas,
Mxico. Con preocupacin observo que la tendencia ascendente de este fenmeno que se ha venido
registrando en la ltima dcada no cambi, contina la tendencia, la tasa de suicidios es de 4.39 por
cada 100 mil personas para el ao de 2008
3
.Todava ms, cuando paso a revisar los factores socio
demogrficos se topa uno con la denuncia de una realidad que a nadie nos gusta enfrentar: se repite el
hecho de que el grupo de edad con mayor incidencia de suicidios es el que va de los 15 a los 24 aos de
edad. Si ampliamos el horizonte de esta realidad a Amrica Latina, el 67% de los pases presenta una
situacin similar: adolescentes y jvenes que por propia mano terminan con su vida
4
.
Nuestra Amrica Latina caracterizada no pocos aos atrs por su alto grado de cohesin familiar, el
ncleo donde todos y cada uno de sus miembros encontraban apoyo, pertenencia, sentido, ejemplos de
fortaleza y coraje para abordar las diversas situaciones que se van presentando en el transcurso de la
vida, ahora se est desmembrando con todo lo que ello implica. Obviamente ante tal crisis, quienes
ms afectados resultan son los miembros ms vulnerables, es decir, los adolescentes y jvenes quienes
van iniciando la apertura a una esfera social que les est presentando desafos para los cuales,
claramente no estn preparados, denotando una importante carencia de recursos de diversa ndole
llmense afectivos, emocionales, de carcter, etc., que les impide abordar las diferentes situaciones de
su entorno de una manera clara y sobre todo objetiva, precipitndose entonces hacia la nica solucin
de sus problemas que ellos consideran factible: el suicidio.
Ante esta realidad, es urgente que las familias de nuestra Amrica Latina, reabran los canales de
comunicacin entre sus miembros, que las personas responsables, sean padres o tutores, prodiguen por
un lado el tiempo necesario para primeramente conocer a sus hijos y poder formarlos. Basta de una
formacin permisiva que raya en el extremo del libertinaje, y que ha propiciado conductas destructivas
en nuestros adolescentes y jvenes. La libertad de ninguna manera es sinnimo de libertinaje, se trata
de darles una formacin solida, basada en principios y valores que les permitan conocerse y conocer lo
valioso que es el ser humano, la dignidad que se detenta por el solo hecho de ser persona humana,
valores que les permitan respetarse y valorarse a s mismos y por tanto respetar y valorar a sus
semejantes. Es urgente que les digamos a nuestros adolescentes y jvenes que los queremos, es
urgente que les hagamos sentir que son lo ms valioso para sus padres, que ellos estn por encima de
cualquier otro inters, llmese trabajo, amistades, distracciones, etc.
Slo en esa formacin de principios, valores y amor, los adolescentes y jvenes tendrn los recursos
necesarios para no slo abordar, sino para superar y an crecer con las diversas situaciones
problemticas a las que se enfrenten; slo as podrn evitar caer en la desesperanza, en la baja
autoestima, en la depresin, en la frustracin y que por ende ante hechos tales como: el abandono del
novio (a), el no cumplir con los estereotipos de belleza que marcan las modas actuales, etc., optan por
privarse de la vida. Pienso que la mejor forma de terminar con el suicidio en los adolescentes y jvenes
es prevenirlo, la prevencin primordial basada en el amor, principios y valores. Cuidemos lo ms
precioso que nos puede dar la vida: un hijo.

M.F. y tanatloga. Correspondencia a: miachufiz@gmail.com


3
Con base a la informacin del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. Estadstica de Suicidios de los
Sestados Unidos Mexicanos. 2008. Proyecciones de la Poblacin, Mxico 2005-2050, CONAPO.
4
Con base a la informacin de la OMS: Country reports and charts available suicide rates by age groups (10-year
age intervals) and by gender in the most recent year available.