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ADHS im Erwachsenenalter

Sichtweisen und Empfehlungen


Informationsbroschre fr Betroffene und Angehrige
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Liebe Leserin, lieber Leser,
mglicherweise wurde bei Ihnen oder einer Ihnen nahe-
stehenden Person die Diagnose ADHS (Aufmerksamkeits-
dezit-/Hyperaktivittsstrung) gestellt. Diese Broschre
wurde in erster Linie fr Erwachsene mit ADHS verfasst,
enthlt aber auch viele Informationen, die fr Verwandte
und Freunde ntzlich sein knnen.
Mit den folgenden Informationen und Empfehlungen
namhafter Experten rund um die Thematik ADHS im
Erwachsenenalter mchte Sie Lilly, eines der fhrenden
forschenden Pharmaunternehmen, gerne auf Ihrem
Weg begleiten, die Diagnose besser zu verstehen und
damit umzugehen.
Zudem kann Ihnen die Broschre auch im Gesprch mit
Ihrem behandelnden Arzt oder Therapeuten behilich sein
sie kann das Gesprch jedoch nicht ersetzen.
Weitere Informationen nden Sie online unter
www.info-adhs.de
Ihr Lilly ADHS-Team
Liebe Leserin,
lieber Leser,
Was ist ADHS? ........................................... 4
Wie uert sich ADHS? ............................ 7
Wie kann sich ADHS
auf das Leben auswirken? ....................... 9
Was sind die Ursachen
einer ADHS? ............................................11
Wie wird ADHS bei Erwachsenen
diagnostiziert? ........................................12
Wie wird ADHS behandelt? ....................14
Wie kann ich mir im Alltag
selbst helfen? .........................................19
Wo kann ich mehr
ber ADHS erfahren? .............................21
Gibt es kritische Fragen
zu ADHS? .................................................22
Inhaltsbersicht
Autoren
Dr. med. Dipl.-Psych. Barbara Alm
Klinik fr Psychiatrie und Psychotherapie
Zentralinstitut fr Seelische Gesundheit (ZI)
Mannheim, J5, 68072 Mannheim, Deutschland
PD Dr. Dipl.-Psych. Petra Retz-Junginger
Universittsklinikum des Saarlandes
Neurozentrum, Institut fr Gerichtliche
Psychologie und Psychotherapie
66421 Homburg/Saar
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ADHS
Was ist ADHS?
Die Aufmerksamkeitsdezit-/Hyperaktivi-
ttsstrung (ADHS) ist gekennzeichnet
durch die Symptombereiche Unaufmerk-
samkeit (hug auch Aufmerksamkeits-
strung genannt), motorische Hyperak-
tivitt und Impulsivitt. Dies sind die so
genannten Kernsymptome der ADHS.
Zustzlich knnen weitere Begleitsymp-
tome wie Desorganisation im Alltag und
Strungen in der Gefhlsregulation hin-
zukommen. Es wird heute angenommen,
dass der ADHS eine gestrte Informati-
onsverarbeitung in bestimmten Hirnregio-
nen zugrunde liegt, die fr die Verhaltens-
und Gefhlssteuerung zustndig sind.
Noch vor wenigen Jahren galt ADHS
nur als eine Erkrankung im Kindes- und
Jugendalter. In den vergangenen Jahren
konnte die Forschung an Verlaufsstudien
bei Kindern mit ADHS nachweisen, dass
die Symptome auch bis ins Erwachsenen-
alter bestehen bleiben knnen. In den
vergangenen zwei Jahrzehnten wurde
die ADHS im Erwachsenenalter in der
Wissenschaft intensiv untersucht.
Heute ist bekannt, dass bei ungefhr 50 %
der betroffenen Kinder die Strung nicht
mit dem 18. Lebensjahr aufhrt, sondern
dass sich die klinischen Symptome
altersentsprechend verndert bis ins
Erwachsenenalter fortsetzen knnen.
Wie hug tritt ADHS
bei Erwachsenen auf?
Studien, die die Hugkeit der Erwachse-
nen-ADHS in der Allgemeinbevlkerung
untersucht haben, zeigen, dass weltweit
bei etwa 3 bis 4 % der Erwachsenen eine
ADHS vorkommt. ADHS im Erwachsenen-
alter ist daher eine huge und wahr-
scheinlich auch unterdiagnostizierte
Strung. Wenn ADHS erst im Erwachse-
nenalter untersucht wird, ist die Diagnose
zeitaufwendig und erfordert eine sorgfl-
tige klinische Untersuchung, denn es gibt
keine spezischen Tests fr ADHS.
Erwachsene mit ADHS haben meist, wenn
sie sich bei einem Facharzt oder Diplom-
Psychologen vorstellen, eine lngere
Leidensgeschichte hinter sich. Sie haben
aufgrund ihrer Symptome vielleicht ein
Leben lang Probleme gehabt, aber keinen
Namen dafr gefunden. Als Kind haben
die Betroffenen vielleicht huger gehrt:
Du bist dumm und Du bist faul. Dabei
haben sie immer gewollt, nur nicht
gekonnt. Und im spteren Erwachsenen-
leben sind sie in verschiedenen Lebens-
bereichen erheblich beeintrchtigt, haben
Misserfolge in Schule, Ausbildung und
Partnerschaft erlebt, leiden unter Stim-
mungsschwankungen und einem gerin-
gen Selbstwertgefhl. Viele Erwachsene
mit ADHS schildern dieses permanente
Gefhl, trotz Bemhen keinen Erfolg zu
haben und immer hinter ihren eigenen
Mglichkeiten zu bleiben.
ADHS
Unaufmerksamkeit
Hyperaktivitt
Impulsivitt
Symptome knnen bis ins
Erwachsenenalter bestehen
bleiben.
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Die Symptome von ADHS, die sich im
Erwachsenenalter zeigen, bestehen
immer seit der Kindheit und betreffen
die so genannten Kernsymptome
Unaufmerksamkeit, Hyperaktivitt und
Impulskontrolle. Rasche Stimmungs-
schwankungen und Organisationspro-
bleme in verschiedenen Lebensbereichen
knnen dazu kommen. Die Symptome im
Erwachsenenalter knnen sich in ihrer Art
und Ausprgung im Vergleich zu denen
bei Kindern und Jugendlichen verndern.
So kann sich der motorische Bewegungs-
drang im Kindesalter, die klassische
Hyperaktivitt, im Erwachsenenalter zu
einer inneren Unruhe entwickeln. Viele
Betroffene mit ADHS entwickeln auch
unbewusst Strategien, besser mit ihrer
Impulsivitt umzugehen. Im Gegensatz
dazu bleiben aber die Aufmerksamkeits-
strungen unverndert bestehen und
knnen zu Problemen in der Alltags-
bewltigung fhren.
Folgende Symptome werden im Erwach-
senenalter beschrieben:
Aufmerksamkeitsstrung
Das Hauptproblem liegt in der Schwierig-
keit, lngere Zeit bei einer Sache, Ttig-
keit oder Aufgabe zu bleiben, wichtige
Punkte auszuwhlen und Ablenkungen zu
minimieren. Nach ein paar Minuten schon
kann Langeweile aufkommen. Wenn die
Ttigkeit wenig anregend ist, knnen die
Betroffenen abwesend, vertrumt, wenig
ausdauernd und unorganisiert wirken. Sie
neigen dazu, sich zu verzetteln, mehrere
Ttigkeiten anzufangen und keine zu Ende
zu bringen. Der Arbeitsstil ist oft inefzi-
ent, langsam und desorganisiert. Arbeit
kann hug in der zur Verfgung stehen-
den Zeit nicht erledigt werden. Ferner
kommt des fteren das Vergessen von
Terminen, Vereinbarungen und Alltags-
utensilien hinzu. Es bestehen Probleme,
ein Buch zu lesen und im Studium, in
Konferenzen und in Besprechungen zu-
zuhren. Die Organisation des Alltags und
planvolles Vorgehen gelingen nicht immer
und der berblick geht verloren. Jedoch
kann bei entsprechendem Interesse die
Aufmerksamkeit vllig ungestrt sein.
Dieses Verhalten wird gerade in sozialen
Situationen von Partnern, Familie, Freun-
den oder Kollegen nicht verstanden.
ADHS ist nicht gleich ADHS
Die Symptome von ADHS knnen von
Person zu Person variieren. ADHS ist
nichts, das man entweder hat oder nicht
hat, sondern es gibt einen allmhlichen
bergang von leichten zu strkeren
Symptomen. Auch sind die Symptome
nicht nur zeitweise prsent, sondern
schon ein Leben lang, seit der Kindheit,
vorhanden.
Wann sind die Symptome
am deutlichsten?
Meist zeigen sich die Probleme bei der
Bewltigung von Aufgaben, die eine
lnger dauernde Aufmerksamkeitsspan-
ne erfordern, und bei der Steuerung und
Kontrolle von Gefhlen und Handlungen.
Ferner kommt hug ein Gefhl der
stndigen inneren Anspannung und des
Nicht-zur-Ruhe-kommen-Knnens hinzu.
Mit zunehmendem Alter knnen sich
die Kernsymptome in ihrer Ausprgung
verndern. Manche Symptome treten in
den Hintergrund, wie die Hyperaktivitt,
die oft in eine innere Unruhe bergeht,
wohingegen die Unaufmerksamkeit mit
steigenden Anforderungen sich negativ
auf Planungs- und Organisationsfhigkeit
auswirken kann.
Insgesamt haben Erwachsene mit einer
nicht behandelten ADHS im Vergleich zu
gesunden Kontrollpersonen deutlich mehr
Probleme in Ausbildung, Beruf, Partner-
schaft und sozialen Beziehungen und in
ihrem Selbstwertgefhl. Dabei kann nur
ein Bereich oder auch mehrere betrof-
fen sein. Andere Studien zeigen darber
hinaus, dass ein erhhtes Risiko besteht,
an einer weiteren psychiatrischen Erkran-
kung wie Depression, Angst oder einer
Persnlichkeitsstrung zu erkranken oder
eine Drogen- und/oder Alkoholabhngig-
keit zu entwickeln.
ADHS hat auch positive Seiten
Aber ADHS hat nicht nur negative Seiten.
Erwachsene mit ADHS sind oft sehr be-
geisterungsfhig, haben viel Energie,
sind offen fr Neues und sind hug sehr
kreativ. Sie sind oft beliebt, verhalten sich
sensibel und hilfsbereit, haben eine groe
Begabung zum Multitasking und zur
Improvisation.
Aufmerksamkeitsstrung
Schwierigkeiten, bei einer Sache zu
bleiben
Schnelles Aufkommen von Lange-
weile
Wenig ausdauernd und unorganisiert
Verzetteln, ineffzienter Arbeitsstil
Vergessen von Terminen, Vereinba-
rungen und Alltagsutensilien
Probleme ber lngere Zeitrume
zuzuhren
Verlust des berblicks
Symptome
Wie uert sich ADHS?
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Hyperaktivitt
Betroffene mit Hyperaktivitt scheinen
immer in Bewegung zu sein. Sie wirken
unruhig, zappelig, ruhelos. Sie berichten
von innerer Anspannung und dem Gefhl,
getrieben zu sein. Trommeln auf der
Tischplatte oder Wippen mit dem Fu sind
typische Symptome. Still sitzen fllt ihnen
schwer und sie knnen ununterbrochen
reden. Das Bedrfnis nach permanenter
Bewegung kann sich in vermehrten sport-
lichen Aktivitten bis hin zur Ausbung
von Extremsportarten uern.
Impulsivitt
Impulsive Erwachsene mit ADHS denken
oft nicht, bevor sie handeln. Der Kom-
munikationsstil ist oft inadquat, sie
antworten, bevor Fragen zu Ende gestellt
sind, unterbrechen andere oder ma-
chen unangemessene Kommentare, die
ihnen hinterher leidtun. Auch neigen sie
zu unberlegten Handlungen, ohne die
lngerfristigen Konsequenzen zu beach-
ten. Warten fllt ihnen oft schwer, in vielen
Situationen sind sie ungeduldig.
Affektlabilitt und
Affektkontrolle
Viele Erwachsene berichten ber rasche
und als sehr belastend wahrgenommene
Stimmungsschwankungen, die oft inner-
halb von Stunden auftreten knnen. Bei
kleinen Anlssen zeigen sich Wutausbr-
che, die Fhigkeit rger zu regulieren ist
eingeschrnkt und die Stresstoleranz ist
vermindert alles wird zu viel.
Desorganisation
Diese kann sich uern in einer vermin-
derten Fhigkeit, den Alltag zu organisie-
ren und einer chaotischen Tagesstruktur
mit fehlendem Zeitmanagement.
Hyperaktivitt
Erhhter Bewegungsdrang
Unruhig, zappelig oder ruhelos
Innere Anspannung
Mit den Fingern trommeln oder
den Fen wippen
Schwierigkeiten, still zu sitzen
Impulsivitt
Unberlegtes Handeln, ohne
vorher nachzudenken
Andere unterbrechen
Vorschnelle uerungen
Unfhigkeit abzuwarten
Auswirkungen
Wie kann sich ADHS auf das Leben auswirken?
ADHS zeigt nicht nur die genannten
Symptome, ADHS fhrt zu Beeintrch-
tigungen in vielen Lebensbereichen.
So wiederholen Erwachsene mit ADHS
huger als Gesunde Schulklassen,
erreichen schlechtere Schulabschlsse
und fallen huger durch Prfungen. Sie
beginnen Ausbildungen und brechen sie
ab; dies kann sich mehrfach wiederholen.
Der Arbeitsplatz wird huger gewechselt,
mehr Kndigungen werden beschrieben.
Nicht wenige Erwachsene mit ADHS be-
richten, dass sie in ihrer Schulzeit Prob-
leme hatten, konstant die erforderlichen
Leistungen zu erbringen. Vielfach wurden
sie auch fr ihr Verhalten von den Lehrern
ermahnt. In der beruichen Ausbildung
und spter im Berufsalltag setzen sich
derartige Schwierigkeiten oft fort.

Beruiche Perspektiven sind
hug schlechter
Erwachsene mit ADHS wechseln huger
den Arbeitsplatz, werden huger als
andere gekndigt und es kann zu Arbeits-
losigkeit kommen. Im Vergleich werden
ihre Arbeitsleistungen vielfach schwcher
bewertet. Ganz allgemein wird beobachtet,
dass Erwachsene mit ADHS hug
Schwierigkeiten haben, eine ihren Mg-
lichkeiten angemessene beruiche
Position zu erreichen. Dies alles zeigt
sich trotz ausreichender Begabung.

Partnerschaften und
soziale Beziehungen knnen
koniktreich sein
Partnerschaften und Ehen gehen huger
auseinander, soziale Beziehungen werden
nicht aufrechterhalten. Auch in der Eltern-
rolle knnen sich Probleme zeigen. Diese
knnen einerseits damit zu tun haben,
dass Eltern mit ADHS aufgrund ihrer Im-
pulsivitt und geringeren Stressresistenz
im Umgang mit ihren Kindern weniger
belastbar sind. Andererseits leiden Kinder
aufgrund der genetischen Verankerung
der Krankheit ebenfalls hug an ADHS.
Damit knnen wechselseitig immer neue
Koniktfelder entstehen, die das Familien-
leben belasten.
Auch aus anderen sozialen Bereichen wer-
den Aufflligkeiten berichtet. So gibt es
hug Probleme im Umgang mit Freunden
und Bekannten, u. a. auch wegen des oft
inadquaten Kommunikationsstils und der
unberlegten Entscheidungen. Besonders
wenn ADHS mit Strungen des Sozialver-
haltens und mit speziellen Persnlich-
keitsstrungen kombiniert ist, steigt das
Risiko dissozialen Verhaltens.
Im Straenverkehr fallen immer wieder
Personen mit ADHS durch Geschwindig-
keitsberschreitungen, Fahren ohne Fahr-
erlaubnis, Fahren unter Alkoholeinuss
und eine generelle Tendenz zur Regel-
berschreitung auf.
10 11
Insgesamt zeigt sich aufgrund der be-
schriebenen Komplikationen und Miss-
erfolge ein deutlich verringertes Selbst-
wertgefhl. Erwachsenen mit ADHS
zeigen darber hinaus ein erhhtes
Risiko, an weiteren psychischen Er-
krankungen zu leiden. Hier zeigten
Studien, dass bei 65 bis 90 % weitere,
so genannte komorbide psychische
Strungen bestehen. Als Grund dafr
wird neben Konikten und Misserfolgen
durch die ADHS eine hnlichkeit in den
neurobiologischen Mechanismen der
verschiedenen Strungen diskutiert.
Wichtig ist, dass ADHS von diesen anderen
Strungen abgegrenzt wird. Hug treten
neben einer ADHS Depressionen und
Angststrungen auf. Viele Erwachsene mit
ADHS leiden auch unter Schlafstrungen
mit verminderter subjektiver Schlafqua-
litt und vermehrten Einschlafproble-
men (70 %). Ferner knnen so genannte
Persnlichkeitsstrungen auftreten, die
ein berdauerndes Muster an Beeintrch-
tigung verschiedenster Art zeigen. Im
Moment wird ber den Zusammenhang
mit den bipolaren Strungen und der
Borderline-Persnlichkeitsstrung disku-
tiert. Bei der Borderline-Strung zeigen
sich ebenfalls Stimmungsschwankungen
und Impulse knnen schlecht kontrolliert
werden. Weiterhin besteht ein erhhtes
Vorkommen von Abhngigkeitserkran-
kungen. Diese knnen Alkohol- oder auch
Drogenabhngigkeit, hier insbesondere
von Cannabis, sein. Unterschtzt wird
hug auch der Zigarettenkonsum, der
nicht selten aus der Erfahrung entsteht,
dass Nikotingebrauch die Symptomatik
der ADHS mildern kann.
Zusammenfassend besteht bei Erwach-
senen mit ADHS, hug ein deutlich
erhhtes Risiko in Bezug auf zustzliche
psychische Strungen, Gesundheitspro-
bleme und soziale Einschrnkungen.
Die Wahrscheinlichkeit von Problemen
am Arbeitsplatz, in der Partnerschaft, in
den Familien, im Freundeskreis und im
Umgang mit dem sonstigen persnlichen
Lebensumfeld ist vergleichsweise hoch.
Die Ursachen von ADHS sind bislang
nicht vollstndig geklrt, aber es gibt
viele Anstze, die dabei helfen, ADHS zu
verstehen. Die Wissenschaft ist sich darin
einig, dass es sich bei ADHS um eine
neurobiologische Funktionsstrung
handelt, an der genetische und umwelt-
bedingte Faktoren beteiligt sind.
Im Vergleich zu anderen psychischen
Erkrankungen ist insbesondere die ge-
netische Komponente stark ausgeprgt.
Dies zeigt sich darin, dass ADHS hug
bei mehreren Familienmitgliedern auftritt.
Wurde bei einem Familienmitglied ADHS
diagnostiziert, ist das Risiko fr Eltern,
Geschwister oder Kinder, ebenfalls an
ADHS erkrankt zu sein, um das Vier- bis
Zehnfache erhht.
Umweltbedingte Faktoren stehen in Zu-
sammenhang mit der Gehirnentwicklung
und knnen z. B. Rauchen, Alkohol- oder
Drogenkonsum whrend der Schwanger-
schaft oder ein sehr geringes Geburtsge-
wicht umfassen.

Weitere Untersuchungen haben gezeigt,
dass bei ADHS Gene beteiligt zu sein
scheinen, die bestimmte Systeme im
Gehirn beeinussen. Bei diesen Systemen
spielen die zwei Botenstoffe (auch Neuro-
transmitter genannt) Dopamin und Nor-
adrenalin eine wichtige Rolle. Bei ADHS
scheint das Gleichgewicht dieser beiden
Botenstoffe gestrt zu sein, weshalb In-
formationen im Gehirn nur unzureichend
verarbeitet werden knnen.
Ursachen
Was sind die Ursachen einer ADHS?
Vorderes Aufmerksamkeitszentrum
Hinteres Aufmerksamkeitszentrum
Dopaminerges System:
wesentliche Rolle bei Antrieb
und Motivation
Noradrenerges System:
wesentliche Rolle bei der
Aufmerksamkeit
Hinterer parietaler Kortex Prfrontaler Kortex
Erwachsene mit ADHS knnen
infolge der hufgen Konfikte und
Misserfolge an weiteren psychischen
Erkrankungen leiden.
Die Rolle
von Dopamin und
Noradrenalin
Modifiziert nach Himmelstein et al. 2001 Modifiziert nach Kooij et al. 2012
Impulskontroll-/ Per-
snlichkeitsstrungen
z. B. Borderline-Strungen
Affektive Strungen
z. B. Depressionen oder
Bipolare Strungen
Abhngigkeitsstrungen
z. B. Alkohol- oder Drogen-
abhngigkeit
Lernstrungen
z. B. beim Lesen oder
Rechnen
Angststrungen
z. B. Generalisierte Angst-
strung oder soziale Phobie
Schlafstrungen
z. B. verminderte Schlaf-
qualitt, Einschlafprobleme
oder Tagesmdigkeit
ADHS
12 13
Diagnostik
Wie wird ADHS bei Erwachsenen diagnostiziert?
Die internationale Klassi-
kation der Erkrankungen
(ICD-10, WHO)
In der modernen Medizin werden Krank-
heiten nach den Vorgaben der Weltge-
sundheitsorganisation (WHO) diagnosti-
ziert, wenn typische Krankheitssymptome
in ausreichender Zahl und Ausprgung
vorliegen.
Um eine ADHS-Diagnose stellen zu kn-
nen, mssen mehrere Punkte abgeklrt
werden:
Es ist genau deniert, wie viele Sym-
ptome in welchem Ausma und ber
welche Dauer zutreffen mssen.
Das Vorhandensein der Symptome
muss bis in die Kindheit zurckverfolgt
werden knnen.
Die Symptome mssen in mehreren
Lebensbereichen zu deutlichen Be-
eintrchtigungen fhren (z. B. bei der
Arbeit und im Alltag).
Die Symptome sind nicht durch eine
andere psychische Strung erklrbar.
Ein Wissenschaftler aus den USA, Paul H.
Wender (1995), hat neben den Kernsym-
ptomen Unaufmerksamkeit, Hyperakti-
vitt und Impulsivitt noch vier weitere
Symptomgruppen beschrieben, die er als
typisch fr Erwachsene mit ADHS ansieht
(sog. Utah-Kriterien):
1. Desorganisation
2. emotionale Labilitt (d. h. schnelle
Stimmungsschwankungen)
3. vermehrt Temperamentsausbrche
4. verminderte Stresstoleranz
Die Bercksichtigung dieser fr das Er-
wachsenenalter typischen Symptome hat
den Vorteil, dass damit der Blick fr spezi-
sche Probleme dieses Lebensabschnitts
geschrft wird. Mit der Bestandsaufnahme
der Symptomatik des Erwachsenenalters
kann der Arzt die Entscheidung ber Art
und Umfang der erforderlichen Therapie
vorbereiten.
Die ADHS-Diagnose in der
rztlichen Praxis
In der rztlichen Praxis ist beim Erwach-
senen die Diagnose ADHS weniger prob-
lematisch, wenn die Erkrankung bereits in
der Kinder- und Jugendzeit diagnostiziert
und behandelt wurde. In diesen Fllen ist
zu prfen, in welchem Umfang sich die
Symptomatik im Erwachsenenalter fortge-
setzt und verndert hat.
Nicht selten kommen aber Erwachsene
zur Diagnostik, bei denen die Diagnose
in der Kindheit und Jugend nicht gestellt
wurde, obwohl sich aus dem Bericht der
Betroffenen ergibt, dass eine entspre-
chende Symptomatik vorhanden gewesen
sein knnte. In diesen Fllen gestaltet sich
das diagnostische Vorgehen schwieriger:
Es gengt nicht, dass aktuell ADHS-Sym-
ptome nachweisbar sind, vielmehr muss
rckblickend gezeigt werden, dass bereits
im Schulalter typische Symptome vorhan-
den waren und danach bis ins Erwach-
senenalter andauern. Darber hinaus
mssen durch die ADHS in verschiedenen
Lebensbereichen Leidensdruck und deut-
liche Beeintrchtigungen entstanden sein.
Erleichternd fr die Diagnostik ist, wenn
Eltern oder andere Personen aus dem
unmittelbaren Lebensumfeld verfgbar
sind, die ber die Kindheit Informationen
geben knnen. Mglicherweise sind aus
der Kindheit auch Schulzeugnisse oder
andere schriftliche Dokumente vorhanden.
Ist eine Informationsgewinnung ber
Dritte nicht mglich, ist es in der Regel
aber trotzdem mglich, eine ADHS-Diag-
nose zu stellen. In diesem Fall muss sich
der Arzt auf die Erinnerungen des Betrof-
fenen an seine Kindheit verlassen.
Nicht zuletzt sind auch die Auswirkungen
der ADHS in den verschiedenen Lebens-
bereichen zu erfassen. Funktionsbeein-
trchtigungen sind nicht nur ein wichtiges
Kriterium im Rahmen der Diagnose nach
ICD-10, sie haben auch Einuss auf die
Auswahl der geeigneten Behandlungsme-
thoden.
Nicht zuletzt gehrt zur ADHS-Diagnostik
im Erwachsenenalter auch die Feststel-
lung eventueller begleitender, sogenann-
ter komorbider Erkrankungen.
Die Feststellung der ADHS beim Erwach-
senen ist eine komplexe klinische Diag-
nose. Der diagnostische Prozess erfordert
klinische Erfahrung und genaue Kenntnis
des Krankheitsbildes im Erwachsenen-
alter, denn die zentrale Symptomatik mit
Unaufmerksamkeit, Hyperaktivitt und
Impulsivitt ist nur begrenzt spezisch.
Die Symptome kommen auch im Rahmen
anderer psychischer Erkrankungen vor.
Eine Ausschlussdiagnostik von krperli-
chen Erkrankungen ist erforderlich.
Diagnostische Hilfen
Die Stellung einer Diagnose kann durch
die Anwendung spezieller Diagnostik-
Instrumente erleichtert werden. Hierbei
werden Selbstbeurteilungs- und Fremd-
beurteilungsverfahren unterschieden. Bei
den Selbstbeurteilungsskalen wird den
Betroffenen ein Fragebogen vorgelegt,
der entsprechend der Instruktionen selbst
beantwortet werden soll. Fremdbeur-
teilungsskalen werden von Angehrigen
oder anderen Personen aus dem direkten
Lebensumfeld ausgefllt, diagnostische
Checklisten oder ausfhrliche Interviews
liegen fr den Fachmann vor.
Die Stellung einer
ADHS-Diagnose ist eine
Aufgabe fr Experten.
14 15
Behandlung
Wie wird ADHS behandelt?
Nachdem eine ADHS im Erwachsenen-
alter diagnostiziert wurde, stellt sich die
Frage nach einer geeigneten Behandlung.
Heute gibt es verschiedene Therapie-
mglichkeiten. Dazu gehren u. a. Psycho-
edukation, Psychopharmaka oder auch
Psychotherapie, die einzeln oder auch
kombiniert (sogenannte multimodale
Therapie) angewandt werden knnen.
Insgesamt sollen die Symptome verringert
und langfristig das Selbstwertgefhl und
die Lebensqualitt verbessert werden.
Leider gibt es aber auch Verunsicherung
und Meinungsverschiedenheiten darber,
was wirklich hilft und welche Therapien
zum Einsatz kommen sollten. Insbeson-
dere die Psychopharmaka sind in der
Diskussion. Wichtig ist es deshalb, sich
hierber gut zu informieren.
Die erste Frage, die sich immer stellt:
Welche Therapie ist genau fr den Ein-
zelnen die beste? In Abhngigkeit von der
Schwere der Symptomatik, den Einschrn-
kungen im Alltag und den verschiedenen
Lebensbereichen, dem Selbstwertgefhl
und natrlich den persnlichen Wnschen
sollte individuell ein Therapiekonzept
erarbeitet werden. Erwachsene mit ADHS
sollten im Verlauf der Behandlung lernen,
ADHS zu akzeptieren, mit den Symptomen
besser umzugehen, anstehende Probleme
zu bewltigen und eine zufriedenstellen-
dere soziale Interaktion zu erleben.
Die Diagnose ADHS zu erhalten bedeutet
noch nicht, dass eine spezische Behand-
lung erfolgen muss. Manche Betroffene
sind bereits zufrieden, wenn sie eine
Erklrung fr ihre Symptome oder Prob-
leme haben und zuknftig damit besser
umgehen knnen. Andere hingegen, die
ausgeprgtere Probleme mit Auswirkun-
gen auf verschiedene Lebensbereiche wie
Beruf oder Partnerschaft haben, werden
eher eine Behandlung wnschen und auch
davon protieren knnen.
Die ADHS-Therapie basiert also auf einem
Konzept, das verschiedene Bausteine
(sogenannte Module) enthlt, die je nach
individueller Symptomatik, individuellen
Beeintrchtigungen und Wnschen, aber
auch verfgbaren Mglichkeiten zusam-
mengestellt werden.

Therapiemglichkeiten
Beratung und Psychoedukation
Wichtig ist zunchst eine grndliche
Information und Beratung ber ADHS,
evtl. auch unter Einbeziehung wichtiger
Bezugspartner. Eine Beratung allein,
z. B. wie der Alltag anders strukturiert
werden kann, kann bereits Verbesserun-
gen ergeben.
Psychoedukation bedeutet eine ausfhr-
liche Information ber alle wichtigen
Aspekte der ADHS. Dies beinhaltet im
Normalfall:
Diagnostik (Wie wurde ADHS bei mir
festgestellt?)
tiologie mit Genetik einschlielich neu-
robiologischer Konzepte (Woher kommt
ADHS?)
Symptomatik mit Beeintrchtigungen
(Was ist ADHS berhaupt?)
Therapiemglichkeiten (Wie wirken die
Medikamente, knnen sie auch scha-
den, was fr Nebenwirkungen haben
sie, wie wirkt Psychotherapie?)
Herstellung individueller Lebensbezge
(Welche Bedeutung hat ADHS fr meine
Biograe?)
Bewltigungsstrategien (Wie kann ich
meine Ziele am besten umsetzen?)
Medikamentse Behandlung
Vielleicht wurde nach der Diagnose-
stellung und dem ausfhrlichen Infor-
mationsgesprch ber die ADHS be-
sprochen, dass eine medikamentse
Behandlung hilfreich sein knnte. Einer
der Grnde hierfr knnte sein, dass die
Symptome besonders stark ausgeprgt
sind und in mehreren Lebensbereichen
erhebliche Beeintrchtigungen bestehen.
Fr diese medikamentse Therapie stehen
Prparate zur Verfgung, die seit vielen
Jahren in der Therapie von Kindern und
Jugendlichen verwendet werden und sich
in Stimulanzien und Nichtstimulanzien
einteilen lassen. Diese Medikamente
haben sich bisher in zahlreichen Studien
sowohl bei Kindern und Jugendlichen als
auch bei Erwachsenen als wirksam zur
Behandlung der ADHS erwiesen. Zudem
werden hug weitere, begleitende Symp-
tome wie Stimmungsschwankungen ver-
bessert. Viele Erwachsene schildern, dass
sie unter Medikation erstmals ein Buch zu
Ende gelesen oder sich konzentriert einer
Aufgabe gewidmet haben.
Vor Beginn einer medikamentsen
Therapie mssen einige krperliche
Untersuchungen durchgefhrt werden
wie z. B. die Messung von Puls und Blut-
druck, bestimmte krperliche Erkrankun-
gen mssen ausgeschlossen werden,
z. B. Herzkreislauferkrankungen oder
Schilddrsenfunktionsstrungen. Dies
wird Ihr Arzt vorher mit Ihnen besprechen.
Stimulanzien, z. B. Methylphenidat
Methylphenidat bewirkt, dass insbeson-
dere der chemische Botenstoff Dopamin
lnger an seinem Wirkort im Gehirn
verfgbar bleibt. So kann die Aktivitt
bestimmter Gehirnregionen verbessert
werden. Es gibt sowohl kurzwirksame
(Wirkung bis zu 4 Stunden) als auch
langwirksame (Wirkung bis zu 12 Stun-
den) Formen von Methylphenidat, wobei
derzeit zwei Prparate in Deutschland
zur Behandlung Erwachsener mit ADHS
Mgliche Bausteine einer multimoda-
len Therapie:
Beratung, Psychoedukation
Medikamentse Behandlung
Einzelpsychotherapie, strungsori-
entierte Gruppentherapie, Coaching
Einbeziehung von Bezugspersonen
Selbsthilfegruppen
Ergnzende Therapie bei komorbi-
den Strungen
Eine medikamentse Behandlung
kann die ADHS-Kernsymptomatik
sowie weitere begleitende Symptome
verbessern.
Symptome sollen verringert und lang-
fristig das Selbstwertgefhl und die
Lebensqualitt erhht werden.
16 17
zugelassen sind.
Da die Stimulanzien dem Betubungsmit-
telgesetz (BtMG) unterliegen, mssen sie
auf einem besonderen Rezept verordnet
werden. Ein Argument, das hug gegen
die Behandlung mit Stimulanzien verwen-
det wird, ist eine erhhte Suchtgefahr.
Dafr gibt es jedoch keine Hinweise. Falls
eine Abhngigkeit oder ein Missbrauch
von Drogen oder Alkohol vorliegt und
eine Behandlung geplant ist, sollte dies
mit dem behandelnden Arzt besprochen
werden. Er wird eine suchtspezische
Behandlung und nachfolgende Kontrollun-
tersuchungen einleiten.
Nicht-Stimulanzien
Bislang gibt es in Deutschland nur ein
Nicht-Stimulanz, das fr Behandlung von
Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen
mit ADHS zugelassen ist: Atomoxetin, ein
Medikament der Firma Lilly. Der Wirkme-
chanismus von Atomoxetin betrifft auch
die Steuerung chemischer Botenstoffe
im Gehirn, regelt allerdings primr die
Verfgbarkeit von Noradrenalin und nur in
bestimmten Gehirnregionen auch die von
Dopamin. Dies ist vermutlich ein Grund,
warum es nicht dem Betubungsmittel-
gesetz unterliegt und deshalb auf einem
blichen Rezept verordnet werden kann.
Die Wirksamkeit auf die Kernsymptome
der ADHS bei Erwachsenen einschlielich
der emotionalen Symptome, wie Stim-
mungsschwankungen, Temperaments-
ausbrche, Reizbarkeit und ngstlichkeit,
hat sich in mehreren Studien nachweisen
lassen.
Atomoxetin wird in der Regel einmal
tglich eingenommen. Bei einem Be-
handlungsbeginn mit Atomoxetin muss
beachtet werden, dass sich die Wirksam-
keit Schritt fr Schritt ber mehrere
Wochen aufbaut. Wenn sich die Wirkung
voll entfaltet hat, wirkt das Medikament
anders als die Psychostimulanzien ber
den ganzen Tagesverlauf, so dass bei
morgendlicher Einnahme auch der spte
Abend abgedeckt ist.
Ein Missbrauchspotential liegt nicht vor.
Atomoxetin kann daher auch gut verordnet
werden, wenn eine Abhngigkeitserkran-
kung vor Beginn der Behandlung bestand
(und behandelt wurde).
Allgemein gltige Empfehlungen zur Dauer
der medikamentsen Behandlung sowohl
mit Stimulanzien als auch Atomoxetin be-
stehen aktuell nicht. Falls die ADHS-Symp-
tome gut auf die medikamentse Therapie
angesprochen haben, ist die allgemeine
Empfehlung, diese 1-2 Jahre fortzusetzen.
Danach muss eine Therapiepause von
einigen Wochen erfolgen, um die weitere
Behandlungsnotwendigkeit zu berprfen.
Psychotherapie
In einer Psychotherapie werden proble-
matische Verhaltensweisen identiziert,
besprochen und alternative Strategien
vermittelt. Zuerst wird der Therapeut viele
Informationen geben und ausfhrlich be-
sprechen, wie Verhalten und Gefhle ver-
ndert werden knnen. Ziel soll im Verlauf
der Therapie sein, Selbstkontrolle ber
die strenden Symptome zu erlangen und
im Rahmen eines Selbstmanagements
selbststndig alternative Plne und Stra-
tegien zu entwickeln. Dies ist nicht immer
ganz einfach, sondern erfordert oft regel-
miges ben. Hug werden jedoch nach
einiger Zeit sehr gute Erfolge erzielt.
Die Psychotherapie hilft, Probleme und
Schwierigkeiten besser zu verstehen und
zu bewltigen. Das Selbstwertgefhl kann
sich in der Folge deutlich verbessern und
die Energie, Kreativitt und Neugier, die
viele Menschen mit ADHS haben, kann
sich in vielen Bereichen des alltglichen
Lebens positiv auswirken.
In einer Therapie kann auch reektiert
werden, was ADHS fr die eigene Bio-
graphie bedeutet und was es zuknftig
bedeuten kann. Hier kommen vielleicht
rger, Frustration und auch Traurigkeit
ber das Versagen, die Selbstwertzwei-
fel, die huge Kritik der Umwelt oder
mglicherweise verpasste Gelegenheiten
zur Sprache.
In den vergangenen Jahren sind fr die
Psychotherapie der ADHS im Erwachse-
nenalter sogenannte strungsorientierte
Behandlungsanstze (auf der Grundlage
verhaltenstherapeutischer Konzepte)
entwickelt und auf ihre Wirksamkeit
untersucht worden. Strungsorientiert
bedeutet, dass spezielle, auf die Strung
mageschneiderte Behandlungsprogram-
me entwickelt wurden.
Als Ziele bzgl. der ADHS-Kernsymptome
und der Sekundrfolgen werden in diesen
Therapien genannt: Symptom-Manage-
ment, Vermittlung von Fertigkeiten,
Verbesserung der negativen Selbstbewer-
tungen und Stabilisierung des Selbstwert-
gefhls. Fertigkeiten in den Bereichen Ar-
beitsgewohnheiten, Zeitmanagement und
Partner- und Familienbeziehungen. Die
Therapien knnen einzeln oder in Gruppen
durchgefhrt werden, sind meist in Modu-
len aufgebaut und sehr strukturiert.
Im deutschen Sprachraum sind zwei spe-
zische Therapiemanuale verfgbar.
Einzeltherapieprogramm
Bei dem Einzeltherapieprogramm wird
davon ausgegangen, dass die Kernde-
zite der ADHS zu einer Lerngeschichte
fhren, die von Misserfolgen, mangeln-
der Leistungsfhigkeit und zwischen-
menschlichen Problemen geprgt ist.
Inhalte der Therapiesitzungen sind
beispielsweise das Management von
schwierigen, komplexen Aufgaben, von
Ablenkbarkeit, die Bearbeitung von
negativen Selbstbewertungen und der
Umgang mit emotionalen Problemen. Es
ndet immer wieder Ermutigung statt,
die Strategien regelmig anzuwenden,
auch bei anfnglichen Misserfolgen.
Gruppenprogramm
Das Gruppenprogramm besteht eben-
falls aus verschiedenen Modulen, mit
ausfhrlicher Psychoedukation ber alle
wichtigen Aspekte von ADHS wie ADHS-
Symptomatik oder Neurobiologie.
Ferner werden Verhaltensstrategien fr
ADHS-relevante Bereiche besprochen
und auch mit Hausaufgaben eingebt:
Atomoxetin ist kein Stimulanz
und verfgt ber einen anderen
Wirkmechanismus.
Verhalten ndern
Strategien besprechen
Probleme identifizieren
Die Psychotherapie hilft bei der
Bewltigung von strenden
Verhaltensweisen und Gefhlen.
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Alltagsstrukturierung, Organisations-
planung, Achtsamkeitsbungen, Emo-
tionsregulation, Impulskontrolle und
Stressmanagement. Nach Abschluss
der Therapie gelingt es den Teilnehmern
besser, die ADHS-Symptome zu akzep-
tieren und durch die erlernten Strategi-
en auch besser damit umzugehen. Die
Teilnehmer der Therapie fanden auch
gerade den Austausch mit anderen
Betroffenen sehr wertvoll und hilfreich.
Coaching
Das sogenannte Coaching stellt eine
weitere Mglichkeit dar, ADHS-Sympto-
me zu behandeln. Ein Coach kann z. B.
mit einem Trainer beim Sport verglichen
werden, der eine Person begleitet und
die Frage stellt, was diese Person zur
Problembewltigung bentigt. Er schaut
sich an, welche Fertigkeiten vorliegen
und wie diese optimal eingesetzt werden
knnen. Dadurch lassen sich die eige-
nen Handlungsspielrume erweitern.
Ein Coach ist dabei behilich, den der-
zeitigen Standort zu bestimmen, wohin
sich der Betroffene verndern mchte
und wie dies funktionieren kann. Diese
Funktion des Coaches kann durch einen
Therapeuten, aber auch beispielsweise
durch Partner oder Freunde bernom-
men werden.
Selbsthilfegruppen
Fr weitere Informationen und den Aus-
tausch mit anderen Betroffenen, entweder
begleitend zu einer Therapie oder im An-
schluss daran, ist auch der Besuch einer
Selbsthilfegruppe zu empfehlen. Hier kann
jeder seine Erfahrungen einbringen oder
von Erfahrungen der anderen protieren.
Mitarbeit von Bezugspersonen
Der behandelnde Arzt oder Therapeut
kann whrend der Behandlung wichtige
Bezugspersonen/Partner in die Behand-
lung einbeziehen. Dies kann hilfreich sein,
zum einen, damit die Bezugspersonen die
ADHS-Symptome kennen, zum anderen,
damit sie Strategien im Umgang damit
kennenlernen. Denn nur wenn das direkte
soziale Umfeld wei, wie es Erwachsenen
mit ADHS geht und den Umgang damit
kennt, werden langfristige Konikte ver-
mieden. Auch hier gilt: Information ist der
erste Schritt, um mgliche Konikte zu
minimieren und gegenseitiges Verstndnis
zu erlangen.
Ergnzende Therapie bei komorbiden
Strungen
Darber hinaus ist in vielen Fllen ein wei-
terer Schritt in der Behandlung zu bespre-
chen: Wie soll mit Begleiterkrankungen
umgegangen werden? Es kann sein, dass
zuerst die Begleiterkrankung (z. B. bei
Abhngigkeitserkrankungen oder Depres-
sionen) behandelt wird und dann erst die
ADHS-Symptomatik oder aber auch, dass
beides gleichzeitig behandelt wird (z.B. bei
einer Angststrung). Hug wird zunchst
das schwerwiegendere Problem zuerst
behandelt.

Tipps und Tricks
Wie kann ich mir im Alltag selbst helfen?
Der erste Schritt ist, dass Erwachsene mit
ADHS ihr Chaos im Kopf verstehen ler-
nen. Die Verarbeitung von Informationen
im Gehirn verluft nicht optimal, wodurch
die Betroffenen ablenkbar, unaufmerksam
und vielleicht auch impulsiv sind. Um
gute Ergebnisse zu erreichen, mssen
sich Personen mit ADHS in vielen Lebens-
bereichen mehr anstrengen als andere.
Was knnen Sie selbst tun?
Zerlegen Sie eine Aufgabe in kleine
Schritte. Ihre Aufmerksamkeitsspanne
ist krzer als die von anderen Personen.
Deshalb ist es wichtig, das Prinzip der
kleinen Schritte anzuwenden.
Setzen Sie Prioritten.
Schreiben Sie wichtige Dinge auf einen
Klebezettel und hngen Sie diese z. B.
an den Spiegel in Ihrem Badezimmer
oder nutzen Sie alternativ die Notizfunk-
tion in Ihrem Mobiltelefon.
Sie sollten Ihren Arbeitsplatz/Schreib-
tisch bersichtlich organisieren. Alles
sollte so organisiert sein, dass Sie nicht
lange suchen mssen. Ablageksten
oder Ordner knnen hier hilfreich sein,
auch Karteikarten mit unterschiedlichen
Farben erleichtern die Organisation.
Termine oder notwendige Erledigungen
sollten Sie sofort aufschreiben. Ein
Terminplaner ist dafr ein wichtiges
Hilfsmittel oder benutzen Sie alternativ
z. B. einen PC oder Ihr Mobiltelefon.
Textmarker in verschiedenen Farben
knnen ebenfalls hilfreich sein.
Halten Sie fr bestimmte Aktivitten
feste Zeiten ein. Etablieren Sie Rituale
fr wichtige persnliche Bereiche, z. B.
Einkaufen oder Sport, an bestimmten
Tagen und zu festen Zeiten. Sport ist
eine sehr wichtige Aktivitt zum Span-
nungsabbau und zur Stimmungsstabili-
sierung.
Planen Sie im Voraus.
Schieben Sie nichts auf (brigens eines
der wesentlichsten ADHS-Probleme).
Wenn Sie Dinge gleich erledigen, werden
Sie sich vermutlich viel besser fhlen.
Sorgen Sie dafr, dass Arbeit/Pichten
und Entspannung ausgewogen sind.
Wenn Ihre Stimmung mal wieder
schwankt, akzeptieren Sie es. Sie wis-
sen, dass dieser Zustand vorbergeht.
Auch Grbeln darber hilft nichts.
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Untersttzung
Wo kann ich weitere Informationen
zu ADHS finden?
ADHS Deutschland e. V. Poschingerstrae 16, 12157 Berlin
www.adhs-deutschland.de
Juvemus e.V. Vereinigung zur Frderung von Kindern und Erwachsenen
mit Teilleistungsschwchen e.V., Brckenstrae 25,
56220 Urmitz, www.juvemus.de

zentrales adhs-netz Universittsklinikum Kln, Robert-Koch Strae 10
50931 Kln, www.zentrales-adhs-netz.de, www.adhs.info
Wichtige Bezugspartner sollten soweit
mglich informiert werden. Teilen Sie
Ihrem Gesprchspartner mit, wenn Sie
merken, dass Sie nicht aufmerksam ge-
nug sind und die Kommunikation/Bezie-
hung vielleicht darunter leiden knnte.
Belohnen Sie sich fr Erfolge, auch
fr die kleinen. Unternehmen Sie auch
Dinge, die Ihnen und Ihren Partnern/
Freunden Spa bereiten.
Und wenn Ihnen dies alles nicht gelingt,
rgern Sie sich nicht. Nutzen Sie Ihre
Energie und Ihre Kreativitt und versuchen
Sie es einfach noch einmal.
Wenn Sie sich vertieft ber ADHS informieren mchten oder Kontakt zu anderen
Erwachsenen mit ADHS aufnehmen mchten, so empfehlen wir Ihnen folgende Anlauf-
stellen:
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Kontroversen
Gibt es kritische Fragen zu ADHS?
Manchmal wird in den Medien die Auf-
fassung vertreten, dass Strungen der
Aufmerksamkeit, Hyperaktivitt und Im-
pulsivitt den meisten Menschen vertraute
Phnomene seien und deswegen weniger
von einer medizinischen Krankheit als von
allgemeinen Eigenschaften, die bisweilen
als strend erlebt werden, gesprochen
werden sollte. Andere bestreiten generell,
dass es ADHS berhaupt gibt, und vertre-
ten die Auffassung, dass die modernen In-
dustriegesellschaften mit ihren speziellen
Lebensbedingungen fr dieses Verhalten
verantwortlich seien.
Es ist in diesem Zusammenhang wichtig,
sich zu vergegenwrtigen, dass hier nicht
jene Aufmerksamkeitsmngel gemeint
sind, die jeder Mensch kennt, z. B. wenn
er mde ist und sich nicht mehr kon-
zentrieren kann. Es geht auch nicht um
Unruhe und Zappeligkeit in spezischen
Belastungssituationen. Vielmehr handelt
es sich gerade nicht um situationsbezoge-
ne, sondern um seit der Kindheit beste-
hende und berdauernde Strungen der
Aufmerksamkeit mit Hyperaktivitt und
Impulsivitt, die sich durchgngig in vielen
Lebensbereichen bemerkbar machen.
Diese Strungen erweisen sich gegenber
ueren Einwirkungen regelmig als
wenig vernderlich.
Die ADHS ist von der Weltgesundheitsor-
ganisation (WHO) als Krankheit anerkannt.
Im brigen erfllt die ADHS alle Kriterien,
die fr die Anerkennung als Krankheit
notwendig sind:
ADHS ist durch verschiedene Kriterien
verbindlich deniert
Man wei, dass ADHS weltweit auftritt
und in allen sozialen Schichten beob-
achtet werden kann.
Eine genetische Verursachung gilt heute
als gesichert.
Efziente Therapieverfahren sind ver-
fgbar.
Damit erfllt die ADHS alle Bedingun-
gen, die bei medizinischen Krankheiten
hinsichtlich Diagnose, Hugkeit,
Verursachung und Behandlung erfllt
sein mssen. Im Vergleich zu anderen
psychischen Krankheiten wie z. B.
Depressionen, Schizophrenien etc. ist
der Wissensstand ber die Erkrankung
als hoch einzuschtzen.
Die ADHS ist von der Weltgesundheits-
organisation (WHO) als Krankheit
anerkannt.
Lilly Deutschland GmbH
Werner-Reimers-Strae 2-4
61352 Bad Homburg
www.lilly-pharma.de D
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