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11/10/2014 A Importncia da Alimentao durante o Tratamento do Cncer - Instituto Oncoguia

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Instituto Oncoguia
A Importncia da Alimentao durante o
Tratamento do Cncer
Equipe Oncoguia
- Data da ltima atualizao: 22/03/2013
Alimentando-se corretamente o paciente ir se sentir melhor e mais forte, alm de manter ou
recuperar o peso, tolerar melhor os tratamentos e os efeitos colaterais, diminuir o risco de
infeco e melhorar a cicatrizao.
A terapia nutricional para pacientes com cncer deve ser realizada de forma individualizada,
levando-se em considerao, suas necessidades nutricionais, restries dietticas, tolerncia,
estado clnico, e efeitos colaterais esperados. Deve ser institudo to logo seja diagnosticado a
doena para prevenir a perda de peso e a desnutrio.
A escolha da estratgia nutricional pode variar desde a orientao nutricional nos primeiros
estgios preventivos do diagnstico, at a implementao de nutrio enteral (por sonda) em
pacientes que no sejam capazes de suprir suas necessidades por via oral.
A incidncia de desnutrio em pacientes com cncer varia de 40 a 80%, sendo que os pacientes
com tumores na regio de cabea e pescoo, pulmo, esfago, estmago, clon, reto, fgado e
pncreas apresentam uma maior prevalncia, enquanto os pacientes com cncer de mama,
leucemia, sarcoma e linfomas tem um baixo risco de perda de peso. A variao dessa prevalncia
ocorre primeiramente pela localizao do tumor, mas pode ser tambm devido a diferentes
critrios utilizados para definir a desnutrio: idade, tamanho do tumor, tipo histolgico, grau de
estadiamento, presena de metstase e tratamento oncolgico.
Os efeitos clnicos da desnutrio se manifestam por dificuldade de cicatrizao, aumento do
risco de infeco e toxicidade do tratamento, maior demanda de cuidados e custos hospitalares,
diminuio da resposta ao tratamento, da qualidade de vida e sobrevida, quando comparados com
pacientes com um adequado estado nutricional.
As modalidades de tratamento para o cncer podem incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia
ou a combinao de ambos. Cada uma destas podem resultar em efeitos colaterais que afetam o
estado nutricional. As cirurgias podem resultar em dor local, dificuldade de mastigao e
deglutio, jejum prolongado, fstulas, infeco da ferida operatria, etc. A radioterapia e a
quimioterapia no atuam exclusivamente na populao de clulas malignas, atuam tambm nos
tecidos normais, causando os efeitos colaterais e contribuindo para problemas nutricionais
especficos e afetando potencialmente o estado nutricional do paciente.
Alguns quimioterpicos levam a anorexia causando uma anormalidade no paladar, presena de
ulcerao na mucosa como mucosite, queilose, glossite, estomatite e esofagite interferindo na
ingesto de nutrientes devido a dor severa. Praticamente todas as drogas antineoplsicas causam
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nuseas, vmitos e alteraes gastrointestinais como a diarria e a constipao, sendo que esses
sintomas so proporcionais a quantidade de droga ministrada, tornando-se mais intensos quando a
quantidade de droga for maior. As primeiras consequncias so reduo da ingesto alimentar e
com isso uma depleo do estado nutricional.
A gravidade dos efeitos da radiao dependem da rea tratada, do volume, da dose e do tempo de
tratamento. Apesar de temporrios esses sintomas levam a graves consequncias nutricionais, em
especial quando os pacientes no so submetidos a um acompanhamento nutricional precoce e
adequado. Portanto, as intervenes nutricionais pr-ativas em substituio s reativas devem
integrar a terapia do cncer para que haja melhora nos resultados clnicos e na qualidade de vida.
A terapia nutricional pode ser feita por trs vias, ou seja, a via oral, enteral ou parenteral. Cada
mtodo tem suas indicaes precisas e adequadas, no cabem consideraes sobre qual mtodo
mais seguro ou barato. Havendo condies sempre a via mais fisiolgica a ideal.
Deve-se insistir na via oral, fracionando melhor as refeies, modificando a consistncia da dieta
e variando a alimentao para evitar monotonia. Se apesar destes ajustes no se conseguir atingir
as necessidades calricas, vlido o uso de suplementos nutricionais orais.
Recomendaes nutricionais para melhorar os sintomas causados pelos tratamentos:

Sintomas Recomendaes possveis
Anorexia
Orientar sobre a necessidade de um bom estado nutricional
Aumentar o fracionamento das refeies /Aumentar a densidade
calrica das preparaes /Melhorar a apresentao dos pratos
/Utilizar bebidas nutritivas /Possibilitar a escolha das refeies
/Proporcionar ambientes agradveis para as refeies /Evitar
cobrana excessiva de ingesto alimentar
Fadiga
Receber ajuda na acomodao mesa /No ajudar na preparao
dos alimentos /Adaptar a consistncia da dieta
Nuseas e vmitos
Aumentar o fracionamento das refeies /No ingerir lquidos
durante as refeies /Ficar afastado da cozinha durante o preparo
das refeies /Evitar os alimentos muito condimentados, gordurosos
e doces /Alternar refeies lquidas com as slidas, no-
concomitantes/Sugerir preparaes de alta digestibilidade em
temperatura fria ou gelada ou temperatura ambiente /No deitar-se
logo aps as refeies
Alterao de paladar
e odor
Manter a temperatura das refeies conforme melhor aceitar
Substituir os alimentos pouco tolerados por aqueles
nutricionalmente similares e melhor aceitos. Melhorar a
apresentao dos pratos
Mucosite, estomatite,
odinofagia,
Antes das refeies, providenciar alvio da dor /Evitar os alimentos
irritantes (especirias, secos, duros, cidos, etc.) /Evitar extremos de
temperatura /Modificar a consistncia da dieta para pastosa ou
semi-slida dependendo do grau de comprometimento da mucosa
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ulceraes na
orofaringe
oral /Cuidados com higiene oral /Indicar terapia nutricional enteral
nos casos mais graves /Evitar bebidas alcolicas, cafena e tabaco
Xerostomia
Ingerir pequenas quantidades de lquidos frequentemente Avaliar a
necessidade de saliva artificial e indic-la. Estimular o consumo de
balas de limo ou hortel e gomas sem acarIntroduzir mais
molhos, caldos, sopas na dieta
Saciedade precoce
Aumentar o fracionamento das refeies /Evitar o consumo
abundante de bebidas, especialmente durante as refeies /Evitar
alimentos crus /Evitar preparaes gordurosas ou muito ricas em
molhos
Diarria
Aumentar a ingesto de lquidos /Preferir refeio leve /Ingerir
pequenas pores durante o dia /Utilizar temperos como cebola,
alho, sal e leo com moderao /Suspender os alimentos laxativos
como verduras, frutas comolaranja, mamo, ameixa preta, cco (a
gua de cco pode) /Introduzir os alimentos constipantes como
batata, mandioca,sag
Constipao
Intestinal(priso de
ventre)
Aumentar a ingesto de lquidos, dando preferncia aos sucos
laxativos /Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras
(legumes, frutas com casca ou bagao, verduras cruas e cozidas,
cereais integrais) /Evitar o consumo de maisena, creme de arroz,
arrozina e fub /Praticar atividade fsica sob orientao mdica

O que devo fazer para ter uma alimentao adequada?
Os alimentos desempenham diversas funes no organismo. Dessa forma, eles se agrupam de
acordo com as funes que exercem, no existindo nenhum alimento que seja completo, ou seja,
que sozinho tenha tudo o que nosso organismo precisa para ter um bom funcionamento, portanto,
necessrio introduzir alimentos de funes diferentes nas suas refeies para sua dieta estar
equilibrada. Por exemplo: o almoo contendo 1 poro de cereal (arroz ou macarro ou batata) +
1 poro de leguminosa (feijo ou lentilha ou ervilha) + 1 poro de carne ou ovo + 2 pores de
hortalias (vegetais crus e cozidos) + 1 poro de fruta como sobremesa.
Utilizar o leo e sal com moderao para o preparo das refeies e cebola, alho e ervas
aromticas (salsa, coentro, manjerico, alecrim, louro, etc) vontade. Para saber mais d uma
olhada num exemplo de uma dieta geral.
O tratamento do cncer complexo e leva s alteraes fsicas, psicolgicas e sociais, no s para
o portador da neoplasia, mas tambm para as pessoas que convivem com ele. A importncia e a
necessidade de uma equipe multidisciplinar, geralmente envolvem o trabalho de diversos
especialistas treinados e experientes, em locais que possuem infra-estrutura suficiente, com o
objetivo de reduo da mortalidade e melhora da qualidade de vida do paciente e de seus
familiares.
Tatiana Oliveira
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Nutricionista
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