I Tumori

I Tumori
Basi molecolari
Basi molecolari
Biologia della cellula neoplastica
Biologia della cellula neoplastica
Tumori benigni e maligni
Tumori benigni e maligni
Nomenclatura
Nomenclatura
Corso di Laurea in Fisioterapia 1
Massa abnorme di tessuto che cresce in modo deregolato e
progredisce similmente anche dopo la cessazione dello stimolo
iniziale che lha causata.
Neoplasia
Corso di Laurea in Fisioterapia 2
3
CHE COSA CAUSA IL CANCRO ?
Corso di Laurea in Fisioterapia
Qualunque sia lo stimolo iniziale, determina
Qualunque sia lo stimolo iniziale, determina
mutazioni ereditabili.
mutazioni ereditabili.
UV UV UV UV UV UV UV UV
INIZIAZIONE PROMOZIONE
Cellula iniziata Cellula iniziata Cellula iniziata Cellula iniziata Cellula trasformata Cellula trasformata Cellula trasformata Cellula trasformata Cellula sana Cellula sana Cellula sana Cellula sana
Una mutazione fissata nel
DNA ed ereditata dalla cellule
figlie
Cellula tumorale Cellula tumorale Cellula tumorale Cellula tumorale
PROGRESSIONE
Laccumulo di ulteriori
mutazioni permette alla
cellula di divenire sempre
pi maligna.
PROCESSO MULTI PROCESSO MULTI PROCESSO MULTI PROCESSO MULTI PROCESSO MULTI PROCESSO MULTI PROCESSO MULTI PROCESSO MULTI- -- - - -- -STEP STEP STEP STEP STEP STEP STEP STEP
Corso di Laurea in Fisioterapia
4
La mutazione conferisce
instabilitagenetica
5
Le mutazioni sono alterazioni permamenti alterazioni permamenti alterazioni permamenti alterazioni permamenti alterazioni permamenti alterazioni permamenti alterazioni permamenti alterazioni permamenti
del DNA
Causa
Causa
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6
La sequenza di DNA di un gene che pu provocare una variazione
della sequenza aminoacidica della proteina codificata;
la sequenza di regioni che regolano la trascrizione di quel gene;
il numero di copie di un gene.
Effetto delle mutazioni
Effetto delle mutazioni
Le mutazione alterano:
Le mutazione alterano:
Corso di Laurea in Fisioterapia
Mutazioni ereditarie Mutazioni ereditarie Mutazioni ereditarie Mutazioni ereditarie
Mutazioni ereditarie Mutazioni ereditarie Mutazioni ereditarie Mutazioni ereditarie
Trasmesse dai genitori e presenti fin dalla nascita: mutazioni sulla
linea germinale ovvero in ovulo e/o spermatozoo. Circa il 10% dei
tumori sono ereditari.
Mutazioni somatiche Mutazioni somatiche Mutazioni somatiche Mutazioni somatiche
Mutazioni somatiche Mutazioni somatiche Mutazioni somatiche Mutazioni somatiche
Prodotte durante il ciclo vitale di una cellula mediante:
Deregolazione del ciclo cellulare
Errori durante la replicazione del DNA
Agenti chimici, fumo, pesticidi
Radiazioni
Alcuni virus
Alcuni stili di vita
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Tipi di mutazioni
Tipo di mutazioni
Tipo di mutazioni
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8
METABOLISMO
CELLULARE
ESPOSIZIONE
A RAGGI UV
RADIAZIONI
IONIZZANTI
AGENTI
CHIMICI
ERRORI DI
REPLICAZIONE
Effetto del danno genotossico
Effetto del danno genotossico
Danno al DNA Danno al DNA Danno al DNA Danno al DNA
BLOCCO DELLA PROLIFERAZIONE
MEDIANTE ATTIVAZIONE DEI
CHECK POINT DEL CICLO CELLULARE
RIPARAZIONE
DEL DNA
SUICIDIO CELLULARE
O APOPTOSI
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I bersagli genetici alterati da mutazioni durante la trasformazione e
progressione neoplastica sono
Oncogeni
Geni oncosoppressori
PROLIFERAZIONE
INCONTROLLATA
Geni e funzioni deregolati nel cancro
Geni e funzioni deregolati nel cancro
INSTABILITA GENETICA RESISTENZA AD
APOPTOSI
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10
I proto-oncogeni stimolano la proliferazione
Corso di Laurea in Fisioterapia
11
I geni oncosoppressori frenano la
proliferazione
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Presenza di Presenza di
danni al DNA danni al DNA
2n
4n
Presenza di Presenza di
danni al DNA danni al DNA
Controllo fase
S
Il cancro prevede una deregolazione del
Il cancro prevede una deregolazione del
ciclo cellulare
ciclo cellulare
Le cellule tumorali Le cellule tumorali non dipendono non dipendono da stimoli/limiti fisiologici di crescita da stimoli/limiti fisiologici di crescita
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12
Inibizione da contatto
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I geni oncosoppressori riparano il DNA
I geni oncosoppressori riparano il DNA
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Gli oncosoppressori possono indurre il suicidio
Gli oncosoppressori possono indurre il suicidio
della cellula tumorale
della cellula tumorale
BCL2
Gli oncogeni impediscono la morte della
Gli oncogeni impediscono la morte della
cellula tumorale
cellula tumorale
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Necrosi Necrosi Necrosi Necrosi Necrosi Necrosi Necrosi Necrosi: danno irreversibile da agenti esogeni associato a rilascio del
contenuto citoplasmatico e risposta infiammatoria risposta infiammatoria risposta infiammatoria risposta infiammatoria risposta infiammatoria risposta infiammatoria risposta infiammatoria risposta infiammatoria
Apoptosi Apoptosi Apoptosi Apoptosi Apoptosi Apoptosi Apoptosi Apoptosi: morte programmata della cellula.
Non innesca risposta infiammatoria Non innesca risposta infiammatoria Non innesca risposta infiammatoria Non innesca risposta infiammatoria Non innesca risposta infiammatoria Non innesca risposta infiammatoria Non innesca risposta infiammatoria Non innesca risposta infiammatoria
Apoptosi
Apoptosi
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1.Embriogenesi
1.Embriogenesi
2.Controllo dello sviluppo del sistema immunitario
2.Controllo dello sviluppo del sistema immunitario
3. Omeostasi dei tessuti
3. Omeostasi dei tessuti
4.Involuzione cellulare adulta da carenza ormonale
4.Involuzione cellulare adulta da carenza ormonale
Apoptosi in situazioni fisiologiche
Apoptosi in situazioni fisiologiche
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Es. difetti nel processo di apoptosi
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APOPTOSI: STRUMENTO DI DIFESA
APOPTOSI: STRUMENTO DI DIFESA
1.
1.
Attivit
Attivit

del sistema immunitario

del sistema immunitario
2. Sistema di controllo della
2. Sistema di controllo della
salute della cellula
salute della cellula
CANCRO CANCRO
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Vie di innesco dell
Vie di innesco dell

apoptosi
apoptosi
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P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2 P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2 P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2 P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2
P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2 P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2 P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2 P53 induce apoptosi attraverso la famiglia BCL2
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Oncogeni
1 copia mutata 1 copia mutata 1 copia mutata 1 copia mutata 1 copia mutata 1 copia mutata 1 copia mutata 1 copia mutata
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Geni- oncosoppressori
2 copie mutate 2 copie mutate 2 copie mutate 2 copie mutate 2 copie mutate 2 copie mutate 2 copie mutate 2 copie mutate
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Metilazione del DNA
Il DNA di mammifero pu essere metilato a livello del dinucleoti Il DNA di mammifero pu essere metilato a livello del dinucleotide de
CpG producendo la 5 CpG producendo la 5- -metil metil- -Citosina. Citosina.
La 5 La 5- -metil metil- -C non modifica l C non modifica l appaiamento con la G durante la appaiamento con la G durante la
replicazione del DNA. replicazione del DNA.
Metilazione del DNA
Metilazione del DNA
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Allinterno del genoma le sequenze CG sono distribuite non
uniformemente.
Esistono regioni particolari in cui vi un accumulo di C e G.
Tali regioni sono chiamate isole CpG isole CpG e sono lunghe ~ 1000-2000 nt.
Le CpG island CpG island corrispondono alle regioni di regolazione della trascrizione:
in mancanza di metilazione sono trascrizionalmente attive. trascrizionalmente attive.
La metilazione metilazione delle citosine a livello delle isole CpG indice di
silenziamento genico.
DNA DNA
Effetto della metilazione
In che modo la metilazione reprime la trascrizione?
CpG island
REGIONE REGOLATIVA
Effetto della metilazione
Effetto della metilazione
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Le proteine istoniche
Gli istoni sono proteine basiche ricche in lisina e arginina
le cui cariche positive sono in grado di neutralizzare le
cariche negative del DNA (acido nucleico) e in tal modo
permettono che leucromatina si compatti in
eterocromatina.
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Lacetilazione degli istoni H3 e H4
tende a destabilizzare la struttura
cromatinica perch laddizione di
un gruppo acetile rimuove le
cariche positive dalla lisina. In
tal modo le cariche negative dei
fosfati presenti sullo scheletro del
DNA non vengono neutralizzate e
la cromatina resta aperta.
Acetilazione
Ipometilazione diffusa nel genoma e presente fin dallinizio
del processo neoplastico: attiva la trascrizione di oncogeni.
Inoltre lipometilazione causa instabilit genetica, es.
causando la decondensazione della cromatina
durante la mitosi (errori in crossing over).
Ipermetilazione avviene tardivamente nella progressione e
colpisce in modo pi limitato: causa silenziamento dei geni
oncosoppressori.
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Alterazione dello stato di metilazione
Alterazione dello stato di metilazione
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1.Le alterazioni epigenetiche possono essere un surrogato delle
mutazioni genetiche.
2.Le alterazione epigenetiche sono ereditabili dalle cellule figlie
come le mutazioni
Analogie tra mutazioni e alterazioni
Analogie tra mutazioni e alterazioni
epigenetiche
epigenetiche
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Et Et e effetti ambientali e effetti ambientali: : gemelli monozigoti gemelli monozigoti mostrano, in mostrano, in
relazione all relazione all et et , differenze nell , differenze nell acetilazione degli istoni acetilazione degli istoni o nella o nella
metilazione metilazione del DNA, con conseguente variazione del DNA, con conseguente variazione
dell dell espressione genica. espressione genica.
Nutrizione: Nutrizione: la via metabolica della metionina via metabolica della metionina fornisce i gruppi
metilici. Ruolo importante di composti acquisibili tramite dieta,
quali vit. B6 B6 e B12 B12, metionina metionina, colina colina, folato folato, che spesso
risultano ridotti in pazienti con tumori.
Deregolazione di geni che effettuano un controllo epigenetico Deregolazione di geni che effettuano un controllo epigenetico
(i.e. PML-RAR)
Cause di variazioni epigenetiche
Cause di variazioni epigenetiche
Fasi della tumorigenesi e progressione neoplastica
Trasformazione maligna Trasformazione maligna Trasformazione maligna Trasformazione maligna Trasformazione maligna Trasformazione maligna Trasformazione maligna Trasformazione maligna
Crescita e progressione delle cellule trasformate Crescita e progressione delle cellule trasformate Crescita e progressione delle cellule trasformate Crescita e progressione delle cellule trasformate Crescita e progressione delle cellule trasformate Crescita e progressione delle cellule trasformate Crescita e progressione delle cellule trasformate Crescita e progressione delle cellule trasformate
Invasione Invasione Invasione Invasione Invasione Invasione Invasione Invasione
Metastasi Metastasi Metastasi Metastasi Metastasi Metastasi Metastasi Metastasi
Biologia della cellula tumorale
Biologia della cellula tumorale
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Un tumore si pu definire maligno maligno maligno maligno maligno maligno maligno maligno o benigno benigno benigno benigno benigno benigno benigno benigno in base al
comportamento biologico comportamento biologico comportamento biologico comportamento biologico comportamento biologico comportamento biologico comportamento biologico comportamento biologico e quindi al decorso clinico.
Per la prognosi: il comportamento biologico spesso correla con
laspetto morfologico, ma possono esservi discrepanze.
Le differenze nel comportamento biologico riguardano:
Differenziazione Differenziazione Differenziazione Differenziazione Differenziazione Differenziazione Differenziazione Differenziazione
Tasso di crescita Tasso di crescita Tasso di crescita Tasso di crescita Tasso di crescita Tasso di crescita Tasso di crescita Tasso di crescita
Invasione locale e metastasi Invasione locale e metastasi Invasione locale e metastasi Invasione locale e metastasi Invasione locale e metastasi Invasione locale e metastasi Invasione locale e metastasi Invasione locale e metastasi
Tumore benigno vs tumore maligno
Tumore benigno vs tumore maligno
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Tumore benigno vs tumore maligno
Tumore benigno vs tumore maligno
Caratteristiche Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni
Differenziazione Spesso ben differenziati con
organizzazione strutturale simile
al tessuto dorigine
Spesso anaplastici, con
strutture atipiche.
Tasso di crescita Solitamente lento e progressivo,
pu anche regredire. Rare figure
mitotiche anomale.
Variabile nel tempo, spesso
veloce. Frequenti figure
mitotiche anomale.
Invasione Assente. Crescita coesiva di
masse ben definite; non infiltra i
tessuti circostanti.
Crescita invasiva e infiltrante i
tessuti circostanti, talvolta
pu apparire coesiva.
Metastasi Assenti Frequentemente presenti
tanto meno differenziato il
tumore primario
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Perch
Perch

i tumori sono meno differenziati del

i tumori sono meno differenziati del
tessuto circostante?
tessuto circostante?
I tumori originano dalle
cellule staminali
o presentano
caratteristiche delle cellule
staminali
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Cellula staminale
Compartimento progenitori in
attiva fase di replicazione
Cellule
terminalmente differenziate
CAPACITA PROLIFERATIVA
CAPACITA DI AUTO-RINNOVAMENTO
DIFFERENZIAMENTO
Cellule staminali e differenziamento
Cellule staminali e differenziamento
DEREGOLAZIONE DEL DIFFERENZIAMENTO
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Il grado di differenziamento spesso correla con il livello di malignit.
Displasia indica anomalie nello sviluppo di un tessuto con accum Displasia indica anomalie nello sviluppo di un tessuto con accumulo di ulo di
cellule immature a discapito di quelle differenzate e funzionali cellule immature a discapito di quelle differenzate e funzionali.
Solitamente associata ad un processo neoplastico benigno o in fase
premaligna e riguarda solo il tessuto di origine .
Variazioni patologiche microscopiche :
1.Cellule di dimensioni variabili (ANISOCITOSI)
2.Cellule di forme variabili (POICHILOCITOSI)
3.Ipercromatismo
4.Numero elevato di mitosi
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Displasia
Displasia
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Modificazioni morfologiche Modificazioni morfologiche Modificazioni morfologiche Modificazioni morfologiche Modificazioni morfologiche Modificazioni morfologiche Modificazioni morfologiche Modificazioni morfologiche
1) Pleomorfismo di cellule e nuclei
- nuclei ipercromatici
- nuclei grandi
- distribuzione irregolare della cromatina
2) Elevato numero di mitosi
3) Figure mitotiche atipiche
4) Cellule giganti
5) Perdita della normale polarit
6) Alterata architettura tissutale
Modificazioni funzionali Modificazioni funzionali Modificazioni funzionali Modificazioni funzionali Modificazioni funzionali Modificazioni funzionali Modificazioni funzionali Modificazioni funzionali
Sintesi di proteine non
proprie di quel tessuto
(ormoni prodotti da cellule
tumorali di origine non
endocrina) o di quello stadio
differenziativo (antigeni
fetali)
Anaplasia
Anaplasia
Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento Dedifferenziamento o mancanza di differenziamento
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Tumore anaplastico con
fuso tripolare
Rabdomiosarcoma Leiomioma
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Tumore benigno vs tumore maligno
Tumore benigno vs tumore maligno
Caratteristiche Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni
Differenziazione Spesso ben differenziati con
organizzazione strutturale simile
al tessuto dorigine
Spesso anaplastici, con
strutture atipiche.
Tasso di crescita Solitamente lento e progressivo,
pu anche regredire. Molte
mitosi, raramente anomale.
Variabile nel tempo, spesso
veloce. Frequenti figure
mitotiche anomale.
Invasione Assente. Crescita coesiva di
masse ben definite; non infiltra i
tessuti circostanti.
Crescita invasiva e infiltrante i
tessuti circostanti, talvolta
pu apparire coesiva.
Metastasi Assenti Frequentemente presenti
tanto meno differenziato il
tumore primario
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Tasso di crescita tumorale
Tasso di crescita tumorale
Corso di Laurea in Fisioterapia
La velocit di crescita di un tumore determinata da:
1. Frazione di cellule nel pool
replicativo (frazione di crescita)
2. Perdita delle cellule
FASE SUBMICROSCOPICA
TUMORE CLINICAMENTE EVIDENZIABILE
20% 20% 20% 20%
Cellule nel pool replicativo hanno un tempo
di raddoppiamento inferiore non associato a
riduzione della durata del ciclo, ma
determinato da deregolazione dei
checkpoint aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione e
instabilit instabilit instabilit instabilit genetica genetica genetica genetica.
Cellule nel pool replicativo hanno un tempo
di raddoppiamento inferiore non associato a
riduzione della durata del ciclo, ma
determinato da deregolazione dei
checkpoint aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione aumento di proliferazione e
instabilit instabilit instabilit instabilit instabilit instabilit instabilit instabilit genetica genetica genetica genetica genetica genetica genetica genetica.
T
a
s
s
o

d
i

c
r
e
s
c
i
t
a
T
a
s
s
o

d
i

c
r
e
s
c
i
t
a
Corso di Laurea in Fisioterapia
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La velocit di crescita correla con lanaplasia: la maggior parte dei tumori
maligni cresce pi rapidamente dei tumori benigni.
Differenziazione
Proliferazione
La velocit di crescita non costante, pu essere influenzata da:
apporto ematico, glucosio, ossigeno
ormoni (i.e.leyomioma),
fattori di crescita
Fattori che influenzano positivamente la
Fattori che influenzano positivamente la
crescita
crescita
Corso di Laurea in Fisioterapia
42
Apoptosi innescata dai meccanismi di salvaguardia della
normalit, ipossia, danno al DNA ect
Necrosi da anossia ( dovuta a: 1- massa tumorale troppo
ampia senza angiogenesi, 2- compressione del tumore
stesso) o causata da infiammazione.
Immunitaantitumorale
Sensibilitaa chemioterapici
Cellule che si staccano dalla massa primitiva del tumore per
metastatizzare
Fattori che influenzano negativamente la
Fattori che influenzano negativamente la
crescita
crescita
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43
Tumore benigno vs tumore maligno
Tumore benigno vs tumore maligno
Caratteristiche Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Benigni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni Maligni
Differenziazione Spesso ben differenziati con
organizzazione strutturale simile
al tessuto dorigine
Spesso anaplastici, con
strutture atipiche.
Tasso di crescita Solitamente lento e progressivo,
pu anche regredire. Rare figure
mitotiche anomale.
Variabile nel tempo, spesso
veloce. Frequenti figure
mitotiche anomale.
Invasione Assente. Crescita coesiva di
masse ben definite; non infiltra i
tessuti circostanti.
Crescita invasiva e infiltrante i
tessuti circostanti, talvolta
pu apparire coesiva.
Metastasi Assenti Frequentemente presenti
tanto pi anaplastico il
tumore primario
Corso di Laurea in Fisioterapia
Invasione locale e metastasi
Invasione locale e metastasi
Corso di Laurea in Fisioterapia 44
Basalioma o carcinoma basocellulare
.
Invasione locale
Invasione locale
Corso di Laurea in Fisioterapia 45
Metastasi
Metastasi
Corso di Laurea in Fisioterapia 46
Parenchima Parenchima Parenchima Parenchima Parenchima Parenchima Parenchima Parenchima: cellule neoplastiche. La classificazione dei tumori
si basa sulla componente parenchimale.
Stroma Stroma Stroma Stroma Stroma Stroma Stroma Stroma di sostegno: composto da tessuto connettivo e vasi
sanguigni:
Lo stroma pu influenzare direttamente ed indirettamente la
crescita e la progressione tumorale
fibroblasti
miofibroblasti
cellule endoteliali
cellule muscolari lisce
Componenti cellulari di un tumore
Componenti cellulari di un tumore
ncb1658-s3.avi
Corso di Laurea in Fisioterapia 47
Classificazione
Classificazione
48
Tissue of Origin Benign Malignant
Composed of One Parenchymal Cell Type
Tumors of epithelial origin
Stratified squamous Squamous cell papilloma Squamous cell or epidermoid
carcinoma
Basal cells of skin or adnexa Basal cell carcinoma
Epithelial lining of glands or ducts Adenoma Adenocarcinoma
Papilloma Papillary carcinomas
Cystadenoma Cystadenocarcinoma
Respiratory passages Bronchial adenoma Bronchogenic carcinoma
Renal epithelium Renal tubular adenoma Renal cell carcinoma
Liver cells Liver cell adenoma Hepatocellular carcinoma
Urinary tract epithelium (transitional) Transitional cell papilloma Transitional cell carcinoma
Placental epithelium Hydatidiform mole Choriocarcinoma
Testicular epithelium (germ cells) Seminoma
Embryonal carcinoma
Tumors of melanocytes Nevus Malignant melanoma

ORIGINE GHIANDOLARE
PRODUCONO PROIEZIONI
GRANDI MASSE CISTICHE
Neoplasia che forma una protrusione
macroscopicamente visibile sulla
superficie mucosa = POLIPO
Corso di Laurea in Fisioterapia 48
49
Tissue of Origin Benign Malignant
Composed of One Parenchymal Cell Type
Tumors of mesenchymal origin
Connective tissue and derivatives Fibroma Fibrosarcoma
Lipoma Liposarcoma
Chondroma Chondrosarcoma
Osteoma Osteogenic sarcoma
Endothelial and related tissues
Blood vessels Hemangioma Angiosarcoma
Lymph vessels Lymphangioma Lymphangiosarcoma
Synovium Synovial sarcoma
Mesothelium Mesothelioma
Brain coverings Meningioma Invasive meningioma
Blood cells and related cells
Hematopoietic cells Leukemias
Lymphoid tissue Lymphomas
Muscle
Smooth Leiomyoma Leiomyosarcoma
Striated Rhabdomyoma Rhabdomyosarcoma

Radice
Suffisso Suffisso
Classificazione
Classificazione
Corso di Laurea in Fisioterapia
49
50
Tissue of Origin Benign Malignant
Composed of One Parenchymal Cell Type
More Than One Neoplastic Cell Type-Mixed Tumors, Usually Derived from One Germ Cell Layer
Salivary glands Pleomorphic adenoma (mixed tumor
of salivary origin)
Malignant mixed tumor of
salivary gland origin
Renal anlage Wilms tumor
More Than One Neoplastic Cell Type Derived from More Than One Germ Cell Layer-Teratogenous
Totipotential cells in gonads or in
embryonic rests
Mature teratoma, dermoid cyst Immature teratoma,
teratocarcinoma

Aspetto macroscopico di un teratoma cistico aperto dellovaio. Si noti la
presenza di peli, materiale sebaceo, denti.
Tumore misto della ghiandola paratiroide con cellule
epiteliali organizzate in dotti e stroma mixoide di
natura cartilaginea
Classificazione
Classificazione
Corso di Laurea in Fisioterapia 50