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Causas de cefalea

El trmino cefalea se define como


blabl. Es un motivo de consulta frecuente
en emergencias, constituyendo el 4,5% de las
consultas (Cutrer, 2014). En este contexto, es
importante diferenciar a los pacientes que
consultan por una cefalea benigna de las que
pueden ser manifestacin de un proceso que
ponga en peligro la vida del paciente.
En las anexos n 1 y 2, aparecen
diferentes gatillantes de cefalea, y los signos
de alarma ante una cefalea de comienzo
reciente respectivamente.
En cuanto a su clasificacin, se divide
segn la International Headache Society en
cefalea primaria y secundaria. La cefalea
primaria se caracteriza por que el dolor de la
cefalea propiamente tal y sus caractersticas
constituyen el cuadro intrnseco, mientras
que la secundaria es una manifestacin de
un problema de tipo exgeno. (Longo, y
otros, 2012) Las causas ms comunes de
ambas se expresan junto con su frecuencia
en el siguiente recuadro:


I. Cefalea primaria
Migraa
La migraa es una cefalea de muy
alta prevalencia; 15% en mujeres y 6% en
hombres, es la segunda ms frecuente, e
incapacitante. Se encuentra divida en dos
subtipos principales. Una es la migraa sin
aura o hemicrnea simple, que cursa con
episodios de cefalea de 4 a 72 horas de
duracin, de localizacin unilateral de
carcter pulstil, intensidad moderada a
severa, acompaada de nauseas, fotofobia y
fonofobia. El otro subtipo es la migraa con
aura, migraa clsica o migraa complicada,
que cursa con episodios de varios minutos de
duracin, asociados a sntomas sensitivos o
del sistema nervioso central, transitorio y
visual que suelen preceder el comienzo de
una cefalea y sntomas asociados a migraa.
(Olesen, 2013) El trmino aura hace
referencia al conjunto de sntomas
neurolgicos antes mencionados, en donde
el ms comn es el aura visual.
Cefalea tensional
Es un tipo de cefalea muy frecuente,
con alta prevalencia a lo largo de la vida de
las personas. Se clasifican en cefalea
tensional episdica infrecuente e
infrecuente, ambas constan de episodios de
dolor bilateral, opresivo, que se puede
acompaar de fotofobia. La diferencia radica
en el nmero de episodios y la frecuencia
con que se presentan: menos de 12 das al
ao en la infrecuente, y entre 12 y 180 das
(Olesen, 2013) en la frecuente. La cefalea
tensional puede evolucionar a una forma
crnica, con las mismas caractersticas antes
mencionadas, y una frecuencia >180 das al
ao (Olesen, 2013).
Cefaleas trigmino-autonmicas
Son cefaleas que comparten las
caractersticas clnicas de la cefalea, que
suele ser lateral y con signos autonmicos
parasimpticos-craneales, tambin
unilaterales. Destacan la cefalea en racimos,
que se caracteriza por ataques de dolor
severos en la regin orbitaria, supraorbitaria
y temporal, acompaados de inyeccin
conjuntival homolateral, rinorrea, lagrimeo,
sudoracin, ptosis, miosis, edema palpebral
y/o agitacin. Los ataques aparecen series
(racimos) durante meses o aos. De
acuerdo a (May, 2014) se puede distinguir de
una migraa, por que los pacientes con
cefalea en racimos estn inquietos y
prefieren estar en movimiento. Tambin se
seala que si bien la prevalencia es menor al
1%, es una cefalea muy limitante, llevando
incluso al suicidio si no es diagnosticada y
tratada a tiempo.
Otros tipos de cefalea incluyen la
hemicrnea paroxstica, cefalea
neuralgiforme de breve duracin, y
hemicrnea continua.
Otras cefaleas primarias
Se incluyen ciertos tipos de cefalea
heterogneos cuya patogenia an no est
completamente esclarecida. Dentro de estas
se encuentran: la cefalea tusgena primaria,
cefalea primaria por esfuerzo fsico, cefalea
primaria asociada a actividad sexual, cefalea
en trueno benigna, cefalea por crioestmulo,
cefalea por presin externa, cefalea
punzante primaria, cefalea numular y
cefalea hpnica.
II. Cefalea secundaria
Cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o
cervical
Dentro de esta clasificacin se
dividen segn la causa subyacente. En el caso
de la cefalea por traumatismo craneal, es
por definicin de menos de 3 meses de
duracin, de lo contrario se denomina
cefalea persistente atribuida a traumatismo
craneal. Cabe destacar que dentro de esta
ltima categora se engloban las cefaleas
secundarias a hemorragia traumtica
subaracnoidea, epidural y subdural. As
mismo la cefalea puede ser aguda o
persistente cuando es atribuida a un latigazo
cervical. En esta categora se incluye tambin
la cefalea persistente atribuida a
craniectoma. (Olesen, 2013)
Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal
y/o cervical
Destaca la cefalea atribuida a infarto
cerebral, que se acompaa usualmente de
signos neurolgicos y/o de conciencia que
permiten distinguirla de otro tipo de cefalea.
El dolor no sigue un patrn especfico, y en el
caso de un infarto cerebeloso en particular,
podra presentarse como una cefalea aislada.
Estn las cefaleas atribuidas a
hemorragias no traumticas, ms frecuentes
en el infarto hemorrgico que en el
isqumico y suele quedar relegada en caso
de coma.
Otras causas son las malformaciones
arteriales rotas, cefaleas atribuidas a
diseccin de vasos cervicales, flebotrombosis
cerebral y apopleja hipofisaria. (Olesen,
2013)
Dentro de las cefaleas atribuidas a
arteritis, se menciona que la cefalea puede
ser el nico sntoma (Olesen, 2013). En el
caso de la arteritis de clulas gigantes, que
afecta especialmente las ramas de la arteria
cartida externa, aparece una cefalea
localizada de reciente comienzo (Hunder,
2014), persistente en mayores de 60 aos
asociada a amaurosis fugax.
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no
vascular
Este grupo engloba a las cefaleas
producidas por hipotensin e hipertensin
por liquido cefalorraqudeo, enfermedad
inflamatoria intracraneal no infecciosa, las
atribuidas a neoplasias, a inyeccin
intratecal, a ataque epilptico, y a
malformacin de Chiari tipo I.
Cefalea atribuida a administracin o
supresin de una sustancia
Cefaleas atribuidas al uso de
hormonas exgenas, generadores de NO,
inhibidores de la fosfodiesterasa, monxido
de carbono, alcohol, glutamato monosdico,
cocana, histamina exgena.
Por abuso de ergotamnicos,
triptanes, analgsicos simples, opioides,
analgsicos combinados.
Por la supresin de cafena, opioides,
estrgeno. (Olesen, 2013)
Cefalea atribuida a infeccin
Secundaria a meningitis bacteriana,
la cual est dentro de las 10 primeras causas
infecciosas de muerte en el mundo, con
135.000 muertes anuales (Tunkel, 2014),
meningitis o encefalitis vrica, micosis o
parasitosis intracraneal, absceso cerebral,
empiema epidural.
Cefalea atribuida a trastornos de la
homeostasis
Cefalea secundaria a hipoxia o
hipercapnia (grandes alturas, vuelo en avin,
inmersin y apnea de sueo), por dilisis,
hipertensin arterial, hipotiroidismo, ayuno,
y cardiaca. (Olesen, 2013)
Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos
del crneo, cuello, odos, ojos, nariz, senos
para nasales, dientes, boca o de otras
estructuras faciales o cervicales
Secundaria a trastornos seos,
cervicgena, tendinitis retrofarngea,
distona crneocervical, glaucoma agudo,
defectos de refraccin, estrabismo, trastorno
ocular inflamatorio, trocletis, trastornos de
los odos, sinusitis aguda, sinusitis crnica,
trastornos de dientes y mandbula, trastorno
temporomandibular, inflamacin del
ligamento estilohioideo. (Olesen, 2013)
Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico
A trastornos de somatizacion y
psicticos.

III. Neuropatas craneales
dolorosas y otras
cefaleas
Neuralgia del trigmino,
glosofarngeo, occipital, ptica, entre otras.

Bibliografa
Bajwa, Z., & Sabahat, A. (2014). Headache
syndromes other than migraine.
UptoDate.
Bajwa, Z., & Wootton, J. (2014). Evaluation of
headache in adults. UptoDate.
Cutrer, M. (2014). Evaluation of the adult
with headache in the emergency
department. UptoDate.
Hunder, G. (2014). Clinical manifestations of
giant cell (temporal) arteritis.
UptoDate.
Longo, D., Kasper, D., Jameson, L., Fauci, A.,
Hauser, S., & Loscalzo, J. (2012).
Harrison: Principios de Medicina
Interna. Mc Graw Hill.
May, A. (2014). Cluster headache:
Epidemiology, clinical features, and
diagnosis. UptoDate.
Olesen, J. (Marzo de 2013). III Edicin de la
Clasificacin Internacional de
Cefaleas. Obtenido de International
Headache Society :
file:///C:/Users/usuario/Downloads/
1957_clasificacion-ihs-2013-beta-
espanol-indice-interactivo-
spanish.pdf
Tunkel, A. (2014). Clinical features and
diagnosis of acute bacterial
meningitis in adults. UptoDate.

Anexos