Universidad Peruana los Andes

Carreara profesional de odontologia

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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FILIAL LIMA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA

MONOGRAFIA
LA DIABETES
PRESENTADO POR:
Jaimes Castillo Kevin
LIMA-PERU
2014


Universidad Peruana los Andes
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RESUMEN
Este trabajo tiene como objetivo presentar a la diabetes en la mayora de sus aspectos.
La primera parte trata de las caractersticas generales de la enfermedad, las
complicaciones que acarrea su desarrollo en un individuo y los tratamientos actuales.
La segunda parte del trabajo estudia los distintos caminos que se estn buscando y
descubriendo para conocer ms sobre la enfermedad y as proponer nuevos tratamientos,
y por qu no, la cura definitiva. Tambin est incluida la posibilidad de deteccin
precoz con el objetivo de evitar directamente su desarrollo.
La informacin es muy variada, por tratar distintos temas. Es una recopilacin
de datos de fuentes diferentes, y, en la segunda parte, toda la informacin es de fines del
ao 1999 a la fecha actual, ya que los descubrimientos en biologa molecular
y medicina son constantes, y cada vez ms completos.
La diabetes es una enfermedad muy compleja, y que tiene muchas clasificaciones
internas. Yo me limito en este informe a la diabetes tipo I (insulino-depediente), porque
aunque no es la ms comn, es la que ms complicaciones produce y la ms difcil de
controlar. Adems, los factores que la provocan son principalmente a nivel gentico, por
lo cual es inevitable todava. De todas formas describo tambin a los otros tipos, pero en
la parte de investigacin me remito slo a los datos relevantes para la tipo I.
ABSTRACT:
This work aims at presenting to diabetes in most respects. The first part deals with the
general characteristics of the disease, complications involved in its development in an
individual and current treatments.
The second part of the paper examines the various ways they are looking for and
discovering more about the disease and suggest new treatments, and why not, the final
cure. Also included is the possibility of early detection in order to directly prevent its
development.
The information is very varied, try different themes. It is a compilation of data from
different sources, and in the second part, all information is from late 1999 to the current
date, since discoveries in molecular biology and medicine are constant and increasingly
comprehensive.
Diabetes is a complex disease, and it has many internal ratings. I limit myself in this
report to the type I (insulin-depediente) diabetes, because although not the most
common, is that which produces more complications and more difficult to control. In
addition, factors that cause are primarily genetic, so it is still unavoidable. Anyway also
describe the other types, but the research part I refer only to relevant data for Type I.
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DIABETES
La diabetes mellitus humana es una compleja enfermedad metablica en la que el
organismo afectado no es capaz de asimilar en medida suficiente la glucosa aportada
por la nutricin, por lo que los niveles sanguneos de este azcar se elevan por encima
de los lmites fisiolgicos normales, con la consiguiente manifestacin de sntomas de
mayor o menor gravedad.
Es una enfermedad crnica, actualmente incurable y, generalmente evolutiva. Sin
embargo puede ser abordada con un tratamiento constante, que bien llevado, permite al
paciente una vida plena y til.
Si la diabetes no es controlada adecuadamente, puede llevar a serias complicaciones
mdicas como enfermedades cardacas, problemas circulatorios, nerviosos y problemas
renales, en los ojos y en los miembros, entre otros. La forma de evitar estas
complicaciones es el control diario de la enfermedad.
Ms que una entidad nica, la diabetes es un grupo de procesos con causas mltiples,
que hasta pueden afectar la psicologa del enfermo.
Ese dficit puede ser mnimo o puede ser total, con todos los grados intermedios. Pero
todos, en mayor o menor cuanta, tienen comprometida su salud, sus posibilidades de
vivir sin padecimientos fsicos y probablemente ver acortada su existencia. Todas estas
posibilidades negativas pueden ser corregidas con un tratamiento adecuado y
una conducta disciplinada.
Qu es ser diabtico?
Es diabtico todo aquel individuo en el que su organismo no dispone de
suficiente accin de una hormona, la insulina, por un perodo ms o menos largo
de tiempo y que muchas veces es permanente. Por lo tanto, es un individuo que ha
perdido en mayor o menor grado su capacidad de utilizar apropiadamente, en cantidad y
oportunidad, los nutrientes indispensables para una correcta funcin orgnica. No es por
falta de aporte de estos nutrientes, sino por carecer de la coordinacin adecuada y el
estmulo suficiente, para el uso correcto las de los mencionados alimentos.
Glucosa:
Los hidratos de carbono son utilizados por las clulas en forma de glucosa, un azcar
monosacrido de frmula C6H12O6. La glucosa es la principal fuente de energa del
organismo. Se encuentra en la miel, en el jugo de numerosas frutas y en la sangre de
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los animales. Es un slido cristalino de color blanco, algo menos dulce que el azcar
destinado al consumo. Las disoluciones de glucosa giran el plano de polarizacin de
la luz a la derecha; de ah el otro nombre alternativo dextrosa (del latn dexter,
'derecha'). La glucosa cristaliza en tres formas diferentes y cada una de ellas gira el
plano de polarizacin de la luz en distinto grado.
Tras su absorcin desde el intestino delgado, la glucosa se procesa en el hgado, que
almacena una parte como glucgeno, (polisacrido de reserva y equivalente al almidn
de las clulas vegetales), y el resto pasa a la corriente sangunea.
Pncreas:
El pncreas es una glndula slida en forma de pez, localizada transversalmente sobre la
pared posterior del abdomen, detrs del estmago. Su longitud oscila entre los 15 y 20
centmetros, tiene una anchura de unos 3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5 cm. Pesa 85gr, y
est dividido en una cabeza (localizada en la concavidad del duodeno llamada asa
duodenal), un cuerpo y la cola. El pncreas tiene una secrecin exocrina y una
endocrina. La secrecin exocrina est compuesta por un conjunto de enzimas que se
liberan en el intestino para ayudar en la digestin: es el jugo pancretico. La secrecin
endocrina, la insulina, es fundamental en el metabolismo de glcidos en el organismo.
La insulina se produce en el pncreas en grupos pequeos de clulas especializadas
denominados Islotes de Langerhans.
El pncreas humano segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada
de la glucosa a las clulas de todos los tejidos del organismo, como fuente de energa.
En un diabtico, hay un dficit en la cantidad de insulina que produce el pncreas, o una
alteracin de los receptores de insulina de las clulas, dificultando el paso de glucosa.
De este modo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se excreta en la
orina.
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Insulina humana
La insulina es un polipptido (protena) de 51 aminocidos y de un peso molecular de
6000. Es un dmero porque est compuesta por dos cadenas polipeptdicas. Es una
hormona que es producida y segregada por las clulas beta, que se encuentran agrupadas
en el pncreas (grupos de un milln de clulas aproximadamente) bajo el nombre de
Islotes de Langerhans. Se la denomin insulina por el latn insula, "isla", ya que se
produce en los islotes de Langerhans.
En el organismo normal, la insulina mantiene la glucosa sangunea a un nivel
satisfactorio (normoglucemia), previene su aumento o lo corrige, e influye en
la produccin y el consumo de glucosa.
Cuando las concentraciones de azcar en la sangre son bajas, el pncreas libera
glucagn, que acta contrariamente a la insulina, estimulando la degradacin de
glucgeno y la liberacin de glucosa del hgado. Cuando las concentraciones de glucosa
en la sangre son elevadas, el pncreas libera insulina, que elimina la glucosa del torrente
sanguneo.
Influye en el consumo de glucosa estimulando a los receptores de las clulas a captarla.
Acciones de la insulina:
Produce hipoglucemia, mantiene la normoglucemia y previene y corrige la
hiperglucemia y los estados diabticos.
Incrementa la utilizacin de la glucosa de los tejidos.
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Acrecienta la transferencia de la glucosa al interior de las clulas.
Aumenta la formacin de grasas (glucosa a cidos grasos), e inhibe el pasaje de grasas a
cidos grasos.
Transforma la glucosa en glucgeno heptico (anticetognesis) y muscular y acelera
el proceso (efecto glucogentico).
Permite la sntesis de pptidos (protenas) a partir de aminocidos.
Disminuye la gluconeognesis proteica.
Hace descender el fsforo inorgnico y el potasio del suero.
Los diabticos carecen de insulina, por lo que no se producen las anteriores acciones.
Por falta de insulina en el organismo diabtico se establece:
Impedimento para que la glucosa pase a dixido de carbono y agua;
Dificultad para el pasaje de glucosa a cidos grasos;
Disminucin de la formacin de glucgeno heptico y muscular.
Hay un porcentaje de diabticos que carece absolutamente de la capacidad de producir
insulina por s mismos. El aprovechamiento de los glcidos es primordial en el
organismo ya que es nuestra forma de energa, por lo que la falta de insulina es
totalmente incompatible con la vida. Es por eso que estos diabticos son llamados
insulinodependientes, ya que requieren obligatoriamente la aplicacin de dosis
inyectables de insulina, elaboradas a partir de pncreas vacunos.
Etiologa (causas):
En general, puede afirmarse que los factores que intervienen en la gnesis de la diabetes
son mltiples, complejos, y que a menudo se asocian con caractersticas variables de
acuerdo con su accin e intensidad, ya que actan en gran medida en funcin del
tiempo.
Prediabetes (predisposicin gentica):
El estado prediabtico est ante todo ntimamente relacionado con el grado de
predisposicin gentica, que puede asumir varios aspectos.
Las anomalas y enfermedades hereditarias pueden deberse a diferentes causas.
Destacan entre ellas las variaciones en el nmero y estructura de los cromosomas.
Tambin pueden registrarse mutaciones aparecidas espontneamente en hijos de
personas sanas tales mutaciones pueden dar lugar a la mayora de las enfermedades
hereditarias, propiamente dichas). Por ltimo ha de considerarse tambin la coexistencia
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desfavorable de varios genes, ninguno de los cuales por s solo es patgeno. En este
ltimo grupo se incluyen las heredopatas complejas o multifactoriales, en el que est
incluida la diabetes.
Es posible decir que no se trata de una sola entidad, sino de un grupo de trastornos
genticamente heterogneos cuya caracterstica comn es la intolerancia a la glucosa.
El concepto de heterogeneidad gentica significa que diferentes factores etiolgicos
genticos (a los que de alguna forma modifica el ambiente) dan lugar al mismo
fenotipo. Existen ms de 60 alteraciones genticas entre cuyas manifestaciones figura la
intolerancia a la glucosa y, en algunos casos, la diabetes clnica, lo que demuestra que
las mutaciones en diferentes locus puede producir intolerancia a la glucosa.
La diabetes puede originarse en la herencia de una mezcla de genes "predispuestos",
particularmente cuando se combinan con factores exgenos, como la dieta y la falta de
actividad fsica con obesidad consiguiente (la obesidad puede desempear un papel
negativo en la estimulacin de la aparicin de esta enfermedad). Si como se admite
generalmente, la tendencia a la diabetes se hereda como un gen recesivo mendeliano, el
hijo de dos padres diabticos (homozigotos) o el gemelo monocondrial o univitelino
(gemelo idntico) de un individuo diabtico seran ya de entrada prediabticos y si
vivieran largo tiempo manifestaran su diabetes.
La diabetes puede afectar a toda una familia. Es ms probable que se diagnostique una
diabetes en el hermano o hermana de una persona diabtica que en el resto de
la poblacin. Las posibilidades de que se desarrolle la enfermedad son del 60 % cuando
solamente es diabtico uno de los padres y un abuelo o un to; del 40 % cuando un
padre es diabtico y tambin lo es un primo de primer grado; del 22 % cuando uno solo
de los padres es diabtico o son diabticos los abuelos; del 14 % si slo es diabtico un
abuelo, y del 9 % si es diabtico un primo hermano.
Obesidad:
La diabetes est relacionada con la obesidad debido a la gran frecuencia de la
enfermedad entre adultos obesos. Un 70% a 80% de los diabticos mayores de cuarenta
aos han sido obesos antes del comienzo de la enfermedad.
Esta situacin exige una mayor secrecin de insulina, ya que los obesos ingieren una
mayor cantidad de carbohidratos, lo que conduce al agotamiento de las clulas de los
Islotes de Langerhans, quedando el trastorno como definitivo. La diabetes es diez veces
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ms frecuente entre personas con un 25% de sobrepeso. La predisposicin aumenta con
el grado de obesidad.
Destruccin del pncreas:
La destruccin progresiva de los Islotes de Langerhans puede ocasionar diabetes.
Asimismo la diabetes puede sobrevenir como secuela de necrosis pancreticas agudas, o
de pancreatitis subagudas o crnicas a repeticin.
Los siguientes son agentes agresivos para los Islotes:
Aloxano: es una sustancia derivada de la pirimidina, que produce una
lesin qumica selectiva de las clulas beta.
Mantenimiento de una elevada concentracin de azcar en sangre por tiempos
prolongados.
cido dehidroascrbico.
Factor inmunitario:
La diabetes tipo I, es considerada un trastorno autoinmunitario crnico porque las
clulas beta se convierten en blancos del sistema inmune, es decir, la enfermedad es un
caso en el cual el sistema inmune reacciona contra las clulas naturales del cuerpo.
Alteraciones en la funcin inmunitaria y en la liberacin de insulina preceden al
desarrollo abrupto del sndrome diabtico en pacientes con predisposicin gentica.
Tipos de diabetes
Modernamente se diferencian dos tipos de diabetes fundamentales, la mellitus o mlitus
y la inspida, junto con algunas variedades secundarias. En este trabajo slo voy a
concentrarme en la diabetes mellitus, que es la ms comn en la poblacin moderna.
Diabetes mellitus:
Existen cuatro tipos principales de diabetes mellitus: tipo I o insulino-depediente; tipo II
o no-insulino-dependiente; tipo III o diabetes gestacional; y la de tipo IV, que incluye
otros tipos de diabetes relacionadas con enfermedades del pncreas, cambios
hormonales, efectos secundarios de ciertas drogas o defectos genticos.
Diabetes Tipo I: Insulino-Dependiente
Se llama as ya que el paciente depende exclusivamente de la insulina administrada para
existir y actuar eficientemente. Se debe a la falta absoluta de insulina por la carencia
total de clulas beta.
Un tejido insulino-dependiente es aquel que requiere la estimulacin de insulina para la
entrada de glucosa a la clula y su posterior utilizacin. As, la insulina estimula la
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obtencin de energa mediante la gluclisis y el Ciclo de Krebs, la formacin de
NADPH por el shunt de las pentosas y la glucogenognesis y por otro lado, inhibe la
gluconeognesis. En los tejidos insulinoindependientes, en cambio, el ingreso de la
glucosa a la clula es libre y as tambin lo es su metabolizacin.
La inyeccin de insulina tiene por finalidad reemplazar la que le falta al organismo. La
insulina debe utilizarse en forma inyectable para que ejerza su accin. El requerimiento
insulnico del nio diabtico aumenta a medida que ste crece y generalmente se
estabiliza cuando llega a la adultez. Se aconseja efectuar la insulinoterapia con insulina
de accin intermedia en dos dosis: una a la hora del desayuno y la segunda antes de la
cena.
Se la encuentra en nios y jvenes. En la inmensa mayora de los casos, la diabetes en el
nio es insulino-dependiente. Tambin se halla en una pequea proporcin de diabticos
que comienzan su enfermedad como adultos.
La diabetes insulino-depediente una vez instalada, rara vez retrocede, y puede aparecer
bruscamente, dando lugar a la manifestacin clnica del trastorno en poco tiempo.
Puede aparecer en pacientes sin antecedentes familiares de diabetes y sus
manifestaciones clnicas son llamativas desde el comienzo.
Los sntomas de poliuria, polifagia y polidipsia son los que hacen que el paciente
recurra al mdico, porque son demasiado intensos. Tiene tendencia a la acidosis, coma e
hipoglucemia. La tendencia a la hipoglucemia se debe a que son insulinosensibles, es
decir que un leve cambio en la dosis insulnica puede producir grandes perturbaciones.
En los diabticos juveniles, con grandes variaciones de la glucemia en el curso del da,
es prcticamente imposible impedir la hipoglucemia si no se mantiene constante el
factor dieta. Es necesario que hagan una distribucin estricta de los alimentos en las
cuatro comidas diarias, y complementarlas con pequeas cantidades (entre 10 y 20 g) de
glcidos para evitar la hipoglucemia. Esta colacin se puede dar a media maana o a
ltima hora de la noche, para evitar una descompensacin durante el sueo.
La aparicin de complicaciones es ms comn en los diabticos graves.
Es indispensable que el diabtico lleve consigo siempre una tarjeta o medalla que lo
identifique como tal. Esta simple medida facilitar su tratamiento en situaciones de
emergencia donde por prdida de sensorio no pueda resolver por s mismo su
descompensacin.
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Diabetes no-insulino-dependiente:
En este tipo de diabetes, la carencia de accin insulnica no es absoluta, sino relativa. La
produccin o la liberacin de insulina existe, pero en cantidades menores que las
necesarias para una correcta funcin del organismo (llegan a alcanzar un valor medio
de, aproximadamente, el 70 % del valor normal), o en forma tal que no puede ser
aprovechada como corresponde. Desde el punto de vista histolgico, el pncreas posee
an un buen nmero de clulas beta, aunque apenas se muestren activas o sean menos
sensibles a sus estmulos normales.
Esta insuficiencia insulnica es parcial en las siguientes circunstancias:
a. Cuando la secrecin est disminuida pero no abolida por completo.
b. Cuando la secrecin es normal pero el requerimiento de insulina est aumentado.
c. Cuando existe "resistencia a la insulina" por factores que interfieren o bloquean
extracelular o intracelularmente, su accin fisiolgica.
Se ha encontrado que la diabetes de los adultos frecuentemente resulta de una
disminucin en el nmero de sitios receptores de insulina en las membranas, y no de
una escasez de insulina. Estos pacientes se tratan ms eficientemente con una dieta.
Diabetes gestacional:
La diabetes gestacional se desarrolla durante el embarazo y desaparece casi
inmediatamente despus del parto. Al igual que en otras formas de diabetes, los niveles
de glucosa en la sangre son elevados porque la mujer no metaboliza los carbohidratos de
manera adecuada, ya sea por insuficiencia de insulina o por alguna incapacidad para
utilizar adecuadamente la hormona.
Cuando los niveles de glucosa en la sangre de la madre son muy altos, el feto produce
insulina adicional que acta como una hormona del crecimiento durante el desarrollo
fetal. El resultado es un beb muy grande y enfermizo. El exceso de insulina fetal
tambin interfiere en el metabolismo del potasio, lo cual puede causar arritmias
potencialmente fatales, o bien un ritmo cardaco irregular.
La diabetes gestacional es la causa ms comn de mortinatos o de muerte fetal tarda. El
trastorno tambin aumenta la posibilidad de defectos congnitos.
Entre los factores que contribuyen al riesgo de diabetes gestacional est el embarazo
despus de los 35 aos, la obesidad y haber tenido un hijo previo con un peso superior a
4 kilogramos. Las mujeres que pesaron ms de 4 kilogramos al nacer tambin tienen
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mayor incidencia de diabetes gestacional, que a su vez implica desarrollar, tarde o
temprano, cualquiera de los otros tipos de diabetes.
Evolucin del embarazo en las diabticas:
El embarazo presenta una serie de hechos que conviene analizar detalladamente:
Mayor cantidad de abortos. La frecuencia de abortos espontneos vara con
las estadsticas, del 10% al 25%. Depende directamente del grado de compensacin de
la diabetes y por lo tanto es menor si la enferma esta bien controlada desde el principio
del embarazo. El aborto se puede producir an en presencia de acidosis. La
determinacin inicial de la amenaza de abortos mediante la colpocitologa y
urocitograma es muy til.
Gigantismo fetal. Un tercio de los hijos de diabticas pesan ms de 4.000 gramos y es
comn encontrar nios de hasta 6.000 gramos. El peso de estos nios es menor si se
tiene en cuenta que son prematuros.
La mortalidad materna es una circunstancia rara en el embarazo de las diabticas, pues
las cifras estadsticas la ubican en proporcin inferior al 1%. Pero esto rige como cierto
cuando el embarazo est correctamente dirigido y el nacimiento lo atiende un equipo
idneo.
La mortalidad perinatal (muerte en e ltimo mes de vida intrauterina y en las primeras
48 horas posteriores al parto), slo se corrigi en parte con el descubrimiento de la
insulina.
En el embarazo de las diabticas hay un primer trimestre peligroso por la facilidad de
que sobrevengan abortos espontneos y por el desequilibrio frecuente de la diabetes que
obliga a un perodo de reajuste de la insulina y de la dieta, siendo usual la aparicin de
acidosis e hipoglucemias. La presencia de vmitos complica la dietoterapia, pues es
necesario llegar a veces a la alimentacin parenteral. El segundo trimestre es tranquilo.
Durante el tercer trimestre el embarazo puede complicarse o no con toxemia gravdica,
y es posible que aparezca polihidramnios.
El problema mayor es el riesgo grande para el feto. A partir de la semana 35 el
embarazo, a menudo en diabticas bien compensadas, sin vasculopatas, an sin alto
requerimiento insulnico, sin toxemia que complique el embarazo y sin signos clnicos
premonitores, se produce la muerte adentro del tero.
Diabetes inspida:
Otra clase de diabetes menos frecuente, es la diabetes inspida. Se debe esta enfermedad
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a carencias en la sntesis de la llamada hormona antidiurtica, ADH o vasopresina, o
bien a un bloqueo en su accin, o una falla en los riones para responder al ADH.
Esta sustancia es secretada por la neurohipfisis y tiene como principal misin regular y
limitar la eliminacin de agua a travs de la orina y acta en el tbulo renal, impidiendo
de esta forma la eventual deshidratacin del organismo.
Si se registra una disfuncin o destruccin de los ncleos hipotalmicos (centros
cerebrales donde se sintetiza la ADH), o de los conductos a travs de los cuales se
conduce la ADH, tiene lugar el desarrollo de la diabetes inspida. Si la produccin de la
hormona es normal y son los tbulos renales los que no responden a la accin de la
vasopresina, se produce la diabetes inspida nefrognica. En cualquiera de los dos casos
se registra una gran poliuria, llegndose a eliminar hasta quince litros de orina por da,
cuando los niveles normales no superan los dos litros diarios.
Al mismo tiempo, los pacientes padecen una intensa sensacin de sed y existe riesgo de
deshidratacin. A diferencia de la diabetes mellitus en este proceso no se detecta exceso
de glucosa en sangre ni orina; de ah el nombre de inspida.
En muchos casos el tratamiento no es necesario, pero pueden
administrarse hormonas de composicin afn a la vasopresina, drogas para ayudar a los
riones a que respondan al ADH, o administrarse frmacos diurticos.
Sntomas de la diabetes
Pocas afecciones producen tantos cambios patolgicos y tan diseminados como la
diabetes.
Alteraciones funcionales:
Poliuria: excesiva eliminacin de orina (los diabticos no tratados eliminan de 2 a 5
litros de orina por da).
Polidipsia: ingestin de grandes cantidades de lquidos, debido a la sed que experimenta
el individuo, como conducta de defensa contra una deshidratacin.
Polifagia: ingestin de grandes cantidades de alimento.
Alteraciones de tipo bioqumicas:
La diabetes se diagnostica mediante un anlisis de la sangre y la orina del paciente. La
base de las pruebas simples de diabetes son los siguientes sntomas:
a. Anlisis de orina:
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Cetonuria: aparicin en sangre y orina de cuerpos cetnicos como consecuencia del
catabolismo (degradacin metablica) de las grasas en los tejidos, especialmente en el
hgado.
Glucosuria: aparicin de glucosa abundante en la orina.
a. Anlisis de sangre:
Hiperglucemia: excesiva cantidad de glucosa en la sangre (nivel superior a 120 despus
de una comida o superior a 80 despus de un ayuno).
Disminucin de la reserva alcalina por debajo del 55 vol. %.
A los 120 minutos, en una persona normal los valores son inferiores a 120 mg %. En un
diabtico los resultados superan los 130 mg %.
Alteraciones generales:
Prdida de peso: La prdida de peso se debe a que el organismo utiliza las grasas
ingeridas ya que no es capaz de utilizar los azcares.
La insulina, al promover la entrada de glucosa a la clula, provee las condiciones
necesarias para la formacin y depsito de grasa. Pero al no haber insulina, hay menor
lipognesis (formacin de grasa) y mayor liplisis (degradacin de grasa). Y como la
glucosa es eliminada por la orina, no queda almacenada en el organismo ninguna
sustancia que pueda provocar aumento de peso.
Acidosis e hipercolesterolemia: Imposibilitado para utilizar glucosa como fuente de
energa, el diabtico recurre en mayor proporcin que las personas normales al consumo
de cidos grasos. Se incrementan, los cidos grasos libres circulantes. Tambin aumenta
la oxidacin de stos; en consecuencia se engendra acetil-CoA en cantidad. Pero como
ste no puede ser oxidado eficientemente en el ciclo de Krebs, ni ser utilizado en la
sntesis de cidos grasos, se acumula un excedente de acetatos que es derivado hacia la
sntesis de cuerpos cetnicos y colesterol. El paciente diabtico descompensado
presenta aumento de los niveles de estos compuestos. El incremento en la concentracin
de cuerpos cetnicos en los tejidos y lquidos corporales lleva a la acidosis, la cual
produce cetonemia, cetonuria y cetoacidosis.
Astenia: Se llama astenia a la prdida o disminucin de las fuerzas, evidenciada por
debilidad general y fatigabilidad muscular. La astenia es fsica, psquica y sexual, y en
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general, persiste mientras dura la glucosuria.
La prdida de fuerzas e impotencia motora se produce por la deshidratacin, el balance
nitrogenado negativo y la acidosis.
Prurito: Sensacin procedente de la piel que produce el deseo de rascado.
Xantoma diabtico: Aparecen protuberancias o chichones amarillos en la piel, pero
desaparecen cuando la enfermedad est bajo control.
Complicaciones de la diabetes descompensada
Cualquiera de los tipos de diabetes, si no son tratadas al comienzo de la enfermedad y
tienen tiempo suficiente de evolucin, aparecen complicaciones, que pueden
comprometer la vida en corto plazo, sobre todo derivadas de lesiones de arterias y
venas, de mediano y pequeo calibre, que originan trastornos principalmente en
el corazn, en los riones, los ojos y las piernas.
Tambin se lesionan los nervios que coordinan los movimientos y la sensibilidad de los
miembros y el funcionamiento de rganos como el corazn, el estmago, el intestino, la
vejiga y el aparato genital masculino, lo que trae aparejado enfermedades del aparato
digestivo, urinario y reproductor.
Adems el diabtico tiene alterado su sistema inmunitario de defensa, por lo cual es ms
proclive a sufrir infecciones, sobre todo del aparato urinario y tuberculosis pulmonar.
Los siguientes males pueden evitarse con un tratamiento precoz y adecuado:
Pie Diabtico
Es comn que los pacientes diabticos sufran problemas de circulacin e infecciones en
los pies y en las piernas. Estos problemas, como lceras en la piel y gangrena, pueden
evitarse mediante un especial cuidado de los miembros, examinndolos diariamente, y
controlando cualquier irregularidad, como encontrar la piel roja, reseca, con cualquier
tipo de callo o ampolla, etc.
Alteraciones Oculares
Las principales alteraciones oculares ocurren en la retina, lo que se denomina
retinopata diabtica.
La retinopata diabtica es un desorden de los vasos sanguneos en la retina del ojo,
provocando la ruptura de stos. Se produce con ms frecuencia en pacientes que poseen
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diabetes hace mucho tiempo y no la controlan debidamente. Puede presentarse en
enfermos insulinodependientes o insulinoindependientes.

CONCLUCION:
El Camino Hacia La Cura
La diabetes es todava una de las tantas enfermedades incurables que afectan a la
poblacin mundial. Cundo sern realmente capaces los investigadores de encontrar la
el modo de prevenir, o de curar esta enfermedad? Todava no hay respuestas claras ni
seguras, pero las terapias gnicas, y los nuevos descubrimientos y conocimientos
prometen variadas formas de tratamiento. Todo depende de los investigadores y de la
ayuda y apoyo que stos reciban para continuar con su ardua tarea.
Pero mientras tanto se est mejorando notablemente la calidad de vida de los diabticos
con los actuales tipos de insulina y los nuevos mtodos de control y aplicacin de la
misma.
Hay muchas propuestas para desarrollar y poner en prctica.
Mi mayor deseo es que en pocos aos se llegue a la tan ansiada cura definitiva, y que
esta enfermedad crnica multifactorial sea finalmente vencida y eliminada de
todo cdigo gentico.
Espero que en un futuro no muy lejano yo misma pueda contribuir a la humanidad a
alcanzar un feliz desenlace en el transcurso de estas investigaciones.

RECOMENDACIN:
La dieta ayuda a mantener estable el nivel de azcar en la sangre en los diabticos de
tipo I, y puede resultar el mejor y ms saludable tratamiento en los de tipo II, ya que
muchas veces este tipo de diabetes es producido debido al exceso de carbohidratos en
la alimentacin del paciente.
La dieta de los diabticos generalmente limita los azcares simples y aumenta
las protenas, los carbohidratos complejos y las grasas insaturadas.
Los glcidos constituyen tambin en la dieta de un diabtico el elemento ms
importante. Actualmente se prescriben dietas con porcentajes de glcidos de entre 40%
y 50% de las caloras totales. Los monosacridos y disacridos se disuelven fcilmente
en agua y son rpidamente absorbidos por el intestino, elevando la glucemia en muy
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poco tiempo. Son preferibles los almidones o carbohidratos complejos, ya que sufren
un proceso digestivo ms intenso y prolongado, por lo que la glucemia no se eleva
demasiado despus de comer.
Las protenas deben estar presentes en la dieta ya que representan la sustancia
fundamental de que est constituida la clula. La cantidad de grasas debe ser algo
limitada, especialmente en los sujetos obesos hiperlipmicos. La cuota
de minerales y vitaminas es igual a la de los no diabticos.
El diabtico debe reemplazar el azcar por los edulcorantes (sacarina). El azcar comn,
o sacarosa, est formado por glucosa y fructuosa. Est por eso clasificada como un
disacrido, que, al igual que los monosacridos, hace que la glucemia suba casi
inmediatamente luego de su ingestin. La sacarina no es digerida por el cuerpo y no
tiene valor alimenticio alguno. Adems existen indicios de que puede estimular
la produccin de insulina en el cuerpo.
Tener una dieta rica en alimentos con alto contenido en fibra, como frutas vegetales y
granos puede ayudar a la gente con diabetes a mantener su nivel de azcar en la sangre
bajo control y tambin se ha comprobado que disminuye el colesterol. Especialmente se
recomiendan los alimentos con fibra soluble como: naranjas, papaya, pasas de uva,
papa, pastas, granola, la cscara de la manzana, banana.

BIBLIOGRAFA
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N. A. Serantes y L. J. Cardonnet, Diabetes, Editorial Mdica Panamericana, 1969.
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Mdica Panamericana, 1997.
Diario "La Nacin". 7 de noviembre de 1998 y 14 de octubre de 2000.
En la Internet:
Instituto Joslin
Asociacin Americana de Diabetes (ADA)
Joint Genome Institute: http://www.jgi.doe.gov