El Odontlogo con su entrenamiento profesional, es un experto en el

mantenimiento de la boca, es quien est ms capacitado que la mayora

para proporcionar tal asistencia. En la prctica, sin embargo, la historia es
algo diferente: el Odontlogo a menudo se siente incapaz de proporcionar
asistencia a pacientes que necesitan una reanimacin de urgencia, y
posiblemente a causa de su falta de conocimiento se siente temeroso de verse
implicado en situaciones crticas. Se convierte, pues, en un inefectivo
transente. La explicacin de esta aparente paradoja reside en el hecho de
que no se imparte una instruccin formal sobre las tcnicas de reanimacin
durante los estudios dentales, ni siquiera con respecto a las medidas bsicas
de reanimacin.
En algunos aspectos, la prctica odontolgica presenta riesgos; por ejemplo,
cuando se aplican agentes anestsicos para infiltrar los tejidos, los riesgos no
difieren significativamente, tanto si el paciente se va a someter a ciruga mayor
como a una simple extraccin dentaria. En consecuencia, es importante para
el Odontlogo estar completamente familiarizado con estos aspectos. Adems,
no debe olvidarse que ciertas situaciones peligrosas para la vida, pueden
presentarse en cualquier parte, en todo momento; y la clnica dental no es una
excepcin. Verdaderamente, la ansiedad asociada con la visita al dentista bien
puede provocar una lipotimia o rara vez un shock (neurognico); bajo estas
circunstancias, es preciso saber hasta donde, como Odontlogo, se puede
actuar y saber el momento de pedir asistencia mdica.
Se espera que el trabajo sea til y prctico, al mismo tiempo que el
conocimiento de las posibles emergencias y su tratamiento, hagan ms segura
la actividad cotidiana del profesional odontolgico.























El odontlogo es un miembro importante del equipo humano encargado de
mantener y preservar la salud bucal. Por lo cual debe contar con los
conocimientos necesarios para auxiliar a los pacientes en las emergencias
que se puedan presentar en el consultorio dental.
Durante la formacin como odontlogos en la Unidad Acadmica de
Odontologa no se recibe ninguna capacitacin sobre las maniobras de
primeros auxilios y sobre las emergencias que se pueden presentar.
Para la prevencin y control de enfermedades bucales que a la letra dice: El
cirujano dentista y el personal auxiliar deben capacitarse en el manejo de las
maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar as como contar con un
botiqun que incluya lo necesario para el control de las urgencias mdicas que
puedan presentarse en el ejercicio odontolgico
Durante la bsqueda de la informacin para la realizacin de este manual, no
existe antecedentes en las instalaciones de la Unidad Acadmica de
Odontologa, de trabajos realizados sobre este tema, por lo cual, se tom la
decisin de elaborar este manual como apoyo bibliogrfico para la escuela
odontolgica, para llevar acabo la prctica cotidiana con mayor seguridad.

































Dar a conocer las emergencias ms comunes que se pudieran presentar en
el consultorio odontolgico y como tratar cada una de ellas, al igual
proponer dar la informacin necesaria para que los estudiantes de la escuela
profesional odontologa manejen el tema.






Precisar las caractersticas clnicas de las afecciones de urgencia
que se pueden presentar en el silln dental.
Hacer un anlisis terico-fundamental de las emergencias ms
comunes.
Dar a conocer las maniobras y tratamiento para dar solucin a las
emergencias ms comunes.
Proporcionar informacin a la comunidad odontolgica sobre el
tema.





Se realiz una investigacin bibliogrfica relacionada con las emergencias ms
comunes que se pueden presentar en el silln dental, con el fin de poder llevar
al odontlogo un manual actualizado que pueda consultar, orientarse sobre las
buenas prcticas a realizar ante estas emergencias y le posibilite mantener al
paciente mientras llega la ayuda adecuada.

El diseo de esta investigacin se bas en el concepto o definicin de las
emergencias, factores predisponentes, diagnstico, medidas teraputicas
encaminadas a su solucin o estabilizacin del paciente, en caso necesario de
ser trasladado a otro centro asistencial, con el propsito de dar solucin a la
situacin presentada.












Definicin:

Se entiende por primeros auxilios, los cuidados inmediatos o temporales,
adecuados y provisionales, prestados a las personas accidentadas o vctimas
del ataque repentino de alguna enfermedad mientras se procura la asistencia
de un mdico. Hay que subrayar que los cuidados de urgencias no sern
sustituidos del tratamiento adecuado mdico o quirrgico, sino que solamente
incluirn ayuda y asistencia temporal hasta que se cuente en forma segura
con el tratamiento mdico competente.



Objetivos:

Conservar la vida.
Impedir lesin interior.
Conservar la vitalidad y la resistencia a la infeccin.
Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

El conocimiento exacto de las medidas de primeros auxilios, sus
finalidades y aplicacin correcta pueden significar la diferencia entre la vida y
la muerte.
Al dar los primeros auxilios, hay tres tareas principales que no admiten
demora:

Mantener las vas areas permeables de ser necesario.
Contener la hemorragia intensa.
Impedir o disminuir la intensidad del choque.



Es necesario que las personas auxiliadoras acten rpidamente, pero
conviene que no pierdan la cabeza en ese momento. No debern perder
tiempo en la bsqueda de material preciso y tratarn de resolver el problema
con los materiales con que se cuente, hasta disponer del auxilio de un mdico.

Reglas generales de primeros auxilios


Cada caso de lesin o enfermedad presenta problemas intrnsecos; no
obstante hay algunas reglas generales tiles en prcticamente cualquier
situacin. Es necesario que la persona auxiliadora conozca ampliamente las
reglas generales siguientes antes de aprender el tratamiento de primeros
auxilios en cada tipo de sesin:

Conserve a la vctima acostada, esto es por lo regular en posicin
horizontal sobre su espalda con su cabeza a nivel del cuerpo, antes de
que se sepa la causa de la lesin y la intensidad de sta. No obstante
conviene observar rpidamente, a la vctima para saber si presenta
alguno de los problemas siguientes que son excepciones a la regla
mencionada y si se necesita colocarla en posicin distinta.

Choque intenso: si la vctima est en choque intenso se le colocar en
posicin horizontal sobre su dorso, con la cabeza un poco ms abajo que
el nivel de los pies. (Posicin Trendelemburg).

Vmito o hemorragia por boca en personas semiinconscientes: si la
vctima est en peligro de aspirar sangre, substancias ingeridas expulsadas
por vmito o agua, colquela boca abajo, esto es, con su cabeza a nivel ms
abajo que el plano de los pies, flexionada hacia un lado.




Disnea o falta de respiracin: si la vctima tiene lesin del trax, o bien
obstruccin respiratoria, mantngala sentada o semisentada.



Examine a la vctima en busca de hemorragia (sangre profusa), asfixia
(paro de la respiracin) o choque, alteraciones que necesitan
tratamiento inmediato. Hemorragia y asfixia tienen importancia
inmediata de tal magnitud que, siempre que sea posible, se necesitar
que una persona se encargue de corregir la primera en tanto otra
atienda inmediatamente la segunda.

Si la persona que auxilia est sola y la vctima sangra profusamente y al
mismo tiempo necesita respiracin artificial, lo mejor que puede hacer es
detener la hemorragia. La respiracin artificial entraa por lo regular cierto
tiempo para que sea eficaz y una vez iniciada no conviene interrumpirla. La
persona que auxilia decidir si la intensidad del sangrado justifica retrasar el
comienzo de la respiracin artificial.

Al examinar a la vctima conviene no moverla ms de lo
absolutamente necesario. Quiz se necesite quitarle parte de su ropa
para determinar la extensin de las lesiones. Qutele la cantidad de ropa
suficiente para tener una idea clara de la extensin de la lesin. Es
preferible descoser las prendas de vestir por las costuras, pero si el acto
de desvestir a la vctima molesta notablemente o agrava una lesin, es
mejor cortar la tela.




Trtese de infundir tranquilidad a la vctima y mantngala en posicin
cmoda de ser posible. A menudo, la ayuda verbal y la recuperacin
de la confianza es muy til. Si el dolor es intenso y la vctima no
presenta choque profundo y no hay lesin de trax, pulmones o
cabeza, puede administrarse morfina.



Trtese por todos los medios posibles de que la vctima no examine u
observe su lesin.
No toque con los dedos u otros objetos heridas abiertas o
quemaduras, excepto cuando no puede disponerse de compresas o
vendajes estriles y es absolutamente necesario detener la hemorragia
intensa.
Evite dar por la boca alguna sustancia lquida o slida a cualquier
persona inconsciente; puede vomitarla y al respirar, pasar algo del
material a los pulmones lo que causar infeccin. Es posible que al
aspirar algo del contenido del estmago se obstruya alguna
va respiratoria causando asfixia y muerte.
Conserve a la persona lesionada en forma cmoda y caliente; esto es,
con el calor necesario para conservar la temperatura corporal normal.












Definicin:

La lipotimia es la prdida breve del conocimiento debida a una anoxia
cerebral global, es decir, no llega suficiente oxgeno a todo el cerebro debido a
una disminucin transitoria del aporte sanguneo al mismo.
Comprende debilidad generalizada de los msculos, con incapacidad de
mantenerse en la posicin de pie, aparece sensacin de prdida inminente
del conocimiento comnmente llamado "desmayo". Aunque es una
complicacin frecuente durante la prctica dental, en la actualidad ha
disminuido mucho su aparicin al aceptarse como rutinaria la posicin supina
durante el tratamiento.

Signos:
El diagnstico de la lipotimia es por supuesto clnico, los signos que se
pueden manifestar son los siguientes:

Prdida de la conciencia.
Palidez y sudoracin que preceden a la prdida de la conciencia.
Prdida del tono muscular.
Descenso de la tensin arterial.
Descenso del pulso.

Factores predisponentes:

Ansiedad.
Estrs emocional.
El ayuno anterior a la anestesia.
Enfermedades debilitantes.
El miedo.
El dolor.
Prdida ligera de sangre.
Permanecer en posicin erecta sin descargar el peso del cuerpo sobre
los pies.
Nuseas.
Anestesiar a un paciente "nervioso", sin preparacin, que vive con
estrs la terapia odontolgica, es ideal para que se produzca el
desmayo.

Tratamiento:

Colocar al paciente en posicin horizontal (supina) con elevacin de los
miembros inferiores (posicin de Trendelemburg), con lo que se favorece el
retorno venoso y el flujo sanguneo cerebral.




Definicin:
Es la salida de sangre del aparato circulatorio la cual puede ser por el
rompimiento de las paredes de los vasos, las hemorragias se clasifican en:

Arterial: Se caracteriza por ser sangre abundante roja, clara; y sale a
intervalos correspondientes al pulso y acorde a los latidos cardiacos.

Venosa: Sangre color rojo oscuro, que drena de manera continua.

Capilar: Sale en copa con lentitud y por lo regular se detiene
espontneamente.
La Hemorragia se puede presentar como:

Interna:
Permanece dentro del organismo:
Petequias.
Equimosis.
Hematomas.
Prpuras.
Hemorragia cerebral

Externa:
Sale del cuerpo:
Melena.
Hematuria.
Rinorragia

La hemorragia se puede presentar aguda o crnica:

Aguda: Es cuando existe gran prdida de sangre en poco tiempo; arterial,
artica, carotidea, femoral.
Crnica: Prdida de sangre en tiempo prolongado (por ejemplo: melena).

Para poder diagnosticar si estamos frente a una hemorragia tenemos que
tomar en cuenta los siguientes parmetros:

Tiempo de sangrado: 3 a 5 minutos.
Tiempo de coagulacin: 5 a 7 minutos.
Si estos parmetros son excedidos se puede diagnosticar como una
hemorragia.




Causas:
Alteraciones hemorrgicas por fallo o dficit de factores plaquetarios o
vasculares.
Sangrado posquirrgico:

Cuando ocurre un sangrado excesivo, existen muchos principios que controlan
la hemorragia y logran la hemostasia. Estos principios son aplicables a
situaciones intraorales, extraorales o no bucales. El mtodo inicial para
controlar el sangrado es la aplicacin de presin encima del punto sangrante,
que se debe realizar firme y continuamente. Cuando dicho sangrado ocurre en
un rea en que la presin directa es difcil de lograr (al alvolo), un
apsito puede ayudar a una mejor aplicacin de la presin. Un mtodo
alternativo para controlar el sangrado es aplicar presin en un punto de la
arteria que irrigue esta regin. Por ejemplo: el sangrado del labio puede ser
controlado por compresin digital del pulgar y del ndice en la arteria labial
(lateralmente a la comisura labial).

Cuando el sangrado es de un vaso especfico puede ser controlado por
sutura o ligadura, para la hemostasia permanente de la zona.

La cauterizacin es otro mtodo para lograr la hemostasia, desnaturalizando
las protenas (por coagulacin). Este mtodo se utiliza eficazmente para el
control del sangrado en vasos pequeos y no puede ser un reemplazo para la
ligadura de los grandes vasos. Tiene como desventaja un dao local de los
tejidos.


Algunos agentes qumicos tambin sirven para promover la hemostasia, por
ejemplo la epinefrina, la cual puede ser inyectada o aplicada tpicamente y
provoca vasoconstriccin, sin embargo, produce un control pasajero de la
hemorragia (se puede usar en pacientes con cardiopata, isquemia e
hipertensin arterial siempre y cuando se verifique que la solucin no se
inyecte en vaso, vena o arteria, mediante aspiracin previa a la aplicacin del
anestsico con vasoconstrictor).


El sulfato ferroso o solucin de monsel puede acelerar la hemostasia a partir
de su aplicacin tpica, colocndose en el sitio sangrante mediante un apsito.
Muchos estimulantes de la hemostasia se encuentran disponibles. Estos
materiales pueden ocluir el vaso, estabilizar el cogulo una vez formado o
estimular su formacin. Por ejemplo:

Cera hemosttica o cera para hueso: compuesta por cera de
abejas y cido saliclico. Ha sido utilizada por muchos aos como
agente hemosttico, acta mecnicamente bloqueando la hemorragia
de pequeos canales seos, no posee otros estimulantes qumicos, no
constituye un cuerpo extrao.
Spongstan (esponja de gelatina): ayuda a la estabilizacin del
cogulo una vez formado, es decir, no provee ningn estmulo para su
formacin. Es generalmente colocado en el lugar de la intervencin
estabilizado con sutura. No debe ser presionado dentro del alvolo.



Colgenos: se presenta como fibras, lminas, conos, los cuales se utilizan
para detener la hemorragia en el lugar del sangrado. Es un estimulante de la
actividad plaquetaria y estabiliza el cogulo.

Trombina: es el factor de la coagulacin activo, del factor II
(protrombina), el cual activa el factor I (fibringeno) para formar fibrina,
por lo tanto, puede estimular la formacin del cogulo o estimular la
formacin de fibrina. La trombina cuando se utiliza para el control de
la hemorragia lleva como vehculo el Spon-gostan, el cual se coloca
en la zona afectada (no debe ser nunca inyectada en vasos sanguneos
o en tejidos blandos).

Cuando el sangrado es determinado por un desorden hemtico la terapia debe
estar dirigida a corregir este defecto (consultar con el mdico y el hematlogo
para iniciar tratamiento antes del acto quirrgico).

Una deficiencia plaquetaria en cantidad o funcin de stas debe ser corregida mediante transfusiones con plaquetas o plasma rico en plaquetas. Las deficiencias de los factores de la coagulacin pueden ser corregidos tras la administracin de stos o de plasma fresco congelado,
crioprecipitado y vitamina K.

Sangrado posextraccin
La ms comn de las emergencias por sangrado encontradas por el
odontlogo son las referentes a un aumento del sangrado despus de la
extraccin dental. Dicho sangrado puede ocurrir frecuentemente debido a la
falta de presin en el sitio de sangrado. Se indica al operador la permanencia
de presin mediante la compresin (por la mordida) de una gasa en el sitio de
sangrado.

Se sugiere poner una bolsita de t en el lugar afectado (el t presenta cido
tnico que acelera la formacin del cogulo).



Esta sustancia se aplica generalmente como solucin de 0.5 a 1% en una
gasa, directamente sobre el sitio de la hemorragia con cierta presin. Ya que
las bolsas de t contienen cido tnico, como remedio casero el paciente
puede morder una de ellas para controlar la hemorragia. Esto es
particularmente til si el paciente no puede ir al consultorio y se presenta un
problema postoperatorio. En caso que esto falle, el paciente debe acudir a
consulta para aplicar otra medida.

Debe hacerse un nfasis especial en la revisin de la historia clnica del
paciente donde se incluyen cirugas previas, episodios de sangrado,
medicamentos que ha ingerido. Si hay alguna interrogante en cuanto a la
causa del sangrado, los estudios de laboratorio podrn identificar si existe
alguna coagulopata o alguna enfermedad de base.
Si se descubre alguna anormalidad es necesario realizar estudios
adicionales para determinar la naturaleza del defecto. En caso de que dichas
anormalidades sean moderadas o severas, la evaluacin mdica es
importante.






















Coma hipoglucmico

Como el coma hipoglucmico es ms frecuente en los pacientes que padecen
de diabetes mellitus (DM), deseamos recordar algunos aspectos de esta
enfermedad que son de utilidad para el odontlogo que atiende a estos
enfermos por sus patologas bucodentarias, las cuales se asocian con esta
enfermedad (gingivitis, periodontitis) y conlleva con mucha frecuencia a la
actuacin del facultativo. Durante la consulta con el odontlogo el estrs, el
miedo y la estimulacin dolorosa pueden provocar alteraciones metablicas.

Conceptualmente la diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de
enfermedades que se manifiesta por hiperglucemia. Aunque la patogenia es
variada, los pacientes diabticos son incapaces de producir insulina en una
cantidad necesaria que satisfaga la demanda metablica.

Diabetes mellitus:

Enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los
carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de glucosa en la
sangre y en la orina.
Clasificacin:

Tipo 1: Diabetes mellitus insulinodependiente. Suele
manifestarse en nios y adultos jvenes, aunque puede ocurrir a
cualquier edad. Requiere tratamiento con insulina exgena.
Frecuentemente los enfermos presentan complicaciones agudas
como cetoacidosis diabtica y coma hipoglucmico.
Tipo 2: Diabetes mellitus no insulinodependiente. Ocurre
generalmente despus de los 30 aos, la mayora son obesos. Se
controlan con antidiabticos orales. Hacen combinaciones como
estados de hiperglucemia y con poca frecuencia coma hiperosmolar.
Diabetes mellitus secundaria. Muestra hiperglucemia asociada
con otras causas como enfermedad pancretica, pancreatectoma,
frmacos, sndrome de Cushing.

Definicin:
El estado de hipoglucemia o el coma hipoglucmico es una complicacin del
tratamiento con antidiabticos orales e insulina. Con frecuencia puede
observarse en pacientes no diabticos. En ambos casos el tratamiento se basa
en la aplicacin de medidas inmediatas, urgentes y en la correccin de las
causas.



La hipoglucemia en pacientes diabticos suele deberse a:

Cambios en el contenido o bien en el horario de las comidas
(frecuentemente los diabticos toman esta conducta al decidir ir al
odontlogo para ser atendidos).
Aumento del ejercicio fsico.
Dosis excesiva de hipoglucemiantes orales.

Diagnstico:
Los estados de hipoglucemia se caracterizan por irritabilidad, temblor,
sudoracin fra y profusa, intensa taquicardia y confusin mental. Estos
sntomas, en parte, se deben a la secrecin de adrenalina, un mediador de la
respuesta contrarreguladora a la cada de la glucosa.

Medidas generales:
Tener presente que un cuadro de hipoglucemia grave produce la muerte en un
paciente, en minutos u horas.

El diagnstico, aunque puede tener comprobacin de laboratorio, es
eminentemente clnico, pues si usted espera el complementario para decidir su
actuacin, de seguro sera tarde para recuperar la vida de su paciente.

El tratamiento depender de:

El estado de conciencia del paciente.
La evolucin clnica prevista.

Si el paciente tiene un estado de hipoglucemia leve y el estado de
conciencia se lo permite:

1. Administrar carbohidratos por va oral: glucosa, sacarosa, lquidos
azucarados. Por ejemplo un vaso de agua con 4 cucharadas de azcar,
un refresco endulzado, caramelos, leche con azcar o con
glucosa. La respuesta es rpida y espectacular en minutos; desaparece
la sudoracin fra y profusa y se recupera totalmente el estado de
conciencia.
2. De ser posible, antes de cualquier medida se puede hacer extraccin
de sangre para dosificar la glucemia y comprobar su diagnstico.
3. Si el paciente presenta recada del cuadro clnico antes descrito, intente
de nuevo administrar carbohidratos por va oral y valore la remisin a
un centro hospitalario al recuperarse de este cuadro; nunca lo enve con
manifestaciones clnicas, pues llegara en peor estado.

Si el paciente posee un coma hipoglucmico y por supuesto no
tolera la va oral:

1) Dextrosa hipertnica IV: dextrosa al 20% (mpula de 20 ml) o


dextrosa al 50% (mpula 20 ml); administre 2 mpulas de dextrosa al
20% o 1 mpula al 50% IV y deje canalizada la vena perifrica; de ser
posible mantener la misma con 500 ml o 1,000 ml de dextrosa al 5% o
al 10% a 14 gotas/min.
2) Cuando se recupere el paciente se debe enviar a un centro hospitalario
manteniendo la infusin de dextrosa IV y de ser posible en ambulancia
de apoyo vital avanzado.
3) Otra posibilidad es administrar Glucagon 1 mg IM o SC que recupera
rpidamente los estados graves de hipoglucemia, pero debe administrar
glucosa inmediatamente despus de su recuperacin, oral o IV. Pueden
aparecer vmitos como efectos secundarios.

La hipoglucemia espontnea de los pacientes no tratados con insulina ni
antidiabticos orales pueden deberse a:

Hipoglucemia de ayuno (frecuente en la consulta dental).
Hipoglucemia reactiva.

El tratamiento se realiza con iguales medidas que en los estados leves de
hipoglucemia, o si el cuadro es tpico de un coma hipoglucmico grave, se
tratara como tal.

































Definicin:
El ataque convulsivo es la presencia de convulsiones o contracciones tnicas
o clnicas, o tnico-clnicas, focales o generalizadas, que ocurren por
descargas bruscas y sucesivas de las neuronas cerebrales. Pueden
presentarse como crisis de corta duracin o prolongarse y convertirse en un
status convulsivo que amenaza la vida del paciente.
La aparicin de cuadros convulsivos puede presentarse en un paciente con
historia de epilepsia, incluso bajo tratamiento mdico continuo, pero puede ser
secundaria a intoxicacin medicamentosa, a cuadros alrgicos a frmacos
(como en las reacciones producidas por anestsicos locales), secundarios a
traumatismos, infecciones del sistema nervioso central, complicaciones de
infecciones spticas en reas del sistema crneo-crvico-facial (como en las
tromboflebitis spticas y trombosis de los senos cavernosos), estados de
hipoglucemia.

Diagnstico:
El diagnstico de la epilepsia es por supuesto clnico, las pruebas
complementarias pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o a
identificar una causa responsable del cuadro.

Es importante:
A. Confirmar mediante la historia clnica que los episodios que sufre son
verdaderamente crisis epilpticas.
B. Identificar el tipo de crisis que padece.
C. Identificar la etiologa del cuadro. Pueden presentarse:
Crisis focales o parciales: aparicin de convulsiones
localizadas a un territorio (hemicara).
Crisis parciales o focales con generalizacin secundaria: las
convulsiones comienzan con caractersticas focales y en
segundos o minutos se extienden a todo el cuerpo, de forma
generalizada, con "sacudidas importantes".
Ataque generalizado: puede aparecer en forma de prdida
brusca de la conciencia con frecuentes crisis de ausencia
(petitmalo pequeo mal), o crisis motora generalizada
(granmal).Comienza casi siempre sin advertencia o con una
advertencia previa, aparece prdida sbita de la conciencia y
del control postural con la consiguiente cada. Inicialmente
hay una contraccin tnica de los msculos, incluyendo los
respiratorios, con la emisin de un grito. El enfermo
permanece rgido durante unos segundos a veces en
episodios con detencin de la respiracin y cianosis. Sigue la
fase clnica con una serie de contracciones ms o menos
rtmicas durante la cual puede morderse la lengua y


presentar "espuma sanguinolenta" en la boca e incontinencia
de esfnteres. Al cabo de unos minutos cesa gradualmente el
ataque. El retorno de la conciencia es progresivo, pasando
por una fase de desorientacin y confusin. Posteriormente
hay una fase de cefalea, cansancio y somnolencia, sin que el
paciente recuerde nada de la crisis.

Factores predisponentes:
Abandono de tratamiento anticonvulsivo.
Olvido de la dosis previa de frmacos anticonvulsivos.
Estrs en el consultorio dental.
Ayuno prolongado.
Reacciones de hipersensibilidad a frmacos anestsicos.

Medidas generales

Recuerde colocar lo antes posible al paciente en un sitio donde pueda ser
atendido y evitar que se produzcan traumatismos severos.
1. Muy importante es prevenir la broncoaspiracin,
elevando la cabeza del paciente 20 y lateralizar la cara.


2. Vigilar la mecnica respiratoria.




3. Mantener las vas areas permeables, si es posible coloque cnula
de Guedel y retire prtesis dentales.

4. Si la etiologa no est bien precisada y adems se constata frialdad,
sudoracin profusa, que apoyan el diagnstico de un cuadro de
hipoglucemia severa, administrar: un mpula de Dextrosa al 50 % IV.

Tratamiento:

Posicin en decbito supino.













Evitar lesiones por mordeduras de la lengua, no colocar dedos
u objetos duros (puede haber fractura).



















Mantener permeabilidad de las vas areas levantando la cabeza 20.

















Vigilar la mecnica de la respiracin. En caso de insuficiencia
respiratoria marcada recurrir a ventilacin asistida con bolsas
autoinflables (Ambu, Airviva), de ser posible colocacin de cnula de
Guedel.





























Tratamiento especfico:


Si no se controlan las convulsiones debe administrarse tratamiento
especfico:

a. Diazepam (Valium, Faustan) amp 10 mg. Puede administrarse 10 mg
IM o 0,15 mg/Kg/dosis por va IV diluido en 10 cm
3
de Dextrosa al 5%
o solucin salina lentamente. Recordar que este frmaco al
administrarse por va IV produce depresin de la respiracin.
b. Fenobarbital sdico (polvo) amp 200 mg. Administrar 200 mg por va
IM.
c. Fenobarbital oleoso amp de 100-200 mg. Administrar 200 mg por va
IM.
Si persisten las convulsiones, debe cuidarse mantener la ventilacin, las
medidas generales y valorar el traslado de inmediato a un centro hospitalario,
de ser posible en ambulancia con condiciones para efectuar el mismo.








































Durante la prctica del tratamiento odontolgico puede sobrevenir, de forma
accidental, la inhalacin de cuerpos extraos (prtesis, parte de instrumental,
material dental, dientes, sangre); tambin puede pasar, de forma accidental,
sangre a las vas respiratorias y provocar un cuadro de insuficiencia
respiratoria aguda. La inhalacin de estos productos se produce con igual
facilidad en la posicin erecta y supina. Es ms frecuente en pacientes poco
colaboradores, nios y minusvlidos.
El cuadro clnico que presenta el paciente en el silln dental ser variado, en
dependencia del tamao de la partcula inhalada y el tipo de obstruccin que
produzca. El reconocimiento inmediato de los sntomas y el tratamiento
precoz mejorarn, en todos los casos, el pronstico. De ah la importancia de
valorar y actuar rpidamente ante un accidente de este tipo.

Diagnstico:

Las manifestaciones consisten en estridor, alteraciones o ausencia de la
fonacin, retracciones esternales o supraesternales (tiraje), ahogo o asfixia.



Si la obstruccin es completa, existe una sensacin de angustia severa y se
presenta un momento de gran tensin para todas las personas que se
encuentran en el consultorio. Ante esto, el odontlogo intentar mantener
la calma y dominar la situacin.

Conducta:

Preventiva: en esta afeccin constituye un pilar de vital importancia, pues
teniendo cuidados extremos en nuestra prctica diaria evitaremos accidentes
lamentables en las vas respiratorias, principalmente cuando nos encontramos
realizando tratamiento endodncico.
La colocacin del dique de goma, de forma rutinaria, como sistema de


aislamiento, evita el paso de material extrao al rbol bronquial.

Curativa:

Maniobra de Heimlich: para ello se abraza el paciente desde atrs,
presionando el epigastrio, con el fin de aumentar la presin intratorxica y
ayudar a expulsar el cuerpo extrao, de la misma forma que se produce la
expulsin del tapn en una botella que contenga gas a presin.

Paciente consciente.


Paciente inconsciente




Paciente incosciente


Colocacin del paciente cabeza abajo: es menos acadmico, aunque puede
resultar igualmente til. Es ms eficaz cuando se trata de nios y se ayuda de
palmadas en la espalda, al mismo tiempo que se introduce el dedo para
intentar sacar el cuerpo extrao o al menos movilizarlo, para que el paciente
pueda respirar aunque sea con dificultad.






En todos los casos, el tratamiento y diagnstico precoz ser imprescindible,
aunque est comprometida o no la ventilacin, se mantendr una actitud
agresiva o conservadora y se enviar al paciente a un centro hospitalario con
medios adecuados de traslado.

Nunca un paciente con obstruccin de las vas areas, aunque sea parcial,
debe ser remitido en manos inexpertas. Si no se dispone de los medios de
transporte necesarios ser el mismo odontlogo el que lo acompae.

Cuando la obstruccin es aguda y completa, y no se resuelve con las
maniobras que apliquemos de entrada, hay que asegurar rpidamente la
permeabilidad de las vas areas.

En una clnica dental y contando con la poca experimentacin del profesional
en tcnicas de traqueotoma de urgencia o de intubacin endotraqueal, es
preferible asegurar una va area de la forma menos daina para el paciente.

Si es posible, si existen condiciones en su consultorio dental, y a pesar de
todos los intentos, el cuerpo extrao no se moviliza, el paciente se vuelve
ciantico y sudoroso, se realizar una cricotiroidotoma, con lo que evitaremos
la muerte por hipoxia, y se proceder a la evacuacin del enfermo a un centro
hospitalario, como siempre, con las debidas garantas de atencin.

Tcnica de la cricotiroidotoma: es ideal para una situacin como la descrita
anteriormente, con un esquema de actuacin sencilla: Se coloca al paciente
con la cabeza y el cuello en hiperextensin. De esta forma, se localiza con
facilidad la prominencia que corresponde al borde superior del cartlago
tiroides. Se recorre con el dedo, palpando en la lnea media y hacia abajo
hasta llegar a la prominencia que es el cartlago cricoides. Entre la primera y la
segunda prominencia, en la lnea media, se encuentra la membrana
cricotiroidea, en la cual se perfora la piel y se introduce una cnula gruesa
cualquiera o aguja gruesa, trcar, brnula. Esto permitir respirar hasta su
llegada a un centro hospitalario.

Existen en la actualidad los conitomos que pueden ser, muy tiles. Estos


instrumentos, semejantes a un bolgrafo, funcionan introduciendo a presin la
cnula en la trquea, produciendo a su vez hemostasia. La puncin se efecta
en el mismo lugar arriba indicado, para el uso de otro tipo de cnula.





Tcnica de puncin cricotiroidea.
A) Localizacin de la membrana cricotiroidea.
B) Puncin de la membrana cricotiroidea con catter montado sobre aguja.
C) Fijacin y conexin a 3 mm a un resucitador manual.









Crisis hipertensiva

Definicin:
Se define como un aumento considerable de la presin arterial, generalmente
con presin diastlica superior a 120 mm Hg.

La crisis hipertensiva se clasifica en:

Emergencia hipertensiva.
Urgencia hipertensiva.

Emergencia hipertensiva:

Comprende los estados en los que se produce dao orgnico grave o
progresivo. Generalmente ocurre cuando la tensin arterial diastlica es
mayor a 120 mm Hg, asociado con alteracin de un rgano diana.

El odontlogo es ms comn que se enfrente, en su prctica diaria, a una
urgencia hipertensiva que a una emergencia hipertensiva.

Si se le presenta un paciente con una emergencia hipertensiva debe, cuanto
antes, garantizar las medidas generales y evacuar lo antes posible a su
paciente grave, del consultorio dental hacia un centro hospitalario en transporte
hospitalario (preferiblemente ambulancia de apoyo vital avanzado)

Urgencia hipertensiva

Es la hipertensin arterial acelerada, con presin arterial elevada,
generalmente, por encima de 120 mm Hg de tensin diastlica, con dao
mnimo en los rganos diana o poco evidente.

En la urgencia hipertensiva se dispone de ms tiempo para reducir la presin
arterial diastlica hasta 100 - 110 mm Hg; hay que evitar una disminucin
excesiva o muy rpida de la tensin arterial, que fomentara la hipoperfusin
cerebral y la insuficiencia coronaria. En general, la tensin arterial debe
normalizarse en el plazo de varios das, segn lo tolere el paciente.

Hay dos tipos de hipertensin: primaria (esencial) y secundaria. La mayora de
las causas de hipertensin es de tipo primario. Aunque se desconoce la
causa de la hipertensin esencial, se sabe que hay aspectos hereditarios y
ambientales, tales como consumir mucha sal, tener exceso de peso, usar
tabaco y alcohol, que son factores contribuyentes. Las hormonas producidas
por los riones y en los vasos sanguneos desempean un papel importante


en el comienzo y continuacin de la hipertensin primaria.
La hipertensin secundaria ocurre cuando se presentan otras enfermedades,
tales como la insuficiencia renal y ciertas perturbaciones hormonales, tales
como el sndrome de Cushing. La hipertensin secundaria tambin puede
ser causada por hormonas esteroides que se empleen para tratar otras
enfermedades.











Cifras normales: Tabla 1

Edad Presin sistlica Presin diastlica
Nios de 8 aos 85-114 mmHg 52-85 mmHg
Nios de 12 aos 95-135 mmHg 58-88 mmHg
Adulto 100-120 mmHg 60-90 mmHg

Tratamiento

Se sugiere:

Nifedipina (tab 10 mg): 1 tab sublingual u oral. Sugerimos oral. Debido
a que la sublingual provoca un descenso brusco de la tensin arterial. Se
puede incrementar la dosis a 20 mg. La nifedipina inicia sus efectos a los
30 minutos. Posee efectos secundarios como cefalea, sofoco facial e
hipotensin postural.

Puede administrarse si se dispone y no ha usado la nifedipina:

Clonidina (tab 0,1 mg). Se administran 0,2 mg por va oral de
entrada, seguidos de 0,1 mg por hora hasta alcanzar una dosis total de
0,7 mg, o se reduce la tensin arterial diastlica en 20 mm Hg o ms.
La tensin arterial se comprueba cada 15 min. en la primera hora; cada
media hora en la segunda y, despus, a intervalos horarios. Los
efectos indeseables sedantes son a veces significativos.

Si no se dispone de los frmacos antihipertensivos anteriores se puede usar:

Captopril (tab 25 mg): 1 tab oral o sublingual. Es un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA), que comienza a actuar a
los 20 min.



Debe valorarse, de persistir elevada la tensin arterial o si han aparecido
sntomas nuevos, evacuar al paciente a un centro hospitalario en transporte
sanitario adecuado.

La prctica de la administracin sistemtica de diurticos potentes a todos los
pacientes que muestran hipertensin arterial no es lgico, ya que muchos
de ellos padecen de hipovolemia y el uso de estos diurticos agravara an
ms la hipertensin arterial.














































Definicin:

El shock se define como: La prdida aguda de la adecuada capacidad de
perfusin de los tejidos para alcanzar las necesidades metablicas celulares.
Es necesario reconocer inmediatamente sus signos y sntomas para
responder rpidamente y as disminuir la morbimortalidad. En un adulto la
Tensin Arterial (TA) sistlica 90 mmHg, el descenso de la misma a 40
mmHg o la Tensin Arterial Media (TAM) a 60 mmHg, deben considerarse
hipotensin severa. Sin embargo puede existir hipoperfusin y shock sin
hipotensin arterial.

El shock es en realidad un sntoma de la causa que lo desencadena. Siempre
el tratamiento debe hacerse mientras que al mismo tiempo se est tratando de
resolver la causa.

Segn su origen se clasifica en:

Shock hipovolmico.
Shock cardiognico.
Shock sptico.
Shock anafilctico.
Shock neurognico.

El tipo ms comn en odontologa es el shock neurognico.

Shock neurognico

Surge despus de interferencia grave en el equilibrio de los factores
vasodilatadores y vasoconstrictores en arteriolas y vnulas. Pueden ser sus
manifestaciones el sncope clnico, or o ver cosas desagradables, el dolor.
Parece ser debido a un estado de normovolemia con aumento considerable
de la capacidad de arteriolas y vnulas, lo que induce disminucin del retorno
venoso al hemicardio derecho y cada subsecuente del gasto cardiaco. En
caso de no corregir el shock neurgeno, surgen reduccin del flujo sanguneo
renal y lesiones cerebrales, as como todas las secuelas del shock
hipovolmico.En cuadros leves la simple medida de interrumpir el estmulo o
aliviar el dolor es el tratamiento adecuado. El empleo de fluidoterapia y
vasopresores (fenilefrina, efedrina) suele producir aumento gradual de la
presin arterial y gasto cardiaco.

Signos clnicos

El diagnstico del shock es por supuesto clnico, los signos que se pueden
manifestar son los siguientes:



Palidez.
Frialdad.
Piel hmeda.
Ansiedad.
Taquicardia.
Taquipnea.
Oliguria.
Tensin arterial normal o disminuida.

Tratamiento








En caso de que el paciente no mejore se debe de solicitar asistencia
mdica.

En estas imgenes se explica como se debe colocar a los pacientes cuando se
presenta una emergencia de shock en el consultorio dental.

































Pocas urgencias mdicas que surgen en el consultorio dental requiere el uso
de medicamentos. El terapeuta debe enfocar su proceso de pensamiento
en las medidas tiles para el apoyo vital bsico, y slo recurrir a la
farmacoterapia cuando est claramente indicada. El contenido de un botiqun
de frmaco para urgencias puede ser muy distinto para cada dentista, lo que
depende de los medicamentos que utiliza en el consultorio, su grado
individual de adiestramiento y el apoyo mdico disponible. Se espera que
estn a la mano los frmacos necesarios para tratar de manera definitiva
cualquier urgencia mdica que pudiera preverse como resultado directo de
cualquier medicacin empleada en el paciente.

El odontlogo debe conocer bien cada frmaco incluido en el botiqun de
urgencia, tanto sus usos, las dosis, y los efectos secundarios de cada uno de
ellos, as como mantenerlos actualizados; de no ser as puede ser ms
peligroso que de alguna utilidad. Un botiqun adecuado debe incluir el menor
nmero posible de medicamentos, y tiene que ser sencillo, limpio y de fcil
acceso.

Los medicamentos que a continuacin se mencionan son los
recomendados:


1) Frmacos para tratar alergia.

Adrenalina

Uso: Es el frmaco ms importante en el botiqun de urgencias. Es el agente
de primera eleccin en las reacciones anafilcticas que ponen en peligro la
vida, y para reacciones asmticas graves; es un frmaco esencial para el
apoyo cardiaco vital bsico. Siempre que el odontlogo administre cualquier
sustancia a un paciente, incluyendo anestsicos locales, debe de tener


adrenalina disponible para tratar casos de alergia.

Accin: Es una catecolamina simpaticomimtica con acciones tanto beta
como alfa; aumenta la frecuencia cardiaca y la presin arterial, relaja el
msculo liso bronquial y posee un efecto antihistamnico.

Presentacin: Ampolleta de 1:1000(1mg/ml) o jeringa
precargada de 1:1000(1mg/ml).

Dosis: 0.01mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000 IV, o bien 0.01ml/kg de 1:1000 IM);
puede ser necesario repertirla despus de 5 a 10 min.

Efectos secundarios: Los principales son hipertensin, arritmia cardiaca,
ansiedad y cefalalgia.

Difenhidramina.

Uso: Se emplea en las reacciones alrgicas de inicio ms lento o de
menos gravedad que la anafilaxia, y es un coadyuvante de la adrenalina en las
reacciones alrgicas graves.

Accin: Antihistamnico.

Presentacin: 50mg en ampolletas de 1ml o en frascos de 10mg/ml.

Dosis: 1 a 2mg/kg, IV o IM.

Efectos secundarios: Sedacin, anticolinrgicos.

2) Anticonvulsivos


Diazepam

Uso: Se usa en el tratamiento del status epilepticus (ataques recurrentes).

Accin: Anticonvulsivo.

Presentacin: Frascos de 5mg/ml o jeringa precargada. Diazepam (valium).

Dosis: En adultos de 5 a 10mg/dosis, va intravenosa lenta, se puede repetir la
dosis cada 15 minutos si es necesario hasta la dosis mxima que es de 30mg.

Menores de cinco aos: 0.3 mg/kg, con dosis inicial que no exceda de 0.25
mg/kg hasta un mximo de 0.75 mg/kg de dosis total por episodio, va
intravenosa lenta o intramuscular profunda; se puede repetir la dosis cada 15
min. Si es necesario hasta la dosis total mxima de 5mg y mayores de 5 aos:
1mg/dosis, va intravenosa lenta dosis total mxima 10 mg.

Efectos secundarios: Sedacin, depresin respiratoria.



3) Antagonistas de los narcticos


Naloxona

Uso: Se utiliza para contrarrestar la depresin respiratoria u otros efectos
indeseables de los analgsicos narcticos. Este frmaco es esencial si se
administra cualquier narctico.
Accin: Antagonista de los narcticos.

Presentacin: Ampolleta de 0.4 mg/ml.

Dosis: De 0.01mg/kg, IV o IM si es necesario.

Efectos secundarios: En raras ocasiones se ha informado paro cardiaco
con el uso de naloxona.

4) Esteroides


Succinato sdico de hidrocortisona

Uso: Se sugiere la inclusin de un corticoesteroide para tratar la insuficiencia
suprarrenal aguda, si ocurriera en un paciente dependiente de esteroides o
como coadyuvante en el tratamiento de la reaccin anafilctica grave o
ataque asmtico.

Accin: Corticoesteroide suprarrenal: antiinflamatorio y estabilizador de la
membrana plasmtica.

Presentacin: 50mg/ml en un frasco de 2ml.

Dosis: 0.2 a un mg/kg. IM e IV. Quizs se requiera dosis mayores en
situaciones muy agudas que pongan en peligro la vida del paciente.

Efectos secundarios: Cara de luna, aumento de peso y apetito, insomnio,
irritabilidad, nerviosismo, euforia e hirsutismo (sobre todo en empleo
prolongado).

5) Antihipoglucmicos


Glucosa al 50%

Uso: Si se presenta prdida de la conciencia o embotamiento a causa de la
hipoglucemia, el tratamiento de eleccin es obtener acceso IV y administrar glucosa al 50%, para elevar los niveles de glucosa en suero.

Accin: Eleva de manera directa los niveles de glucosa en suero, de
inmediato.

Presentacin: Glucosa al 50% en agua estril botella de 50 ml
(1ml=0.5gramos).



Dosis: 0.5 a 1gramo/kg (1 a 2 ml/kg), IV, hasta que el paciente recobre la conciencia.

Efectos secundarios: Hiperglucemia, neurotoxicidad y en casos graves
lesin cerebral irreversible (encefalopata).

Glucagon

Uso: Si no se puede establecer un acceso IV, se puede utilizar la
hormona glucagon. Hay que tener presente la recuperacin de la conciencia
requiere un lapso de 10 a 20 min.

Accin: Eleva los niveles de glucosa en suero al favorecer la glucogenlisis.

Presentacin: Solucin de 1mg/ml.

Dosis: 0.5 a 1mg IM (0.025 a 0.1 mg/kg): se puede repetir la dosis despus de
20/min si es necesario, la dosis mxima nica es de 1mg.

Efectos secundarios: En raros casos nuseas, vmito e hiperglucemia.

6) Vasopresores


Efedrina

Uso: Se emplea para elevar la presin arterial y la frecuencia cardiaca desde
los valores de choque.

Accin: Tiene una accin simpaticomimtica alfa y beta indirecta, por
liberacin de catecolaminas endgenas.

Presentacin: Ampolleta de 25 a 50mg/ml.

Dosis: 0.5mg/kg IM o IV.

Efectos secundarios: Hipertensin, taquicardia, arritmias y cefalalgia. Es
posible que produzca bradicardia de reflejo.

Metoxamina

Uso: Para elevar la presin arterial desde los niveles de choque.

Accin: Tiene un efecto simpaticomimtico alfa directo, solamente. El
frmaco produce un aumento de la presin arterial por vasoconstriccin
perifrica, sin efectos cardiacos directos.

Presentacin: Frasco de 10 mg/ml o ampolleta de 20 mg/ml. Dosis: 0.25
mg/kg, IM o 0.08 mg/kg, IV lenta.

Efectos secundarios: Bradicardia, hipertensin y cefalalgia.



7) Analgsicos

Es posible utilizar la morfina, clorhidrato de meperidina u otros narcticos.

Morfina

Uso: Indicada para el control del dolor agudo o crnico intenso, resistente
a analgsicos no narcticos en pacientes con enfermedad terminal. Tambin
para el alivio del dolor debido a infarto agudo al miocardio.

Accin: Al igual que el resto de los analgsicos opioides se une a
receptores especficos en diversos sitios dentro del sistema nervioso
central alterando con ello la percepcin del dolor y la respuesta emocional al
dolor.

Presentacin: Caja con 1 y 5 ampolletas de 10 mg en 10 ml (1 mg/ml), caja
con 1 ampolleta de 250 mg en 10 ml (25 mg/ml). Dosis: IM 5mg a 20mg
(iniciando un mximo de 10 mg) cada 4 horas segn se requiera. IV de 4 mg
a 10mg diluidos en 4 a 5 ml de agua inyectable administrados en forma lenta.

Efectos secundarios: La ms importante es la depresin respiratoria (rara vez).

Meperidina

Uso: Para dolor moderado e intenso, medicacin preoperatorio, medicacin de
apoyo en anestesia, analgesia obsttrica.

Accin: Es un analgsico narctico con acciones mltiples similares en
calidad a la morfina; las acciones ms prominentes involucran el sistema
nervioso central y a los rganos compuestos de msculo liso. Las
principales acciones con efecto teraputico son la analgesia y sedacin.

Presentacin: Caja con 1 ampolleta de 2 ml (50mg de meperidina por
ml).

Dosis: Debe de ajustarse segn la intensidad del dolor y la respuesta del
paciente. Cuando se requiere de dosis repetidas se recomiende que sea
IM, la va SC para uso ocasional y la IV debe ser lenta, usando una solucin
diluida. Adulto: 50 a 150 mg cada 3 a 4 hrs. Segn sea necesaria. Nios:
Dosis usual es de 1.1 a 1.7 mg/kg, hasta la dosis del adulto segn sea
necesario.

Efectos secundarios: Las que se observan con ms frecuencia son: mareos,
sedacin, nuseas, vmito y sudoracin.

Nalbufina

Uso: Alivio del dolor moderado a severo.

Accin: Es un analgsico agonista-antagonista, tiene el efecto de reducir la


sobrecarga cardiaca y puede usarse de inmediato en caso de infarto al
miocardio.

Presentacin: Caja con frasco mpula de 10 ml.

Dosis: La dosis usual recomendada para adultos es de 10mg para un individuo
de 70kg administrada SC, IM o IV; esta dosis puede ser repetida cada 3 a
6 horas, segn sea necesaria.

Efectos secundarios: La ms frecuente es la sedacin.


8) Frmacos para apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA): Si el
odontlogo cuenta con capacitacin en el apoyo vital cardiaco
avanzado, o si efecta sedacin profunda o anestesia general, puede
incluir los frmacos de AVCA en su botiqun de urgencia.


Atropina

Uso: Se utiliza en tratamiento de bradicardia.

Accin: Es un agente bloqueador parasimptico. Por tanto, aumenta la
frecuencia cardiaca.

Presentacin: Ampolletas o frascos de 0.4 mg/ml.

Dosis: 0.01mg/kg, IV o IM. Para el apoyo vital cardiaco avanzado,
0.02mg/kg, IV o IM.

Efectos secundarios: Arritmia o sequedad bucal.

Bicarbonato de sodio

Uso: Se utiliza en el tratamiento de acidosis y paro cardiaco. Accin: Eleva
directamente el pH sanguneo.

Presentacin: Sector salud: caja con 50 ampolletas de 10 ml; sector privado:
caja con 50 y 100 ampolletas de 10 ml.

Dosis: Es 1mEq/kg IV lenta a intervalos de 10min., segn sea necesario
durante la reanimacin.

Efectos secundarios: Alcalosis, hipernatremia.

Cloruro de calcio

Uso: Se utiliza en el tratamiento de hipotensin, asstole,1 disociacin
electromecnica (DEM).

Accin: Aumenta la contractilidad cardiaca. Presentacin: Solucin al 10%
(100mg/ml).



Dosis: 0.2ml/kg de cloruro de calcio al 10% por va
intravenosa, suministran 20 mg/kg cada 20min. Segn sea necesario.

Efectos secundarios: Reacciones cutneas pasajeras como urticaria o pstulas,
baja presin arterial, aumento o reduccin del ritmo cardiaco, nuseas,
vmito, disnea, fiebre o escalofrios.

Lidocana

Uso: La lidocana se utiliza para tratar las arritmias ventriculares (extrasstoles
ventriculares y taquicardia ventricular).

Accin: La lidocana deprime el automatismo y suprime los marcapasos
ventriculares ectpicos.

Presentacin: Frascos al 1% (10mg/ml) o 2% (20mg/ml) o jeringas
precargadas.

Dosis: 1mg/kg, IV.

Efectos secundarios: Sedacin, toxicidad anestsica local en altas dosis, es
decir, mayor a 1% de peso corporal (convulsiones).

9) Otros frmacos

Otros frmacos no inyectables, pero que se pueden incluir como parte del
botiqun de urgencias, son:

Un estimulante respiratorio, como inhalantes aromticos de amoniaco.
Un vasodilatador como nitroglicerina.
Un inhalador mdicode metaproterenol, albuterol o isoetarina para
tratar ataques asmticos



















Analgsico: Que alivia el dolor y no causa prdida de la conciencia.

Angiotensina: Polipptido que se presenta en la sangre, es formado por
accin cataltica de la adenina sobre el angiotensingeno en el plasma.

Anoxia: Ausencia de aporte de oxgeno a los tejidos.

Antimicrobianos: Que destruye los microorganismos o que impide su
proliferacin o crecimiento.

Apsito: Cobertor externo de una lesin o herida. Generalmente se fija con un
vendaje.
Bradicardia: Lentitud del latido cardiaco, que se manifiesta por disminucin
de la frecuencia del pulso a menos de 60 pulsaciones.

Cartlago cricoides: Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de
sello. Se encuentra inferior al cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo
se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en una lmina
gruesa y cuadrada. En la parte superior de la unin del arco con la lmina
hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el cartlago tiroides.

Cartlago tiroides: Cartlago hialino que limita la laringe anterior y
lateralmente. Consiste en dos lminas cuadradas que se fusionan
anteriormente en la lnea media. Sobre el punto de fusin se encuentra la
escotadura tiroidea.

Cauterizacin: Es el proceso de destruccin de tejidos con el uso de la
electricidad. Para cauterizar (quemar o destruir) el tejido, se utiliza una
pequea sonda con corriente elctrica que pasa a travs de ella. Este
procedimiento se utiliza frecuentemente para detener hemorragias.

Cefalea: La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias o
padecimientos ms frecuentes que padecen las personas. Habitualmente su
significado es incierto ya que puede ser indicativo de una enfermedad grave o
bien puede ser sntoma de cansancio, estrs, etc.

Cetoacidosis Diabtica (CAD): Acidosis que se acompaa de una
acumulacin de cetonas en el organismo, resultado de un metabolismo
defectuoso de los glcidos o carbohidratos. Es una patologa frecuente y
grave cuyo diagnstico temprano y adecuado tratamiento permiten mantener
la tasa de mortalidad en menos del 5 %.

Coagulacin: Proceso de formacin de cogulo.

Coma hipoglucmico: Es la situacin de prdida.

Creatinina: Anhdrido de la creatina, es el producto final de su metabolismo;


se encuentra en msculos, sangre y se excreta por orina.

Cricotiroidotoma: Incisin a travs de la piel y el ligamento cricotiroideo con
objeto de obtener una va area permeable para el alivio de la urgencia de la
oclusin de vas areas superiores.

Crioprecipitado: Una parte del plasma que contiene los factores de
coagulacin que ayudan a controlar las hemorragias.

Crisis Hipertensiva: Se define como un aumento considerable de la presin
arterial generalmente con presin diastlica superior a 120 mm Hg.

Diurticos: Agente que fomenta la excrecin de orina.

Emergencia: Algo que ocurre sin programar y tiene que atenderse.

Equimosis: Cambio de color de un rea cutnea, debida a la extravasacin de
sangra hacia el tejido celular subcutneo.

Glucagon: Es una de las hormonas contrarregulatorias de la insulina que
eleva el nivel de la glucosa en la sangre. Cuando el organismo requiere ms
glucosa en la sangre las clulas alfa del pncreas (en lugares denominados
islotes de Lagerhans) elaboran glucagn. A veces se usa glucagn de
conocimiento a causa de una hipoglucemia grave inyectable en los casos de
severa hipoglucemia. La inyeccin de glucagn ayuda a elevar el nivel de
glucosa en la sangre.

Glucosa: Uno de los carbohidratos ms importantes como fuente energtica.
Es un monosacrido perteneciente al grupo de las hexosas. La degradacin
anaerobia de la glucosa mediante el proceso metablico denominado gliclisis
es una de las ms importantes vas que posee el organismo para obtener
energa.

Hemtico: Perteneciente o relativo a la sangre o contenido en ella.

Hematnico: Agente que mejora la calidad de la sangre, aumentando el
nivel de hemoglobina y el nmero de eritrocitos.

Hematoma: Tumoracin que contiene sangre.

Hematuria: Presencia de sangre en la orina. Se habla de hematuria
macroscpica cuando la orina est teida de rojo, y de hematuria
microscpica cuando la presencia de sangre solo puede ser detectada por
medio del examen de la orina por el microscopio.

Hemorragia: Escape de la sangre de un vaso daado.

Hemorragia cerebral: Hemorragia de un vaso sanguneo del cerebro.

Hemostasia: Detencin de la hemorragia por las propiedades fisiolgicas de


vaso constriccin y coagulacin por mtodos quirrgicos.

Hiperosmolaridad: Concentracin osmolar muy aumentada; aumento de la
osmolaridad de los lquidos.

Hipoglucemia: Es un sndrome clnico multifactorial que se caracteriza por
cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), sntomas de
neuroglucopenia y alivio con la administracin de glucosa.

Hipoglucemiantes: Frmaco que disminuye las cifras de glucosa en
sangre como la insulina, sulfonilureas y biguanidas.

Hipoperfusin: Disminucin del caudal sanguneo por un rgano como en el
choque circulatorio; si se alarga puede originar disfuncin celular permanente y
muerte celular.

Hipotensin: Presin arterial anormal baja que se observa en el shock pero
no es indicativa de l.

Hipovolemia: Disminucin anormal del volumen de sangre, generalmente
debido a una gran hemorragia. En los casos graves puede evolucionar hacia el
shock.

Hipoxia: Es un trmino que tcnicamente se refiere a la falta de suministro
de oxgeno a los hemisferios cerebrales (la parte exterior del cerebro),
aunque es un trmino que se suele utilizar ms para referirse a la falta de
suministro de oxgeno a todo el cerebro.

Hirsutismo: Exceso de pelo, especialmente cuadro masculino
adulto de distribucin del pelo en la mujer.

Histamina: Amina depresora sintetizada fundamentalmente por los mastocitos
y los basfilos, mediante descarboxilacin de la histidina. Se le considera
como una hormona hstica que contribuye a regularizar el tono de la
musculatura lisa. Adems, induceuna vasodilatacin, as como prurito.
Sustancia responsable de reacciones alrgicas.

Insuficiencia coronaria: Disminucin del flujo de sangre por los vasos
sanguneos coronarios.

Insuficiencia respiratoria: Anomala en la tensin de los gases sanguneos
arteriales que reflejan una disminucin respiratoria grave, con hipoxemia e
hipercapnia, afectando significativamente la funcin de los rganos.

Insulina: Hormona que ayuda a que la glucosa ingrese a las clulas para que
sta sea utilizada como fuente de energa. Es producida por las clulas beta
localizadas en los islotes de Langerhans del pncreas. El diabtico tipo 1 debe
inyectarse insulina para poder vivir.

Intubacin: Es la introduccin de un tubo en la trquea para proporcionar una


va area abierta con el propsito de administrar medicacin gaseosa, oxgeno
o anestsicos. Este procedimiento tambin se puede realizar para extraer
algn objeto que est obstruyendo el paso de aire o para observar las paredes
interiores.

Melena: Heces anormales de color negro y muy adherentes que contiene
sangre degradada y alterada.

Oliguria: Secrecin deficiente de orina en relacin con la ingestin de lquidos.

Paro respiratorio: El paro respiratorio es un sndrome clnico caracterizado
por la detencin de la respiracin. El pulso de la vctima se contina palpando.

Petequias: Manchas de color prpura que aparecen en la piel.

Plasma: Porcin lquida de la sangre en la que se encuentran suspendidas las
partculas componentes.

Polipptido: Pptido que bajo hidrlisis, produce ms de dos aminocidos; se
llaman tripptidos, tetrapptidos, etc., segn el nmero de aminocidos que
contienen.

Purpura: Trastorno hemorrgico que se caracteriza con la presencia de
hemorragia en los tejidos especialmente bajo la piel.

Sndrome de Cushing: Es una enfermedad ocasionada por el incremento
de la produccin de la hormona cortisol o por el uso excesivo de sta y otras
hormonas esteroides.

Sulfonilurea: Frmaco antidiabtico oral que estimula la produccin
pancretica de insulina.

Taquicardia: Rapidez excesiva en la actividad cardiaca; el trmino suele
aplicarse a una frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto; puede
considerarse auricular, nodal o ventricular y paroxstica.

Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria.

Tensin arterial: Presin de la sangre dentro de una arteria.

Traqueotoma: Es una abertura quirrgica que se hace en la trquea a travs
del cuello, en la cual se coloca un tubo (tubo de traqueotoma o tubo traqueal)
para suministrar una va area que permita la extraccin de secreciones de los
pulmones.

Urgencia: Evento que requiere de atencin inmediata.

Urgencia hipertensiva: Es la hipertensin arterial acelerada, con presin
arterial elevada, generalmente por encima de 120 mm Hg de tensin diastlica
con dao mnimo en los rganos diana o poco evidente.



Vasoconstriccin: Es la constriccin o estrechamiento de un vaso sanguneo.
Cuando un vaso sanguneo se constrie, se produce una restriccin o
disminucin del flujo sanguneo. Se pueden utilizar medicamentos para tratar
la vasoconstriccin o para producirla.













































1. BLENGIO, Rafael, Standard first aid course, Manual de
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