En 1971, la Universidad de Alabama aplic a la Odontologa las investigaciones realizadas en la industria a

principios de siglo xx, referentes al estudio de la fisiologa del trabajo, as como al estudio del ahorro de
tiempo y movimientos, dando lugar a un nuevo diseo del ejercicio de la profesin, basado principalmente en
el trabajo de equipo y en la distribucin y morfologa que deban tener su mobiliario, aparatologa e
instrumental, con el nico fin de aumentar la cantidad de servicios dentales (sobre todo en entidades pblicas,
debido a la demanda que haba en aquella poca). En la medida que tales equipamientos e instrumentos
fueron desarrollados, se pudo realizar un mejor trabajo con ms precisin y con menor cansancio, esto es, una
mayor ergonoma, de tal forma que, en la actualidad, nos permite trabajar con una gran libertad de accin y
posturas durante el trabajo odontolgico (tanto para el profesional de la Odontologa como para su auxiliar).
Tal libertad de accin hace que el puesto de trabajo del odontlogo pueda considerarse ergonmicamente
complejo, de este modo, las posibilidades de error postural durante el trabajo en el consultorio dental son
grandes y esto conlleva el agotamiento fsico y el estrs que redunda en una mala praxis odontolgica. Es por
ello por lo que consideramos imprescindible tener unos buenos conceptos, capaces de evitar este tipo de
errores.
reas de trabajo en la clnica dental
Al trabajar en equipo y para evitar conflictos en los movimientos entre el operador y su auxiliar, y
que las intervenciones sean lo ms ordenadas posible, se han repartido tanto las funciones como las
competencias y zonas de la clnica en unas reas (una para el operador y otra para su auxiliar). Es lo que se
conoce hoy con el trmino de unidad dividida 1 (Fig. 1).
La situacin que deben adoptar el odontlogo y su auxiliar en la clnica (para que el trabajo sea lo ms
ergonmico posible) viene determinada por un crculo de unos 50 centmetros de radio, en el que el centro de
ste debe coincidir con la boca del paciente, quedando dentro de este rea el odontlogo, el auxiliar, as como
todo tipo de instrumental necesario para el tratamiento (Fig. 2).
Para un mejor estudio de las reas de ubicacin, a este crculo se le ha considerado clsicamente, ya desde la
idea de Anderson 2, como la esfera de un reloj 3-8. As, las 12 estaran en la frente del pacicente y su
prolongacin, y las 6 estaran en el ombligo 7-9. La esfera de este reloj se divide en cuatro reas o zonas de
actividad.
Zona o rea del operador: es la zona comprendida entre las 12 o la 1 y las 7 o las 8. Por este rea
es por donde el odontlogo se mueve y se sita para trabajar. Lo normal es que trabaje entre las 9 y
las 12 y, ocasionalmente o de forma espordica, a la 1 o las 2 3.
Zona o rea del auxiliar: est comprendida entre las 12 y las 4. Lo normal es que est situada a las 3. En
esta zona es donde se colocar el auxiliar con orientaciones diferentes, segn la forma de trabajo, que ms
adelante comentaremos 3.
Zona de transferencia: est comprendida entre las 4 y las 7. Esta zona se encuentra comprendida entre el
mentn y la punta del esternn del paciente. En este rea es donde se intercambia (entre el odontlogo y el
auxiliar) el instrumental y el material necesario para el tratamiento, de tal forma que se eviten los posibles
accidentes al caer sobre la cara o los ojos del paciente cualquier instrumental.
rea esttica: es la zona comprendida entre la 1 y las 2. Se aprovecha esta zona para colocar lo ms cerca
posible los instrumentos y materiales que necesitar el auxiliar para poder ayudar 3. En este rea se suele
colocar un mueble de apoyo sobre el que se coloca la bandeja con el material y el instrumental.
Por supuesto, todas estas reas que se han citado anteriormente son para un odontlogo diestro. Para el
odontlogo zurdo, sera una imagen en espejo de sta.
Pero con situarnos en estas posiciones no es suficiente para realizar un trabajo ergonmico, ya que, adems,
es necesaria una buena ubicacin de los componentes del consultorio, as como un material y equipamiento
adecuado y una perfecta coordinacin y entendimiento del equipo de trabajo.
Posiciones y posturas del odontlogo
Aunque desde la antigedad los profesionales de la Odontologa han adoptado distintas posturas para realizar
su trabajo 10, clsicamente la posicin adoptada ha sido de pie, y se desplazaba continuamente por todo el
consultorio en busca del instrumental o de los materiales que se encontraban en diferentes sitios de la clnica
11. Esta forma de trabajar ha llegado hasta la dcada de los sesenta. Esto ha sido debido a que las unidades
que hasta hace unas dcadas se usaban no eran las ms apropiadas para que el odontlogo pudiera trabajar
sentado, no solamente por su forma y altura desfavorables, sino tambin por su colocacin y distribucin.
En este aspecto la introduccin del silln confort por John Anderson y la unidad aspiradora por E. O.
Thompson ha hecho posible que hoy da el odontlogo pueda trabajar sentado con el paciente tumbado 1 y a
cuatro manos, segn las recomendaciones de la OMS, basadas en los estudios de Alabama (1971).
Las posiciones que hoy da puede adoptar el odontlogo para su trabajo son: de pie y sobre todo sentado.
Ambas tienen una serie de ventajas e inconvenientes como ahora veremos, aunque si bien es verdad que la
posicin ms ergonmica, y por lo tanto ms aceptada por la inmensa mayora de los profesionales, es la de
sentado, ya que nos ofrece, adems de un menor cansancio fsico, una mayor seguridad de accin y
concentracin.
Posicin de pie
Ventajas:
Mayor libertad de movimientos y alcance 12-14, lo que permite mayor libertad de accin.
Puede ejercer una mayor fuerza y potencia con los brazos, puesto que podemos hacer uso de la fuerza de
los hombros y espalda. A este respecto hay que recordar que la fuerza comienza a ser intensa a partir de los
hombros 12.
Disminucin de la presin sobre los discos lumbares 12. La presin sobre estos discos es aproximadamente
un 25 por ciento menor que cuando estamos sentados, ya que mantiene la lordosis fisiolgica a nivel de las
lumbares.
Desventajas:
Mayor consumo de energa 12, al haber ms msculos implicados en mantener el equilibrio.
Peor retorno venoso, al aumentar en vertical la distancia de los pies al corazn, aumenta tambin la presin
hidrosttica de la sangre sobre las venas a nivel de las extremidades inferiores, por lo que el retorno se ve
dificultado 12.
Aumento de presin sobre los ligamentos y articulaciones de las extremidades inferiores, al tener que
soportar todo el peso del cuerpo 12.
Las extremidades inferiores no tienen libertad de movimiento, sobre todo cuando se trabaja con la turbina
o el micromotor, debido a que un pie est haciendo presin sobre el pedal del equipo, mientras que el otro
mantiene el equilibrio del cuerpo.
El equilibrio general y la estabilidad del cuerpo no es suficiente para ejecutar movimientos de precisin 12.
En este punto hay que tener en cuenta que se tiene poca base de sustentacin (los pies), en comparacin con la
altura, que es la de todo el cuerpo.
Indicaciones: Esta posicin, por lo tanto, estar indicada:
Cuando el paciente no se pueda tumbar, por alguna enfermedad, deformacin fsica, etc.
Cuando el trabajo que vamos a realizar requiera que el paciente se encuentre sentado, como la realizacin
de registros oclusales, algunas impresiones, etc.
Cuando se requiera hacer fuerza, bien est el paciente sentado o tumbado.
Cuando el trabajo que vamos a realizar va a ser muy breve y no necesita gran precisin, como por ejemplo
apretar un retenedor a una prtesis, etc.
Posicin sentado
El trabajo odontolgico es un trabajo minucioso de precisin que se ejecuta con la ayuda de pequeos
movimientos de escasa amplitud, en un campo muy pequeo, donde adems est la lengua, la saliva y en el
que hay que introducir una serie de instrumentos que terminan ocupndonos todo el espacio, todo ello nos
hace requerir una seguridad de accin y una concentracin que slo la posicin en sedestacin puede ofrecer.
Ventajas:
Disminucin de la sobrecarga circulatoria, al ser ms pequea la columna de sangre que va desde las
extremidades inferiores al corazn, por lo que disminuye la presin hidrosttica sangunea.
Mejora del retorno venoso de las piernas. Las extremidades inferiores pueden moverse y estirarse, por lo
que los msculos pasan de una contraccin esttica a una dinmica, mejorando el bombeo venoso de retorno
de las piernas al corazn y como consecuencia disminuyendo la fatiga, al ser menor el estancamiento venoso
y la sobrecarga circulatoria, por lo tanto tambin disminuye el riesgo de varices.
Disminuye el consumo de energa, ya que necesita un menor nmero grupo de msculos en contracciones
estticas para mantener la postura del cuerpo. El asiento soporta parte de este esfuerzo y, por lo tanto,
disminuye la fatiga 12. Segn estudios realizados, se calcula que se ahorra un 2 por ciento de energa 15.
Disminucin de la sobrecarga de los ligamentos y articulaciones de las extremidades inferiores 12, al no
cargar con el peso de todo el cuerpo.
Aumento de la capacidad para efectuar trabajos que requieran alta precisin 16. Esto es debido, por un
lado, a que el control visual es mejor, dado que el equilibrio y estabilidad del cuerpo es mayor al tener mayor
base, pues se est apoyado sobre la silla y los pies, y por otro lado, a la disminucin en altura. Como
consecuencia, la adaptacin a la distancia focal es ms fcil.
Tener un mejor control de los mandos del pedal del equipo, ya que las extremidades inferiores estn ms
libres, al no estar involucradas en el equilibrio y control postural.
Estudios realizados por unos seguros de vida sobre trabajadores de la industria revelan que hay un 17 por
ciento ms de esperanza de vida en los que trabajan sentados 15.
Desventajas: las desventajas de esta postura sern las que figuraban como ventajas en la posicin de pie, por
lo que solamente las citaremos:
Tiene menor alcance.
Se puede realizar menos fuerza (el odontlogo).
Hay una mayor sobrecarga de los ligamentos y discos invertebrales de la zona lumbar, puesto que modifica
la lordosis fisiolgica.
Indicaciones: debido a los equipos de que hoy disponemos, se puede decir que esta posicin est indicada:
En la mayora de los trabajos.
Siempre que el paciente pueda estar en posicin horizontal.
Principios fundamentales de las posturas del dentista
De todo lo anteriormente expuesto se deduce que en pocas ocasiones, hoy da, est indicado el trabajar de pie,
ya que la mayora de los tratamientos se pueden realizar sentados. No obstante, debemos destacar tres puntos.
1. Ninguna postura es tan perfecta que se pueda mantener durante mucho tiempo, sino que hay que cambiar
de postura para que el trabajo que realizan los msculos responsables de dicha postura pasen de unos grupos a
otros, permitiendo a los primeros descansar y relajarse 17-18.
2. Los cambios excesivos en postura no son recomendables 19, por aumentar la prdida de energa y por lo
tanto el cansancio.
3. Hay pacientes a los que no siempre se les puede colocar en la postura ptima 19, por lo que a veces quien
tiene que forzar la postura es el dentista.
Postura correcta del odontlogo sentado
Para que la postura sea lo ms correcta posible y evitar de esta forma el cansancio y las posibles patologas a
las que puede dar lugar, el profesional al sentarse debe tener en cuenta una serie de requisitos:
1. Cmo sentarse a trabajar en la silla o taburete.
2. Cmo situarnos sentados frente a la boca del paciente, que es donde va a realizar el tratamiento.
3. Cmo situar el instrumental que vamos a necesitar durante la intervencin.
Cmo sentarse para trabajar
Desde que en 1982 el equipo del doctor Darly Beach, del Human Performance Institute (HPI), de Atami
(Japn), presentara a la OMS sus investigaciones, se han adaptado por la inmensa mayora de los autores 3,
20-22 los patrones que este equipo del HPI recomienda. As, Beach establece que la forma ideal de sentarse
para el trabajo debe ser lo ms cmoda y equilibrada posible, y establece una serie de puntos en su Balanced
Home Operating Position (BHOP) 20, que siguiendo un orden descendente sera:


La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo operatorio del interior de la
boca del paciente. Hay autores que recomiendan que el plano de Frankfort est inclinado 30 con respecto a
la horizontal 11.
Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se establece un perfecto
equilibrio del cuerpo, que queda completamente balanceado entre sus dos mitades. Por otro lado, al tener la
espalda recta, ayudamos a mantener la lordosis fisiolgica lumbar, y disminuimos la presin sobre los discos
intervertebrales y la sobrecarga postural de los msculos de la espalda 23 (Figs. 3 y 4).
Brazos pegados al cuerpo, con el fin de no fatigar los msculos de cuello y hombros, y tener un buen
apoyo 15, 17, 23, 24, adems los codos deben estar bajos, pegados a la parrilla costal.
Manos a la altura de la lnea media sagital del esternn, por ser ste el punto de trabajo 11. A este nivel y a
la altura de la punta del esternn es donde debe estar la boca del paciente. Para que esto se cumpla, se
recomienda que la cabeza del paciente est en un punto intermedio entre el corazn y el ombligo 22, 9.
Muslos paralelos al plano del suelo. El ngulo formado por la columna vertebral y el fmur debe ser
superior a los 100 13, ya que por debajo de esta cifra se tiende a rectificar la lordosis lumbar 25. Hoy da, sin
embargo, se admite que los muslos sean paralelos al plano del suelo y que formen con la espalda un ngulo de
90 (Fig. 3).
Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y ligeramente separados 22, ya que
soportan un 25 por ciento de la carga del peso del cuerpo 8. De tal forma que da lugar al denominado
tringulo fisiolgico de sustentacin, cuyo vrtice sera el coxis y la base estara formada por una lnea
imaginaria que pasase por las dos rtulas 22. En el centro de este tringulo deber estar encuadrada la cabeza
del paciente (Fig. 5).
A esta posicin se la conoce hoy da como posicin de mximo equilibrio o posicin cero, ya que
permite al odontlogo realizar su trabajo con el mayor nmero de msculos en semirrelajacin.
Cuando el odontlogo y su auxiliar trabajan sentados y ambos puedan aproximarse al mximo al campo
operatorio y las piernas no se lo impidan, stas deben ser colocadas de determinada forma dependiendo de la
posicin de trabajo. As, si el trabajo a las 12, las piernas de ste y las del auxiliar estarn paralelas 15 (Fig.
6). Por el contrario, si se trabaja a las 11 o a las 9, las piernas de ambos estarn alternas (Fig. 7). En el caso de
que el profesional tenga las piernas mucho ms largas que su auxiliar, entonces las piernas del auxiliar pueden
quedar por dentro de las del operador (cuando ste trabaje entre las 11 y a las 9) (Fig. 8).
Tambin hemos de tener presente el sitio donde nos sentamos, el taburete o silla, que debe cumplir una serie
de requisitos, como: tener un apoyo lumbar 15-20, que la superficie del asiento no sea muy blanda ni que sea
muy grande (debe tener una profundidad de 20 22 a 35 centmetros 18), pues de lo contrario comprimira la
parte distal del muslo cerca del hueco poplteo, que es donde est ms superficial el paquete vasculonervioso
12, dando lugar a calambres. Si el aliento es menor puede dar sensacin de inestabilidad.


Cmo situarnos sentados frente a la boca del paciente
La boca del paciente tiene que estar en un rea de trabajo que sea ptima tanto para el odontlogo como para
la auxiliar, y para esto debe reunir una serie de requisitos:
a) La boca del paciente debe coincidir con el plano sagital o medio del odontlogo 12, 13, 23, 24 (Fig. 9), ya
que cualquier desviacin de dicho plano obligara a realizar giros o torsiones del cuello o de la espalda.


b) La boca del paciente debe estar a la altura de los codos del odontlogo a unos 5 centmetros por encima 12,
13, 15, 23, 25. Si la boca del paciente est muy alta, el dentista deber elevar los hombros, por lo que
aparecer una sobrecarga muscular que se traduce en fatiga. Por el contrario, si la boca est muy baja, el
dentista no podr meter bien las piernas debajo del respaldo del silln y tendr que inclinarse hacia adelante,
produciendo una sobrecarga de los msculos lumbares y dorsales para mantener el equilibrio.
c) La distancia cmoda para la visin de la boca ser de unos 35+/-5 centmetros 18, 23, 24, 27. Si la distancia
es mayor o ms pequea, tendremos los mismos problemas que en el caso anterior.
Este ltimo punto es ms fiable que el anterior, ya que no depende de las dimensiones antropomtricas del
odontlogo, sino de la distancia que hay desde sus ojos a la boca del paciente (Fig. 10).
d) El dentista debe estar lo ms prximo posible al campo operatorio 12, la cabeza del paciente debe tocar con
el tronco del operador, as evitaremos modificar la posicin recta y equilibrada de la columna.
Cmo situar el instrumental que vamos a necesitar
a) El instrumental debe encontrarse bajo el rea de visin perifrica comprendida entre 30-40 grados del plano
sagital medio del odontlogo 12. De esta forma, no es necesario desviar la vista de la boca del paciente para
tomar un instrumento, ni acomodar la pupila, ya que el campo visual humano alcanza los 50 (Fig. 11).
b) El instrumental debe estar en un rea de unos 40 centmetros de distancia 13, 14, ya que es la distancia de
alcance normal de los antebrazos con los codos flexionados. De esta forma, no ser necesario efectuar
movimientos de clase IV y V de Gilbert (Fig. 11).
c) El instrumental, las bandejas y los dems utensilios deben estar en un plano horizontal y paralelo al de la
boca del paciente (Fig. 12).
Un factor fundamental que ha de tenerse en cuenta para
poder trabajar de la forma anteriormente citada es la
posicin del paciente, que se situar en decbito supino, de
forma que el eje de su columna vertebral sea paralelo al
suelo 28.
Posicin del auxiliar
Desde la aparicin del trabajo a cuatro manos, el auxiliar
es una de las personas fundamentales para facilitar el
trabajo al odontlogo y ste, como el odontlogo, deben
estar tan prximos como sea posible al lugar de la
operacin 1, por lo que tambin debe reunir una serie de
requisitos que, como vamos a ver, son en todo iguales al
odontlogo, pero con algunas diferencias que a
continuacin citamos.
La forma de sentarse debe ser exactamente igual a la de
operador, teniendo presente que su posicin debe ser tal
que le proporcione una visin clara e ininterrumpida del
rea de trabajo.
Por lo tanto, debe tener:
Cabeza ligeramente inclinada.
Hombros paralelos al plano del suelo.
Espalda recta.
Brazos pegados al cuerpo.
Manos a la altura de la lnea media sagital del esternn.
Pies apoyados.
El plano sagital medio del auxiliar tambin debe estar
dirigido directamente hacia el centro de la cavidad oral del
paciente, como ocurra con el odontlogo y el
estomatlogo.
La distancia de sus ojos a la boca del paciente debe estar tambin de unos 25 a 30 centmetros, aunque hay
autores que recomiendan que los ojos del auxiliar estn a unos 10 o 15 centmetros por encima del operador 3,
22 con el fin de que vea mejor el campo operatorio (Fig. 13). A este respecto, hay que decir que es discutible,
ya que si bien es factible cuando el odontlogo trabaja a las 12 el auxiliar colocado a las 3, con las piernas
paralelas a este, y la cadera izquierda a la altura del hombro del paciente (tcnica del grupo Atami), no ocurre
lo mismo cuando el operador cambia a otras posiciones, las 9 o las 10 (tcnica de Schn), en que el auxiliar


no podr introducir las piernas debajo del silln, por estar las rodillas a la misma altura de ste, por lo que
quedar ms retirado y ver menos, y todo lo que se ha ganado en visin al elevar la altura, se pierde ahora al
retirarse del campo operatorio.
Otros autores, como Schn 1-3, opinan que el auxiliar no debe estar a una altura estandarizada, sino que su
situacin debe estar determinada por la necesidad de tener una ptima visin del campo operatorio. Luego,
cada auxiliar debe ajustar su taburete o silla correspondiente a su altura y posicin.
El auxiliar debe situarse siempre enfrente del odontlogo o del estomatlogo, de modo que las reas de visin
y de alcance del antebrazo de los dos miembros del equipo se superpongan (teora de Campo Visula, de
Kuminoto) 1 (Fig. 14). Por lo tanto, la posicin va a estar condicionada a la situacin en la que trabaje ste.


En la actualidad se trabaja en tres posiciones diferentes:
La posicin de trabajo del odontlogo propuesta por Schn es fija a las 9, y el auxiliar, entre la 1 y las 4.
La posicin de trabajo propuesta por el grupo de Atami, y dirigida por Beech y recomendada por las
instituciones internacionales, como la OMS, es a las 12 para el odontlogo y entre las 2 y las 4 para el
auxiliar.
Posicin propuesta por la Universidad de Alabama, en que la que el odontlogo se sita entre las 8 y las
11, y la auxiliar, entre las 2 y las 5, dependiendo del campo operatorio y del trabajo a realizar.
En el primer caso, cuando el operador trabaja a las 9, el auxiliar se sienta igual que el operador, con las
piernas entrecruzadas con ste, y a una altura tambin aproximadamente igual.
En el segundo caso, cuando se trabaja a las 12, el auxiliar est con las piernas paralelas al operador. Su cadera
izquierda debe quedar al mismo nivel que el hombro del paciente, por lo tanto, la altura a la que se colocar
ser mayor, 10 centmetros cuando se trabaja en la arcada superior, y 15 centmetros cuando se trabaja en la
arcada inferior. Los pies descansarn en el aro del taburete.
Tambin pueden apoyarlos en el suelo, pero en este ltimo caso la silla deber descansar sobre una tarima de
10 centmetros de altura (tarima que en algunos casos puede ser un tanto incmoda).
Hay autores, como Guastamacchia, que recomiendan que el auxiliar tenga un apoyo ventral para que los
brazos descansen mientras aspira o separa 8, para lo cual se ajustar el brazo del taburete (tipo Alabama)
alrededor del cuerpo, desde el lado izquierdo, de tal forma que soporte el cuerpo justo por debajo de la caja
torcica en el momento en que se incline hacia adelante o hacia la izquierda sobre el rea del tratamiento 23. v
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