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CASO CLNICO

Escolar 6 aos, eutrfica, sin antecedentes mrbidos, que present cuadro de 5 das de
evolucin, caracterizado por malestar general, decaimiento, anorexia y fiebre.
Evolucion con tos intensa con episodio asfctico, con expectoracin abundante blanco
grisceo, hemoptoica y filante, sin mal olor, asociado a ortopnea y dolor punzante en
hemotrax derecho. Consult en Calama, a pesar de lo cual, persiste la tos intensa,
vmitos de contenido alimentario y mucoso, con dificultad respiratoria progresiva y
necesidad de oxgeno, por lo que vuelve a consultar en hospital de Calama. Se
tomaron radiografas y ecografas que demostraron un quiste pulmonar basal derecho,
siendo referida a Hospital Regional de Antofagasta con los siguientes diagnsticos:
Quiste pulmonar basal derecho, probable quiste hidatdico; para estudio y
tratamiento.
La paciente habita en la zona urbana y sus padres poseen estudios universitarios. No
existen antecedentes de contactos con ganado ovino, bovino o viajes a zonas
campesinas, aunque refieren la presencia de numerosos perros callejeros en su barrio
y tuvo perros como mascotas aos atrs. Sin antecedentes de cuadros respiratorios
recurrentes ni antecedentes quirrgicos personales; sin antecedentes mrbidos
familiares.
Al ingreso se encontraba vigil, orientada, hidratada, mucosas rosadas, afebril, sin
apremio respiratorio ni cianosis, hemodinmicamente estable y sin necesidad de
oxgeno. No se observaban signos de hipoxemia crnica. Al examen fsico segmentario
se observ amgdalas hipertrficas grado II y orofaringe con descarga posterior
sanguinolenta, el examen pulmonar demostr disminucin de la movilidad de
hemitrax derecho, matidez basal derecha y abolicin del murmullo pulmonar en la
misma zona. El examen abdominal era normal y no se palpaban masas ni
visceromegalia. Resto del examen fsico no mostraba otros hallazgos patolgicos.
El hemograma de ingreso era normal, sin eosinofilia ni desviacin a izquierda y a los
10 das de hospitalizacin mostr un 2% de eosinfilos, lo que es considerado no
significativo. En la radiografa de trax se observ una masa qustica en base derecha
de trax, con bordes netos, imagen de doble contorno, nivel hidroareo sin elementos
flotantes y atelectasias asociadas (figuras 1 y 2).
La ecotomografa abdominal no mostr hallazgos patolgicos en el abdomen, sin
embargo, se observ derrame pleural de poca cuanta con atelectasia del borde
pulmonar en la base derecha. La TAC de trax demostr una lesin qustica
redondeada en base pulmonar derecha, con nivel hidroareo de 5,5 cm en su dimetro
mayor, doble arco areo por la presencia de diseccin area entre la pared qustica y el
parnquima pulmonar circundante aplastado (periqustica) (figuras 3 y 4). La serologa
fue positiva para hidatidosis, realizada en el Instituto Nacional de Salud Pblica, por el
mtodo de ELISA.
La paciente evoluciona sin dificultad respiratoria, afebril y de buen nimo. Se inici
tratamiento mdico con Albendazol 10 mg/kg en dos dosis por 17 das, en espera del
tratamiento quirrgico. Posteriormente se realiz quistectoma con capitonaje,
evidencindose quiste con adventicia colapsada, conteniendo restos de membranas y
observndose comunicacin con un bronquio. Durante el postoperatorio se mantuvo
con drenaje pleural, drenando lquido serohemtico escaso, retirndose en 4 das.
Evolucion sin complicaciones y se mantuvo con terapia con albendazol en la misma
dosis, hasta completar 28 das, siendo dada de alta 7 das post quistectoma.


Figura 3 y 4. Tomografa axial computada mostrando masa qustica con nivel
hidroareo en base pulmonar derecha.