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PET em

cncer de mama
Ricardo B. Fonseca
Professor Assistente, Departamento de Radiologia
Diretor, Body Imaging Fellowship
Vanderbilt University School of Medicine
Nashville, TN
PET em cncer de mama
Tcnica
Indicaes
CA de mama primrio
CA de mama metasttico
Casos
18
F-FDG = Fluordesoxiglicose
Captada e fosforilada na clula como glicose
No submetida a gliclise
Fica retida no citoplasma
Portanto, captao e reteno aumentadas em
tecidos metabolicamente ativos (ex.: inflamao e
cncer)
PET e PET/TC
Positron Emission
Tomography
(Tomografia por emisso de
psitrons)
Radiotraadores que emitem
psitrons
Injeo EV do
18
F-FDG
60-90 min
Trax, abdmen e pelve
Positron Emission
Tomography/TC
(Tomografia por emisso de
psitrons associada tomografia
computadorizada)
Tomografia computadorizada
feita ao mesmo tempo
(geralmente sem contraste EV)
Melhor resoluo e localizao
anatmica, melhor acurcia
que PET
Paciente com CA de mama
recentemente diagnosticado
PET/TC
CA de mama multifocal
Mamas lactantes
Paciente com melanoma de
extremidade superior direita
SUV Standardized Uptake Value
radioatividade no tecido (mCi/mL)
dose injetada (mCi) / superfcie corprea
SUV: medida da captao relativa em uma
regio de interesse
SUV >2,5 considerada suspeita de
malignidade
Standardized Uptake Value
Porm:
Medida no especfica: processos inflamatrios
tambm tm SUV alta
Muitos fatores afetam SUV, dificultando a
reproducibilidade. Ex.: tempo depois da injeo,
tamanho da leso, glicemia, peso do pac.
CA de mama primrio
PET e PET/TC
No recomendados
Diagnstico (deteco ou excluso) de
cncer de mama primrio
Estadiamento da axila
Estdio I e II
Benefcio de estadiamento com PET/TC
em diferentes estdios clnicos
Estdio IIA IIIA, N=131 total
PET/TC modificou estadiamento:
IIA 6%
IIB 15%
IIIA 27%
All N2 56%
Groheux, J Nucl Med 2011; 52:1526
PET e PET/TC
Recomendados
Estadiamento:
Avaliao pr-operatria em doena localmente
avanada
Metstases axilares detectadas com PET e
confirmadas com bipsia guiada por US
disseco axilar (evitando bipsia de ndulo
sentinela)
Deteco de leses ocultas, especialmente
nodos locorregionais ou mediastinais
Metstase axilar
previamente diagnosticada
Metstase mediastinal
descoberta com PET
PET melhora a deteco de metstases
mediastinais em CA de mama
TC FDG PET
Eubank et al JCO 2001;19:3516.
PET e PET/TC
Recomendados
Estadiamento:
Suspeita de doena recorrente
PET altera a terapia de at 44% das pacientes suspeitas
de recorrncia locorregional (Eubank, AJR 2004)
Pode ser til em pacientes com doena metasttica em
remisso completa que apresentem elevao de
marcadores tumorais (pode afetar manejo de 51% das
pac Radan, Cancer 2006)
Mastectomia E, agora com
elevao de marcadores tumorais
Delbeke D et al (eds). Practical FDG
Imaging: A Teaching File Springer-Verlag,
2002
26 anos, CA de mama D, mastectomia bilateral
h 5 anos, agora com dor em MSD e RM normal
Metstases axilares D
26 anos, CA de mama D, mastectomia bilateral
h 5 anos, agora com dor em MSD e RM normal
Metstases axilar e mamria interna D
Monitoramento de resposta terapia
neoadjuvante
Indicao no estabelecida
H muita pesquisa em andamento no uso de
PET como um marcador quantitativo da eficcia
da terapia (relevante devido ao nmero crescente
de terapias para cncer de mama)
PET possivelmente seria mais til como um
marcador precoce de resistncia terapia
Responsivo
No-
Responsivo
Base 1
o
Ciclo 2
o
Ciclo
PET para Predio de
Resposta Patolgica QT
Schelling et al. J Clin Oncol 2000; 18:1689
PET para monitorar resposta terapia
neoadjuvante em tumores HER2+
Mas vrias
pacientes que
tiveram resposta
metablica/PET
no atingiram
resposta
patolgica
completa, e > 20%
das pacientes sem
resposta
metablica/ PET
atingiram resposta
patolgica
completa...
PET para monitorar resposta terapia
neoadjuvante em tumores HER2+
CA de mama metasttico
PET e PET/TC
Indicao no estabelecida
Seguimento:
Resposta ao tratamento em doena metasttica
Apesar de detectar mais leses que outros exames de
imagem, PET tem um impacto pequeno em pacientes j
diagnosticadas com doena metasttica
Porm, pode ser til quando o seguimento difcil com
mtodos convencionais de imagem (ex.: metstases
sseas exclusivas)
PET e PET/TC em doena metasttica
ssea
Indicao estabelecida
Ossos so o local mais frequente de metstases distantes em
cncer de mama:
Cintilografia ssea (CO): exame de escolha para pesquisa de
metstases sseas
CO e TC: mtodos de escolha para estadiamento de cncer
de mama
PET complementar CO:
PET: superior para metstases lticas ou intramedulares
CO: melhor para metstases blsticas (esclerticas)
PET reservado para clarificar casos difceis ou equvocos
Metstases sseas:
Monitoramento de resposta
CO, RM e TC: efetivas para deteco, mas
limitadas para demonstrar resposta terapia
CO: pode parecer pior (flare) em pcs com
boa resposta terapia
Metstases sseas monitoradas com CO
Resposta terapia?
Pr-terapia
Ps-terapia
Cortesia de David Mankoff
Metstases sseas monitoradas com PET
Resposta terapia? SIM!
Pr-terapia
Ps-terapia
Cortesia de David Mankoff
Post-menopausal patients
with hormone receptor-
positive MBC
N = 51
BKM120 100 mg/day continuously
Letrozole 2.5 mg/day
FDG-PET/CT scans
BKM120 100 mg/day intermittent (5 days on, 2 days off)
Letrozole 2.5 mg/day
Baseline Day 15
PET/TC para monitoramento farmacodinmico
Indicao no estabelecida
I. Mayer ASCO 2012
Tempo de progresso e PET dia 15, ciclo 1
Metabolic
PR
Metabolic
PD
Metabolic
SD
PET/TC parece ser marcador farmacodinmico de inibio da PI3K
I. Mayer ASCO 2012
Concluso (1)
Utilidade de PET ou PET/TC - estadiamento:
Avaliao pr-operatria em estdio
clnico e IIB - envolvimento axilar
(upstaging para estdio IV)
Suspeita de doena recorrente
Concluso (2)
Utilidade ainda no estabelecida (poucos
dados; potencialmente no altera manejo)
Monitoramento de resposta terapia
neoadjuvante - varia conforme biologia do
tumor (RE+, HER2+, TN)
Monitoramento de resposta terapia em
doena metasttica
Concluso (3)
Possvel utilidade futura de PET ou
PET/TC:
Marcador farmacodinmico de terapias
alvo
Marcador precoce de resistncia
terapia (neoadjuvncia e doena
metasttica)
Obrigado!