AVISO:

O contedo do Caso Clnico a seguir foi cedido gentilmente pelo Prof.

Ricardo Passadore, para a publicao no website www.bioart.com.br,
sendo os mesmos, autores e detentores dos Direitos Autorais do
contedo de imagens e textos apresentados a seguir.
Para o esclarecimento de dvidas e maiores informaes escreva para:
ripassadore@terra.com.br
Autor:
Prof. Ricardo Passadore
Co-Autores:
Prof. Andrs Portela
Prof. Manuel Cosme Pinto
INTRODUO:
Um dos principais obstculos
dentro da odontologia a
previsibilidade na reabilitao
completa atravs da instalao de
prteses totais, mesmo sendo
realizada respeitando os preceitos
que regem a confeco desta
modalidade reabilitadora.
C ontudo podemos
imaginar a impresso que esta
mesma cavidade oral causaria a
um estudante que enfrentasse pela
primeira vez a tarefa de reabilitar
um desdentado total sem
referencial algum, realizar um
trabal ho protti co que a
reabilitasse.
Somente a experincia
clnica e contnuo estudo, com
acertos e erros, fornecero
subsdios para se obter xito
perante a esta atividade clnica to
desafiante. Mesmo assim,
sabemos que os registros prvios
(Relao Cntrica, Dimenso
Vertical, Curvas Mdias de
Compensao, etc.) jamais sero
aqueles que nosso paciente
apresentava quando dentado e sim
registros novos, determinados com
o auxlio de um arsenal tcnico
muitas vezes impreciso ao qual
dispomos. Essas relaes e
medidas, em geral se apiam em
mdias que vrios instrumentos e
tcnicas nos permitem aferir e que
faci l i tam nosso trabal ho
fornecendo um ponto, do qual
partiremos para tentar uma
individualizao que ser
exclusiva do paciente em
tratamento.
Com isso, o objetivo deste
trabalho, foi desenvolver um
dispositivo que visa facilitar a
coleta de medidas e registros para
que se possa executar uma
reabilitao oral com maior
margem de segurana e garantia
de sucesso a longo prazo.
RESUMO:
O tratamento reabilitador inclui um
amplo nmero de procedimentos
que devem ser executados para se
alcanar os melhores resultados
obj eti vados . E ntre es s es
procedimentos encontramos a
obteno e anlise de medidas intra
e extra-orais. Com isso, o objetivo
deste trabalho foi desenvolver um
dispositivo para auxiliar os registros
destes dados de uma maneira mais
tcnica, evitando improvisaes
que poderiam prejudicar nossos
resultados, para isso presente
trabalho se prope a demonstrar o
uso do Dispositivo Passadore bem
como descrev-lo em cada uma de
suas partes, explicar a sua
montagem sobre um articulador
semi-ajustvel e, finalmente, provar
sua eficincia na devoluo das
curvas mdias de compensao
(Spee e Wilson)
individualizadas para cada
paciente, determinando assim, o
plano oclusal.
MONTAGEM DO
DISPOSITIVO PASSADORE:
O D.P. dever ser montado no
articulador aps a correta fixao
dos modelos. Para a fixao do
modelo superior indispensvel
utilizao do Arco Facial (figuras 1;
2; 3 e 4). Para a fixao do modelo
inferior em desdentados totais
usaremos planos de cera, cuidando
para que a montagem seja feita em
relao cntrica e dimenso vertical
corretas (figura 5). Em casos de
reabilitao em dentes naturais o
modelo inferior dever ser montado
tambm em relao cntrica e
dimenso vertical corretas (figuras
6; 7 e 8).
DISPOSITIVO PARA DETERMINAO DE CURVAS
MDIAS DE COMPENSAO
(MTODO PASSADORE)
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Em ambos os casos, o espao
interoclusal que obteremos ser
maior que o anterior, isto , maior
do que aquele ao qual o paciente
estava habituado.
O modelo superior dever ser
removido juntamente com o pino
incisal e o suporte da bandeira
colocado na parte superior do ramo
superior do articulador (figura 9). A
fixao desse suporte ser
efetuada atravs de uma porca
borboleta colocada no parafuso
que fixa a placa suporte do modelo
superior. O pino incisal dever
ento ser recolocado e passar
atravs de um orifcio existente no
referido suporte, que coincide com
o orifcio do ramo superior do
articulador. Isso dar estabilidade
ao suporte metlico.
A bandeira de plstico ser ento
fixada ao seu suporte atravs de
outra porca borboleta de menor
dimenso e do parafuso que
atravessar o orifcio oblongo da
bandeira e o orifcio redondo do
suporte (figura 9).
Em desdentados totais, aps a
correta definio do plano oclusal, o
gabarito dever ser usado
apoiando-se uma das pontas ao
rebordo vestibular do plano de cera
inferior, entre a ponta do canino e o
centro da papila piriforme, sendo
que a outra ponta traar um arco
sobre a bandeira plstica (figura
10). A interseco entre o arco feito
pelo gabarito e o arco pr-existente
na bandeira nos fornecer o centro
geomtrico da esfera de Monson
(correspondente a apfise etmoidal)
individualizada para cada paciente
(figura 11). Em pacientes dentados
elege-se uma ponta de cspide de
molar ou pr-molar inferior ou a
vertente distal do canino para o
apoio de uma das pontas do
gabarito. A outra ponta do gabarito,
como descrito no pargrafo anterior,
determinar o centro geomtrico da
esfera de Monson (figuras 12 e 13)
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(MTODO PASSADORE)
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Alm destas peas, fazem parte do
D.P., um parafuso e uma porca para
a fixao do plstico rgido ao
suporte metlico e uma porca maior
para a fixao do suporte metlico
ao articulador (figura 17E).
DISPOSITIVO PARA DETERMINAO DE CURVAS MDIAS DE COMPENSAO
(MTODO PASSADORE)
Com uma serra, ou um disco de
carburundum, corta-se um V na
placa de plstico cujo vrtice
arredondado coincide com a
interseco das duas curvas
(apfise etmoidal) (figura 14).
Sobre esse vrtice apia-se o
balancim e com pequenos
movimentos ntero-posteriores
determinaremos as curvas de Spee
e Wilson (figuras 15 e 16).
DESCRIO E
UTILIZAO DO DP PARA
USO COM
ARTICULADORES
SEMI-AJ USTVEL:
Consta o referido dispositivo de
quatro peas bsicas, a saber:
1) Plstico rgido individual no
qual j est determinada a curva
cujo centro est localizado na esfera
condilar do articulador. Este plstico
contm em sua poro inferior um
orifcio oblongo que serve para seu
ajuste ao ponto ZERO (figura 17A)
indicado pelo suporte da bandeira;
2) Suporte da bandeira pea
metlica que dever ser fixada na
parte superior do ramo superior do
articulador, atravs do prprio
parafuso que prende a placa
fixadora do modelo superior e de
uma porca do tipo borboleta contida
no kit (figura 17B);
3) Balano ou balancim placa
recurvada em forma de calota que
pretende ser a reproduo espacial
das curvas de compensao
(mdias).
Esta placa fixa uma haste dobrada
em U modi f i cado, cuj o
comprimento de 103 mm (mdia
entre 100mm e 105mm) e que
soldada placa recurvada, que
nada mais do que uma calota da
esfera de Monson (figura 17C).
O ngulo deste U modificado ir
apoiar-se no vrtice do corte
efetuado na bandeira que
corresponde apfise etmoidal;
4)Gabarito pea metlica com
duas pontas secas, com uma
distncia de 103 mm entre elas, que
servir para traar a 2 curva na
bandei ra l ocal i z ando na
interseco das curvas o ponto
correspondente apfise etmoidal
(centro geomtrico da esfera de
Monson) individualizado para cada
paciente (figura 17D).
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EXEMPLOS DE CASOS CLNICOS COM A UTILIZAO DO DP
CASO 1:DENTES ARTIFICIAIS SOBRE IMPLANTES (PROTOCOLO BRANEMARK)
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CASO 2 : DENTES NATURAIS E IMPLANTES (PSEUDO-BRUXISMO) CASO
EXECUTADO POR ALUNO DO CURSO INTEGRAO
IMPLANTE-PRTESE-REABILITAO.
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CASO 3 DENTES NATURAIS (FALSA CLASSE III)
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DISCUSSO:
A grande maioria da
populao mundial afetada por
uma doena denomi nada
geralmente de m ocluso. Tal
patologia tem sua origem na perda
de medi das e regi stros,
principalmente relao cntrica e
dimenso vertical. As curvas de
compensao8 so perdidas com
a perda total ou parcial dos dentes,
com o desgaste de restauraes
iatrognicas ou com o desgaste
patolgico dos elementos
dentrios.
Durante as l ti mas
dcadas vrios pesquisadores tm
desenvolvido tcnicas que
permitam devolver aos pacientes
os registros e medidas perdidos.
Dentre essas vrias
tcni cas que faci l i tam a
determinao das curvas mdias
de compensao destaca-se a
tcnica proposta por Broadrich9.
Sua anlise baseia-se na teoria
do centro de rotao fixo que, por
sua vez, se baseia na teoria do
tr i ngul o eqi l ter o de
Bonwill1,10,11. Desenvolvida por
Monson3,4 e Villain7, esta teoria,
em resumo, aceita que as curvas
de Spee e Wilson fazem parte de
uma esfera3,10,11, cujo centro
geomtrico se localiza na apfise
etmoidal, detalhe anatmico do
osso Etmide e que se encontra a
aproximadamente 20mm para
dentro do crnio a partir da glabela.
A esfera de Monson3,4,
como denominada, tem um raio
entre 100 mm e 105mm12 e passa
pelas pontas de cspides dos
molares e pr-molares inferiores,
pela vertente distal do canino, pelo
centro da papila piriforme ou
retromolar e pelo centro dos
cndilos mandibulares10,11.
Evidentemente essas medidas so
m di a s , po r m po de m
perfeitamente servir de ponto de
partida para que se encontrem as
citadas curvas de Spee e Wilson
( c u r v a s m d i a s d e
compensao)9.
Evidentemente, para iniciarmos
qualquer trabalho de reabilitao
indispensvel que tenhamos em
mos bons modelos de estudo
convenientemente montados em
articulador semi-ajustvel que
quando bem utilizado suficiente
par a di agnos ti c ar mos e
planejarmos o trabalho a ser
executado.
Se a este articulador
acoplarmos algum dispositivo que
facilite nosso trabalho, poderemos
minimizar uma das causas de
insucesso na reabilitao oral que
o clculo equivocado dos registros
que devemos devolver ao paciente,
antes de tudo, a devoluo da
correta dimenso vertical e relao
cntrica.
O Dispositivo Passadore
para determinao de curvas
mdias de compensao vem nos
ajudar a encontrar o ponto
relacionado no articulador com a
apfise etmoidal, como na
bandei ra de Broadri ch9,
entretanto atravs do balancim de
Passadore a determinao das
Curvas Mdias de Compensao.
feita de maneira espacial e
teraputica.
Uma grande vantagem do
Dispositivo Passadore que, com a
s ua uti l i z a o tor na- s e
desnecessrio o desgaste de
P aters on5 ( procedi mento
extremamente desagradvel para o
paciente), cujo objetivo a
el i mi nao do espao de
Christensen2. Contudo o mesmo
desgaste de Paterson5, no
elimina os vcios e patologias
adquiridas pelo paciente ao longo
do tempo.
CONCLUSO:
Tanto em prteses totais como em
reabilitaes com dentes naturais
conclumos que com o uso do
Dispositivo Passadore, se no
tivermos uma relao de absoluta e
rigorosa exatido, teremos pelo
menos, um mtodo e uma tcnica
que alm de facilitarem nosso
Trabalho, oferece as nossos
pacientes uma soluo bastante
aceitvel, como, alis, desejamos
como finalizaes de nossos
procedimentos.
O artigo apresentado teve a
colaborao de pacientes e alunos
do curso de Integrao Implante-
Prtese-Reabilitao, ministrado
pelo Dr. Ricardo Passadore e
equipe.
INFORMAES:
ripassadore@terra.com.br
+55 (11) 5184-0196 / 5183-7291
DISPOSITIVO PARA DETERMINAO DE CURVAS
MDIAS DE COMPENSAO
(MTODO PASSADORE)
Autor:
Prof. Ricardo Passadore
Co-Autores:
Prof. Andrs Portela
Prof. Manuel Cosme Pinto
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.Bonwill, W.G.A.- The science of artificial dentures. Dental Cosmos, 20(1):321-324, J an. 1878.
2.Christensen, C.- The problem of bite. Dental Cosmos, 47(10):1.186-1.195, Oct. 1905.
3.Monson, G.S.- Occlusion as applied to crown and bridge work. J . Nat. Dent. Ass., 7(5) 399-413, May. 1920.
4.Monson, G.S.- Implaired function as result of closed bite. J . Nat. Dent. Ass., 8(10):833, 9, Oct. 1921.
5. Paterson, H.A.- Construction of artificial dentures. Dent cosmos. 65:679-89; 1923.
6.Chiaruggi, G.- Anatomia dell'uomo. Milano, societ editrice libraria, 1936.
7.Villain, G.- La realization de l'equilibre bio-mecanique en prothese totale L'Odontologie, 75(7):407-28, J ul.1960.
8.Dawson, P.E.- Problemas oclusais. So Paulo, Artes Mdicas, 1980.
9.Kuwata, M.- Atlas metalocermicas. So Paulo, livraria editora Santos, 1986.
10.Tamaki, T.- Dentaduras completas. So Paulo, Sarvier, 1988.
11.Turano, J .C.- Fundamentos de prtese total. Rio de J aneiro, Quintessence publishing Co., Inc., 1988.
12.Ferrario, V.F.; Sforza, C.; Miami, J r.- A statistical evaluation of Monson's sphere in healthy permanent dentition in man.
Archs Oral Biol. V 42, n 5, p. 365-369, 1997.
- Professor Diretor e Coordenador da FAPES
(Reabilitao oral e Implantodontia).
- 10 anos Professor do curso de implantodontia oral na FUNDECTO-USP.
- Membro da sociedade Brasileira de Reabilitao oral (SBRO).
- Idealizador dos mini expansores sseos para maxila posterio
(patente PI 0100203-1).
- Idealizador do dispositivo para determinao de curvas mdias de
compensao (patente PI 0100204-0).
AUTOR
Dr. Ricardo Passadore
Dr. Andrs Portela:

- Especialista em implantodontia pela APCD S. Andr.
- Professor do curso de Integrao implante, prtese reabilitao oral na FAPES
.Dr. Manuel Cosme Pinto:
- Especialista em prtese dentria pela OSEC.
- 8 anos professor do curso de implantodontia oral na FUNDECTO-USP.
- 4 anos professor de prtese da faculdade de odontologia Objetivo.
- Professor do curso de Integrao implante, prtese reabilitao oral na FAPES.
CO-AUTORES