Larissa Martins de Brito Moraes Medicina 28 de Maro de 2012

NEUROANATOMIA

O Sistema Nervoso Central (SNC) composto de clulas e de fibras (axnios).

Neurnios: So as clulas mais importantes do SN, que do a capacidade funcional. O
neurnio o corpo celular, de onde todas as funes do SN se iniciam. H diversos
tipos de neurnios.
Neurnios eferentes, que levam informaes de todo o SNC para a periferia;
Neurnios aferentes, que trazem informaes da periferia para o SNC.

Neurglia: Outras clulas de suporte que vo auxiliar os neurnios.
Astrcitos: Participam da formao da Barreira Hematoenceflica (BHE);
Oligodendrcitos: Clulas que vo compor a bainha de mielina das vias que
saem e chegam aos neurnios;
Micrglia: Clula fagocitria, que participa do sistema de defesa (papel
semelhante ao do macrfago).

Clulas de Schwann: So clulas de suporte que formam a bainha de mielina dos nervos
perifricos, ou seja, no fazem parte do SNC.

O SN formado de neurnios, e onde no h neurnios h fibras, vias, axnios.
Onde no h axnios e no h corpos celulares de neurnios no tem atividade biolgica
do SNC.

Corte sagital mediano do SNC

Telencfalo: Parte pregueada, toda enovelada, onde est a maior parte dos corpos
celulares dos neurnios do SN central e perifrico.
Corpo caloso: No neurnio. fibra de associao entre os dois hemisfrios,
ou seja, uma comissura. Toda vez que h fibra que associa dois hemisfrios
chamamos de comissura. O corpo caloso a maior comissura do SN, e faz parte
do telencfalo;
Septo pelcido: o septo que separa os dois ventrculos laterais. S
visualizado em corte sagital mediano. Em cortes paramedianos no pode ser
visualizado, pois o septo pelcido uma estrutura da linha mediana;
Ventrculos laterais: So as duas cavidades mais importantes do Sistema
Ventricular. Nestas cavidades ventriculares ocorre a maior quantidade de
produo de lquor do Sistema Ventricular;
Frnix: uma estrutura comissural (fibra) que faz parte do Sistema Lmbico,
que o sistema que controla as emoes. Os neurnios relacionados ao Sistema
Lmbico esto no lobo da nsula, no lobo temporal em conexes com a nsula, no
corpo amigdalide, no giro do cngulo (est fortemente relacionado ao Sistema
Lmbico). O Sistema Lmbico recebe informaes especialmente quando vo ser
tomadas decises baseadas em emoes;
Crtex pr-frontal (o mais anterior de todos): rea do telencfalo responsvel
pela tomada de decises. Possui conexes com o Sistema Lmbico, e a rea
cortical que permite tomar decises. Os neurnios dessa rea decidem ou no
fazer alguma coisa.

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Diencfalo: Estrutura muito importante que est localizada caudalmente ao frnix. o
local de comunicao do diencfalo com o mesencfalo, que faz parte do tronco
cerebral.
Hipotlamo: Possui funo de termorregulao, controle da fome e da sede;
Tlamo: Cuida de todos os impulsos que chegam ao crebro. O tlamo uma
subestao por onde todos os estmulos passam, fazem sinapses e modulao
(quando o impulso retransmitido, este j no mais o mesmo).
As sinapses de uma via ocorrem (ao invs de uma via direta) para que haja
interferncia de alguma outra rea, e estes cruzamentos so feitos nas sinapses.
Ou seja, na sinapse ocorre um cruzamento onde ocorre interferncia de outra
rea. Para que haja interferncia de outra rea preciso ter este cruzamento
atravs da sinapse, e, para isto, a via no pode ser direta. Se uma via direta, ela
tem pouca diferena do que saiu para o que chegou.
Ento o tlamo uma subestao onde toda e qualquer via sensitiva ou
sensorial, inclusive algumas motoras, fazem sinapse. Alm disso, como o
tlamo que repassa as informaes, ele tem a capacidade de desligar todo o
crtex cerebral quando o indivduo vai dormir.
Tudo o que consciente crtex cerebral. Se o tlamo no mandar informaes
para o crtex, a ao inconsciente, o indivduo no pensa nela. Por exemplo, o
indivduo no pensa em todo ato motor dele durante uma refeio. Logo, este ato
motor no est sendo realizado por neurnios corticais. Isto no est sendo
projetado para o crtex, pois est sendo filtrado pelo tlamo. So movimentos
automatizados que no esto na conscincia. A quando o indivduo se toca, isto
vai para o consciente, se torna cortical.
Quando o indivduo est dormindo ele no est consciente, ento seus neurnios
do crtex esto desligados. Os neurnios corticais tm sua atividade eltrica
lentificada (Lentificar = Tornar mais lento) e entram em latncia para o
indivduo dormir. E a o inconsciente toma conta, e ocorrem os sonhos mais
loucos e atpicos possveis (pois o crtex que organizado e estruturado se
desliga).
O tlamo capaz de ativar ou desligar o crtex cerebral. Os neurnios da
formao reticular que esto no tronco cerebral so capazes de ativar o crtex
(um sistema liga os neurnios, e estes neurnios ativam o crtex cerebral quando
o indivduo acorda). O Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA) ou
Formao Reticular Ativadora Ascendente presente na regio do tronco cerebral
ativa os neurnios e religa o sistema.

Tronco Cerebral ou Tronco Enceflico: Responsvel pelo controle de sono e viglia,
controle da atividade neurovegetativa (ou seja, o cardiorrespiratrio, o controle
cardiovascular), e d abrigo s clulas. composto por vias e por corpos de neurnios.
Tem corpos de neurnios que vo originar os nervos da cabea (chamados nervos
cranianos) e as vias que descendem e ascendem tambm passam pelo tronco cerebral.
Organiza as vias eferentes e aferentes, abriga os nervos cranianos e o que sobra
chamada Formao Reticular que cuida de elementos que garantem a vida (dormir e
acordar, frequncia dos ciclos de inspirao e expirao, controle motor dos vasos
sanguneos e o corao). Quando o tronco cerebral pra de funcionar incompatvel
com a vida. Ento a chamada morte cerebral est errada. O certo seria morte enceflica
(pois crebro s engloba telencfalo e diencfalo, e o tronco enceflico tambm
necessrio vida, ento o nome encfalo mais adequado, pois engloba tanto o crebro
quanto o tronco enceflico e o cerebelo).
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Cerebelo:
Responsvel pela coordenao motora e pela postura. Mas uma pode acontecer
sem a outra. Postura o tnus, a musculatura axial. O indivduo pode estar com o tnus
axial (postura), mas totalmente incoordenado do ponto de vista apendicular ou
perifrico (extremidades). Por outro lado, o indivduo pode estar coordenado e no
conseguir andar em linha reta, porque perdeu a qualidade postural, ou seja, perdeu o
tnus axial, o tnus da musculatura eretora da espinha, que faz com que o tronco fique
ereto, ainda que em repouso.
A parte responsvel pela postura est na parte central do cerebelo (vermis,
associado ao lobo floculonodular). As partes hemisfricas cerebelares (folhas
cerebelares) esto relacionadas ao planejamento e coordenao dos movimentos
somticos voluntrios, e obviamente participam tambm da correo dos movimentos
automatizados, junto aos ncleos da base, que so os responsveis por essa funo.
Quando o indivduo pensa (tomada de deciso), a atividade comea no crtex
cerebral, um ato consciente (cortical). Depois isto modulado pelo cerebelo e os
movimentos acontecem. O cerebelo participa ento do planejamento e da execuo de
todo e qualquer movimento esqueltico, lembrando que o eixo do cerebelo cuida do
eixo corporal, e os hemisfrios cerebelares cuidam das extremidades (esqueleto
apendicular, ou seja, braos e pernas)! Por exemplo, uma leso hemisfrica, que de
coordenao, pode atrapalhar a marcha, pois os braos e as pernas vo estar
incoordenadas. Mas no vai atrapalhar tanto quanto uma leso central no cerebelo.

Quando o tronco enceflico ou cerebral passa pelo forame magno, o bulbo ou medula
oblonga vai dar origem medula espinhal.

Medula espinhal: Organiza as vias eferentes e aferentes, da mesma forma que o tronco,
e o ponto de conexo entre a periferia e o SNC. Na medula espinhal ocorrem sinapses
(por exemplo, para que a informao que desce chegue ao brao). Sem a medula o
encfalo fica completamente desconectado da periferia, e isso impossibilitaria as
atividades motoras e sensitivas.

A partir da medula espinhal, h a formao do Sistema Nervoso Perifrico
(SNP).
Meninges (dura-mter, aracnide-mter e pia-mter). O encfalo e a medula so
envoltos pelas meninges.

O H medular abriga os corpos celulares dos neurnios, e os funculos da
medula so compostos por substncia branca (so as vias), que vai permitir que estes
neurnios emitam axnios no sentido cranial ou caudal.
Por que deve haver neurnios na medula? Para que ocorram as sinapses, pois
alguns estmulos devem subir e outros devem descer para que as aes aconteam.
Ventralmente emerge a raiz ventral da medula, e dorsalmente emerge a raiz
dorsal. A raiz ventral e a raiz dorsal juntas formam a raiz espinhal. De cada segmento da
medula h a formao de razes espinhais. Cada raiz espinhal faz com a medula tenha
nesta poro o seu metmero. Metmero medular a poro da medula que contribui
para formar uma nica raiz. Cada metmero medular forma ento uma raiz, e as razes
por sua vez se relacionam entre si formando plexos. Isto serve para que, por exemplo,
C6 e C8 se misturem para formar o nervo mediano. Ento, a medula emite razes. De
cada lugar que sai uma raiz formado um metmero.
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Cada metmero forma uma raiz, e as razes interagem, suas fibras se misturam e
formam os plexos. E dos plexos emergem ento os nervos terminais, os nervos
perifricos propriamente ditos (o nervo mediano, o nervo ulnar, o nervo radial).
Por exemplo, plexo braquial (razes de C5 a T1). Cada grupo muscular recebe
uma contribuio maior de uma ou outra raiz cervical. As razes de C5 e C6 formam o
tronco superior, de C7 forma o tronco mdio e de C8 e T1 formam o tronco inferior. A
poro posterior de todos os troncos vai dar origem ao fascculo posterior. H ainda o
fascculo lateral e o medial. A partir dos fascculos surgem os nervos perifricos.

Razes > Plexos > Nervos > Gnglios > Terminaes

No SNP, a partir das razes h formao de plexos, e os plexos vo dar origem
aos nervos, e estes nervos vo para terminaes ou para um receptor na pele (por
exemplo, Paccini, Meissner, Ruffini). Estes receptores possuem terminaes de
neurnios para levar a informao oriunda da periferia, que passa pelo nervo perifrico,
passa pelo plexo, entra nas razes espinhas, passa pela raiz dorsal e vai entrar no corno
posterior da medula, para fazer sinapse e subir para o encfalo. Logicamente haver a
presena de corpos de neurnios fora do SN. Quase todos os neurnios esto no crtex,
mas h muitos neurnios espalhados pelo SNC. O SNC como um todo detm quase a
totalidade dos corpos de neurnios. O SNP quase todo composto por fibras. Mas
quando se encontra corpo de neurnio fora do SNC, ou seja, no SNP, ele sempre ser
encontrado na forma de um gnglio. No SNP, os corpos de neurnios esto nos
gnglios. O gnglio da raiz dorsal um dos gnglios mais importantes do corpo
humano, pois abriga o corpo de um neurnio das vias sensitivas.

Vias longas: So as vias mais importantes: A via motora voluntria (via da
motricidade), a via da sensibilidade profunda (est relacionada propriocepo e a
vibrao) e a via da sensibilidade superficial (tato, dor, temperatura e presso). Um dos
tpicos mais importantes dentro do estudo da Neuroanatomia. PROVA

Quando se fala em via da sensibilidade, o sentido periferia SNC. Quando se
fala em via motora, o sentido SNC periferia. Quando uma via da sensibilidade
adentra uma raiz, ela vai passar pelo corpo de neurnio que est no gnglio da raiz
dorsal, que abriga o corpo do primeiro neurnio sensitivo de toda e qualquer via
sensitiva.
Funcionamento do sistema: Todo e qualquer estmulo entra pela regio dorsal da
medula (regio posterior, cornos posteriores), e sai pela regio ventral (regio anterior,
cornos anteriores).
Substncia cinzenta (corpo de neurnio); Axnio; Terminao nervosa; Sinapse
entre os neurnios.
Por exemplo, na percusso do tendo bicipital, o antebrao flexionado. Como
isto funciona? H um fuso neuromuscular dentro do msculo.
Reflexo patelar: Quando o msculo estirado atravs da percusso do tendo
patelar, o msculo quadrceps estirado, e dispara uma informao de estiramento, que
vai entrar no corno posterior da medula, e vai ativar no corno anterior o nervo que
inerva esta musculatura, ou seja, o nervo femoral que inerva a musculatura do
quadrceps vai ser ativado/ contrado.


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Ento quando se realiza o reflexo patelar, ocorre um estiramento, e isto vai
entrar nos metmeros lombossacros, para que se possa ativar no plexo lombossacro o
nervo femoral para contrair o quadrceps. O estiramento de um msculo dispara uma
resposta de contrao do prprio msculo.
O indivduo no controla este mecanismo, pois no tem conscincia disto. Estas
informaes no sobem ao crtex cerebral. Esta uma atividade somente medular, e se
est restrita medula o indivduo no tem conscincia. Isto o arco reflexo.

Por que o organismo tem este mecanismo que ao estirar um msculo h uma
resposta de contrao deste mesmo msculo (arco reflexo)? Para que exista o tnus
basal. Isto diferente do reflexo de retirada (importante para a proteo do
indivduo)!

Arco reflexo X Reflexo de retirada
No reflexo de retirada o indivduo sente dor e vai tentar retirar o membro, e no
empurrar para frente como no arco reflexo.
O reflexo de retirada polissinptico. Por exemplo, quando um indivduo
encosta no fogo, ou pisa em um prego, esta informao vai ao crtex, ativa os
mecanismos motores de reas corticais, e o indivduo pensa em retirar o membro (o
diabtico possui uma diminuio da sensibilidade, no sente a dor e no retira o
membro, no existe este mecanismo reflexo de proteo). O reflexo de retirada
totalmente consciente.
Por exemplo, uma pessoa em coma: Se percutir o tendo patelar, o msculo
quadrceps se contrai (pois o arco reflexo no precisa de conscincia). Mas se queimar o
brao desta pessoa, ela no retira o membro (pois o reflexo de retirada precisa de
conscincia, uma vez que passa pelo crtex cerebral, e o indivduo em coma est
inconsciente). A pessoa em coma s possui o arco reflexo.
Toda vez que o msculo relaxado e solto, ele estira, e esta resposta de
contrao faz com que exista o chamado tnus basal. Ao se palpar o msculo, percebe-
se que ele tem um turgor, tem tnus. Se os msculos ficassem todos parados
(hipotonia), o indivduo no conseguiria ficar em p. Sem este mecanismo, o msculo
fica mole, hipotnico. Este o mecanismo do tnus muscular, que sofre influncia
direta da medula, e os neurnios recebem informaes de modulao do cerebelo, dos
ncleos da base.
O neurnio motor superior s entra em ao quando o movimento consciente/
voluntrio. Qualquer atividade motora que no tenha relao com o crtex cerebral
inconsciente, automatizada, no depende da parte cortical do crebro, mas continua
dependendo do cerebelo e dos ncleos da base. Do movimento automatizado participam
os neurnios que no esto no crtex.

Via crtico-espinhal: a via que sai do giro pr-central, desce pelo tronco
cerebral, cruza no bulbo, desce pela medula, faz sinapse com o segundo neurnio, e
garante a motricidade voluntria.
O primeiro neurnio modulador do segundo. O segundo neurnio sem o
primeiro entra em um estado de hiperatividade, e no de hipoatividade, ou seja, sem o
primeiro o segundo comea a ficar hiperexcitado. O primeiro neurnio funciona como
um adestrador, controlando o segundo.
Por exemplo, na ocorrncia de AVE (Acidente Vascular Enceflico ou Cerebral-
AVC j em desuso), falta o primeiro neurnio. Ento se percutir o tendo desta pessoa,
vai ocorrer um hiperreflexo. Paciente com um lado do corpo normal e o outro com
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hiperreflexia sinal patognomnico de que falta a via motora superior, que o primeiro
neurnio motor que vem do crtex. Na fase aguda do AVC, at as trs primeiras
semanas ou um ms, isto no ocorre. Quando falta o primeiro neurnio, a segunda
estrutura que o segundo neurnio fica hipofuncionante, fica em latncia. Um ms
depois, o primeiro neurnio no volta mais, e o segundo fica hiperativo/ hiperexcitado.
A mesma coisa acontece com o tnus muscular. At um ms h hipotonia, e depois h
hipertonia (qualquer tentativa de relaxar/ distender a musculatura para diminuir a
espasticidade, vai ativar ainda mais, o msculo vai ficar mais contrado). Isto um
mecanismo de controle motor relacionado hiperatividade do segundo neurnio
(essencial para o estudo das vias longas). As vias longas saem e chegam ao crtex
cerebral.
IMPORTANTE no crtex cerebral: As principais reas de Brodmann e as suas
funes (reas corticais no neocrtex).
rea 4: Entre o sulco central e o sulco pr-central Crtex motor primrio;
reas 1, 2 e 3: Entre o sulco central e o sulco ps-central Crtex somestsico
ou somatossensitivo primrio: Recebe toda e qualquer informao
somatossensitiva, e depois projetar estas informaes para outros campos;
rea 17: No lobo occipital, s margens do sulco calcarino Crtex visual (rea
estriada, mas extensa na face medial);
rea 44: O giro frontal inferior possui as pores orbital, triangular e opercular.
A poro opercular e a poro triangular acumulam a maior parte dos neurnios
relacionados fala, expresso da linguagem rea de Broca;
reas 39 e 40: Giro supramarginal (continuao do giro temporal superior que
sobe) e giro angular reas da escrita, que do capacidade de escrever (Ou seja,
a rea da fala no tem nada a ver com a rea da escrita. Se a pessoa tiver uma
leso na rea da fala e no conseguir falar, ela ainda consegue escrever
perfeitamente). As duas reas fazem conexes com as informaes da rea de
Wernicke para habilitar a realizao da escrita;
rea 22: Na poro posterior do giro temporal superior rea da compreenso
da linguagem ou rea de Wernicke. Este rea permite a compreenso e o
entendimento, mas as informaes vo ser estocadas, armazenadas e
memorizadas nas reas mais profundas do lobo temporal (hipocampo,
amgdalas, reas relacionadas memria que esto no ntimo do lobo temporal);
reas 41 e 42: No bordo superior do giro temporal superior. Relacionadas
audio Crtex auditivo primrio.
O lobo temporal responsvel pela memria, pela audio.

Lobo frontal
Todo e qualquer estmulo voluntrio da motricidade nasce no lobo frontal, na
rea 4 no giro pr-central. Neste local esto localizados os neurnios que cuidam da
motricidade, e h uma organizao (por exemplo, para brao, perna, face). A parte mais
lateral cuida da face e dos braos, e a parte interhemisfrica cuida da cintura para baixo.
Alm disso, h as ditas reas motoras suplementares, que so as reas 6 e 8, que vo
auxiliar e complementar a rea 4. Nesta rea 4 chegam algumas vias do cerebelo e da
medula, para que esta rea use as informaes para sua atividade efetivamente motora.
O lobo frontal composto pelo crtex motor (rea motora primria e rea
motora suplementar), crtex pr-motor e crtex pr-frontal. O crtex pr-frontal est
relacionado ao comportamento (tomada de decises e atitudes), no tem nada a ver com
o movimento. Quando o indivduo pensa muito no que vai fazer, racionalmente, ele
utiliza a rea dorso-lateral. Quando pensa com emoo, envolve sentimentos na deciso,
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utiliza a rea ventro-medial, e esta rea se conecta com o giro do cngulo e com o
frnix. As reas relacionadas ao prazer e a razo fazem o indivduo tomar a sua deciso.
A ao de impulsividade toda controlada pelo crtex pr-frontal. No caso de leso do
crtex pr-frontal, desenvolve-se um quadro de desfrontalizao. Uma pessoa
desfrontalizada no pensa no que faz, toma atitudes impulsivas. Por exemplo, este caso
pode ocorrer na Neurossfilis, que uma fase terciria da Sfilis (Na fase primria h
lcera na glande do pnis, na fase secundria lembra uma gripe/ virose, e na fase
terciria, se no tratada, 30 anos depois da primria, a pessoa desenvolve um quadro de
Neurossfilis, e o agente etiolgico Treponema pallidum tem tropismo pelo lobo frontal
e vai destruir este lobo, mais especificamente o crtex pr-frontal, tornando a pessoa
desfrontalizada). Uma pessoa desfrontalizada faz tudo o que tem vontade, no pensa nas
consequncias, muda completamente seu comportamento.

Os neurnios esto bem organizados para que consigam chegar s diferentes
reas do corpo. Por exemplo, esta organizao pode ser observada em um corte coronal
no giro pr-central e no giro ps-central. O giro motor (pr-central, rea 4) tem uma
subdiviso: Nos neurnios da regio inter-hemisfrica h o controle da atividade motora
dos membros inferiores; E nos neurnios da poro lateral h o controle da atividade
motora do tronco, dos membros superiores e da face. Isto importante, pois a artria
que vai para a regio interhemisfrica no a mesma que vai para a poro lateral.
Ento, por exemplo, se o indivduo no consegue mexer as pernas, mas consegue mexer
os braos, pode-se inferir qual seja a artria afetada/ lesada. A mesma coisa vale para a
sensibilidade.

Homnculo de Penfield
Sensorial e Motor


Vascularizao do Sistema Nervoso

Contribuio vrtebro-basilar para a circulao arterial do encfalo: Artrias
vertebrais se unem para formar a artria basilar, mas antes de se juntarem
originam um ramo mpar que a artria espinhal anterior. As artrias vertebrais,
antes da artria basilar, originam as artrias cerebelares inferiores posteriores
(vo para a regio nfero-posterior do cerebelo). Aps se fundirem em artria
basilar, originam as artrias cerebelares inferiores anteriores, e as artrias
pontinas (fininhas). Antes de dar seus ramos terminais que so as artrias
cerebrais posteriores, a artria basilar emite um ramo colateral (artrias
cerebelares superiores);
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Contribuio carotdea para a circulao arterial do encfalo: Artria cartida
interna emite alguns ramos colaterais. As artrias cerebrais mdias vo para a
regio lateral do hemisfrio cerebral (que cuida da face e dos membros
superiores). As artrias cerebrais anteriores seguem anteriormente para a regio
inter-hemisfrica (que cuida das pernas). Artria comunicante anterior
comunicando as artrias cerebrais anteriores. Da artria cartida interna h ainda
um ramo recorrente que conecta as artrias cerebrais posteriores, so as artrias
comunicantes posteriores.
Formao de uma estrutura poligonal, o Polgono de Willis: No so todos os
vasos enceflicos que fazem parte do polgono. Somente fazem parte do
polgono os vasos que, se forem cortados, geram perda da estrutura poligonal.

PROVA Se cortar as artrias cerebrais mdias NO h perda da estrutura do
polgono de Willis. Mas se cortar uma das artrias cartidas internas h mudana o
polgono, ento estas artrias fazem parte. As artrias cerebrais anteriores tambm
fazem parte, assim como a artria comunicante anterior, as artrias comunicantes
posteriores e as artrias cerebrais posteriores.

Artrias que fazem parte do Polgono de Willis: Cartidas internas, cerebrais
anteriores, comunicante anterior, comunicantes posteriores e cerebrais posteriores.

PROVA As artrias cerebrais posteriores so as nicas que fazem parte do
Polgono de Willis no que se refere contribuio vrtebro-basilar. J no que se
refere contribuio carotdea, participam do Polgono de Willis as artrias
cartidas internas, as cerebrais anteriores, a comunicante anterior e as
comunicantes posteriores.

Por exemplo, um indivduo teve um AVC que comprometeu a artria cerebral
anterior (direita ou esquerda), ele chega ao hospital com sintomas nos membros
inferiores, uma paralisia, uma monoplegia de um ou outro membro inferior. Em
neurologia membro inferior crural. Ento o paciente apresenta uma monoplegia crural
direita ou esquerda. Hipoestesia ou anestesia seria baixa ou falta de sensibilidade.

PROVA
O indivduo chega ao hospital com monoplegia crural direita: Pode-se suspeitar
de leso da artria cerebral anterior esquerda (porque as vias se cruzam);
Mas se o paciente apresenta uma paralisia facio-braquial (face e membros
superiores) direita, ele apresenta leso na artria cerebral mdia esquerda,
lembrando que neste caso no haver perda da estrutura do Polgono de Willis.

O paciente geralmente chega com uma monoplegia crural ou com uma paralisia
facio-braquial.

Dimdio = Significa um lado do corpo. Hemicorpo direito ou esquerdo.
IMPORTANTE O paciente apresenta um quadro dimidiado agudo concomitante
(facio-braquio-crural, ou seja, todo o dimdio).
Observar em corte coronal o crtex motor para as pernas ( suprido pela artria cerebral
anterior): Deve descer para o tronco pela cpsula interna. Os neurnios que cuidam dos
membros superiores e da face (supridos pela artria cerebral mdia) tambm devem
passar pela cpsula interna.
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PROVA Ou seja, um indivduo com uma leso dimidiada no tem nem leso na
artria cerebral anterior e nem na artria cerebral mdia (e no tem as duas
artrias lesadas). Este indivduo tem uma leso na cpsula interna, que
independentemente de ser perna ou ser brao, tudo deve sempre descer pela
cpsula interna. Lesando a cpsula interna, tudo perdido, e o paciente apresenta
uma leso dimidiada.

Mas se tratando de leso de artria cerebral mdia...
Detalhe: Quem vasculariza a cpsula interna so as artrias lenticuloestriadas
perfurantes que so ramos da artria cerebral mdia.
Ento se a leso for distal s artrias perfurantes, s h sintomas de face e braos,
preservando as pernas. Mas se a leso for proximal s perfurantes, h perda de face,
braos e pernas.

Artrias cerebelares obstrudas: Sintomas de isquemia de cerebelo (Tanto na obstruo
da artria cerebelar superior quanto na obstruo da AICA e da PICA).
AICA = Artria Cerebelar Inferior Anterior (Menos comum)
PICA = Artria Cerebelar Inferior Posterior (Mais comum)

Antes se falava em AVC (Acidente Vascular Cerebral), pois se achava que tudo
ocorria por leso cerebral. Mas agora j se sabe que existe isquemia/ infarto de tronco
enceflico, de cerebelo... Ento passou a ser chamado de AVE (Acidente Vascular
Enceflico).

A artria cerebral mdia vasculariza no s as reas motoras e sensitivas, mas
tambm vasculariza a rea de Broca e a rea de Wernicke. Portanto, quando uma pessoa
tem uma leso muito proximal na artria cerebral mdia, ela vai parar de falar e de
entender o que est acontecendo, alm de no conseguir mexer a face e os braos.
Quanto mais proximal for esta leso, mais sintomas o paciente vai ter. Se a leso for
muito distal, talvez s no consiga mexer, mas sinta. Ou talvez no mexa e no sinta,
mas esteja falando e entendendo. Em outros casos, dependendo da localizao do
mbolo que vai causar obstruo, a pessoa pode falar coisas desconectadas, sem
entender o que ocorre ao seu redor, entretanto conseguindo mexer e sentir os braos. Se
o indivduo no estiver falando adequadamente ou estiver falando coisas desconectas,
porque ele tem algum problema na artria cerebral mdia. Se, ao examinar o paciente,
perceber que ele consegue mexer e sentir o brao, ele ento possui leses mais distais no
ramo da cerebral mdia.
Ento a artria cerebral mdia muito importante, e infelizmente a principal
artria obstruda nos acidentes isqumicos, a mais prevalente de todas.

Corte axial
D para perceber que a substncia cinzenta e a substncia branca subcortical no
esto sozinhas. Existem reas escurecidas no meio da substncia branca: Estas reas
escurecidas so os ncleos da base (ou gnglios da base). As regies cinzentas no meio
da substncia branca so corpos de neurnios. Estes corpos celulares esto ali formando
gnglios. Mas gnglio o nome dado quando no SNP, ento no SNC vo ser chamados
ncleos da base, uma vez que so ncleos de neurnios em meio substncia branca.

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Funo dos ncleos da base: Os gnglios da base ou ncleos so um grupo de ncleos
no crebro interconectados com o crtex cerebral, tlamo e tronco cerebral. Podem ter
diversas funes, tais como controle motor, cognio, emoes e aprendizado.

A via piramidal constituda pelos neurnios motores corticais e os tratos
constitudos por seus axnios at os neurnios motores da medula espinhal. O trato
crtico-espinhal, que passa pelas pirmides bulbares (da o termo piramidal), ou at os
neurnios motores do tronco enceflico (trato crtico-nuclear ou crtico-bulbar, pois se
estende apenas at o bulbo).
A via extrapiramidal composta por outros neurnios motores corticais,
situados em reas diferentes dos neurnios piramidais e estruturas subcorticais que
incluem os ncleos da base, o cerebelo, o tlamo e alguns ncleos do tronco enceflico,
todos eles, direta ou indiretamente, conectados entre si.

Existe a via piramidal motora voluntria, mas no segundo neurnio no chega s
a via motora primria. Chega outra via que chamada via extrapiramidal, via essa que
ajuda a modular o segundo neurnio, e que no desce pela via crtico-espinhal. A via
extrapiramidal nasce de vrios outros pontos do SNC, mas sofre influncia do cerebelo
e dos ncleos da base.

Corpo estriado:
Ncleo lentiforme:
Putmen: Mais lateral e mais superficial;
Globo plido externo e interno (lateral e medial).
Ncleo caudado

Estes neurnios utilizam a Dopamina (este neurotransmissor vai ativar estes
neurnios). Quem produz a Dopamina usada pelos neurnios dos ncleos da base a
substncia nigra ou negra. Esta substncia nigra est no meio do encfalo, no pednculo
cerebral (corte axial do mesencfalo permite ver o os pednculos cerebrais, a substncia
nigra, os ncleos rubros, a substncia periaquedutal onde esto os ncleos do nervo
oculomotor e do nervo troclear e os colculos superiores que participam da via ptica).
Aps passar a cpsula interna, h outra massa que est nas paredes laterais do 3
ventrculo, que o tlamo. O tlamo uma estrutura dienceflica que faz parte da
ativao cortical.
Ventrculos laterais (cavidade ventriculares) possuem corno posterior (occipital)
e corno anterior (frontal).
Plexo coride.
3 ventrculo est esmagado pelos tlamos.
Septo pelcido.
Claustro.
Cpsula interna.
Cpsula extrema (Entre o claustro e o lobo da nsula).
Lobo da nsula (Relacionado ao paladar e ao prazer).

Ressonncia magntica de crnio em corte axial no momento T1 (a substncia
cinzenta est mais escura, e a branca mais clara). Pelo contraste entre substncia branca
e cinzenta, neste caso a cinzenta pode ser mais bem observada. T2 o negativo do T1.
No T2 flair o lquor retirado (fica preto).
Larissa Martins de Brito Moraes Medicina 28 de Maro de 2012

O tronco cerebral ou enceflico abriga os ncleos dos pares de nervos cranianos.
So os corpos de neurnios dos nervos cranianos.

Pares de nervos cranianos:
I: Olfatrio (o ncleo est no telencfalo, no est no tronco cerebral);
II: ptico (o ncleo est no tlamo-diencfalo, tambm no tem ncleo no tronco);
III: Oculomotor (o ncleo est no mesencfalo nervo mesenceflico);
IV: Troclear (o ncleo est no mesencfalo nervo mesenceflico);
V: Trigmio (o ncleo est na ponte);
VI: Abducente (o ncleo est na ponte);
VII: Facial (o ncleo est na ponte);
VIII: Vestibulococlear (o ncleo est na ponte);
IX: Glossofarngeo (o ncleo est no bulbo);
X: Vago (o ncleo est no bulbo);
XI: Acessrio (o ncleo est no bulbo);
XII: Hipoglosso (o ncleo est no bulbo).

O corpo do primeiro neurnio que recebe informaes da retina est no tlamo
(o corpo geniculado lateral um ncleo talmico da via ptica grupo posterior).
Nervo ptico: O estmulo sai da retina, forma o nervo ptico, que cruza suas
fibras da retina nasal para formar o quiasma ptico. Do quiasma ptico sai ento o trato
ptico, que se direciona para o corpo geniculado lateral no tlamo, e ali encontra um
neurnio. Ento surgem ramos/ prolongamentos que vo sair do corpo geniculado
lateral e vo se projetar para a rea 17, nas margens do sulco calcarino (so as radiaes
pticas).

Sequncia da via ptica PROVA
Retina > Nervo ptico > Quiasma ptico > Trato ptico > Ncleo geniculado
lateral > Radiaes pticas > Sulco calcarino > Lobo occipital (rea 17 de Brodmann).

Mas existe outra via. Onde existe sinapse, pode ser que o estmulo no ganhe s
um caminho. Aps fazer sinapse, h chances do SN puxar a informao para outro lado
tambm. Forma ento outra via (forma um Y).
Quando chega ao corpo geniculado lateral, para que o estmulo luminoso v para
o lobo occipital da viso, ele passa pelas radiaes pticas (conjunto axnico dos
neurnios do corpo geniculado lateral). Mas h outro lugar em que o ncleo geniculado
lateral projeta esta informao por causa da sinapse. Ao invs de subir para o crtex,
quando chega ao tlamo tem um caminho que desce. O corpo geniculado lateral tambm
projeta esta informao para os colculos superiores (estruturas mesenceflicas que
recebem informaes vindas do corpo geniculado lateral), que so reas de sinapse da
via ptica. Ento l do ncleo geniculado lateral, alm de informaes que vo para o
crtex, descem informaes para o mesencfalo (colculos superiores), para a sim
chegarem informaes nos ncleos do nervo oculomotor. Importante lembrar que os
colculos superiores do mesencfalo recebem informaes da via ptica, oriunda do
corpo geniculado lateral, e ativam ncleos no nervo oculomotor.

Na miose h ativao do ncleo de Edinger-Westphal, que o ncleo acessrio
do nervo oculomotor, para fazer miose em resposta luz.
Via ptica > Corpo geniculado lateral > Colculo superior > Ncleo de Edinger-
Westphal > Nervo oculomotor > Msculo esfncter da pupila > Miose.
Larissa Martins de Brito Moraes Medicina 28 de Maro de 2012


Outra via: Retina > Nervo ptico > Quiasma ptico > Trato ptico > Ncleo
geniculado lateral (Tlamo) > Colculos superiores (Mesencfalo) > Ativao do ncleo
do nervo oculomotor > Miose (5sto chamado reflexo fotomotor).

No reflexo fotomotor, a luz entra pelo nervo ptico, chega ao corpo geniculado
lateral, desce para o colculo superior, ativa o ncleo acessrio do nervo oculomotor
(chamado ncleo pupilar ou de Edinger-Westphal). o ncleo que vai mandar fibras do
nervo oculomotor para inervar o msculo esfncter da pupila. Vai fechar a pupila
quando tem muita luz. Isto um mecanismo reflexo (fotomotor direto, pois joga a luz e
o olho fecha).
Reflexo consensual: Incide luz em um olho e o outro tambm faz miose, mesmo
colocando a mo entre os dois olhos. Isto ocorre porque quando chega ao colculo
superior, o colculo se conecta aos dois ncleos, bilateral. Ento quando a luz chega por
um olho, ela chega ao colculo e transmite informao para o nervo oculomotor
bilateralmente. E ento h o reflexo fotomotor direto, e tambm o reflexo fotomotor
indireto.

Ramo oftlmico do nervo trigmeo: Inerva o globo ocular. Somestesia ocular.
Nervo facial: Reflexo crneo-palpebral (fechar o olho).

Importante saber as origens aparentes enceflicas dos nervos cranianos (NCs):
NC II, quiasma ptico, pednculo cerebral.
NC III saindo do sulco ponto-mesenceflico, na poro mais medial em relao
ao NC IV.
O NC IV sai na face lateral do pednculo cerebral, no sulco ponto-
mesenceflico.
NC V, saindo da parte lateral da ponte.
No sulco bulbo-pontino, mais medial em relao aos outros h o NC VI. E mais
lateral h o NC VII e o NC VIII (na parte lateral do sulco bulbo-pontino).
Nervos bulbares: A estrutura mais anterior do bulbo so as pirmides bulbares,
por onde passa a via motora, e onde elas cruzam. Oliva bulbar.
No sulco ps-olivar, h os NCs IX, X e XI.
No sulco pr-olivar, h o NC XII (o nervo hipoglosso um nervo motor
exclusivo da lngua).

OBS.: Importante saber dos NCs: Funes, origem real (ou seja, em que poro do
tronco esto, por exemplo), origem aparente (onde o nervo visualizado no SNC)
enceflica e no crnio.

Cerebelo
Estrutura da fossa posterior. Possui ncleos mais hemisfricos que cuidam do
planejamento motor, e ncleos centrais que cuidam da postura.

PROVA: O ncleo denteado planeja o movimento, o ncleo interpsito corrige
o movimento j iniciado e o ncleo fastigial garante a postura do indivduo. Com quais
reas estes ncleos fazem conexes no SN (reas que estes ncleos precisam receber ou
enviar informaes)?
O ncleo denteado, que o mais hemisfrico de todos, cuida do plano motor. O
ncleo interpsito garante que o movimento acontea (ele corrige qualquer coisa que
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esteja fora do normal ou precisa ser ajustada para que o movimento ocorra de maneira
correta). E o ncleo fastigial (emboliforme + globoso) tem a funo de garantir o tnus
postural (o tnus da musculatura espinhal, eretora).
Para planejar o movimento, o ncleo denteado faz conexes com o crtex
cerebral, pois do crtex que vem a ideia. O ncleo denteado recebe a ideia do crtex e
depois devolve a ideia para o crtex. Vai para o ncleo denteado pela via crtico-ponto-
cerebelar, e a volta pela via dento-tlamo-cortical (Volta para o crtex, rea 4, para
que efetue o movimento voluntrio somtico). Crtex: Vias eferentes e aferentes para o
ncleo denteado.
Por exemplo, ao colocar o dedo no nariz, para que isto ocorra de maneira linear,
deve-se conhecer a realidade, a propriocepo, onde o dedo est no espao, para que
possa atingir o alvo. E quem garante este trajeto, e corrige o movimento para que isto
ocorra adequadamente, o ncleo interpsito (isto j no tem mais a ver com o ncleo
denteado). Com quais reas o ncleo interpsito faz conexes? Para corrigir o
movimento, o ncleo interpsito recebe informaes proprioceptivas da medula, da
periferia (so as vias espino-cerebelares), e manda informaes para os ncleos da base
(cuidam de todo e qualquer movimento automatizado). Isto ocorre porque a correo do
movimento inconsciente! Ento as informaes no so enviadas do ncleo
interpsito para o crtex cerebral, mas sim para os ncleos da base. As conexes do
ncleo interpsito so com os ncleos da base, pelas vias extrapiramidais, que so vias
pelas quais o SNC modula o movimento quando no se est falando da via motora
primria. A via motora primria aquela que d incio, d a ideia. Ncleo interpsito:
Vias eferentes que vem da medula espinhal. As informaes do ncleo interpsito se
unem s dos ncleos da base, para descerem juntas pelas vias extrapiramidais, por
exemplo, para a Formao Reticular, para o Sistema Vestibular, para o ncleo rubro, e
tambm para o teto (aferncia). Por isso, as vias que se formam a partir da chegada do
ncleo interpsito nestes ncleos so as quatro vias extrapiramidais (rubro-espinhal,
tecto-espinhal, retculo-espinhal e vestbulo-espinhal).
O ncleo fastigial faz conexes com o Sistema Vestibular (garante a postura,
contribui para o equilbrio). O nervo vestibulococlear que vai mediar isto no Sistema
Vestibular (canais semicirculares, composto por duas vesculas, o sculo e o utrculo).
Este sistema (que d a posio e a acelerao da cabea) manda informaes para o
ncleo fastigial, que vai corrigir a postura.

Quanto mais hemisfrica for a leso no cerebelo, mais afastada estava do ncleo
fastigial. Quanto mais central for a leso, mais afastada est do ncleo denteado e do
ncleo interpsito.
Quanto mais hemisfrico, mais associado coordenao e ao plano motor OU
postura? coordenao e ao plano motor.
E quanto mais central for a leso, tem mais relao com postura. Ento um
paciente com leso central no cerebelo no consegue ficar de p (pois a leso central
est mais perto do ncleo fastigial cuida da postura). J o paciente com leso
hemisfrica no consegue colocar o dedo na ponta do nariz, por exemplo, mas consegue
ficar em p e at andar com certa dificuldade (dismetria). Na sndrome pancerebelar,
est afetando todo o cerebelo. Afeta a coordenao e o paciente no anda mais em linha
reta.
PROVA: Importante saber qual o ncleo afetado com a sintomatologia citada.
Por exemplo, o paciente apresentou alterao da postura. Quais vias vo estar afetadas?
Se a postura foi afetada, a via tem que ter ncleo fastigial e Sistema Vestibular.

Larissa Martins de Brito Moraes Medicina 28 de Maro de 2012

Sistema Ventricular
PROVA: Importante saber que os ventrculos laterais produzem a maior parte
do lquor. O lquor desce pelo forame interventricular (ou de Monro), cai no 3
ventrculo (onde h produo tambm no teto), escoa pelo aqueduto cerebral e chega ao
4 ventrculo. No 4 ventrculo, as aberturas de Luschka e de Magendie permitem que o
lquor v para a cisterna subaracnidea. A cisterna abaixo de cerebelo a cisterna
magna. Depois o lquor desce pela medula, d a volta no cerebelo, passa pela cisterna
colicular (que se forma na regio dos colculos). Ento o lquor ascende e reabsorvido
pelas granulaes aracnideas. O lquido que desceu d a volta, passa pela ponte na
cisterna pontina, passa pelos pednculos cerebrais na cisterna interpeduncular, passa
pelo quiasma na cisterna quiasmtica, d a volta e vai ser reabsorvido tambm. Do seio
sagital superior, o lquor cai para a confluncia dos seios, de onde escoa pelos seios
transversos, e ento para os seios sigmides, e dali cai direto no forame jugular
(estrutura da base do crnio), onde se forma a veia jugular interna, que drena para a veia
cava superior, e vai para o trio direito. E a est de volta ao corao. Passa pela
circulao sistmica. assim que se reabsorve o lquor.
Por que se utiliza o termo reabsoro de lquor? Em algum momento o lquor
saiu do sistema vascular?
Porque os plexos corides so enovelados de artrias coriideas. A artria
coriidea anterior sai da artria cerebral mdia. A artria coriidea posterior sai da
artria cerebral posterior. Desenvolvimento dos ventrculos, e forma-se o plexo coride
junto s clulas ependimrias. Isto produz o lquor. Ento um dia o lquor saiu do
sangue arterial e voltou para o sangue venoso. Ento o lquor nada mais do que um
sistema fechado de circulao do SNC, que saiu das artrias enceflicas e voltou pelo
seio da dura-mter ao corao direito.

Medula espinhal Corte axial
As vias se organizam dentro da medula.
MUITO IMPORTANTE PARA A PROVA: 3 Vias longas

1) Via motora primria ou via motora voluntria ou via crtico-espinhal

O estmulo sai da rea 4, passa pela cpsula interna, desce pelo diencfalo, passa
pelo pednculo cerebral, na ponte se projeta para a regio mais central (ntero-central),
no bulbo se posiciona bem anterior nas pirmides bulbares, onde vai cruzar, descer pelo
funculo lateral da medula, e quando chega ao metmero medular, onde tem que ter
ao, entra no corno anterior da medula, faz sinapse com o 2 neurnio motor, e a
forma o nervo perifrico (raiz, plexo e nervos).

PROVA: rea 4 - Estmulo > Cpsula interna > Diencfalo > Mesencfalo (pednculo
cerebral) > Ponte > Pirmide bulbar > Cruza > Funculo lateral > Corno anterior >
Sinapse > Nervo

Em torno de 10% das fibras no cruzam, vo direto e s cruzam na medula. So
as fibras crtico-espinhais anteriores.
As fibras crtico-espinhais laterais so as que passam pelo funculo lateral,
fazem sinapse com o segundo neurnio. Essa a via que, se faltar, o 2 neurnio fica
hiperexcitado. Se faltar qualquer via que desconecte o 1 neurnio do 2, este ltimo
fica hiperexcitado (a princpio deprimido, e depois hiperexcitado).

Larissa Martins de Brito Moraes Medicina 28 de Maro de 2012

Localizar estruturas no atlas: rea 4; Sulco central; Diencfalo; Mesencfalo;
Pednculo cerebral; Ncleos rubros; Substncia periaquedutal; Ponte, fibras transversas
da ponte; 4 ventrculo; Bulbo; Medula.

2) Via da sensibilidade superficial ou via espino-talmica (via do tato, dor,
temperatura e presso)

No sai do crtex. Ela chega ao crtex. Sai da periferia.

Observar: Gnglio da raiz dorsal.
Neurnio pseudounipolar: Do corpo do neurnio parece sair um nico polo, mas isto
no verdade. Saem dois braos (um vem da periferia, entra no corpo, e o outro entra
no SNC, ou seja, h o brao perifrico e o brao central de um nico neurnio).

Estmulo sai da periferia > Passa pelo corpo do neurnio do gnglio da raiz dorsal
(neurnio pseudounipolar), que o 1 neurnio sensitivo > Ele se projeta para o corno
posterior da medula e faz a 1 sinapse na prpria medula com o 2 neurnio sensitivo >
Cruza no mesmo metmero medular > E sobe pelo funculo lateral j cruzado (ascende
pelo tronco cerebral) > Ponte, mesencfalo > Faz a 2 sinapse com o 3 neurnio que
est no tlamo > E vai pela cpsula interna, faz a 3 sinapse com o 4 neurnio que est
na rea 1, 2 e 3, giro ps-central, rea somestsica primria (chega ao crtex).

(..., Tlamo, sinapse, cpsula interna, sinapse,...).

3) Via da sensibilidade profunda
(Corno posterior da medula)
Estmulo relacionado propriocepo e capacidade de sentir a vibrao.
Vem da extremidade, no faz sinapse na medula, ascende at o bulbo pelos
fascculos grcil e cuneiforme. Nos chamados tubrculos grcil e cuneiforme, ocorre a
sinapse (no bulbo). No bulbo, h um cruzamento das fibras, que passam pelo lemnisco
medial na ponte, fazem sinapse no tlamo, cpsula interna, e rea somestsica (sinapse
no crtex).

Diferena: A via da sensibilidade superficial faz sinapse na medula e, portanto, cruza na
medula e ascende cruzada. J a via da sensibilidade profunda no cruza na medula, e vai
cruzar nos tubrculos grcil e cuneiforme, que esto no bulbo, e uma vez cruzados,
sobem, fazem sinapse no tlamo e vo para o crtex.

PROVA
Quantos neurnios tem a via motora voluntria ou crtico-espinhal? Dois (um no
crtex e um no corno anterior da medula).
Quantos neurnios tem a via espino-talmica? Quatro.
Quantos neurnios tem a via da sensibilidade profunda? Quatro (gnglio da raiz
dorsal, tubrculos grcil e cuneiforme, tlamo e crtex).