INTERACCION MEDICAMENTOSA

Se denomina interaccin medicamentosa a toda aquella

modificacin que se produce sobre la farmacocintica, el
mecanismo de accin o el efecto de un frmaco, debido a la
administracin concomitante de otros frmacos, alimentos, bebidas
o contaminantes ambientales.
MECANISMOS POR LOS CUALES SE PRESENTAN LAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
Para comprender adecuadamente la importancia que tiene en la
clnica las interacciones medicamentosas:
Interacciones farmacodinmicas:
Las interacciones farmacodinmicas se manifiestan por una
modificacin en la respuesta del rgano efector. Se producen por
interferencias en el mecanismo de accin en: sistemas de
transmisin, canales de iones, regulacin hormonal o regulacin de
la homeostasis.
a) Sistemas de transmisin Son aquellas interacciones que
ocurren en los espacios sinpticos.
!) Cana"es inicos: Muchos medicamentos pueden bloquear
canales inicos, a sea de potasio, sodio, calcio, entre otros. Las
interacciones farmacodinmicas pueden darse entre medicamentos
sustancias que se antagonicen entre s o que e!er"an un efecto
sinrgico sobre los canales.
c) Re#$"acin %ormona": se producen alteraciones metablicas
hormonales. Por e!emplo, los corticoides reducen el consumo de
glucosa en te!idos perifricos produciendo una tendencia a la
hiperglucemia que puede llegar a antagoni"ar el efecto de la
insulina o de los antidiabticos orales.
d) Re#$"acin de "a %omeostasis: #!emplos de este tipo de
interaccin son los diurticos $pueden reducir el flu!o renal porque
inducen la perdida de %a& con los '(%#S $disminuen la sntesis de
prostaglandinas importantes en la regulacin de la funcin renal& lo
cual puede precipitar la aparicin de una insuficiencia renal.
Interacciones farmacocin&ticas:
Las interacciones farmacocinticas son las que se producen sobre
uno o )arios de los procesos cinticos de: absorcin, distribucin,
metabolismo o eliminacin. 'lteran la cantidad de frmaco que llega
al sitio de accin. ' continuacin se e*plica cada una de estas
interacciones en sus diferentes procesos:
a) Interacciones de a!sorcin: Las interacciones de absorcin
pueden tener dos tipos de consecuencias:
Modificar la cantidad del frmaco que se absorbe a sea
incrementando o disminuendo la cantidad de frmaco que llega al
sitio de accin.

Se denomina interaccin medicamentosa a toda aquella

modificacin que se produce sobre la farmacocintica, el
mecanismo de accin o el efecto de un
frmaco, debido a la administracin concomitante de otros
frmacos, alimentos, bebidas o contaminantes ambientales.
Modificar la )elocidad de absorcin. Si la )elocidad de absorcin
disminue la consecuencia puede ser un retardo en la aparicin de
la accin del frmaco.
!) Interacciones de distri!$cin: #n este aspecto las
interacciones fundamentales son aquellas que estn relacionadas
con la fi!acin de frmacos a las protenas plasmticas que por
tanto presentan competencia para su unin. La maora de las
)eces estn implicadas la alb+mina la glicoprotena cida en estos
procesos.
c) Interacciones en e" meta!o"ismo: Las interacciones en el
metabolismo tienen lugar fundamentalmente en los sistemas
en"imticos locali"ados en el hgado, el ms implicado e importante
es el sistema de isoformas del citocromo P,-./ $01P& del cual
depende el metabolismo de la maora de los frmacos por ello la
maor parte de las interacciones se producen por interferencias en
su funcionamiento a que es el sistema en"imtico que se puede
inducir o inhibir. Las interacciones en el metabolismo se produce
cuando dos o ms frmacos utili"an la misma )a, si esta )a es
saturable puede producirse un aumento de la concentracin
plasmtica de uno de los dos frmacos por que no puede ser
metaboli"ado en el tiempo que es habitual. La interaccin de
induccin en"imtica se produce cuando uno de los frmacos
incrementa la acti)idad en"imtica, incrementando el metabolismo
del otro frmaco. Por lo general la iniciacin del proceso de
induccin se da entre los 2 a 3 primeros das puede durar entre 4.
das a un mes dependiendo de los medicamentos.
Las consecuencias clnicas de la induccin en"imtica pueden ser
de dos tipos:
La duracin del efecto del frmaco inducido, es ms corta lo que
obliga a replantearse la dosis.
La produccin de metabolitos es ms rpida lo que puede lle)ar
a la saturacin del sistema encargado de su eliminacin por lo
tanto a su acumulacin en plasma, que puede llegar a alcan"ar
concentraciones t*icas.
d) Interacciones de e"iminacin: Las interacciones de eliminacin
tienen lugar fundamentalmente en el ri5n como rgano
fundamental e*cretor de los frmacos sus metabolitos a tra)s de
sus tres mecanismos bsicos: la filtracin glomerular, la reabsorcin
tubular la secrecin tubular.
' tra)s de la filtracin glomerular se elimina la fraccin libre, es
decir, la fraccin del medicamento que no est unido a protenas6
por tanto los frmacos que reducen el flu!o renal podran disminuir
esta eliminacin.
#n el t+bulo renal el proceso de reabsorcin por difusin pasi)a
depende del grado de ioni"acin de los frmacos que se encuentren
en la lu" tubular por lo tanto los cambios en el p7 de la orina
facilitan o reducen la reabsorcin tubular.
Interacciones f'sico()$'micas:
#stas dependen de los compuestos de los frmacos. #llas pueden
ocurrir entre un frmaco una solucin o entre dos o ms frmacos
que se encuentren en la misma solucin. Son clasificadas como de
carcter fsico de carcter qumico.
La primera se puede presentar cuando ha una incompatibilidad de
solubilidad la segunda se puede dar cuando se produce un cambio
de p7 que puede afectar al otro. 0uando e*isten cambios en las
caractersticas de la solucin que se )a a administrar o que a se
est administrando, en cuanto a color, presencia de precipitados o
turbide" hace necesaria la inmediata suspensin de la
administracin. #!emplo de interacciones de este tipo es la dilucin
de la 'nfotericina 8 en solucin salina la cual inacti)a el
medicamento, por tanto se debe administrar en 9e*trosa.
Interacciones con a"imentos:
Los alimentos contienen numerosas sustancias que pueden
interaccionar con los frmacos no slo en el momento de la
absorcin sino tambin en su distribucin, su metabolismo su
eliminacin.
La )elocidad de )aciamiento gstrico puede estar disminuida por
algunos tipos de alimentos: comidas mu calientes o con alto
contenido en grasa. #sta disminucin del )aciamiento, produce
retraso en la absorcin, por consiguiente un efecto ms retardado.
#*isten muchos medicamentos que )en reducida su absorcin por
la ingesta concomitante de alimentos, e!emplos de ellos son:
captopril, carbidopa, cefradina, cloroquina, didanosina, digo*ina,
do*iciclina, fenitona, isonia"ida, minociclina, paracetamol,
penicilamina sulfonamida entre otros.
7a frmacos cua absorcin , por lo tanto, su biodisponibilidad
aumenta cuando se administran !unto con alimentos.
Los mecanismos encontrados son: los alimentos pueden fa)orecer
una maor solubilidad en el estmago, un incremento en la
disolucin, una reduccin de la fi!acin a protenas o al aumento del
flu!o esplcnico que contribue a una maor absorcin.
'lgunos e!emplos de frmacos que al ser administrados
conalimentos se aumente su absorcin son: 0iclosporina,
espironolactona, griseoful)ina, ibuprofeno, itracona"ol, nitrendipino,
nitrofurantona, propranolol, tramadol.
Interacciones con *"antas medicina"es:
La gran di)ersidad de productos, su gran utili"acin por parte de los
pacientes, la falta de comunicacin al mdico hace que esta
interaccin sea cada )e" ms tenida en cuenta. :n e!emplo
importante es el 7ipericum perforatum o 7ierba de San ;uan que es
una de las plantas medicinales ms utili"adas. #ste es un inhibidor
en"imtico de los isoen"imas 01P<'-, 01P4'2 01P20= lo que
da lugar a disminucin de las concentraciones plasmticas de otros
frmacos, que
sean sustratos de estas en"imas, con la consiguiente reduccin de
sus efectos.
Interacciones con otras s$stancias:
#l alcohol puede producir numerosas interacciones. Las
interacciones producidas por el alcohol se pueden di)idirse en dos
clases:
a& Las que se producen por modificaciones en el metabolismo, por
e!emplo, el metronida"ol inhibe la aldehdo deshidrogenasa que es
una en"ima que catali"a la reaccin de o*idacin del acetaldehdo,
que es el primer producto de metabolismo del alcohol, e impide su
transformacin en cido actico, la acumulacin de acetaldehdo da
lugar a un cuadro clnico mu tpico mu molesto para el paciente
conocido como efecto antabuse que cursa con: nuseas, )mitos,
sudoracin profusa, taquicardia, etc. >tros frmacos que producen
similar cuadro son: tinida"ol, cefalopsorinas,
isonia"ida, etc.
b& Las que se producen por el efecto del alcohol sobre el S%0. #l
uso concomitante de medicamentos con acciones depresoras del
S%0, como son los opioides, ben"odia"epinas, fenotia"inas,
antihistamnicos, antidepresi)os tricclicos, entre otros, puede
potenciar dicho efecto lle)ando al paciente al coma.
COMPLICACIONES: las dos grandes complicaciones que se
pueden dar en las interacciones medicamentosas son el fallo
teraputico el riesgo de to*icidad. Los principales factores de
riesgo para presentar una interaccin por ende una complicacin
son:
4. Po"ifarmacia: Se puede minimi"ar tratando de priori"ar los
tratamientos )alorando de forma continua el riesgo beneficio de
cada medicamento recetado.
2. Ancianos: Muchos adultos maores pueden necesitar )arios
frmacos para tratar problemas que sufren simultneamente. #l
metabolismo del medicamento se )e afectado por los cambios
e*istentes en la fisiologa del anciano.
<. Ins$ficiencia rena" + %e*tica: todas las circunstancias que
pueden afectar la farmacocintica de un medicamento puede
aumentar el riesgo de interaccin medicamentosa. La insuficiencia
renal heptica son buenos e!emplos. La malnutricin a)an"ada
tambin puede afectar la farmacocintica al alterar la capacidad de
adhesin a las protenas plasmticas.
RE,LAS -UE SE SU,IEREN PARA DISMINUIR EL RIES,O DE
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
%unca se deben utili"ar simultneamente medicamentos que
estn contraindicados.
'lgunas combinaciones deben e)itarse siempre que se pueda,
solo deberan utili"arse en circunstancias especiales habindose
tomado las precauciones correspondientes.
Los frmacos que se administran si se toman las precauciones
requeridas solo se pueden administrar con!untamente cuando los
parmetros del paciente se )igilan de cerca. Por e!emplo, la
amiodarona puede potenciar los efectos de los anticoagulantes
orales aumentar el riesgo de sangrado profuso.
#*isten otros frmacos que no tienen precauciones claras de
interacciones en este caso es el mdico, quien debe )alorar si la
combinacin en apropiada $por e!emplo dos medicamentos cua
acti)idad anticolinrgica se pueda sumar& tomar las precauciones
necesarias en casos especiales.
DIA,N.STICO:
Se debe sospechar una interaccin medicamentosa cuando el
paciente est recibiendo medicamentos aparecen signos
sntomas que no se correlacionan con la enfermedad actual.
TOMA DE DECISIONES
#l poder eliminar los factores que modifican la respuesta a los
frmacos siempre es deseable porque da lugar a que la eficacia de
los tratamientos sea bastante predecible sobre todo porque
disminue la posibilidad de que apare"can complicaciones como
pueden ser reacciones ad)ersas o to*icidad.
TRATAMIENTO:
Se debe proceder con lo siguiente luego de tener un conocimiento
sobre las interacciones en cuestin:
4. Pre)encin de la interaccin proporcionando a los pacientes el
tratamiento farmacolgico ms sencillo posible con el menor
n+mero de medicamentos.
2. #)itar dar tratamientos sintomticos.
<. ?igilancia estrecha posterior a la adiccin de un tratamiento para
detectar interacciones.
-. ?igilar la modificacin en la e)olucin que presente el paciente.
.. Suspender, reducir, aumentar o sustituir el frmaco una )e" haa
aparecido la interaccin de acuerdo a la gra)edad necesidad del
paciente por este frmaco.
@. ?igilar estado general del paciente que puede alterar la
farmacocintica del frmaco, es decir funcin heptica o renal.