Peticiones urgentes son aquellos parmetros cuyos resultados pueden condicionar de
inmediato una actitud teraputica de espera, accin o modificacin. Todo dato o
solicitud que no cumpla este requisito ser una peticin conveniente pero jams urgente, y ser cursada a travs del laboratorio de rutina. Basndonos en esto, siempre debemos considerar antes de realizar una peticin de analtica, si el resultado de sta nos va a ser !til en el diagnstico o en la actitud teraputica ante un paciente que acude a urgencias. "l laboratorio de #rgencias es un laboratorio automatizado e informatizado, en el que se intenta minimizar el tiempo de respuesta $tiempo entre que una peticin llega al laboratorio y se enva%. Para lograr disminuir el tiempo de respuesta del laboratorio &ay que tener en cuenta dos factores' (iempre &ay que solicitar las determinaciones que se consideren estrictamente necesarias, ya que cuantas ms peticiones tengamos mas se tardar en dar el resultado. )os fines de semana y das festivos, se unen a las peticiones de #rgencias las que se realizan desde las distintas plantas, con la consiguiente saturacin del laboratorio.
1. VOLANTE DE SOLICITUD DE ANALTICA URGENTE.
"l volante de peticin es un volante que podemos doblar por la mitad pero sin llegar a arrugarlo ya que, al llegar al laboratorio de #rgencias, se pasa por un lector que transfiere los datos al ordenador. "n el volante van impresas las instrucciones para rellenarlo. "s obligatorio insertar la etiqueta de identificacin del paciente para que, a travs del n!mero de &istoria clnica, obtengamos todos los datos de filiacin de ste as como su ubicacin en el &ospital si se trata de un paciente ingresado. "s imprescindible, al rellenar el volante, informar acerca del diagnstico de presuncin o el motivo por el que solicita la analtica ya que esto evita muc&as repeticiones innecesarias y alarga el tiempo de respuesta, ya que el laboratorio comprueba todos los resultados que no resultan co&erentes. Tambin es preciso se*alar si e+iste una patologa asociada que pueda dar lugar a alteraciones en los parmetros solicitados $"j. (i se trata de pacientes oncolgicos, diabticos, etc.%.
2. HEMATOLOGA.
(e informa del recuento de las tres series celulares de la sangre $&emates, leucocitos y plaquetas% "l &emograma es una prueba complementaria considerada como bsica en cualquier servicio de urgencias, tanto &ospitalario como pre&ospitalario. (in embargo, su uso rutinario e indiscriminado con carcter urgente no est indicado. "n cuanto a los resultados, en primer lugar se informa del n!mero y diferenciacin de los leucocitos. Para su correcta valoracin debe tenerse en consideracin no slo su valor porcentual sino tambin las cifras absolutas. "n segundo lugar encontramos el recuento de la serie roja' ,!mero de -emates, -emoglobina, -ematocrito, .olumen /orpuscular 0edio, -emoglobina /orpuscular 0edia, /oncentracin de -emoglobina /orpuscular 0edia, que pueden verse afectados en m!ltiples procesos tanto agudos $prdidas de sangre%, como crnicos. Por !ltimo, en cuanto al n!mero de plaquetas, es muy importante se*alar que podemos encontrar falsos contajes bajos de plaquetas debidos a la e+istencia de agregacin plaquetaria, ya sea espontnea, por aglutininas o por un cogulo debido a una defectuosa e+traccin de la sangre.
3. ORINAS. "l estudio del sedimento de la orina es un mtodo diagnstico sencillo y valioso no slo por su sencillez, sino tambin por su rentabilidad. Para poder efectuar un anlisis fiable es necesario recoger y preparar la orina en condiciones e+actas. "l mtodo de recogida preferible en #rgencias es el del c&orro intermedio $tambin podemos recogerla por cateterismo o puncin vesical% despus de limpiar cuidadosamente el rea genital con agua, se recoge la orina de la porcin intermedia de la miccin. )os procedimientos que se utilizan para la realizacin del anlisis sistemtico de la orina son el e+amen de las caractersticas fsicas $color, turbidez...%, anlisis qumico por medio de la tira reactiva $densidad, p-, protenas, glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilingeno, nitritos, leucocitos y &emoglobina% y por !ltimo el estudio microscpico que debe realizarse cuando el anlisis qumico est alterado y nos puede poner de manifiesto la presencia de elementos celulares $leucocitos, &emates y distintos tipos de clulas epiteliales%, cilindros $&ialinos celulares, granulosos o creos%, bacterias, levaduras, parsitos... cuya presencia nos orienta a distintas patologas.
4. GASOMETRA ARTERIAL.
)a gasometra arterial es una tcnica complementaria &abitual en los procedimientos diagnsticos de la medicina de urgencia. (u utilidad en la valoracin del estado respiratorio y del equilibrio cido1base del paciente que constituyen sus indicaciones primordiales, se ve reforzada por tratarse de un procedimiento econmico de fcil interpretacin y que carece de contraindicaciones.)os parmetros que se analizan en la gasometra son' Pa2 3 , Pa/2 3 , -/2 4 , P-, "+ceso de bases y (aturacin arterial de 2 3 . aO 2 ' 5ndica la cantidad de 2 3 que se encuentra disuelto en sangre y es e+presin de la presin alveolar de 2 3 . aCO 2 ' 5ndica la cantidad de /2 3 disuelto en la sangre, y es e+presin directa de la ventilacin pulmonar. Participa en la regulacin del p- sanguneo junto con el sistema tampn del bicarbonato. H' (us valores normales oscilan entre 6.46 y 6.74 y sus cambios pueden estar inducidos por variaciones de la Pa/2 3 y de la concentracin de bicarbonato y en funcin de estos dos parmetros pueden clasificarse en alcalosis o acidosis respiratorias o metablicas. HCO 3 ' (us variaciones originan alcalosis o acidosis de origen metablico. E!"e#o de $a#e#' /oncentracin de bases en sangre total medida en condiciones respiratorias ptimas. SatO 2 ' "s el porcentaje de &emoglobina que se encuentra saturada de 2 3 .
%. &IO'UMICA.
"+isten dos muestras para analizar parmetros bioqumicos' plasma y suero. "l plasma se recoge en un tubo que lleva como anticoagulante &eparina de litio y que se reconoce por su tapn verde. "s la ms utilizada en el laboratorio de #rgencias ya que casi todas las determinaciones se realizan en plasma. "l suero se recoge en un tubo que lleva un gel separador y que se reconoce por su tapn metalizado y de color rosa. 8nicamente utilizaremos suero para la determinacin de Troponina. )os parmetros bioqumicos que se pueden solicitar de urgencia son'9lucosa, #rea, /reatinina, 5ones, /alcio, Bilirrubina Total y :irecta, ;milasa, /reatin<inasa Total y 0B, Proteinas Totales, Transaminasas $92T = 9PT%, >cido 8rico, /olinesterasa, Proteina / ?eactiva y Troponina T /ardiaca
(. L'UIDOS &IOL)GICOS. "n el laboratorio de urgencias se analizan lquidos cefalorraqudeos, sinoviales, ascticos, peritoneales, pleurales y cardacos. "n todos los lquidos biolgicos se realiza el recuento total de leucocitos, el diferencial de stos $porcentaje de polimorfonucleares y linfocitos% y un anlisis bioqumico. $fundamentalmente glucosa y protenas%. Todos estos datos nos pueden orientar &acia el origen inflamatorio o infeccioso del lquido.