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Evento de vigilancia: CLERA Primer semestre de 2007.
INS Subdireccin de Vigilancia y Control Pgina 1 de 18

Protocolo de vigilancia de Clera

1. Importancia del evento

1.1. Descripcin del evento

El clera es la enfermedad diarreica aguda ms severa que se conoce y tiene la particularidad
que rpidamente se disemina causando epidemias. En comunidades no preparadas, puede
producir la muerte hasta en 50% de los pacientes, sin embargo cuando se organizan servicios
de tratamiento, se dispone de personal mdico capacitado y de insumos mdicos apropiados, la
letalidad puede reducirse a menos de 1%.

El clera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se caracteriza
por comienzo repentino, generalmente sin fiebre. La enterotoxina producida por V. cholerae O1
provoca el escape de enormes cantidades de lquido y electrlitos hacia la luz del intestino lo
cual produce rpidamente una diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos ocasionales,
deshidratacin rpida, acidosis, calambres y colapso circulatorio. La deshidratacin puede llevar
a la muerte si los casos no son tratados oportunamente.

Aspecto Descripcin
Agente etiolgico

El clera es causado por bacilo anaerobio facultativo, Gram
negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad
llamado Vibrio cholerae. La mayora de los aislamientos de V.
cholerae obtenidos en epidemias de clera son de los
serogrupos 01 y O139. Los aislamientos de V. cholerae O1
estn clasificados en dos biotipos: el clsico y el TOR, de los
cuales este ltimo es el causante de las epidemias en el
mundo, debido a que el clsico no se ha encontrado fuera de
India y Bangladesh. Adems V. cholerae O1 se clasifica en dos
serotipos: el Ogawa y el Inaba, con base en la aglutinacin
con antisueros. Un tercer serotipo el Hikojima, se presenta
raravez. Estos serotipos pueden cambiar durante las
epidemias, producen enterotoxinas similares y el cuadro
clnico es muy semejante.


Modo de transmisin

El clera se transmite por la ingestin de agua y alimentos
contaminados con vmitos o heces de personas infectadas y
en menor grado de portadores.
Alimentos que son fuentes comunes de infeccin:
Pescado y mariscos provenientes de aguas conta-
minadas consumidos crudos.
Alimentos contaminados especialmente los hmedos
con pH neutro como el arroz y las lentejas.
Verduras y hortalizas regadas con aguas conta-
minadas.
El nico husped susceptible es el ser humano, el cual para
adquirir la enfermedad requiere la ingestin de un alto
nmero de microorganismos viables. El clera no se difunde
por contacto directo de persona a persona, debido a las dosis
relativamente grandes de microorganismos necesarios para
superar la barrera de la acidez gstrica.
Perodo de incubacin De horas a cinco das; en promedio de dos a tres das.
Perodo de transmisibilidad

Se desconoce, pero se supone que los casos son transmisores
varios das despus de la recuperacin, aun despus de haber
recibido antibiticos. Sin embargo, el estado de portador a
veces persiste por meses.

1.2. Caracterizacin epidemiolgica

Los desastres, naturales o provocados por el hombre, pueden agravar considerablemente el
riesgo de epidemias de clera, al igual que las condiciones de vida en los campamentos de
refugiados superpoblados, con altas tasas de letalidad. Por ejemplo, despus de la crisis de
Rwanda, en 1994, varios brotes de clera causaron al menos 48.000 casos y 23.800 muertes en
el intervalo de un mes en los campamentos de refugiados en Goma, en el Congo. Debido a
esto los brotes siguen siendo un importante motivo de preocupacin para la salud pblica,
pues causan grandes estragos sociales y econmicos y cobran numerosas vidas. Slo en 2001,
la OMS y sus asociados de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante brotes epidmicos
participaron en la verificacin de 41 brotes de clera en 28 pases.


En 1961, se declar en Indonesia la sptima pandemia de clera, que se propag rpidamente a
otros pases de Asia, Europa, frica y, finalmente en 1991 lleg a Amrica Latina, que haba
estado libre de la enfermedad durante ms de un siglo.
En 1992 apareci en Bangladesh, un nuevo serogrupo derivado genticamente del biotipo El
Tor que caus una epidemia el cual fue denominado Vibrio cholerae O139 Bengala. Este nuevo
serogrupo ya detectado en 11 pases debe ser objeto de estrecha vigilancia. Si bien los datos
disponibles no permiten medir la trascendencia de esa transformacin, no puede descartarse la
posibilidad de una nueva pandemia.
Adems de la morbilidad que provoca la enfermedad, los brotes de clera causan reacciones de
pnico, desorganizan la estructura social y econmica y pueden dificultar el desarrollo de las
comunidades afectadas, debido a que se generan restricciones en los viajes desde y hacia los
pases donde se ha declarado el brote, al igual que limitaciones de las importaciones de ciertos
alimentos (1).
El clera es una de las tres enfermedades para las que el Reglamento Sanitario Internacional
exige la declaracin de los casos a la OMS. Las cifras declaradas se publican en el Weekly
Epidemiological Record-Relev pidmiologique hebdomadaire, pero se sospecha que el nmero de casos
que se presentan son mayores que las que aparecen en el informe debido a que los sistemas de
vigilancia son deficientes y adems por temor a las sanciones comerciales y la prdida de
turismo. La Organizacin Mundial de la Salud OMS- estima que los casos declarados
oficialmente en el mundo representan en torno al 5-10% de la cifra real.
La llegada de V. cholerae O1 El Tor a Amrica Latina y su rpida expansin, especialmente a
Per, Ecuador y Colombia pusieron en evidencia la dramtica situacin socio-econmica-
cultural de aproximadamente un tercio de los habitantes de la regin.
Aunque no se ha aclarado el origen en la Subregin Latinoamericana ,la cepa de V. cholerae O1
El Tor, tiene la misma identidad gentica que la de Bangladesh de la sptima pandemia.
Los factores que contribuyeron al desarrollo de la epidemia fueron:
El saneamiento bsico deficiente (la no disponibilidad de agua segura y/o eliminacin sanitaria
de excretas).
La manipulacin inadecuada de los alimentos.


El uso de aguas servidas para riego.
La contaminacin de los cursos de agua.
El predominio de grupo sanguneo O.
El hbito de mascar coca (produce pH gstrico alcalino) en las zonas andina.
Las tasas de ataque fueron: en el grupo de menores de 1 ao menor de 0,5 %, en el grupo de 1
a 14 aos, 0,5% y en los nios mayores y adultos 0,6 %, con una letalidad del 0,9 %.
La mayor incidencia acumulada / 1.000 habitantes en el perodo 1991- 1995, se registr en
Per, Ecuador, Bolivia y Guatemala, El Salvador y Nicaragua.
La epidemia en Per, provoc 12.000 casos en las dos primeras semanas y se extendi en 2 mil
kilmetros de costa y 97.000 casos se produjeron en 2 meses.
En Colombia, la epidemia del clera se inici en 1991 en la costa Pacfica, y sigui los cauces
de los ros Magdalena y Cauca, la cual mostr, entre 1991 y 1992, tasas de incidencia de 51,2 y
39,8 casos por 100.000 habitantes respectivamente, en los dos aos siguientes la tendencia fue
a la disminucin y en 1995 y 1996 se apreci un incremento, alcanzando una tasa de 11,5 casos
por 100.000 habitantes en ese ltimo ao. Posteriormente, la tasa ha disminuido
progresivamente. En 1999, se registraron 13 casos distribuidos en 8 departamentos del pas,
para una tasa de incidencia de 0,31 casos por 100.000 habitantes. Durante 2000 a 2003, no se
report algn caso de clera en el pas, en 2004 se reportaron 3 casos procedentes de Nario,
en 2005 no se report algn caso (2).

2. Objetivos y estrategia de la vigilancia

2.1. Objetivo general

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico del comportamiento del Clera mediante los
procesos de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de generar informacin
oportuna, vlida y confiable que permita orientar las medidas de prevencin y control de la
enfermedad.


2.2. Objetivos especficos

Conocer la magnitud del evento y caracterizar el comportamiento de Clera en el pais.
Tomar las muestras adecuadas para confirmacin del diagnstico, al primer contacto
con el paciente.
Asegurar el diagnstico de casos, utilizando los mtodos diagnsticos recomendados.
Lograr la notificacin inmediata de los casos probables.
Realizar la investigacin de todo caso probable durante las primeras 48 horas despus
de la notificacin.
Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso probable o
confirmado.

2.3. Estrategia

Vigilancia Pasiva rutinaria:
Notificacin al SIVIGILA de casos
Anlisis de casos probables y confirmados de clera notificados.

Vigilancia Activa:
Bsqueda activa Institucional
Bsqueda activa Comunitaria

3. Informacin y configuracin del caso

3.1. Definicin operativa de caso

Definicin clnica de caso: todo individuo de 5 aos o ms que presenta diarrea aguda,
acuosa y abundante con o sin vmito, acompaada de deshidratacin rpida y choque
circulatorio.

Tipo de caso Caractersticas de la clasificacin
Caso probable

Es todo caso que presenta diarrea aguda, acuosa y
abundante con o sin vmito, acompaada de
deshidratacin rpida y choque circulatorio presente en


individuos de cualquier edad residentes en reas
endmicas, o en individuos mayores de 5 aos
residentes en reas sin evidencia de circulacin del V.
cholerae.
Caso confirmado

Es el caso probable que cumple con cualquiera de los
siguientes criterios:
Confirmacin por laboratorio con cultivo de heces
positivo para V. cholerae O1 o O139
Confirmacin por nexo epidemiolgico por:
Historia de contacto con un enfermo de clera
confirmado por laboratorio dentro de un perodo
de 10 das.
Antecedente de circulacin activa del V. cholerae
serotipo O1 o O139 en el rea de trabajo o
residencia del caso. Se considera rea de circulacin
activa aquella en donde el V. cholerae O1 o O139
ha sido aislado en 5 o ms muestras humanas o
ambientales.
Caso compatible por clnica Es el caso probable que cumple con la definicin clnica
de caso que no pudo ser confirmado por laboratorio.
El caso compatible se considera una falla en el
sistema de vigilancia.

4. Proceso de vigilancia

4.1. Flujo de la informacin


MBITO NACIONAL
mbito internacional
Unidades generadoras de datos -
UPDG
Unidad Notificadora Distrital UND
Unidades Notificadoras Municipales -
UNM
Instituto Nacional en Salud
- INS
Secretaras Municipales de Salud ESE y I PS pblicas donde no existe
Secretarias distritales de Bogot,
Barranquilla, Cartagena y Santa Marta
32 secretarias departamentales de salud
Organizacin Mundial de la Salud - OMS
Organizacin Panamericana de la Salud
- OPS
Ministerio de la Proteccin Social
Unidad Notificadora Departamental - UND
MBITO LOCAL
MBITO MUNICIPAL
MBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL

4.2. Notificacin

Notificacin Responsabilidad
Notificacin inmediata e
individual
Notificacin inmediata de todos los casos probables o
confirmados de Clera.


Notificacin semanal

Del municipio al departamento: la presencia o
ausencia de casos probables y confirmados de Clera,
deben informarse semanalmente de conformidad a la
estructura y contenidos mnimos establecidos en el
subsistema de informacin para la vigilancia de los
eventos de inters en salud pblica.
Del departamento a la nacin: a travs del
SIVIGILA: presencia o ausencia de casos probables y
confirmados de clera.
Ajustes por perodos
epidemiolgicos

Los casos probables de clera deben ser investigados
para definir su clasificacin y ser ajustados al sistema
dentro de las cuatro semanas siguientes a su
notificacin.

Las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD-, caracterizadas de conformidad con
las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de
caso contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura
y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del
subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del
Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podr modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en
la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de
dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que
en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin
adicional para su propio uso.

Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la
notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional
de Vigilancia.


Los laboratorios de las UPGD deben enviar todos los aislamientos bacterianos obtenidos de
casos de Clera al LSP departamental o distrital para su confirmacin.
Los aislamientos confirmados por el LSP departamental o distrital deben ser enviados al
laboratorio de microbiologa del INS para la confirmacin de la especie, el serogrupo, serotipo
y toxicidad.

5. Anlisis de los datos

5.1. Indicadores

a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente.

Tipo de indicador: Proceso
Definicin operacional:

Numerador: nmero de UPGD que notifican semanalmente.
Denominador: total de UPGD caracterizadas que deben
notificar.
Coeficiente de multiplicacin: 100
Fuente de informacin:

Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA
Ficha de Notificacin al SIVIGILA Cara A
Reportes semanales de notificacin por las UPGD.
Utilidad o interpretacin

Informa la cobertura nacional de la notificacin oportuna para
el perodo definido y la representatividad de la informacin.
Parmetros:

Departamentos con cumplimiento de las UPGD inferior al del
60%
Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD
entre el 60% y 69.9%
Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual
o superior al 90%
Nivel: Departamental y Nacional
Meta: 80% de cumplimiento


b. Incidencia de clera en poblacin general

Tipo de indicador: Resultado

Numerador: nmero de casos confirmados nuevos de clera.
Denominador: poblacin general.
Coeficiente de multiplicacin: por 100.000.
Fuente de informacin:

Nmero de casos nuevos confirmados reportados por
SIVIGILA y poblacin general segn DANE para el ao
correspondiente.
Utilidad o
interpretacin
Conocer la magnitud y caracterizar el comportamiento de
clera en poblacin general.
Nivel: Municipal, departamental y nacional.
Meta: Incidencia de 0

c. Porcentaje de muestras de casos confirmados de clera con aislamiento en el INS.

Tipo de indicador: Resultado

Numerador: nmero de muestras con aislamiento en el INS
Denominador: total de casos confirmados notificados al
SIVIGILA.
Coeficiente de multiplicacin: por 100.
Fuente de informacin: SIVIGILA y laboratorio de microbiologa del INS.
Utilidad o interpretacin

Asegurar el diagnstico de casos, y hacer vigilancia por el
laboratorio.
Parmetros: 100%
Nivel: Nacional
Meta: 100% de aislamientos en el INS.


6. Orientacin de la accin

6.1. Individual

Investigacin de caso: inmediatamente sea notificado el caso probable de clera, se procede a
realizar la investigacin epidemiolgica con el objetivo de establecer las caractersticas de la
persona afectada, cundo, dnde y de qu manera fue infectada e identificar otras personas que
pueden estarlo.

Consiste en la obtencin detallada de los datos que permitan establecer el diagnstico
diferencial con otro tipo de diarreas. Es preciso investigar cada caso desde la Unidad Primaria
Generadora del Datos UPGD- y con el mdico tratante, verificando que se haya realizado la
toma de la muestra. El nivel municipal debe realizar la investigacin de caso y de campo.

La investigacin de caso se debe hacer de acuerdo con los siguientes aspectos:
Realizar el estudio de caso de acuerdo con los criterios de clasificacin y las pruebas de
laboratorio utilizadas para soportar el diagnstico.
Determinacin de la fuente de infeccin: tipo de alimentos consumidos y fuentes de
abastecimiento de agua para el consumo.
Indagar y verificar hbitos de higiene personal y manipulacin de alimentos.
Indagar desplazamiento en las ltimas semanas o contacto con otro enfermo.
Identificacin de contactos.

6.2. Colectiva

Investigacin de campo: la investigacin de campo debe realizarse durante las 24 horas
siguientes a la captacin de un caso probable de clera, con el objetivo de:

Determinar la fuente de infeccin cada vez que se trate de la ocurrencia de una epidemia en un
rea libre de la enfermedad o en un rea de circulacin de V. cholerae con casos autctonos
espordicos.

Para determinar la fuente de infeccin se deben reconstruir las actividades del caso en los 10
das anteriores a la aparicin de sntomas resaltando en la historia las migraciones, el tiempo de
permanencia en los lugares y los alimentos consumidos. Se debe determinar si hay


antecedentes de contacto con casos clnicamente compatibles con clera. Igualmente, proceder
a verificar las fuentes de abastecimiento de agua, los procedimientos de disposicin de
desechos, las condiciones de preparacin y utilizacin de alimentos y su procedencia. Este
levantamiento de datos debe permitir identificar los factores que incidieron o determinaron la
infeccin del caso.
Realizar bsqueda activa de casos, que no debe limitarse slo a los contactos y convivientes del
mismo, sino incluir otras personas de zonas aledaas del municipio y usuarios de los
organismos de salud.
El caso que se detecta en reas sin evidencia de circulacin de V. cholerae, y que proviene de
reas endemo-epidmicas ser considerado caso importado. La clasificacin de importado
merece ser especificada slo en reas de riesgo silenciosas o de baja incidencia de Clera.

Tratamiento de casos: El tratamiento de los casos de clera debe hacerse de acuerdo con los
lineamientos tcnicos establecidos en la Gua de Atencin de la Enfermedad Diarrica Aguda
(anexa a la resolucin 00412 de 2000).

Hidratacin
La Hidratacin es el pilar angular en el tratamiento del Clera, ya que la principal causa de
mortalidad y de complicaciones. Determinadas por el manejo inadecuado o por inicio
retardado de la hidratacin. Aproximadamente el 80-90% de los pacientes pueden ser
hidratados adecuadamente con sales de rehidratacin oral.
Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis masiva no debe ser usada para el control de la epidemia de clera por su
alto costo y la rpida aparicin de cepas resistentes a los antibiticos.
La quimioprofilaxis selectiva debe ser considerada entre las personas que compartieron
alimentos y bebidas con el enfermo de clera durante cinco das antes de la ltima exposicin,
cuando se demuestre que por lo menos una persona entre cinco que compartan la comida o
residencia, llegue a estar enferma despus de que el primer caso de Clera aparece, cuando
hay gran posibilidad de transmisin secundaria dentro del ncleo familiar (3)
Medidas efectivas de control
Abastecimiento de agua no contaminada
El agua debe hervirse por 1 o 2 minutos en caso de que no sea purificada; otra alternativa es
clorarla. Una vez hervida o clorada el agua debe almacenarse tapada. Esta agua debe ser
utilizada para consumo, almacenamiento y lavado de alimentos.


Disposicin de excretas
Es preciso establecer mecanismos para la eliminacin sanitaria de heces humanas y el
mantenimiento de letrinas a prueba de moscas. As mismo se deben proporcionar medios
seguros para la eliminacin de aguas residuales.

Prcticas adecuadas de control en la manipulacin y procesamiento de alimentos
Es preciso intensificar las acciones de educacin a los grupos de riesgo sobre:
Lavado de manos antes y despus de ir al bao.
Limpieza escrupulosa para la preparacin y manipulacin de productos alimenticios, as
como refrigeracin adecuada de los mismos. Las frutas y verduras que se consumen sin
retirar la piel que los recubre, deben ser lavadas con abundante agua y posteriormente
introducidas ya sea en agua hirviendo o en agua tratada por clorinacin durante algunos
minutos.
Coccin y calentamiento adecuado de los alimentos. En el caso de los alimentos que van a
ser consumidos tiempo despus de preparados, se debe garantizar el calentamiento de los
mismos antes de consumirse a una temperatura superior a los 60C durante algunos
minutos.
Limitar a sitios autorizados la pesca y venta de mariscos y otros productos de mar y exigir
un certificado sanitario que demuestre ser un sitio libre de Clera.
Fomentar la lactancia materna y hervir la leche de vaca no pasteurizada durante cinco
minutos, as como el agua, cuando sean destinados a la preparacin de los alimentos de los
nios.
Proteccin y adecuado almacenamiento de los alimentos ya preparados.
Mejoramiento del conocimiento de la poblacin sobre la enfermedad y los mecanismos
para prevenir su ocurrencia

La educacin con lderes comunitarios, poblacin escolar, trabajadores de la salud y grupos
sociales y culturales debe centrarse en:
Lavado de manos y otras prcticas de higiene.
Sntomas del Clera, utilizacin de sales de rehidratacin oral y consulta mdica oportuna.


Control de las moscas por medio de la utilizacin de insecticidas y anjeos.
Mecanismos para prevenir la diseminacin de la enfermedad.
Aislamiento de los casos hospitalizados.
Exclusin de los portadores de los procesos de manipulacin y atencin de enfermos.
Desinfeccin por medio de calor (sol o agua hirviendo), cido carbnico, solucin
clorinada al 2% o hipoclorito de sodio al 2% de heces y vmito, as como de la ropa de
cama y artculos utilizados por los casos.

7. Acciones de laboratorio

Criterios de laboratorio para el diagnstico

Aislamiento de Vibrio cholerae O1 O139 toxignico de la materia fecal de cualquier paciente
con diarrea.

El diagnstico del clera por laboratorio slo debe ser utilizado en la investigacin de TODOS
los casos probables cuando un rea es considerada libre de circulacin de V. cholerae. En reas
donde el V. cholerae ya ha sido aislado, no se hace necesario la recoleccin de material para
examen de laboratorio de todos los casos probables. Esos exmenes son hechos por muestreo
de acuerdo con la situacin epidemiolgica local.

La monitorizacin del medio ambiente para la deteccin precoz de la circulacin de V.
cholerae en una comunidad es un procedimiento que consiste en la recoleccin y estudio por
laboratorio de materiales del medio ambiente que constituyan reservorios posibles del vibrio o
agentes contaminados.

En reas endmicas, la funcin del laboratorio es monitorear la circulacin de Vibrio, evaluar la
resistencia a los antibiticos y detectar la introduccin de nuevos serotipos en casos autctonos
e importados.

Para la vigilancia por laboratorio del clera en las reas endmicas o de riesgo de clera el
laboratorio debe realizar el coprocultivo para deteccin de V. cholerae en el 10% de los casos de


EDA. Todos los aislamientos de V. cholerae obtenidos durante esta vigilancia deben ser
remitidos al Grupo de Microbiologa del INS para la confirmacin de la especie, el serogrupo,
serotipo y toxicidad

Toma y transporte de la muestra

La toma debe hacerse lo ms pronto posible y antes del inicio de la terapia antibitica, durante
la fase aguda de la enfermedad (en los primeros 5 das).

Las heces se deben recoger en recipientes limpios sin residuos de desinfectantes y deben
procesarse antes de 2 horas. S el procesamiento se demora ms de 2 horas se debe colocar la
muestra en el medio de transporte Cary Blair.

Las muestras de heces tambin pueden ser tomadas con hisopos rectales, para esto se debe
tener en cuenta que s estos son de madera, deben ser tratados previamente con carbn
activado para evitar que las sustancias txicas alteren la bacteria o sino se pueden utilizar los
que vienen con el medio comercial que son plsticos. Para tomar la muestra se humedece el
algodn del hisopo con el medio de transporte (no utilizar lubricantes), se introduce el hisopo
en el esfnter rectal, hasta el canal anal y luego se gira varias veces.

En los dos casos, una vez el hisopo se encuentra embebido de material fecal, se inserta en el
tercio superior del medio de transporte de Cary Blari, se corta la superficie sobrante del palo y
se ajusta la tapa del tubo. La muestra debe ser rotulada con el nombre del paciente, direccin,
fecha y hora de la toma de la muestra.

Una vez tomada la muestra NO debe ser incubada o refrigerada y debe ser remitida lo ms
pronto posible al laboratorio de referencia.

El medio de transporte Cary Blair puede ser mantenido a temperatura ambiente durante 1 o 2
aos, siempre y cuando no presente un aspecto reseco, contaminado o con alteraciones del
color.

En caso de que no se disponga de medio de transporte el escobilln impregnado de materia
fecal puede ser introducido en una bolsa plstica estril, hermticamente cerrada que debe ser
recibido por el laboratorio en las 2 horas siguientes a la toma. Otra alternativa es remitir en


recipientes adecuados la materia fecal lquida del paciente dentro de una bolsa plstica que
impida el resecamiento de la muestra; sta muestra tambin debe ser llevada al laboratorio
mximo dos horas despus de la toma.

Las muestras deben ser enviadas siguiendo las normas de bioseguridad y utilizando el triple
empaque para evitar el peligro para los seres humanos y el ambiente

Recomendaciones para el Aislamiento del V. Cholerae

Para el aislamiento de V. cholerae las muestras de materia fecal deben ser sembradas en agua
peptonada alcalina (APW) que sirve como caldo de enriquecimiento y selectivo y en agar
selectivo TCBS (tiosulfato, citrato, sales biliares y sacarosa)
En el agar TCBC V. cholerae crece formando unas colonias amarillas brillantes de 2 a 4 mm de
dimetro. Las colonias sospechosas se deben sembrar en una palca de agar BHI (Infusin
cerebro corazn) u otro medio no selectivo para realizar las pruebas de identificacin con las
pruebas de oxidas y cuerda y las pruebas serlogicas. Todos los aislamientos debe ser remitidos
al Grupo de Microbiologa del INS, inmediatamente, para estudios de confirmacin y
complementariedad en medio de transporte Cary Blair (4)

8. Referencias bibliogrficas

1. VILCHIS-GUIZAR, AE, URIBE-MARQUEZ, S and PEREZ-SANCHEZ, PL. Clinical
and epidemiological characteristics of cholera patients in Mexico City. Salud pblica Mx,
Nov./Dec. 1999, vol.41, no.6, p.487-491. ISSN 0036-3634.
2. Agudelo, C., et. al. Epidemiologa Molecular del Clera en Colombia, 1991-1996.
Instituto de Salud en el Trpico. Universidad Nacional de Colombia. Santa Fe de Bogot.
3. Ministerio de Salud. Normas tcnicas y Guas de atencin. Resolucin 00412 de febrero 25
de 2000
4. Wells J. Salmonella serotipo Tiphy, Shigella y Vibrio cholerae. En: Manual de Laboratorio
para la Identifiacin y Prueba de Susceptibilidad a los Antimicrobianos de Patgenos
Bacterianos de Importancia para la Salud Pblica en el Mundo en Desarrollo. Atlanta,
Georgia: CDC;2004:111-71.


8. Bibliografa.
Benenson, A. Manual para el control de enfermedades transmisibles en el hombre.
Decimosexta Edicin. OPS. Publicacin Cientfica No. 564. 1997.
Centers for Disease Control and Prevention. Case definitions for infectious conditions under
public health surveillance. MMWR 1997;46(No.RR-
10).
Science 1996, Vol. 272.
World Health Organization. WHO Recommended Surveillance Standards. 1997.
Alcalda Mayor de Bogot, Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica.
Protocolos de Vigilancia de la Salud Pblica, 2001.
Ministerio de Salud. Subprograma de control de enfermedades diarreicas y el clera. Manual de
normas tcnicas para el manejo, prevencin y control de la enfermedad diarreica aguda y
clera. Lima - Per, 1996.
Ministerio de Salud. Subprograma de control de enfermedades diarreicas y el clera. Manual de
organizacin de la atencin y manejo de clera epidmico. Lima Per, 1996.
Centres for Disease Control and Prevention. Mtodos de Laboratorio para el diagnstico de
Vibrio cholerae. Atlanta, Georgia: CDC;1994.


9. Anexo Ficha de notificacin.

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACIN
FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS BSICOS
1. I N F O R M A C I N G E N E R A L
1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificacin:
1.3. Semana* 1.4. Ao: 1.5. Departamento que notifica 1.6. Municipio que notifica
1.7. Razn social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Cdigo de la UPGD
2. I D E N T I F I C A C I N D E L P A C I E N T E
2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido:
2.4. Segundo apellido: 2.5 Telfono 2.6 Fecha de nacimiento
2.7. Tipo de documento de identificacin: 2.8. Nmero de identificacin
RC TI CC CE PA MS AS
2.9. Edad: 2.10. Unidad de medida de la edad: 2.11. Sexo: 2.12. Pas de procedencia del caso
1 Aos 2 Meses 3 Das 4 Horas 5 Minutos M
(1)
Mas.
F
(2)
Fem
2.13. Departamento/municipio procedencia del caso 2.14. rea de procedencia del caso 2.15. Barrio/localidad procedencia
1 2 3
2.16. Direccin de residencia 2.17. Ocupacin del paciente 2.18. Tipo de rgimen en salud
1 2 3 Excepcin 4 Especial 5
2.19. Nombre de la administradora de servicios de salud 2.20. Pertenencia tnica
1 Indgena 2 ROM 3 Raizal
2.21. Grupo poblacional
4 Palenquero 5 6 9 13 14 5
3. N O T I F I C A C I N
3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de sntomas
3.4. Clasificacin inicial de caso 3.6. Fecha de hospitalizacin
1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clnica 5 1 S 2 No
3.7 Condicin final 3.8. Fecha de defuncin 3.9. No. certificado defuncin 3.10. Causa bsica de muerte
1 Vivo 2 Muerto
ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES
A. Seguimiento y clasificacin final del caso B. Fecha de ajuste
0 No aplica 3 4 Conf. Clnica 5 6 Descartado 7 Otra actualizacin
correo-e: sivigila@ins.gov.co
<<DATOS BSICOS>> Informacin para la Accin!.
V.2008,1
Conf. Nexo
epidemiolgico
3.5. Hospitalizado
Afro
colombiano
Ao
(6)
Menor sin ID.
(7)
Adulto sin ID.
Cabecera
municipal
Centro
poblado
Rural
disperso
Mes Ao Da
Da Ao Mes
Mes Ao
Da Mes Ao
Conf.
Laboratorio
Da Mes Ao
Conf. Nexo
epidemiolgico
CIE10
Da
Desplazados Migratorios
Depto. Municipio Da Mes
Carcelarios Otros grupos poblacionales
Depto. Municipio
No afiliado
Cdigo
Contributivo Subsidiado
Cdigo
Otros
(1)
Registro
(2)
T. de ID.
(4)
C. extranjera
(5)
Pasaporte
(3) C.C.
Ao
* Epidemiolgica Ao
Depto. Municipio. Cdigo Sub.
Cdigo Da Mes
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia

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Evento de vigilancia: CLERA Primer semestre de 2007.

INS Subdireccin de Vigilancia y Control Pgina 1 de 18

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