Anda di halaman 1dari 10

ADAPTACION NEONATAL

Los primeros minutos de vida presentan retos biolgicos al recin nacido, que podran influir radicalmente el resto
de su existencia en caso de no ser superados en forma adecuada.
Hay numerosas condiciones maternas, placentarias y fetales pueden comprometer al feto e interferir con la
transicin fisiolgica a la vida extrauterina, a veces ocurren dificultades luego de una gestacin, trabajo de parto y
parto sin complicaciones aparentes. De hecho, una cuarta parte de los pacientes que ingresan a las Unidades de
Cuidado Intensivo Neonatal son hijos de madres que fueron clasificadas como de bajo riesgo durante el control
prenatal. Por esta razn todos los neonatos deberan ser considerados pacientes de recuperacin, como si
hubiesen salido de una intervencin, y deben ser vigilados hasta estar seguros que la adaptacin neonatal se ha
llevado a cabo en forma exitosa.
Cambios fisiolgicos en adaptacin neonatal:
1. Respiratorios

El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula quimiorreceptores
perifricos y centrales; la estimulacin tctil y trmica; y el incremento de la presin arterial sistmica
como resultado del pinzamiento del cordn umbilical, son estmulos suficientes como para iniciar y
mantener la respiracin en forma vigorosa.

Capacidad residual funcional: Las primeras respiraciones deben facilitar el aclaramiento del
lquido pulmonar y establecer una capacidad residual funcional. El gas comienza a entrar a los
pulmones a presiones bajas, usualmente menores de -5 centmetros de agua. Se generan
presiones espiratorias muy altas, que exceden la presin inspiratoria. Esta presin espiratoria,
probablemente generada contra la glotis cerrada, ayuda al aclaramiento del lquido pulmonar y
lleva a una distribucin ms uniforme del aire a travs de los pulmones.
La expansin de los pulmones es un estmulo para la liberacin de surfactante, el cual reduce la
tensin superficial alveolar creada por el establecimiento de la interfase aire-lquido, incrementa
la distensibilidad y ayuda a desarrollar una capacidad residual funcional estable. En forma
simultnea, el acto de la ventilacin por s mismo disminuye la resistencia vascular pulmonar. La
ventilacin con aire lleva a una cada en la PCO2 y un incremento en el pH y en la PO2, y causa
tambin una cada en la resistencia vascular pulmonar. El aclaramiento del lquido pulmonar fetal
y el establecimiento de la capacidad residual funcional facilitan la ventilacin.
2. Circulacin fetal
El retorno venoso de la placenta entra a la aurcula derecha proveniente del ductus venoso y la vena cava inferior
para unirse con el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. La sangre en la aurcula derecha es dirigida a
travs del foramen oval fluye hacia el ventrculo derecho. Los patrones de flujo dentro de la aurcula derecha, se
hacen de manera que el 50% de la sangre oxigenada que retorna de la placenta sea desviado hacia la aurcula
izquierda, mientras que la sangre desaturada de la vena cava superior es dirigida preferencialmente es dirigida
preferencialmente hacia el ventrculo derecho.
La sangre de la aurcula izquierda luego entra al ventrculo izquierdo para ser bombeada predominantemente hacia
la cabeza y las extremidades superiores. As, el gasto ventricular izquierdo tiene un contenido ms alto de oxgeno
que el gasto ventricular derecho, lo cual origina mayor entrega de oxgeno al cerebro. Esto provee el oxgeno
suficiente para llenar las demandas metablicas del cerebro en desarrollo.
El ventrculo derecho es responsable de la perfusin de la parte inferior del cuerpo y, principalmente, de la
placenta. Aunque la presin ventricular derecha est a niveles sistmicos, la postcarga ventricular derecha
permanece ms baja que la del ventrculo izquierdo debido a la presencia de la baja impedancia de la placenta.
Finalmente, el ductus arterioso provee una comunicacin directa entre la arteria pulmonar y la aorta, que permite
el paso libre de sangre de la arteria pulmonar principal hacia la aorta descendente.
3. Cambios hemodinmicos

Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la hemodinmica como consecuencia de la transicin de la
vida intrauterina a la extrauterina. Dichos cambios incluyen: (1) aireacin pulmonar con aumento del flujo
sanguneo pulmonar y disminucin de la impedancia vascular, (2) aumento de la PO2 y del contenido
sanguneo de oxgeno, y (3) remocin de la placenta de baja impedancia y alta capacitancia del circuito
cardiovascular.
Con el nacimiento de la cabeza, el lquido de la orofaringe y vas areas superiores es desplazado,
comienza la aireacin de las vas respiratorias, la expansin de los pulmones y la la ventilacin. Muchos de
los cambios en la hemodinmica cardiovascular notados al nacimiento son el efecto directo de la
expansin pulmonar, con en incremento del flujo sanguneo pulmonar y de la PaO2. La aireacin pulmonar
crea una interfase gas-lquido dentro de los alvolos que disminuye significativamente la presin sobre los
capilares pulmonares, y permite an ms la expansin pulmonar y disminuye la impedancia vascular
pulmonar. El inflamiento estimula los receptores de estiramiento pulmonar, y produce vasodilatacin
refleja de los lechos vasculares perifricos.
A medida que el oxgeno entra a los alvolos e incrementa el pH y la PO2 de la sangre y subsecuentemente
de los tejidos endotelial y perivascular pulmonares, disminuye el tono vasomotor pulmonar.
Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilacin, oxigenacin y pinzamiento del cordn) ocurre
una disminucin progresiva en el gasto ventricular derecho, un aumento progresivo en el gasto ventricular
izquierdo, una disminucin en el flujo de la aurcula derecha hacia la izquierda a travs del foramen ovale,
un incremento del flujo sanguneo pulmonar y un cambio en el flujo sanguneo a travs del ductus
arterioso; con la expansin pulmonar y el incremento en el flujo sanguneo pulmonar, el flujo ductal de la
arteria pulmonar a la aorta disminuye pero todava persiste un flujo neto de derecha a izquierda. Con la
oxigenacin subsiguiente el flujo se torna de izquierda a derecha. El aumento del flujo sanguneo
pulmonar es seguido por un incremento en el flujo venoso pulmonar con una elevacin en la presin de la
aurcula izquierda, y cierre del foramen ovale.
4. Cambios trmicos

Adaptacin trmica: Los mecanismos de produccin de calor por parte de la grasa parda en caso de estrs
por fro no existen en la vida fetal. No se conoce la razn exacta para que esto ocurra. Se ha sugerido que
algn requerimiento esencial no est presente in tero, o que existe un inhibidor que suprime la liplisis
en la grasa parda.
Al nacimiento, el beb pierde calor rpidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado centgrado por minuto, que
depende del grado de madurez y de las condiciones ambientales. An si el consumo de oxgeno de un nio
homeotrmico se incrementa hasta el mximo posible, el calor que se produce es todava dos a tres veces
menor que la tasa de prdida. Las consecuencias de este balance negativo dependen de varios factores,
incluso la condicin general del beb al nacimiento. El enfriamiento puede resultar en acidosis metablica,
hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en hipertensin pulmonar transitoria (Figura 1).











Figura 1. Respuestas al estrs trmico al nacimiento.
El mecanismo ms eficaz de respuesta a la exposicin al fro durante el nacimiento es la termognesis
mediada por los adipocitos de la grasa parda (termognesis no asociada a escalofros), la cual se activa una
vez se pinza el cordn umbilical. Los principales depsitos de grasa parda se encuentran a nivel axilar,
mediastinal, interescapular y perirrenal. Los adipocitos de grasa parda estn inervados en forma especial,
tienen numerosos receptores de membrana para adrenalina y noradrenalina, y estn equipados con
abundantes mitocondrias para hidrolizar y re-esterificar triglicridos y para oxidar cidos grasos libres. La
principal diferencia entre la grasa parda y la grasa blanca es que la primera puede expresar la protena
termogenina, mientras que la segunda no lo hace en forma rutinaria. Cuando la termogenina, cuyo gen de
expresin se encuentra en el cromosoma 4, es introducida a la membrana interna de la mitocondria, le
confiere una serie de propiedades nicas, incluyendo un alto ndice respiratorio en ausencia de A.D.P., una
alta conductividad de protones y de ion cloro, que hace ms eficiente la produccin de calor.
5. Cambios metablicos

Metabolismo de la glucosa en el feto: La glucosa es el combustible principal para el feto, y
representa el 80% del consumo energtico. El 20% restante es aportado por lactato, aminocidos
y cidos grasos libres. La glucosa es transportada de la madre hacia el feto a travs de un
gradiente de concentracin mediado por un transportador. En gestaciones normales, la
concentracin de glucosa plasmtica del feto es aproximadamente el 70 a 80% de la materna. El
feto es completamente dependiente de la madre en cuanto al aporte continuo de glucosa se
refiere. Este es importante para el metabolismo energtico y para la sntesis de otros substratos
metablicos. El hgado fetal contiene todas las enzimas requeridas para la sntesis y degradacin
del glucgeno. El contenido heptico de glucgeno es bajo al inicio de la gestacin, un
incremento lento y continuo ocurre entre la 15 y 20 semanas, y al final de la gestacin se observa
una acumulacin rpida. El feto tambin tiene las enzimas hepticas involucradas en la
gluconeognesis, aunque sus niveles son inferiores a los del adulto. La capacidad gluconeognica
no es expresada in tero bajo circunstancias normales. Se ha demostrado que el feto no produce
glucosa y su nica fuente es la materna. Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de glicemia
materna son reflejados en forma paralela en el feto. Sin embargo, si la hipoglicemia materna es
prolongada, el feto comienza la produccin de glucosa.

Metabolismo de la glucosa despus del nacimiento: Al nacimiento, como consecuencia del
pinzamento del cordn umbilical, cesa en forma sbita el aporte de glucosa y otros nutrientes, y
el recin nacido tiene que movilizar sus depsitos con el fin de llenar los requerimientos
energticos. Simultneamente al pinzamiento del cordn, ocurre un aumento agudo en los
niveles circulantes de adrenalina, noradrenalina y glucagn, y una cada en los niveles de insulina.
Estas hormonas movilizan el glucgeno heptico y estimulan la gluconeognesis, manteniendo la
concentracin de glucosa plasmtica.
La concentracin de glucosa en la vena umbilical es aproximadamente el 80% de la glicemia
materna. Luego del nacimiento, desciende en todos los nios, y alcanza el valor ms bajo a los 30
a 90 minutos de vida. Posteriormente, en los recin nacidos a trmino saludables, las
concentraciones se elevan y se mantienen entre 40 a 80 mg/dL. Los valores de glucosa plasmtica
en prematuros y nios pequeos para la edad gestacional son algo ms bajos.
En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A medida que el
nio crece, la tasa de produccin disminuye y en la adolescencia alcanza los valores del adulto.

ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA
En resumen, una transicin exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada por:
1. Prdida del lquido pulmonar fetal.
2. Establecimiento del patrn respiratorio continuo.
3. Secrecin de surfactante.
4. Establecimiento de la capacidad residual funcional.
5. Cada en la resistencia vascular pulmonar.
6. Incremento en la presin sistmica despus de remover la placenta de baja resistencia del circuito
sistmico.
7. Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).
8. Incremento en el flujo sanguneo de la arteria pulmonar.
9. Inicio de la termognesis por parte de la grasa parda (termognesis no asociada a escalofros).
10. Movilizacin del glucgeno heptico e inicio de la gluconeognesis.

En la mayora de circunstancias, el grado leve de la asfixia asociada con el trabajo de parto no es lo suficiente como
para interferir con este proceso. Sin embargo, la transicin puede ser alterada significativamente por una variedad
de eventos ante e intraparto resultando en depresin cardiorrespiratoria, asfixia o ambos.
Caractersticas clnicas del perodo de transicin
Para detectar desrdenes en la adaptacin neonatal deben conocerse las caractersticas normales del perodo
transicional. Durante el trabajo de parto y el nacimiento hay una serie de estmulos sensoriales al feto que influyen
su adaptacin al ambiente extrauterino. Dichos eventos resultan en una descarga simptica que se refleja en
cambios en la frecuencia cardiaca, color, respiracin, actividad motora, funcin gastrointestinal y temperatura del
beb.
Se describen tres fases consecutivas en el perodo de transicin: primer perodo de reactividad, intervalo de reposo
segundo perodo de reactividad.

1. Primer perodo de reactividad.

Dura de 15 a 30 minutos y se inicia con cambios de predominio simptico. Durante los ltimos estados del
trabajo de parto, la frecuencia cardiaca fetal flucta normalmente, con un cierto grado de variabilidad,
alrededor de 120 a 140 latidos por minuto. Despus del nacimiento hay un incremento rpido de la
frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una
cada gradual hacia los 30 minutos de vida entre 100 a 160 latidos por minuto.

Durante los primeros 15 minutos de vida las respiraciones son irregulares; la frecuencia respiratoria vara
entre 60 a 80 por minuto. Pueden encontrarse estertores a la auscultacin, quejido, aleteo nasal,
retracciones y perodos breves de apnea. El recin nacido se observa alerta y su comportamiento es
marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos
ceflicos de un lado a otro. Este comportamiento exploratorio caracterstico es acompaado por una
disminucin en la temperatura corporal y un aumento generalizado en la actividad motora con incremento
en el tono muscular.

Las manifestaciones gastrointestinales de este perodo inicial de reactividad incluyen la aparicin de
sonidos intestinales, el paso de meconio y la produccin de saliva, como resultado de descargas
parasimpticas.

En recin nacidos a trmino que han tenido un trabajo de parto o nacimiento anormales, o presentan
patologas, y en prematuros normales, el primer perodo de reactividad dura ms de 30 minutos.


2. Intervalo de reposo.
Dura entre 60 a 100 minutos y se caracteriza por una disminucin marcada en la actividad motora o por
sueo; la frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria
desciende, aunque en ocasiones puede permanecer acelerada pero sin dificultad respiratoria. El
peristaltismo intestinal a veces es marcado.
3. Segundo perodo de reactividad.
Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas de vida. Se caracteriza por la
presencia de los fenmenos descritos en el primer perodo de reactividad pero ms llamativos. Se observa
taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, produccin de moco, tendencia a nuseas y
vmito, y aparicin de respuestas a estmulos exgenos o endgenos. Con frecuencia se expulsa meconio.
A medida que concluye este perodo, el recin nacido aparenta una mayor estabilidad.

Factores que afectan la adaptacin neonatal.
Un recin nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados in tero con la madre, la placenta, o el
mismo feto (tabla 2). Un evento iniciado in tero puede extenderse al perodo neonatal, y se altera la transicin
normal. Un proceso asfctico tambin puede ser originado postnatalmente; el nio parece bien hasta que requiere
respirar por s mismo.
Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con el flujo sanguneo uterino disminuido que
altera el transporte de oxgeno a la placenta. Lo anterior puede resultar de hipotensin materna, anestesia
regional, trastornos hipertensivos del embarazo, o contracciones uterinas anormales.
Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento prematuro, edema o cambios inflamatorios, pueden
afectar el intercambio gaseoso. El feto tambin puede estar comprometido debido a problemas relacionados con
compresin del cordn umbilical, como en casos de nudos del cordn, prolapso del cordn, o presentacin de
nalgas con compresin del cordn durante el nacimiento.
Un neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un nmero de problemas, entre los que estn la
depresin del sistema nervioso central inducida por medicamentos, anomalas o lesiones del sistema nervioso
central, lesin de la medula espinal, obstruccin mecnica de las vas areas, deformidades, inmadurez, neumona
o anomalas congnitas.
Finalmente, existen algunas circunstancias en las cuales el nio puede iniciar en forma normal sus respiraciones,
pero posteriormente disminuirlas o detenerlas al poco tiempo del nacimiento, como en casos de depresin
inducida por medicamentos, hernia diafragmtica congnita y neumotrax espontneo.
Tabla 2. FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIN NEONATAL
Factores anteparto Factores intraparto Factores postparto
Diabetes materna
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipertensin arterial crnica
Anemia o isoinmunizacin
Hemorragias del segundo o tercer
trimestre
Infeccin materna
Corioamnionitis
Polihidramnios
Oligohidramnios
Muerte fetal o neonatal previa
Embarazo postrmino
Embarazo mltiple
Medicamentos (litio, magnesio,
bloqueadores adrenrgicos)
Abuso materno de drogas
Actividad fetal disminuida
Malformacin fetal
Hbito de fumar
Ausencia de control prenatal
Edad materna <16 o >35 aos
Anomala uterina o cervical
Cesrea urgente
Presentacin anormal
Macrosoma
Microsoma
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto precipitado
Trabajo de parto prolongado
Ruptura de membranas >24 horas
Lquido amnitico teido de
meconio
Patrones de frecuencia cardiaca
fetal anormales
Anestesia general
Narcticos 4 horas antes del parto
Prolapso del cordn
Abruptio de placenta
Placenta previa
Parto instrumentado
Hipotermia
Apnea
Bradicardia
Dificultad respiratoria
Hipoperfusin
Anemia
Hemorragia a travs del
cordn
Anomala congnita
Infeccin
Prematurez
Trauma obsttrico

Adaptacin neonatal anormal.
El recin nacido que ha presentado una transicin anormal a la vida extrauterina clnicamente presenta los signos y
sntomas enumerados en la tabla 3.
Tabla 3. Signos y sntomas de la adaptacin neonatal anormal.
Persistencia durante ms de 45 minutos de:
- Taquipnea - Retracciones - Quejido - Estertores crepitantes - Aleteo nasal -
Cianosis.
- Requerimiento prolongado de oxgeno - Episodios de apnea y bradicardia - Palidez
marcada persistente - Inestabilidad trmica - Presin arterial inestable - Llenado
capilar lento - Comportamiento neurolgico anormal - Secreciones orales excesivas -
Episodios de ahogo

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO DURANTE LA ADAPTACIN NEONATAL
1. Secar al recin nacido el liquido amnitico: Se debe recibir y secar al recin nacido con una compresa
estril y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporacin. Este secado se puede realizar sobre el
trax de la madre, favoreciendo el contacto piel a piel. Frotar: espalda, planta de los pies, tronco,
extremidades y cabeza, sin dejar ningn rastro de humedad en la piel del bebe. El recin nacido debe
iniciar la respiracin espontnea Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese vinculo
afectivo y contenedor con su mam. En el caso en que no se pueda pasar al recin nacido a la madre, se
debe colocar en una lmpara de calor temporalmente, PRECAUCIN: graduar la temperatura, y colocar
respectivos sensores al recin nacido.

2. El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:
Incrementar el sueo profundo favoreciendo la maduracin del SNC.
Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el ahorro energtico.
Reducir el llanto del bebe, aumentando la interaccin y disminuyendo el estrs del bebe y la angustia de
la madre.
Incrementar el peso al producirse un ahorro energtico.

3. Limpieza de las vas areas La boca y las fosas nasales del recin nacido: solo se realiza si hay secreciones
que obstruyan la va area, ya sea manualmente (pera de goma) o por aspiracin utilizando una sonda de
calibre 8 o 10 F. la aspiracin debe ser suave y que la presin del aspirador no exceda los 100 mmHg, en
decbito lateral. Esta no debe durar mas de 10 segundos.

4. Estimular al recin nacido: Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido. Los mtodos
seguros y apropiados para proporcionar estimulacin tctil incluyen: Palmotear o dar golpecitos en las
plantas de los pies y Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades.

5. Pinzamiento del cordn umbilical: hacerlo inmediatamente, si hay una indicacin especifica. Se debe
realizar al 2 - 3 minuto. Verificar aspecto del cordn, insercin y numero de vasos (2 arterias y 1 vena). la
banda de caucho y o la pinza de ligadura debe quedar a 1 cm de la piel del abdomen para evitar
granulomas umbilicales.


6. Cuidados con el cordn umbilical: Mantener la zona limpia y seca, paal hacia abajo, destapando el
muon, aplicar un antisptico para el mun umbilical, debe quedar expuesto al aire. Los mas
recomendados son:
Alcohol 70%
Clorhexidina alcohlica 0.5%
Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solucin una vez al da con aplicador o copito y limpiar toda la zona de alrededor del mun del
cordn umbilical del beb, debe sanar y caerse para cuando el beb tenga 5 -8 das.

7. Muestra de sangre del cordn umbilical: Se toma una muestra de sangre del extremo placentario del
cordn. Estas muestras se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo congnito, TSH neonatal y
hemoclasificacin y otros.

8. Profilaxis ocular: evita las infecciones oculares gonoccicas o por clamidias en el recin nacido El recin
nacido adquiere esta infeccin al pasar por el canal de parto y tener contacto con secreciones maternas
infectadas . El tratamiento precoz consiste en administrar antibioticoterapia en la primera hora post parto:
Eritromicina al 0.5%: 1 gota en cada ojo.

9. Profilaxis de enfermedad hemorrgica: El recin nacido no puede sintetizar la vitamina K, ya que para su
sntesis interfiere la flora intestinal y el intestino del recin nacido esta estril y aun no ha desarrollado su
propia flora intestinal. Se administra 1 mg de vitamina K, IM APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL
MUSLO DERECHO.
10. Medidas antropomtricas Se debe tomar y registrar (en la historia clnica del recin nacido), las
mediciones basales para ayudar a valorar el progreso del neonato. Esta evaluacin antropomtrica se usa
para determinar los patrones de crecimiento, deteccin de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del
estado nutricional. Permite la toma de decisiones oportunas y convenientes de acuerdo a lo encontrado.
Peso y talla y Circunferencias.

11. En la HC deben quedar registrados: Huellas plantares , Sexo del recin nacido, Huella del pulgar derecho
materno Diligenciar las manillas de identificacin materna y el recin nacido (letra clara, legible y todos los
datos que exige) Colocarla en el miembro superior derecho, explicando a los padres la importancia de las
manillas y el porque no retirarlas.

12. APGAR Facilitar la unificacin de los criterios de actuacin entre profesionales. La evaluacin se realiza al
minuto y a los 5 minutos; continuara cada 5 minutos hasta que se obtenga una buena adaptacin.

13. Silverman: Se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en neonatologa -un valor superior a 3
significa que hay una discreta dificultad respiratoria - un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad
respiratoria moderada - un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. - Un valor
superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilacin.

14. Examen clnico: debe realizarse al nacimiento durante la adaptacin neonatal, determininando adaptacin
neurolgica, respiratoria, cardiovascular, permebilidad deL ano, permeabilidad de fosas nasales, sexo,
malformaciones mayores. Y antes del egreso un examen completo.
15. VACUNAs DOSIS No. DE DOSIS: BCG y Antihepatitis B.
16. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vrmix caseoso
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres
horas de intervalo. Despus de comer, el nio o la nia debe colocarse en decbito lateral derecho,
evitando la posicin prona Controlar los signos vitales Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a
37,5C) y con poca luz Vigilar estado del mun umbilical Verificar presencia de deposiciones y orina
valorar en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad
Vigilar condiciones higinicas y del vestido.

17. Educacin a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-parto inmediato la mayora de las
mujeres todava estn elaborando la experiencia del parto y no pueden asimilar muchos datos nuevos Los
cuidados y tcnicas apropiados de enfermera. La demostracin es una tcnica de enseanza mucho mas
poderosa que una conferencia..

18. Alimentacin : No se debe esperar a mas de tres horas para alimentarlo entre toma y toma. La lactancia
materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 aos.

19. Bao del bebe: Alistar los elementos necesarios, Comprobar primero la t del agua con el dorso de la mano
Toalla sostener firmemente al bebe, ropa (tibia) , Jabn neutro ,Secar muy bien teniendo espacial en los
pliegues como axilas y vida cuello, Bao corto 3 minutos (evitar perdida de calor) Realizar limpieza del
cordn, vigilar
relaja Colocar crema protectora en regin peri anal y colocar paal Vestir y abrigar al bebe.

20. Cambio de ropa: Los recin nacidos no tienen la capacidad de regular la temperatura corporal por lo que
es necesario abrigarlos Recomendaciones: La ropa debe ser cmoda, No ajustada , Evitar ropa que suelten
mota o pelusas. Lavar la ropa del bebe con un jabn neutro , La cantidad de ropa que debe tener el bebe
es de acuerdo al clima en el que esta.

21. Cambio del paal Materiales: limpiar muy bien la bolsa testicular entre los muslos y las nalgas Se puede
aplicar una pequea cantidad de crema protectora Coloca un paal que no quede muy ajustado, realizar el
cambio cada 3 horas o segn necesidad Valorar las caractersticas de las deposiciones: las primeras
deposiciones son verdes (meconio), luego se vuelven amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que
comen hacen deposicin.

22. Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar al bebe se laven las manos con agua y
jabn, Evitar contacto con personas resfriadas o con enfermedades infectocontagiosas Evitar que besen al
bebe en los labios Si la madre esta resfriada recomendar protegerse con tapabocas.

23. Reposo y sueo Se aconseja para dormir la posicin decbito lateral y cabeza elevada a 30 Informarle que
el bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta cuando tiene hambre o alguna molestia Brindar
un amiente agradable para dormir con poco ruido, adecuada temperatura y poca luz Despertar al recin
nacido cada 3 horas para alimentarlo

24. Extraccin de gases: Para reducir regurgitacin se recomienda hacer eructar al bebe durante y despus de
la alimentacin. Llanto: Revisar las posibles causas ya que es su nico medio de comunicacin: Hambre
Calor o fri Gases Cansancio Cambio de paal

BIBLIOGRAFA:


American Heart Association/American Academy of Pediatrics: Textbook of Neonatal Resuscitation. Dallas, 2000.
Arango F. Tpicos recientes en termorregulacin neonatal. Revista UCIN Sociedad Colombiana de Neonatologa
2001;1:23-32.
Baumgart S. Thermal regulation in the fetus and newborn. In Spitzer AR (ed): Intensive Care of the Fetus and
Neonate. Mosby Year Book, 1996:401-16.
Baumgart S. Temperature regulation of the premature infant. In Schaffer and Avery (eds): Diseases of the Newborn.
Sixth edition. W. B. Saunders, 1991:255-9

Bland RD. Formation of fetal lung liquid and its removal near birth. In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and Neonatal
Physiology. W.B. Sauders, 1992:782-9.
DHarlingue AE, Durand DJ. Recognition, stabilization and transport of the high-risk newborn. In Klaus MH, Fanaroff
AA (eds): Care of the High-Risk Neonate. Fourth edition. WB Saunders, 1993:62-85.
Kalhan SC, Saker F. Disorders of carbohydrate metabolism. In Fanaroff AA, Martin RJ (eds): Neonatal-Perinatal
Medicine. Sixth edition. Mosby Year Book, 1997:1439-63.
Klaus MH, Martin RJ, Fanaroff AA. The physical environment. In Klaus MH, Fanaroff AA (eds): Care of the High-Risk
Neonate. Fourth edition. WB Saunders, 1993:114-29.
McGowan JE. Neonatal hypoglycemia. NeoReviews 1999;e6-e15.
Mercer JS, Skovgaard RL. Neonatal transitional physiology: A new paradigm. J Perinat Neonat Nurs 2002;15:56-75.
Nedergaard J, Cannon B. Brown adipose tissue: development and function. In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and
Neonatal Physiology. W.B. Sauders, 1992:314-25.
Perlstein PH. Physical environment. In Fanaroff AA, Martin RJ (eds): Neonatal-Perinatal Medicine. Sixth edition.
Mosby Year Book, 1997:481-501.
Power GG. Fetal thermoregulation: animal and human. In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and Neonatal Physiology.
W.B. Sauders, 1992:477-83.
Rigatto H. Control of breathing in fetal life and onset and control of breathing in the neonate. In Polin RA, Fox WW
(eds): Fetal and Neonatal Physiology. W.B. Sauders, 1992:790-801. Serwer GA. Postnatal circulatory adjustments.
In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and Neonatal Physiology. W.B. Sauders, 1992:710-21.

http://www.minproteccionsocial.gov.co/Norma Tcnica para la Atencin del Recin Nacido
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/framing.html
ESTRATEGIA AIEPI.