Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae

Testemianu
Catedra Farmacologie Clinic
Sef catedr: d.h..m.! "rof. univ.! #. $hicav%i
Conducatorul gru"ei: asistent universitar! &r. 'arghel Tatiana
Fia de observaie clinic
(acientul : $radinaru )ulia
#%rsta : *+ ani
&iagnostic clinic : Hipertensiunea arterial gr.II, evolu ie n crize, risc adi ional nalt.
Cardiopatie ischemic. Angin pectoral de efort, CF II. Insuficien cardiac gr II (NHA!,
stadiul ".
"oli concomitente# $ia%et zaharat tip & su%compensat. Angiopolineuropatie dia%etica.
'ncefalopatie mi(ta (hipertensiva, dia%etica!.
Curator! ,igulschi Cristina
$ru"a -.//
Chi0inu /1--
DATE GENERALE#
Nume, prenume: )radinaru Iulia
Vrsta: *+ ani (,-.,../-0.!
Domiciliu: Chisinau,str. 1.'minesu &,2.
Loc de munc: pensionara
Tremis de: medicul de familie,internare planificata
Data internrii: /,./,.&,//
Ora internrii: //34,
Diagnosticul de trimitere# Hipertensiunea arterial gr. II. Cardiopatie ischemic. Angin pectoral de
efort. Insuficien cardiac CF II (NHA!. $ia%et zaharat tip &.
Diagnosticul de internare # Hipertensiunea arterial gr.II, evolu ie n crize, risc adi ional nalt. Cardiopatie
ischemic. Angin pectoral de efort, CF II. Insuficien cardiac gr II (NHA!, stadiul ".
Diagnosticul clinic# Hipertensiunea arterial gr.II, evolu ie n crize, risc adi ional nalt. Cardiopatie
ischemic. Angin pectoral de efort, CF II. Insuficien cardiac gr II (NHA! ,stadiul ".
"oli asociate# $ia%et zaharat tip & su%compensat. Angiopolineuropatie dia%etica. 'ncefalopatie mi(ta
(hipertensiva , dia%etica!.
ANAMNEZA:
Acuze:
cefalee difuza5
verti65
acufene 5
dureri cu caracter constrictiv in regiunea retrosternala la efort fizic minim(ridicarea a . trepte!5
dispnee mi(ta la efort fizic minim5
lum%algie5
greata5
furnicaturi si amorteli in mem%re5
Istoricul actualei boli#
7acienta se considera %olnava de H8A de apro(imativ /, ani, pe parcursul crora a urmat tratament
antihipertensiv regulat (Ampril compr. ,,,,. odat pe zi, diminea a, in crize utiliza captopril .,mg!. Cu
apro(imativ & ani n urm pacientul a sesizat pentru prima dat dureri retrosternale cu caracter constrictiv,
fr iradiere, care apreau la efort de intensitate medie. 9a internare i s3a sta%ilit diagnostic de angin
pectoral sta%il clas func ional II. 7acienta a fost internat pe /,./,.&,// n :C1 Nr.& din cauza unei
crize hipertensive. :ufera de dia%et zaharat in ultimii /. ani, a trecut la insulinoterapie acum de 0 ani.
Istoricul vieii
;n copilrie pacienta s3a dezvoltat din punct de vedere psihic <i fizic conform vrstei. Condi ii de trai
satisfctoare. Alimenta ie adecvat.
Antecedente personale#
8"C, Hepatita viral, maladiile venerice 3 neag
$eprinderi vicioase# neag
Anamnez alergologic# nu este alergic la medicamente.
Anamnez eredocolateral# nesugestiv.
Factorii de risc
=rsta (*+ani!
Hipertrofia ventricolului stng (pe 'C) //./,.//!
$ia%et zaharat tip & su%compensat
Angiopolineuropatie dia%etica
'ncefalopatie mi(ta(hipertensiva, dia%etica!
8As /+,
EXAMEN OBIECTIV:
Inspecia general:
:tarea general a pacientei este de gravitate medie. Con tiin a clar.
7ozi>ia pacientei este activ. Facies o%i nuit.
8egumentele <i mucoasele vizi%ile sunt curate, umede, acrocianoza.
Constitu>ia 3 normostenic. 7ielea <i mucoasele vizi%ile snt pale, pielea cu umeditate <i elasticitate
redus, turgorul sczut. 7rul <i unghiile snt fragile.
Cavitatea %ucal 3 mucoasele curate, pale, lim%a umed.
?esutul adipos este repartizat neuniform,preponderent pe trunchi.
'deme ale mem%relor inferioare se determin pe gam%e.
!istemul lim"atic:
7alpator ganglionii su%mandi%ulari, cervicali, supra3 <i su%claviculari, a(ilari nu se determin.
#u$c%ii:
1u<chii snt atrofia>i, tonusul <i for>a muscular snt reduse.
Oasele:
@asele vizual <i palpator fr deforma>ii, far puncte dureroase la percutie.
Articulaiile:
;n toate articula>iile este pstrat volumul deplin al mi<crilor, fr dureri sau deforma>ii, palpator
crepita>ii nu se determin.
&tul:
'ste simetric, fr fistule e(terne, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determin. )landa
tiroid vizual <i palpator nu se deteremin, la palpa>ie indolor, fr pulsa>ie.
Aparatul respirator :
Acuze: nu prezint'
Inspecia: Cutia toracic de form o%i<nuit. Aespira>ia mi(t. FA B /- pe minut
(alpaia: 'lasticitatea cutiei toracice este pstrat. =i%ra>ia vocal se transmite uniform pe toat
aria pulmonar.
(ercuia: 7e toat aria pulmonar sunetul percutor este timpanic. 9imitele pulmonare se incadreaza
in limitele normei.
Auscultaia: 1urmur vezicular pe toat aria pulmonar. :uflul tu%ar fiziologic.
!istemul cardiovascular :
Acuze: durere de intensitate moderat i caracter constrictiv n regiunea retrosternala, cu de%ut la efort
fizic minim (.trepte!5
dispnee la efort fizic minim5
lnspecia: 8egumentele palide, edeme pe gam%e.Acrocianoza.
(alpatia: Cocul ape(ian se palpeaz n spa>iul intercostal = din stnga, pe linia medioclavicular.
Aria <ocului ape(ian este apro(imativ /.. cm, este putemic, este nalt, este sincron cu pulsul.
(ercuia:
9imitele matit>ii cardiace sunt deplasate n stnga cu /.. cm.
$eterminarea matit>ii relative a cordului#
limita dreapt se afl cu /,. cm lateral de marginea sternului, n spa>iul intercostal I=5
limita sting se afl n spa>iul intercostal . stng, pe linia medioclavicular5
limita superioar se afl pe linia parasternal sting, la nivelul coastei III.
$imensiunile pediculului vascular n spa>iul intercostal & constituie . cm.
Auscultaia:
Dgomotele cardiace sunt sonore, contrac>iile ritmice. Dgomotul II este accentuat pe focarul aortic.
8AB/+,2-, mm Hg, FCCB*. %pm.
Inspecia venelor:
=enele 6ugulare 3 nu se determin pulsa>ie patologic sau turgescen>.
7e mem%rele inferioare vizual <i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n
volum. Nu se atest semne de trom%ofle%it sau fle%otrom%oz.
Aparatul digestiv:
Acuze: greata, senzatie de sete
Inspecia: 7onderea este n limitele normei. 9im%a este umed cu depuneri al%icioase. A%domenul
particip n actul de respira>ie. :caunul fiziologic.
(alpaie: A%domenul este moale, indolor.
(ercuie: :emnul fluctuen>ei este a%sent.
$up Curlov limitele ficatului sunt /0cm3//cm3Ecm.
7ancreasul, vezica %iliar 3 nu se palpeaz
Aparatul reno)urinar:
Acuze: nicturie.
Inspecia: urina de culoare gal%en, eliminri n cantita i normale.
(alpaie: Ainichii nu se palpeaz.
(ercutor: :emnul )iordani este negativ %ilateral.
!istemul nervos
Con tiin a clar. 7acientul rspunde adecvat la ntre%ri.
Acuz verti6, cefalee difuza permanenta, acufene.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV:
7e %aza acuzelor #
cefalee difuza5
verti65
acufene 5
dureri cu caracter constrictiv in regiunea retrosternala la efort fizic minim(ridicarea a . trepte!5
dispnee mi(ta la efort fizic minim5
lum%algie5
greata5
furnicaturi si amorteli in mem%re5

datelor anamnestice
H8A timp de /, ani, Angina pectoral sta%il pe parcursul a & ani
e(amenului o%iectiv
8A /+,2-, mmHg, 7s.*.%pm 3 la internare, accentuarea zgomotului II pe focarul aortic
se presupune diagnosticul de hipertensiunea arterial sistemic gr.II cu evolu ie n crize, cardiopatie ischemic,
angin pectoral sta%il clasa func ional II.
PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR
*+& de repaus , pentru a stabili a"ectarea cordului consecvent -TA .%ipertro"ie a ventricolului sting,
"ibrila ie atrial, blocuri de ram a "ascicolului -is, blocuri AV, etc'/
*c%ocardiograma: permite a determina prezen>a hipertofiei asimetrice a ventricolului sting n rezultatul
H8A, sta%ilirea strii valvulelor cardiace, evaluarea frac iei de e6ec ie.
0etinoscopie# pentru precizararea afectrii retinei ca consecin a H8A i sta%ilirea stadiului de evolu ie
a H8A.
Doppler ultrasonogra"ie a carotidelor# pentru a depista nivelul de afectare aterosclerotic a sistemului
cardiovascular.
Holter 'F)# monitorizarea tipului, severit ii i duratei de ischemie aprute n cazul acceselor de angor
pectoral n condi ii de am%ulator.
0adiogra"ia cutiei toracice# pentru a determina semne de staz pulmonar, gradul de hipertrofie a cordului
consecvent H8A.
-emograma 3 pentru a e(clude inflama ii, anemie, H8A secundar eritremiei.
Analiza general a urinei 3 pentru a e(clude afectarea renal consecvent H8A.
Analiza bioc%imic general a sngelui 3 pentru a determina afectarea hepatic consecvent H8A i pentru a
sta%ili nivelul riscului adi ional, determinarea nivelului glucozei, colesterolului,8A) in singe prezinta
importanta ma6ora fiindca pacienta are $D .

1!& cavitii abdominale G a eviden ia modificri viscerale consecvent H8A sau ce determin H8A
secundar.
REZULTATELE EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL I SUPLIMENTAR
Analiza generala a ingel!i "#$%#$"%&&
H% /&. g2l
'ritrocite 4,. /,
/&
2l
Indice de culoare ,.E+
8rom%ocite /E, /,
-
2l
9eucocote . /,
-
2l
Neutrofile nesegmentate 0H
segmentate ./H
'ozinofile /H
"azofile ,H
9imfocite 0.H
1onocite 0H
=:H /*mm2h
=aloarea H% este scazuta,=:H putin accelerat
E'a(en!l i)e(!l!i *e +e(,)aza &"$&%$"%&&
7rotrom%ina /,4H (N *,3/,,H!
Aaportul international normalizat ,,-+ (&.,30..!
Analiza general- a !rinei# /&./,.//
culoarea 3 gal%en
transparen>a 3 transparent
densitatea 3 /,&&
reac>ia 3 acid
proteine 3 neg g2l
glucoza 3 negativ
epiteliu de tranzi>ie 3 &30 in c2v
leucocite 3 /3& c2v
Analiza .i,/+i(i/- &-.,-.//
A9A8 B &4,4 u2l
A:A8 B /*,- u2l
"iliru%ina general +,&mcmol2l
"iliru%ina direct &mcmol2l
Colesterol total +,. mmol2l valoarea depaseste limitele normei
8riacilgliceride /,*4 mmol2l
)lucoza B *,+ mmol2l
Creatinina B +4,- mcmol2l
Ele/)r,/ar*i,gra(a *e re0a!# //./,.//
Aitm sinusal. FCC *. %pm. A'C orizontala. Hipertrofie a ventricolului sting.
DIAGNOSTICUL CLINIC
7e %aza acuzelor #
cefalee difuza5
verti65
acufene 5
dureri cu caracter constrictiv in regiunea retrosternala la efort fizic minim(ridicarea a . trepte!5
dispnee mi(ta la efort fizic minim5
lum%algie5
greata5
furnicaturi si amorteli in mem%re5

datelor anamnestice
H8A timp de /, ani, Angina pectoral sta%il pe parcursul a & ani
e(amenului o%iectiv
8A /+,2-, mmHg, 7s.*.%pm 3 la internare, accentuarea zgomotului II pe focarul aortic
se presupune diagnosticul de hipertensiunea arterial sistemic gr.II cu evolu ie n crize,
cardiopatie ischemic, angin pectoral de efort clasa func ional II.
e(amenelor paraclinice ('F) G hipertrofia ventricolului stng! se sta%ile te diagnosticul#
-ipertensiunea arterial sistemic gr'II cu evolu ie n crize'
2ardiopatie isc%emic' Angin pectoral stabil clasa "unc ional II'
Insu"icien cardiac clasa "unc ional II .N3-A/ stadiul 4'
Aiscul adi ional G nalt.
7atologia asociat G $ia%et zaharat tip & su%compensat. Angiopolineuropatie dia%etica. 'ncefalopatie mi(ta
(hipertensiva , dia%etica!.
DIAGNOSTICUL DI1EREN2IAL
3i0er)eni!ne ar)erial- een)iala
Ca!ze /ar*i,4a/!lare *e *!reri ),ra/i/e
:indromul coronarian acut
:tenoz aortic sau insuficien>a aortic semnificativ
Cardiomiopatie hipertrofic
7ericardita
Anevrism aortic <i disec>ie de aort
Hipertensiune pulmonar sever
H8A esen ial vs H8A secundar renoparenchimatoas
Criteriul 'T2 esenial 'T2 secundar
-. &imensiunile
rinichilor
Norm Mrite
/. Creatinina3
2cidul uric
Norm I
4. (roteinurie3
Cilindrurie
25sent (re6ent
7. 8enina Norm I
.. US$ rinichilor 0i
&o""ler al vaselor
renale
Norm Modi9cri :8inichi
"olichistici3 8inichi
ratatinai3 Steno6a
arterei renale3
2terosclero6a arterei
renale; etc.
TRATAMENT:
1asuri nefarmacologice
/! )imnastic curativ i plim%ri J 0,min pe zi de minimum 0 ori pe sptmn.
&! Aegim alimentar 3 restric ia srii n alimenta ie su% +g2zi, sporirea consumului de fructe i legume,
reducerea consumului de grsimi
Ar fi de dorit orientarea dietei ctre# fructe i legume preponderent neconservate5 %o%oase (mazre,
nut, soie, fasole!5 lactate degresate i nesturate (chefir, %rnz, iaurt, lapte!5 carne de gin, iepure,
curcan, miel, pe te5 cereale5 paste finoase5 orez ori cartofi de cteva ori pe zi
0! 'vitarea stresului emo ional , folosirea diverselor tehnici de rela(are i a metodelor de control al
stresului
4! Instruirea pacientului s stopeze rapid activitatea care a declan at angina pectoral i s rmn n
repaus, iar n caz ca simptomatica anginoas persist n repaus timp de 03. min 3 se recomand
aplicarea su%lingual a nitroglicerinei. $ac angina pectoral persist K/,3&, min n repaus i nu
rspunde la adm. nitra ilor su%lingual, pacientul este ncura6at a apela la a6utor medical calificat.
1edica ie
@%iective
o 1en inerea 8A n limitele /0,2 E. mm Hg, mentinerea glucozei in limitele normei (0.E-3
..E4!
o Aeducerea progresiei plcii, sta%ilizarea ei i prevenirea trom%ozei
o :cderea postsarcinii i sporirea contractilit ii miocardului
o Ameliorarea pronosticului i calit ii vie ii
7reparatele administrate#
/! =azore( compr. /,mg (/compr. pe zi,dimineata!
&! 'nalapril G compr. /,mg (/ compr. de & ori pe zi!
0! Alprazolam G compr. ,..mg (/ compr. pe zi, seara!
4! Cardiopirin G compr. *.mg (/compr. pe zi, seara!
.! 7iracetam3 &,H3.ml (intravenos!
+! Insulin 7rotofan (/,LN de 0 ori pe zi!
*! vitamina "
+
.H3/ml (&ml pe zi!
$escrierea preparatelor#
/!
=azore(( amlodipina!
7ropriet>i
"locant al canalelor lente de calciu, inhi% ptrunderea ionilor de calciu prin mem%ranele celulelor netede
vasculare <i ale miocardului. 1ecanismul ac>iuni antihipertensive se e(plic prin rela(area direct a
musculaturii vasculare, iar al celei antianginale este pu>in studiat. '(ist dou posi%ilit>i ale ac>iunii
antiischemice# a! scade postsarcina prin reducerea rezisten>ei periferice <i u<urarea lucrului inimii <i %!
dilatarea vaselor coronariene n zona ischemizat, cre<terea aportului de o(igen (de e(. n angina
vasospastic 7rinzmetal!.
Indica>ii
Hipertensiunea arterial ca remediu de prim elec>ie n monoterapie sau pentru cre<terea ac>iunii altui
antihipertensiv, angina pectoral cronic sta%il <i insta%il, angina vasospastic (7rinzmetal!.
Contraindica>ii
Hipersensi%ilitatea la preparat.
7osologie
. mg o dat pe zi. $oza poate fi mrit pMn la /, mg2zi, n func>ie de reac>ia %olnavului.
:upradozare
Hipotensiune marcat, tahicardie refle(. 8ratament# pozi>ie orizontal, gluconat de calciu i.v. $ializa este
ineficace.
'fecte adverse
'deme, palpita>ii, somnolen>, hipotensiune, tahicardie.
Interac>iuni
Cre<te eficacitatea altor antihipertensive# diureticelor tiazidice, alfa3%locantelor, %eta3%locantelor,
inhi%itorilor enzimei de conversie. 7oate fi administrat concomitent cu nitra>i retard, antiiinflamatoare
nesteroidiene, anti%iotice, antidia%etice perorale, ciclosporin.
7recau>ii
Insuficien>a hepatic (cre<te perioada de n6umt>ire!. :arcina (se administreaz dac nu are alterantiv!.
Forme de livrare
Norvasc (7fizer Inc., :LA!. Comprimate . mg N 0,.
&!
'nalapril
Apartenen a la grupul de preparate# Inhi%itor al enzimei de conversie a angiotensinei
Farmacodinamie# 'nalapril inhi% enzima de conversie a angiotensinei I n angiotensina II, cu efectul
net de diminuare a tensiunii arteriale sistemice. $iminuarea concentra iei de angiotensin II determin
vasodilata ie, diminuarea sintezei de aldosteron, cre terea concentra iei de F i cre te activitatea reninei
n plasm. Consecin ele hemodinamice sunt diminuarea rezisten ei vasculare periferice, presiunii
arteriale sistolice i diastolice, cre terea de%itului cardiac, diminuarea pre3 i postsarcinii asupra
cordului. 'fectul hipotensiv este mai accentuat la concentra iile nalte ale reninei n plasm, la
diminuarea concentra iei efectul clinic devine mai pu in pronun at. 9a ma6oritatea pacien ilor pentru a
atinge nivelul 8A optim este necesar tratament de cteva sptmni. 'fectul vasodilatator i diuretic al
enalaprilului este asigurat deasemeni datorit %locrii meta%olizrii %radiNininei, care la rndul su
asigur sinteza prostaglandinelor vasodilatatoare n rinichi. Cre terea %radiNininei att n plasm, ct i n
viscere i esuturi, %locheaz procesele patologice ce decurg n insuficien a cardiac. 'ste evident
cre terea flu(ului sanguin coronarian i renal, la adm. ndelungat (de la 034 spt.! diminu hipertrofia
ventriculului stng i miofi%rilelor pere ilor arterelor de tip rezistiv, diminu dilatarea ventricolului stng
i se amelioreaz circula ia miocardului ischemizat. $atorit efectului diuretic sla%, preparatul diminu
presiunea intraglomerular, ncetine te glomeruloscleroza i diminu riscul apari iei insuficien ei renale
cronice. Aenun area %rusc la preparat nu induce sdr.re%oud.
Farmacocinetic# A%sor%tie rapida dupa administrare orala, cu pic plasmatic la apro(imativ 0 ore.
"iodisponi%ilitatea este de 4,H, nemodificata de alimente. 8impul de in6umatatire este de // ore.
'(cretia enalaprilului se face in special renal. 8raverseaza %ariera hematoencefalica si %ariera
placentara. 'fectele terapeutice %enefice ale enalaprilului in hipertensiunea arteriala si insuficienta
cardiaca rezulta in primul rand din supresia sistemului renina angiotensina aldosteron. 1aleatul de
enalapril secomporta ca un prodrog, fiind activat la enalaprilat in urma hidrolizei la nivel hepatic.
'nalaprilatul este un inhi%itor al enzimei de conversie a angiotensinei mai puternic decat enalaprilul.
Indica ii # Hipertensiune arteriala, singur sau in asociere cu alte antihipertensive, in special diuretice
tiazidice. insuficienta cardiaca congestiva simptomatica, de o%icei in asociatie cu diuretice si digitalice.
Contraindica ii # Hipersensi%ilitate la enalapril sau orice alt inhi%itor al enzimei de conversie a
angiotensinei I. Antecedente de angioedem relatate anterior inceperii tratamentului cu inhi%itori ai
enzimei de conversie.
'fecte adverse# tuse seac, verti6, cefalee, hipotensiune ortostatic, grea , diaree, spasme musculare,
reac ii alergice cutane, angioedem.
Aegim de dozare#
Hipertensiune 3 9a pacientii tratati cu diuretic acesta tre%uie intrerupt cu &30 zile inaintea initierii
tratamentului cu enalapril5 daca aceasta nu este posi%ila, doza initiala de enalapril este &,. mg su%
supraveghere medicala. 9a pacientii netratati cu diuretic doza recomandata este de . mg o data pe zi.
$oza uzuala sta%ilita este de /,34, mg pe zi administrata intr3o singura priza sau divizata in doua prize.
$oza se a6usteaza in functie de raspunsul tensiunii arteriale. 9a pacientii cu functie renala scazuta se tine
seama de clearence3ul creatininei. $aca acesta este mai mare de 0, ml2min doza este cea uzuala. $aca
clearence3ul creatininei este mai mic de 0, ml2min prima doza este de &,. mg o data pe zi. $oza
ma(ima este de 4, mg2zi. $ozele la nedializati tre%uie a6ustate in functie de raspunsul tensiunii arteriale.
9a pacientii dializati doza initiala este de &,. mg in zilele de dializa. $oza in zilele fara dializa tre%uie
a6ustata in functie de raspunsul tensiunii arteriale.
Insuficienta cardiaca# 8ratamentul se incepe cu &,. mg o data sau de & ori pe zi. $oza uzuala terapeutica
sta%ilita este de la . la &, mg zilnic administrata ca doza unica sau divizata in doua prize. 9a pacientii
cu scaderea functiei renale si cu hiponatremie sau creatinina mai mare de /,+ mg2dl, tratamentul tre%uie
initiat cu &,. mg zilnic su% supraveghere medicala. $oza poate fi marita de la &,. mg pe zi la . mg pe zi
si marita atat cat este nevoie, de o%icei la intervale de 4 zile sau mai mult. $oza ma(ima zilnica este de
4, mg.
Interac iuni medicamentoase# 'nalaprilul accentueaz ac iunea etanolului, diminu eliminarea 9i,
diminu ac iunea preparatelor ce con in teofilin. Ac iunea hipotensiv este diminuat de estrogeni,
accentuat de diuretice, alte antihipertensive (%eta3%locante metildopa, nitra i hidralazin, prazosin!,
anestezice genereale, etanol. In asociere cu diureticile economisitoare de potasiu poate induce
hiperNaliemie. Imunodepresivele, alopurinol, citostaticile pot accentua hematoto(icitatea preparatului.
7recau ii # Administrarea maleatului de enalapril tre%uie sa se faca cu prudenta in caz de insuficienta
renala, hemodializa, hiperpotasemie, interventii chirurgicale ma6ore, anestezie, angioedem,
hipotensiune, neutropenie, sarcina. Ltilizarea maleatului de enalapril nu este recomandata in trimestrele
II si III de sarcina si in perioada de alaptare .
Forme de livare# Compr. .mg,/,mg, &,mg
0!
Alprazolam
7ropriet>i
$erivat de triazolo3%enzodiazepin, introdus n terapeutic n /-E4. Are ac>iune an(iolitic, reduce angoasa
<i senza>ia de nelini<te, fric <i tensiune. Are efect antidepresiv, miorela(ant central <i hipnotic moderat.
Indica>ii
An(ietatea <i neurozele asociate cu angoas, nelini<te, tensiune nervoas, tul%urri ale somnului,
irasci%ilitate <i afec>iuni somatice. :trile an(io3depresive mi(te, strile neurotico3depresive reactive
asociate cu indispozi>ie, pierderea interesului pentru mediul am%iant, nelini<te, insomnie, inapeten>,
afec>iuni somatice5 strile an(ioase, an(io3depresive <i depresiile neurotice asociate cu %olile somatice.
Contraindica>ii
Hipersensi%ilitatea la %enzodiazepine.
7osologie
Adul>i n strile de angoas <i nelini<te, ini>ial ,,&.3,,. mg de 0 ori pe zi, de ntre>inere ,,.34 mg2zi
divizat n cMteva prize. ;n depresii, ini>ial ,,. mg de 0 ori pe zi, mrind3o, la necesitate, pMn la /34 mg2zi.
7entru %trMni <i pacien>i sl%i>i ,,&. mg de &30 ori pe zi, la necesitate pMn la ,,.3,,*. mg2zi. :istarea
tratamentului se face gradual, mic<orMnd doza cu ,,. mg2zi timp de 0 zile sau mai mult.
:upradozare
Ata(ie <i somnolen>. 8ratament# vom sau spltur gastric. 1onitorizarea respira>iei <i hemodinamicii,
perfuzie de lichid n cantit>i mari. ;n caz de nevoie respira>ie asistat, levarterenol i.v. $iureza for>at <i
hemodializa sunt pu>in eficiente.
'fecte adverse
:omnolen> <i ame>eli, tul%urri vizuale, cefalee, depresie, irasci%ilitate, tremor, dereglri ale memoriei <i
coordina>iei. :unt posi%ile e(cita>ie, dificult>i ale concentrrii aten>iei, anore(ie, cre<terea tensiunii
intraoculare. )rea>, vom, icter, cre<terea activit>ii transaminazelor hepatice. Aeten>ie urinar sau enurez.
8ul%urri ale li%ido3ului <i ciclului menstrual. ;n tratamentul de durat (peste /& sptmMni! poate conduce
la dependen>.
Interac>iuni
Administrarea concomitent a psihotropelor, anticonvulsivantelor, antihistaminicelor, alcoolului etilic cre<te
efectul deprimant al alprazolamului. Cre<te concentra>ia seric a imipraminei <i dezipraminei. H&3
antihistaminicele <i anti%ioticele macrolide inhi% meta%olismul hepatic al alprazolamului <i3i cresc durata
ac>iunii.
7recau>ii
Insuficien>a hepatic <i2sau renal, strile depresive <i de inhi%i>ie psiho3motorie, depresia %ipolar <i strile
cu simptome psihotice. 7acien>ii predispu<i la dependen> medicamentoas. $epresiile severe cu tenta>ii
suicidale (se indic doar doze mici, o%serva>ie medical riguroas!. Conducerea vehiculelor <i lucrul cu
ma<ini care solicit aten>ie <i vigilen> (somnolen> <i ame>eli!. =Mrstnicii.
Forme de livrare
Neurol (9eciva, Cehia!. Comprimate ,,&. mg <i / mg N 0,.
Oana( (7harmacia P Lp6ohn, "elgia!. Comprimate retard ,,. mg <i / mg N 0,.
Hele( (FAFA, :lovenia!. Comprimate ,,&. mg, ,,. mg <i / mg N 0,.
4!
Cardiopirin (Acid acetilsalicilic!
Apartenen a la grupul de preparate# Antiagregante, Antiinflamatoare nesteroide
Farmacodinamie# inhi% neselectiv i ireversi%il cicloo(igenaza (C@O3/ i C@O3&! cu inhi%area cii
cicloo(igenazice de sintez a prostanoizilor (8(,98,7g! din acid arahidonic. 'fectul antiagregant e
consecin a diminurii sintezei 8(A& n trom%ocite din cauza inhi%rii trom%o(ansintazei.
Farmacocinetic# $up adm. intern usor se a%soar%e. ;n cazul comprimatelor enterosolu%ile se a%sor%
n segmentul superior al intestinului su% ire. ;n timpul a%sor% iei se supune eliminrii presistemice n
peretele intestinal i ficat (prin deacetilare!. Frac ia a%sor%it e hidrolizat rapid de esteraze specifice,
astfel 8/2& e /.3&,min. Circul n singe cuplat cu al%umina n propor ie de *.3-,H i se repartizeaz n
plasm ca anion al acidului salicilic. Cma( peste &h de la adm. 'liminarea meta%oli ilor i formei
neschim%ate e dependent de pH urinei (la alcalinizarea urinei cre te ionizarea salicila ilor, diminu
resor% ia lor i e(cre ia cre te considera%il!.
Indica ii #
Ca analgezic <i antipiretic#
3 com%aterea durerilor de intensitate sla% sau moderat, n cefalee, mialgii, dureri reumatice articulare
<i periarticulare, nevralgii, dureri dentare, dismenoree5
3 com%aterea fe%rei.
Ca antiinflamator#
3 com%aterea fenomenelor inflamatorii n reumatismul poliarticular acut5
3 atenuarea inflama>iei articulare n poliartrita reumatoid5
3 protec>ie n cazul e(punerii la razele solare.
Contraindica ii # Acidul acetilsalicilic este contraindicat n caz de# hipersensi%ilitate la acidul
acetilsalicilic, alte antiinflamatoare nesteroidiene sau la oricare dintre componentele produsului5 ulcer
gastric sau duodenal activ5 diatez hemoragic5 antecedente de astm %ronsic indus de administrarea
salicila>ilor sau a su%stan>elor cu ac>iune similar, n special antiinflamatoare nesteroidiene5 ultimul
trimestru de sarcin5 fenilcetonurie5 insuficien> cardiac sever.
'fecte adverse# acufene ,algii a%dominale, ulcer gastric, hemoragii digestive, sindrom hemoragipar
(epista(is, gingivoragii, purpura! 3 ce poate inceta dupa 43Ezile de la incetarea adm., reac ii alergice,
triada aspirinic (rinit eozinofilic, polipoz nazal recidivant, sinusit hiperplastic!, astm %ron ic
aspirinic (format prin mecanism de hapten!, azotemie prerenal, necroz papilar, insuficien renal
acut, edeme.
Aegim de dozare#
Comprimatele se administreaz cu o cantitate suficient de ap, de preferin> dup mese.
Adul>i
7entru efectul analgezic <i antipiretic se administreaz cMte un comprimat (.,, mg acid acetilsalicilic!,
repetMnd n func>ie de necesit>i la intervale de 4 ore.
7entru efectul antiinflamator se administreaz 0 G 4 g acid acetilsalicilic (+ G E comprimate! pe zi, n
administrare fractionat, la intervale de + ore.
Copii su% /& ani
Administrarea pentru efectele analgezice <i antipiretice din cadrul afec>iunilor virale se face la indica>ia
medicului <i su% stricta lui supraveghere.
Copii peste /& ani
7entru efectul analgezic <i antipiretic se administreaz cMte &., mg (/2& comprimat!, repetMnd n func>ie
de necesit>i la intervale de 4 G E ore.
7entru efectul antiinflamator n reumatismul poliarticular acut se administreaz E. G /,, mg2Ng <i zi
(fr a dep<i 0 g pe zi!, frac>ionat, la intervale de 4 G + ore, timp de &, G 0, zile5 n continuare se
administreaz &20 din doza de atac /, G &, zile, apoi /2& 3 /20 alte 0, G 4, zile.
Interac iuni medicamentoase#
:e impune pruden> n cazul asocierii acidului acetilsalicilic cu urmtoarele produse medicamentoase#
3 alte antiinflamatoare nesteroidiene G risc de ulcera>ii <i hemoragii digestive5
3 glucocorticoizi G risc de ulcera>ii <i hemoragii digestive5
3 anticoagulante orale G risc hemoragic (este necesar monitorizarea timpului de protrom%in <i
a6ustarea dozelor!5
3 heparine G risc hemoragic5
3 ticlopidina <i alte antiagregante plachetare G cre<te riscul hemoragiilor5
3 trom%olitice (alteplaza, streptoNinaza! G risc hemoragic5
3 interferon alfa5 acidul acetilsalicilic poate inhi%a ac>iunea inteferonului
3 litiu G cre<te concentra>ia plasmatic a acestuia, risc to(ic5
3 metotre(at G cre<te to(icitatea hematologic5
3 inhi%itori ai enzimei de conversie a angiotensinei G risc de insuficien> renal acut5
3 digo(ina G cre<te concentra>ia plasmatic a acesteia <i riscul efectelor to(ice5
3 ciclosporina, srurile de aur, medicamentele nefroto(ice G cre<te concentra>ia plasmatic a acestora <i a
efectelor nefroto(ice5
3 uricozurice (de e(emplu pro%enecid!, datorit scderii efectului uricozuric (competi>ie pentru
eliminarea acidului uric la nivelul tu%ilor renali!5 se recomand utilizarea altui analgezic5
3 antidia%etice orale5 cre<te riscul hipoglicemiant al antidia%eticelor orale5 sunt necesare informarea
pacientului <i controlul mai frecvent al glicemiei.
1odificri ale rezultatelor unor teste de la%orator#
Acidul acetilsalicilic poate determina modificri u<oare ale valorilor transaminazelor serice (dac
acestea se men>in sau apar complica>ii, tratamentul tre%uie ntrerupt!.
7recau ii # ;n tratament se consider ulcerul gastro3duodenal n anamnez, care se poate agrava n
consecin a adm. %etahistinei.
Forme de livrare# compr. ,,&.5 ,,.5 ,,/5 ,,,*.5 ,,/.5 ,,0&.
.!
7iracetam
7ropriet>i
:timuleaz utilizarea glucozei <i meta%olismul >esutului nervos, amelioreaz circula>ia cere%ral,
microcircula>ia n zonele ischemice, cre<te rezisten>a >esutului nervos la leziunile provocate de hipo(ie,
into(ica>ii, electro<oc. :timuleaz activitatea integrativ a creierului.
Indica>ii
Afec>iunile memoriei, verti6ul, scderea concentrrii aten>iei, la%ilitatea emo>ional, demen>a provocat de
dereglrile circulatorii encefalice, traumele cere%rale, %oala Alzheimer5 coma de provenien> vascular,
traumatic sau to(ic5 tratamentul sindromului de a%stinen> <i psiho3organic al alcoolicilor5 dificult>ile
cognitive ale copiilor, anemia drepanocitar.
Contraindica>ii
Insuficien>a hepatic sever (clearance3ul creatininei su% &, ml2min!, sarcina, lacta>ia, hipersensi%ilitatea la
preparat.
7osologie
0,3/+, mg2Ng2zi divizat n &34 prize. 9a nceput adul>ilor li se administreaz E,, mg de 0 ori pe zi nainte
de mas. $up ameliorarea strii pacientului doza se reduce la 4,, mg de 0 ori pe zi. Cura de tratament
constituie +3E sptmMni. ;n cazurile severe preparatul se administreaz i.m. sau i.v. n doza ini>ial de /,
g2zi, n cazurile grave /& g2zi. $up ameliorarea strii pacientului se trece la administrarea peroral. Copii
0,3., mg2Ng2zi divizat n &30 prize. $urata tratamentului 0 sptmMni.
:upradozare
Cazuri de supradozare nu s3au semnalat.
'fecte adverse
Irasci%ilitate, e(cita>ie, nelini<te, tul%urri ale somnului, fenomene dispeptice, dureri a%dominale, ame>eli,
cefalee, tremor, cre<terea activit>ii se(uale. ;n unele cazuri somnolen>.
Interac>iuni
Nu sunt descrise.
7recau>ii
Insuficien>a renal. :e recomand controlul sistematic al func>iei renale.
Forme de livrare
9ucetam ('gis, Lngaria!. Comprimate filmate 4,, mg N +, <i E,, mg N 0,.
Nootropil (LC", "elgia!. Comprimate filmate /&,, mg N &,. Capsule 4,, mg N +,. :olu>ie %uva%il &,
H3/&. ml n flacoane.
Nootropil (Qelfa , 7olonia!. :olu>ie in6ecta%il /,,, mg2. ml n fiole N/&.
Nootropil (7olfa FraNov, 7olonia!. Capsule 4,, mg N +,.
@iNamid (7liva, Croa>ia!. Capsule 4,, mg N +,. :olu>ie in6ecta%il /,,, mg2. ml n fiole N /,.
7iracetam (:intofarm, AomMnia!. Comprimate 4,, mg N &, <i N 4,.
7iracetam (L71 din "orisov, "elarus!. Comprimate filmate &,, mg N 0,, N +, <i N /&,.
7iracetam (Lzina chimico 3 farmaceutic "or<ciagovsc, Lcraina!. Comprimate filmate &,, mg N /,, N 0,,
N +, <i N /&,.
7iracetam (Farmaco, 1oldova!. Comprimate filmate &,, mg N +, n flacoane <i 4,, mgN /, n cutii.
:olu>ie in6ecta%il &H3/, ml (&,, mg2/, ml! n flacoane.
7iracetam (:icomed, AomMnia!. :olu>ie in6ecta%il /,,, mg2. ml n fiole N . <i N /,,.
7iracetam ($neprofarm, Lcraina!. :olu>ie in6ecta%il /,,, mg2. ml n fiole N /,.
7iracetam3Armedica (Armedica, AomMnia!. Comprimate 4,, mg N &,
7iracetams (@laines, 9etonia!. Comprimate filmate &,, mg N /&,. Capsule 4,, mg N +,.
7Rramem (7harmacia 3 A$, "ulgaria!. Capsule 4,, mg N +,.
+!
Insulina 7rotofan
7ropriet>i
7rezint suspensii de insulin cu de%utul ac>iunii peste /30 ore, uneori 0,34. min dup in6ec>ie, vMrful
ac>iunii peste cMteva ore (&3/,! <i durata ac>iunii de cca &, ore. :e administreaz numai s.c. <i niciodat i.v.
Indica>ii
$ia%etul zaharat insulinodependent (tip I!, dia%etul zaharat tip II (n rezisten>a la antidia%eticele orale, n
%olile intercurente, opera>iile chirurgicale <i perioada postoperatorie, sarcin!.
Contraindica>ii
Alergia e(primat de tip imediat la insulin. ;n celelalte cazuri de alergie tratamentul se face su% control
medical.
7osologie
:e sta%ile<te individual de specialist, ns n general cea ini>ial este de E3&4 L. ;n caz de toleran> la
insulin dozapoate dep<i &4 L la o in6ec>ie, ns doza ma(im este +, L. Copii pMn la E L. :e
administreaz cu 0,34. min nainte de mas s.c. /2& ori pe zi. $oza tre%Le adaptat la diet <i activitatea
fizic. ;n cazuri e(cep>ionale se administreaz i.m. <i niciodat intravenosS
Forme de livrare
7rotaphane H1 (Novo NordisN, $anemarca!. :uspensie in6ecta%il 4, L2ml n flacoane a /,ml.
Compozi>ie# Insulin uman (isophane3insulin3suspensie!.
7rotaphane H1 7enfill (Novo NordisN, $anemarca!. :uspensie in6ecta%il /,, L2ml n cartu<e a /,. ml
(pentru seringi Novo7en <i Novo7en &! <i 0 ml (pentru seringi Novo7en 0!. Compozi>ie# Insulin uman
(isophane3insulin3suspensie!.
*!
=iatamina "
+
7ropriet>i
7irido(ina este o su%stan> cu propriet>i de vitamin "+ ntMlnit n plante sau n organismele animale su%
form de pirido(al sau pirido(amin. 8oate 0 formele pot fi transformate n forma fiziologic activ,
pirido(al fosfat (codecar%o(ilaz! <i pirido(amin fosfat. 7irido(in fosfatul poate fi transformat n pirido(al
fosfat n prezen>a ri%oflavinei. =itamina "+ particip la meta%olismul proteinelor (decar%o(ilarea
aminoacizilor, transformarea triptofanului n acid nicotinic <i serotonin, deaminarea, transaminarea <i
transsulfurarea aminoacizilor!, glucidelor (transformarea glicogenului n glucozo3/3fosfat! <i lipidelor.
Necesarul zilnic este de & mg (&,. mg pentru gravide!.
Indica>ii
$eficien>a de =itamin "+ (aportul insuficient cu alimentele, deficien>a produs de isoniazid sau
contraceptivele orale, afec>iunile meta%olice ereditate!. Administrarea parenteral este indicat n anore(ie,
grea> <i vom, perioada pre3 <i postoperatorie, mala%sor%>ie.
Contraindica>ii
Hipersensi%ilitatea la preparat.
7osologie
;n hipovitaminoz /,3&, mg2zi timp de 0 sptmMni, apoi cMteva sptmMni tratamentul se prelunge<te cu
multivitamine care con>in pirido(in. ;n deficitul provocat de isoniazid /,, mg2zi timp de 0 sptmMni,
apoi 0, mg2zi ca doz de ntre>inere. ;n into(ica>ia acut cu isoniazid (peste /, g! 4 g pirido(in i.v., apoi
cMte / g i.m. la fiecare 0, min.
:upradozare
;n doze mari poate provoca insuficien> respiratorie. 8ratament# 8erapie simptomatic <i suportiv.
'fecte adverse
7arestezii, somnolen>, scderea nivelului seric al acidului folic.
Interac>iuni
:cade efectele levodopei, ns poate fi administrat cu preparatele care con>in levodopa cu car%idopa.
7recau>ii
Femeile care utilizeaz contraceptive orale vor primi doze mai mari de pirido(in.
Forme de livrare
Clorhidrat de 7irido(in3$arni>a (Firma farmaceutic T$arni>aU, Lcraina!. :olu>ie in6ecta%il .H / ml n
fiole N /,.
7irido(in (Farmaco, 1oldova!. :olu>ie in6ecta%il .H3/ ml n fiole N /,.
7irido(in clorhidrat (L71 din "orisov, "elarus!. :olu>ie in6ecta%il /H /ml n fiole N /,.
=itamin "+ (:icomed, AomMnia!. :olu>ie in6ecta%il ., mg2& ml n fiole N . <i N /,,.
Analiza )ra)a(en)!l!i
Lrmtoarele preparate au fost prescrise pacientei cu scopul#
$enumirea preparatului :copul administrrii
=asore( (Amlodipina! 8ratamentul H8A.
'nalapril 8ratamentul de durat a hipertensiunii arteriale5
7revenirea remodelrii cordului i progresiei
insuficien ei cardiace5 8ratamentul patogenetic al
cefaleei i verti6ului
Acid acetilsalicilic (Cardiopirin! 7ofila(ia trom%ozei i trom%em%oliei, deoarece
pacienta sufer de insuficien cardiac ce
poten eaz formarea trom%ilor.
7iracetam :timuleaza activitatea integrativa a
creierului,amelioreaza starea
generala,memoria,reduce cefaleea, verti6ul
Insulina 7rotofan 8ratamentul $ia%etului zaharat tip & su%compensat
Inofensivitatea preparatelor prescrise este cert, eliminarea renal nefiind compromis (creatinin +4.-
mcmol2l! nici cea heaptic, indicii activit ii hepatice fiind n norm (A9A8 G &4.4 u2l, A:A83 /*.- u2l,
"iliru%ina generala3 +.&mcmol2l!.
Interac iuni nedorite aplicate n tratament # acidul acetilsalicilc asociat cu inhi%itorii enzimei de conversie a
angiotensinei ('nalapril! induc risc de insuficien renal G ns n cazul dat deoarece doza de acid
acetilsalicilic este V/,,mg se implic doar efectul antiagregant, nu i cel de a suprima sinteza
prostaglandinelor vasodilatatoare renale, deci aceast interac iune poate fi negli6at.
$ozele i regimul de administrare al preparatelor corespund indica iilor, vrstei pacientului i strii
func ionale a organelor de importan vital.
Zilni/
/*./,.//, :tarea general a pacientei este de gravitate medie. Acuz dispnee la efort minim, cefalee u oar,
verti6,greata, amorteli ale mem%relor inferioare, nicturie.
@%iectiv# 1urmur vezicular pe toat aria pulmonar. Dgomote cardiace ritmice cu FCC *. %pm. 8A /4,2E,
mm Hg. A%domen moale, indolor. 7relunge te tratamentul conform fi ei de indica ii.
/-./,.//, :tarea general de gravitate medie. $inamic sta%il cu ameliorarea dispneei i persisten a
cefaleii. @%iectiv# 1urmur vezicular pe toat aria pulmonar. Dgomote cardiace ritmice cu FCC *, %pm.
8A /0,2-, mm Hg. A%domen moale, indolor la palpare.
EPICRIZA:
7acienta )radinaru Iulia, anul na terii /-0., a fost internat de urgen pe data de /,./,.&,//, //#4,
n :C1 Nr.&, sec ia terapie. Acuzele la internare #cefalee difuza ,verti65acufene 5dureri cu caracter
constrictiv in regiunea retrosternala la efort fizic minim(ridicarea a . trepte!5dispnee mi(ta la efort fizic
minim5 lum%algie5 greata5 furnicaturi si amorteli in mem%re.7acienta a fost internata cu 8A /+,2-,
7s.*.%pm. ;n %aza investiga iilor s3a sta%ilit diagnosticul de# WHipertensiunea arterial gr.II, evolu ie n
crize, risc adi ional nalt. Cardiopatie ischemic. Angin pectoral sta%il, CF II. Insuficien cardiac CF II
(NHA! stadiul "U. "oli concomitente # $ia%et zaharat tip & su%compensat, encefalopatie mi(ta
( hipertensiva si dia%etica!, angiopolineuropatie dia%etica.
7acientei i s3a administrat
/! =azore( compr. /,mg (/compr. pe zi,dimineata!
&! 'nalapril G compr. /,mg (/ compr. de & ori pe zi!
0! Alprazolam G compr. ,..mg (/ compr. pe zi, seara!
4! Cardiopirin G compr. *.mg (/compr. pe zi, seara!
.! 7iracetam3 &,H3.ml (intravenos!
+! Insulin 7rotofan (/,LN de 0 ori pe zi!
*! vitamina "+ .H3/ml (&ml pe zi!
8ratamentul dat a ameliorat starea pacienteiG valorile 8A pn la /0,2-,, 7s. *.%pm.
7acienta a fost e(ternat pe &/./,.&,// cu starea general relativ satisfctoare.
Se re/,(an*-:
'viden la medicul de familie
1onitorizarea zilnica a 8A,tratament antihipertensiv regulat ,o%ligator
1onitorizarea nivelului glucozei in singe, tratament antidia%etic regulat, o%ligator.
8ratament am%ulatoriu
/! =azore( compr. /,mg (/compr. pe zi,dimineata!
&! 'nalapril G compr. /,mg (/ compr. de & ori pe zi!
0! Alprazolam G compr. ,..mg (/ compr. pe zi, seara!
4! Cardiopirin G compr. *.mg (/compr. pe zi, seara!
.! Insulin 7rotofan (/,LN de 0 ori pe zi!