CASE REPORT SESSION

DIABETIC FOOT
Preseptor :
Dr. Hermawan Nagar Rasyid dr. Sp.OT !"# $T!B$E# P%.D
Dis&s&n o'e% :
Fariz Dwiky Adithya 1301-1213-0634
Agustina Lestari 1301-1213-0618
Thomas A !haidir 1301-1213-060"
Au#ia Fa$ih 1301-1214-0013
ur A%i%ah 1301-1213-0&&1
'andora ()*hange
PRO(RA$ PENDIDI"AN PROFESI DO"TER
BA(IAN I)$* ORTOPAEDI DAN TRA*$ATO)O(I
FA"*)TAS "EDO"TERAN *NI+ERSITAS PAD,AD,ARAN
RS*P DR. HASAN SADI"IN
BAND*N(
-./0
1
I. "ETERAN(AN *$*$
ama + y, -
.mur + 60 tahun
A#amat + /#, 0ariwates 0e#atan no, 14-81 Anta2ani1 3andung
0tatus 'erkawinan + 0udah 4enikah
Agama + 5s#am
'endidikan + 04'
'eker6aan + 57u 8umah Tangga
4asuk 8umah 0akit + 11 9kto7er 2014
Tangga# 'emeriksaan + 14 9kto7er 2014
II. ANA$NESIS
:e#uhan .tama+ Luka 3orok di :aki :iri
Anamnesis :husus+
Dua minggu se7e#um masuk rumah sakit1 2asien menge#uhkan #uka di 6em2o# kaki
kiri, Luka tim7u# sete#ah memotong kuku dan 2asien dengan tidak senga6a menarik
2inggiran kuku, Luka sem2at di7erikan o7at merah dan di*u*i o#eh #arutan garam1 namun
tidak kun6ung sem7uh, Tiga hari sete#ah ter6adi #uka1 kuku 2asien #e2as dengan
sendirinya, 0eminggu kemudian1 #uka mu#ai 7ernanah, Dua minggu kemudian1 #uka
7erkem7ang me#uas sehingga 6em2o# kaki kiri 7erwarna kehitaman dan kaki kiri
7erwarna kemerahan disertai nyeri, 0ete#ah #uka semakin #uas1 warna #uka 7eru7ah
men6adi kehitaman se*ara kese#uruhan, 'asien 6uga menge#uhkan adanya 7au se2erti ikan
7usuk yang ke#uar dari kaki kirinya, 0e#ain itu 2asien mengakui adanya ke#uhan su#it
7er6a#an karena rasa nyeri 2ada kaki kirinya,
:arena ke#uhannya 2asien 7ero7at ke 80 A#-5s#am dan di2eriksa gu#a darah dan
dinyatakan gu#a darah diatas &00, 'asien kemudian diru6uk ke 80;0 untuk ditangani
#e7ih #an6ut, Di 80;0 'asien di#akukan %oto tungkai kiri1 di2asang 7a#utan 2ada tungkai
2
kiri1 di2asang se#ang untuk 3A:1 dan diren*anakan untuk tindakan o2erasi,
'asien tidak 2ernah mengetahui mem2unyai gu#a darah tinggi se7e#umnya, 0e6ak
dua 7u#an se7e#um masuk rumah sakit1 2asien menge#uh sering kesemutan di kedua kaki,
0e6ak enam 7u#an se7e#um masuk rumah sakit1 2asien merasa sering haus dan sering
3A:, Di usia muda1 2asien memi#iki 7erat 7adan 6& kg, 0e6ak dua tahun se7e#um masuk
rumah sakit1 2asien men6adi #e7ih kurus dengan 7erat 7adan saat ini &4kg, 8iwayat
ken*ing manis dan darah tinggi 2ada ke#uarga disangka#, 8iwayat ke7iasaan merokok
disangka#,
III. PE$ERI"SAAN FISI"
:eadaan .mum+ Tam2ak sakit sedang
:esadaran+ !om2os 4entis
Tanda-Tanda <ita#
Tekanan Darah + 13&=80 mm;g
adi + >6 )=menit
'erna2asan + 20 )=menit
0uhu + 3618
o
!
0tatus ?enera#is
1, :e2a#a
a@ 4ata+
i, :on6ungtiAa anaemis B-=-@
ii, 0k#era 5kterik B-=-@
7@ ;idung+
i, 'erna%asan !u2ing ;idung B-@
*@ 4u#ut+
i, 'eriora# *yanosis B-@
3
2, Leher
a@ :?3+ tidak tera7a mem7esar
3, Thoraks
a@ 3entuk=?erak+ 0imetris
7@ 'u#mo+
i, <30 kiri C kanan1
ii, 8hon*i B-=-@1 Dheezing B-=-@
*@ !or+
i, 3unyi /antung+ 4urni 01 dan 021 regu#er
4, A7domen+
a@ Datar1 #em7ut
7@ 3ising .sus BE@ orma#
&, (kstremitas+
a@ Akra# ;angat
7@ !8T F 2G
0tatus Loka#is
a=r Tungkai :iri+ 'ost-am2utasi trans ti7ia#
4
're o2 B11=10=2014@ + Le%t dia7eti* %oot Dagner ty2e 5< with se2ti* *ondition
're o2 B11=10=2014@ + Le%t dia7eti* %oot
Dagner ty2e 5< with se2ti* *ondition
&
'ost o2 + a=r Tungkai :iri+ 'ost-am2utasi trans ti7ia#
I+.
PE$ERI"SAAN
PEN*N,AN(
La7oratorium+ B11=10=2014@
6
Darah 8utin
;emog#o7in + 12
;ematokrit + 34
Leukosit + 22,400
(ritrosit + 4124
Trom7osit + 316,000
4!<=4!;=4!;! + 801>=2813=3&10
8ontgen Thora) B11=10=2014@
- Tidak tam2ak T3 'aru akti%
-:ardiomega#i tan2a 7endungan 2aru
8ontgen !ruris dan 'edis sinistra B11=10=2014@
"
:esan + 9steomye#itis yang disertai gangrene di sekitarnya
:imia Darah
.reum + 60
:reatinin + 1112
?D0 + 62&
a=:=!a + 122=31&=8>
Ana#isa ?as Darah
2; + "1432
2!92 + 2&14
;!93 + 1616
T!92 + 3212
3( + -&1&
0at 92 + >21>
.rine 8utin
Darna + :uning
:e6ernihan + /ernih
3#ood + 1E
8
3erat /enis + 11030
2; + &1&
:eton + 1E
.ro7i#inogen + da#am 7atas norma#
(ritrosit + 2
Leukosit + 4
+. Diagnosis "er1a
Le%t Dia7eti* Foot Ty2e Dagner 5< a=r 2edis kiri yang sudah di#akukan am2utasi trans
ti7ia# '9D 2
+I. PENATA)A"SANAAN
5<FD a!# 01>H 1& gtt=menit
!e%tria)one 2)1 g
:etoro#a* 2)1 am2
8anitidine 2)1 am2
?anti <er7an setia2 hari
+II. PE$BAHASAN
Dia2etes $e''it&s
Dia7etes 4e##itus ada#ah se7uah gangguan yang 2ada umumnya mem2engaruhi
sirku#asi mikroAasku#ar, 'ada ekstremitas1 2enyakit mikroAasku#ar ter6adi aki7at Ika2i#er
ter7ungkus gu#aG yang mem7atasi su2#ai darah menu6u struktur-struktur 7aik yang
su2er%isia# mau2un yang da#am, Tekanan aki7at se2atu yang tidak 2as1 atau trauma1 da2at
mem2er7uruk su2#ai darah #oka# 2ada tingkat mikroAasku#ar1 yang men6adi 2en*etus
ter6adinya in%eksi1 yan 7iasanya me#i7atkan ku#it1 6aringan #unak1 tu#ang1 atau ketiganya
seka#igus,
>
Dia7etes 6uga mem2er*e2at ter6adinya 2enyakit makroAasku#ar1 yang se*ara k#inis
mun*u# se7agai aterosk#erosis yang di2er*e2at1 dan atau 2enyakit Aasku#ar 2eri%er,
:e7anyakan in%eksi kaki dia7etik ter6adi 2ada nadi 2edis dorsa#is yang masih 7aikJ ha# ini
menun6ukkan 7ahwa masa#ah utama 2ada in%eksi kaki dia7etik ada#ah 2ada
mikroAasku#ar,
Terganggunya sirku#asi mikroAasku#ar mem7atasi 2ergerakan se# darah merah
menu6u area in%eksi dan mem7atasi 2eran anti7iotik karena tidak mam2u men*a2ai situs
in%eksi da#am konsentrasi yang e%ekti%, euro2ati dia7etik 6uga da2at ter6adi 7ersamaan
dengan Aasku#o2ati dan men6adi sa#ah satu 2en*etus ketika se7uah trauma gaga# untuk
dikena#i o#eh 2asien,
Ter2utusnya su2#ai darah aki7at 2enyakit mikroAasku#ar1 umumny 7erhu7ungan
dengan menghi#angnya sensasi aki7at neuro2ati1 da2at mendasari seseorang dengan
dia7etes me##itus untuk menderita in%eksi kaki, 5n%eksi-in%eksi ini 7erAariasi dari se#u#itis
su2er%isia# sederhana sam2ai ke osteomye#itis kronis,
5n%eksi kaki dia7etik umumnya 7er7entuk sa#ah satu dari 7erikut ini+
!e##u#itis
5n%eksi 6aringan #unak atau ku#it da#am
9steomye#itis akut
9steomye#itis :ronis
!e##u#itis umumnya mun*u# dengan ge6a#a nyeri1 eritem1 #esi ku#it datar1 dan
terkadang disertai #im%angitis, Adanya Lim%angitis men6adi dasar untuk men*urigai
adanya in%eksi stre2to*o**us ?ru2 A, 3u##a 7iasanya mun*u# 2ada in%eksi 0ta%i#okokus
aureus namun da2at 6uga mun*u# 2ada in%eksi stre2tokokus ?ru2 A, Tidak ada u#kus atau
eksudasi #uka yang da2at ditemukan 2ada *e##u#itis,
'ada in%eksi 6aringan #unak dan ku#it da#am1 2asien da2at merasakan sakit akut1
10
dengan indurasi yang nteri 2ada 6aringan #unak ekstremitas1 namun #uka 7iasanya tidak
menge#uarkan dis*harge, 'ada in%eksi *am2uran yang da2at me#i7atkan 7akteri anaero71
kre2itasi da2at ter6adi 2ada daerah yang ter2engaruh, yeri he7at da2at men6adi se7uah
tanda sindrom kom2artemen atau in%eksi k#ostridia# yang menye7a7kan gangren gas, /ika
6aringan tidak 2adat1 da2at sa6a ter6adi 7u##ae 2ada 6aringan terse7ut, /ika dis*harge
ter6adi1 7iasanya akan 7er7au 7usuk,
'ada osteomye#itis akut1 7iasanya 2asien akan merasakan nyeri 2ada tu#ang yang
ter2a6an1 namun ha# ini da2at sa6a tertutu2i o#eh neuro2ati yang 7isa sa6a diderita o#eh
2asien, 3iasanya tidak ter6adi demam atau2un adeno2ati regiona#, 0edangkan 2ada
osteomye#itis kronis1 da2at sa6a mun*u# demam namun 7iasanya tidak me#e7ihi 3>
o
!1 dan
seringka#i terda2at dis*harge dengan 7au yang 7usuk, :e#uhan tidak akan disertai o#eh
#im%angitis1 dan ada atau tidaknya nyeri #e7ih ditentukan o#eh dera6at neuro2ati 2eri%er,
.#kus da#am dan menem7us dan traktus sinus 7iasanya 7erada di7awah kaki atau diantara
6ari-6ari kaki, 3iasanya osteomye#itis kronis tidak me#i7atkan tu#ang ma#eo#us media#1
tu#ang kering atau2un tu#ang ank#e,
Terda2at 6uga sistem 2eni#aian Dagner untuk in%eksi kaki dia7etik+
0 - :u#it utuh
1 - .#kus su2eri%sia# 2ada ku#it atau 6aringan su7kutan
2 - .#kus me#e7ar ke tendon1 tu#ang1 atau ka2su#
3 - .#kus da#am dengan osteomye#itis1 atau a7ses
4 - ?angrene 2ada 6ari kaki atau kaki de2an
& - ?angrene 2ada kaki tengah dan 7e#akang,
5n%eksi 2ada 2asien dengan dia7etes su#it di#awan karena mereka memi#iki siruku#asi
mikroAasku#ar yang sudah rusak1 sehingga mem7atasi akses se# %agositik menu6u area
terin%eksi dan 6uga mengurangi konsentrasi anti7iotik, 'ada umumnya1 in%eksi kaki 2ada
2asien dengan dia7etes akan men6adi semakin 2arah dan men6adi semakin #ama untuk
sem7uh di7andingkan dengan in%eksi yang sama 2ada orang tan2a dia7etes,
11
5n%eksi ku#it da#am dan 6aringan #unak 7iasanya da2at disem7uhkan1 namun da2at
mem7ahayakan nyawa dan men6adi mor7iditas 6angka #ama yang su7stansia#, /ika ada
in%eksi yang diduga ter6adi1 maka 2i#ihan anti7iotik harus didasari 2ada ti2e dan
ke2arahan in%eksi dan kemungkinan adanya organsime resisten yang ter#i7at,
'asien dengan in%eksi ringan umumnya da2at dirawat 6a#an dengan anti7iotik ora#
yang da2at menangani %#ora ku#it se2erti stre2tokokus dan 0ta%i#okokus aureus, 97at-
o7atan se2erti *e%a#eksin1 dik#oksasi#in1 amoksisi#in-k#aAu#anat1 atau k#indamisin da2at
di2akai, /ika ter6adi in%eksi 480A1 maka k#indami*in1 trimetho2rim-su#%ametho)azo#e1
mino*y*#ine1 atau #inezo#id da2at digunakan1 6ika 7akteri gram negati% diduga ter#i7at1
2engo7atan dua o7at se2erti trimetho2rim-su#%ametho)azo#e dengan amo)i*i##in-
*#aAu#anate atau *#indamy*ine ditam7ah dengan sa#ah satu go#ongan %#oro$uino#one
se2erti #eAo%#o)a*in atau mo)i%#o)a*in da2at digunakan, .ntuk in%eksi yang #e7ih 7erat1
2asien da2at dirawat ina2 dengan tera2i anti7iotik 2arentera#, 'i#ihan em2iris harus
me#i2uti stre2tokokus1 480A1 7aksi# gram negati%,
Durasi tera2i harus didesain 2er indiAidu, 'ada rawat 6a#an 7iasanya #ama 2engo7atan
ada#ah "-14 hari1 sedangkan untuk 2engo7atan rawat ina2 tan2a osteomye#itis1 2-4
minggu da2at sa6a men*uku2i1 namun 2ada osteomye#itis1 4-6 minggu ada#ah 7atas waktu
minima# untuk 2engo7atan, Lama 2engo7atan da2at di2er2endek untuk 2asien yang
menga#ami am2utasi se7agai 7agian dari 2erawatannya,
0e#ain itu de7ridement da#am kamar o2erasi da2at di2ertim7angkan terutama untuk
2asien dengan osteomye#itis kronis1 karena kondisi ini tidak da2at disem7uhkan tan2a
tindakan ini, ;a# ini aki7at dari tidak da2atnya anti7iotik men6angkau daerah-daerah
tu#ang yang terin%eksi 2ada 2enyakit ini, 0e#ain itu konsu#tasi untuk mem2ertim7angkan
am2utasi 6uga di2er#ukan serta untuk menyisihkan adanya sindrom kom2artemen,
(angrene
?angren ada#ah kondisi medis 2ada area dari tu7uh yang te#ah mati, ?angren ter6adi
12
karena su2#ai darah ke daerah terse7ut 7erkurang atau tidak ada sama seka#i, 3iasanya
da2at dise7a7kan o#eh in%eksi1 2enyakit Aas*u#ar1 atau trauma, ?angren da2at tim7u# di
se#uruh 7agian tu7uh1 teta2i 7agian tu7uh yang tersering ada#ah 6em2o# 1 6ari- 6ari1 tangan1
dan kaki,
Ti2e ?angren +
Dry ?angrene + gangrene kering da2at dise7a7kan o#eh 7erkurangnya a#iran
darah arteri, 'roses 7er#angsung 2er#ahan dan #am7an, ?angren ti2e ini1
6aringan men6adi dingin dan menghitam1 dan kadang *o2ot dengan
sendirinya, ?angren kering umumnya ter6adi 2ada arterios*#erosis,
Det ?angrene + gangrene 7asah 7erkem7ang karena kom2#ikasi dari in%eksi
yang tidak dio7ati, 3engkak yang dihasi#kan o#eh dari in%eksi 7akteri
menye7a7kan 2enghentian a#iran darah, :arena adanya kondisi ini1 white
blood cells tidak da2at men*a2ai dearah terse7ut,
?as ?angrene + gangrene ti2e ini ada#ah gangrene 7asah yang dise7a7kan
o#eh 7akteri Clostridia. Clostridia ada#ah 7akteri anaero7, Clostridia akan
mem2roduksi to)in dan gas sehingga dinamakan gas gangrene,
'rinsi2 'engo7atan +
Dry ?angrene + karena gangrene kering dise7a7kan o#eh kurangnya a#iran
darah1 mengem7a#ikan a#iran darah kem7a#i norma# sangat 2enting,
Det ?angrene + surgi*a# de7ridement dari #uka harus di#akukan1 dan di7erikan
5< anti7ioti* untuk mengontro# in%eksi,
Amp&tasi pada Dia2eti3 Foot
13
Anatomi Regio "a4i
14
Am2utasi+
- 92en Am2utation
- !#ose Am2utation
Am2utasi 2ada kaki+
a, Am2utation o% digits
7, Transmetatarsa# am2utations
*, Ank#e disarti*u#ation
d, 3e#ow :nee Am2utation Btransti7ia# am2utation@
e, :nee disarti*u#ation
%, A7oAe :nee Am2utation Btrans%emora# am2utations@
g, ;i2 disarti*u#ation
1&
3e#ow :nee Am2utation
- 5ndikasi
a, Tumor yang 7eru#ang-u#ang 2ada dista# ti7ia1 2erge#angan kaki1 dan 2edis
yang tidak da2at di2er7aiki dengan #im7-sa#Aage te*hni$ueBti2e 7edah yang
menghi#angkan tu#ang dan 6aringan #unak yang terkena kanker untuk
menghindari am2utasi@
7, 5n%i#trasi dari so%t tissue sar*oma grade tinggi atau ma#ignansi tumor #ain 2ada
#ower e)tremitas,
*, 4e#uasnya sar*oma tu#ang 2ada ekstremitas 7awah
d, Tindakan 2a#iati%
e, ?aga#nya u2aya radio thera2y untuk 2#antar and dorsa# %oot tumor,
- ?am7aran dan 'enentuan 0taging
a, '#ain 8adiogra2hy
7, !om2uted Tomogra2hy dan 4agneti* 8esonan*e 5maging
*, 3one 0*an
d, Angiogra2hy
e, 3io2sy
- 0urgi*a# 4anagement
a, 5dea# area yang digunakan untuk 3:A ada#ah mus*u#o*utaneus 6un*tion o%
gastro*nemius mus*#e
7, 'an6ang yang direkomendasikan untuk 3:A stum2 untuk o2tima# 2rostheti*
%itting ada#ah 121&-1"1& *m
*, 'emi#ihan F#a2 yang hati-hati 2enting untuk menda2atkan 3:A stum2 yang
%ungsiona#
d, 'en*egahan 2erkem7angan hematoma dan sar*oma dengan 2enggunaan drains
sangat 2enting
- Tindakan 92erasi
a, 'reo2eratiAe '#anning
16
'siko#ogis 2asien sangat di2erhatikan karena da2at mem7antu da#am 2roses
2enyem7uhan
7, 'ositioning
*, A22roa*h
Di#ihat %ungsi masing-masing ekstremitas
d, 5n*ision1 F#a2 0e#e*tion1 0o%t Tissue Desse*tion1 dan 3one Transe*tion
e, 'e#etakan (2ineura# !atheter dan 4yodesis
%, Drains dan 0kin !Losure
- 'ost 92eratiAe !are
a, 'em7ukaan dressing dan 2emakaian so*k 2ada stum2-srinker untuk
mewas2adai ter6adinya swe##ing
7, 'ersia2an da#am 2enggunaan 2rosthesis
- 9ut*omes
a, 'a##iatiAe *are dan meningkatkan $ua#ity o% #i%e
7, 'enggunaan 2rosteti* se*e2atnya
*, Tera2i untuk wa#king
- !om2#i*ations
a, ;ematoma dan seroma meru2akan masa#ah untuk wound hea#ing
'enggunaan 3:A 2ada dia7eti* %oot
- 2enggunaan transmetatarsa# am2utations 2ada 2asien dia7eti* %oot tidak 7egitu
7ere%ek1 teta2i 2rosedur ini diindikasikan untuk wet gangrene 2ada 6ari-6ari kaki,
- 2atient dengan wet gangrene 2ada 7agian %oot se7aiknya ditreatmen dengan o2en
am2utation 2ada ank#e ke atas,
- /ika ada se2sis1 0ete#ah se2sis dihi#angkan1 3:A da2at di#akukan

1"