diabetes2

Publicacin bimestral. N 28

publicacin de la sociedad espaola de diabetes

www.revistadiabetes.org

50

Protenas

Esenciales
en tu
desayuno

Insuficiencia
renal
Prevenir la dilisis
DEPORTES EXTREMOS

Planifica tu control

Puedes
perder peso
conservando el msculo

Y sin efecto yoy

Cmo
tratar
las lceras
en el pie?

Alberto Prez-Lpez,
David Valads CerraTo, Natalio Garca Honduvilla
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.
Universidad de Alcal.

DEBES SABER

Diabetes

Por qu el msculo es tan

importante para evitar el

efecto yoy?

La diabetes se ha convertido en un creciente

problema de salud a nivel mundial. Prueba de
ello, es que en 2013 esta patologa fue padecida
por 383 millones de personas, caus alrededor
de cinco millones de muertes y los costes relacionados alcanzaron los 548 billones de dlares
en todo el mundo.
Por ello, con el objetivo de controlar la produccin y efectividad de la insulina, as como
la tolerancia a la glucosa en tejidos perifricos,
es necesario llevar a cabo estrategias saludables
que permitan la recuperacin del equilibrio
energtico y metablico (Figura 1), por medio
de la reduccin de la ingesta y el incremento
del gasto energtico.

INGESTA
ENERGTICA
PROTENAS
GRASA
CARBOHIDRATOS

Un programa
diettico
acompaado
de ejercicio
adecuadamente
supervisado
favorece
la prdida de peso
y su mantenimiento
medio-largo plazo

GASTO
ENRGETICO
EJERCICIO
Y ACTIVIDAD FSICA
ETA

(Efecto trmico de la
alimentacin)

METABOLISMO
BASAL

Figura 1. Equilibrio ingesta / gasto energtico

( 40 )

Cul es la mejor estrategia?

La reduccin calrica se ha convertido en una

de las estrategias diettica ms recurrida tanto
a nivel popular como a nivel clnico durante las
ltimas dcadas. Definida como una reduccin
del 20-40% de la ingesta energtica ad libitum,
manteniendo los niveles de protenas, grasas
e hidratos de carbono estables y evitando la
malnutricin; est prctica ha mostrado ser
beneficiosa sobre algunos parmetros cardiometablicos (nivel glucmico, insulnico y de
colesterol entre otros), as como sobre el funcionamiento de las mitocondrias en las clulas
musculares (horno dnde son quemados gran
parte de los cidos grasos y glucosa). Pero es
el efecto asociado de prdida de peso a corto
plazo el que ha atrado a investigadores, clnicos
y poblacin en general.
Es, por tanto, la restriccin calrica la mejor
estrategia para revertir el equilibrio energtico
y metablico en el organismo? Sin duda, los
beneficios que induce a corto plazo deben ser
tenidos en cuenta y por ello, podra resultar
una herramienta til en determinados casos
o situaciones, no debiendo ser descartada su
utilizacin. Sin embargo, a medio-largo plazo
esta estrategia no ha mostrado ser tan efectiva,
observndose el temido efecto yoy e, incluso,
la reversin de los beneficios cardiometablicos
obtenidos.
Adems, aunque el principal objetivo del uso
de este tipo de estrategias es la activacin del
modo catablico en el organismo, que permite la oxidacin o quema de grasas (lo cual

es necesario y beneficioso), este modo catablico tambin estimular la quema de otros

nutrientes, entre ellos las protenas, principal
constituyente del msculo, que son de vital
importancia. Veamos por qu.

COMER MENOS Y
MOVERSE MS. La clave
reside en una reduccin
de la ingesta acompaada
de un incremento del gasto
energtico.

Modo catablico.
Dieta y ejercicio

En 2009, investigadores de la Universidad de

Harvard analizaron los resultados obtenidos
por 18 estudios de investigacin en los que se
comparaba la efectividad de dos estrategias a la
hora de inducir una reduccin de peso, por un
lado dieta, y por otro, dieta unida a un programa
de ejercicio durante un periodo variable de seis
meses a seis aos (Figura 2).

2
1

Dieta + ejercicio
Dieta

0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7

Figura 2. Dieta vs. Dieta + ejercicio.

(Modificado de Wu et al., 2009)

( 41 )

Los autores observaron que, si bien la dieta produca cambios de peso considerables a corto
plazo, dichos beneficios se iban difuminando a
medida que la duracin de dieta se dilataba en
el tiempo. Es ms, muchos de los participantes
volvieron a ganar el peso perdido tras la intervencin diettica o incluso superaron el peso
que inicialmente posean. Concretamente, se
estim que solo un 3% de los pacientes que son
tratados nicamente por medio de un programa
diettico son capaces de mantener la prdida de
peso obtenida tras cinco aos de la dieta, si bien
la mayora lo recuperaba al ao de la misma.
Sin embargo, aquellos participantes que adems
del programa diettico llevaban a cabo un programa de ejercicio adecuadamente supervisado,
no slo experimentaron mayores prdidas de
peso, sino que adems fueron capaces de mantener en gran medida a medio-largo plazo la prdida de peso conseguida con dicha intervencin.
Profundizando a este respecto, otro estudio
de investigacin trato de averiguar los cambios que un programa diettico de manera
individual o unido a un programa de ejercicio
(aerbico o de fuerza) produca sobre la grasa

Diabetes

DEBES SABER

10

Grasa subcutnea

0
-10
Cambio (%)

Masa muscular

Grasa visceral

-7

-20
-30
-40
-50

-22

-23

-25
-32
-39
Dieta

-40

Dieta + ejercicio
aerbico

Dieta + ejercicio
de fuerza

Figura 3. Efectos de la dieta y/o del ejercicio sobre la masa grasa y muscular
(modificado de Ross et al., 1996).

m visceral, subcutnea y la masa muscular, en una

poblacin de obesos.
Tras 16 semanas, los resultaron mostraron una
reduccin de peso de similares caractersticas en
los tres tipos de intervenciones. Sin embargo,
en los protocolos en los que fue incluido un
programa de ejercicio no slo se observ una
mayor reduccin de la grasa visceral, la cual se
ha relacionado con la aparicin de otras patologas fundamentalmente cardiovasculares, sino
que adems los pacientes aumentaron un 1% su
masa muscular, a diferencia del 7% de prdida
sufrido por los participantes que nicamente
siguieron un programa diettico.
En otras palabras, el programa diettico activa en todo el organismo el modo catablico,
como consecuencia de la escasez energtica,
con el objetivo de obtener energa por medio
de la destruccin de tejidos como el adiposo
(visceral y subcutneo), pero tambin del tejido muscular. No obstante, cuando la dieta es
complementada con un programa de ejercicio
este modo catablico se activa en el tejido adiposo, pero no tanto en el muscular, evitndose
la destruccin del mismo.
Durante mucho tiempo, se pens que el msculo era un tejido ms que contribua indiferentemente en el peso corporal y por tanto
no se dio importancia a la destruccin de este
tejido. Sin embargo, con el tiempo se observ
que el msculo juega un papel bsico en el

Kcal/kg/da Kg

12 23,3
4,5 15,0
13 28,0
440 0,3
440 0,3
240 1,4
200 1,8

metabolismo basal (energa que quemamos

cuando estamos en reposo). En este sentido, en
la figura 4 se puede observar la contribucin de
diversos tejidos y rganos en el metabolismo
basal (kcal quemadas por kg de peso al da)
en un hombre sedentario de unos 70 kg de
peso. Como puede verse, por kilogramo de
msculo las kcal al da quemadas no son muy
elevadas, sin embargo, ya que el msculo es uno
de los tejidos ms abundantes en el organismo
humano (kg), cualquier cambio en este tejido
resultara relevante en lo que a quema de kcal
daras por kilogramo de peso respecta.
Recapitulando, en orden cronolgico, al llevar
a cabo un programa diettico de restriccin
calrica se produce una reduccin de peso
inicial en la que se destruye una considerable
cantidad de msculo, y tras un ao de la dieta,
a lo sumo 5, el peso perdido es recuperado. La
cuestin es, cmo recuperamos ese peso? Y
aqu est la clave: lo haremos fundamentalmente en forma de grasa, no de msculo. En
otras palabras, sustituiremos el msculo que
inicialmente tenamos por grasa (subcutnea
y visceral), con lo cual no slo no habremos
bajado de peso, sino que, como consecuencia
de la reduccin de msculo, el organismo no
ser capaz de quemar tanta energa en reposo
como lo haca con anterioridad.
Por todo ello, es necesario que cualquier intervencin llevada a cabo en poblacin diabtica

Otros
Tej. adiposo
Msculo
Riones
Corazn
Cerebro

y/o obesa o con sobrepeso no subestime el papel

de la masa muscular, y combine programas de
ejercicios junto a dietticos para mantener las
prdidas de peso a largo plazo, controlando
que los procesos catablicos o de destruccin
no afecten por igual al tejido adiposo y al tejido muscular. Pero, si slo nos quedramos
en la importancia de la masa muscular sobre
la prdida de peso volveramos a infravalorar
el papel de este tejido sobre en el equilibrio
energtico y metablico.

las Miokinas

Hgado
0 5 10 15 20 25
Figura 4. Contribucin de diferentes rganos y tejidos al metabolismo basal de un
hombre sedentario de 70 kg (modificado de Elia, 1992).

( 42 )

El msculo esqueltico es, adems, un tejido

biolgicamente activo, en otras palabras, se ha
observado que en respuesta al ejercicio es capaz
de producir unas molculas, denominadas miokinas, que ejercen funciones de comunicacin
dentro del propio msculo o con otros tejidos

dieta y ejercicio.
Es muy importante
combinar un programa
de ejercicio junto con
unas pautas dietticas para mantener la
actividad y cantidad de
msculo esqueltico.

entre ellos el tejido adiposo o grasa.

Especialmente interesante parece la produccin
y accin de la interleukina-6, la irisina, el factor
de crecimiento de fibroblasto 21 y la interleukina-15, pues parecen activar una gran variedad
de procesos biolgicos en diferentes rganos y
tejidos de especial relevancia en pacientes con
obesos/sobrepeso y diabticos.
Aumentan la quema de grasas en el tejido
adiposo.
Incrementan la secrecin de insulina y protege
las clulas beta en el pncreas.
Incrementa la produccin de glucosa y oxidacin de cidos grasos en el hgado.
Mejora el funcionamiento y nmero de mitocondrias, la absorcin de glucosa y la quema de
cidos grasos en el msculo esqueltico.
Sin embargo, debido a la falta de ejercicio la
actividad biolgica del msculo decae y con l
la produccin y accin de estas miokinas por
parte del msculo. Cuando esto ocurre otros
tejidos actan como sustitutos y se encargan
de producir ests molculas, no obstante sus
funciones parecen cambiar radicalmente. De hecho, recientemente se ha observado que cuando
no es el msculo el productor, ests molculas
no slo no son beneficiosas para el organismo
sino que han sido relacionados con procesos
perjudiciales para el mismo.
En conclusin, el mantenimiento de la cantidad y actividad del msculo esqueltico en
el ser humano es de esencial relevancia para
mantener o recuperar el equilibrio energtico y
metablico, por lo tanto, este debe ser uno de los
principales objetivos a conseguir por equipos de
trabajo multidisciplinares, a travs de la puesta
en marcha de estrategias dietticas y programas
de ejercicio sobre poblacin diabtica. D

Referencias:
Tamayo T, Rosenbauer J, Wild SH, Spijkerman AM, Baan C, Forouhi NG, et al. Diabetes in Europe: An update for 2013 for the IDF Diabetes Atlas. Diabetes Res Clin Pract. 2013.
Soare A, Weiss EP, Pozzilli P. Benefits of caloric restriction for cardiometabolic health, including type 2
diabetes mellitus risk. Diabetes Metab Res Rev. 2014;30 Suppl 1:41-7.
Wu T, Gao X, Chen M, van Dam RM. Long-term effectiveness of diet-plus-exercise interventions vs. dietonly interventions for weight loss: a meta-analysis. Obes Rev. 2009;10(3):313-23.
Ross R, Rissanen J, Pedwell H, Clifford J, Shragge P. Influence of diet and exercise on skeletal muscle and
visceral adipose tissue in men. J Appl Physiol (1985). 1996;81(6):2445-55.
Elia M. Organ and tissue contribution to metabolic rate. In: Kinney J, Tucker H, editors. Energy metabolism: tissue determinants and cellular corollaries. New York,: Raven Press; 1992. p. 61-80.
Pedersen BK, Febbraio MA. Muscles, exercise and obesity: skeletal muscle as a secretory organ. Nat Rev
Endocrinol. 2012;8(8):457-65.

( 43 )