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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA
PUNTO FIJO EDO.FALCON
IVSS HOSPITAL DR. JESS GARCA COELLO
CLNICA PEDITRICA
PUNTO FIJO OCTUBRE, 2014
INTERNOS DE PREGRADO
IPG. Arroyo, Anbal
IPG. Colina, Juan
IPG. Dvila, Sal
MONITOR:
DRA. YUDITH RODRIGUEZ
IPG. Marcano, Daniela
IPG. Medina, Hernando
Ciruga Peditrica
Segunda semana de
gestacin
Disco Bilaminar
Tercera y cuarta
semana de
gestacin
1. Gastrulacin.
2. Un tubo sobre otro tubo.
3. Formacin de la cavidad del cuerpo.
Sadler, T. W. (2012) Langman embriologa mdica. Decimosegunda edicin. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia USA.
Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriologa clnica. Octava edicin. Elsevier Saunders. Manitoba- Canad
Ciruga Peditrica
Tercera y cuarta
semana de
gestacin
1. Gastrulacin.
2. Un tubo sobre otro tubo.
3. Formacin de la cavidad del cuerpo.
Sadler, T. W. (2012) Langman embriologa mdica. Decimosegunda edicin. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia USA.
Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriologa clnica. Octava edicin. Elsevier Saunders. Manitoba- Canad
Ciruga Peditrica
Quinta semana de
gestacin
Intestino medio y
conducto umbilical u
onfalomesentrico.
Sexta semana de
gestacin
1 Hernia fisiolgica
2. Rotacin del intestino
medio
Sadler, T. W. (2012) Langman embriologa mdica. Decimosegunda edicin. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia USA.
Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriologa clnica. Octava edicin. Elsevier Saunders. Manitoba- Canad
Ciruga Peditrica
Dcima semana de
gestacin
Retraccin de las asas
herniadas
Sadler, T. W. (2012) Langman embriologa mdica. Decimosegunda edicin. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia USA.
Moore, K. y Persaud, T.V.N. Embriologa clnica. Octava edicin. Elsevier Saunders. Manitoba- Canad
- Es un defecto central del anillo
umbilical, a travs de la cual se
hernian el intestino y otras
vsceras abdominales.
- Las vsceras se encuentran
cubiertas por un saco
compuesto entre peritoneo y el
amnios.

Ciruga Peditrica
Ciruga Peditrica
Desarrollo de las
regiones
primordiales del
tubo digestivo.
Fusin de los
pliegues ceflico,
caudal y lateral.
Falla en la migracin y fusin de
los pliegues embrionarios.
Ocurre entre la 10 y 12 semana de vida intrauterina
Ciruga Peditrica
PENTALOGA DE CANTRELL
Onfalocele
epigstrico.
Defecto diafragmtico
anterior.
Hendidura esternal.
Defectos pericrdicos
y cardacos.
Ciruga Peditrica
Los onfalocele pueden dividirse en 3 grupos de acuerdo con el
tamao y el contenido herniado.
3 6
centmetros.
Pequeo
7 12
centmetros.
Grande
Ciruga Peditrica
Defecto de 3 a 16 centmetros.
Representa cerca del 80% de los
onfalocele.
Permite la posibilidad de un cierre
primario.
Ciruga Peditrica
Defecto de 8 a 14 centmetros.
Representa cerca del 20% de
los onfalocele.
El intestino herniado se
encuentra acompaado del
hgado.
Ciruga Peditrica
Ultrasonografa
fetal.
Alfa Feto
Protena.
2do trimestre de embarazo
(Semanas 10 y 12)
Presencia del cordn umbilical que se inserta en la cobertura
membranosa del intestino.
Ciruga Peditrica
VIA DEL PARTO
Parto vaginal Cesrea
El onfalocele es una URGENCIA QUIRRGICA PEDITRICA.
Antes de la intervencin quirrgica deben en practica los
siguientes procedimientos:
1. Evitar romper la membrana avascular, sin manipular
el saco.
2. Cubrir el onfalocele con una gasa estril hmeda.
3. Prevenir la hipotermia.
4. Colocacin de sonda nasogstrica.

Ciruga Peditrica
Ciruga Peditrica
CONSERVADOR
Envolver el saco
en un vendaje
protector.
Favorecer la
epitelizacin
con cierre
secundario.
Cromato de
mercurio al
0.25%
Nitrato o
sulfadiacina de
plata.
Broches de
Velcro.
Cierre
secundario.
Ciruga Peditrica
Antibitico Dosis
Ceftriaxona 50-100mg/kg/da
Amikacina 15-20mg/kg/da
Metronidazol 30-50mg/kg/da
Meropenen 60mg/kg/da
Vancomicina 40mg/kg/da
ANTIBIOTICOTERAPIA
De amplio espectro, contra grmenes gramnegativos especialmente.
Ciruga Peditrica
CONSERVADOR
Silo de Chuster
Bolsa de recoleccin de
sangre.
Reduccin de las vsceras
2 a 3 centmetros diarios.
Cierre progresivo con vycril
3 0.
Ciruga Peditrica
QUIRRGICO
Cierre de la
fascia en primera
intencin
Se diseca el saco
y se estira la
pared abdominal
Ligadura de los
vasos umbilicales
Prevenir la torcedura de las
venas hepticas o porta.
Hemorragia letal
Vigilar enzimas hepticas
Ciruga Peditrica
Correlacin directamente proporcional a:
Tamao del defecto Condiciones de derivacin
Prematurez
Inmediatas y Mediatas
ISO
Deshicencia
Evisceracin
Lesiones intestinales
Isquemia intestinal
Fstulas enterocutneas
Ileo postoperatorio prolongado
Trombosis de la vena renal
Insuficiencia renal
Enterocolitis necrotizante
Tardas
Eventracin secundaria a
cierre de pared
Reflujo gastroesofgico
Ortiz, J. y cols (2008) Defectos congnitos de la pared abdominal anterior: Onfalocele y Gastrosquisis en el servicio de ciruga peditrica del Hospital Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo durante el perodo 2000-2005. Universidad Laica Eloy Alfonso de Manabi, escuela de medicina, proyecto de tesis de grado
Ciruga Peditrica
- Del griego hendidura
abdominal.
- Es un defecto de la
pared abdominal lateral
al cordn umbilical.
- Defecto pequeo
durante la gestacin.
Ciruga Peditrica
- No hay presencia de
saco peritoneal.
- Serositis intensa
Ciruga Peditrica
Accidente
vascular.
Vascular
Oclusin
intrauterina
Oclusiva
Anillo
umbilical e
intestino
herniado
Herniacin
ARTERIA ONFALOMESENTRICA
DERECHA
Ciruga Peditrica
Factores maternos
Temprana edad
Uso de
medicamentos y
drogas.
Alteraciones
cromosmicas
Trisomas , 18 y 21
Ciruga Peditrica
Sndrome de Beckwith - Wiedemann
Macroglosia Hiperinsulinismo
Onfalocele
Malformaciones
cardiacas,
musculoesquelticas y
genitourinarias.
Ciruga Peditrica

Ecografa
AFP
Despus de la 12va semana de gestacin.

Presencia de asas intestinales flotando libremente en
el LA.

Fetos con percentil bajo para la edad gestacional.

Cordn umbilical ubicado al margen izquierdo del
defecto.
Ciruga Peditrica
Colocacin de sonda nasogstrica o orogstrica para la
administracin de antibioticoterapia, hidratacin y medicin
de la PIA.
Mantener al RN hidratado y normovolmico.
Cubrir el defecto con apsitos envueltos en polietileno.
Mantener la temperatura corporal.


Ciruga Peditrica
ANTIBIOTICOTERAPIA
Posee mayor riesgo de infeccin por lo tanto se usa triple cura o
antibiticos de amplio espectro.
Antibitico DOSIS
Ceftriaxona 50-100mg/kg/da
Amikacina 15-20mg/kg/da
Metronidazol 30-50mg/kg/da
Meropenen 60mg/kg/da
Vancomicina 40mg/kg/da
Ciruga Peditrica
CIERRE PRIMARIO
Cierre en primara
instancia es de
eleccin.
Reduccin
manual del
intestino.
Prevenir las
lesiones
intestinales.
Evitar la
compresin
excesiva.
Medicin de la
PIA
Considerar cierre
secundario
Ciruga Peditrica
CIERRE PRIMARIO
Efectuar enema
con solucin
fisiolgica.
Evacuacin del
intestino.
Estirar la pared
abdominal.
Evaluacin total
del trayecto
intestinal.
Evitar incisiones
de descarga
Considerar
ostomia
funcionante
Ciruga Peditrica
CIERRE DIFERIDO
Cuando la
PIA es
mayor a
20 mm/Hg
Silo de
Chuster
Rodillos
externos
Reduccin
manual
Ciruga Peditrica
Restablecimiento
del estado
hemodinmico
del paciente
Vigilar PIA
Vigilar funcin
ventilatoria
Manejo del dolor
Nutricin
parenteral
Recuperacin del
transito intestinal
Ciruga Peditrica
ONFALOCELE GASTROSQUISIS
ORIGEN Anillo umbilical Lateral al cordn
TAMAO 4 12 cm 2,5 5 cm
SACO Presente Ausente
CORDN UMBILICAL Sobre el saco Normal
APARIENCIA INTESTINAL Normal Edematoso, duro
HERNIACIN Hgado Inusual
MALROTACION Comn Presente
ANOMALAS ASOCIADAS Comn Raro
ESTRANGULACIN INTESTINAL Raro Comn
ATRESIA INTESTINAL Rara Comn
RCU Menos comn Comn
TRISONOMIAS 30% No
Ciruga Peditrica
Va a depender del cierre abdominal
Cierre quirrgico
menor de 24 horas
Cierre quirrgico
mayor de 24 horas
Inmediatas y
Mediatas
Colestasis
Infecciones graves
Atelectasias pulmonares
Obstruccin intestinal
leo prolongado.
Tardas
Reintervenciones por bridas y
adherencias.

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